El papel de la enfermera y la familia en los determinantes sociales de salud comunitaria The role of the nurse and the family in the social determinants of community health Autoras: MsC.Lic Juana de los Ángeles Govin Scull. Licenciada en Enfermería. Máster en Enfermedades Infecciosas. Profesora Auxiliar de la Facultad de Ciencias Médicas Mayabeque. Investigadora Agregada. Miembro Titular de la SOCUENF. Email: [email protected] MsC .Lic. Ana María Sánchez Silva. 2Licenciada en enfermería. Máster en Enfermedades Infecciosas. Profesora instructor .Filial de Ciencias Médicas Colón Matanzas. Miembro Titular de la SOCUENF.Email: [email protected] MsC.Dra Gilda Scull Scull. Doctora en medicina. Especialista de II Grado en Medicina General Integral y de I y II grado en Administración y Organización de los servicios de salud. Máster en Enfermedades Infecciosas. Profesora Consultante de la Facultad de Ciencias Médicas Mayabeque.Email: [email protected] MsC.Dra Florinda García Chico. Doctora en medicina. Especialista de Segundo grado en Administración y Organización de los Servicios de Salud. Máster en Enfermedades Infecciosas. Profesora asistente. Policlínico Emilia de Córdova Rubio San Nicolás:Email: [email protected] Resumen Introducción: La enfermera juega un rol determinante en la mejora del Estado de Salud de la población, forma parte del equipo básico de salud y en el actúa de forma integral con la aplicación del proceso de atención de enfermería y su vinculación a la solución de los problemas biológicos, sociales y ambientales presentes en los determinantes sociales, de forma que son indispensables en las acciones de salud a cualquier nivel del sistema. Objetivo: Describir el papel de la enfermera en los determinantes sociales y de salud en las Familias objeto de estudio. Métodos: Estudio observacional descriptivo, transversal en febrero de 2016 a 5 familias seleccionadas a intención a partir de las historias de salud familiares e individuales existentes en el consultorio No. 2 en San Nicolás, Mayabeque así como la observación y entrevista en el hogar. Se proponen acciones independientes, interdependientes e intersectoriales.

Resultados: En las 5 familias existen determinantes sociales similares como alcoholismo, hábito de fumar, desempleo, mala conducta social, deficientes relaciones interpersonales, bajos ingresos condiciones higiénicas y estructurales de la vivienda, presencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles, riesgos para la salud. Se realizaron actividades de promoción y se identificaron necesidades afectadas en los diferentes miembros. Conclusiones: Las conductas inadecuadas, estilos de vida no saludables, las inequidades en salud, hacen que la enfermera a través de las acciones independientes e interdependientes y la familia con su apoyo y percepción de riesgo redoblen los esfuerzos en la reducción de los daños a la salud que producen los determinantes sociales. Palabras clave: Acciones de enfermería; familia; Determinantes sociales. Abstract Introduction: The nurse plays a decisive role in improving the health status of the population, is part of the basic health team and acts in a comprehensive way with the application of the nursing care process and its link to the solution of the Biological, social and environmental problems present in the social determinants, so that they are indispensable in health actions at any level of the system. Objective: To describe the role of the nurse in the social and health determinants in the Families under study. Methods: A descriptive, cross-sectional, observational study was carried out in February 2016 of 5 families selected from the family and individual health histories in the clinic No. 2 in San Nicolas, Mayabeque, as well as observation and interview at home. Independent, interdependent and cross-sectoral actions are proposed. Results: In all 5 families there are similar social determinants such as alcoholism, smoking, unemployment, social misconduct, poor interpersonal relationships, low income hygienic and structural housing conditions, the presence of communicable and noncommunicable diseases, and health risks. Promotional activities were carried out and identified needs were identified in the different members.

