XVII EDICIÓN EVSP
Encuentro: ‘Los determinantes extra-sanitarios de la salud y su impacto sobre el bienestar’ MESA REDONDA: Los determinantes de la salud y los sistemas de información en España. Llazaret de Maó, 22 septiembre de 2006
Dr. Juan del Llano Señarís Fundación Gaspar Casal
ÍNDICE
1. Los determinantes de la salud 2.
Los sistemas sanitaria
3. Conclusiones
de
información
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD Y LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN ESPAÑA
Determinantes Sanitarios La Salud y sus factores determinantes constituyen la clave para la elaboración de las
políticas sanitarias fundamentadas en la salud pública y en las necesidades de la población. La mejora de la Salud humana a nivel mundial ha aumentado espectacularmente en el
siglo XX, pero se debe más a causas económicas, sociales, medioambientales y políticas que a la propia intervención sanitaria. El desarrollo económico y social del último siglo, junto con la implantación de políticas
de redistribución de rentas y la creación del ‘estado de bienestar’ ha permitido el acceso a amplias capas de la población de recursos sanitarios que estaban vedados o eran inexistentes en épocas pasadas. Toda política de salud en este marco conceptual, deberá dar respuesta a los
determinantes extrasanitarios, lo que implica la participación de otros sectores como la educación, obras públicas, medio ambiente,…que junto a políticas sanitarias en su vertiente preventiva, curativa y rehabilitadora, permita un adecuado balance entre prevención de enfermedad y promoción de salud, así como su mantenimiento y recuperación.
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Factores Socioeconómicos Mackenbach JP Health Inequalities: Europe in profile. Erasmus MC. Rotterdan. 2006 Elaborado tras una revisión bibliográfica de los estudios existentes en los 25 países de la UE, pero no recoge datos de todos ellos, sólo 21 países incluidos en desigualdades en mortalidad, 24 en cuanto a tabaquismo, 19 en autocuidados, etc. Mortalidad: En todos los países se han encontrado unas tasas de mortalidad prematuras superiores en los niveles bajos de educación, clase ocupacional o ingresos, estas desigualdades ocurren en todos los grupos de edad y en ambos géneros, aunque son menores en las mujeres. Las desigualdades incluyen las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y los accidentes. Estas desigualdades se traducen en diferencias sustanciales en la esperanza de vida al nacer (entre 4 y 6 años para los hombres y entre 2 y 4 para las mujeres) Morbilidad: Las tasas de morbilidad son también superiores en los mismos grupos, encontrándose diferencias importantes en varias enfermedades concretas (incluyendo elas mentales) y en las discapacidades, contribuyendo a desigualdades en cuanto a esperanza de vida con buena salud. Estas diferencias han permanecido estables en la última década. Hay evidencias muy consistentes desde hace tiempo de que las desigualdades en salud están en parte determinadas por condicionantes socioeconómicos. El principal problema de salud es la pobreza y sin eliminar la pobreza no se podrá avanzar de manera sustancial en la mejora de la salud, tanto en países desarrollados como, sobre todo, en los en desarrollo.
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Biología Humana y Entorno Rasgos biológicos Altura media por edad y sexo: año 2000
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Biología Humana y Entorno
Los
rasgos biológicos y las características propias de cada individuo son condicionantes básicos de la vida y la salud humanas.
El peso y el tamaño del feto son ya indicadores de viabilidad de la vida para después
del nacimiento. En el desarrollo de la vida adulta, el peso, la estatura, la estructura, la masa corporal, y
sobre todo, la combinación de unos y otros parámetros constituyen vectores esenciales para propiciar una vida saludable. Los excesos y defectos en alguna de estas medidas suelen derivar en un incremento
de la probabilidad mórbida, que conocemos como factor de riesgo. Este gráfico muestra cómo nuestros jóvenes son mucho más altos que sus
progenitores, y que los varones son más altos que la mujeres.
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Biología Humana y Entorno Rasgos biológicos Índice de Masa Corporal medio por edad y sexo. Año 2000
IMC:
20-25 : Ideal 25-30: Riesgo 35-40: Obesidad Moderada >40: Obesidad Mórbida
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Biología Humana y Entorno
La obesidad, que se ha convertido en una de las enfermedades más característica de
las sociedades de consumo propias de los países desarrollados. Según la OMS más de 1.000 millones de seres humanos padecen sobrepeso y tres
millones son clínicamente obesos. Medio millón de personas muere anualmente en los países desarrollados por dolencias relacionadas con la obesidad. La menor tasa de mortalidad se asocia con un Índice de Masa Corporal (IMC) próximo
a 22. La mortalidad y la morbilidad tienden a aumentar a medida que el IMC toma valores superiores a 25 o cae por debajo de 18,5. Este gráfico muestra que IMC medio aumenta a medida que se cumplen años, que es
más alto en los varones hasta aproximadamente los 60 años, para superponerse e incluso superar en algunas edades en las mujeres.
