SRH Wald-Klinikum Gera gGmbH PET-CT Bestrahlungsplanung bei Patienten mit Bronchialkarzinom von Monat Jahr
Dr. med. J. Pagel
Prof. Dr. med. R.P. Bau...
SRH Wald-Klinikum Gera gGmbH PET-CT Bestrahlungsplanung bei Patienten mit Bronchialkarzinom von Monat Jahr
Dr. med. J. Pagel
Prof. Dr. med. R.P. Baum* Dipl.- Phys. M. Schöpe PD Dr. med. K.-H. Kloetzer
* Zentralklinikum Bad Berka 07.März 2009
Strahlentherapie beim NSCLC • • • •
ehemaliger Standard 60 Gy, konventionell Grundlage dafür RTOG 73-10 2 Jahresüberleben bei 10-20 % 5 Jahresüberleben bei 5 % ( für gemischte Stadien )
Lokalrezidiv- und Fernmetastasenrate nach Strahlentherapie beim NSCLC Autor
Pat.
RT
Lokalrezid Fern-Mts .
LeChevalier et al. 1991
177
65 Gy 2,5 Gy/d
83 % nach 60 % nach 1Jahr 3 Jahren
Saunders et al. 1996
225
60 Gy 2 Gy/d
88 % nach 70 % nach 3 Jahren 3 Jahren
Therapiemodifikationen • • • • • • • • • •
Dosiseskalation bei konventioneller Fraktionierung Dosiskalkulierte Hyperfraktionierung Akzelerierte Hyperfraktionierung ( CHART) Reine Akzelerierung Moderate Hypofraktionierung Sequenzielle Radiochemotherapie Simultane Radiochemotherapie Sequenziell + simultan Adjuvante Chemotherapie nach RCT Konformale Bestrahlungstechniken – Reduktion des bestrahlten Normalgewebsvolumen – Reduktion des Zielvolumen auf den makroskopischen Tumor
Hochdosisbestrahlung des Bronchialkarzinoms • Long-Term Results of High-Dose Conformal Radiotherapy for Patients with Medically Inoperable T13N0 Non-Smalll-Cell-Lung-Cancer: Is now Incidence of Regional Failure due to Incidential Nodal Irradiation (Ming-Chen, James A. Hayman, Randall K. Ten Haken, Daniel Tatro, Shaneli Fernando, Feng-Ming Kong)
• International Journal of Radiation Oncology Biology Physics Vol 64, Number 1 pp. 120-26, 2006
Hochdosisbestrahlung des Bronchialkarzinoms •
28 Patienten mit NSCLC im CT-Stadium T1-3N0 (1992-2000)
•
GHD 84 Gy (63 – 102,9 Gy), ED 2,1 Gy, 5 x / Woche
•
3 (2-7) Felder mit 6 – 25 MV
•
Zielgebiet sichtbarer Tumor + 5 mm Sicherheitsabstand in alle Richtungen
Patienten und Methode • 18 Patienten mit histologisch gesicherten Bronchialkarzinom • Alle Patienten wurden im Zeitraum von 05/2007 bis 07/2008 bestrahlt. • Alter 45 – 78 Jahre, Median 67 Jahre • 16 , 2 • Histologie: – 8 x Platteneptihel-Ca – 7 x Adeno-Ca – 3 x kleinzelliges Ca
Patienten und Methode • 11 Patienten wurden im Rahmen des LUCAS-MD Protokolls bestrahlt. • 45 Gy auf Tumor + angrenzendes Mediastinum einschließlich beider SCG, 2 x 1,5 Gy /d, 10 x / Woche • Simultane Chemotherapie mit Carboplatin/Taxol, 1x/Wo. • Weiteres Vorgehen – 5 x Operation – 5 x Chemotherapie wegen diagnostizierte Fern-Mts. – 1 x Verlauf unbekannt (Pat. Während ChT nicht erschienen)
• 7 Patienten 65 Gy RCT
Ergebnisse (Vergleich TNM-Klassifikation zwischen CT und PET-CT, 18 Patienten)
CT = PET-CT CT < PET-CT CT > PET-CT T-stadium
14
3
1
N-stadium
10
6
2
M-stadium
13
3
2
Bei 5 Patienten kam es durch den Einsatz des PET-CT`s zur Änderung des Therapiekonzepts
PTV im CT
CTV im PET-CT
Role of computed tomography and 18FFluorodeoxyglycose PET image fusion in conformal radiotherapy of nsclc: a comparison with standard techniques with and without elective nodal radiation (Ceresoli et. al. 11/2006)
• • • •
18 Patienten mit nsclc T2-4 N0-2 M0 ZVD 72 Gy nach ICRU 50 CTV nach CT +/- elektive node radiation bzw. PET-CT Bestimmung der Dosis von Lunge und Herz
Vergleich eigene Daten mit Literatur 40 35
Dosis in Gy
30 25 eigene Daten
20
Literatur
15 10 5 0 CT
PET-CT Lunge (V20)
Vergleich eigene Daten mit Literatur 16 14
Dosis in Gy
12 10 eigene Daten
8
Literatur
6 4 2 0 CT
PET-CT Herz
Schlußfolgerung • PET-CT ca. 30% Korrektur des TNM-Stadiums mit Neuausrichtung des Therapiekonzeptes (kurativ palliativ) • PET-CT – Dosiseskalation durcg exakte ZV-Definition mit Schonung der Risikoorgane • TM-Kontrolle? • Überlebensrate?
