PLAN DE ACCION SOBRE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES 2015-2025 Ing. Eduardo Ortiz OPS/OMS
Marco conceptual dinámico y cambiante de la Salud de los Trabajadores: RELACION SALUD - TRABAJO: el enfoque tradicional CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO: enfoque holístico DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: Clara diferenciación de CONDICIONES DE EMPLEO y DE TRABAJO
DETERMINANTES SOCIALES Y AMBIENTALES DE LA SALUD EN EL TRABAJO: enfoque multi-causal, multidisciplinario, multi-sistémico e intersectorial Post-Rio +20: Metas Desarrollo Sostenible De la promoción de la salud a Salud en Todas las Políticas, Finlandia 2013
Plan Regional de Salud de los Trabajadores, 1999 Tecnologías Limpias Control de Riesgo Ocupacional Cobertura a Trabajadores sin Protección
Entrenamiento Información
Calidad del Ambiente de Trabajo
Participación del Sector Salud Políticas Privado y Público y Legislación Mejorar Recursos Humanos
Vigilancia
Contribuir al mejoramiento de las condiciones de trabajo y del ambiente para la salud de los trabajadores
Promoción de Salud de los Trabajadores
Servicios Integrados de Salud de los Trabajadores Modelos de Gerencia Cuidado de Salud Primaria
Desarroll o de la Capacidad
Planes de Desarrollo Regional
Acceso a Servicios
de Salud y Seguridad
Líderes Sensibilizadores
Areas de Trabajo Saludables
Educación de Salud de los Trabajadores
Participación Comunitaria
RED DE CENTROS COLABORADORES DE LA OPS/OMS
Centre Hospitalier de Québec Universidad de Illinois
IAPA, Ontario
Universidad de Michigan
CINBIOSE U. du Québec Universidad de Massachusetts Lowell CBNS, Mount Sinai, NY John Hopkins University Baltimore NIOSH Morganstown, W. Virgina
NIOSH Cincinnati, HO
Colaboración Coordinación Compromiso Cooperación
NIOSH Wash.D.C. NIOSH Atlanta, Georgia INSAT CUBA
Universidad de Texas UNCR Costa Rica UnBosque (P) Colombia
Instituto de Salud Publica de Chile
FUNDACENTRO BRAZIL
Asociación Chilena de Seguridad (ACHS)
10/19/2015 J. Rodríguez-Guzmán, 2011
Contexto de la Salud de los Trabajadores: Distribución de la población de las Américas Población General: 886 M (2005) Crecimiento poblacional: 1.3% (1995–2000)
974 M (2015) 1% (2005–2015)
Distribución de la fuerza de trabajo en las Américas Norte América
182.6 millones
(37.7%)
Latino América 302.1 millones (62.3%) --------------------------------------------------------------------------------------TOTAL
484.7 MILLONES Fuentes: OIT, LABORSTA Proyecciones de PEA 2011.
(100%)
La salud de los trabajadores está enferma con serios problemas!! • Condiciones de empleo: empleo precario, desempleo, empleo informal, trabajo forzoso, explotación laboral, trabajo infantil… • Sector informal/empleo informal: creciente, aprox. 54% PEA • Exposición a condiciones de trabajo peligrosas • Accidentes de trabajo: 7.6 M/año = 20.850/día (2007) • Enfermedades profesionales, ocupacionales o laborales: 140 M/año, solo 5% se reportan LAC • Enfermedades transmisibles y no-transmisibles: principales causas de muerte en adultos productivos • Los derechos de los trabajadores: trabajo decente y saludable, bienestar, salud, vida, desarrollo, felicidad…
Que determina la salud de los trabajadores? Ambiente de trabajo – – – – – –
Mecánico Físico Químico Biológico Ergonómico Peligros psico-sociales/ organización del trabajo
Factores Sociales – Condiciones de empleo Salarios, contratos, etc. – Equidades de genero, etnia, edad, residencia, etc. – Relaciones empleadortrabajador – Familia, comunidad, sindicato
Practicas de trabajo relacionadas con la salud – Comportamiento individual – Ejercicio físico, trabajo sedentario – Dieta y nutrición – Hábitos insalubres – fumar, alcohol, etc.
Acceso a los servicios de salud: – Servicios preventivos de SO – Cuidados curativos y rehabilitación – Seguros de salud – Seguro de AT y EP
Contexto Epidemiológico
INFECCIONES OCUPACIONALES: 3/35 mill. HCW expuestos a CANCER OCUPACIONAL : Exposiciones a peligros químicos, físicos & biológicos pulmón, tráquea, bronquios ALERGIAS: Asma y rinitis Ocupacional 5- 18% Rinitis,y dermatosis SALUD MENTAL & TRABAJO: Acoso, Burnout, Depresión, Estrés DME: Dolor lumbar causa 800.000 DALY – in US = 34% ausentismo PELIGROS FISICOS: 16% Hipoacusia Ocupacional Tennassee,M, Rodriguez G., J. et al. (2007) Plan regional de Salud de los Trabajadores : Doce anos de resultados y perspectivas. II Congreso Salud y Trabajo, La Habana,Cuba
HBV VIH/SIDA 10.3% Ca.
