BEWERBUNGSBOGEN 2014 zur Erlangung einer Universitätsmietwohnung I. Angaben zur Person des Bewerbers/der Bewerberin ___________________________________ geboren am _____________________ (Zuname)
(Vorname)
________________________ an der Universität Innsbruck (Amtstitel,Univ.Prof, ADir, Univ.Ass, etc.)
an der Medizinischen Universität
Dienststelle: _______________________________________ seit _________________ Institut /Klinik / Organisationsbereich
Arbeitsbereich: Sektion : _________________________________ Durchwahl:__________________ Planstelle: Wiss.Pers
Allg.Pers
befristetes Dienstverh.: NEIN
; JA
; VB
KV
; Besch.grad 100%
50%
__%
derzeit bis ________; wird verlängert JA
dzt. wohnhaft in _____________________________________________________ Erreichbarkeit im Fall einer Wohnungsbesichtigung, Priv.Tel.:________________ E-Mail
_____________________________________________
II. Angaben zur Haushaltsgröße Familienstand: _______________________________________________________ ledig / verheiratet / in Lebensgemeinschaft
lebend / verwitwet / geschieden
Bei Lebensgemeinschaften gilt diese für die Ermittlung der Haushaltsgröße dann als nachgewiesen, wenn sowohl die Partnerin wie auch der Partner einen auf einen gemeinsamen Hauptwohnsitz lautenden Meldezettel vorlegen können oder wenn glaubhaft gemacht wird, dass die Lebensgemeinschaft seit mindestens einem Jahr besteht, aber ein gemeinsamer Wohnsitz mangels einer geeigneten Wohnung noch nicht vorliegt. Leibliche oder adoptierte Kinder sowie andere (z.B. pflegebedürftige) Angehörige der Bewerberin oder des Bewerbers bzw. der in die Wohnung mit einziehenden Partnerin oder des Partners zählen dann als Haushaltsmitglieder, wenn für sie eine gesetzliche Sorgepflicht besteht und dies nachgewiesen werden kann. Einem Kind gleichzuhalten ist das Bestehen eines durch das Attest einer Fachärztin oder eines Facharztes für Frauenheilkunde und Geburtshilfe nachgewiesene Schwangerschaft. In der Spalte „Geb. Datum“ ist das zu erwartende Geburtsjahr in Klammer zu setzen. Unter Zuordnung des Haushaltsangehörigen zur Wohnungsbewerberin oder zum Wohnungsbewerber ist das verwandtschaftliche Verhältnis (Sohn, Tochter etc.) oder das partnerschaftliche Verhältnis (Ehegatte / -gattin, Lebensgefährte / -gefährtin) anzugeben. Die Haushaltsgröße ist eines der maßgeblichen Kriterien für die Vergabe von Universitätsmietwohnungen. Somit sind Änderungen dem Betriebsratsbüro zu melden, aber spätestens zum Zeitpunkt eines Wohnungsangebotes unbedingt auf den letzten Stand zu bringen. Der Bewerbungsbogen ist vollständig ausgefüllt im Büro des BR/DA I der LFU (Geiwiturm) abzugeben
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In die Wohnung mit einziehende Personen Zuordnung
Vorname
Nachname
Geb. Datum
III. Angaben zum gemeinsamen Haushaltseinkommen In nachstehende Tabelle sind alle im gemeinsamen Haushalt lebenden Personen und deren Beitrag zum Haushaltseinkommen zum Zeitpunkt der Bewerbung einzutragen. Das Einkommen von Parterinnen oder Partner nicht nachgewiesener Lebensgemeinschaften brauchen nicht eingetragen zu werden und bleiben bei der Ermittlung der Haushaltsgröße unberücksichtigt. Bei Kindern ist in der Spalte Beschäftigungsverhältnis/Beruf Schüler/in, Lehrling, Student/in, etc. einzutragen. Für alle Kinder wird der Bezug von Familienbeihilfe angenommen. Im anderen Fall ist dies in der betreffenden Zeile anzumerken. Der Bezug von Alimenten ist anzugen. Falls für pflegebedürftige Haushaltsangehörige Pflegegeld oder ähnliches bezogen wird, ist die Höhe des Pflegegeldes anzugeben. Alle in die Liste eingetragenen Einkommen sind zu belegen (Lohnzettel, etc.)