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Biología Humana y Entorno Educación y género Número de personas por estudios y sexo (2000)
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Biología Humana y Entorno
También la edad y el género condicionan la fisiología de las personas y determinan en buena
medida la probabilidad de ocurrencia de un gran número de enfermedades. Esta influencia no se aprecia sólo en las dolencias ligadas al desarrollo o al envejecimiento o en las
que afectan a órganos sexualmente diferenciales, sino también en otras que aun afectando a todas las edades o a los dos sexos, lo hacen con muy diversa incidencia. La elevada correlación positiva entre educación y salud permite considerar los bajos niveles
formación como un factor de riesgo. La educación en el campo de la salud propicia la adquisición de conocimientos y aptitudes
necesarias para la higiene y prevención de enfermedades. Además, favorece el desarrollo de facultades como la responsabilidad y la toma de decisiones con
objeto de que el individuo alcance el máximo grado de adaptación y de autonomía en el ámbito de la salud, complementando la acción del sistema sanitario con las conductas adecuadas. Este gráfico muestra que a medida que se van alcanzando estudios superiores, se iguala el
porcentaje de varones frente al de mujeres que estudian. En niveles de analfabetismo y estudios primarios, es mayor el porcentaje de mujeres frente a los varones.
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Biología Humana y Entorno Riqueza y Salud
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Biología Humana y Entorno Riqueza y Salud
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Biología Humana y Entorno
La correlación entre riqueza y salud es muy estrecha. La miseria y la ignorancia son los grandes aliados de la enfermedad. La escasez de recursos, especialmente por debajo del umbral de la pobreza, constituye un factor de elevado riesgo. Los países de bajos ingresos tienen una esperanza de vida más baja y una mortalidad mucho más elevada
que los países desarrollados. Los lazos que vinculan a la salud con la reducción de la pobreza y con el crecimiento económico a largo
plazo son unánimemente reconocidos. La vulnerabilidad ante las enfermedades y la mala salud se deriva pues, de una combinación de malas
condiciones de vida y de trabajo. Las buenas condiciones económicas y sociales mejoran el estado de salud, y la buena salud mejora la productividad en casi todos los sentidos. Los datos para España evidencian que el mayor nivel de renta correlaciona claramente con una mejor salud. El primer gráfico demuestra que el porcentaje de hogares con ingresos mensuales por debajo de 300 € al
mes, es mínimo. Un 20% de los hogares se encuentra entre los 800-1200 €, otro 20 % entre 1600-2400 €. El segundo gráfico muestra que el porcentaje de personas por debajo del nivel de pobreza es más alto (24 %) en menores de 16 años, y con menos del 20 % de mayores de 65 años.
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Estilos de vida Tabaco
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Estilos de vida La consolidación de la epidemiología ha puesto de relieve las relaciones existentes
entre los diferentes modos de vida de las poblaciones y las heterogéneas manifestaciones de morbilidad. La metodología de estilos de vida aplicada a la salud, ordena conjuntos de hábitos y
comportamientos estadísticamente correlacionados con la presencia o carencia de enfermedades. Según la OMS el tabaco es responsable de más de 5 millones de muertes anuales en el
mundo. En la Unión Europea fallecen cada año, medio millón de personas como consecuencia del tabaco. Más de la mitad de estas muertes ocurren en personas de 35 a 70 años, perdiéndose con ellas una media de 22 años de vida. En Europa más de un tercio de la población adulta sigue fumando. El número de mujeres jóvenes que adquieren el hábito de fumar es cada vez mayor,
observándose un aumento considerable de la proporción de fumadores entre los jóvenes en edad escolar. El tabaquismo es actualmente la mayor causa evitable de muerte en los países desarrollados. En este gráfico se pone de manifiesto como va disminuyendo las personas que fuman
diariamente, aumentan las que nunca fumaron, y disminuyen las que dejaron de fumar y lo hacían diariamente
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Estilos de vida Alcohol
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Estilos de vida El alcohol tiene efectos drásticos y dañinos para la salud, pudiendo producir cirrosis,
hepatitis, cáncer de hígado, pancreatitis crónica y aguda, cáncer de esófago y tumores malignos de laringe y de la cavidad oral. Se trata de un hábito social muy ligado al segmento de edad entre los 19 y 29 años,
con unas graves repercusiones sobre la delincuencia, el suicidio y la accidentalidad, especialmente la del tráfico. En conjunto, el alcohol ocasiona más de 12.000 muertes anuales. En este gráfico se pone de manifiesto como hay sobre todo mujeres que nunca
consumieron y dentro del segmento de personas que lo consumen habitualmente son mayoritariamente varones.