Conclusions: Inadequate behaviors, unhealthy lifestyles, health inequities, make the nurse through independent and interdependent actions and the family with their support and perception of risk redouble efforts in reducing the damage to the Health that produce the social determinants. Keywords: Nursing actions; family; Social Determinants. Introducción. Antecedentes Los profesionales de la enfermería juegan un rol determinante en la mejora continua del Estado de Salud de la población, ya que forman parte tanto del equipo básico de salud (EBS) , como del grupo básico de salud (GBT) y en estas estructuras actúan de forma integral a partir de la aplicación del proceso de atención de enfermería y se vinculan a la solución de los problemas, tanto biológicos como sociales y ambientales de forma que son indispensables en las acciones de salud a cualquier nivel del sistema. Las respuestas humanas son los fenómenos que tienen que ver con el profesional de enfermería, estas se han descrito como las respuestas de los individuos, de las familias o de las comunidades a la interacción con su entorno, se centra en dos tipos de respuestas: 1. Reacciones de los individuos y los grupos ante los problemas reales de la salud (Repuestas restauradora de la salud como es el efecto de la enfermedad y las necesidades de autocuidado) 2. Preocupaciones de los individuos y grupos sobre los potenciales problemas de salud (repuestas de mantenimiento de la salud, como el control y la educación en poblaciones y comunidades de riesgo en las que se plantean necesidades de educación en cuanto a información, desarrollo de habilidades , actitudes orientadas a la salud y cambios de conducta relacionados.(1) La presente investigación pretende conocer y describir los determinantes sociales que se encuentran afectados en 5 familias objeto de estudio. Los determinantes sociales configuran la conducta social de los miembros de una comunidad.

La Declaración Política de Río de 2011 expresa el compromiso político mundial de adoptar un enfoque orientado a los determinantes sociales de la salud y la necesidad de abordarlos mediante la intersectorialidad como vía para disminuir las inequidades y mejorar la salud y el bienestar de la población .(2) La corriente de pensamiento médico-social, reconoce dos grandes objetos en el estudio de la salud colectiva: 1) la distribución y los determinantes de la salud/enfermedad y 2) las interpretaciones, los saberes y las prácticas especializadas en torno a la salud, la enfermedad y la muerte. A raíz de la 57ª Asamblea Mundial de la Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS), donde se analizaron los principales problemas de salud de la humanidad, se creó una comisión sobre determinantes Sociales de la Salud, para resumir la información científica sobre cómo las relaciones de desempleo, la globalización, los servicios sanitarios, la exclusión social, el género, el ambiente urbano, o el desarrollo infantil, producen desigualdades en salud en el mundo entero; así como generar recomendaciones políticas para su reducción.(3,4) El deterioro en forma acelerada de la calidad de vida impacta en cuatro procesos diferentes pero interrelacionados: el incremento de la pobreza, la profundización de las desigualdades económico políticas, el deterioro ecológico y sus consecuencias en la salud y la ampliación de brechas socio-sanitarias, que conforman sociedades crecientemente polarizadas.(2-4) Las determinantes sociales de la salud tienen dentro de uno de sus componentes a los servicios de salud, pero no es el único. Es imposible que con el único accionar de estos se pueda garantizar que el equilibrio del proceso salud – enfermedad - atención tienda hacia el término de la izquierda.(5) Martín Alfonso planteó que, la perspectiva social comunitaria y comportamental, inserta a las personasen familias, grupos sociales y modos de vida. La evidencia de disparidad social entre grupos, y en los grupos se relaciona con desigualdades en salud y bienestar. (6) Existe también una polémica acerca de las expresiones “determinantes de salud” y “determinantes de la inequidad en salud”, para algunos la primera expresión equivaldría a los “factores de riesgo” de la epidemiología clásica; al diferenciarla

de la primera le otorgan a la segunda expresión un carácter más transformador, considerando que conduciría a la senda para comprender las injustas jerarquías de estructuras sociales, revelando la verdadera “causa de las causas” de la inequidad en salud. (4) Las condiciones sociales en que vive una persona influyen sobremanera en su estado de salud. En efecto, circunstancias como la pobreza, la escasa escolarización, la inseguridad alimentaria, la exclusión, la discriminación social, la mala calidad de la vivienda, las condiciones de falta de higiene en los primeros años de vida y la escasa calificación laboral constituyen factores determinantes de buena parte de las desigualdades que existen tanto entre los distintos países como dentro de ellos mismos, en lo que respecta al estado de salud, las enfermedades y la mortalidad de sus habitantes.(4) La salud en Cuba está determinada por la voluntad política, la acción intersectorial y el diseño de políticas sanitarias basadas en la reorganización de los servicios de salud y el desarrollo permanente de su capital humano donde la enfermera es parte integrante, además de otros muchos factores que al actuar de manera individual o combinada, se asocian con el estado de salud de la población (7) Los hábitos personales de salud y la autorresponsabilidad (estilos de vida saludables): existen evidencias de que el conocimiento, las intenciones, los comportamientos y los estilos de vida de las personas (habilidades para la vida) y las aptitudes de adaptación

