Kinder- und Jugendpsychiatrie heute und morgen Was ist? Was bleibt? Was kommt?

Vierwaldstätter-Psychiatrietag 26. Januar 2017 Alain Di Gallo

Juvenir-Studie der Jacobs Foundation 2015

› 46% der Schweizer Jugendlichen geben an, häufig bis sehr häufig gestresst oder überfordert zu sein. › Grund dafür sind v.a. Schule, Ausbildung und Beruf. Die Freizeit erleben die Jugendlichen hingegen weitgehend stressfrei. › Die Jugendlichen sind erfolgs- und leistungsorientiert. Sie setzten sich selbst unter Druck und beklagen Zeitknappheit. Den Druck von aussen durch Eltern oder Lehrerinnen und Lehrer empfinden sie als weniger relevant. › Fast die Hälfte der Jugendlichen äussert ernsthafte Sorgen vor der beruflichen Zukunft. Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 27. Januar 2017

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Shellstudie 2010: Qualitative Interviews mit Jugendlichen › «Die von uns befragten Jugendlichen beschreiben ihr Leben nicht als ‘unter Druck’, sondern als erfüllt mit ihren eigenen Ideen, Wünschen, Interessen und Ambitionen, die sie verwirklichen möchten. Sie erleben sich nicht als getrieben von äusseren Zwängen, auf die sie reagieren müssen, sondern gestalten selbstwirksam und zuversichtlich ihre Zukunft.» › 67% beurteilen ihre persönliche Zukunft als ausgesprochen optimistisch. Allerdings sehen 54% die gesellschaftliche Zukunft düster. (Shell-Studie 1981: 58% sehen düster in die Zukunft.) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 27. Januar 2017

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Psychische Gesundheit und Krankheit bei Kindern und Jugendlichen › Die epidemiologischen Studien der letzten 65 Jahre zeigen, dass 15-22% aller Kinder und Jugendlichen innerhalb eines Jahres mindestens eine psychische Krankheit aufweisen. › Es bestehen keine gesicherten Hinweise auf eine Zunahme der Gesamtprävalenz. › Zugenommen haben aber die Sensibilität und Aufmerksamkeit für psychisches Leiden. Die verbesserte Diagnostik erlaubt eine Differenzierung der Störungsbilder und zeigt wohl eher eine scheinbare als absolute Zunahme gewisser Krankheiten.

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Wie definieren wir psychische Krankheit?

› Als neurologische Dysfunktion? → pathophysiologischer Prozess › Als Störung der seelischen Anpassung? → psychopathologische Klassifikation › Als subjektive Erfahrung? → seelisches Leiden

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Problem oder Chance?

Die Psychiatrie lebt und arbeitet immer im Spannungsfeld zwischen biologischer und soziokultureller Verortung.

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DIAGNOSTIK

Multiaxiale Klassifikation: Achse 1 Klinisch psychiatrisches Syndrom («F-Diagnose») Achse 2 Umschriebene Entwicklungsstörungen Achse 3 Intelligenzniveau Achse 4 Körperliche Symptomatik Achse 5 Assoziierte, aktuelle, abnorme psychosoziale Verhältnisse Achse 6 Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung

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DIAGNOSTIK Achse 1

Klinisch psychiatrisches Syndrom («F-Diagnose»)

Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (F90.0) Nicht organische Enuresis (F98.0) Achse 2

Umschriebene Entwicklungsstörungen

Artikulationsstörung Achse 3

Intelligenzniveau

Klinisch durchschnittliche Intelligenz Achse 4

Körperliche Symptomatik

Adipositas Achse 5

Assoziierte, aktuelle, abnorme psychosoziale Verhältnisse

Elterliche Überfürsorge und verzerrte innerfamiliäre Kommunikation Achse 6

Globalbeurteilung der psychosozialen Anpassung

Ernsthafte soziale Beeinträchtigung in den Bereichen Kontakt zu Gleichaltrigen und Schule

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Der Bezug von Methylphenidat in der CH Kühne R., Rapold R., 2011, SÄZ, 1295-1299. „Helsana Studie“

› 2006-2009: › Anteil Bezüger stieg um 42 % (von 0,26 % auf 0,37 %) › Durchschnittliche Dosis stieg um 9,7 % (von 5600 mg auf 6200 mg pro Jahr)

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Die aktuelle Situation der Kinder- und Jugendpsychiatrie in der Schweiz Doctorfmh.ch, Januar 2017 (Ärzteverzeichnis der FMH) Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie: › Praxen: 558 › Spitalärzte und angestellte Ärzte: 217

(Bei 1,5 Millionen unter 19-jährigen ergibt das ein Verhältnis von 1:2000 und damit eine der höchsten Dichten weltweit.)

