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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
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ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
“DETERMINACIÓN DE LA GLICEMIA Y RIESGO DE DIABETES EN
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POBLADORES ADULTOS DEL CENTRO POBLADO EL CARMELO –DISTRITO
RM
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DE VIRÚ-TRUJILLO, JULIO 2012”
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TESIS II
DE
PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE
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AUTORES:
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BACHILLER EN FARMACIA Y BIOQUÍMICA
-
ACEVEDO RAMIREZ JACQUELINE MILAGROS LAZARO BAZAN KAREN IVON
ASESOR: DRA. MIRIAM ELIZABETH GUTIERREZ RAMOS TRUJILLO – PERÚ
2012
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DEDICATORIA
A TI DIOS MÍO
Por ser nuestro creador, amparo y fortaleza,
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palpable su amor a través de cada uno de
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cuando más lo necesitamos, y por hacer
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los que nos rodeó.
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TÚ has permitido que la sabiduría
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dirija y guíe nuestros pasos.
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Has sido el Todopoderoso,
DE
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Quien ha iluminado nuestro sendero
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cuando más oscuro ha estado,
sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
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enseñándonos a encarar las adversidades
GRACIAS POR TODO LO QUE TENEMOS EN LA VIDA SEÑOR
Jacqueline Milagros y Karen Ivon
i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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Para mis padres,
JULIA RAMIREZ PIZAN Y
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PABLO ACEVEDO ZAVALETA
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por su apoyo constante, su sabios consejos, por los valores que inculcaron en mi,
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para ser una persona de bien, pero sobretodo por su sacrificio para sacarme adelante con ese amor infinito por el cual siempre estaré agradecida
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y al cual dedico todos mis logros en esta vida. Los amo
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A mi FAMILIA
fervientes seguidores.
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Por acompañarme en cada una de las locuras que he emprendido y ser siempre mis más
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Quienes han estado siempre a mi lado en todo momento dándome las fuerzas necesarias para continuar luchando día tras día y seguir adelante rompiendo todas las barreras.
Jacqueline Milagros
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Con mucho amor y gratitud dedico la culminación de mi trabajo a mis padres:
FELIZ LAZARO MORENO Y
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ROSARIO BAZAN ROBLEZ
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Por su apoyo moral y su compresión por ser los motores que impulsan y alientan los
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esfuerzos constantes por seguir adelante, que han hecho más fácil y satisfactorio cumplir
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con mis anhelos y aspiraciones.
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En especial a la memoria
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de mi querida abuelita, MARIA ELENA
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De quien no pude disfrutar mucho de su presencia, pero que guardo en mi corazón
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todo el amor que me dio cuando estuvo a mi lado y porque sé que desde el cielo me está
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cuidando y protege e impulsa mis pasos para alcanzar mis metas.
A mis hermanos; EDSON, PATRICIA Y ARELI A quienes quiero mucho y me siento muy feliz de ser su hermana, gracias por todos los buenos y malos momentos compartidos. Quiero que sepan siempre voy a estar a su lado cuando me necesiten.
Karen Ivon
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AGRADECIMIENTO
A nuestra asesora, Dra. Miriam Elizabeth Gutiérrez Ramos por su dedicación
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y paciencia, quien con sus enseñanzas, consejos y ayuda constante contribuyo
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a la elaboración de este trabajo de investigación.
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Al tecnólogo médico, Sr. Germán Narro Cabezas, por su apoyo incondicional
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en la realización del presente trabajo de investigación
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JURADO DICTAMINADOR
Mg. Q.F. Vigo Alcántara
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PRESIDENTE
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Dra. Miriam Gutiérrez Ramos
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MIEMBRO
Mg. Q.F. Francisco Abanto Zamora MIEMBRO
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PRESENTACION
Señores miembros del Jurado:
Dando cumplimiento a lo establecido por el Reglamento de Grados y Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, sometemos a vuestra
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consideración y elevado criterio profesional el presente informe de investigación tipo II
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titulado “DETERMINACIÓN DE LA GLICEMIA Y RIESGO DE DIABETES EN
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POBLADORES ADULTOS DEL CENTRO POBLADO EL CARMELO –DISTRITO
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DE VIRÚ-TRUJILLO, JULIO 2012”
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Es propia esta oportunidad para manifestar el más sincero reconocimiento a nuestra Alma
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Mater y toda su plana docente que, con su capacidad y buena voluntad, contribuyeron son
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su formación profesional.
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Investigación Científica
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Dejamos a criterio, señores miembros del jurado, la calificación del presente trabajo de
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Trujillo, 09 de Octubre del 2012
LAZARO BAZAN KAREN IVON
ACEVEDO RAMIREZ JACQUELINE MILAGROS
vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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INDICE GENERAL
PAGINAS PRELIMINARES Pág. i
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………
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DEDICATORIA……………………………………………………………………..
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JURADO DICTAMINADOR……………………………………............................
vi
ÍNDICE………………………………………………………………………………
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PRESENTACIÓN…………………………………………………………………...
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ABSTRACT………………………………………………………………………….
ix
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A
RESUMEN…………………………………………………………………………...
INTRODUCCIÓN………………………………………………………
II.
MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………...
III.
RESULTADOS……………………………………………….................
IV.
DISCUSIÓN…………………………………………………..................
V.
CONCLUSIONES………………………………………………………
34
VI.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………...
35
VII.
ANEXOS………………………………………………………………...
42
01 09 17 22
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I.
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RESUMEN
El presente trabajo de investigación tuvo como finalidad la determinación de Glicemia en pobladores adultos del Centro Poblado “El Carmelo”–Distrito de Virú-Trujillo, Julio 2012.Se procesaron un total de 80 muestras de suero sanguíneo de los pobladores de ambos sexos, y mayores de 18 años. Empleándose el método enzimático de la Glucosa Oxidasa
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para la determinación de la glucosa. La población en estudio presento 70.0 % de niveles
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normales, con 45.0 % mujeres y 25.0% a los varones; 26.3 % niveles elevados, de estas
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el 17.5 % pertenece a las mujeres y el 8.8 % a los varones. Según edad, la que presento
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mayores niveles de glicemia estuvo entre los 51-60 años, y con niveles normales fue de
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41-50 años. Así mismo, según el Test de Riesgo de Diabetes, el 57.5 % presento riesgo
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bajo de padecer Diabetes. Con estos resultados la población objeto de estudio se encuentra
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en su mayoría sin riesgo de presentar Diabetes Mellitus tipo II ya que de los resultados
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encontrados la mayor proporción corresponde a valores normales.
PALABRAS CLAVES: Fosfatasa Alcalina, Enzima, Concentración Sérica.
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ABSTRACT
The research was aimed the determination of blood glucose in adults residents from the Populated Center Carmel, the district of Virú-Trujillo-July 2012.Processed a total of 80 serum samples from volunteers of both sexes, major of 18 years. Employing the enzymatic
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method of Glucose Oxidase, for the determination of the Glucose. The study population
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had 70.0 % of normal levels, with 45.0 % women and 25.0% men ; while 26.3% of high
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levels, these 17.5 % are women and 8.8 % men. Depending on age, which showed lower blood glucose levels were between 51-60 years and with normal levels was 41-50 years.
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Also, according to the Test of Risk of Diabetes, the 57.5 % presented lower risk of
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Diabetes. With these results the study population is largely without risk of Diabetes
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Mellitus type the 2, as the results found the highest proportion correspond to normal.
KEY WORDS: Alkaline Phosphatase, Enzyme, serum concentration.
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I. INTRODUCCION
El campo de los análisis clínicos en los últimos años ha tenido grandes avances científicos, pero sigue siendo importante el conocimiento de métodos comunes, muy a menudo se necesitan las pruebas de laboratorio clínico para llegar a un diagnostico exacto por consiguiente a un adecuado tratamiento. Por tanto, la excelencia de la práctica médica depende cada día más del grado de perfeccionamiento que alcancen las
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mediciones de laboratorio (1) (2).
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El laboratorio clínico ha tenido que apoyarse en los conocimientos de todas las
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ciencias, entre las cuales, la bioquímica ocupa un lugar singular ya que los estudios bioquímicos contribuyen al diagnóstico y tratamiento. Los exámenes bioquímicos,
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dentro del análisis clínico nos permiten conocer muchos procesos vitales y tal vez por
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ser los de metodología menos compleja y en los que se determinan las variables
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biológicas fundamentales, son los más requeridos (3) (4) (5).