para enfrentar la vida de manera saludable son

influencias claves en la salud, los efectos negativos en la salud de las personas del habito de fumar, consumir alcohol, tener hábitos dietéticos inadecuados o no realizar ejercicios de manera sistemática, están suficientemente documentados. (7) La crisis y el reajuste económico que han marcado a la sociedad cubana de los años 90 han tenido entre sus efectos más relevantes una reconfiguración de la estructura social que incluye procesos de emergencia y desaparición de diferentes grupos sociales, el fortalecimiento y el debilitamiento económico de otros, el ensanchamiento de las distancias sociales y las desigualdades, y la aparición de sectores sociales en riesgo y de estratos en situación ventajosa.(8)

Resulta de vital importancia que el equipo básico de salud sea capaz de elevar las acciones de promoción de salud, para de esta forma lograr que los individuos, la familia y la comunidad conozcan los riesgos de deterioro de su salud al practicar estilos de vida saludables a través de intervenciones dirigidas a influir sobre estos factores con la acción intersectorial y la participación social en función de este objetivo, por ello las acciones de enfermería deben ser cada vez mas autónomas e independientes en virtud de la solución de los problemas. La participación comunitaria ha sido siempre una prioridad del Sistema de Salud cubano, por tanto la presencia intersectorial, de líderes informales dentro del ASIS, el trabajo permanente entre los diferentes actores comunitarios en la implementación de diversas actividades inherentes o no al sector salud debe ser un aspecto continuo en el mismo .Tanto los determinantes como los riesgos a la salud deben ser evaluados de manera participativa e integral .(9) Es fundamental de forma intencionada conducir acciones de promoción de salud respetando las necesidades y opciones individuales de los enfermos, ofreciendo posibilidades para que sean partícipes de su propio mejoramiento con sus potencialidades. Las actuaciones de enfermería pueden ir dirigidas al tratamiento de una problema real como una enfermedad o trastorno, a la prevención de un problemas de salud en un cliente de riesgo, se pueden centrar en el reforzamiento y apoya de las conductas que buscan a salud.(2,10) La acción intersectorial no es otra cosa que la respuesta consciente, organizada e integrada de los sectores de la sociedad, vinculados con la solución de un problema de salud o a las causas que lo originan (factores no médicos que determinan la salud, el bienestar y la calidad de vida de la población), si su naturaleza demanda una solución que va más allá de las posibilidades del sector salud. (11) El enfoque de la determinación social de la salud y de los determinantes sociales de la salud tiene que estar dentro del sistema categorial , como fundamento teórico básico para la realización de investigaciones en este campo, que aporten conocimientos que sirvan para que la gestión intersectorial y participativa de la salud y que conlleve sobre todo el mantenimiento de la salud de la población y la

prevención de enfermedades y están en consonancia con las posiciones actuales que se sustentan en el mundo, América Latina y Cuba.(12) Por otro lado, el alto nivel educacional de la población cubana ha permitido incrementar gradualmente la percepción de riesgo y la necesidad ciudadana de fomentar su salud y la prevención de enfermedades, lo que conjuntamente con el desempeño de los profesionales de la salud, han hecho posible la mejora continua del estado de salud de la población cubana y la creación de importantes reservas en la población, que cuenta con un primer nivel de atención encargado de desarrollar la estrategia de atención primaria de salud orientada a la comunidad y a cada familia cubana.(13,14) La familia se ubicaría entre los determinantes sociales intermediarios, al incidir directamente en la dinámica de la población, cumplir funciones claves en el desarrollo biopsicosocial del ser humano, en la formación de comportamientos saludables e influir en el desencadenamiento y recuperación de la enfermedad y sus secuelas. (15) En la determinación social de la salud, se incluye la instancia psicológica de las personas y los grupos de especial significado y permanencia, como es la familia.(16) En este trabajo cuando hablamos de familia hacemos referencia a las 5 objeto de estudio. Formulación del problema Los determinantes sociales se manifiestan de forma relevante en la salud familiar y en la comunitaria. ¿Cómo se manifiestan dichos determinantes en la salud de las familias objeto de estudio? Justificación Este estudio se justifica por cuanto permitió generar conocimiento sobre los determinantes sociales y su repercusión en la familia y la comunidad, La investigación se realizó con el objetivo de describir el papel de la enfermera en los determinantes sociales y de salud en las Familias objeto de estudio.

