UNIVERS1DAD VERACRUZANA UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL

FACULTAD DE ENFERMERlA

"FACTORES DE RIESGO EN MUJERES EMBARAZADAS

n

TESIS Que para obtener el titulo de:

PRESENTA:

Minatitlan, Ver.

2005.

FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN

C. LAURA SANCHEZ CERERO PASANTE DE ENFERMERIA P R E S E N T E :

A traves del presente autorizo a usted, para que proceda a la IMPRESION de su trabajo de TESIS PROFESIONAL, con el tenia: "FACTORES DE RIESGOS EN MUJERES EMBARAZADAS"

Despues de haber obtenido votos aprobatorios de sus sinodales asignados.

Sin otro particular al respecto me reitero de Usted. A T E N T A M E N T E

:

"LIS DE VERACRUZ: ARTE, CIENCIA, LUZ" Minatitlan, Ver., a 27 de marzo de 2006. eJHIVEKSlliso v ; ^ U i a , .

DIRECTORA DE LA FACULTAD

I- -I ^Wl/ PAO0I.TAD UK JtftFKKiILiO MI rj >TiT!.«,N . V' ~

MKR/mma

AGRADECIMIENTOS

A Dios:

Por que siempre estuvo a mi lado cuando mas lo necesite

A mi esposo:

Por que siempre estuvo a mi lado brindandome su apoyo, por todo el amor y paciencia que tuvo para conmigo. Te amo. Valente Magana Cruz.

A mi madre: Por su gran amor y apoyo que me brindo en todo momento. Maria del Carmen Cerero Gonzalez.

A mi asesora:

Por dedicarme parte de su y sus consejos que me para poder realizar la M.D.U. Maria del Carmen

tiempo ayudaron presente. Canseco Cortes.

I'ndice

Resumen Capitulo I I

Introduction 1.1 Description y planteamiento del problems 1.2 Marco de referenda 1.3 Variable 1.4 Definition de terminos 1.5 Objetivos

Capitulo II II.

Metodologia 2.1 Tipo de Estudio 2.2 Poblacion 2.3 Muestreo y muestra 2.4 Criterios de inclusion 2.5 Material 2.6 Procedimiento 2.7 Estrategias de analisis 2.8 Consideraciones eticas

Capitulo III III.

Resultados 3.1 Resultados 3.2 Conclusiones 3.3 Recomendaciones 3.4 Referencias bibliograficas Anexos

Capitulo I Introduction

1.1 Description y planteamiento del problems

La salud de las madres y de los ninos ha sido uno de los objetivcs mas preciados de la salud publica, desde este punto de vista los programas maternoinfantil son prioritarios dada la magnitud de la poblacion por atender, los riesgos a los que esta expuesta y la eficacia de las acciones para su prevention y tratamiento (Alvarez, 1998). La identification de los factores de riesgo potenciales de un embarazo es una parte importante del cuidado previo al mismo. Algunas mujeres tienen mas posibilidades de tener un embarazo de alto riesgo debido a sus antecedentes geneticos, trastomos medicos existentes, su estilo de vida o factores que pueden desarrollarse con el embarazo (Friesner y Raft, 1993). Por ello es importante subrayar que una asistencia prenatal adecuada es el arma mas eficaz para asegurar el buen desenlace de un embarazo, resultando crucial la identification precoz de factores predisponentes de las diversas complicaciones gestacionales desde la primera visita del embarazo y tener presente los posibles factores de riesgo en las sucesivas visitas para evitar en la medida de lo posible, la aparicion de potenciales complicaciones obstetricas y asi asegurar el curso y finalizacion fisiologica del embarazo (Friesner y Raft, 1993). La propia y peculiar biologia de la mujer justifica la existencia de programas y actividades sanitarias especificas. La Comision de Arbitraje Medico del Estado de Veracruz (CODAMED, 2004), senala que el programa de salud reproductiva pretende garantizar una maternidad saludable en el tiempo