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La sangre es el fluido corporal más utilizado con fines clínicos. Se le define como
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sistema heterogéneo constituido por una suspensión corpuscular en una solución
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coloidal, es decir es un sistema polifásico que contiene en su seno los tres estados de la
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materia, transportando los productos orgánicos de desecho y exceso de iones minerales hacia los riñones para su excreción, sin dejar de lado el transporte de hormonas y de
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otros mensajeros clínicos (5) (6) (7). La composición química de la sangre varia en condiciones fisiopatológicas por lo que es necesario saber el estado en que se encuentra el paciente cuya sangre se va a analizar. Entre los factores que modifican de manera fisiológica figuran principalmente el estado de actividad o reposo, la dieta y los estados emotivos. Debido a ello es que, rutinariamente, las muestras se deben obtener en ayunas y en estado de reposo físico y mental a fin de evitar significación patológicas a simples condiciones fisiológicas (8) (9). A nivel clínico la determinación de glucosa en sangre, es una prueba clave para evaluar y diagnosticar desórdenes relacionados con el metabolismo de carbohidratos, donde el
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hígado participa activamente liberando glucosa del tejido hepático en el período posprandial y en ayunas a través del glucógeno y de la gluconeogénesis, además de almacenar glucosa del plasma o la glucosa resultante del proceso de la gluconeogénesis hepática en forma de glucógeno después de las ingestas (10). La glucosa es una de las mayores fuentes de energía del cuerpo humano derivada de la degradación de los carbohidratos, incorporados a través de la dieta diaria y almacenados a nivel hepático (desempeña papel importante en el mantenimiento de la
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glucemia) donde es regulada a través de los procesos de gluconeogénesis (síntesis
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endógena a partir de aminoácidos y otras sustancias) y glucogenolisis (degradación del
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depósito de glucógeno hepático) (10).
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El nivel en sangre se mantiene a través de la ingesta y de hormonas reguladoras como la
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insulina, glucagón y epinefrina. La insulina y glucagón son sintetizadas a nivel
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pancreático en los islotes de Langerhans, que se encuentran dotados de un sistema
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venoso tipo portal orientado desde las células beta, hacia la alfa y delta. Así mismo
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inervados por el sistema nervioso autónomo y existen comunicaciones intercelulares (11)
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(12).
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La insulina tiene un destacado rol en la regulación metabólica. Se le define como una hormona anabólica (promueve el depósito de sustratos energéticos y la síntesis de
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proteínas) y anticatabólica (frena la movilización de sustratos). El aumento de secreción
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luego de una comida, induce una vasodilatación (por su efecto de síntesis de óxido nítrico al estimular la oxido nítrico sintasa endotelial) que facilita la distribución de sustratos hacia los tejidos (12). Si bien sus efectos son más evidentes en la regulación de la homeostasis de la glucosa, tiene un papel fundamental en la metabolización de aminoácidos, ácidos, grasos, cetoácidos y lipoproteínas (10)(12).
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Para la medición de la glicemia (valor de los niveles de azúcar en sangre) se utilizan métodos colorimétricos y espectrofotométricos, y los valores séricos normales varían de un laboratorio a otro, dependiendo de la técnica utilizada. Los valores normales de la glucosa a nivel sanguíneo se encuentran dentro de un rango de 70-110 mg/dL de sangre (según método enzimático colorimétrico) (13) (14). Según la Asociación Americana de Diabetes un aumento anormal en la tasa de glucosa sanguínea (> 120 mg/dL), conocida como hiperglucemia, puede estar asociado con la
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diabetes mellitus y con la hiperactividad de las glándulas adrenales, tiroides o pituitaria;
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mientras que una disminución anormal (< 80 mg/dL) denominada hipoglucemia se
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observa en casos de sobredosis de insulina, tumores secretores de insulina, hipopituitarismo, enfermedad de Addison, mixedema y condiciones que interfieren con
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su absorción (15).
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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la patología más relacionada y
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frecuente con el aumento de la glicemia es la Diabetes Mellitus (DM). La Diabetes
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Mellitus es un trastorno crónico que aparece como consecuencia de la incapacidad
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parcial o total del páncreas para producir la insulina, hormona que interviene en el
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metabolismo de los alimentos (principalmente hidratos de carbono). En estas
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condiciones, la entrada de glucosa en las células está disminuida y en consecuencia los niveles en sangre se mantienen elevados (hiperglucemia). Esta deficiencia da lugar a
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una serie de complicaciones a largo plazo, lo que origina una gran morbilidad y
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mortalidad (16).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha pronosticado que en el año 2030 la diabetes afectará a 370 millones de personas, lo que supone un aumento de un 114% con respecto a las últimas cifras publicadas por esta entidad, correspondientes al año 2000 (171 millones de personas diabéticas) (17).
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Según la Asociación Americana de Diabetes, este tipo de desorden metabólico se clasifica en: la DM Tipo I (diabetes mellitus de la insulina o juvenil) y la DM Tipo II (diabetes mellitus no dependiente de la insulina) (15). La Diabetes Mellitus Tipo I, generalmente se diagnostica en niños y adultos jóvenes, y era conocida anteriormente como diabetes juvenil. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina (hormona necesaria para convertir azúcar, almidones y otros alimentos en la energía necesaria para la vida diaria) por destrucción de las células ß pancreáticas
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mediada por linfocitos T activados, y posee tendencia a la cetoacidosis y necesidad de
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con diabetes tienen esta forma de la enfermedad (18).
M
tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes).Sólo el 5% de las personas
Y
La etiología de la destrucción de las células beta es generalmente autoinmune pero
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existen casos de DM tipo I de origen idiopático, donde la medición de los anticuerpos
AC I
conocidos (tales como anti-GAD65, anticélulas de islotes (ICA), antitirosina fosfatasa
FA
RM
(IA-2) y antiinsulina) da resultados negativos (19) (20).
DE
Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed
CA
(polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y
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cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita (21).
BL
La Diabetes Mellitus Tipo II, es la forma más común de diabetes. Millones de personas
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han sido diagnosticados con Diabetes Mellitus Tipo II, y muchos más no saben que están en alto riesgo. Es más común en afroamericanos, latinos, americanos nativos, asiáticos americanos y nativos de Hawai y otras islas del Pacífico, así como de la población de edad avanzada (21). Se encuentra caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina y aumento de la producción de glucosa. Representa aproximadamente el 9095% de todos los casos de diabetes y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física. Aunque este tipo de diabetes principalmente se
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presenta en el adulto, su frecuencia esta aumentada en niños y adolescentes obesos
(20)
(21).
Los síntomas pueden ser similares a los de la Diabetes Mellitus Tipo I, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones (21). Según Javier A, Ricardo Rey y otros, en su estudio clínico relacionado con el control
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estricto de la glucemia como objetivo central en la prevención de la diabetes tipo 2
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(Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, 2008), manifiesta que el control del nivel de
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glucosa en la sangre cumple un papel importa para diagnosticar su presencia y las grandes repercusiones en la salud que trae consigo esta enfermedad. Por lo tanto la
Y
glicemia es un análisis muy discriminativo y útil que se debe realizar de forma bastante
complicaciones
a
largo
plazo
de
RM
Las
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rutinaria (22).
la
diabetes
incluyen
enfermedades
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microvasculares como retinopatía, nefropatía y neuropatía y macrovasculares como el
DE
accidente cerebrovascular, el infarto de miocardio y la claudicación intermitente.
CA
Siendo así que una persona diabética tiene más riesgo de sufrir de derrame cerebral o
IO TE
infarto al corazón (19) (20).
BL
Ante la serie de complicaciones que trae consigo esta enfermedad, la Asociación
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Americana de Diabetes y la Fundación para la Diabetes, elaboraron un examen para saber si una persona está en riesgo para de presentar o desarrollar la diabetes tipo 2, mediante esto se recoge información clínica y demográfica basada en la escala de Findrisk (compuesta por ocho preguntas con puntuaciones predeterminadas) .Dicha escala ha sido traducida, adaptada y validada en numerosas poblaciones europeas y estima la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 en los próximos 10 años. Este test ha utilizado en numerosas campañas públicas de detección de la diabetes (15).
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Entre los factores de riesgo que influyen en la Diabetes Mellitus Tipo II tenemos: Los inmodificables como la edad (el riesgo de Diabetes Mellitus Tipo II aumenta con la edad y es más común en personas de más de 40 años), la historia personal ( las personas que han tenido problemas con el azúcar en la sangre en el pasado pueden estar en mayor riesgo de desarrollar diabetes)-, el embarazo (llamado diabetes gestacional), la historia familiar (este aumento del riesgo se debe a la combinación de herencia genética y estilos de vida compartidos), y la raza, el grupo étnico (la diabetes tipo 2 es más común entre los Afro Americanos, los Latinos, los Americanos Nativos, los
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Asiáticos y las personas de las Islas del Pacífico) (15).
