Konrad Maurer Nicolas Lang Joachim Eckert

Praxis der evozierten Potentiale SEP - AEP - MEP - VEP Zweite, überarbeitete Auflage, mit 126 farbigen Abbildungen und 60 Tabellen

H

Inhaltsverzeichnis

Methodische Vorbemerkung

1

Q

Somatosensorisch evozierte Potentiale (SEP)

5

1.1

Einleitung

5

1.2

Anatomie

5

1.3 1.3.1 1.3.2

Pathophysiologie Entmarkungskrankheiten Axonerkrankungen

7 7 8

1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 .4.4 .4.5 .4.5.1 .4.5.2

Methodik Allgemeine Voraussetzungen Elektrische Nervenstammstimulation Verstärker- und Filtereinstellung Ableitorte Stimulationsorte Nervenstammstimulation Dermatomreizung

8 8 9 10 10 12 12 12

.5 .5.1 .5.1.1 .5.1.2 .5.1.3 1.5.1.4 1.5.1.5 1.5.2 1.5.2.1 1.5.2.2 1.5.2.3 1.5.3 1.5.3.1 1.5.3.2 1.5.4 1.5.5 1.5.6

Normalbefunde und Auswertung SEP-beeinflussende Faktoren Körpergröße Alter Geschlecht Temperatur Pharmakologische Einflüsse Ableitung von SEP nach Armnervenstimulation . Erb-Potential Zervikale SEP-Gipfel Thalamische und kortikale Gipfel SEP nach Beinnervenstimulation Spinale SEP-Gipfel Skalp-SEP SEP nach Dermatomreizung Das Trigeminus-SEP Das Pudendus-SEP

14 15 15 15 16 16 17 17 17 19 20 21 23 26 29 30 32

VIII

I

Inhaltsverzeichnis

1.6 1.6.1 1.6.1.1 1.6.1.2 1.6.1.3 1.6.2 1.6.2.1 1.6.2.2 1.6.3 1.6.3.1 1.6.4 1.6.4.1 1.6.4.2 1.6.4.3 1.6.5 1.6.5.1 1.6.5.2 1.6.5.3 1.6.5.4 1.6.5.5 1.6.5.6 1.6.6 1.6.7

Klinische Anwendungen der SEP Erkrankungen des peripheren Nervensystems . . Plexus- und Wurzelaffektionen Periphere Nervenkompressionssyndrome Polyneuropathien Rückenmarkserkrankungen Schadenslokalisation SEP-Befunde bei verschiedenen Rückenmarkserkrankungen Encephalbmyelitis disseminata Neuroborreliose Zerebrale Erkrankungen Hirnstammprozesse Thalamusläsionen Großhirnläsionen Systemerkrankungen Friedreich-Ataxie (spinale Heredoataxie) Chorea Huntington Morbus Parkinson Hereditäre spastische Paraplegie Amyotrophe Lateralsklerose Epilepsien Intraoperatives Monitoring Koma- und Intensivüberwachung

40 43 46 47 47 48 49 50 50 51 52 53 53 53 53 55

1.7

Literatur

58

Q

Akustisch evozierte Potentiale (AEP)

65

2.1

Definition

65

2.2

Einführung

65

2.3

Geschichtliche Entwicklung

67

2.4

Physiologische Grundlagen

68

2.5 2.5.1

Anatomische Grundlagen Verlauf der Hörbahn

70 70

2.5.2

Topographische Zuordnung der Wellen I-VI . . .

71

2.6

Klassifikation der AEP

73

2.7

Terminologie

73

2.8 2.8.1

Methodisches Vorgehen Sehr frühe akustisch evozierte Potentiale (SFAEP) Elektrokochleographie (ECochG) Mikrophonpotentiale (CM)

76

2.8.1.1 2.8.1.2

33 33 34 36 37 37 38

76 76 78

Inhaltsverzeichnis

2.8.1.3 2.8.1.4 2.8.2 2.8.2.1 2.8.2.2 2.8.2.3 2.8.2.4 2.8.2.5 2.8.3 2.8.3.1 2.8.3.2 2.8.4 2.8.5 2.9 2.9.1 2.9.2 2.9.3 2.9.4 2.9.5 2.9.6 2.9.7 2.9.8 2.9.9 2.9.10 2.9.11 2.9.11.1 2.9.11.2 2.9.11.3 2.9.11.4 2.9.11.5 2.9.12

Summationspotentiale (SP) Summenaktionspotential (SAP) Frühe akustisch evozierte Potentiale (FAEP) . . . . Methodisches Vorgehen Normwerte sehr früher und früher akustisch evozierter Potentiale (SFAEP und FAEP) Normwerte mittlerer akustisch evozierter Potentiale (MAEP) 40-Hz-Antwort Späte akustisch evozierte Potentiale (SAEP) . . . . Untersuchungen an Kindern FAEP bei Neugeborenen Notched-Noise BERA Faktoren, die die FAEP verändern Wellenidentifikation

i

78 79 84 84 84 87 89 92 94 94 95 99 102 105 106 106 107 109 109 109 109 110 111 112 115 115 119 124 124 128

