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INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS Los alimentos insalubres están relacionados con la muerte de unos 2 millones de personas al año, en su mayoría niños. Los alimentos que contienen bacterias, virus, parásitos o sustancias químicas nocivas causan más de 200 enfermedades, que van desde la diarrea hasta el cáncer1.
Día Mundial de la Salud 2015: Inocuidad de los Alimentos PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS Las Enfermedades Transmitidas por los Alimentos (ETA) continúan siendo responsables de altos niveles de morbilidad y mortalidad en la población general, pero en particular entre poblaciones y grupos vulnerables, tales como lactantes, jóvenes, niños, ancianos e inmunocomprometidos. Por año, se producen 351.000 muertes y se enferman 582 millones de personas debido a alimentos contaminados. Estos alimentos contienen bacterias, virus, parásitos o sustancias químicas nocivas que causan más de 200 enfermedades, desde la diarrea hasta el cáncer2.
Organización Mundial de la Salud. Carpeta de Materiales de Campaña. Día Mundial de la Salud 2015: Inocuidad de los Alimentos http://www.paho.org/world-health-day/wpcontent/uploads/2015/03/WHD2015__tool_ kit_Spanish_web.pdf
Un estudio reciente sobre la carga de enfermedades en el Caribe, informó que la tasa de incidencia de enfermedades gastrointestinales agudas asociadas a alimentos contaminados varía de 0,65 casos / persona / año a 1,4 casos / persona / año y estima los costos totales asociados entre $700.000 por año hasta 19 millones de dólares. Los EE.UU. estiman que cada año, aproximadamente 1 de cada 6 estadounidenses (o 48 millones de personas) se enferma, 128.000 son hospitalizados y 3.000 mueren de enfermedades transmitidas por los alimentos con un costo total asociado de 77,7 mil millones de dólares3.
Prácticas inadecuadas en cualquier etapa de la cadena alimentaria implica una exposición a peligros en los alimentos, lo que afecta de manera desproporcionada a los grupos menos favorecidos2. De acuerdo al Instituto Nacional de Salud (INS), en 2014 fueron notificados 11025 casos de ETA, involucrados en 833 brotes, de los cuales el mayor porcentaje ocurrieron en establecimientos educativos. Los agentes etiológicos detectados en muestras biológicas, alimentos o restos de alimentos y agua, procedentes de brotes de ETA en notificación colectiva fueron: Escherichia coli, Fasciola hepática, Salmonella spp, Salmonella Typhi, Shigella sp, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Endolimax nana, Taenia solium, Coliformes fecales, Coliformes totales, Rotavirus y Ascaris Lumbricoides. 4
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INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS Dentro de la notificación al SIVIGILA por parte de las compañías de salud de Sanitas Internacional, entre semana 1 a 13 de 2015, han sido notificados 65 casos, de los cuales 40 casos corresponden a afiliados a EPS Sanitas (61,5%), 24 casos de Colsanitas (36,9%) y 1 caso de Medisanitas (1,5%). Los grupos de edad con mayor número de casos notificados son 35 a 39 años (18,5%; 12 casos), 15 a 29 años (10,8%; 7 casos) y 50 a 54 años (10,8%; 7 casos).4 Dentro de los principales agentes etiológicos relacionados con Enfermedades Transmitidas por Alimentos están:1 Síntomas Náuseas, vómitos, cólicos abdominales, diarrea, fiebre y dolor de cabeza. El periodo de incubación es
Salmonella
Como consecuencia crónica pueden presentarse síntomas de artritis que pueden aparecer 3 a 4 semanas después de los síntomas agudos.
Alimentos Asociados
Carnes crudas, pollo, huevos, leche y derivados lácteos, pescados, gambas, patas de rana, salsas y aliños para las ensaladas, mezclas para pasteles, postres a base de crema, gelatina en polvo, manteca de maní (cacahuete), cacao y chocolate.
Síntomas de la intoxicación diarreica: diarrea acuosa, cólicos abdominales y náuseas. Las náuseas pueden acompañar la diarrea, pero el vómito es raro. Síntomas similares a la intoxicación causada por el Clostridium Arroz, productos con almidón, papa, pastas y queso. Bacillus cereus perfringens. La incubación es de 8 a 16 horas. Mezclas de alimento como salsas, budines, sopas, cazuelas, productos de pastelería y ensaladas. Síntomas de intoxicación emética: náuseas y vómitos, algunos casos pueden presentar cólicos abdominales y diarrea.