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Sin embargo la mayoría de los factores de riesgo de la diabetes pueden ser modificados para reducir su riesgo, tanto a través de cambios de estilo de vida como a través de
A
Y
medicación, de ser necesario (15).
AC I
Entre estos se incluye: el peso, el tamaño de la cintura (el riesgo de la diabetes tipo 2
RM
aumenta cuando el peso del cuerpo aumenta), el uso de tabaco (fumar aumenta su
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riesgo de diabetes), la actividad física (el ejercicio es una de las mejores maneras de
DE
mantener un peso saludable, un factor clave para reducir el riesgo de diabetes), la dieta
IO TE
CA
(es una herramienta poderosa para bajar el riesgo de diabetes) (15). La Hipoglucemia se define como aquella situación clínica en la cual los valores
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plamásticos de glucemia en sangre venosa, son inferiores al nivel normal (80-120
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mg/dL) en todas las edades, incluido el período neonatal (a partir de las primeras 24 horas de vida) (21)(23). Se deben relacionar estos episodios con la ingesta de determinados alimentos (fructosa: azúcar, frutas, cereales, etc. o galactosa: leche de mamíferos), con el tiempo de ayuno y la edad de comienzo, con el ejercicio muscular, con la administración de medicamentos como la insulina, aspirina, antidiabéticos orales, etc. (dados por indicación médica o indiscriminadamente por la familia) y con los antecedentes familiares (muertes súbitas, muertes neonatales etiquetadas de sepsis, diabetes, etc.) (23)(24).
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La hipoglucemia en personas sanas suele ser consecuencia de un ayuno muy prolongado debido a que el organismo sigue utilizando la glucosa, una vez que ya no queda glucosa en el hígado para producirla. En este caso es fácilmente regulada por los procesos gluconeogénicos o glucogenolíticos si existe una buena reserva de glucógeno. Pero la causa principal de la hipoglucemia suele ser la presencia de insulina en exceso, también aparece en casos de trastornos hepáticos y exceso de consumo de alcohol (24). Actualmente los problemas de salud que afectan a la población no están ajenos a
IC A
nuestra labor como Químico Farmacéutico que es la de servir a la comunidad;
M
contribuyendo al mantenimiento, prevención y recuperación de la salud de los
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pobladores. Es por esta razón la inquietud de desarrollar el proyecto de investigación, que estará dirigido a pobladores del centro poblado “El Carmelo” del distrito de Viru,
y el test de riesgo de diabetes (Findrisk),
A
siendo la determinación de glicemia
Y
siendo un sector de bajos recursos económicos y de mayores necesidades de salud,
RM
AC I
fundamental para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus.
CA
DE
FA
Por lo expuesto se planteo el siguiente problema:
IO TE
¿Cuáles serán los niveles de glicemia y riesgo de Diabetes en pobladores adultos del
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BL
Centro Poblado El Carmelo–Distrito de Virú-Trujillo, Julio 2012?
Y como hipótesis implícita
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Para ello se planteo el siguiente objetivo general:
Determinar los niveles de glicemia y riesgo de diabetes en pobladores adultos del Centro Poblado El Carmelo –Distrito de Virú-Trujillo, Julio 2012.
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Y como objetivos específicos
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Determinar el número y porcentaje de pobladores adultos con niveles disminuidos, normales o elevados de la glicemia en el Centro Poblado El Carmelo, Distrito de
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Virú-Trujillo, Julio 2012, según sexo y edad.
FA
Determinar el riesgo de diabetes de los pobladores adultos del Centro Poblado El
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Carmelo, Distrito de Virú-Trujillo, Julio 2012.
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Informar a la población acerca de los resultados obtenidos en el análisis clínico y brindarle la orientación adecuada para mantener o recuperar su salud según el
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estado en el que se encuentre.
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II. MATERIAL Y METODO 2.1. MATERIAL BIOLOGICO:
80 muestras de sangre de los pobladores adultos del Centro Poblado El Carmelo–Distrito de Virú-Trujillo, Julio 2012.
2.2. MATERIAL DE LABORATORIO:
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2.2.1. Material de vidrio:
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De uso común en el laboratorio de Análisis Clínico.
2.2.2. Equipos:
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Espectrofotómetro” JENWAY 6105 U.V/Vis SPECTROPHOTOMETER”
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Serie:1228
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Balanza analítica OHAUS GA-200
Equipo de Baño María “MEMMERTT” Serie:1228
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Refrigeradora “SAMSUNG-RT43EASW1/SAM” Serie:42014GRX150058Y
DE
Micropipeta “BOECO” Vol. Range 20-200 uL.
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Centrifuga “HETTICH-EBA 20” Serie:D-78532
BL
2.2.3. Otros:
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Agua destilada Algodón de 500 g Alcohol de 96° Agujas N° 21 1 ½ x 100 unidades Gradilla Detergente Ligaduras x 1-2 m Escobilla Piceta
9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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Micropipeta automática de 20 uL Puntas descartables para micropipeta 0-200 uL Guantes quirúrgicos 7 1/2 2.2.4. Reactivos:
Set para determinación de Glucosa Enzimática de laboratorio MERCK.
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2.3. MÉTODO:
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2.3.1. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO 16
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El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo simple, prospectivo y de corte transversal.
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2.3.2. DETERMINACION DEL TAMAÑO DE MUESTRA.
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A. Universo 25
DE
CA
Trujillo.
FA
Compuesto por 44 543 personas que pertenecen al distrito de Virú-
IO TE
B. Población 25
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Constituida por 500 personas voluntarias de ambos sexos con edades
BI
comprendidas entre 18 a 70 años, pertenecientes al Centro Poblado El Carmelo del distrito de Virú-Trujillo, Julio 2012.
C. Tamaño de muestra 25 Conformado por 80 personas adultas de ambos sexos del Centro Poblado El Carmelo del distrito de Virú-Trujillo, ello se determinara aplicando la siguiente fórmula:
10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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Donde: n: tamaño de la muestra Z: valor de la distribución normal estandarizado (1.96) P: proporción de la población que tiene las características que nos interesa medir (0.50)
IC A
Q: (1-P): Proporción de la población que no tiene las características
BI O Q
N: Tamaño de la población (2000)
UI
M
que nos interesa medir (0.50)
n=
(1.96)2 (0.50) (0.50) (500) (0.1) (500 – 1) + (1.96)2 (0.50) (0.50)
RM
FA
80 Voluntarios
CA
Criterios de inclusión:
IO TE
2
DE
n=
AC I
Entonces:
A
Y
E: máximo error permisible (0.1)
Personas de ambos sexos cuyas edades están comprendidas entre 18 a
BL
70 años del Centro Poblado El Carmelo del distrito de Virú-Trujillo,
BI
cuya participación fue libre y voluntaria.
Personas que estuvieron en ayunas 8 a 12 horas previo al estudio. Personas que tenían conocimiento del estudio y firmaron el consentimiento informado.
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Criterios de exclusión: Personas cuya edad no se encuentra dentro del rango establecido, mujeres gestantes, o de rechazo del acta de consentimiento informado. Personas que estén recibiendo tratamiento farmacológico, que influya en las determinaciones de glicemia.
M
IC A
2.3.3. RECOLECCION DE DATOS
UI
La información necesaria para el estudio estuvo proporcionada por el
BI O Q
respectivo análisis de las muestras sanguíneas de cada paciente.
A
Y
Difusión de la Campaña
AC I
Mediante la preparación de un boletín informativo (invitación), se
RM
procedió a dar a las personas que pertenecen al centro poblado El
FA
Carmelo del distrito de Virú-Trujillo (ANEXO N° 01).
CA
DE
Entrega de la Ficha Informativa
IO TE
Se entregó una hoja informativa a las personas pertenecientes al Centro Poblado El Carmelo del distrito de Virú-Trujillo acerca del análisis que
BI
BL
se realizo en la campaña (ANEXO N°2).
Entrega de la Carta de Consentimiento Informado Se procedió al llenado y firma de la carta de Consentimiento Informado (ANEXO N° 03) por parte de las personas que participaron en la realización del proyecto de investigación.
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Aplicación de la Encuesta Se realizó una encuesta la cual fue aplicada a las personas participantes en el proyecto esto permitió una mejor interpretación de los resultados obtenidos (ANEXO N° 04). Aplicación del Test de Diabetes 15 Se realizó un Test de Riesgo de Diabetes (ANEXO N°5) el cual se
BI O Q
RESULTADOS DEL TEST:
RESULTADO
AC I
A
Y
PUNTAJE
M
UI
conocer el riesgo de diabetes de los pobladores.
