PATOLOGIA DE LA RODILLA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

PATOLOGIA DE LA RODILLA EN EL NIÑO

¾PROBLEMAS ORTOPEDICOS ¾DESAXIACION DE MIEMBROS

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. II. III. IV. V. VI. VII.

INFECCION OSTEOART. AGUDA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA MENISCO DISCOIDEO OSTEOCONDRITIS DISECANTE APOFISITIS D.A.R.A OTRAS CAUSAS

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. II. III. IV. V. VI. VII.

INFECCION OA AGUDA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA MENISCO DISCOIDEO OSTEOCONDRITIS DISECANTE APOFISITIS D.A.R.A OTRAS CAUSAS

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.

INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA ‰Más frecuentes en neonatos ,lactantes y niños menores de 3 años. ‰La rodilla es el asiento más frecuente excepto en el lactante. ‰La presentación aguda aún es la más común.

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.

INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA PATOGENIA VIA HEMATÓGENA -Neonatos --------- Multifocal -Niños mayores----Monofocal CONTIGÜIDAD (Osteomielitis metafisaria) -Niños < 18 meses -Metáfisis intrarticulares (Cadera.Rodilla,Codo)

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.

INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.

INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA

DIAGNÓSTICO RADIOLOGIA: Primeros cambios a los 10 días en la OHA. GANMAGRAFIA: + desde el inicio Diferencia celulitis de osteomielitis y artritis séptica. Detecta multifocalidad ECOGRAFIA + útil en cadera. T.A.C

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.

INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA

ANALÍTICA

-Leucocitosis. -Elevación VSG y PCR

Valores poco alterados en neonato y procesos crónicos

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

CLINICA

-Dolor a punta de dedo en zona metafisaria . -Barrera fisaria (< 18 meses). -Metáfisis intrarticulares

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.B ARTRITIS SEPTICA

CLINICA

-Inicio brusco. -Fiebre , irritabilidad , anorexia. -Cojera, pseudoparálisis. -Flexo de rodilla.

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A ARTRITIS SEPTICA DIAGNOSTICO

PELOTEO ROTULIANO

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A ARTRITIS SEPTICA ARTROCENTESIS DIAGNOSTICO

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A ARTRITIS SEPTICA DIAGNOSTICO -GRAM -CULTIVO :90 % positivos -CELULAS :->25-50.000 células -95%PMN -BIOQUIMICA:< glucemia

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A ARTRITIS SEPTICA CULTIVO -STAFILOCO AUREUS. -STREBTOCOCO B. HEMOLITICO -GRAM NEGATIVOS

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A ARTRITIS SEPTICA

INDICACION QUIRUGICA

•PUS FRANCO •NO RESPUESTA TRATAMIENTO MEDICO EN 48 HORAS •RX: DESTRUCCIÓN OSEA

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. II. III. IV. V. VI. VII.

ARTRITIS SEPTICA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA MENISCO DISCOIDEO OSTEOCONDRITIS DISECANTE APOFISITIS D.A.R.A OTRAS CAUSAS

II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA

• CLINICA: – Dolor insidioso , cojera e inflamación moderada , con escaso transtorno funcional.

• LABORATORIO : – Habitualmente negativas.

II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA

RADIOLOGIA:

Imagen osteolítica epifisaria o metafisaria con un halo esclerótico bien delimitado

II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA

TRATAMIENTO :

Antibioterapia oral de amplio espectro durante 6 semanas

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. II. III. IV. V. VI. VII.

ARTRITIS SEPTICA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA MENISCO DISCOIDEO OSTEOCONDRITIS DISECANTE APOFISITIS D.A.R.A OTRAS CAUSAS

MENISCO DISCOIDEO • MENISCO EXTERNO • BILATERAL • CLASIFICACION WATANABE: – Tipo I completo – Tipo II incompleto – Tipo III tipo Wrisberg

MENISCO DISCOIDEO

• CLINICA: – Niño joven (6-9 años) , que aqueja resaltes dolorosos constantes con la movilización de la rodilla . – Estos resaltes pueden ser audibles. – Localizados en la interlinea articular externa , donde se puede palpar.

