Primer Informe Nacional sobre los Derechos Humanos de las Personas con VIH y Poblaciones en más alto Riesgo Guatemala, 7 de diciembre e 2010

„Derechos Humanos y Salud‟ Pier Paolo Balladelli Representante OPS/OMS Guatemala

Índice 1. Los derechos humanos y la salud; 2. El derecho a la salud y otros derechos relacionados; 3. Los determinantes de la salud y los indicadores del goce del derecho a la salud en Guatemala; 4. Líneas de Acción para Guatemala desde un enfoque de derecho .

1. Los derechos humanos y la salud

El uso de los principios, tratados y estándares de derechos humanos es visto en la OPS y OMS no como una herramienta opcional para la promoción y protección de la salud, sino como una estrategia esencial para mejorar la salud de los pueblos (Dra. Mirta Roses, Lanzamiento del Primer Centro Colaborador sobre derechos humanos y salud pública, Escuela de Derecho de Georgetown, Washington DC, Octubre 2006)

RESOLUCION CD50.R8 “La salud y los derechos humanos” (Septiembre 2010) • Fortalecimiento de la autoridad sanitaria para trabajar con defensorías de derechos humanos; • Fortalecimiento de la autoridad sanitaria para utilizar instrumentos de derechos humanos en la formulación de políticas; • Apoyo a la colaboración de OPS en la formulación de planes y legislaciones sobre salud utilizando los instrumentos de derechos humanos; y • Fortalecimiento de los programas de capacitación de los trabajadores de salud sobre derechos humanos; y • Colaboración con los tribunales y los parlamentos para difundir los instrumentos de DDHH; y • Difusión de información entre organizaciones de la sociedad. civil.

Características Clave de los Derechos Humanos Inalienables

Universales

Indivisibles, interrelacionados y interdependientes

VINCULOS ENTRE SALUD Y DERECHOS HUMANOS

+

-

• Promoción de los DDHH • Violaciones de DDHH a través de desarrollo que perjudican la salud sanitario • Violación de los DDHH a • Reducción daños salud través de determinadas • Mejor alcance de la acciones sanitarias promoción de la salud (determinantes) mediante DDHH

ACTUALES DEBILIDADES EN POLITICAS, PLANES, LEGISLACIONES Y PRACTICAS • Violaciones de derechos humanos básicos relacionadas con la salud de los más vulnerables (Ej. actos de violencia contra grupos de la diversidad sexual; falta de medicamentos y falta de acceso a los servicios de salud de indígenas); • Limitado conocimiento de los instrumentos internacionales y regionales de derechos humanos;

• Políticas, programas y legislaciones inconsistentes con las obligaciones legales internacionales y regionales de derechos humanos; y • Falta de mecanismos nacionales para supervisar el derecho a la salud y otros derechos humanos relacionados de los más vulnerables.

OBLIGACIONES LEGALES DE LOS ESTADOS EN EL CONTEXTO DE LOS DERECHOS HUMANOS

• Respetar: Los Estados deben respetar las normas de derechos humanos y no pueden directa o indirectamente violar los derechos humanos y las libertades de los pacientes • Proteger: Los Estados deben de tomar todas las medidas para evitar que terceras personas (incluido el sector privado) violen los derechos humanos y las libertades de los pacientes; y • Cumplir: Los Estados deben tomar medidas positivas de carácter legislativo, financiero, administrativo y judicial para poder cumplir con sus obligaciones sobre derechos humanos.

2. El derecho a la salud y otros derechos relacionados

Qué es el derecho a la salud? • Es la abreviatura de Derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud de salud física y mental. • Es una reivindicación de un conjunto de acuerdos, normas, leyes, instituciones y un entorno propicio que aseguren la mejor manera de gozar de este derecho. • Es un derecho no sólo el acceso a la atención de la salud, sino también a los factores determinantes básicos de la salud.