IC A
formuló a las personas participantes en el proyecto, esto nos permitió
Riesgo bajo de Diabetes
9-13 Puntos
Riesgo ligeramente aumentado de Diabetes
> 14 Puntos
Riesgo muy elevado de Diabetes
DE
FA
RM
< 8 Puntos
IO TE
CA
Entrega de Tríptico y Hoja de Resultados Se realizó una charla educativa para dicha población, entregando un
BL
Tríptico (ANEXO N° 06) y una Hoja de Resultados (ANEXO N° 07)
BI
con el resultado de sus análisis.
Toma de Muestra 17 La muestra se obtuvo de pacientes previo ayuno de 8 a 12 horas, mediante punción de la vena localizada en la flexura del codo, las mismas que se recibieron en tubos sin anticoagulante de 5 ml y se utilizo aguja número 21 1 ½ desinfectando previamente con alcohol de 96 ° la zona para la extracción de la muestra.
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2.3.4. PROCEDIMIENTO 17
Muestra Luego de obtener la sangre en los tubos sin anticoagulante; se mezclo inmediatamente, se centrifugo a 3000 rpm por 5 minutos para obtener el suero limpio y listo para procesar.
IC A
Procedimiento de cada determinación
M
Se realizó siguiendo las técnicas habituales en el servicio de
A.
BI O Q
UI
laboratorio, utilizando en Set de reactivos del Laboratorio MERCK. Cuantificación de la Glucosa: “Método Enzimático de Glucosa oxidasa
A
Y
(GOD) y peroxidasa (POD)” 17
RM
AC I
A.1. Fundamento:
FA
Está basado en la oxidación enzimática de la glucosa a ácido gluconico y agua
DE
oxigenada por la glucosa oxidada. El agua oxigenada en presencia de Peroxidasa produce la copulación oxidativa del fenol con la 4-aminofenazona (4-AF) dando
CA
lugar a la formación de un cromógeno rojo-cereza con absorbancia máxima a 505
BL
IO TE
nm. El esquema es el siguiente:
Ácido glucónico + H2O
BI
Glucosa + O2 +H2O
2 H2O + 4-AF +Fenol
Quinona coloreada + 4 H2O
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A.2. Técnica: En tres tubos de ensayo marcados B (Blanco). S (Standard) y D (Muestra) colocar: B
S
D
Standard
-
10 uL
-
Muestra
-
-
10 uL
Reactivo de color
1 ml
1 ml
1 ml
IC A
Incubar exactamente 5 minutos (cronometro) a Baño María a 37° C
UI
M
Retirar los tubos del Baño María y leer en el espectrofotómetro a 505 nm,
BI O Q
llevando el aparato a cero de absorbancia con la solución Blanco.
F = 100 g/L S
RM
AC I
A
Glucosa mg/dl= P x F
Y
Cálculos:
FA
Valores Normales:
IO TE
CA
DE
Adultos: 70-110 mg/dl
BL
3. ANALISIS DE DATOS: 25
BI
Los datos fueron procesados estadísticamente utilizando medidas de tendencia central (media o promedio) y también medidas para datos nominales (porcentajes). Además se aplicó la prueba estadística de Chi cuadrado (X2).Se considera significativo estadísticamente un valor de p < 0,05. Los datos fueron ordenados en tablas de distribución de frecuencias, gráficos de barras y sectores circulares.
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4.
REPORTE DE ANALISIS:
Una vez obtenidos los resultados del análisis, se procedió a informar a cada persona si sus niveles de glucosa se encuentran dentro o fuera de los valores normales establecidos y se brindo la información necesaria en cuanto al tipo de alimentación y estilo de vida que deben llevar para mantener o recuperar su salud, según el estado
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
AC I
A
Y
BI O Q
UI
M
IC A
en que este se encuentre (ANEXO N°7).
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III.
RESULTADOS
CUADRO Nº 01: DISTRIBUCIÓN NUMÉRICA Y PORCENTUAL DEL SEXO EN POBLADORES ADULTOS DEL CENTRO POBLADO EL CARMELO–DISTRITO
SEXO
NÚMERO
PORCENTAJE
FEMENINO
51
63.8%
MASCULINO
29
IC A
DE VIRÚ
TOTAL
80
M
36.3%
BI O Q
UI
100%
A
Y
Fuente: Ficha de recolección de datos, Centro Poblado El Carmelo – Distrito de
RM
AC I
Virú, 2012.
FA
GRÁFICO Nº 01: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL SEXO EN POBLADORES
BI
BL
IO TE
CA
DE
ADULTOS DEL CENTRO POBLADO EL CARMELO-DISTRITO VIRÚ
Fuente: Cuadro Nº 01.
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CUADRO Nº 02: DISTRIBUCIÓN NUMÉRICA Y PORCENTUAL DEL NIVEL DE CONCENTRACIÓN SÉRICA DE GLUCOSA EN POBLADORES ADULTOS DEL CENTRO POBLADO EL CARMELO-DISTRITO VIRÚ.
PORCENTAJE
21
26.3%
NORMAL
56
70.0%
DISMINUIDO
3
3.8%
TOTAL
80
IC A
NÚMERO
100%
UI
M
CONCENTRACIÓN SÉRICA GLUCOSA ELEVADO
BI O Q
Fuente: Ficha de recolección de datos, Centro Poblado El Carmelo – Distrito de Virú,
Nº
02:
DISTRIBUCIÓN
PORCENTUAL
AC I
GRÁFICO
A
Y
2012.
DEL
NIVEL
DE
RM
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE GLUCOSA EN POBLADORES ADULTOS DEL
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
CENTRO POBLADO EL CARMELO-DISTRITO VIRÚ.
Fuente: Cuadro Nº 02.
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CUADRO Nº 03: DISTRIBUCIÓN NUMÉRICA Y PORCENTUAL DEL NIVEL DE CONCENTRACIÓN SÉRICA DE GLUCOSA, SEGÚN EDAD EN POBLADORES ADULTOS DEL CENTRO POBLADO EL CARMELO-DISTRITO VIRÚ. TOTAL
M
IC A
Nº 15 23 26 13 3 80
% 18.8% 28.8% 32.5% 16.3% 3.8% 100%
BI O Q
18 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61-70 Total
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE GLUCOSA ELEVADO NORMAL DISMINUIDO Nº % Nº % Nº % 3 3.8% 10 12.5% 2 2.5% 5 6.3% 17 21.3% 1 1.3% 5 6.3% 21 26.3% 0 0.0% 8 10.0% 5 6.3% 0 0.0% 0 0.0% 3 3.8% 0 0.0% 21 26.3% 56 70.0% 3 3.8%
UI
EDAD
Fuente: Ficha de recolección de datos, Centro Poblado El Carmelo – Distrito de Virú,
Y
2012. X2 = 9.683
AC I
A
P = 0.288 > 0.05
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
GRÁFICO Nº 03: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL NIVEL DE CONCENTRACIÓN SÉRICA DE GLUCOSA, SEGÚN EDAD EN POBLADORES ADULTOS DEL CENTRO POBLADO EL CARMELO-DISTRITO VIRÚ.
Fuente: Cuadro Nº 03.
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CUADRO Nº 04: DISTRIBUCIÓN NUMÉRICA Y PORCENTUAL DEL NIVEL DE CONCENTRACIÓN SÉRICA DE GLUCOSA, SEGÚN SEXO EN POBLADORES ADULTOS DEL CENTRO POBLADO EL CARMELO-DISTRITO VIRÚ. CONCENTRACIÓN SÉRICA DE GLUCOSA ELEVADO NORMAL DISMINUIDO Nº % Nº % Nº % 14 17.5% 36 45.0% 1 1.3% FEMENINO 8.8% 20 25.0% 2 2.5% MASCULINO 7 Total 21 26.3% 56 70.0% 3 3.8%
TOTAL Nº 51 29 80
% 63.75% 36.25% 100%
IC A
SEXO
M
Fuente: Ficha de recolección de datos, Centro Poblado El Carmelo – Distrito de Virú,
BI O Q
UI
2012. X2 = 1.285
04:
DISTRIBUCIÓN
Y
Nº
PORCENTUAL
DEL
NIVEL
DE
A
GRÁFICO
p = 0.526 >0.05
AC I
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE GLUCOSA, SEGÚN SEXO EN POBLADORES
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
ADULTOS DEL CENTRO POBLADO EL CARMELO-DISTRITO VIRÚ.
Fuente: Cuadro Nº 04.
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CUADRO Nº 05: DISTRIBUCIÓN NUMÉRICA Y PORCENTUAL DEL NIVEL DE RIESGO DE DIABETES, EN POBLADORES ADULTOS DEL CENTRO POBLADO EL CARMELO-DISTRITO VIRÚ. TEST PARA DETERMINAR EL RIESGO DE DIABETES PORCENTAJE
14 puntos (Riesgo muy elevado de diabetes)
8
10.0%
IC A
NUMERO
UI
M
PUNTAJE
BI O Q
Total
80
100.0%
Y
Fuente: Ficha de Test de Riesgo de Diabetes, Centro Poblado El Carmelo – Distrito de
RM
AC I
A
Virú, 2012.