Métodos

Se Realizó un estudio observacional descriptivo, transversal en febrero de 2016 a 5 familias seleccionadas a intención a partir de las historias de salud familiares e individuales existentes en el consultorio No. 2 del municipio San Nicolás, Mayabeque, esta selección se realizó de conjunto con el médico y la enfermera de dicho consultorio analizando siempre que se tratara de familias con problemáticas relevantes para el EBS. Se realizó visita a las familias por parte de las autoras realizando un interrogatorio completo acerca de sus problemas sociales y de salud, estilo de vida y condiciones de vida unido a esto se observó el entorno familiar. Todo esto basado en el problema priorizado del estudio .Se identificó como se manifiestan los determinantes sociales según modelo de la OMS o sea clasificándolos como sociales y sanitarios. Se realizó descripción de cada una de las familias y se estableció vínculos con los determinantes sociales y sanitarios presentes en ellas, se identificó los factores de riesgo presentes, el acceso a los servicios de salud

y las circunstancias materiales en que se encuentran las

mismas. Se proponen acciones para reducir las brechas de desigualdades sociales en los problemas de salud identificados, las cuales requieren de participación comunitaria e intersectorial, dirigidas por el equipo básico de salud. Desarrollo Problema priorizado. Estilos de vida inadecuados que repercuten sobre la salud del individuo, familia y comunidad. Identificación de Determinantes sociales según modelo de la OMS Según este modelo las determinantes sociales de la salud son: Determinantes socioculturales 1-Ocupación. 2-Género. 3-Ingresos. 4-Educación. 5. Cultura6- Políticas públicas Determinantes sanitarios.

1-Factores biológicos 2-Factores psicosociales. 3-Sistema de salud. 4-Circunstancias materiales. 5-Política macro-económica. Descripción de las familias Familia Número 1 Vivienda habitada por dos personas pero con malas condiciones estructurales. Sus miembros no cumplen con las orientaciones indicadas por el equipo básico de salud. Se golpean entre sí creando escándalos en la comunidad Composición familiar Adulto

del sexo femenino de 37 años de edad exreclusa, ha sido arrestada en

varias ocasiones y recluida por varios delitos, con antecedentes de auto lesiones (Ingestión de producto tóxico por lo que posee esófagoplastia), epiléptica, alcohólica .fumadora, ha agredido a otras personas e inclusive

apuñaló al

acompañante hace unos días, ha realizado innumerables escándalos públicos por los que ha sido multada. Desempleada y con bajo nivel de escolaridad, vende los medicamentos, cuando los ingiere es acompañado de bebidas alcohólicas. Adulto del sexo masculino de 43 años, alcohólico, fumador con mala conducta social, desempleado, con antecedentes de riñas dentro y fuera de su vivienda. Familia Número 2 Vivienda habitada por tres hombres con higiene personal pésima, al igual que la vivienda con presencia de residuales sólidos esparcidos dentro de la misma, presencia de 7 perros, ninguno de los tres convivientes trabaja ,se dedican a recoger latas y otros desperdicios en el basurero municipal. Composición familiar. Adulto de diagnóstico

49 años de edad, exrecluso condenado a pena de 25 años con de

Tuberculosis

pulmonar,

fumador,

alcohólico,

homosexual,

.promiscuo que no utiliza protección, por lo que constituye riesgo de ITS, bajo nivel

educacional, no cumple con el tratamiento para la TB ni con las orientaciones brindadas por el equipo básico de salud. Adulto de 49 años Homosexual que no utiliza protección por lo que constituye riesgo de ITS, fumador e ingiere bebidas alcohólicas, bajo nivel educacional. Adulto de 48 años Homosexual que no utiliza protección por lo que constituye riesgo de ITS, fumador, alcohólico, bajo nivel educacional. Familia Número 3. Vivienda habitada por 4 personas, hacinamiento, malas condiciones higiénicas y estructurales de la misma, familia disfuncional (malas relaciones interpersonales) Composición familiar. Adulto del sexo femenino de 50 años de edad con antecedentes de retraso mental ligero, psiquiátrico y epilepsia, con bajo nivel de escolaridad ,desempleada que realiza actividades sin contrato oficial( limpia, pinta viviendas y albañilería),madre de una antecedentes de