Derecho a la Salud Constitución

OMS (1946)

Pacto Internacional de DESC (1966) Artículo 12

Declaración Universal de DDHH (1948) Artículo 25

Declaración de Alma-Ata (1978)

Elementos claves del derecho a la salud

Estándares que surgen desde el sistema interamericano de DDHH sobre salud y otros derechos relacionados • Sentencia Sawhoyamaxa vs. Paraguay: Causas de muerte de 20 niños y niñas fueron tétanos, sarampión, enterocolitis, pulmonía, deshidratación y neumonía, todas enfermedades previsibles, evitables y tratables a bajo costo. La Corte consideró violado el derecho a la vida en el contexto de nutrición, acceso a medicamentos esenciales/vacunación, agua potable y servicios de salud; • Sentencia Yakye Axa vs. Paraguay: la Corte consideró violado el derecho a la integridad personal en el contexto de nutrición, acceso a medicamentos esenciales, agua potable y servicios de salud;

“…El Estado deberá adoptar de manera inmediata, regular y permanente, las siguientes medidas: suministro de agua potable suficiente para el consumo y aseo personal de los miembros de la comunidad; revisión, atención médica y medicamentos apropiados … especialmente a niños, niñas, ancianos y mujeres; creación de letrinas o de cualquier tipo de servicio sanitario adecuado en los asentamientos de la comunidad…” (Sentencia Sawhoyamaxa vs. Paraguay, 2006)

Caso Jorge Odir Miranda Cortez y otros vs. El Salvador (para el desabastecimiento de fármacos antiretrovirales) “Conforme a la denuncia, el estado es responsable por la violación del derecho a la vida; a la integridad personal; igualdad ante la ley y protección judicial en concordancia con el artículo 10 del Protocolo de San Salvador en la medida en que no les ha suministrado los medicamentos que integran la triple terapia necesaria para impedirles la muerte…” (Informe No. 29/01, 2001)

3. Los determinantes de la salud y los indicadores del goce del derecho a las salud en Guatemala

Crecimiento económico por tercil de ingreso en las Américas, 1980-2000 average GNP per capita ppp-adjusted (int. $).

14,000 13,000 12,000 11,000 10,000 9,000 8,000

7,000 6,000 5,000

4,000 3,000 2,000 1,000 0 1980

1990

2000

Tendencias en pobreza e indigencia en 19 países de América Latina, 1980-2002 70

60

Población (%)

50 40 30 20 10 0 1980

1990

1997

1999

2000

2001

2002

Year Urbano pobre

Rural pobre

Fuente: ECLAC, 2004

Urbano indigente

Rural indigente

No obstante que entre 2002-2008 la desigualdad en la distribución del ingreso se redujo en varios países, América Latina y el Caribe sigue siendo la región más desigual del mundo AMÉRICA LATINA (18 PAÍSES): ÍNDICE DE GINI, ALREDEDOR DE 2002 Y 2008 a

ÍNDICE DE GINI, SEGÚN AGRUPACIONES DE PAÍSES, ALREDEDOR DE 2007 0.70

0.65

0.60

0.60

Países en los que aumentó la desigualdad

0.50 HN GT CO

BO

BR

0.40

RD

0.55

2008

PA PY NI

0.50 EC CR 0.45

MX SV

CL

0.30

AR

América Latina

PE

0.10

UY

0.00

Países en los que disminuyó la desigualdad

VE 0.40 0.40

Percentil 25 Máximo Mínimo Percentil 75

0.20

0.45

0.50

0.55 2002

0.60

0.65

Asia del Este y Pacífico

Europa y Asia Central

OCDE

América Oriente Asia Sur Latina y El Medio y Caribe África del Norte

África subsahariana

Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países y Banco Mundial: “World Development Indicators“. a Área urbana.

Determinantes de la salud en Guatemala

• El 51% de la población vive en pobreza.  Población rural: 71%  Población indígena: 73% (Fuente: ENCOVI 2006). • Escolarización:  Promedio: 5.3 años de escolaridad (ENCOVI 2006)  La brecha por etnia en el campo de la educación es de 2.1 años de escolaridad en perjuicio de la población indígena (Informe 2007/2008 de Desarrollo Humano para Guatemala, PNUD) • Analfabestimo auto-reportado: 25%  Hombres: 18%  Mujeres: 31% (Inclusión educativa: el camino del futuro. Un desafío para compartir. MINEDUC, Guatemala octubre de 2008)

• Violencia  Porcentaje de mujeres que han sufrido algún violencia: 45% • Área urbana 48.8% vs. área rural 42.3% • Grupo no indígena 47% vs. indígena 42.3% (Informe Preliminar ENSMI 2008-2009)

Indicadores de Salud en Guatemala - 1 • Desnutrición – Prevalencia desnutrición crónica: 43.4% (ENSMI 2008-2009) • • • •

Indígenas: 58.6% (ENSMI 2008-2009) No indígenas: 30.6% (ENSMI 2008-2009) Áreas rurales: 51.8% (ENSMI 2008-2009) Madres in educación: 62.9% (ENSMI 2008-2009)