apropiado y sin riesgos a todas las mujeres Mexicanas. Por un lado la mujer as transmisora de vida y su estado de salud condiciona el de las generaciones siguientes. Es conocido que el mayor nivel de educacion de la mujer se corresponde con una menor tasa de rriortalidad infantil. Estas particularidades entre otras, hacen que madres y ninos formen parte de los grupos mas sensibles a factores positivos para mejorar su salud, o negativos productores de enfermedad. La tasa de mujeres en edad fertil a nivel nacional es del 94.6 por ciento, el porcentaje de morbilidad en embarazo en Mexico fue del 49.4 por ciento, y en Estado de Veracruz fue del 43.9 por ciento, la tasa de mortalidad materna a nivel nacional de 1992 al 1994 fu§ de 2.1 por ciento (INEGI, 1996). La mortalidad materna es considerada como un problema de salud en nuestro pais y en muchos otros. Asi mismo, es indicador de la inequidad entre generos y la desigualdad socioeconomics entre sus pobladores y de ahi que se correlaciona directamente con el nivel de desarrollo de las naciones. Existen diversos factores de riesgo del embarazo como la edad, estado civil, escolaridad, antecedentes gineco-obstetricos, ingreso economico, control prenatal y enfermedades (CODAMED, 2004). En Mexico de acuerdo con un estudio publicado, dentro de las causas de muerte maternas, la preeclampsia y la eclampsia ocupa el primer lugar de los fallecimientos maternos con el 36 por ciento seguida por las hemorragias durante el embarazo, el parto y el puerperio con el 16.9 por ciento ambas suman mas de la mitad de los decesos (53.1 %), que pueden ser evitados por medio de la identificaci6n temprana de factores de riesgo en las pacientes embarazadas, lo que permitira establecer un nivel de prevencion primaria en la poblacion con

mayor riesgo en el reconocimiento clfnico de las manifestaciones iniciales y por lo tanto el tratamiento oportuno (Briones y Espinosa, 1999). Por tal motivo surge la inquietud de conocer mediante esta investigation iCuales son los factores de riesgo que presentan las mujeres embarazadas de una Instituci6n de Salud de Primer Nivel.? 1.2

Marco de referencia El embarazo es una situation fisiologica que requiere un especial control y

seguimiento por parte de los profesionales de Atenci6n Primaria, ya que es un proceso potencialmente de riesgo a lo largo de su desarrollo. El VI informe del Comite de Expertos de la OMS en salud de la madre y del nino seriate que la mortalidad neonatal disminuye si la primera visita prenatal se realiza precozmente, si los controles durante la gestacion son suficientes y si la mujer es atendida durante el parto en un servicio hospitalario adecuado (Carmona y Soto citado por Lombardia y Lopez, 2000). El embarazo de alto riesgo se puede definir como aquella gestacion, en la que la madre, el feto y el recien nacido, se encuentran en mayor riesgo de morbilidad o mortalidad antes o despues del parto, se clasifica como de riesgo bajo, medio, alto y muy alto, en funckin de los factores encontrados. Los embarazos de riesgo alto y muy alto deben ser seguidos por el nivel especializado (Carmona y Soto citado por Lombardia y L6pez, 2000). Segun Padilla Vinuesa, los factores de riesgo obstetrico son aquellas circunstancias que conducen a una mayor probabilidad matema, fetal y/o neonatal de enfermar, morir o sufrir secuelas antes, durante y despues del parto (Arline, F. Beverly, 1993).