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Die aktuelle Situation der Kinder- und Jugendpsychiatrie in der Schweiz Umfrage zur Praxistätigkeit (SGKJPP, 2011)

› 588 Personen wurden angeschrieben › 113 (19%) haben geantwortet

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Geschlecht (N = 113, 46 Männer und 67 Frauen)

männlich 40.70%

weiblich 59.30%

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Vergleich Geschlecht Therapeut und Arbeitspensum 20%

15%

Frauen Männer

10%

5%

0% < 16 Std.

16-24 Std.

24-32 Std.

32-40 Std.

> 40 Std.

N = 113, Frauen = 67, Männer = 46; Unterschiede sind signifikant (p < .001) Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 27. Januar 2017

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Alter (N = 113)

24.80%

18.60% 16.80%

16.80% 14.20%

6.20% 1.80% < 40 J.

0.90% 40-45 J. 45-50 J. 50-55 J. 55-60 J. 60-65 J.

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> 65 J.

keine Angabe

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Ort der Praxis (Stadt/Land N = 113) keine Angabe 4%

Land 22%

> 100‘000 45% 25‘000-50‘000 21%

Stadt 74%

50‘000-100‘000 8%

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Gesellschaftsstruktur der Schweiz (1) Anteil der 0-20 jährigen: 1900: 1970: 2012: 2050:

40 % 31 % 22 % 0-20 Jahre > 65 Jahre

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17 % 28 %

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Gesellschaftsstruktur der Schweiz (2)

Die Gesellschaft baut auf der Familie auf. Aber die Familienstrukturen ändern sich: Eineltern- und Patchworkfamilien nehmen zu. Kinder, die in der Schweiz mit einem Elternteil aufwachsen: 1980: 2000:

8% 12 %

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Gesellschaftsstruktur der Schweiz (3)

Soziale Netzwerke 12-19 jährige (2008): 96 % internet Zugang 70 % Computer im eigenen Zimmer 50 % internet im eigenen Zimmer «Netcapped» Kinder werden zu Aussenseitern «Offline» versus «online» Realität

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Übergänge Von Lebensphase zu Lebensphase Von Setting zu Setting Von Fach zu Fach Von Schnittstelle zu Nahtstelle oder von Fragmentierung zur Synapse Von Ort zu Ort

Übergänge Von Lebensphase zu Lebensphase – von der Mutter zum Fötus zum Kind Von Setting zu Setting Von Fach zu Fach Von Schnittstellen zu Nahtstellen Von Fragmentierung zu Synapsen Von Ort zu Ort

Von der Mutter zum Kind – Intergenerationale Transmission Traumatische Erfahrungen der Mutter in ihrer Kindheit sind mit einer Reduktion der kortikalen grauen Substanz im Hirn ihrer neugeborenen Kinder assoziiert. Es besteht keine direkte neuronale Verbindung zwischen Mutter und Fötus. Mütterlicher Stress während der Schwangerschaft beeinflusst die Hirnentwicklung des Fötus. Verantwortlich sind hormonelle, immunologische und vaskuläre Prozesse.

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Vortrag von Prof. Claudia Buss am 19.11.2015 in Winterthur Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 27. Januar 2017

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Übergänge Von Lebensphase zu Lebensphase Von Setting zu Setting – Versorgungsketten Von Fach zu Fach Von Schnittstelle zu Nahtstelle oder von Fragmentierung zu Synapse Von Ort zu Ort

Versorgungsketten

›Prävention › Ambulante Angebote › Aufsuchende Hilfen - Konsiliar- und Liaisonangebote - Hometreatment › Tagesklinische Behandlung › Stationäre Behandlung › Intensivbehandlung / geschützter Rahmen

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Übergänge Von Lebensphase zu Lebensphase Von Setting zu Setting Von Fach zu Fach – Interdisziplinarität Von Schnittstelle zu Nahtstelle oder von Fragmentierung zur Synapse Von Ort zu Ort

Interdisziplinarität › Erwachsenenpsychiatrie › Psychologie › Pädiatrie › Pädagogik, Pflege › Sozialarbeit › Rechtssystem › Wirtschaftssystem, Oekonomie › Ethik, Philosophie, Sozialwissenschaften

Interdisziplinarität › Erwachsenenpsychiatrie

Adoleszentenpsychiatrie, Kinder psychisch kranker Eltern, FMPP

› Psychologie › Pädiatrie › Pädagogik, Pflege › Sozialarbeit › Rechtssystem › Wirtschaftssystem, Oekonomie › Ethik, Philosophie, Sozialwissenschaften

Interdisziplinarität › Psychiatrie

› Psychologie

7000 Psychologiestudierende 4000 Medizinstudierende

› Pädiatrie › Pädagogik, Pflege › Sozialarbeit › Rechtssystem › Wirtschaftssystem, Oekonomie › Ethik, Philosophie, Sozialwissenschaften