– Desnutrición aguda: 11% niños – 14% mujeres (REDHUM, noviembre 2009) – Prevalencia de anemia: 40% niños de 6 a 59 meses (ENSMI 2002)

• Salud materna – Mortalidad materna: 153 x 1000,000 nacidos vivos (Línea Basal de Mortalidad Materna 2000)

• Indígenas: 211 x 1000,000 (Línea Basal de Mortalidad Materna 2000) • No indígenas: 70 x 1000,000 (Línea Basal de Mortalidad Materna 2000)

– Parto institucional: 51,2% (ENSMI 2008-2009) • Rural y indígenas: 36.5% y 29.5% (ENSMI 2008-2009) • Urbano y no indígena: 76.6% y 70% (ENSMI 2008-2009)

Indicadores de Salud en Guatemala - 2 • Planificación familiar – Tasa global de fecundidad: 3.6 hijos (ENSMI 2008-2009) • Indígenas: 4.5 hijos (ENSMI 2008-2009) • No indígenas: 3.1 hijos (ENSMI 2008-2009)

– Uso contraceptivos: 54.1% (ENSMI 2008-2009) • Indígenas: 40.2% (28.4% modernos) (ENSMI 2008-2009) • No indígenas: 63.3% (54.2% modernos) (ENSMI 2008-2009)

• Salud de la niñez y adolescencia – Mortalidad infantil: 30 x 1000 nacidos vivos (ENSMI 2008-2009) • Zona urbana: 25 vs. Zona rural: 33 • Indígena: 34 vs. No indígena: 27

– Mortalidad de la niñez: 42 x 1000 nacidos vivos (ENSMI 2008-2009) • Relación inversa entre el nivel de educativo de las madres y la tasa de mortalidad (ENSMI 2008-2009)

– Embarazos en adolescentes: 20% del total de nacimientos (ENSMI 2008-2009)

– Uso condón en la ultima relación : 88% NO (ENSMI 2008-2009)

Indicadores de Salud en Guatemala - 3 • Salud mental – El 27.8% de la población sufrió de trastornos mentales (Encuesta Nacional de Salud Mental 2009, Informe Preliminar USAC)

– Meno del 2% han recibido atención especializada (Encuesta Nacional de Salud Mental 2009, Informe Preliminar USAC)

– 3 hospitales centralizados en la capital – 1% presupuesto de salud – Conflicto armado - pobreza - violencia

• VIH – 20,591 casos reportados (63,465 estima) (Centro Nacional de Epidemiología, Marzo 2010)

– El 62% de los afectados son jovenes entre 20 y 39 años (Estadisticas del programa nacional de VIH 2010)

– Acceso a la prueba: 12% población general (Informe de Acceso Universal 2009)

– Cobertura TARV: 44% en niños y 73% en adultos (Informe UNGASS 2010)

ODM 6: Detener la propagación del VIH-Sida, el paludismo y otras enfermedades DERECHOS: ... a la vida, a recibir atención médica oportuna, a la no discriminación, a la dignidad Recomendación del Comité (DN) en: LA SALUD DE LOS ADOLESCENTES En Guatemala el VIH/SIDA ha aumentado más de diez veces que el nivel registrado en 1990. Incide más en las poblaciones de alto riesgo y en la población entre 15 y 49 años Meta de Guatemala para el 2015: Haber detenido y comenzado a reducir la propagación del VIH y sida. Cumplimiento: Muy difícil

Líneas de acción desde un Enfoque de Derecho -1 I.

El análisis revela un país afectado por la desigualdad y la exclusión; II. Urgencia de adopción de medidas integrales para superar la discriminación étnico-racial y de género; III. Plan de Desarrollo financiado, que permita acelerar las políticas de lucha a la pobreza; IV. Incremento de la inversión en el sector público de la salud y construir un Sistema Nacional de Salud; V. Garantía de acceso de calidad a los servicios. La primera, más que una línea de acción es una síntesis de los hallazgos.

Líneas de acción desde un Enfoque de Derecho - 2

VI. Fortalecimiento de la auditoria social; VII. Vincular estrechamente la educación formal con salud; VIII. Participación social en la definición de políticas, estrategias y financiaciones públicas - fortalecer los sistemas institucionales de monitoreo de la implementación las mismas; IX. Garantía de la transparencia en los mecanismos de compra y provisión de medicamentos, y X. Priorización de la salud mental de la población.