Gesundheit von Kindern und Jugendlichen PD Dr. med. Martin Schlaud Robert Koch-Institut Workshop am 12.10.2006
Rückgang der Säuglingssterblichkeit pro 1000 Lebendgeborene
250
207
2
200
131
150
85
100
35
50
22,5
12,4
7,1
4,5
Jahr Deutschland
EU
00 20
90 19
80 19
70 19
60 19
50 19
40 19
30 19
20 19
19
01
0
Wandel des Krankheitsspektrums
• Verschiebung von den akuten zu den chronischen Erkrankungen – z.B. chronische Krankheiten wie Asthma, Krankheiten des atopischen Formenkreises und Adipositas • Verschiebung von den somatischen zu den psychischen Störungen – Entwicklungs- und Verhaltensstörungen wie z.B. Lernstörungen, Aufmerksamkeits- und Aktivitätsstörungen, Gewaltbereitschaft, emotionale Auffälligkeiten, sowie Alkohol- und Drogenkonsum Die „neue Morbidität“ wird zu einem großen Teil von Störungen der Entwicklung, der Emotionalität und des Sozialverhaltens bestimmt.
3
Wie gesund sind unsere Kinder?
Jedes fünfte Kind hat Übergewicht Stuttgarter Nachrichten 19.07.2001
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ritte Kin d s e d e j t Fas 7.4.2001 l, e g ie p s Tages Jede
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6 s e 1 Jed8.8.200 taz ... Mittlerweile ist in Deutschland jedes vierte Kind übergewichtig, jedes zehnte fettsüchtig... Spiegel-Online 4.2.2002
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Kinder werden größer und schwerer Tagesspiegel 29.04.2002
Wie gesund sind unsere Kinder? Ostdeutsche Kinder stärker allergiegefährdet - Würmer sind schuld Medizin + Umwelt 8.9.99 tsche u e d t s e n a ls W e i g r e l l A eniger w n e b a inder h K e h c s t Ostdeu Jed er drit te D eut sch em it H eus c
Jedes fünfte Kind ist allergisch gegen bestimmte Nahrungsmittel Ärzte Zeitung 05.12.2001
5
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Wie gesund sind unsere Kinder?
6
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hmen im Tagung mer früh :R er D r og geforde adikale Maßna hmen zu rt en r Suchtp BM 11.0 räventio 4.2002 n lichen d n e g u J sie d n un r e ie Zähne, d d r in e n K e i lt e e Armut b äufiger, sie putzen s ihr Fernsehkonsum nh n Sport, e in e Sie rauche k gr a g ig oder den pro Ta n n e tu w S n r e ie ib v ls tre ger mehr a fi u ä h t g ä betr 2 P.T. A. 2/0
Ar
früh n e b r er ste d n i K me
.2001 3 . 2 2 taz
er
Wie gesund sind unsere Kinder? Datenquellen
7
Sozioökonomisches Panel Meldedaten (
( Prozessdaten
Mikrozensus
Sentinels Register ( Amtliche Statistik
sonstigeStudien
Gesundheitssurveys am RKI
84 19
85 19
86 19
87 19
88 19
89 19
90 19
91 19
92 19
93 19
94 19
95 19
96 19
97 19
98 19
99 19
00 20
02 20
80
05 20
69 60 06 20
46 te 40 rs be re ic h
03 20
2320 04 20
Al
01 20
0 0
Health Examination Survey Health Interview Survey
8
Zielsetzung des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys „KiGGS“
Daten für Präventions- und Interventionsansätze
Nutzen für die Gesundheit des einzelnen Kindes (Studienteilnehmer)
Daten für epidmiologische Forschung
Daten für Gesundheitsberichterstattung über Kinder- u. Jugendliche
9
Prinzip einer Survey-Erhebung Bevölkerung (Kinder) gesund, krank 1, krank 2 Ziehung einer repräsentativen
Zufallsstichprobe
Einwohnermeldeamtsregister Bruttostichprobe = 100 %
Schriftliche Einladung
der Probanden Nettostichprobe =x%
Standardisierte Untersuchung und Befragung
Studienzentren
10
Stichprobenverfahren Kiel Honigsee
R ends burg
• Erste Stufe: – 167 Untersuchungsorte • Zweite Stufe: – Zufallsauswahl von Kindern/Jugendlichen aus Melderegistern
Grans ebieth Teterow
M idlum Wiesm oor Em den
Papenburg
Pinneberg
Ham burg1 Büchen
Ham burg2 Selsingen Seev etal
Schw erin
N eubrandenburg
Dobbertin Ludw igslus t
N eustrelitz
Wittenberge