Joven de 21 años de edad

trabajos de

caso social, con

hipofunción renal, incontinencia urinaria que ha provocado

insuficiencia renal grado II, es promiscua , ano imperforado al nacer(operada) , con bajo nivel escolar y retraso mental ligero, limpia casas por cuenta propia sin contrato oficial, que refiere no sentirse bien en estos momentos pues tiene ardor al orinar y cuando comienza así la ingresan ,madre de una niña de 3 años de edad (sana) ,la cual fue separada del circulo infantil por abandono laboral de la madre, la misma acompañada por un adulto de 38 años de edad ,recluso que con bajo nivel escolar (Sano no refiere presentar enfermedad biológica ).Ingreso económico bajo, no cumplen con las orientaciones médicas. Familia Número 4 Apartamento habitado por tres personas con higiene de la vivienda regular y mala organización de la misma, presencia de un perro que realiza sus necesidades fisiológicas dentro de la vivienda, cuando se encuentran en estado de embriaguez ocurren riñas entre los miembros, no cumplen con las orientaciones brindadas por el equipo básico de salud. Composición familiar

Adulto del sexo masculino de 62 años de edad con baja escolaridad (sexto grado) alcohólico, fumador e hipertenso, que no cumple con el tratamiento médico indicado para la hipertensión, con empleo, el cual no cumple en ocasiones por encontrarse en estado de embriaguez. Adulto del sexo femenino de 57 años de edad, con bajo nivel escolar, empleada, hipertensa, que no cumple con el tratamiento médico indicado para la hipertensión, ingiere en ocasiones bebidas alcohólicas, fumadora y negada a realizarse la prueba citológica a pesar de las acciones de promoción realizadas por el equipo básico de salud. Adulto del sexo masculino de 38 años de edad sano con nivel escolar (preuniversitario terminado).con antecedentes de mala conducta social e ingestión de bebidas con farmacos, en la actualidad es religioso supuestamente con buena conducta social, no ingiere bebidas alcohólicas y mantiene buenas relaciones con la comunidad, trabaja por cuenta propia sin contrato oficial en la agricultura. Familia Número 5 Vivienda habitada por 7 personas, existe hacinamiento, malas condiciones higiénicas de la vivienda, bajo ingreso económico, familia disfuncional (malas relaciones interpersonales entre los miembros) Composición familiar Anciana de 75 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, accidentes vasculares encefálicos isquémicos a repetición, con ulcera isquémica en el pie derecho, debuta con demencia senil e incontinencia de ambos esfínteres. Tres hermanas de la anciana sanas, una de ellas ingiere bebidas alcohólicas (dos de ellas empleadas) Dos jóvenes una del sexo femenino empleada, con advertencias por las autoridades por escándalos públicos y otro del sexo masculino que se encuentra en el servicio militar. En cuanto a los Determinantes sociales de la salud en estas cinco familias que acabamos de describir coinciden: Determinantes sociales 1-Ocupación: Desempleo o empleo por cuenta propia sin contrato autorizado.

Empleo y condiciones de trabajo: el desempleo, el subempleo y las inadecuadas condiciones de trabajo, incluido el trabajo estresante, se asocian con un estado de salud deficiente. (7) 2-Ingresos: La mayoría tiene bajos ingresos económicos 3-Educación: Predomina el bajo nivel de escolaridad en la mayoría de las familias. 4-Cultura: relacionada con el comportamiento habitual, bajo nivel educacional y el incumplimiento de las orientaciones médicas. Nivel educacional: la situación de salud mejora con el nivel de educación. El nivel educacional aumenta las oportunidades de empleo y una vez obtenido este, los ingresos y seguridad en el trabajo y proporciona a las personas un sentido de control con respecto a las circunstancias de la vida, factores claves que influyen en la salud.(7) 5-Genero: se evidencia en la familia no 3 donde la joven realiza el rol de madre y las funciones que le corresponden al rol de padre por encontrarse este en prisión. 6-Políticas públicas: se evidencia en la familia No 3 donde viven personas con retraso mental, problemas psiquiátricos y otros problemas de salud por los cuales se necesita una pensión que no reciben. Las políticas públicas saludables y/o intervenciones dirigidas a influir sobre estos factores no médicos tienen su esencia en la acción intersectorial y la participación social en función de este objetivo Tanto los determinantes como los riesgos a la salud deben ser evaluados de manera participativa e integral(11) Determinantes sanitarios: I-Factores biológicos: En la mayoría de las familias existen enfermedades no transmisibles (Hipertensión arterial, alcoholismo, epilepsia, estress) ya sean de origen genético, hereditarias o por estilos de vida

