DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

RIESGO DE IMPORTACION Y REINTRODUCCION DEL SARAMPION EN EL PERU Lima - Perú, setiembre 2011 Jorge Uchuya Gómez Medico Epidemiólogo de Campo

Equipo Tecnico: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología - MINSA

Riesgo de importación de casos y de reintroducción del Sarampión en el Perú, setiembre del 2011 La DGE, mediante información oficial de la OPS ha tomado conocimiento de la ocurrencia de un brote de sarampión en la Comuna Illagua Chico, del Cantón Ambato en la provincia - Tungurahua del Ecuador.

Riesgo de importación de casos y de reintroducción del Sarampión en el Perú, setiembre del 2011 La DGE, mediante información oficial de la OPS ha tomado conocimiento de la ocurrencia de un brote de sarampión en la Comuna Illagua Chico, del Cantón Ambato en la provincia - Tungurahua del Ecuador. El Centro Nacional de Enlace del Ecuador: hasta el 26/09/11, se han identificado 26 casos (23 niños y 3 adultos) con sospecha de sarampión, quienes reciben atención en un ambiente de aislamiento del Hospital Regional Ambato.

Riesgo de importación de casos y de reintroducción del Sarampión en el Perú, setiembre del 2011 La DGE, mediante información oficial de la OPS ha tomado conocimiento de la ocurrencia de un brote de sarampión en la Comuna Illagua Chico, del Cantón Ambato en la provincia - Tungurahua del Ecuador. El Centro Nacional de Enlace del Ecuador: hasta el 26/09/11, se han identificado 26 casos (23 niños y 3 adultos) con sospecha de sarampión, quienes reciben atención en un ambiente de aislamiento del Hospital Regional Ambato. Del total de casos, 08 han sido confirmados por PCR y se han obtenido muestras para confirmación por aislamiento viral. El 01/09/11 en esta misma provincia se identificó otros 03 casos de sarampión, en la Parroquia Atahualpa (serotipo B3).

Riesgo de importación de casos y de reintroducción del Sarampión en el Perú, setiembre del 2011 La DGE, mediante información oficial de la OPS ha tomado conocimiento de la ocurrencia de un brote de sarampión en la Comuna Illagua Chico, del Cantón Ambato en la provincia - Tungurahua del Ecuador. El Centro Nacional de Enlace del Ecuador: hasta el 26/09/11, se han identificado 26 casos (23 niños y 3 adultos) con sospecha de sarampión, quienes reciben atención en un ambiente de aislamiento del Hospital Regional Ambato. Del total de casos, 08 han sido confirmados por PCR y se han obtenido muestras para confirmación por aislamiento viral. El 01/09/11 en esta misma provincia se identificó otros 03 casos de sarampión, en la Parroquia Atahualpa (serotipo B3).

ALERTA: Alta probabilidad de que ciudadanos peruanos que viajen al Ecuador, se expongan al virus del sarampión con el “riesgo de importación ó reintroducción de esta

enfermedad al Perú”.

Caracterización del brote

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Brote de Sarampión: Tungurahua, Ecuador 2011

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, set 2011.

Brote de Sarampión: Tungurahua, Ecuador 2011

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, set 2011.

Brote de Sarampión: Tungurahua, Ecuador 2011

Provincia Tungurahua - Cantón Ambato -

Parroquias: Atahualpa – Quisapincha. -

Atahualpa: El Pizque (Localidad), sector rural, población campesina, cercano a zona industrial.

-

Quisapincha: Illagua: Sur-occidente del Canton 3400 msnm., a 40 min. del centro de Quisapincha.

-

Indígenas, quechuhablantes, actividad agrícola

-

Organización comunitaria con apoyo de fundaciones maneja conservación del páramo.

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, set 2011.

Brote de Sarampión: Tungurahua, Ecuador 2011

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, set 2011.

Brote de Sarampión: Tungurahua, Ecuador 2011

Provincias Fronterizas: Ecuador: Loja - Zamora - Morona Santiago – Pastaza.

Perú: Tumbes - Sullana (Piura) - Jaén (Cajamarca) Santiago (Amazonas) - Morona y Pastaza en Datem del Marañon (Loreto). -

Corredor: Socio-económico, Turístico y Comercial en la costa, sierra y selva norte.

-

Sector rural agrícola, población campesina, intenso intercambio comercial y laboral.

-

Comunidad indígena Aguajum, residente ambos países.

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, set 2011.

