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REVISTA CLINICA ESPANOLA 1'11111

Director: C. JlMÉNEZ DIAZ. Secretarios : Redacción : Antonio Maura, 13. Ma drid

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J.

DE PAZ y F. VJVANCO

Administración y Correspondencia: Ed itorial Científico Médica

1 DE FEBRERO DE 1941

TOMO li

NÚM.2

REVISIONES DE CONJUNTO RICKETTSIOSIS HUMANAS

A.

RODRÍGUEZ D ARRIBA

CoNCEPTO Y CLASIFICACIÓN. - Con el nombre de rickettsiosis se designa a un grupo de enfermedades infecciosas producidas por unos microorganismos denominados rickettsias. Constituyen éstas un grupo especial de seres microscópicos, habitantes del tubo digestivo y otras partes del cuerpo de ciertos artrópodos, y en algunos casos también de las células endoteliales del hombre y de otros vutebrados. Las rickettsias tienen forma de coco, de diplococo o de bacilo corto y miden entre 0,3 !J. y 2 !J. de largo. La mayoría son inmóviles y n o toman el Gram; se tiñen sobre t odo con el Giemsa y adquieren con él - análogamente a lo que ocurre con las bacterias - un color rojizo. Escasos son los que mantienen la opinión dE> que las rickettsias constituyen, sencillamente, corpúsculos inanimados producto de la desin tegración de los hematíes y leucocit os; esta desintegración sería m otivada por un virus agente de enfermedad. T ampoco es generalmente aceptada la hipótesis de que las rickettsias son la forma adoptada por las bacterias en los artrópodos; se dijo que la Rickettsia prowazeki era la forma filtrante del Proteus X generada por el influjo de un bacteriófago. Lo más aceptado en la actualidad es considerar a las rickettsias forman.do un grupo independiente de microorganismos mottvadores algunos de ellos de enfermedad humana Y de algún otro vertebrado. Pasan de 40 las especies conocidas de rickettsias: la ,mayoría parecen ser simples comensales de los artropodos, la luz de cuyo tubo digestivo, generalmente, habitan. El hecho de que las rickettsias exisｴｾｮ＠ lo mismo en artrópodos picadores que en no Picadores, incita a creer que dichos microorganisｾｯｳ＠ son primitivamente habitantes del tubo digesttvo de los artrópodos; el paso de la infección entre estos animales ocurrirá por contaminación con los excretas infectados. La mayoría de ellas se transmiten. también hereditariamente a las sucesivas generactones de artrópodos.

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Algunas especies de Rickettsia han adquirido la capacidad de penetrar en las células del epitelio intestinal de los artrópodos, habiendo algunas también que alcanzan a invadir las glándulas salivares y ciertos tejidos de dichos hospedadores. Es más, las hay que ofrecen la 12.articularidad de haberse adaptado a una existencia alterna en artrópodos y vertebrados. En este caso el artrópodo transmite la infección al vertebrado, y la adquiere de éste, por picadura. Son estas últimas especies de Rickettsia, cuya vida t ranscurre alternativamente en artrópodos y vertebrados, las que tienen interés médico y veterinario. L as que actualmente se conocen dotadas de dicha particularidad, estando asociadas a enfermedad humana o de los animales, son: 1. La Rickettsia prowazeki, agente etiológico del tifus exantemático epidémico, también llamad o clásico cosmopolita, y de la enfermedad de Brill, 2. La Rickettsia mooseri, productora del tifus exantemático endémico o tifus murino. 3. La Rickettsia rickettsii, agente d e la fiebre exant emática de las Montañas Rocosas. 4 · La Rickettsia braziliensis, que produce la fiebre exantemática de San Paulo (Brasil). 5. La Rickettsia conon·, que es el agente etiológico de la fiebre botonosa o fiebre del Mediterráneo. . 6. La Rickettsia orientalis, productora de la fiebre fluvial japonesa o enfermedad d e Tsutsugamushi. Variedades de esta rickettsia deben ser las que originan el seudotifus de Sumatra y el tifus tropical. 7· La Ric.kettsia quintana, agente etiológico de la fiebre quintana o fiebre d e las trincheras, llamada también fiebre de Wolhynia. 8. Y la Rickettsia ruminantium asociada a la llamada "heart-water" de los rumiantes, en el Sur de Africa. Ya dijimos antes que las rickettsias son consideradas, actualmente, como un grupo especial de microbios: no son bacterias ni protozoos. Con quien muestran algún parecido es con los llamados virus fil trables ; en efecto: a) Las formas pequeñas pasan por algunos filtros (Berkefeld V, Chamberland 1 y 2 ) .