no saludables. También en la familia

No 2 existe una

enfermedad transmisible (Tuberculosis pulmonar). II-Factores Psicosociales: 1-Conducta: se evidencian múltiples elementos en estas familias relacionados con este aspecto entre los que encontramos (Malas relaciones

interpersonales,

violencia intra y extradomiciliaria,promiscuidad sin protección, ingestión de bebidas

alcohólicas, hábito de fumar, reclusión o exreclusión,presencia de animales dentro de la vivienda, mala higiene de la misma y personal, inadecuada disposición de residuales sólidos dentro de la vivienda, incumplimiento de tratamiento médico y del resto de las orientaciones (Realización de prueba citológica, cumplimiento de tratamiento médico. Adicciones (alcohol, tabaco, drogas): los comportamientos adictivos en las personas, en especial aquellos asociados con el consumo de alcohol, tabaco, y drogas devienen en una influencia clave negativa en la salud de las personas.(7) Violencia (doméstica y social): la convivencia familiar o social en un clima de violencia generalmente va acompañado de daños psicológicos para el individuo y su familia. La falta de valores y normas sociales influyen de diferentes maneras en la salud y el bienestar de los individuos y las poblaciones.(7) 2-Riesgos 1-De accidente: debido a las riñas en el seno de las familias, a la recogida de desechos en el basurero. 2-De aparición de enfermedades transmisibles (ITS) (Promiscuidad, no uso de protección, Transmisión de estas enfermedades (caso de TB que no cumple estrictamente con el tratamiento lo que puede propiciar la transmisión de la enfermedad, tanto a los conviventes como a la comunidad.) 3-De enfermedades no transmisibles y otros daños a la salud: Adicciones, Suicidio, accidentes tanto en el hogar como del tránsito debido al estado de embriagues. III-Sistema de salud: no se afecta pues todas estas personas cuentan con acceso equitativo a los servicios de salud, reciben un seguimiento estricto y se les brinda promoción de salud, sin embargo no realizan un uso adecuado de los servicios de salud. IV-Circunstancias materiales: Condiciones de trabajo y de vida: se evidencia una afectación debido a que la mayoría no trabaja y algunos de los que realizan alguna actividad es de forma ilegal. Con relación a las condiciones de vida son malas por todos los aspectos

que hemos mencionado con anterioridad (Viviendas con mala higiene, hacinamiento, bajo nivel económico). Política macroeconómica: Ausencia de pensión para la joven perteneciente a la familia No 3 que presenta problemas de salud y esposo preso para sustentar a su hija pequeña. Con todas estas familias se realizaron actividades de promoción y se identificaron necesidades afectadas en los diferentes miembros de estas familias. Se realizaron funciones independientes campo

diagnostico

y

que son aquellas funciones consideradas dentro del de

tratamiento

de

la

enfermera

así

como

las

interdependientes que son aquellas que se realizan conjuntamente con otros miembros del equipo sanitario. (1) El alcance de la práctica de enfermería incluye actividades de valoración, diagnostico, planificación, tratamiento y evaluación de las respuestas observadas tanto en personas enfermas como sanas. (1) Acciones independientes, interdependientes con participación intersectorial para contribuir a disminuir las brechas de desigualdades sociales en los problemas de salud identificado. • Ejecutar medidas diseñadas para motivar, guiar apoyar, aconsejar o enseñar al paciente o a la familia a mejora su salud. • Participar con los usuarios o con otros prestadores de atención en la mejora de los sistemas de atención sanitaria. •

Vincular estas familias a la atención del Ministerio del trabajo. e incrementar la los trabajadores sociales de conjunto con el delegado de la circunscripción así como los CDR. para lograr que acepten diferentes opciones de trabajo que se les proponga. ,con el objetivo de elevar los ingresos económicos así como contribuir a ocupar mejor el tiempo y disminuir los conflictos en las familias y la comunidad

• Brindar atención a las mujeres en la Casa de Orientación de la mujer y la familia haciendo énfasis en actividades de superación, en particular ofrecer una elevada prioridad a la joven de la familia número 3 .