Oldenburg Brem en
Krem m en Berlin1-5
Salzw edel M inden Lengerich Bünde Glandorf Herzebrock -C larholz R aesfeld
Sc hönhausen Falkensee
Wunstorf Stadthagen
Blum berg R üdersdorf
Kleinm achnow Brandenburg
Wolfenbüttel
Zossen
Sc hellerten
M agdeburg
Lieberos e Wittenberg Bernburg Oer-Erkensc hw ick Ahlen Stiege Ham m Bottrop Lünen Krosigk Pless a Göttingen Oberhausen Ges eke Els nig Dortm und Duis burg Ess en Bennew itz Halle Großenehrich Hagen Velbert Willich R adebeul Großpos tw itz Wuppertal Plettenberg Hallenberg Kas sel Leipzig Wegberg M ühlhausen Görschen Dresden R eichenbach M önc hengladbac h Dorm agen R oßw ein Bergheim Engelsk irchen Erfurt Heidenau Burgw ald N iederzier Berka C hem nitz Köln Blankenhain Fries enhagen Lichtenberg Großs chönau Werdau Arnstadt Sankt Augus tin M ildenau Bonn Oels nitz Suhl Sinz ig Vogtländ. Oberland Lich Jüchs en N idda Vallendar Blankenheim N aila Frankfurt Hanau Karls tadt Hofheim Egels bac h Goldbach T rier Guntersblum Theilheim Forchheim Griesheim Hohenöllen Herz ogenaurac h M annheim Ludw igshafen Ensdorf N ürnberg Weikersheim Plank stadt U bstadt-Weiher Saarbrück en Obers ulm Beilngries Wörth Bietigheim -Bis singen Gunzenhausen R egensburg Stuttgart Göggingen Pforzheim Salzw eg Elsendorf N euhausen Böblingen Inchenhofen Goc h
Gutach
R ottw eil
Ehingen
Langw eid
Pfronstetten Trossingen Bad Wurzac h Villingen-Schw enningen Berm atingen R öthenbac h
Dachau Kirc hw eidac h
M ünchen T aufk irchen
Bruc km ühl
Ü bers ee
11
Untersuchungsprogramm
schriftliche Befragung der Eltern und der Jugendlichen von 11-17 Jahren
Medizinische Untersuchungen und Tests
computergestütztes ärztliches Elterninterview
Blut- und Urinprobe
CAPI
12
Selbstausfüllfragebogen Eltern, Kinder und Jugendliche, Ernährung 1 Körperliche Gesundheit,
Krankheiten 2 Seelische Gesundheit, Probleme 3 Soziale Gesundheit,
Lebensbedingungen 4 Gesundheitsverhalten,
Gesundheitsrisiken 5 Medizinische Versorgung
13
Fragen zu Freizeitaktivitäten
14
Fragen zum Rauchen
15
Körperliche Messungen und Tests
• • • • • • • •
Anthropometrie Ausdauer Haltung Sehtest Blutdruck, Puls Motorik, Koordination Schilddrüsensonographie Blutwerte: – Nährstoffe – Risikofaktoren – Allergische Sensibilisierung – Immunität
16
Standardisierte ärztliche Befragung
17
• • • •
Ärztlich festgestellte Krankheiten Operationen Medikamenteneinnahmen Impfungen
Modularer Aufbau Modul psychische Gesundheit Motorik-Modul
18
RKI/Stifterverband
BMFSFJ
Teilstichprobe: 2.863 Teilnehmer
RKI/BMG/BMBF
Teilstichprobe: 4.529 Teilnehmer
17.641 Teilnehmer Kinder-Umwelt-Survey nachfolgendes Modul 01/06-12/06
BMU/UBA
BMELV
Teilstichprobe: 1.790 Teilnehmer
Teilstichprobe: geplant 2.400 Teilnehmer
Ländermodul Schleswig-Holstein
Land Schleswig-Holstein Zusatzstichprobe: 1.630 Teilnehmer
Zeitlicher Ablauf des Vorhabens
Projektphasen Vorbereitung der Hauptphase
Durchführung der Feldarbeit Auswertung und Präsentation erster Ergebnisse
2002
2003
2004
2005
2006
2007
November 2002 bis April 2003
Mai 2003 bis April 2006
Mai 2006 bis April 2007
19
Untersuchte Stichprobe Kiel Honigsee
R ends burg
• 167 Untersuchungsorte
Grans ebieth Teterow
M idlum Wiesm oor Em den
• 17.641 Kinder/Jugendliche untersucht, davon – 8.985 Jungen und – 8.656 Mädchen
Papenburg
Pinneberg
Ham burg1 Büchen
Ham burg2 Selsingen Seev etal
Schw erin
N eubrandenburg
Dobbertin Ludw igslus t
N eustrelitz
Wittenberge
Oldenburg Brem en
Krem m en Berlin1-5
Salzw edel M inden Lengerich Bünde Glandorf Herzebrock -C larholz R aesfeld
Sc hönhausen Falkensee
Wunstorf Stadthagen
Blum berg R üdersdorf
Kleinm achnow Brandenburg
Wolfenbüttel
Zossen
Sc hellerten
M agdeburg