Brote de Sarampión: Tungurahua, Ecuador 2011

Provincias Fronterizas de la costa, sierra y selva de Ecuador - Perú. Existe una alta probabilidad de que ciudadanos peruanos que viajen al Ecuador y/o hacia distritos de la frontera norte del país, se expongan al virus del sarampión.

“Existe riesgo de importación de casos y

una posible reintroducción de esta enfermedad al país”. Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, set 2011.

Distribución de los casos de sarampión por semanas epidemiológicas. Tungurahua – Ambato (SE 29 a la 39) 2011

Atahualpa

Atahualpa. 1. El brote se presentó en la SE 29 “no se ha podido identificar el nexo”. 2. No hubo casos secundarios. 3. Laboratorio confirmó en un caso positivo para Sarampión y Dengue. Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Distribución de los casos de sarampión por semanas epidemiológicas. Tungurahua – Ambato (SE 29 a la 39) 2011 Quisapincha

Atahualpa

Quisapincha : 1. El brote inicia en la SE 35 “No se ha podido identificar nexo con el brote de Atahualpa”.

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Distribución de los casos de sarampión por semanas epidemiológicas. Tungurahua – Ambato (SE 29 a la 39) 2011 Quisapincha

Quisapincha: 1. El brote inicia en la SE 35 “No se ha podido identificar nexo con el brote de Atahualpa”. 2. La fuente común identificada fue la Guardería de Illagua Chico, pero los casos de la SE 37 “No tienen relación con casos de la guardería”. 1. El periodo probable de infección estimado es del 26 al 28 de agosto. Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Distribución de los casos de sarampión por semanas epidemiológicas. Tungurahua – Ambato (SE 29 a la 39) 2011 Quisapincha

Atahualpa

Quisapincha: 1. El brote inicia en la SE 35 “No se ha podido identificar nexo con el brote de Atahualpa”. 2. La fuente común identificada fue la Guardería de Illagua Chico, pero los casos de la SE 37 “No tienen relación con casos de la guardería”. 1. El periodo probable de infección estimado es del 26 al 28 de agosto. Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Casos: SE 29 (18 de julio) 1 Caso Atahualpa

Confirmados laboratorio

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Casos: SE 29 (22 de julio) 2 Casos Atahualpa

Confirmados laboratorio

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Casos: SE 35 (31 de agosto) 3 Casos Quisapincha

Atahualpa

Confirmados laboratorio

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Casos: SE 37 (11 a 17 de setiembre) 5 Casos Quisapincha

Atahualpa

Confirmados laboratorio

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Casos: SE 38 (18 a 24 de setiembre) 32 Casos Quisapincha

Atahualpa

Confirmados laboratorio Nexo Epidemiológico

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Casos: SE 39 (25de set. A 01 de octubre) 41 Casos 09 Sospechosos Quisapincha

Atahualpa

Huachi-Chico Pasa Totoras

Pilahuin

Montalvo Catimbo

Confirmados laboratorio Nexo Epidemiológico Sospechosos Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Distribución de los Casos Por Cantón

Por Grupo de edad

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Tasas de Ataque Por Cantón

Por Grupo de edad

Tasa de letalidad= Cero

Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Característica Clínica de los Casos  El 31% de los casos presentan sintomatología

atípica caracterizados por presentar primero diarrea y síntomas de Infección Respiratoria (Neumonía – IRA) y luego fiebre y erupción. Esta condición se presentó en menores de 5 años ( 13 casos).  El 22% (09 casos) son menores de 1 año, que es un

grupo no esperado ya que la protección de anticuerpos maternos comienza a disminuir a partir de los 9 meses luego del nacimiento. Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 30 de setiembre del 2011.

Antecedentes La última epidemia de sarampión en el Perú ocurrió en 1992 con más de 20 000 casos y 347 fallecidos. Como resultado de intensas actividades de eliminación del sarampión, el país se encuentra libre de esta enfermedad desde el mes de marzo del año 2000. Hace 10 años se incrementó la sensibilidad de la definición de caso y se vigila e investiga las enfermedades febriles eruptivas (EFE) ante la posibilidad de la presentación de un caso de sarampión ó rubéola. Fuente: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud del Perú , set 2011.

Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión – rubeola, hasta la SE Nº37 del 2011(*) Rubéola

Sarampión

Casos Sospechosos 2009

Casos Sospechosos 2010

Casos Sospechosos 2011*

sarampión = 11 rubéola = 806

sarampión = 28 rubéola = 786

sarampión = 7 rubéola = 484

35

30

CASOS

25

20

15

10

5

0 1

5

9

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1

FUENTE: MINSA/DGE/RENACE/MESS SE 37

5

9

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5

9

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

SEMANA

Entre el 2007 al 2010: 5762 casos sospechosos, el promedio anual es 1440 casos, descartándose el 100%. Hasta la SE 37 se notificaron 491 casos febriles eruptivos, 484 corresponden a rubéola y 07 a sarampión, todos los casos notificados proceden de 123 distritos del país, el 6% en investigación. La tasa de notificación nacional es 2.32 % /100 000 habitantes (OPS recomienda, 2x100, 000 hbts) manteniéndose históricamente por encima del estándar esperado. Fuente: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud del Perú , set 2011.

Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola hasta la SE Nº37 del 2011(*) 30

C A SOS

25

20

15

10

5

0

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1

5

9

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

S E MAN A

AREQUIPA

6,39

AYACUCHO

5,98

CAJAMARCA

0,00

CALLAO

2,94

CHANKA

0,00

CHOTA

0,00

CUSCO

0,11

CUTERVO

0,00

HUANCAVELICA

0,59

HUÁNUCO

0,84

ICA

0,74

JAEN

1,23

JUNÍN

4,39

LA LIBERTAD

1,11

LAMBAYEQUE

0,92

LIMA CIUDAD

3,79

LIMA ESTE

3,42

REGION LIMA

1,71

LIMA SUR

3,87

LORETO

0,28

LUCIANO CASTILLO

1,25

MADRE DE DIOS

0,00

MOQUEGUA

2,44

PASCO

0,00

PIURA

2,40

PUNO

0,72

SAN MARTIN

0,00

TACNA

7,80

TUMBES

3,12

UCAYALI

0,00

NACIONAL

2,32

1 18 0 56 28 0 20 0 0 1 0 2 5 4 3 41 14 8 104 58 11 58 2 7 0 3 0 17 7 0 18 5 0 491

descartados

Sospechoso 1

18 2 4

54 24 20

1

1 2

1 5 1 1 5

2 5 3 3 39 14 8 103 58 6 57 1 2

3

1

17 6

1

17 5

29

462

0 400 216 274 315 221 65 100 222 303 98 298 265 78 150 418 266 181 138 112 312 112 343 176 91 68 263 178 185 185 78 43 201 6355

0,00 100,00 9,54 100,00 92,11 99,10 98,48 100,00 98,67 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 99,76 100,00 100,00 100,00 100,00 99,68 100,00 96,35 95,14 100,00 100,00 100,00 97,27 100,00 78,72 98,73 100,00 100,00 91,93

Laboratorio(2)

100 89

100 67

7845 1400

48 39

91 75

84

84

230

0

0

300 16840 221 321 3741 3466 6403 12204 2450 2501

100 80 50 100 71 80 89 80 93 100 89

50 40 50 100 59 60 33 82 74 0 85

1342

45

36

845

0

Búsqueda Activa

100 22

100 39

466657

345 1400

98 100

100 100

11319 1759860 745824

70

80

519635

0

100 99473 124855 700223

100 100 0 100 80 87 100 98 78 9 81

100 100 25 100 100 100 100 98 79 100 95

100

100

100

100

92

90

579941

2890

40

55

94 60

100 100

65483 124211 121198

5231 1245

67 60

44 60

83

92

11064135

71220

74

73

17416 98950 67 1195949 1845452 1737362 254845 193061 256853 145501

Inmunizaciones (3)

cobertura acumulada del mes anterior para SPR 2011

0,00

% de casos con investigación adecuada (ficha completa)

Cobertura SPR 2010

2,25

APURÍMAC

% de Lugares que notifican semanalmente

%

0,34

ANCASH

Vigilancia Epidemiológica (1)

Total de Unidades notificantes

AMAZONAS

Total casos notificados de la Vigilancia integarada

DISAS/DIRESAS

Tasa ajustada de notificacion x 100,000 hbs

Casos

% de resultados del INS reportados < ó = 4 días

9

% de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días

5

Nº Dx revisados B.A.I SRC (acumulado actual)

13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1

Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual)

9

% Visita Dominiciliaria en 48 horas

5

FUENTE: MINSA/DGE/RENACE/MESS SE 37

% de casos con investigación adecuada (ficha completa)