2.9.13 2.9.13.1 2.9.13.2 2.9.13.3 2.9.13.4 2.9.13.5 2.9.13.6 2.9.14 2.9.15 2.9.16

Klinische Anwendung der FAEP Äußeres Ohr und Mittelohr Innenohr Hochtonhörverlust Pantonaler Hörverlust Tieftonschwerhörigkeit Morbus Meniere Hochgradiger Hörverlust und Hörrestigkeit . . . . Hörsturz Seltene Erkrankungen aus dem HNO-Bereich . . Erkrankungen des Hörnerven Hirnstammerkrankungen Gefäßprozesse Multiple Sklerose (MS) Hirnstammtumore Entzündungen Seltene neurologische Krankheitsbilder FAEP bei Erkrankung im Kindesund Jugendalter Ereigniskorrelierte Potentiale Klassifizierung der ereigniskorrelierten Potentiale P300 Methodischer Ablauf Klinische Anwendung der P300-Welle P300 bei anderen psychiatrischen Erkrankungen P300-Welle in der Psychopharmakologie FAEP und Koma FAEP bei der Hirntoddiagnostik Intraoperativer Einsatz der FAEP

2.10

Literatur

148

131 133 133 137 138 140 142 143 143 145 147

IX

Inhaltsverzeichnis Q

M a g n e t o e l e k t r i s c h e v o z i e r t e P o t e n t i a l e (MEP) . . . . 1 5 5

3.1

Einleitung

155

3.2

Anatomie

156

3.3

Physikalische Grundlagen

157

3.4

Biologische Grundlagen

159

3.5

Der Fazilitationseffekt

161

3.6

Sicherheit für Patient und Untersucher

163

3.7 3.7.1 3.7.1.1

164 165

3.7.1.10

Methodik Allgemeine Voraussetzungen Ableitorte, Erdung, Verstärkereinstellung, Filter- und Zeitbasis Reizstärke Potentialausmessung Kortikale Stimulation Spinale Wurzelstimulation Hirnnervenstimulation Stimulation peripherer Nerven F-Wellen-Ableitung Berechnung der zentralmotorischen Leitungszeit (CMCT) Triple-/Penta-Stimulation

3.8 3.8.1 3.8.1.1 3.8.1.2 3.8.1.3 3.8.2 3.8.2.1 3.8.2.2 2.8.2.3

Normalbefunde 179 Beeinflussungsmöglichkeiten beim Gesunden . . . 180 Körpergröße 180 Alter 181 Geschlechtsunterschiede 182 Normalwerte 183 Normalwerte zur oberen Extremität 185 Normalwerte zur unteren Extremität 185 Normalbefunde zu den Hirnnerven 186

3.9 3.9.1 3.9.2 3.9.3 3.9.4 3.9.5

Klinischer Einsatz Encephalomyelitis disseminata Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) Hereditäre spastische Spinalparalyse Tropische spastische Paraparese Hereditäre motorische und sensorische Neuropathien (HMSN) Hereditäre Ataxien Schlaganfall „Locked-in"-Syndrom Basalganglienerkrankungen

3.7.1.2 3.7.1.3 3.7.1.4 3.7.1.5 3.7.1.6 3.7.1.7 3.7.1.8 3.7.1.9

3.9.6 3.9.7 3.9.8 3.9.9

165 166 167 167 168 171 172 173 176 177

188 188 191 193 194 194 194 195 196 197

Inhaltsverzeichnis

3.9.9.1 3.9.9.2 3.9.9.3 3.9.9.4 3.9.10 3.9.10.1 3.9.10.2 3.9.10.3 3.9.10.4 3.9.10.5 3.9.10.6 3.9.10.7 3.9.10.8 3.9.10.9 3.9.11

1

197 197 198 198 200 200 202 202 203 203 203 204 204 204

3.9.16

M. Parkinson M. Wilson-hepatolentikuläre Degeneration Chorea Huntington Dystönien Erkrankungen des Myelons Zervikale Myelopathie Atlanto-axiale Instabilität Spinale Tumoren Syringomyelie Spinale Traumen Strahlenmyelopathie Spinale Ischämie Adrenomyeloleukodystrophie Funikuläre Myelose Erkrankungen des peripheren Nervensystems (PNS) Radikulopathien Plexusläsionen Guillain-Barre-Syndrom (GBS) HIV-Infektion Diabetes mellitus Erkrankungen der Hirnnerven Idiopathische Fazialisparese Trigeminusneuralgie Psychogene Lähmungen Einsatz der Magnetstimulation in der Epilepsiediagnostik Intensivmedizinischer Einsatz der magnetoelektrischen Reizung sowie die Anwendung der Magnetreizung zur prognostischen Beurteilung des intra- und postoperativen Verlaufs Medikamentenwirkungen auf die MEP MEP bei Hirntod und Koma MEP bei der intra- und postoperativen Überwachung Die repetitive transkranielle Magnetstimulation .