FA
GRAFICO Nº 05: DISTRIBUCIÓN NUMÉRICA Y PORCENTUAL DEL NIVEL DE RIESGO DE DIABETES, EN POBLADORES ADULTOS DEL CENTRO
BI
BL
IO TE
CA
DE
POBLADO EL CARMELO-DISTRITO VIRÚ.
Fuente: Cuadro Nº 05.
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IV.
DISCUSIÓN
El valor clínico de una prueba está relacionado con su especificidad, su sensibilidad y la frecuencia de la enfermedad entre la población probada. La enzimología sérica proporciona una ayuda para establecer el diagnostico, controlar el curso y demostrar una enfermedad. Se caracteriza por valores anormales de una o varias enzimas, distinguiéndose de esa manera enfermedades clínicas semejantes que se diferencian por las concentraciones de las
IC A
respectivas enzimas (26) (27). En el presente informe se determinó la glicemia sérica en pobladores adultos de ambos
UI
M
sexos del Centro Poblado El Carmelo en el distrito de Virú. La determinación de la
BI O Q
actividad de la glucosa en suero es importante en el diagnóstico de algunas enfermedades, como la Diabetes Mellitus (DM) que es consecuencia de un trastorno de la insulina y se
Y
caracteriza por un incremento de los niveles de glucosa sanguínea, hiperglucemia.
AC I
A
Actualmente, la Diabetes se ha convertido en un problema de salud pública, siendo
RM
considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), dentro de un conjunto de patologías denominado Síndrome Metabólico. La DM y las enfermedades cardiovasculares
FA
son las causas del incremento de la mortalidad relacionada con la obesidad y estilos de vida
CA
DE
sedentarios en todo el mundo (28).
IO TE
En el Perú la prevalencia de Diabetes Mellitus es de 1 a 8% de la población general, encontrándose a Piura y Lima como los más afectados. Se menciona que en la actualidad la
BL
D M afecta a más de un millón de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados.
BI
Un estudio publicado por Untiveros, Núñez y Zegarra en Lima (Perú) en el 2004 encontró que la edad promedio de los pacientes diabéticos fue de 64.56 años. Dentro de los factores de riesgo se menciona principalmente antecedentes familiares de diabetes (p. ej., progenitor o hermano con D M Tipo II), obesidad (índice de masa corporal 25 kg/m2), inactividad física y malos hábitos, Hipertensión (presión arterial 140/90 mmHg), y antecedentes de DM gestacional. En la encuesta (ANEXO 4) realizada a los pobladores adultos del Centro Poblado El Carmelo del distrito Virú, manifestaron no presentar Diabetes Mellitus esto podría deberse al estilo de vida
más sano, donde en su mayoría no consumen
frecuentemente alimentos ricos en carbohidratos, grasas, y proteínas en su dieta diaria
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siendo este uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de este tipo de problema de salud (29). Según los resultados obtenidos, se observa en el cuadro N° 1 y gráfico N° 1, que de los pobladores adultos que asistieron, el 63.8 % fueron de sexo femenino, en tanto que el 36.3% de sexo masculino. Determinándose que la mayoría fueron de sexo femenino, esto puede deberse a diferentes factores demográficos y socioculturales, como que la población masculina realiza actividades laborales mientras que la población femenina al ser en su
IC A
mayoría amas de casa cuentan con mayor disponibilidad de tiempo para participar en este
BI O Q
UI
M
tipo de campañas de salud (28)(30).
De acuerdo con el cuadro N° 2 y gráfico N° 2, muestra que de las 80 personas, el 70.0 % se
Y
encuentra con un nivel de concentración sérica de glucosa normal (70-110 mg/dL), el 26.3
A
% presentan una elevación (>110 mg/dL), en tanto que de la misma el 3.8 % obtienen nivel
AC I
disminuido (< 70 mg/dL).Determinándose que la mayoría de los pobladores adultos
RM
obtienen nivel normal de concentración sérica de glucosa. Según la encuesta (ANEXO 4)
FA
manifiestan tener un estilo de vida que incluye actividad física diaria y no consumir
DE
productos nocivos en exceso como el alcohol, tabaco y café; los cuales al consumirse en
CA
exceso podría alterar los niveles de glucosa pero de una forma no significativa. Asimismo
IO TE
debido a que la mayor parte de los pobladores del Centro Poblado El Carmelo se dedican a la agricultura, no consumen alimentos ricos en carbohidratos, grasas y proteínas (como es
BL
el caso de las carnes rojas); siendo reemplazados por otro tipo de alimentos como verduras
BI
(lechuga, zanahoria, rabanito y brócoli), frutas (manzana, fresa), menestras, pescado, huevos; esto podría contribuir a mantener los niveles de glucosa dentro de los valores normales. Como se sabe el consumo excesivo de glúcidos puede favorecer una obesidad de origen alimenticio, ya que este es convertido en triglicéridos en el hígado. La insulina es una hormona que también juega un papel importante en la asimilación de las grasas y su fijación (lipogenesis) a nivel de los adipocitos o células grasas. Cuando la producción de insulina es escasa impide la aparición de la obesidad por defecto de la fijación de grasas (31).
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Sin embargo, después de la ingesta de alimentos los niveles de glucosa aumentan favoreciendo la diabetes y la obesidad. Los glúcidos lentos (cereales, patatas y pan) que no producen aumento de la insulina, en exceso pueden traer las mismas consecuencias. Una comida rica en proteínas aumenta secreción de insulina y el exceso de esqueletos de carbono de aminoácidos puede ser convertido a carbohidratos y grasa (31). Así mismo, según
la encuesta (ANEXO 4) la mayoría refieren no tener problemas
relacionados con Diabetes Mellitus, Hipertensión y Hipercolesterolemia, además no toman
IC A
bebidas alcohólicas, café, ni consumen tabaco de manera frecuente, datos importantes que
M
se plasman en los resultados obtenidos para glucosa puesto que la mayor parte de la
BI O Q
UI
población objeto de estudio se encuentra dentro del rango de valores normales de glicemia. Evidenciando un buen funcionamiento de los mecanismos de regulación de carbohidratos,
Y
por lo cual ciertos órganos inician procesos metabólicos, obteniendo glucosa de los
A
alimentos y convirtiéndola en glucógeno en el hígado para su almacenamiento en los
AC I
músculos, controlado siempre por la hormona insulina, alcanzando un equilibrio Tener en
RM
cuenta que los pobladores tienen un peso dentro de lo normal y con un mejor estado
DE
FA
nutricional, evidenciándose en los resultados (32).
CA
La glucosa es la fuente de energía celular más importante para el funcionamiento normal de
IO TE
los órganos del cuerpo que se encuentra presente en casi todos los tejidos del organismo. Muchos tejidos sólo pueden utilizar grasas o proteínas como fuente de energía, pero otros,
BL
como el cerebro y los eritrocitos, sólo pueden utilizar la glucosa. Esta se almacena en el
BI
cuerpo como glucógeno (en el hígado), el cual se moviliza y se convierte en glucosa por la glucogenolisis cuando la concentración de glucosa en sangre es baja. La glucosa también puede producirse a partir de precursores no carbohidratos, como piruvato, aminoácidos y glicerol, así como por gluconeogénesis, que mantiene las concentraciones de glucosa en sangre, por ejemplo durante los periodos de hambre y ejercicio intenso (33). Un
complejo
sistema
hormonal
y
enzimático
regula
la
gluconeogénesis,
la
glucogenogénesis, la glucogenolisis y la lipólisis con el objetivo de mantener la normoglucemia, por lo cual cuando la concentración de glucosa plasmática se eleva
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después de comer, la glucosa es transportada a la célula β pancreática vía el GLUT2, es fosforilada por la glucokinasa y metabolizada mediante glicolisis. Como consecuencia se incrementa la relación ATP/ADP, cerrándose los canales de K-ATP, se despolariza la membrana celular y se abren los canales de Ca+2, produciéndose la secreción de insulina. De forma contraria, el descenso de la glucemia provoca una disminución del metabolismo de la glucosa en la célula β pancreática, se reduce la relación ATP/ADP abriéndose los canales K-ATP, se hiperpolariza la membrana y se cierran los canales de Ca+2 reduciendo la secreción de insulina. El hígado actúa como un tampón situado entre el intestino y la
IC A
sangre. En la fase postprandial, tras llenarse los depósitos hepáticos de glucógeno, la
M
glucosa llegará al músculo donde se constituirán los depósitos de glucógeno muscular y el
BI O Q
UI
exceso penetrará en el tejido adiposo, donde se almacena tras metabolizarse a ácidos grasos
Y
(34).