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Estilos de vida Deporte y Actividades al aire libre
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Estilos de vida Horas de sueño
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Estilos de vida Accidentes de tráfico
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Estilos de vida Actividades Diarias
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Estilos de vida Deporte y Actividades al aire libre Este gráfico demuestra que se dedica más tiempo al deporte y a las actividades al aire libre sobre todo en comunidades tales cómo Asturias y País Vasco, y en general los varones frente a las mujeres.
Horas de sueño Este gráfico demuestra la mayoría de las personas duermen una media de 8 horas.
Accidentes de tráfico Este gráfico nos informa que a partir del año 1997 aumentaron los accidentes de tráfico y más en los varones, pero en el año 2000 han disminuido probablemente con las campañas de concienciación.
Actividades Diarias Este gráfico nos informa que una persona dedica gran parte de su tiempo diario al cuidado personal, hogar y familia, trabajo y a los medios de comunicación frente a otras ocupaciones.
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Condiciones Laborales y entorno social Accidentes Laborales
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Condiciones Laborales y entorno social La medicina social se ocupa de la salud de los individuos en sus relaciones con los otros miembros de la comunidad. El traslado del crecimiento económico a la vida laboral de los individuos comporta factores de riesgo y nuevas amenazas a la salud. Los cambios tecnológicos y las transformaciones en el mercado de trabajo son una referencia básica para afrontar unas condiciones laborales más saludables que reduzcan la accidentalidad y las enfermedades laborales. En Europa, un estudio de la Fundación Europea, señala que en el año 2000, el 37 por ciento de los trabajadores afirmó manipular cargas pesadas; el 29 por ciento efectúa el trabajo en medio de un ruido intenso; un 13 por ciento de los trabajadores se queja de dolores de cabeza; un 17 por ciento, de dolores musculares; un 20 por ciento, de fatiga; y un 30 por ciento, de dolor de espalda.
Accidentes Laborales en lugar de trabajo y motivo de alta Este gráfico muestra a lo largo de estos últimos años van aumentado los accidentes que no dejan secuelas pero también hay más accidentes que acaban en muerte.
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Condiciones Laborales y entorno social Accidentes Laborales
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Condiciones Laborales y entorno social Enfermedad Laboral
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Condiciones Laborales y entorno social Enfermedad Profesional
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Condiciones Laborales y entorno social Accidentes Laborales: jornadas no trabajadas por accidentes en jornada laboral con baja Van aumentando desde el año 1994 la jornadas no trabajadas por accidentes
Enfermedad Laboral La enfermedad laboral va aumentando desde el año 1994 paulatinamente y sobre todo la enfermedad laboral con baja.
Enfermedad Profesional por sector de actividad La enfermedad profesional en el sector construcción va disminuyendo, se mantiene en el sector industria y aumenta algo en el sector agrario
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Medio ambiente Fuentes de Energía
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Medio ambiente
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Medio ambiente
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Medio ambiente
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Medio ambiente
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Medio ambiente Distribución porcentual de las fuentes de energía Desde el año 1994 no ha variado los porcentajes de energía utilizados: petróleo, gas natural, carbón, nuclear e hidráulica Repoblación forestal: distribución porcentual según especies Del año 1994 al 1997 ha disminuido el pino y otras coníferas, aumentó la plantación de alcornoque y eucalipto. Otras quercíneas como la encina y el roble va manteniéndose. Consumo de fertilizantes Del año 1994 al 2000 se ha aumentado el consumo de potásicos, se mantienen los fosfatados y los nitrogenados. Producción de sustancias que agotan la capa de ozono Del año 1994 al 2001 ha disminuido la producción de sustancias que agotan la capa de ozono. Sistema de eliminación de residuos urbanos Del año 1994 al 1999 ha disminuido el vertido incontrolado, aumenta pues el controlado y ha aumentado la recogida selectiva
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Medio ambiente
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Medio ambiente
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Medio ambiente Enfermedades atribuibles a la contaminación atmosférica (tasas por 100.000 habitantes) Desde el año 1994 al 1999 han aumentado las enfermedades agudas (bronquitis y bronquiolitis agudas) frente a las crónicas (bronquitis crónica, enfisema y asma) y que son atribuibles a la contaminación atmosférica. Enfermedades de transmisión hídrica de Declaración Obligatoria (tasas por 100.000 habitantes)
Del año 1994 al 2000 han disminuido las enfermedades infecciosas de transmisión hídrica, sobre todo la fiebres tifoideas.
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Sistemas de Información (SIS) La
OMS define los SIS como la combinación de procedimientos y recursos para recoger, ordenar y transmitir datos con objeto de generar información y prestar servicios a los planificadores y administradores de todos los niveles, a los demás miembros del sector salud (personal asistencial, investigadores, educadores, etc.) y a la propia comunidad.
