Hipotermia po NZK
II Katedra Kardiologii
Hipotermia
Obniżenie temperatury wewnętrznej < 35 st.C łagodna – 32 do 35 st. C umiarkowana – 28 do 32 st. C ciężka - < 28 st. C
Terapeutyczna hipotermia
kontrolowane obniżenie temperatury ciała pacjenta do 3234°C w celu zapobiegania uszkodzeniom neurologicznym.
1957 - „ABC of Resuscitation” dr Peter Josef Safar
1958 – hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest (The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group N Engl J Med 2002; 346:549-556)
2002 - Treatment of Comatose Survivors of Out-ofHospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia (Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. N Engl J Med 2002;346:557–63)
Kryteria włączenia NZK w mechanizmie VF lub VT bez tętna prawdopodobna sercowa przyczyna NZK wydolne krążenie po reanimacji wiek 18 do 75 lat czas rozpoczęcia reanimacji 5 do 15 minut czas trwania reanimacji do 60 minut
Kryteria wyłączenia hipotermia < 30 st. C śpiączka przed NZK (leki) ciąża skala Glasgow >8 utrzymująca się hipotensja (8) pacjenci nieprzytomni przed NZK, bądź NZK z innej przyczyny niż sercowa (udar, uraz, leki, krwawienie) wstrząs kardiogenny ciąża ciężkie zakażenie lub choroba terminalna koagulopatia w wywiadzie zaburzenia rytmu zagrażające życiu
Stadia hipotermii terapeutycznej
Indukcja hipotermii – do 4 godz. Im szybciej tym lepiej! Podtrzymywanie hipotermii – co najmniej 12-24 godz. Bierne ogrzewanie – powoli, nie więcej 0.20.5°C/godz.
Utrzymanie normotermii – docelowa temperatura 36.5 – 37°C
Indukcja hipotermii Metody nieinwazyjne: woreczki z lodem koce chłodzące z cyrkulacją zimnej wody koce chłodzące z cyrkulacją zimnego powietrza
Metody inwazyjne: infuzja dożylna zimnych płynów do żył obwodowych lub centralnych (infuzja 30 ml/kg mc 0,9% NaCl o temperaturze 4 st. C) płukanie jam ciała, pęcherza moczowego, odbytnicy krążenie pozaustrojowe
Powikłania hipotermii zwiększona diureza podatność na zakażenia (płuc, sepsa) dyselektrolitemia (hipomagnezemia, hipopotasemia) zaburzenia rytmu (wolne FA, komorowe zaburzenia rytmu) bradykardia drżenia mięśniowe spadek CO, wzrost CVP hiperglikemia trombocytopenia, zaburzenia krzepnięcia zaburzony klirens leków
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (prawie zawsze)
↑amylazy (300-600 U/l) ↓PLT (100-150 tys) ↑ mleczanów (2,5 – 5 mmol/l)
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (często) ↑↑ amylazy (600 - 1200 U/l) ↓↓ PLT (30-100 tys.) ↑↑ mleczanów (5 – 7 mmol/l) hiperglikemia ↓ K, Ca, Mg, P ↓ WBC (2 – 3 tys.)
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (regularnie)
↑ ASPAT, ALAT kwasica metaboliczna umiarkowane wydłużenie czasów krzepnięcia
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (rzadko) ↑↑↑ amylazy (>1200 U/l) objawowa kwasica metaboliczna (mleczany >7 mmol/l)
ciężka leukopenia (WBC < 2 tys.) znaczne wydłużenie czasów krzepnięcia ↓↓↓ PLT (