MENISCO DISCOIDEO PRUEBA MC MURRAY

MENISCO DISCOIDEO R.M.N

MENISCO DISCOIDEO CIRUGIA ARTROSCOPICA

MENISCO DISCOIDEO CIRUGIA ARTROSCOPICA

MENISCO DISCOIDEO CIRUGIA ARTROSCOPICA

MENISCO DISCOIDEO CIRUGIA ARTROSCOPICA

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. II. III. IV. V. VI. VII.

ARTRITIS SEPTICA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA MENISCO DISCOIDEO OSTEOCONDRITIS DISECANTE APOFISITIS D.A.R.A OTRAS CAUSAS

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE ISQUEMIA TRANSITORIA HUESO SUBCONDRAL

NECROSIS

DESPEGAMIENTO DE LA EPIFISIS

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE ETIOLOGIA -Traumática -Hereditaria: Talla baja (13%) Lesiones múltiples (30)% LOCALIZACION -CONDILO INTERNO 80% -Cóndilo externo 15%

-Rótula 5%

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE CLASIFICACION •CUBIERTA CARTILAGINOSA: •Cerrada •abierta •EDAD: •JUVENIL •ADULTO

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE DIAGNOSTICO POR IMAGEN

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE DIAGNOSTICO POR IMAGEN

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE TRATAMIENTO Mientras la fisis está abierta (ODR JUVENIL) y la lesión es cerrada y estable, el pronóstico es muy favorable

ODR en pacientes con 2 o más años de crecimiento remanente son de buen pronóstico solo con TRATAMIENTO CONSERVADOR

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE TRATAMIENTO

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE TRATAMIENTO

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. II. III. IV. V. VI. VII.

ARTRITIS SEPTICA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA MENISCO DISCOIDEO OSTEOCONDRITIS DISECANTE APOFISITIS D.A.R.A OTRAS CAUSAS

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

1. PROCESO DE OSGOOD SCHLATTER 2. PROCESO DE SINDING-LARSENJOHANSSON 3. ENTESOPATIAS Y TENDINITIS

V- APOFISITIS Y TENDINITIS 1. PROCESO DE OSGOOD-SCHLATTER Proceso autolimitado de dolor en tuberosidad tibial anterior debido a estrés tensional submáximo repetitivo sobre la inserción del tendón rotuliano

V- APOFISITIS Y TENDINITIS 1. PROCESO DE OSGOOD-SCHLATTER

V- APOFISITIS Y TENDINITIS 1. PROCESO DE OSGOOD-SCHLATTER

V- APOFISITIS Y TENDINITIS 2- PROCESO DE SINDING-LARSEN Proceso autolimitado de dolor en polo inferior de la rótula debido a estrés tensional submáximo repetitivo sobre la inserción del tendón rotuliano

V- APOFISITIS Y TENDINITIS 2- PROCESO DE SINDING-LARSEN

V- APOFISITIS Y TENDINITIS 3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS Equivalente del PSLJ en adultos jóvenes con fisis cerradas.

Debidos a programas de entrenamiento demasiado intensos y agresivos

V- APOFISITIS Y TENDINITIS 3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS

V- APOFISITIS Y TENDINITIS 3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS TRATAMIENTO 1. Identificación y modificación del factor de sobrecarga. 2. Control del dolor. 3. Fisioterapia :Ejercicios de desaceleración . 4. Reincorporación deportiva con fisioterapia de mantenimiento

V- APOFISITIS Y TENDINITIS 3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS INFILTRACIONES

Unicamente en casos resistentes al tratamiento medico fisioterápico

V- APOFISITIS Y TENDINITIS 3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS INFILTRACIONES

Unicamente en casos resistentes al tratamiento medico fisioterápico

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. II. III. IV. V. VI. VII.

