TALLER. SEGUIMIENTO PREVENTIVO EN EMBARAZADAS CON TCA

CARMEN BAYO FERNÁNDEZ. HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS.MADRID. VII Congreso Nacional AEETCA. Palma de Mallorca. Mayo 2009

PRIMER TRIMESTRE. FASE DE ACEPTACIÓN DEL EMBARAZO • • • •

Contacto Inicio de vinculación Explicación de objetivos Frecuencia de entrevistas (4 entrevistas semanales individuales después del primer contacto. Quincenales después. Posibilidad de presencia del padre).

TIPOS DE EMBARAZADAS TCA • 1. Variación normal. Donde las preocupaciones y temores corresponderían con las mujeres embarazadas en general. • 2. Antigua paciente, ya de alta, inquieta, preocupada o asustada ante su embarazo. • 3. Algunas mujeres comienzan síntomas o cuadro TCA justo a lo largo de su embarazo o en el periodo de postparto. • 4. Pacientes con un trastorno de la Conducta Alimentaria en curso, que quedan embarazadas y continúan enfermas.

TIPOS DE EMBARAZADAS TCA • 5. Mujeres que no son conscientes de sus conductas/pautas no • • • • • • •

normales de alimentación y ejercicio anteriores al embarazo (y que no modifican en el curso del mismo). 6. Mujeres conscientes de sus problemas: Sin remisión de síntomas. Con remisión parcial de síntomas. Con remisión total de síntomas. En las tres posibilidades suelen reaparecer lo síntomas o el cuadro TCA completo en los primeros meses/año del hijo. 7. Mujeres que quedan embarazadas durante su tratamiento por TCA y que piden ayuda. 8. Combinación de dos o más tipos de embarazo TCA

PRIMER TRIMESTRE. EMB. TA Entrevista de la embarazada TA Evolución y situación actual del TA Diagnóstico Valorar necesidad de Tratamiento Psicológico/Psiquiatra específico TA • Miedo/Aprensión a cambios corporales • Información acerca de la evolución del peso • Técnicas: Escucha, psicoeducación, contención, apoyo, abordaje cognitivo-conductual de presencia o riesgo de sintomatología TA • • • •

PRIMER TRIMESTRE. EMB. TA. GRÁFICA EVOLUCIÓN PESO

ENTREVISTA EMB. TA. DATOS A CONOCER DURANTE EL EMBARAZO • Tratamientos realizados • Salud mental del padre • Periodo previo al embarazo: Desarrollo psicosexual, relación de pareja actual, amenorrea o infertilidad, IMC, síntomas T.A. Durante el año anterior al embarazo. Estado de ánimo, autoestima y ansiedad • Valorar el riesgo psicológico de la embarazada • Valorar la necesidad de implementar conciencia de enfermedad y motivación para realizar tratamiento

SEGUNDO TRIMESTRE. EMB. TA VINCULACIÓN PRECOZ • • • • • • • • • • •

ENTREVISTAS DE SEGUIMIENTO a) VINCULO PRECOZ Ambigüedad ante el embarazo Diferenciación del bebé de si misma Interacción con el bebé Atribuciones Darse a sí misma (incluye alimentación/nutrición adecuada) Toma a cargo del rol materno Preparación del “nido” Sueños de angustia/resolución M.S. Cranley, contribuciones equipo

SEGUNDO TRIMESTRE EMB. TA. VINCULACIÓN PRECOZ • b) Vínculo Precoz • Percepción , diferenciación, interpretación y atribuciones de estados organizativos del bebé intraútero. • Alerta activa. • Sueño profundo con movimiento escaso o no presente. • Sueño intermedio con movimientos repentinos irregulares.

• T.B. Brazelton

SEGUNDO TRIMESTRE EMB. TA SEGUIMIENTO • Evolución del estado de ánimo • Preocupación/ansiedad acerca de cambios corporales • Síntomas alimentarios relacionados con el embarazo: rechazos, antojos, mayor apetito • Temor ante la dificultad para perder peso tras el parto. Planificación T.A a futuro acerca de esta pérdida • Planificación de la lactancia materna en igual sentido

TERCER TRIMESTRE EMB. TA TEMOR/ANSIEDAD ANTE EL PARTO • Atención a la ansiedad ante el parto • Riesgo de recaída T.A al intentar perder rápidamente el peso corporal aumentado durante el embarazo • Riesgo de Depresión posparto. Sentimientos de incapacidad relacionados con la crianza

ACTUACIONES • Coordinación con Obstetricia. Psicoeducación acerca del aumento de peso y los cambios corporales esperables • Información pormenorizada sobre nutrición/alimentación • TERCER TRIMESTRE EMB: Ecografías semanales. Prevención crecimiento Intrauterino Retardado (C.I.R). Valorar provocación del parto • Evaluar uso de psicofármacos • Coordinación con médico de cabecera • Valorar tratamiento específico T.A. Psicol./Psiq. • Preparar derivación a tratamiento. Durante el embarazo o en el primer trimestre de vida del niño

BIBLIOGRAFIA • 1. Franko, D.L.; Walton, B.E. Pregnancy and Eating Disorders: A Review and Clinical Implications. International Journal of Eating Disorders 1993; 13 (1):41-48. • 2. Morgan, J.F. Eating disorders and reproduction. Aust and NZ Obstet Gynaecol 1.999; 39 (2): 167-173. • 3. Bulik, C.M.; Sullivan P.F.; Fear, J.L.; Pickering, A; Dawn, A.; McCullin, M. J. Clin Psychiatry 1.999 (February); 60 (2): 130135. • 4. Brinch, M.; Isager, T.; Tolstrup, K. Anorexia nervosa and motherhood: Reproductional pattern and mothering behaviour of 50 women. Acta Psychiatrica Scandinavica 1.988; 77: 98-104.

BIBLIOGRAFIA • 5. Franko, D.L.; Blais, M.A.; Becker, A.E.; Delinsky, S.S.; Grennwood, D.N. Pregnancy complications and neonatal outcomes in women with eating disorders. Am J Psychiatry 2001 (September); 158: 1461-1466. • • 6. Kouba, S; Hällström, T.; Lindholm, C; Linden Hischberg, A. Pregnancy and neonatal outcomes in women with eating disorders. Obstetrics a Gynecology 2005; 105.255-260. • 7. Cranley, M.S. Devolopment of a Tool for the measurement of Maternal Attachment During Pregnancy. Nursing Research 1981; 30: 281-284. • 8. Langer, Marie. Maternidad y sexo. Editorial Paidós.

CARMEN BAYO FERNÁNDEZ E-mail: [email protected] www.trastornosalimentarios.es