3.10

Literatur

218

Q

Visuell evozierte Potentiale (VEP)

227

4.1

Einleitung

227

4.2

Anatomische Voraussetzungen

227

4.3

Physiologie

228

3.9.11.1 3.9.11.2 3.9.11.3 3.9.11.4 3.9.11.5 3.9.12 3.9.12.1 3.9.12.2 3.9.13 3.9.14 3.9.15

3.9.15.1 3.9.15.2 3.9.15.3

204 204 206 208 209 209 210 210 212 212 213

213 213 214 215 216

XI

1

Inhaltsverzeichnis

4.4

Pathophysiologie

231

4.5

Reizdarbietung

233

4.6

Technische Voraussetzungen

234

4.7 4.7.1 4.7.2 4.7.3 4.7.4 4.7.5

Einflussgrößen des verwendeten Reizes Reizkonfiguration Gesamtfeldgröße Lage des Fixationspunktes Mittlere Leuchtdichte Kontrast

235 235 236 236 237 237

4.8 4.8.1 4.8.2

Untersuchungsablauf Halbfeldstimulation VEP bei Kindern

238 241 242

4.9

Auswertung und Normalbefunde

242

4.10 4.10.1 4.10.2 4.10.3 4.10.4 4.10.5 4.10.6

Faktoren, die die VEP beim Gesunden beeinflussen Alter Geschlecht Pupillenweite Visus und Refraktion Augenbewegungen und Nystagmus Pharmaka

245 245 246 246 246 247 247

4.11

Einsatz der Blitz-VEP

247

4.12 4.12.1 4.12.1.1 4.12.1.2

Klinische Anwendung der VEP 249 Demyelinisierende Erkrankungen 250 Akute Retrobulbärneuritis 250 Rückbildungsphase der akuten Retrobulbärneuritis und Langzeitverläufe 251 Multiple Sklerose 252 Andere entzündliche Erkrankungen des ZNS und seiner Hüllen 254 VEP bei neurologischen Systemerkrankungen und Erbkrankheiten 257 Chorea Huntington 257 Morbus Parkinson 257 Hereditäre motorisch-sensible Neuropathie Typ I (HMSN I) 258 Hereditäre motorisch-sensible Neuropathie Typ II (HMSN II) : 258 Friedreich-Ataxie 258 Hereditäre Optikusatrophie 258 Dystrophia myotonica 259 Morbus Wilson 259

4.12.1.3 4.12.1.4 4.12.2 4.12.2.1 4.12.2.2 4.12.2.3 4.12.2.4 4.12.2.5 4.12.2.6 4.12.2.7 4.12.2.8

Inhaltsverzeichnis 4.12.3

4.12.10 4.12.10.1 4.12.10.2 4.12.10.3 4.12.10.4 4.12.10.5

VEP bei Kompressionen des N. opticus und des Chiasma opticum Toxische Optikusläsionen Ethambutol Alkohol VEP bei vaskulären Erkrankungen Ischämische Optikusneuritis Zentrale vaskuläre Erkrankungen Kortikale Blindheit VEP bei Hormonstörungen und Stoffwechselerkrankungen VEP bei Urämie VEP bei hepatischer Encephalopathie VEP bei Diabetes mellitus VEP bei endokriner Orbitopathie Vitamin-B12-Mangel VEP bei unterschiedlichen Krankheitsbildern . . . Epilepsie VEP bei Pseudotumor cerebri Morbus Alzheimer Psychogene Visusminderung oder Blindheit . . . . VEP bei Schilddrüsenerkrankungen VEP bei der intraoperativen Überwachung und beim intensivmedizinischen Einsatz VEP bei Augenkrankheiten VEP bei Erkrankungen der Netzhaut Stauungspapille Glaukom Drusenpapille Amblyopie

4.13

Literatur

4.12.4 4.12.4.1 4.12.4.2 4.12.5 4.12.5.1 4.12.5.2 4.12.6 4.12.7 4.12.7.1 4.12.7.2 4.12.7.3 4.12.7.4 4.12.7.5 4.12.8 4.12.8.1 4.12.8.2 4.12.8.3 4.12.8.4 4.12.8.5 4.12.9

I

259 261 261 262 262 262 263 264 264 264 264 265 265 266 266 266 266 267 267 268 268 269 269 270 270 271 271 271

Anhang: Normwerttabellen

277

Sachverzeichnis

291