Interdisziplinarität › Psychiatrie

› Psychologie › Pädiatrie

Psychosomatik, Kinderschutz

› Pädagogik, Pflege

› Sozialarbeit › Rechtssystem › Wirtschaftssystem, Oekonomie › Ethik, Philosophie, Sozialwissenschaften

Interdisziplinarität › Psychiatrie

› Psychologie › Pädiatrie › Pädagogik, Pflege

Erziehung ↔ Behandlung

› Sozialarbeit

› Rechtssystem › Wirtschaftssystem, Oekonomie › Ethik, Philosophie, Sozialwissenschaften

Interdisziplinarität › Psychiatrie

› Psychologie › Pädiatrie › Pädagogik, Pflege › Sozialarbeit

Schulsozialarbeit

› Rechtssystem

› Wirtschaftssystem, Oekonomie › Ethik, Philosophie, Sozialwissenschaften

Interdisziplinarität › Psychiatrie

› Psychologie › Pädiatrie › Pädagogik, Pflege › Sozialarbeit › Rechtssystem

gemeinsame elterliche Sorge KESB

› Wirtschaftssystem, Oekonomie

› Ethik, Philosophie, Sozialwissenschaften

Interdisziplinarität › Erwachsenenpsychiatrie

› Psychologie › Pädiatrie › Pädagogik, Pflege › Sozialarbeit › Rechtssystem › Wirtschaftssystem, Oekonomie

› Ethik, Philosophie, Sozialwissenschaften

Übergänge Von Lebensphase zu Lebensphase Von Setting zu Setting Von Fach zu Fach Von Schnittstelle zu Nahtstelle oder von Fragmentierung zu Synapse Von Ort zu Ort

Aus: Rüegg-Stürm J. (2008), Schweiz. Ärztezeitung, 1413-16

Übergänge Von Lebensphase zu Lebensphase Von Setting zu Setting Von Fach zu Fach Von Schnittstellen zu Nahtstellen Von Fragmentierung zu Synapsen Von Ort zu Ort

Our future: a Lancet commission on adolescent health and wellbeing Patton CG et al., Lancet 2016: 387: 2423-78 Der Bevölkerungsanteil der Adoleszenten reicht von weniger als 15% bis zu mehr als 35%. 1/2

wächst in «multi-burden countries» auf HIV und andere Infektionen, Unterernährung, Gewalt, Unfälle

1/8

wächst in «injury excess countries» auf Unfälle, Gewalt, hohe Geburtsraten in der Adoleszenz

1/3

wächst in «NCD predominant countries» auf Nicht übertragbare Krankheiten, v.a. psychische und chronische körperliche Erkrankungen

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Our future: a Lancet commission on adolescent health and wellbeing Patton CG et al., Lancet 2016: 387: 2423-78

Welches sind die grössten Herausforderungen und Chancen? › Bekämpfung der Armut › Bildung › Die digitalen Medien bieten ein enormes Potenzial für Zugang, Vernetzung und Mobilisierung › Die nicht übertragbaren Krankheiten werden in Zukunft wohl die grösste gesundheitliche Herausforderung für Adoleszente › Rücksicht auf besonders gefährdete Gruppen: Ethnische Minderheiten, Täter, LGBT, Jugendliche auf der Flucht Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 27. Januar 2017

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Europa 2015

1’ 3 0 0’ 0 0 0 2 Millionen 700’000

Weltweit im Jahr 2014 ca. 50 Millionen Flüchtlinge, 50% < 18 Jahre alt Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel | www.upkbs.ch | 27. Januar 2017

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Was bleibt?

› Das Vertrauen in die Entwicklung der Kinder und Jugendlichen › Die doppelte Verortung der Psychiatrie

Was kommt?

› Versorgungsqualität › Versorgungsgerechtigkeit › Subsidiarität

Versorgungsqualität

› Interdisziplinarität › Evidenz

Leitlinien

› Verständnis von Risiken, Ursachen und schützenden Faktoren und für die Zusammenhänge zwischen den drei! › Ausgewogenheit der Angebote - allgemeine Psychiatrie ↔ Spezialangebote - ambulant ↔ tagesklinisch ↔ aufsuchend ↔ stationär

Versorgungsgerechtigkeit Die Verteilung und der Zugang zu den zur Verfügung stehenden Ressourcen müssen für alle gleich und nach Schweregrad geregelt sein.

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Subsidiarität Die Behandlungsangebote sollten: › möglichst wenig invasiv sein präventiv vor ambulant vor aufsuchend vor tagesklinisch vor stationär vor intensivmedizinisch › so gut wirksam wie möglich sein › nachhaltig sein › ökonomisch sein

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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