Effekte von Routinetherapie bei Kindern und Jugendlichen Daniel Walter
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes‐ und Jugendalters & Ausbildungsinstitut für Kinder‐ und Jugendlichenpsychotherapie an der Uniklinik Köln www.kjp‐uni‐koeln.de www.akip.de
Psychotherapieforschung Randomisierte Kontrollgruppenstudien (efficacy)
Naturalistische Studien (effectiveness )
• homogene Eingeworbenenstichproben • spezifische Ein‐ und Ausschlusskriterien, häufig Bezahlung für Teilnahme • Zufallszuweisung auf Gruppe • viele standardisierte Fragebögen, klinische Interviews, häufige Messzeitpunkte • gut trainierte Trainer, spezifische Therapiemanuale
• Klinische Inanspruchnahmepopulation innerhalb der Regelversorgung • keine/ wenig spezifische Ausschlusskriterien • Auswahl standardisierter Instrumente, wenige Messzeitpunkte • Behandlung durch Therapeuten, die in der Regelversorgung tätig sind
hohe interne Validität geringe externe Validität
hohe externe Validität geringe interne Validität
Naturalistische Studien als wichtige Ergänzung zu RCTs – bewährt sich therapeutisches Vorgehen auch in der Praxis?
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Effekte ambulanter Kinder‐ und Jugendlichenverhaltenstherapie in RCTs
: CTs R n i VT = .91 K r d fü und d = .33 n e f i d gre d = .76 und r e 6 b gsü schen d = .1 n u i r Stö ES zw ischen teil ES zw r u rn il Elte sturte Selb
Carr, A. (2009). What works with children, adolescents, and adults? London: Routledge. Döpfner, M. (2009). Psychotherapieforschung. In S. Schneider & J. Margraf, Lehrbuch der Verhaltenstherapie, Band 3. Berlin: Springer.
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Effekte ambulanter Kinder‐ und Jugendlichenpsychotherapie in naturalistischen Studien ‐1‐
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Effekte ambulanter Kinder‐ und Jugendlichenpsychotherapie in naturalistischen Studien ‐2‐ • Psychotherapeutische Versorgung in Deutschland: • Psychotherapeutengesetz 1999: PP und KJP als anerkannte Heilberufe mit festgelegten Ausbildungsbestandteilen, davon 600 Therapiestunden unter Supervision (Verhältnis 1:4) • 2012: • mehr als 200 Hochschul‐ und Ausbildungsambulanzen in Deutschland (ca. 140 PP, 60 KJP; 50% VT) • mehr als 2000 Neuapprobationen jährlich sehr gute Möglichkeiten für naturalistische Psychotherapie‐ forschung
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Effekte ambulanter Kinder‐ und Jugendlichenpsychotherapie in naturalistischen Studien ‐3‐
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Veränderungen psychischer Auffälligkeiten von Kindern und Jugendlichen im Entwicklungsverlauf 1. Beyer et al. (2012): Longitudinale Studie in Norddeutschland über 4 Jahre, 814 Grundschüler, Alter bei Erstuntersuchung M=5,9 Jahre): INT: d=.11; EXT: d=.08; TOT: d=.03 2. Döpfner et al. (1997): repräsentative deutsche Untersuchung (PAK‐ KID) an N=2856 Kindern und Jugendlichen, Alter 4‐18 Jahre (u.a. CBCL) : • Internale Auffälligkeiten ↑ (d=.12) • aggr. Verhalten konstant, dissoziales Verhalten ↓(d=.12) 3. Weiss et al (1999): •N= 84 Patienten (M=10,4 Jahre) mit hohen klinischen Auffälligkeiten gemessen über Fragebögen (u.a. TRF, CBCL) bekamen “academic tutoring” (M=1,5 Jahre, 53 Sitzungen): INT: d=.45, EXT d=.22 TOT=.32
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Ziele der Studie 1. Stichprobenbeschreibung einer Inanspruchnahmepopulation einer Ausbildungsambulanz eines universitären Ausbildungsinstituts für Kinder‐ und Jugendlichenpsychotherapie mit Vertiefungsgebiet Verhaltenstherapie (AKiP Köln) 2. Beschreibung der modularen Verhaltenstherapie und begleitender Maßnahmen 3. Veränderungen während der Therapie im Elternurteil • Prä‐Post‐Veränderungen (Gesamtgruppe vs. Auffällige zu Prä) • Subgruppenanalysen (expansive, emotionale, gemischte und andere Störungen) • klinische Relevanz der Relevanz (RCI)
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Selektionsprozess (n=976) begonnene Therapien N = 2069 (01.2006-12.2010)
Therapie abgeschlossen? N =1723
Therapiedauer mindestens 10 Termine & Alter zu Therapiebeginn mind. 6 Jahre? N =1358 (100%)
CBCL Prä-Post vorhanden? N =976 (71,87%)
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Stichprobenbeschreibung (n=976) • Alter bei Behandlungsbeginn: M = 11,99 Jahre (SD = 3,29; Spanne 6,03 bis 20,41 Jahre) • Geschlechtsverteilung: 64,9 % männlich (N = 633)
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Stichprobenbeschreibung (n=976)
544 Patienten (55,74%) hatten zwei, 127 (13,01%) mind. 3 Achse‐1‐Diagnosen
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Stichprobenbeschreibung (n=976)
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Stichprobenbeschreibung (n=976)
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Prozentualer Anteil der klinisch Auffälligen zu Therapiebeginn
CBCL (n=976) © D. Walter
Beschreibung der Interventionen • Summe Therapiesitzungen: M = 45,22 (SD = 20,31; Min 10, Max 167) Intervention % • Therapiedauer: M = 19,51 Monate (SD = 8,87; Min 1,25 Max 69,98) Patientenzentriert 99,5 Psychoedukation und kognitive Interventionen
98,2
Kontingenzmanagement
87,3
soziales Kompetenztraining
Eltern‐/familienzentriert
76,0
97,2
Psychoedukation und kognitive Interventionen bei Eltern
96,7
Anleitung der Eltern zu Kontingenzmanagement
83,6 70,5
Veränderung der Eltern‐Kind‐Interaktion (z.B. Eltern‐Kind‐Spielstunde)
kindergarten‐/ schulzentriert Psychoedukation und kognitive Interventionen bei Bezugspersonen Anleitung der Bezugspersonen zu Kontingenzmanagement
Soziotherapeutische Interventionen Beratung sozialer Dienste / Jugendämter Helferkonferenz / Teilnahme an Hilfeplangesprächen
Medikamentöse Therapie (MPH, ATX, SSRI)
48,0 43,1 29.6
31,9 16,2 8,8
24,6
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CBCL – Prä‐Post‐Veränderungen External
Rohwertsumme
Rohwertsumme
Internal
ANOVA auffällig vs. unauffällig: Zeit, Gruppe, Interaktion: p