Für alle in der Wohnung lebende Personen Name
Beschäftigungsverhältnis / Beruf
Monatliches Bruttoeinkommen
Summe
Alle Angaben sind durch Belege nachzuweisen
andere auf den Monat aufgeteilte Einkünfte
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IV. Angaben zu den gegenwärtigen Wohnverhältnissen Handelt es um eine Universitätsmietwohnung zum Tauschen: JA
NEIN
Handelt es um eine Mietwohnung vom freien Markt:
NEIN
Untermieter
bei Eltern
Hauptmiete: JA
NEIN
JA
bei Verwandten
bei Fremden
seit ________________________________
Anzahl der Zimmer (ohne Küche, Bad, WZ, Abstellraum und Gang): ___________ Wohnungsgröße gesamt
m2 __________________
Derzeitiger Bruttozins inkl Nebenkosten monatlich
€ ___________________
somit je m² Nutzfläche
€ ___________________
Für mich kommt lediglich eine Ausgabe von höchstens € ___________________ als Miete inklusive Heiz- und Nebenkosten für die Wohnung in Frage. Ist der/die Wohnungswerber/in bzw. die/der Ehegattin/Ehegatte (Lebensgefährtin/Lebensgefährte) Besitzer/in bzw. Eigentümer/in einer Eigentumswohnung (wenn auch vermietet) oder einer Liegenschaft? Eigentumswohnung steht eine andere Wohnung zur Verfügung wird eine dieser Wohnungen vermietet Liegenschaft Einkommensbezug aus der Liegenschaft
JA JA JA JA JA
NEIN NEIN NEIN NEIN NEIN
Länge der Wegstrecke Wohnung – Dienststelle ________________ km (nur ausfüllen, wenn der/die Bewerber/in außerhalb des Dienstortes wohnt)
Tägliche Fahrtdauer, hin und zurück insgesamt _______________ Stunde/n Fahrtkostenzuschuss
NEIN
JA
seit ___________________
monatlich € _________________________________ Erfordern die Entfernung vom Dienstort bzw. die gegenwärtigen Wohnverhältnisse die Führung eines getrennten Haushaltes? NEIN
JA
seit_______________________
Allfällige Begründung (gegebenenfalls bitte Beiblatt verwenden!): _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
Alle Angaben sind durch Belege nachzuweisen
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V. Angaben über besonders berücksichtigungswürdige Gründe a) angedrohte bzw. bevorstehende Delogierung, - die nicht auf einen Vergleich zurückzuführen ist - die auf einen Vergleich zurückzuführen ist Gerichtsbeschluss vom _______________________________________________ b) Gesundheitsschädliche Wohnung: genaue Angaben über die Art der infolge der schlechten Wohnverhältnisse aufgetretenen andauernden gesundheitlichen Schädigungen (ev. belegbar durch ärztliche Atteste zur Unterstreichung der Dringlichkeit) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
c) Dauernde Erkrankung, Gebrechlichkeit, Pflegebedürftigkeit, Invalidität eines/einer Haushaltsangehörigen (ev. belegbar durch ärztliche Atteste): _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
d) sonstige Gründe (eventuell Beiblatt verwenden!) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
Alle Angaben sind durch Belege nachzuweisen
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VI. Angaben zur gewünschten Wohnung In der Regel entspricht die Anzahl der Zimmer der Haushaltsgröße und der Wunsch nach mehr Zimmern ist unter c) zu begründen. a) gewünschte Größe: __________ m², Zahl der Zimmer: ___________ b) Ort (Zutreffendes ankreuzen, Mehrfachankreuzungen sowie Streichungen sind möglich): Innsbruck – Freundsbergstraße Innsbruck – Reithmannstraße Innsbruck – Mitterweg (kein Lift) Innsbruck – Höttinger Au (BK ohne Heizkosten) Innsbruck – Technikerstraße (BK inkl. Warmwasser u. Tiefgarage) Innsbruck – St. Georg (Allerheiligen) c) Besonders zu berücksichtigende Wünsche (z.B. keine Wohnung im EG)
Alle von mir gemachten Angaben entsprechen voll und ganz der Wahrheit und können überprüft werden. Ich werde jede in meinen Wohnverhältnissen eintretende wesentliche Änderung z.B. Familienstand, Haushaltsgröße, Pflege, etc.) sofort in dem für Wohnungsangelegenheiten geschäftsführenden Büro des Betriebsrates für das wissenschaftliche Personal bzw. Dienststellenausschusses der UniversitätslehrerInnen an der Leopold-Franzens-Universität bekannt geben. _______________________ (Ort und Datum)
______________________________ (Originalunterschrift)
VII. Stellungnahme der/des unmittelbar Dienstvorgesetzten (oder OG-Leiter/in bzw. Rektor/in) im Falle eines für die Universität oder Organisationseinheit vorteilhaften Interesses:
Alle Angaben sind durch Belege nachzuweisen