La salud de los trabajadores tiene consecuencias económicas considerables!! • Gastos para lesiones ocupacionales por año : Inglaterra – US$ 2.5 mil millones para los empleadores Estados Unidos - US$ 52 mil millones para compensación China - US$37 mil millones gastos directos e indirectos
La prevención de los riesgos del trabajo como estrategia de contención de costos Los sistemas de salud asumen la carga y los costos de la prestación de servicios de salud con cargo a sus presupuestos, pese a que los empleadores y los sistemas de compensación de riesgos del trabajo son los responsables. Hay un desbalance entre la inversión en salud y seguridad en el trabajo, y los altos costos de las consecuencias por no realizar dichas inversiones. Los programas de prevención tienen menor costo que los gastos de atención de los daños a la salud, por lo que resulta ser una sólida estrategia de contención de costos para los sistemas de salud.
Algunas opciones para abordar la problemática: • Las intervenciones preventivas en el lugar de trabajo requieren acciones colaborativas y coordinadas con todos los sectores productivos para proteger y resguardar la salud y la vida de los trabajadores. • Los ministerios de salud tienen un rol esencial para lograrlo:. • Fortalecer sus políticas públicas y la regulación sobre la salud de los trabajadores en los países, • Poner en marcha políticas y estrategias inter-sectoriales con su liderazgo y en cercana coordinación con los ministerios de trabajo, y otros sectores de interés (ambiente, educación, minería y agricultura). • Incrementar la oferta de servicios de salud competitivos e integrales, para ampliar la cobertura mediante los Servicios de Atención Primaria en armonía con los lineamientos del Plan Global de la OMS, las MDS, y otros acuerdos gubernamentales.
Proceso de consulta 2014-2015: • Inter-programática de OPS
SDE y 12 áreas técnicas de OPS
• Red de Centros Colaboradores en Salud Ocupacional de OPS/OMS 14 • OMS
Oficina central de Ginebra
• Consulta a países: PWRs – Ministerios de Salud, Ministerios de Trabajo, Institutos de Seguros Sociales y otros ARG- BRA-CAN-COL-CUB-DOR-GUA-MEX-PER-USA
156 COMITÉ EJECUTIVO DE OPS Grupo de trabajo presidido por USA ARG-BRA-CAN-ECU-MEX-PAR
156th Session of the
Executive Committee
Washington, D.C., 22-26 June 2015 Agenda provisional Item 4.6
CE156/15 Original: Español
Aprobado para consideración del Consejo Directivo
CON COMENTARIOS Y CONTRIBUCIONES DE 21 PAISES
Aprobada la Resolución CD54/10 Septiembre 30 de 2015
Meta Fortalecer la respuesta del sector salud para brindar atención integral a la salud de las y los trabajadores a lo largo del curso de vida, y disminuir las desigualdades a su salud mediante la ejecución de políticas, planes y normas actualizados. Los ministerios de salud fortalecerán: sus capacidades técnicas e institucionales, las acciones de prevención y control de las condiciones que ocasionan accidentes, enfermedades y muertes en el trabajo; y la promoción y protección de la vida, la salud y el bienestar de la fuerza de trabajo.
Meta Fortalecer la respuesta del sector salud para brindar atención integral a la salud de las y los trabajadores a lo largo del curso de vida, y disminuir las desigualdades a su salud mediante la ejecución de políticas, planes y normas actualizados. El liderazgo de las autoridades de salud / ministerios de trabajo y otros fundamentos de salud en todas las políticas cerrar las brechas de las desigualdades en la salud de los trabajadores; y mejorar el acceso y la cobertura universal en salud para todos los trabajadores.
Fundamentos de la propuesta: Marco conceptual de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) sobre: • Los derechos humanos a la salud (resolución CD50.R8[2010]), • La orientación regional sobre los determinantes sociales de la salud • El plan de acción sobre salud en todas las políticas (resolución CD53.R2 [2014]) • Las nuevas metas de desarrollo sostenible (ONU recién aprobadas) • El Plan estratégico de la OPS 2014-2019 (resolución CD53.R3 [2014]) • La Estrategia y plan de acción para el acceso universal a la salud y la cobertura universal en salud (resolución CD53.R14 [2014).
Los derechos de las y los trabajadores: …”promoción y protección de los derechos de los trabajadores, incluso desde la perspectiva del derecho a la salud donde sea nacionalmente reconocido o promoviendo el derecho al goce del grado máximo de salud que se pueda lograr, y de abordar la Declaración de la OIT relativa a los principios y derechos fundamentales en el trabajo”.
