EL IMPACTO DE LAS ACTUACIONES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD EN LOS ASEGURADORES Y LOS PRESTADORES Y SU PAPEL FUTURO Dr. Norman Julio Muñoz Muñoz Superintendente Nacional de Salud

UTILIDADES Y PÉRDIDAS Tabla 4. Total utilidades y pérdidas a Dic 2015 Utilidades Pérdidas No. No. Utilidad Entidades Valor Entidades Valor Neta EPS contributivo 6 58.31 8 (670.63) (612.32) SGSSS EPS subsidiado 8 41.41 23 (1589.24) (1547.83) Subtotal 14 99.72 31 (2259.87) (2160.15) Planes Ambulancias 7 16.68 1 (0.96) 15.72 Adicionales Prepagadas 8 160.59 1 (1.23) 159.36 Subtotal 15 177.27 2 (2.19) 175.08 IPS Privadas 5627 2106.13 915 (378.22) 1727.92 s re o d IPS Hospitales públicos 713 806.83 247 (395.16) 411.67 ta s e Subtotal 6340 2912.96 1162 (773.38) 2139.59 Pr Total 6369 3189.95 1195 -3035.44 154.53 ASEGURADORES

Tipo de Entidad

Nota: Cifras en miles de millones de pesos 44 IPS privadas presentan utilidades en cero.

El incremento de la pérdida para las EPS en 2015, se explica por el ajuste del cálculo de reservas en el RC y la constitución de nuevas reservas en el RS (IBNR)

FLUJO DE CARTERA Naturaleza Jurídica

2015

25,71%

PRIVADA

2.485.653

14,38%

PÚBLICA

789.324

9,72%

Subtotal

3.437.276

13,20%

252.572

19,55%

92.028

21,77%

PRIVADA

3.211.991

16,54%

PÚBLICA

989.302

10,70%

Subtotal

4.545.893

14,96%

MIXTA

Escala

% Crecimiento

Calificación Optimo Normal Aceptable Crítico

% Coincidencia

162.298

EPS

2016

Comparativo

MIXTA

Menor Valor

32,25%

Rango Indicador 96% a 100% 81% a 95% Porcentaje de coincidencia

Aumentó

2015

2016

13,20%

14,96%

51% a 80% Porcentaje de diferencia EBP / ERP

78,82%

91,63%

0% a 50% Porcentaje de coincidencia por EBP

40,20%

43,87%

FUENTE: Circular 030 - MSPS, corte junio de 2016 Cifras en millones de pesos

Indicadores

Año

Impacto en aseguradores

REORGANIZACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIADO

Artículo 87 Decreto 2353 de 2015 FUSIONES, ESCICIONES RETIROS FORZOSOS DE EPS

Impacto en prestadores

SUPERVISIÓN POR CUMPLIMIENTO EN IPS

E.S.E

 Incrementó su producción en 26,5%  Mejoró indicadores de calidad.  Realizó inversión en infraestructura y equipos de imágenes diagnósticas.  Logró equilibrio operacional con recaudos.  Saneó $4.630 millones de pasivos.  Incrementó su producción en 14%  Generó ventas por el orden de $2.694 millones con un índice de recaudo superior al 90%  Logro punto de equilibrio financiero y presupuestal.  Saneó pasivos por el orden de $301 millones.  Aumento en el recaudo del 35,81%  Saneó pasivos por $329 millones que corresponden al 67% del pasivo total.  Logró equilibrio en su operación corriente.  Ha logrado mayor eficiencia en su gestión.

MEDIDAS ESPECIALES EN PRESTADORES ALGUNAS EXPERIENCIAS EXITOSAS

HOSPITAL SAN MARCOS (SUCRE)

HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO

 Se devolvió al departamento un hospital auto sostenible financieramente, con la totalidad de sus servicios en funcionamiento y una infraestructura renovada.  Facturaba $400 millones mensuales al momento de la intervención, se entregó facturando $1.000 millones mensuales.

 Pasó de facturar $5.800 millones al momento de la intervención a facturar a junio de 2016 $7.450 millones (incremento del 39%).  Días de rotación de cuentas por pagar disminuyeron en un 28% pasando de 213 días a 153 días a junio de 2016.  Asignación de recursos del FONSAET por $2.996 millones para saneamiento de pasivos.

MEDIDAS ESPECIALES EN PRESTADORES HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SINCELEJO (Vigilancia Especial)

HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE (LEY 550)

 Asignación por parte del Departamento de $10.064 millones para el pago de pasivos laborales.  Fortalecimiento defensa judicial  Mejoramiento del servicio de urgencias con implementación del Triage  Avances en la depuración de estados financieros.

 El HUV solicitó promoción del acuerdo de reestructuración.  La SNS revisó cumplimiento de requisitos Ley 550.  La SNS aceptó la promoción, designó el promotor, fijó sus honorarios y realizó la publicidad.  Realizará seguimiento al cumplimiento de las funciones del promotor.

Lo que viene…

SINCERAMIENTO FINANCIERO LEY 1797

HABILITACIÓN TÉCNICA EPS

GESTIÓN DE RIESGOS EN SALUD, FINANCIEROS Y OPERATIVOS ESQUEMA DE GOBIERNO CORPORATIVO

AUTORIZACIÓN DE FUNCIONAMIENTO DE UN AÑO PARA NUEVAS EPS Y DE CINCO AÑOS PARA EPS EXISTENTES

CÓDIGO SALUD EPS, MPS y SAP

Busca implementar y ejecutar las prácticas de buen gobierno y de buena conducta empresarial, con el fin de alcanzar una mejor prestación de los servicios de salud y garantizar con ello la protección del derecho constitucional a la salud de los afiliados al sistema

NUEVO ESQUEMA DE INTERVENCIONES CAMBIO EN EL ESQUEMA DE INSCRIPCIÓN Y SELECCIÓN DE INTERVETORES, LIQUIDADORES Y CONTRALORES.

SISTEMA DE DIAGNOSTICO Y MONITOREO DE ENTIDADES CON MEDIDA ESPECIAL.

NUEVO MODELO DE SUPERVISIÓN Códigos de Gobierno Organizacional y de Conducta

Criterios de idoneidad y reputación para la Alta Gerencia

Información Pública Resultados de los Vigilados

Transparencia y manejo de recursos

Cultura de autocontrol y mejores prácticas

Mayor compromiso frente a Gestión de Riesgos

Construcción de Benchmarks y pares en la Industria

Uso óptimo de los recursos del SGSS

Protección al Afiliado

NUEVO MODELO DE SUPERVISIÓN

Niveles regulatorios

Nivel 1 Autocontrol – Gobierno Corporativo

Nivel 2 Riesgos – Delegada de Riesgos

Nivel 3

Cumplimiento – Delegada Institucional

Nivel 4

Medidas Especiales

Nivel 5

t Fuente: John Thompson, Dealing with Problem Companies that Regain Financial Strength Tomado de Supervisión Basada en Riesgo. Manuel Aguilera Verduzco. Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.

Protección al Usuario

Jurisdiccional y Conciliaciones

Procesos Administrativos

Gracias!!