Para
conocer mejor los determinantes de la salud es necesario que las estadísticas sanitarias muestren información sobre la influencia de éstos sobre la salud. Se requiere:
Saber qué información es necesaria para evaluar el impacto potencial en la salud de las propuestas públicas de sectores no sanitarios;
Desarrollar y/o validar las herramientas que permitan realizar esa evaluación con el necesario rigor metodológico.
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Sistemas de Información (SIS) La
identificación de las fuentes de información adecuadas donde poder valorar el alcance de las alteraciones de la salud no siempre es fácil, a veces se tienen datos pero sin el correspondiente análisis estadístico, lo que hace que resulte prácticamente imposible conocer la magnitud y la evolución de los problemas de salud. Esta
desventaja sería menor, si existiese un recurso único, un portal sanitario, al que se pudiese acceder de forma libre y gratuita donde se recopilase, sistematizase, analizase y presentase gráficamente toda la información procedente de las diversas fuentes consultadas.
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SISAN •El Sistema de Información Sanitaria en España (SISAN) es un PORTAL de información sanitaria que se actualiza permanente, incluyéndose todas las nuevas estadísticas y procediendo a incorporar todas las nuevas encuestas publicadas por el sector salud y otros afines. El portal www.sisan.info contiene: •Página Web, con alta versatilidad •Tablas, gráficos, mapas… en lenguaje ASP •Todos los enlaces de información estadística sanitaria de las fuentes consultadas •Buscador de tablas y gráficos por palabras clave •Versión bilingüe (español/inglés) de la Web. •Lo elabora y actualiza un equipo de investigadores de la Fundación Gaspar Casal y del Seminario de Investigación en Economía y Salud de la Universidad de Castilla La Mancha y cuenta con el patrocinio de Fundación Lilly y Fundación Sanitas. •Pone a disposición libre y gratuita a distintos usuarios, toda la información sanitaria que se encuentra dispersa en diversas fuentes y publicaciones de las instituciones que las generan. Parte de iniciativas anteriores tanto nacionales como de ámbito internacional: Nacionales: “Sistema Gráfico de Información Sanitaria en España (SIGISE)” 1993, 1996 “Indicadores de Salud”, MSC Internacionales: “ECO-Santé”, OCDE “Health For All”, OMS-Europa Eurostat
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SISAN Área 1. Demografía y población Área 2. Aspectos socio-económicos Área 3. Estado de Salud Área 4. Determinantes de la salud Área 5. Recursos y actividades del sistema sanitario Área 6. Financiación y actividad económica del sistema sanitario
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SISAN Área 4: Determinantes de la salud: Tratamos sólo determinantes de la salud extrasanitarios que no tienen que ver con la asistencia sanitaria. Incluyen: Aspectos biológicos y personales Hábitos saludables Condiciones de vida y trabajo Las fuentes de información utilizadas: Encuestas Nacionales de Salud (CIS ahora INE) Panel de Hogares de la Unión Europea (ahora Encuesta de Calidad de Vida, INE) Encuesta de Discapacidades…e Indicadores Sociales (INE) Encuesta de empleo del tiempo (INE)
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CONCLUSIONES •En España en los últimos años se están produciendo importantes cambios tanto a nivel económico, como social como demográfico, que asociados a modificaciones en los estilos de vida relacionados de la salud, provocan cambios en los patrones epidemiológicos que quedan reflejados en nuestras estadísticas sanitarias. Todo ello lleva a la necesidad de diseñar estrategias y acciones que potencien la salud de la población. •La existencia de un recurso único como es este portal, al que se puede acceder de forma libre y gratuita donde se recopila, sistematiza, analiza y presenta gráficamente toda la información procedente de las diversas fuentes consultadas ayuda a usuarios muy distintos, desde investigadores hasta planificadores. WWW.sisan.info “per se “ no mejora las cosas, sólo las hace más fáciles. •La autonomía creciente en la estrategia y la gestión de los diferentes servicios sanitarios autonómicos, la de sus agencias de salud pública, así como la de los propios centros hospitalarios y de salud, debe contar con el diseño de sistemas de información con referentes esenciales para su integración, armonización, comparabilidad y fácil acceso por parte de todos los agentes implicados en la acción sanitaria desde los técnicos a los profesionales como hasta los propios pacientes y usuarios del sistema que en algún momento de nuestras vidas, ya lo hemos sido o lo seremos . •Esfuerzos en mejorar la precisión y exactitud de los indicadores clave, mayor transparencia y facilidad en el flujo de información sanitaria entre las distintas CC.AA, más cultura de evaluación por comparación, mayor rendición de cuentas,…..son los temas que (si progresan adecuadamente) harán a la salud pública ocupar el papel que merece.
Gracias por su atención
[email protected] www.fgcasal.org