Clostridium perfringens
Intensos cólicos abdominales y diarrea en un periodo de incubación de 8 a 12 horas después de comer.
Diarrea, que puede ser acuosa o mucosa, y a veces puede contener sangre (normalmente oculta) y leucocitos (glóbulos blancos) en la materia fecal, Campylobacter fiebre, dolor abdominal, náuseas, dolor de cabeza y dolor muscular. El periodo de incubación es de 2 a 5 días.
Se asocia a alimentos preparados en gran cantidad, para grupos como escuelas, cafeterías, hospitales, alojamientos, penitenciarías, etc. El Clostridium perfringes se puede reproducir durante la cocción de grandes cantidades de alimentos a fuego muy lento, y está muy asociado al consumo de carne cocida. Las carnes y derivados, y los caldos de carne son los más peligrosos.
Pollo insuficientemente cocido y leche cruda. La bacteria puede contaminar otros alimentos por contaminación cruzada.
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INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS Dentro de los principales agentes etiológicos relacionados con Enfermedades Transmitidas por Alimentos están:1 Síntomas Algunas personas pueden presentar síntomas semejantes a una gripe con fiebre persistente y evolucionar para síntomas gastrointestinales. Los Listeria
Pueden presentarse secuelas como: septicemia, meningitis, meningoencefalitis, encefalitis e infección intrauterina o cervical en mujeres embarazadas, lo cual puede producir aborto espontáneo (segundo / tercer trimestre) o muerte del feto.
Alimentos Asociados
Leche cruda o mal pasteurizada, quesos (principalmente las variedades levemente maduradas), helados, verduras crudas, salchichas fermentadas crudas, pollo crudo y cocido, carnes crudas (todos los tipos) y pescado crudo y ahumado.
Staphylococcus Náusea, vómito, sensación de angustia, cólico aureus abdominal y postración.
Carnes y derivados; aves y derivados del huevo; ensaladas con huevos, atún, pollo, papa y pastas; productos de panificación como pasteles rellenos con crema, tortas de crema, rellenos de bocadillos además de leche cruda y productos lácteos.
Cólicos severos (dolor abdominal) y diarrea que inicialmente es líquida y luego se torna sangrienta. También pueden producirse vómitos. La fiebre suele Escherichia coli ser baja o no manifestarse. La enfermedad puede llevar a una pérdida permanente de la función renal. El periodo de incubación es de 3 a 9 días.
Carne bovina cruda o molida (hamburguesas), leche cruda, lechuga, jugos de manzana y todo alimento que se haya contaminado con materia fecal.
Fatiga extrema, debilidad y vértigo, normalmente seguidos por visión doble y dificultad progresiva de hablar y engullir. Parálisis flácida. Los síntomas gastrointestinales pueden incluir dolor abdominal, diarrea o congestión. El período de incubación es de 12 a 36 horas, pero puede Clostridium botulinum La muerte ocurre por insuficiencia respiratoria y obstrucción de la entrada de aire en la tráquea.
Alimentos mal procesados o crudos que tienen esporas y luego se conservan en condiciones de temperatura y pH que permiten la multiplicación de la bacteria y el desarrollo de la toxina. En general alimentos que no sean calentados antes del consumo. Ejemplos: palmito, maíz en conserva, pimienta, frijol verde, sopas, remolacha, espárragos, hongos, aceitunas, espinaca, atún, pollo, hígado de pollo y paté de hígado, carnes frías, jamón, salchichas, berenjena rellena, langosta, pescado salado y ahumado.