ARTRITIS SEPTICA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA MENISCO DISCOIDEO OSTEOCONDRITIS DISECANTE APOFISITIS D.A.R.A OTRAS CAUSAS

VI- D.A.R.A -Dolor sordo , limitante y prácticamente continuo en la parte anterior de la rodilla sin poder determinar un punto concreto de dolor

-Signo de agarrarse (GRAB SIGN )

VI- D.A.R.A 1. APOFISITIS Y TENDINITIS DEL APARATO EXTENSOR 2. PLICA SINOVIAL PATOLOGICA 3. INESTABILIDAD PATELAR 4. ROTULA BI-MULTIPARTITA 5. OSTEOCONDRITIS DISECANTE ROTULA 6. IDIOPATICO

VI- D.A.R.A PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA

-REGION PARAPATELAR INTERNA. -RESALTES DOLOROSOS A LA FLEXO-EXTENSION EN GRADOS INTERMEDIOS (40-60º)

VI- D.A.R.A INESTABILIDAD PATELAR SD. HIPERPRESION ROTULIANA EXTERNA

LUXACION RECIDIVANTE LUXACION CRONICA DE ROTULA LUXACION HABITUAL

VI- D.A.R.A INESTABILIDAD PATELAR

VI- D.A.R.A S.H.P.E 1-DOLOR PARAPATELAR EXTERNO 2-PALPACION DEL ALERON DOLOROSO 3-PRESION DOLOROSA DE LA CARILLA LATERAL DE LA ROTULA 4-ALERON EXTERNO TENSO SIGNO DE SAGE 5-ANGULO Q MAYOR DE 15º 6-ANTEVERSION FEMORAL GENU VALGO

VI- D.A.R.A S.H.P.E PROYECCION MERCHANT

VI- D.A.R.A S.H.P.E

T.A.C. Femoropatelar 10-15º Flexión

VI- D.A.R.A INESTABILIDAD PATELAR

Fisioterapia Liberación artroscópica

VI- D.A.R.A ROTULA BIPARTITA

CLASIFICACIÓN DE SAUPE

-Tipo I

Fragmento inferior

-Tipo II Fragmento lateral -Tipo III Fragmento supero externo (75%)

VI- D.A.R.A ROTULA BIPARTITA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

-Tipo II y III------Fractura

-Tipo I ---------- PSLJ

VI- D.A.R.A ROTULA BIPARTITA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Fractura osteocondral rótula

VI- D.A.R.A ROTULA BIPARTITA

VI- D.A.R.A OSTEOCONDRITIS DISECANTE ROTULA

10% de las Oosteocondritis Disecantes

DIAG.DIFERENCIAL Defecto dorsal patelar

VI- D.A.R.A IDIOPATICO

DIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓN

PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. II. III. IV. V. VI. VII.

ARTRITIS SEPTICA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA MENISCO DISCOIDEO OSTEOCONDRITIS DISECANTE APOFISITIS D.A.R.A OTRAS CAUSAS

VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES OSTEOCONDROMA

VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES OSTEOCONDROMATOSIS H.A.D

Alta incidencia de degeneración

CONDROSARCOMATOSA

VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES QUISTE OSEO ANEURISMÁTICO

VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES OSTEOMA OSTEOIDE

VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES GRANUL0MA EOSINOFILO

VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES O S T E O S A R C O M A

VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES

OSTEOSARCOMA

VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES

EWING

VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA

VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO

“El dolor de rodilla es dolor de cadera en tanto no se demuestre lo contrario”

VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO DESLIZAMIENTO EPIFISARIO PROXIMAL FEMUR

Signo de Trethowan-Klein

VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO DESLIZAMIENTO EPIFISARIO PROXIMAL FEMUR

VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO

VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO DESLIZAMIENTO EPIFISARIO PROXIMAL FEMUR

VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO ENFERMEDAD DE PERTHES

VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO ENFERMEDAD DE PERTHES

VII- OTRAS CAUSAS 3-CRECEDERAS

EDAD

3-10 a.

