Wann ist Empathie schädlich? Alexander Kiss Psychosomatik

Fallvignette Sie machen Visite. Sie sind zu spät und sollten schon woanders sein. Patient sagt: «Irgendwie macht das Ganze keinen Sinn mehr» (A)  «Erzählen Sie mir mehr…» (B) «Aber mit dem Essen geht es doch deutlich besser» (C) «Sie sagen: ‚keinen Sinn mehr‘. Ich möchte das besser verstehen. Jetzt ist wenig Zeit, ich komme am Nachmittag, da hab ich Zeit für Sie. OK? » (D) «Das wird schon werden. Auch sie müssen daran glauben!»

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Geschichte der Empathie

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1887 1908 1948 1990 2000 2010

T. Lipp: „Einfühlung“ Übersetzung: Empathy aus En=hinein Pathos=Gefühl Interpersonal Empathy Affen Spiegelneuronen Allgemeiner Sprachgebrauch

Was ist Empathie? Clinical empathy •  Ability to understand another’s experience •  To communicate and confirm that understanding with the other person •  To then act in a helpful manner

Mercer SW, Reynolds WJ. Empathy and quality of care. Br J Gen Pract 2002;52(Suppl):S9-12.

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Medical Education 2004; 38: 934-941

Checkliste für Simulierte Patienten: Laut geäusserte Anteilnahme an meiner Situation/ Problem» «Es ist sicher nicht einfach für Sie!»

Verborgenes Curriculum

• Habituation an den Schmerz/Leiden des Anderen • Distanzierung • Voraussetzung für das «kühle Planen»

Anderen •  Distanzierung

Verborgenes Curriculum

•  Voraussetzung für das «kühle Planen»

Habituation an den Schmerz/Leiden des Anderen Distanzierung Voraussetzung für das «kühle Planen»

Maslach Burnout Inventory (MBI) •  Emotionale Erschöpfung „ Ich fühle mich durch meine Arbeit emotional erschöpft“.

•  Depersonalisation „Ich habe das Gefühl, manche so zu behandeln, als wären sie Objekte“.

•  Eigene Leistungseinschätzung. „ Ich gehe erfolgreich mit den Problemen meiner Klienten um.“

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Survey of medical students n=4400 MBI, PRIME–MD,SF-8 Items exploring students’ engagement in unprofessional conduct 52 % Burnout, 43% Unprofessional Conduct Students with burnout were more likely to report engaging more unprofessional behaviors

JAMA, September 15, 2010-Vol 304, No. 11

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Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Klinisches Beispiel 1: •  Wenn der Arzt nicht schnell „switchen“ kann von der Einfühlung zur Distanz

Kälte, zu weit weg

Distanz

Zu nahe

Empathie, Nähe

Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Klinisches Beispiel 2: •  Wenn der Arzt sein „Einfühlung/Mitgefühl “wiederholt äußert, obwohl der Patient nicht darüber reden möchte („Bohren“)

Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Klinisches Beispiel 3: •  Wenn der Arzt und der Patient unterschiedliche Agenda haben •  Arzt: «Wie geht es Ihnen?», Patient: «Was machen wir jetzt?» •  Aneinander Vorbeireden

Wann ist Empathie schädlich für den Patienten? Klinisches Beispiel 4: •  Wenn der Arzt zu wissen glaubt, wie es dem Patienten genau geht, aber tatsächlich seine eigene Welt auf den Patienten projiziert

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•  398 conversations between 51 oncologists and 270 patients •  37% of conversations at least 1 empathic opportunity •  Continuer: “Tell me more…. •  41% of oncologists never used a continuer •  Terminator: “Give us time. We are getting there….” J Clin Oncol 25:5748-5752. © 2007

Was tun? Ausbildung •  2 Curricula: Empathie und Distanz •  Ärztliche Kunst: «Oszillieren» •  Empathie-Test überdenken Burnout •  Compassion versus Empathy •  Achtsamkeit für Ärzte

Empathy and Compassion Tania Singer and Olga M. Klimecki:

Current Biology Vol 24 No 18 (2014)

•  70 physicians, Before-and-after study •  Course: mindfulness meditation, self-awareness exercises, narratives about meaningful clinical experiences, didactic material. •  Baseline, 2, 12, and 15 months: mindfulness (MF), burnout, empathy, psychosocial orientation, personality, and mood. •  All scales improved over time. •  Improvement in MF correlated with improvements with mood, empathy, burnout and personality. JAMA. 2009;302(12):1284-1293