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INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA Los casos probables asociados a un brote de ETA deberán reportarse de manera inmediata (vía telefónica, fax o correo electrónico) desde la UPGD a la Unidad notificadora municipal – UNM respectiva, para que esta inicie dentro de las 24 horas siguientes la investigación epidemiológica de campo.4
Para ello, se tienen en cuenta las siguientes definiciones: Tipo de caso
Características de la clasificación
Paciente con cuadro clínico compatible con ETA, que se manifiesta de forma súbita, generalmente caracterizado por síntomas como vómito, diarrea, fiebre, dolor abdominal, Caso probable cefalea, algunas veces reacciones alérgicas, deshidratación y otras que comprometen el sistema nervioso central, e incluso causan la muerte después del consumo de alimentos o agua contaminada. De acuerdo con la clasificación de las ETA establecida por la OPS, se incluye toda la gama de signos y síntomas y no se limita a los gastrointestinales. Caso probable en el que se identificó el agente etiológico a través del análisis por laboratorio, ya Caso confirmado por sea en muestras biológicas, alimentos, restos de alimentos, agua y superficies que están o laboratorio entraron en contacto con los alimentos implicados. Es todo caso probable, al que no se le realizó análisis de laboratorio en muestras biológicas, Caso confirmado agua, alimentos, restos de alimentos y superficies o al cual no se le detectó agente etiológico. clínicamente Este caso representa fallas en la vigilancia, ya que es importante aislar el agente etiológico de la ETA. Caso confirmado por Caso clínico de ETA que tiene relación con un caso confirmado por laboratorio y asociación en nexo epidemiológico tiempo y lugar. Persona que ha enfermado después de consumir alimentos y/o agua considerados como Caso aislado ETA contaminados y no asociado a otro caso en tiempo y lugar. Episodio en el cual dos o más personas presentan sintomatología similar (caso probable) después de ingerir alimentos (incluida el agua) contaminados del mismo origen y donde la Brote de ETA evidencia epidemiológica o los resultados de laboratorio implican a los alimentos o al agua como vehículo de la misma Episodio en el cual dos o más personas convivientes o contactos presentan una enfermedad Brote Familiar de similar después de ingerir una comida común, y en el que la evidencia epidemiológica implica ETA los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad.
BIBLIGRAFIA 1. Organización Mundial de la Salud. Día Mundial de la Salud 2015: Inocuidad de los alimentos. Consultado en: http://www.who.int/campaigns/world-health-day/2015/event/es/ 2. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Centro Panamericano de Fiebre Aftosa – PANAFTOSA. Inocuidad de Alimentos. Consultado en: http://www.paho.org/panaftosa/index.php?option=com_content&view=article&id=134:inocuidad-dealimentos&catid=742:aft-05-projetos-e-programas 3. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud 2015. Consultado en: http://www.paho.org/world-health-day/?page_id=6780&lang=es 4. Instituto Nacional de Salud. Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nacional – SIVIGILA-. 2015
15 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 14 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 14, se encuentran 4971 casos notificados de 2015, de ellos, el 79.86% (3970) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.64% (877) y tan sólo el 2.49% (124) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Dengue con el 23.13% (1150 casos), seguido por Chikungunya con el 19.25% (957 casos) y Varicela con el 14.28% (710 casos). Para EPS Sanitas y Colsanitas se encuentran Dengue y Chikungunya, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Dengue para Sanitas concentra el 82.69% de los casos (951), seguido por Colsanitas con el 15.30% (176), y para Medisanitas se encuentra el 2% (23). * Chikungunya para Sanitas representa el 81.40% de los casos (779), seguido por Colsanitas con el 15.36% (147) mientras que para Medisanitas reúne el 3.23% (31). De los casos notificados 43.83% (2179) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los sospechosos con el 24.22% (1204), el 22.65% (1126) ingresaron como probables, el 8.93% (444) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.36% (18). COMPAÑÍA
NOMBRE EVENTO SANITAS
DENGUE
951
CHIKUNGUNYA
779
VARICELA INDIVIDUAL
627
VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA
310
AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA
223
COMPAÑÍA
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 14 SOSPECHOSO PROBABLE
739
CONFIRMADO POR LABORATORIO
781
169
12
13
CONFIRMADO POR CLÍNICA
13 619
2
308 223
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 14
NOMBRE EVENTO COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE
DENGUE
176
CHIKUNGUNYA
147
VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA
74
INTOXICACIONES
69
VARICELA INDIVIDUAL
66
COMPAÑÍA
NOMBRE EVENTO
116 146
CONFIRMADO POR LABORATORIO
CONFIRMADO POR CLÍNICA
60 1 74 2
67 66
TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 14
MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE
CONFIRMADO POR LABORATORIO
CONFIRMADO POR CLÍNICA
CHIKUNGUNYA
31
DENGUE
23
VARICELA INDIVIDUAL
17
17
VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA
15
15
AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA
8
8
31 14
9