Mediante la historia clinica, la exploraci6n ffsica y las pruebas complementarias, en la primera o en las sucesivas consultas sera posible identificar estos factores (Arline, F. Beverly, 1993). El diagn6stico y prevention del embarazo de riesgo se apoya en una atencidn sistematizada y protocolizada a la gestante, debiendo existir una coordination con el segundo nivet de atencion, que permita una fluidez bidirectional en las derivaciones para evitar interconsultas innecesarias, y que la gestante segun su riesgo, sea atendida en el nivel adecuado. El objetivo de todo ello es poder administrar cuidados adicionales individualizados para prevenir, detectar y tratar desenlaces adversos del embarazo relacionados con cada uno de los factores de riesgo tales como son: edad menor de 16 afios y mayor de 35 anos, estado civil, ingreso economico, falta de control prenatal, preeclampsia, eclampsia, antecedentes obstetricos. Todos estos factores de riesgo obstetrico complican el curso de un embarazo en sus distintas etapas. Pero adem&s, el propio embarazo puede agravar una enfermedad previa (diabetes mellitus) o por las consecuencias potenciales de un proceso gestacional (preeclampsia) (Oonat, 2001). La edad materna de ta mujer puede suponer un mayor riesgo en el embarazo, asi, entre los 15 y 19 afios existe un aumento del riesgo de mortalidad perinatal, habi6ndose observado una mayor incidencia de preeclampsia y bajo peso al nacer. En la embarazada mayor de 35 afios aparecen con mayor frecuencia las siguientes complicaciones: anomaltas geneticas, complicaciones medicoquirurgicas, complicaciones obstetritias y complicaciones del parto (Lombardia y Lopez, 2000).

El embarazo arioso debe ser considerado de riesgo, siendo obligado el diagnostico prenatal de malformaciones congenitas, el control prenatal cuidadoso con frecuente vigilancia ecografica y una especial atencion ai parto (Lombardia y Lopez, 2000). El estado nutricional de las adolescentes menores de 16 anos puede ser mas bajo de los niveles normales, lo que incrementa el factor de riesgo, ya que las mujeres de esta edad se encuentran en una fase de crecimiento y desarrollo (Friesner y Raft, 1993). Estadisticamente se ha comprobado que la edad mas adecuada para la gestation esta comprendida entre los 20 y los 29 anos. En menores de 15 anos, el primer embarazo sorprende a la mujer con un aspecto genital insuficientemente desarrollado. Puede haber partos prematuros por mala adaptaci6n del utero a su contenido, distocias en el parto por falta de desarrollo pelviano, y el feto puede ser pequeno y de poco peso. Cuando la mujer es mayor de 30 anos al tiempo del primer embarazo, la edad se constituye igualmente en un factor de riesgo perinatal. El utero, que ha recibido durante anos, periodica y clinicamente, influjos nerviosos y hormonales preparandose para recibir el fruto, pierde su normalidad fisiologica; las fibras musculares dejan de tener dos de sus propiedades fundamentales, la elasticidad y la contractilidad al sufrir una degeneration fibrosa circunscrita o difusa (Vazquez y Bernal, 1990). El Departamento de Salud de Puerto Rico reporto en el ano 2002, que el 70.9 por ciento (9, 437) de los 13,305 nacimientos en adolescentes fueron madres

sotteras y el 29.1 por ciento (3, 868) eran madres adolescentes casadas. De los 9,437 nacimientos en madres adolescentes solteras un 3.5 por ciento

(331) eran menores de 15 afios, un 46.0 por ciento (4,339) tenian 15-17 anos, un 23.7 por ciento (2,240) tenian 18 anos y un 26.8 por ciento (2,527) tenian 19 aftos de edad. De los 3,868 nacimientos en mujeres adolescentes casadas un 0.9 por ciento (35) eran menores de 15 anos, un 33.0 por ciento (1,277) tenian 15-17 anos, un 27.5 por ciento (1,064) tenian 18 afios y un 38.6 por ciento (1,492) tenian 19 anos de edad. El estado civil puede repercutir en la situaci6n economica, emocional y social de la embarazada. Las mujeres solteras o abandonadas tienen que enfrentar el rechazo de la familia y ia sociedad, asi como el desenlace del embarazo y parto solas y en ocasiones sin dinero por falta de apoyo de su pareja. La paridad, sin asociarla con la edad materna, es tambien un factor de riesgo en las mujeres que tienen mas de 8 embarazos y en las nuliparas. En el primer caso, el riesgo proviene de fibras uterinas que han perdido su capacidad de contraerse y estirarse, lo cual interfiere en la evolution normal del parto. Se ha comprobado estadisticamente que tambien existe riesgo perinatal, pero en proporciones menores, en las mujeres que tienen de 4 a 7 partos; en mujeres que tienen de 1 a 3 hijos, ese riesgo es bajo. Las enfermedades medicas como son: preeclampsia, eclampsia, diabetes mellitus, obesidad, infeccion de vias urinarias etc. y quirurgicas que ocurren