A
En relación a hiperglucemia, las causas más probables del aumento de los niveles de
AC I
glucosa (> 110 mg/dL), puede estar asociado con la Diabetes Mellitus (DM) y con la
RM
hiperactividad de las glándulas adrenales, tiroides o pituitaria; así mismo en etapas
FA
fisiológicas de la vida como el embarazo, y en condiciones de estrés, consumo de
CA
DE
medicamentos, donde se producen incrementos séricos de la glucosa (35).
IO TE
Entre las afecciones que sugieren los niveles elevados de la glucosa tenemos principalmente a la Diabetes Mellitus, el cual es un desorden metabólico de múltiples
BL
etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los
BI
carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina (35).
La determinación de la concentración de la Glucosa es útil para el monitoreo de enfermedades como la Diabetes Mellitus, donde la elevación de la glucosa se debe a la incapacidad de la célula beta para mantener una tasa de secreción de insulina que permita la utilización de glucosa en el músculo e inhiba la producción hepática de glucosa(22).
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Según Javier A, Ricardo Rey y otros, en su estudio clínico relacionado con el control estricto de la glucemia como objetivo central en la prevención de la diabetes tipo 2 (Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, 2008), manifiesta que el control del nivel de glucosa en la sangre cumple un papel importa para diagnosticar su presencia y las grandes repercusiones en la salud que trae consigo esta enfermedad. Por lo tanto la glicemia es un análisis muy discriminativo y útil que se debe realizar de forma bastante rutinaria (22). Según la Asociación Americana de Diabetes se clasifica en Diabetes Mellitus tipo 1 y
M
IC A
Diabetes Mellitus tipo 2 (15).
BI O Q
UI
La Diabetes Mellitus tipo I (diabetes juvenil) se caracterizada por una destrucción de las células beta pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y
Y
necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes).Se distingue dos
A
sub-grupos: Diabetes autoinmune, esta forma también se asocia a genes HLA, posee
AC I
marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs
RM
(decarboxilasa del ac. Glutámico), anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß; y la Diabetes
CA
DE
de autoinmunidad ni de HLA (36).
FA
idiopática, que tiene igual comportamiento metabólico, pero sin asociación con marcadores
IO TE
La Diabetes Mellitus tipo II es un grupo heterogéneo de trastornos que se caracteriza por grados variables de resistencia a la insulina, trastorno de la secreción de ésta y aumento de
BI
BL
la producción de glucosa (36).
Tiene una prevalencia en la población mundial entre el 2 a 5%. Dentro de todo ello resalta el grupo de personas mayores de 65 años, en donde la prevalencia de esta enfermedad llega a ser de hasta 20 %. En otras palabras, ello nos demuestra que 1 de cada 5 ancianos presentan diabetes. En el año 2010, se han registrado 55.4 millones de personas con Diabetes que viven en América, de los cuales 18 millones están en América Central y Sur y 37.4 millones en Norte América y El Caribe (37).
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Los Factores de riesgo de Diabetes Mellitus tipo II son los antecedentes familiares de diabetes, obesidad (índice de masa corporal 25 kg/m2) , inactividad física, raza o etnicidad (p. ej., afroestadounidense, hispanoestadounidense, etc) , antecedentes de DM gestacional o nacimiento de un niño que pesa >4 kg, hipertensión (presión arterial 140/90 mmHg), concentración de colesterol de HDL 35 mg/100 ml (0.90 mmol/L), concentración de triglicéridos 250mg/100 ml (2.82 mmol/L) o ambas cosas, síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans y antecedentes de enfermedad vascular (36).
IC A
Entre los principales factores de riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo II se encuentra
M
la falta de ejercicio (ANEXO 4) que no es muy común en la población en estudio. El
BI O Q
UI
ejercicio físico es un potente estimulador del consumo de glucosa por parte del tejido muscular, también estimula el sistema simpático, el cual en respuesta, provoca una rápida
Y
inhibición α-adrenérgica de la secreción de insulina, y como se mencionó antes, los niveles
A
plasmáticos de insulina disminuyen al tiempo que se produce un incremento de los niveles
AC I
plasmáticos de las hormonas contrarreguladoras (epinefrina, norepinefrina, glucagon,
RM
hormona de crecimiento, cortisol).La pequeña cantidad de insulina remanente es
FA
insuficiente para prevenir la gluconeogénesis, la glucogenólisis y la lipólisis, pero facilita la
DE
utilización de glucosa en el músculo activo. Como resultado la glucemia se encuentra
IO TE
CA
estable (38).
El ejercicio tiene un rol en la intervención efectiva para la prevención y tratamiento de la
BL
Diabetes Mellitus tipo II, debido a que resulta en una mejora diaria en el control de la
BI
glucosa sanguínea y, por lo tanto, en una disminución en la hemoglobina glicosilada. El entrenamiento mejora la sensibilidad a la insulina y puede ser responsable de aumentar la afinidad por el receptor de insulina. Así mismo interviene en la reducción de la presión sanguínea en personas hipertensas y mejoras en el perfil lípídico disminuyendo el riesgo cardiovascular (38). A largo plazo, la actividad física practicada en forma regular podría prevenir, demorar o corregir el desarrollo de los cambios fisiológicos o bioquímicos que ocurren con una vida sedentaria, y que están asociados con un mayor riesgo de intolerancia a la glucosa y de
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Diabetes Mellitus tipo II. Como se menciona en el estudio clínico de José Hernández Rodríguez (Instituto Nacional de Endocrinología de la Habana) titulado “Papel del ejercicio físico en las personas con diabetes mellitus (Cuba-2010)” donde se concluye que el ejercicio físico es un pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes mellitus, incluso en su prevención. Esto es debido a que trae múltiples beneficios al paciente con diabetes mellitus, entre los que se destaca la mejoría del control metabólico, así como el retraso en la aparición de enfermedades cardiovasculares y la mejoría en el bienestar y la calidad de vida de aquellos que lo practican, entre otros. Además, en los no diabéticos puede ayudar a
M
IC A
prevenir la enfermedad (39).
BI O Q
UI
También se obtuvo tanto en el cuadro N° 3 y N° 4 un 2.5 % de niveles disminuidos de glucosa según edad y sexo. Aunque es raro encontrar niveles bajos de glucosa pueden
Y
ocurrir y pueden estar relacionados con el ayuno prolongado (el organismo sigue utilizando
A
la glucosa, una vez que ya no queda glucosa en el hígado para producirla), desgaste físico,
AC I
trastornos digestivos, presencia de enfermedades endocrinas, hepáticas, genéticas y
medicamentos
(antiinflamatorios,
FA
glucogenolisis),
RM
neoplásicas. También está relacionado con el consumo de bebidas alcohólicas (inhiben la antipiréticos,
antihipertensivos,
DE
antidepresivos). Según la encuesta (ANEXO 4) los pobladores manifestaron el consumo de
CA
medicamentos como los analgésicos, sin prescripción alguna, en su mayoría los Salicilatos,
IO TE
especialmente la Aspirina, que utilizan en resfriados o alguna dolencia; esto podría contribuir a disminuir los niveles de glucosa. Esto se da debido a que el medicamento
BL
bloquea la acción de una enzima llamada serina quinasa IKKbeta (esta está implicada en la
BI
inflamación tisular y la resistencia a la insulina) y que ésta causa mayor sensibilidad a la insulina, lo que conlleva al descenso en los niveles de glicemia (40) (41). En el cuadro N° 3 y grafico N° 3, población estuvo dividida en 5 grupos etáreos con rangos de edad de: 18-30, 31-40, 41-50, 51-60, 61-70 años, se encontró que el 12.5 % de los pobladores adultos tienen nivel normal de concentración sérica de glucosa y a la vez tienen entre 18 a 30 años de edad, el 21.3 % obtienen nivel normal de glucosa y tienen entre 31 a 40 años de edad, en tanto que el 26.3 % tienen nivel normal de concentración sérica de glucosa y a la vez tienen entre 41 a 50 años de edad. Así mismo se observó una elevación
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del nivel de glucosa de 10 % y tienen entre 51 a 60 años de edad. A medida que la edad aumenta se produce una alteración en la liberación de la insulina debido a un páncreas “envejecido”, resistencia a la insulina a nivel de los tejidos periféricos, niveles elevados de proinsulina, glucogénesis hepática reducida y la pérdida de masa magra muscular con aumento de tejido adiposo, que contribuye a la capacidad disminuida de la insulina para facilitar la captación de la glucosa celular. En contraste con esto y después de haber realizado un análisis estadístico; con un valor de Chi-Cuadrado de 9.683 con nivel de significancia p = 0.288 la cual es mayor al 5% estándar, nos lleva por ende a determinar
IC A
que la edad de los pobladores adultos no se relaciona con la concentración sérica de
M
glucosa. Es decir que según avanza la edad la concentración de glucosa varía según las
BI O Q
UI
posibles patologías que las personas aparentemente sanas puedan presentar; las cuales no se detectan con una sola prueba. Esto no suele suceder durante el embarazo en tercer trimestre,
Y
donde se da la elevación de la glucosa. Esto se debe a que la sensibilidad de los tejidos
A
maternos a la insulina disminuye (insulina-resistencia fisiológica), la utilización de glucosa
AC I
por los tejidos maternos es menor, a pesar del aumento marcado de la producción de
FA
RM
insulina y de la secreción de insulina estimulada por la glucosa (42).