Se trata de evitar que se vulnere: el derecho a la salud; a saber a qué peligro se expone el trabajador; al trabajo digno, justo, respetuoso, seguro y saludable; a la equidad de género y la igualdad de oportunidades de trabajo y remuneración; y en general, a la igualdad, la equidad, la no-discriminación y la justicia social, que deben avanzar en la Región.
ESTRUCTURA DEL PLAN Líneas estratégica de acción:
OBJETIVOS INDICADORES ESPECÍFICOS
Elaborar y actualizar la legislación y los reglamentos técnicos sobre la salud de los trabajadores
2
2 3
Identificar, evaluar, prevenir y controlar las condiciones y las exposiciones peligrosas en el trabajo
3
2 4 5
Aumentar el acceso y la cobertura de los servicios de salud para los trabajadores
2
2 1
Promover la salud, el bienestar y el trabajo saludable en los lugares de trabajo
3
3 1 3
3
2 2 4
Fortalecer la capacidad de diagnóstico, los sistemas de información, la vigilancia epidemiológica y la investigación de las enfermedades, los accidentes y las muertes en el trabajo
Línea estratégica de acción 1: Elaborar y actualizar la legislación y los reglamentos técnicos de la salud de los trabajadores 1.1 Desarrollar y actualizar instrumentos jurídicos que den seguimiento al cumplimiento de políticas y normas técnicas dirigidas a la vigilancia y control de las condiciones que afectan la salud, el bienestar y la vida de los trabajadores, en concordancia con los Convenios Internacionales de OIT, los instrumentos de derechos humanos aplicables en salud y las normas de Salud Pública. Reglamentos actualizados con convenios de OIT y recomendaciones internacionales de OMS LEP en armonía con LEP de OIT 1.3 Fortalecer la coordinación y la capacidad nacional de abordar de manera eficaz la salud de los trabajadores en los países: PST en PSP CNSO Redes Nacionales CSO
Línea estratégica de acción 2: Identificar, evaluar, prevenir y controlar las condiciones y las exposiciones peligrosas en el trabajo
2.1 Fortalecer la capacidad de los Estados Miembros para desarrollar y poner en marcha iniciativas que identifiquen y controlen los agentes peligrosos y demás condiciones de riesgo y desigualdad en los lugares de trabajo. Capacitación en ciencias de la SO Investigación en SO 2.2 Desarrollar y poner en marcha iniciativas que identifiquen y controlen los agentes peligrosos y demás condiciones de riesgo y desigualdad en sectores críticos de la economía seleccionados. Informal Salud Agricultura Minas 2.3 Avanzar con las iniciativas para prevención de enfermedades profesionales, en particular las relacionadas con el asbesto, la sílice, los agentes cancerígenos, estresores ergonómicos y riesgos psicosociales. Iniciativas en curso: Si -ERA – CAREX – DME – Psico+ Violencia
Línea estratégica de acción 3: Aumentar el acceso y la cobertura de los servicios de salud para los trabajadores
3.1 Mejorar el acceso y ampliar la cobertura de los servicios integrales de salud ocupacional integrados a los sistemas nacionales de atención de la salud. Servicios de atención básica en SO en APS 3.2 Fortalecer los servicios especializados de medicina ocupacional y otras especialidades clínicas y los sistemas de referencia y contra-referencia. Profesionales de APS entrenados/certificados en SO
Línea estratégica de acción 4: Promover la salud, el bienestar y el trabajo saludable en los lugares de trabajo 4.1 Poner en marcha la iniciativa de puestos y entornos de trabajo saludables y respetuosos, y calidad de vida en el trabajo. Modelo OPS/OMS Redes lugares de trabajo saludables 4.2 Fortalecer la atención integral de la salud de los adultos en edad productiva en el lugar de trabajo. Evaluaciones Md Ocupacionales periódicas 4.3 Generar mecanismos de gestión del conocimiento para traducir los resultados de la promoción de la salud, el bienestar y la calidad de vida en el trabajo en políticas y reglamentos, estadísticas de AT, EP y Muertes. publicaciones, reglamentos técnicos, registros ATEP
Uniendo todo… para proteger la salud de los trabajadores
Todos por la equidad
Línea estratégica de acción 5: Fortalecer el diagnóstico, los sistemas de información y la vigilancia epidemiológica de las enfermedades, los accidentes y las fatalidades en el trabajo
5.1 Fortalecer y desarrollar sistemas de información, vigilancia, registro y notificación de las enfermedades profesionales, los accidentes y las muertes en el lugar de trabajo. Sistemas de registro y notificación, sistemas de VEO 5.2 Desarrollar y poner en uso protocolos o guías de diagnóstico de Enfermedades Profesionales que faciliten su reconocimiento, con énfasis en aquellas causadas por agentes químicos. Protocolos o guías de Dx de EP, estadísticas completas de Ri del trabajo
Línea estratégica de acción 5: Fortalecer el diagnóstico, los sistemas de información y la vigilancia epidemiológica de las enfermedades, los accidentes y las fatalidades en el trabajo
5.3 Establecer agendas nacionales de investigación para determinar condiciones de trabajo y empleo, y las desigualdades relacionadas, y generar prácticas conocimientos y evidencia para los responsables de formular políticas y tomar decisiones. Agendas de investigación nacionales; protocolos y guías de investigación para controlar exposiciones peligrosas; encuestas de salud, trabajo y equidad; protocolos de investigación/acción para reducir al mínimo los casos de ERCnT en Centro América
Regulación y Vigilancia sanitaria: una responsabilidad de todos Porque?