• Lograr la elevación del nivel cultural en general con vistas a que se a mejorar el comportamiento y asimilación de los mensajes de salud., por parte de estos individuos y familias estrechando los vínculos con el sector de educación y Cultura. • Garantizar la atención del Centro de Salud mental a la familia número 3 dada la problemática que presentan en esta esfera. • Proveer la atención por la seguridad social a la familia número 3 con vistas a que se le otorgándole los subsidios que requieren. • Profundizar en el programa de enfermedades no transmisibles

y

sistematizar sus acciones con vistas a reducir las complicaciones y daños que estas pueden ocasionar • Lograr la participación de la comisión de prevención en la problemática de estas familias. tanto en la violencia, como en las adicciones. • Garantizar el

cumplimiento del programa de tuberculosis en caso

presenta esta enfermedad

transmisible insistiendo en el

que

logra de la

estabilidad en el cumplimiento del tratamiento para de esta forma proteger su salud y la de la comunidad. • Crear un equipo multidisciplinario e intersectorial para actuar en función de disminuir la violencia intrafamiliar y social con todas sus consecuencias para la familia y la comunidad, apoyado en el accionar de enfermería para revertir esta situación. • Buscar el apoyo especializado del Centro de Salud Mental y la atención secundaria con vista a eliminar las adicciones ya que existe elevado índice de alcoholismo ´. • El equipo básico de salud debe intensificar sus acciones de conjunto con otros actores de la comunidad y de otros sectores para lograr que se reduzca la falta de higiene de la vivienda. • .Establecer acciones educativas y de control acerca de la promiscuidad existente.

Si

es

preciso

utilizar

medidas

con

las

organizaciones

gubernamentales para dirigir el proceso de eliminación de la misma.

• Contribuir al desarrollo de propuestas que respondan a las necesidades colectivas a corto plazo

y que simultáneamente contribuyan a la

transformación social y a la construcción de nuevas relaciones. • Buscar opciones de trabajo con los sectores involucrados y actividades con vistas a reincorporar a los a

ex reclusos una vida socialmente útil y

modificar sus estilos de vida insanos. • Sistematizar las visitas de los EBS con la participación activa de los operarios de vectores con vista a educar, persuadir y exigir la adecuada higiene de los hogares para de esta forma se erradiquen los riesgos de enfermedades transmisibles y otros daños a la familia. • Sistematizar la educación a las familias con vistas a lograr que se cumplan las

indicaciones

médicas

donde

la enfermera

se

trace acciones

interdependientes. • Realizar acciones de promoción y prevención de salud con vistas a lograr estilos de vida saludables en los casos que sea posible, prevenir riesgos presentes y finalmente

los

reducir el daño, teniendo en cuanta las

acciones independientes de enfermería. Conclusiones. El proceso de determinación de la salud puede y debe ser utilizado sistemáticamente por el personal de salud en el Análisis la Situación de salud de su comunidad incluyendo intervenciones sanitarias o intersectoriales dirigidas a mejorar la salud así como acciones independientes e interdependientes de enfermería. La familia se ubica en el nivel intermedio de determinación psicosocial de la salud, la práctica de estilos de vida no saludables en el seno de la misma desencadenan daños en la salud como la aparición de enfermedades transmisibles, no transmisibles y otros daños a la salud, lo que se traduce en la falta de bienestar biopsicosocial no solo de los individuos sino también de la familia y la comunidad. El accionar de enfermería juega un papel fundamental en la identificación de necesidades afectadas, educación a los individuos, la familia y la comunidad y en la modificación de estilos de vida no saludables.

Recomendaciones Sugerimos estudiar en el nivel local los factores que determinan la salud de sus poblaciones y cómo actúan los mismos en este proceso; solo así estaremos en condiciones de intervenir en cada espacio. Referencias Bibliografícas. 1-Iyer

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