1

81,35, 94,86 78,23 102,35 80,78 91,68 111,96

53,9 46,53 36,15 53,63 38,13 44,42 65,28

88,21 80,90 67,92 85,07 108,07 99,50 87,53 102,28 96,70 90,16 94,59

43,95 29,29 42,27 71,22 39,85 49,89 51,00

94,27 110,12

53,66

124,20 98,84 92,31 101,49 70,32 107,89 90,74 112,11 124,33 93,90

45,89 39,44 43,66 26,45 34,28 53,06 51,05 65,6 62,52 46,34

FUENTE:(*)DGE/MINSA SE 37 (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - MINSA enero a junio. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

El 73% (33) de las Regiones notifican casos, teniendo una tasa superior al promedio nacional: Tacna, Arequipa, Ayacucho, Junín, Lima Sur, Lima Ciudad, Lima Este, Tumbes, Callao, Moquegua, Piura y Ancash. Los indicadores de vigilancia: notificación oportuna, porcentaje de casos con investigación adecuada, visita domiciliaria en 48 horas, tienen valores iguales o superiores a 80% (supera el estándar esperado). Las muestras que llegan al laboratorio del INS ≤ 5 días y resultados del INS reportados ≤ 4 días, se encuentra debajo del 80%. Fuente: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud del Perú , set 2011.

Cobertura de Vacunación con SR/SPR en Niños Grafico Nº1 Cobertura de vacunacion ASA/SPR ( 1año ) de 1 año, Perú 2006 a 2011. Peru 2006-2010

110

101,58 90,62

91,08

93,38

2009

2010

86,57

90 70

%

50 30 10 -10 2006

2007

2008

Años contra Sarampión – rubeola – Paperas (SPR), se El Promedio de Cobertura País mayor a 95% para la vacunación alcanzo el estándar durante un año del ultimo quinquenio, sin embargo, durante el presente año, en se realizo el barrido nacional para lograr proteger a la población de uno a cuatro años susceptible de enfermar de sarampión. Fuente: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud del Perú , set 2011.

Cobertura de Vacunación con SPR en Niños de 1 año, Perú 2006 a 2010. Grafico Nº 2 Coberturas de vacunacion SPR Perú, 2006-2010

Grafico Nº 2 Coberturas de vacunacion SPR Perú, 2006-2010 2.006

DEPARTAMENTO

DEPARTAMENTO Peru

2.006

2.007 Peru

SAN MARTIN UCAYALI

SAN MARTIN

ICA

UCAYALI

LORETO

ICA

MADRE DE DIOS

2.009

HUANCAVELICA PUNO

AREQUIPA

AYACUCHO

HUANCAVELICA

APURIMAC

Coberturas

PIURA LAMBAYEQUE MOQUEGUA

APURIMAC

AMAZONAS

PIURA

ANCASH

LAMBAYEQUE

CAJAMARCA

MOQUEGUA

CUSCO HUANUCO JUNIN

ANCASH

LIMA

CAJAMARCA

PASCO

CUSCO

TACNA

Leyenda

HUANUCO JUNIN

Cob > 100

Fuente: OGEI/MINSA

LIMA

2.010

AREQUIPA

LA LIBERTAD

AMAZONAS

2.008 Coberturas 2.010

LA LIBERTAD

MADRE DE DIOS

AYACUCHO

2.009

CALLAO

CALLAO

PUNO

2.007

TUMBES

TUMBES

LORETO

2.008

Cob ≥ 95 < 100

PASCO

Cob ≥ 80 < 95

TACNA

Cob < 80

Leyenda En las regiones, el estándar de Cobertura (95% a 100%) para la vacunación con SPR, fue alcanzado en 55/125 de los periodos Cob > 100 anuales durante el ultimo quinquenio. Cob ≥ 95 < 100 Fuente: OGEI/MINSA Existen regiones que históricamente sobrepasan el estándar esperado (mayor a 100%, en Cobazul) ≥ 80 < 95y regiones que no logran alcanzar la < 80 meta (menor a 95%, en rojo y azul), por ello durante el presente año, se realizo el barridoCobnacional para lograr proteger a la población de uno a cuatro años susceptible de enfermar de sarampión. Fuente: Equipo Técnico de Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud del Perú , set 2011.

Índice de Riesgo por Acumulo de Niños Susceptibles para Sarampión, Perú 2006 a 2010. Leyenda IR > 0,49 Bajo riesgo

Fuente: DGE/MINSA/OGEI

IR 0,79 a 0,50 Mediano riesgo IR = 0,49 Bajo riesgo

IR 0,79 a 0,50 Mediano riesgo IR =