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REVISTA CL!NICA ESPAJ\TOLA

b) Las especies patógenas son, por lo general, incultivables en medios artificiales sin células vivas ; sólo se multiplican en cultivos de tejidos. Exceptúase la Rickettsia quintana, cuyo cultivo se ha logrado en diversos medios artificiales sin células v1vas. e) La mayoría de las patógenas, excepto la Rickettsia quintana, sólo se multiplican, en los hospedadores, dentro de las células; unas, como la Rickettsia prowazeki, en el protoplasma; otras, como la Rickettsia rickettsii, en el núcleo. d) Algunas rickettsias producen en las células que parasitan, alteraciones semejantes a las inclusiones ocasionadas por los virus filtrables. En el conjunto de las rickettsiosis humanas hay que separar la fiebre quintana, de la serie de fiebres exantemáticas, cuya diferenciación y clasificación se lleva a cabo atendiendo al artrópodo que las transmite, así como también mediante métodos serológicos y por pruebas de inmunidad cruzada en los animales. Justifica dicha separación el distinto cuadro clínico de la fiebre quintana y de las fiebres exantemáticas, el diferente comportamiento de las rickettsias productoras de una u otras infecciones y ciertas particularidades inmunológicas: a) Las rickettsias productoras de las fiebres 1 npo Clut

Orden

1A phani ptera

Suborden

Familia

Pulicidae

1

"'

l. • febrero 1941

exantemáticas humanas no se cultivan en med' ' · · lOS ' ce' ! u ¡as v1vas sm ; son orgamsmos mtracelulares· multiplican, únicamente, dentro de células. Los' se jetos afectos de estas fiebres dan aglutinación p ｳｾＭ . 1 1 os¡. ttva con a guna, por .o menos, de las extirpes d Proteus, que, como veremos más adelante se e e plean en el diagnóstico de las fiebres ･ｸ｡ｾｴｭ￡Ｚ＠ cas; los atacados por una de estas afecciones da pues, reacción de Weil -Félix positiva. n, b) La Ｎｒｩ｣ｾ･ｴ ｳｩ ｡＠ quir;tana .es cultivable en los medtos ordmanos de culuvo, sm células vivas E ｾＱ＠ artrópodo transmisor (pio jo) no es un ｰ｡ｲ￡ｳｩｴｾ＠ mtracelular. Y los enfermos de fiebre quintana n0 acusan reacción de Weil-Félix positiva. Una vez separada la fiebre quintana del conjunto de las fiebres exantemáticas, éstas se disponen en cuatro grupos, atendiendo a la naturaleza del artrópodo transmisor: I. Se transmiten por piojos. el tifus exanternático epidémico o clásico y la llamada enfermedad de Bnll. De esta última también se dice que puedt ser transmitida por pulgas de rata. II. Por pulgas de rata es transmitido el tifus exantemático endémico o tifus murino. III. Acaros de la familia I xodiáae transmittn la fiebre exantemática de las Montañas Rocosas, la Especies

Xmopsylla ,;,eopis Pulex irritans etc.

ｩｬｵｾ＠ murin v ¿Enfermedad de Brill?

Dermacentor venustus Dermacentor variabilís Dermacentor orientalis Dermacmtor parumapertus Haemophysalis leporis-palustris A mbliomma americanum

Fiebre exantemática de las Montañas Rocosas

Ambliomma cajennense

Fiebre exantemática de San Paulo Fiebre exantemática de las Montañas Rocosas

Ambliormna ovale Ambliomma striatum

fiebre exantemática de San Paulo

Ambltomma hehraeum

Tifus por garrapatas sudafricano

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