NOCTURNO BILATERAL MASAJE DE PANTORRILLAS

VII- OTRAS CAUSAS 3-CRECEDERAS ETIOLOGIA •Crecimiento nocturno •Crecimiento óseo----Estiramiento partes blandas

DIAG.DIFERENCIAL Realizar estudio radiológico y analítico para descartar PROCESON INFECCIOSOS O TUMORALES que pueden simular los dolores de crecimieto

VII- OTRAS CAUSAS 3-CRECEDERAS

TRATAMIENTO

1. EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO 2. ANALGÉSICOS

VII- OTRAS CAUSAS 4- A.R.J Y OTROS PROBLEMAS INFLAMATORIOS ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

- 60% PAUCIARTICULAR - 20% UVEITIS - > SERONEGATIVAS

VII- OTRAS CAUSAS 4- A.R.J Y OTROS PROBLEMAS INFLAMATORIOS

•ENFERMEDAD DE LYME •LUPUS ERITEMATOSO •FIEBRE REUMATICA •SD. GUILLAIN BARRÉ

DESAXIACION

I. II.

GENU VARO GENU VALGO

DESAXIACION ANGULO FEMORO-TIBIAL

DESAXIACION Salenius y Vankan

DESAXIACION GENU VALGO

DISTANCIA INTERMALEOLAR

DESAXIACION GENU VALGO

OBESIDAD

-PERJUDICA MECANICAMENTE -AUMENTA SEPARACION MUSLOS -RETROVERSION FEMORAL -PIE PLANO VALGO

DESAXIACION GENU VALGO

TRATAMIENTO < 8 AÑOS •ASIMETRICO •MAYOR DE 15º •ESTATURA BAJA

PLANTILLA -CUÑA INTERNA SUPINADORA. -SOPORTE ESCAFOIDEO

DESAXIACION GENU VALGO

TRATAMIENTO PUBERTAD Howorth

D.I.M > 75 MM ANGULO TIBIO FEMORAL >10º

-trastorno de la marcha -alteraciones rotulianas -fatigabilidad -dolor articular

DESAXIACION GENU VALGO HEMIEPIFISIODESIS

DESAXIACION GENU VARO

Mayor trascendencia en el adulto pues favorece la aparicion precoz de artrosis

DESAXIACION GENU VARO

Angulo METAFISO – DIAFISARIO de LEVINE

Distancia intercondilar

DESAXIACION GENU VARO Angulo METAFISO – DIAFISARIO de LEVINE

> 11º

80% Enfermedad Blount

DESAXIACION GENU VARO

• TIBIA VARA ESENCIAL

80%

• TIBIA VARA RAQUITICA

10%

• TIBIA VARA PERONE LARGO 5% • ENFERMEDAD BLOUNT

4%

• DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA

DESAXIACION 1-TIBIA VARA ESENCIAL

•BILATERALES •INCURVACION DIAFISARIA UNIFORME •REFUERZO CORTICAL INTERNA •ANGULACION 1/3 MEDIO

DESAXIACION 1-TIBIA VARA ESENCIAL TRATAMIENTO

ANGULO DE LEVINE > 11º

DESAXIACION 2-TIBIA VARA RAQUITICA

-CARENCIAL -HIPOFOSFATÉMICA

Puede producir GENU VALGO

DESAXIACION 3-ENFERMEDAD BLOUNT FORMA INFANTIL •BILATERAL •ASIMETRICA •DEFORMIDAD METAFISARIA •TORSION TIBIAL INTERNA FORMA ADOLESCENTE -UNILATERAL -SIN ROTACION TIBIAL

DESAXIACION 3-ENFERMEDAD BLOUNT

DESAXIACION 3-ENFERMEDAD BLOUNT TRATAMIENTO < 4 AÑOS

ORTESIS

DESAXIACION 3-ENFERMEDAD BLOUNT TRATAMIENTO < 8 AÑOS

OSTEOTOMIA CORRECTORA

DESAXIACION