Lieberos e Wittenberg Bernburg Oer-Erkensc hw ick Ahlen Stiege Ham m Bottrop Lünen Krosigk Pless a Göttingen Oberhausen Ges eke Els nig Dortm und Duis burg Ess en Bennew itz Halle Großenehrich Hagen Velbert Willich R adebeul Großpos tw itz Wuppertal Plettenberg Hallenberg Kas sel Leipzig Wegberg M ühlhausen Görschen Dresden R eichenbach M önc hengladbac h Dorm agen R oßw ein Bergheim Engelsk irchen Erfurt Heidenau Burgw ald N iederzier Berka C hem nitz Köln Blankenhain Fries enhagen Lichtenberg Großs chönau Werdau Arnstadt Sankt Augus tin M ildenau Bonn Oels nitz Suhl Sinz ig Vogtländ. Oberland Lich Jüchs en N idda Vallendar Blankenheim N aila Frankfurt Hanau Karls tadt Hofheim Egels bac h Goldbach T rier Guntersblum Theilheim Forchheim Griesheim Hohenöllen Herz ogenaurac h M annheim Ludw igshafen Ensdorf N ürnberg Weikersheim Plank stadt U bstadt-Weiher Saarbrück en Obers ulm Beilngries Wörth Bietigheim -Bis singen Gunzenhausen R egensburg Stuttgart Göggingen Pforzheim Salzw eg Elsendorf N euhausen Böblingen Inchenhofen Goc h
Gutach
R ottw eil
Ehingen
Langw eid
Pfronstetten Trossingen Bad Wurzac h Villingen-Schw enningen Berm atingen R öthenbac h
Dachau Kirc hw eidac h
M ünchen T aufk irchen
Bruc km ühl
Ü bers ee
20
Teilnahmequote nach Altersgruppe
100%
Altersgruppen
90%
Gesamtresponse: 66,6%
21
80%
Response
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
65%
66%
70%
69%
63%
0-2 Jahre
3-6 Jahre
7-10 Jahre
11-13 Jahre
14-17 Jahre
Subjektive Einschätzung der Gesundheit
100
93,7
92,5
22
90 80
Anteil in Prozent
70 60 50 40 30 20 6,1
10
6,8 0,3
0 sehr gut/gut
mittelmäßig
Teilnehmer
Nichtteilnehmer
0,7
schlecht/sehr schlecht
Übergewicht und Adipositas
• Häufigkeit von Übergewicht (BMI > P90): 15% – ca. 1,9 Millionen übergewichtige Kinder und Jugendliche – auf Basis der Referenzdaten von 1985-1999 Anstieg um 50% • Häufigkeit von Adipositas (BMI > P97): 6,3% – ca. 800 000 der 1,9 Mill. übergewichtigen Kinder und Jugendlichen sind adipös – auf Basis der Referenzdaten von 1985-1999 verdoppelt
23
Hinweise auf Essstörungen: 21,8%
35
32,3%
24
30 25
17,8%
%
20
23,5%
13,5%
15 10 5 0
11-13 Jahre
14-17 Jahre Mädchen
Jungen
Atopische Erkrankung aktuell Prävalenzschätzer mit 95%-Konfidenzintervall 0% gesamt
16,7%
Mädchen
15,4%
Jungen
18,0%
Migration ja
13,0%
Migration nein
17,6%
Sozialstatus niedrig
13,6%
Sozialstatus mittel
17,8%
Sozialstatus hoch
18,9%
Ost
17,9%
West
16,5%
5%
10%
15%
20%
25%
25
Anteil Sensibilisierter (3-17 Jahre) Prävalenzschätzer mit 95%-Konfidenzintervall 0% gesamt
40,8%
Mädchen
36,4%
Jungen
45,0%
Migration ja
39,5%
Migration nein
41,1%
Sozialstatus niedrig
39,2%
Sozialstatus mittel
41,4%
Sozialstatus hoch
42,0%
Ost
41,6%
West
40,6%
10%
20%
30%
40%
50%
26
Wie geht es weiter mit KiGGS? Auswertungen und Publikationen
Mai 2007
Dez 2007
Gesundheitsbericht Teil 2
Basispublikation
Dez 2006
Public Use File
Elternbroschüre
Sept 2006
Gesundheitsbericht Teil 1
Symposium
Wissenschaftliche Publikationen in nationalen und internationalen Fachzeitschriften
Okt 2008
Dez 2008
27
Wie geht es weiter mit KiGGS? Planung einer Kohortenstudie Alter
Kernkomponente MODULEund Module KERNKOMPONENTE
28 30 - 35 27 - 32
27 - 29
24 - 29
24 - 26
24 - 26
21 - 26
21 - 23
21 - 23
21 -23
18 - 23
18 - 20
18 - 20
18 - 20
18 - 20
15 - 20
15 - 17
15 - 17
15 - 17
15 - 17
15 - 17
12 - 14
12 - 14
12 - 14
12 - 14
12 - 14
12 - 14
9 - 11
9 - 11
9 - 11
9 - 11
9 - 11
9 - 11
6-8
6-8
6-8
6-8
6-8
6-8
3-5
3-5
3-5
3-5
3-5
3-5
0-2
0-2
0-2
0-2
0-2
0-2
bis 2006
2009
2012
2015
2018
2021
Survey
1. W elle
2. W elle
3. W elle
4. W elle
5. W elle
Survey-Population Befragung Anreicherung in den anderen Altersgruppen Untersuchung Anreicherung durch 0- bis 2 Jährige
Lebenslaufvergleiche
Trendanalysen
Jahr