durante el embarazo pueden acompanarse de problemas singutares. Los cambios fisiologicos del embarazo tienden a complicar el diagnostico clinico, ademas en el tratamiento siempre deben tenerse en cuenta las posibles consecuencias en el feto (Scoh, Disaia, Hamond y Spallecy, 1999). La mortalidad peri natal es modificada tambien por la clase social, generalmente, la mujer de escasos recursos economicos no esta orientada para hacerse el control prenatal y por tanto esta expuesta a las nefastas consecuencias que la omision de este control puede acarrear para el feto. Estas madres suelen tener habitos dieteticos deficientes, debido a ignorancia y bajo nivel de escolaridad. La mujer de escasos recursos economicos, desnutrida, con escolaridad nula y sin apoyo marital, tiene mayor probabilidad de perder a su hijo o de dar a luz niftos de bajo peso o con anomalias congenitas (Vazquez y Bernal, 1990). Adam, (2002) refiere que aproximadamente el 10 por ciento de los embarazos conocidos terminan en aborto espontaneo, generalmente durante el primer trimestre y hasta un 50 a 70 por ciento de todas las concepciones terminan espontaneamente incluso antes de que la persona conozca de su estado de embarazo. Muchos de estos casos se presentan debido a que hay un problema con el feto en desarrollo (Su salud, 2002). Conejo, Portilla, Contigua y del Monte, (1998) refieren cifras similares, como mtnimo, el 12 a 15 % de todas las concepciones identificadas terminan en aborto espontaneo. Los estudios de la cifra de perdida preclinica del embarazo sugieren una incidencia aun mayor, que va de 22 a 33 por ciento. El obito fetal y los abortos espontaneos; contribuyen en la perdida del embarazo alrededor de un 50 por ciento (Gineweb, 1998).

Hay una correlation positiva alta entre insuficiencia y perdida reproductiva previa o subsiguiente. Ante todo, los segundos embarazos tienen la tasa de mortalidad baja (Diario salud, 1986). Son bien conocidos los benefices que aporta el adecuado control prenatal, ya que este contribuye a diagnosticar y tratar madres, fetos y ninos afectados, describir la patogenia subyacente, proporcionar un tratamiento eficaz y ahorrar problemas por medio de medidas profilacticas, entre las cuales sobresale, por su importancia la cuestion educativa. Uno de los fines de! control prenatal es reducir al minimo el peligro materno inherente a la gestation y alcanzar simultaneamente un optimo resultado fetal, para producir un nifio vivo y sano con capacidad para realizar las funciones completas de las cuales ha sido dotado en el momento de la conception. Teniendo en cuenta lo anterior, la falta de control prenatal obstaculiza la detection precoz de los problemas que puedan perjudicar a la madre, al feto o ai recien nacido, aumentando por tanto, la morbimortalidad perinatal. Se recomienda que la madre de bajo riesgo asista a un control prenatal cada mes hasta el septimo mes y cada 15 dias durante los ultimos dos meses del embarazo. La embarazada debe asistir por lo menos a cuatro controles prenatales con el fin de disminuir el riesgo perinatal (Vazquez y Bernal, 1993).

Estudios relacionados: Romero, Quezada, Lopez y Arroyo, (2002), en un estudio retrospectivo de casos y controles revisaron 210 expedientes de recien nacidos y las madres encontrando una incidencia de 23.8 por ciento de recien nacidos hijos de madres

de edad materna avanzada. Existio significancia el nivel socioeconomic© alto y nivel de estudios, la edad materna avanzada predispone 2.43 veces a cesarea, incrementa el riesgo de diabetes gestacional (11.35 veces), enfermedad hipertensiva del embarazo (4.11 veceS) y su forma severa 2 veces, amenaza de aborto, 5.65 veces, y bajo peso al nacimiento con una p