DE
La resistencia a la insulina promueve entonces la lipolisis y la cetonemia del ayuno, así
IO TE
nutrientes al feto (42).
CA
como la hiperglucemia e hiperinsulinemia postprandial, con lo cual hay mayor oferta de
BL
El efecto hiperglicemiante del embarazo se relaciona principalmente con la acción del
BI
lactógeno de la placenta humana (HPL), hormona proteica de origen placentario que modifica el equilibrio glucometabólico a través de acciones como: 1) la activación de la lipólisis; 2) un aumento de la resistencia tisular (efectos bloqueadores) a la acción de la insulina; 3) la mayor utilización de ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol, como sustratos energéticos para el metabolismo materno; 4) una estimulación directa de la secreción de insulina por parte de las células β del páncreas. La acción combinada de esta hormona junto con la insulinasa placentaria produce una fisiológica condición de resistencia a la insulina, con la consiguiente hiperinsulinemia que garantiza la homeostasis
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glucídica materna y que en aquellas mujeres con déficit latente o manifiesto de la actividad de las células β del páncreas desencadena la intolerancia a la glucosa (42). En el Cuadro Nº 4 y grafico N° 4, se observa que el 45.0 % de los voluntarios adultos tienen nivel normal de concentración sérica de glucosa y a la vez son de sexo femenino, el 25.0 % obtienen nivel normal de glucosa y son de sexo masculino, en tanto que el 17.5 % tienen nivel elevado de concentración sérica de glucosa y a la vez son de sexo femenino. También se observa que el valor de la Chi-Cuadrado es X2 = 1.285 con nivel de
IC A
significancia p = 0.526 la cual es mayor al 5 % estándar, por ende se deduce que el sexo de
M
los pobladores adultos no se relaciona con la concentración sérica de glucosa en el Centro
BI O Q
UI
Poblado El Carmelo. Tomando en cuenta que la mayor cantidad de participantes es de sexo femenino, esto podría deberse a la disponibilidad de tiempo de las mujeres de esa zona
Y
quienes en su mayoría se dedican a las labores domesticas, donde la actividad económica es
A
la de agricultura que es realizada por los hombres, si bien es cierto el porcentaje de glucosa
RM
AC I
elevado es mayor en las mujeres que en hombres no es de significancia.
FA
El aumento de glucosa en sangre por encima de lo normal en mujeres podría deberse a
DE
distintos factores, ya sea genético o por el estilo de vida de la persona que incluye la
CA
alimentación y el consumo de medicamentos, tomando en cuenta las encuestas realizadas
IO TE
(ANEXO N°4) se manifiesta que algunas mujeres tienen antecedentes de familiares con diabetes en su familia como es el caso una señora quien manifestó que su abuelita sufría de
BL
diabetes y que posteriormente ella desarrollo la enfermedad. Si bien la predisposición
BI
genética no es determinante, los factores ambientales son los que la desencadenan esta enfermedad. Desde el punto de vista genético, la Diabetes Mellitus tipo II es una entidad multifactorial donde participan un conjunto de genes de susceptibilidad cuya expresión es modulada por factores ambientales. La disfunción de la célula β pancreática productora de insulina y una respuesta disminuida a la acción de esta hormona en distintos órganos y tejidos, incluyendo el hígado son los mecanismos fisiopatológicos principales en esta entidad. Otras alteraciones frecuentes como la disfunción del adiposito contribuyen también al deterioro de la glicemia alterando la función de la célula β o del hepatocito de manera progresiva (43).
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Distintas líneas de evidencia sustentan la contribución del componente genético en la etiología de la Diabetes Mellitus tipo II, entre las que se encuentran la concordancia entre gemelos monocigotos y dicigotos, las diferencias en la prevalencia del padecimiento entre poblaciones de distinto origen étnico, la existencia de formas monogénicas de Diabetes Mellitus tipo II, la identificación de más de 30 regiones cromosómicas de susceptibilidad, así como el estudio de modelos animales donde se inactiva selectivamente la función de algunos genes. Existen distintas estrategias
para la identificación de los
genes que
participan en la susceptibilidad al desarrollo de la enfermedad. Entre las más importantes
IC A
están el análisis de genes candidatos, los estudios de mapeo genético, los estudios de
M
expresión diferencial de genes o proteínas y los modelos animales donde se inactiva
BI O Q
UI
selectivamente la función de algunos genes en distintos tejidos. El análisis de genes candidatos ha sido útil en la identificación de algunos genes como el PPARᵧ o el gen
Y
KCNJ11. Variantes de secuencia en estos genes se han relacionado al riesgo de diabetes en
A
distintas poblaciones, sin embargo su efecto sobre el riesgo es muy pequeño, menor al 1%
RM
AC I
en la mayoría de las poblaciones. (43)
FA
Otro de los factores que pueden alterar los niveles de glucosa en la sangre son los
medicamentos
en
su
mayoría
AINES,
antihistaminicos,
antibioticos,
CA
consumir
DE
medicamentos según la encuesta (ANEXO N°4) tanto hombres como mujeres manifestaron
IO TE
antianemicos, hipolipemiantes. Muchos fármacos pueden afectar al nivel de glucosa en sangre, pero no todos afectan de la misma manera; en el caso de las mujeres el consumo de
BL
estrógenos que son consumidos para el control de la natalidad tienden a elevar los niveles
BI
de glucosa en sangre, otros fármacos que pueden elevar la glucosa en sangre son los diuréticos, corticoides como cortisona y prednisona. También hay fármacos que pueden disminuir la glucosa en sangre, así como aspirina y cloranfenicol, en especial si son administrados junto a sulfonilureas. También levotiroxina sódica fármaco utilizado para la tiroides, estos fármacos en altas dosis, puede subir el nivel de glucosa en sangre e incrementar las necesidades de insulina (44)(45). El hipertiroidismo se ha relacionado con reducción de la masa corporal magra y grasa, lo que resulta en el peso corporal por debajo de lo normal. Los pacientes con hipertiroidismo
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con frecuencia han alterado el metabolismo intermediario y tirotoxicosis que se ha asociado con la resistencia a la insulina. El mecanismo de resistencia a la insulina inducida por la tirotoxicosis no ha sido completamente dilucidado. Adipocitoquinas que son regulados por las hormonas tiroideas pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la resistencia a la insulina en el hipertiroidismo. Adipocitoquinas desempeñan papeles cruciales en la regulación de la homeostasis energética, sensibilidad a la insulina, metabolismo de lípidos / hidratos de carbono, y las reacciones inflamatorias incluso / aterogénico (44). Los pacientes con hipertiroidismo se sabe que tienen niveles elevados de glucosa en suero en ayunas, lo
IC A
que podría explicarse por una mayor producción de glucosa endógena a través de la
M
glucogenolisis y gluconeogénesis más rápido. La velocidad de la insulina estimula la
BI O Q
UI
utilización de glucosa en los tejidos periféricos es variable en el hipertiroidismo y puede ser normal, el aumento, o disminución de esta; por ende los fármacos antitiroides alteran las
A
Y
concentraciones de glucosa en sangre. (45)
AC I
En el Cuadro Nº 5 y el grafico N° 5 encontramos la Distribución numérica y porcentual del
RM
nivel de riesgo de diabetes, en pobladores adultos del Centro Poblado El Carmelo-Distrito
FA
Virú, en cual se basa en la información obtenida mediante el Test Findrisk para determinar
DE
el Riesgo de Diabetes Mellitus tipo II (ANEXO N° 5). Este test se compone de ocho
CA
sencillas preguntas con puntuaciones predeterminadas y estima la probabilidad de
IO TE
desarrollar Diabetes Mellitus Tipo II en los próximos 10 años. Donde se encontró que el 57.5 % tiene riesgo bajo de diabetes, 32.5 % tiene riesgo ligeramente aumentado y solo el
BL
10 % tiene riesgo muy elevado de diabetes. En este test se toma en cuenta preguntas como
BI
edad, Índice de masa Corporal, actividad física, circunferencia de la cintura, hábitos de alimentación y estilo de vida; el resultado del test en conjunto con la encuesta nos permite conocer el riesgo de la persona a padecer diabetes o si ya lo tiene como es el caso de dos señoras, las cuales ya padecen de esta enfermedad, debido a que presentan varios factores de riesgo. Según la OMS, los factores de riesgo para la Diabetes Mellitus tipo II, son aquellos que aumentan la posibilidad para el desarrollo de la enfermedad, principalmente: antecedentes hereditarios (que un hermano, padre o madre consanguíneo padezcan Diabetes Mellitus tipo II) edad mayor de 45 años (dado que cronológicamente se tiene mayor probabilidad de padecer Diabetes Mellitus tipo II), falta de actividad física (conocido como
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sedentarismo o caminar menos de media hora todos los días), sobrepeso y obesidad, definidos como un índice de masa corporal (IMC) mayor a 25 y 30 respectivamente y una circunferencia de cintura (cc) mayor de 80 cm para mujeres y 90 cm en hombres, dado que se relaciona con el acumulo de grasa en órganos como corazón, hígado, musculo, riñón y páncreas, situación que conlleva a un proceso de resistencia a insulina con hiperinsulinemia compensatoria que finalmente se manifiesta con glicemia mayores a 130 mg/ dl. Es importante recalcar que la diabetes puede controlarse pero no curarse (46).