Acción inter-agencial, inter-sectorial y multilateral.
Porque todos hacemos la salud! Todos los sectores intervienen en las condiciones Sociales y ambientales!
DESAFÍOS … mecanismos concretos para desarrollar políticas de salud de los trabajadores … cambiar el enfoque del sector salud hacia políticas multisectoriales J. Rodríguez-Guzmán, 2011
DESAFIO 1
DESARROLLO SOSTENIBLE
Metas a alcanzar desde la salud de los trabajadores: Metas de Desarrollo Sostenible Post-2015 * Salud en todas las Políticas*
Trabajo saludable, decente y seguro para todos Aumentar protección social y eliminar la exclusión social (migrantes, etnias, minorías, etc.) con SALUD UNIVERSAL y APS Diagnóstico y registro de las enfermedades profesionales y los accidentes de trabajo
DESAFIO 2
Barreras para la SALUD UNIVERSAL y la prevención de ATEP
Barreras de conocimiento
Barreras tecnológicas y económicas $$$
Ignorancia de empleadores, trabajadores & profesionales de SO
Herramientas de higiene ocupacional y evaluación de peligros subdesarrolladas?
# insuficiente de trabajadores de SO disponibles
Falta de recursos humanos & $$$$? Cuerpos de vigilancia débiles o carentes?
Barreras de información Sub-diagnostico Sub-registro
Barreras por intereses Múltiples actores Múltiples intereses
Sistemas de información locales nacionales o regionales no confiables
Indiferencia? Negligencia? Servicios con o sin lucro? Cultura de la violencia/machismo?
Enfermedades nuevas? O las cortas se tratan rápido y no se reportan?
Actores sociales/instituciones/sectores involucrados en calidad de vida y ATEP? Gobierno -Trabajadores & sindicatos - Empleadores & asociaciones – Sectores económicos Seguros de salud públicos y de riesgos del trabajo públicos y privados – Sociedades profesionales- Academia – Investigadores – Cuerpos de gobierno – Redes
Barreras para la SALUD UNIVERSAL y la prevención de ATEP
DESAFIO 3 De servicios precarios Viejos problemas Nuevos problemas Nuevos peligros, nuevos métodos de trabajo que desafían. ERCnT Riesgos ergonómicos, Químicos y Psicosociales son de lejos un gran reto.
hacia el
mejoramiento
Superando barreras tecnológicas y económicas Experiencias exitosas: análisis de Riesgos + ausentismo Urgente necesidad de mejorar la gestión de riesgos /peligros capaces de dañar la salud y de intervenciones multisectoriales ERCnT
hacia el
Buen servicio de APS y SO
Desarrollo de Sistemas de información para diagnostico/registro de ATEP Indicador de
trabajadores FSMP Urgen: sistemas de información nacionales confiables para los tomadores de decisiones. Educación/ entrenamiento a TODOS los TS (Dn)
Barreras de intereses Múltiples actores Múltiples intereses Fortalecimiento institucional con voluntad política y recursos para la acción, desde la fiscalización a lo local. Buena democracia: Derechos & deberes Cultura del buen trato
Actores sociales/instituciones/sectores involucrados en calidad de vida y ATEP? Gobierno -Trabajadores & sindicatos - Empleadores & asociaciones – Sectores económicos Seguros de salud públicos y de riesgos del trabajo públicos y privados – Sociedades profesionales- Academia – Investigadores – Cuerpos de gobierno – Redes
Los resultados esperados… “Estas graficas representan la productividad entre los trabajadores en cubículos y los de oficinas de libre rango”
“Estos son los tiempos en que el trabajo no solamente debería ser productivo y con una remuneración adecuada, sino que debería, también, ser libre de riesgos, creativo y promotor del desarrollo de nuevas capacidades.”* *Taller Estrategia de promoción de la salud de los trabajadores en América Latina y el Caribe, OPS. Juan Carlos Hiba OIT. San José, Costa Rica. Marzo de 2000.
Gracias