IC A
El manejo de la diabetes debe iniciar con las medidas no farmacológicas, se recomienda
M
que se lleve de manera estricta, por lo menos durante 6 meses. Si este tratamiento no
BI O Q
UI
alcanza la efectividad esperada, se inicia con el tratamiento farmacológico. En algunos casos, los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II pueden necesitar inyecciones de insulina.
Y
Es preferible que se logre el control glucémico por medio de medidas no farmacológicas o,
A
en su defecto, que los fármacos se utilicen sólo como auxiliares. Así mismo, como parte del
AC I
monitoreo de la enfermedad deben realizarse exámenes de laboratorio varias veces al año y
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
visitar a especialistas, como el endocrinólogo, nutricionista, oftalmólogo, entre otros (47) .
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V.
CONCLUSIONES
1. Se concluye que del total de 80 pobladores adultos de ambos sexos del Centro Poblado El Carmelo del distrito Virú, el 70.0 % tuvieron niveles normales, 26.3 % niveles elevados de glucosa.
2. Según edad, que el grupo comprendido entre 51-60 años, presento mayor porcentaje
IC A
elevado de glucosa, que fue de un 10.0 %, en comparación con el resto de la
UI
M
población.
BI O Q
3. Según sexo, que las mujeres con un 17.5 % presentaron niveles elevados de glucosa,
AC I
A
Poblado El Carmelo del distrito Virú.
Y
mientras que para los varones fue del 8.8 % en pobladores adultos del Centro
RM
4. Según el Test de Riesgo de Diabetes, que un 57.5 % de los pobladores adultos presentaron bajo riesgo de presentar Diabetes Mellitus tipo II, mientras que un
FA
32.5% un riesgo ligeramente aumentado, en el Centro Poblado El Carmelo del
CA
DE
distrito Virú.
IO TE
5. Los pobladores adultos del Centro Poblado El Carmelo del distrito Virú se encuentra en su mayoría sin riesgo de padecer Diabetes Mellitus ya que de los
BI
BL
resultados encontrados la mayor proporción corresponde a valores normales.
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VI.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Guerci, A. Laboratorio Métodos de Análisis Clínico y su Interpretación. 4°ed. Ed. El Ateneo.Argentina.2003.Pp:211-215.
2. Lynch, M. Y Col .Métodos de Laboratorio.15° ed. Ed. Nueva Editorial Interamericana. México. 2000. Pp :201,215-220.
IC A
3. Genaro, A. Farmacia Remington. 17° ed. Ed. Médica Panamericana. Argentina.
BI O Q
UI
M
1987. Pp.761-785.
Y
4. Canales, J. Medicina y Salud.15° ed. Ed. Océano. S.A. España. 1980. Pp: 117-165.
A
5. Salgado, A. Manual Clínico de Pruebas de Laboratorio. 2° ed. Ed. Mosby Doyma.
RM
AC I
S.A. España.2001.Pp:233-237.
FA
6. Ballces, A. La Clínica y el Laboratorio.17° ed. Ed. Salvast. S.A. España. 2002. Pp:
CA
DE
99,100.
IO TE
7. Harrinson, T. Principios de Medicina Interna. 14°ed. Ed. Interamericana. España.
BL
2003. Pp: 1893-1899.
BI
8. Ganong, W. Fisiología Médica. 16° ed. Ed. El Manual Moderno. S.A. México.2000. Pp: 377,378.
9. Herrera, E. Elementos de Bioquímica. 1° ed. Ed. Nueva Interamericana. S.A. México. 2003. Pp: 943-945.
10. Trinder, P. Glucosa: Método Enzimatico. Philadelphia. [En línea].2010. [Fecha de acceso
30
de
Junio
2012].URL.
Disponible
en:
http://www.linear.es/ficheros/archivos/40_1129005C.pdf
35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
11. Howell, S. Insulin Biosyntesis and Secretion.Scientific Pub.Oxfort. [En línea]. 2009. [Fecha
de
acceso
01
de
Julio
2012].URL.
Disponible
en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apfisiopsist/nutrici on/NutricionPDF/FisiologiaPancreas.pdf7
12. Wiener Lab. Glicemia Enzimática. Argentina. [En línea]. 2010. [Fecha de acceso 01 de
Julio
2012].URL.
Disponible
en:
IC A
http://fisiologiafarmacia.wikispaces.com/file/view/glicemia.pdf
M
13. Bohinsky. Bioquimica.6°ed.Ed. Addison Wesley Iberoamericana. E.U.A.1999. Pp:
BI O Q
UI
649-664.
Y
14. Aliza, C. Todo sobre Glicemia. España. [En línea]. 2008. [Fecha de acceso 03 de
AC I
A
Julio 2012]. URL. Disponible en: http:// www.VidaySalud.com
2012].
FA
Julio
RM
15. Asociación Americana de Diabetes. E.U.A. [En línea].2010. [Fecha de acceso 04 de URL.
Disponible
en:
CA
DE
http://www.opinionmedica.com/noticia.cfm?n=112#axzz205u8vJVr
IO TE
16. Organización Mundial de la Salud (OMS).E.U.A. [En línea].2010 [.Fecha de acceso de
05
de
Julio
2012].URL.
Disponible
en:
BI
BL
http://www.diabesport.com/PDFs/diabetes_comunidad.pdf
17. OMS. Boletín Epidemiológico.Vol.22 Num.02. E.U.A. [En línea].2001 [.Fecha de acceso
de
03
de
Julio
2012].URL.
Disponible
en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
18. Del valle; M. Epidemiologia de la diabetes. VII Congreso sociedad Cubana de Patología Clínica. [En línea].2009. [Fecha de acceso 2 de Julio del 2012] .URL. Disponible
en:
36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/patologiaclinica/epidemiologia_de_la_diabetes1_ -_2009.pdf
19. OMS, OPS, MINSA. Situación de las enfermedades no transmisibles en el Perú. Perú. [En línea].2003. [Fecha de acceso el 3 de Julio de 2012].URL. Disponible en: http://spe.epiredperu.net/Act_SimpEpid/SimpEpid06_notransmisibles.pdf
20. Ferreñan C. Diabetes mellitus. UNMSM. [En línea].2008. [Fecha de acceso 2 de
IC A
Julio del 201]. URL. Disponible en: http://medicina.unmsm.edu.pe/farmacologia/
BI O Q
UI
M
diabetis1/paginas/Page1763.htm.
21. Valeriya Lyssenko, M.D., Clinical Risk Factors, DNA Variants, and the
del
2012]. URL. Disponible en:
http://www.diabetes.org/diabetes-
A
Julio
Y
Development of Type 2 Diabetes. Perú. [En línea].2010. [Fecha de acceso 04 de
RM
AC I
basics/?loc=GlobalNavDB
FA
22. Javier, A. Control Estricto de la Glucemia como objetivo central en la prevención de
4
de
Julio
del
201].
URL.
Disponible
en:
CA
acceso
DE
la diabetes tipo 2.Revista de Cardiología (Argentina).2008. v.76 n.6. [Fecha de
IO TE
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-
BL
37482008000600010
BI
23. Riaño, G. Protocolos de Endocrino Metabolismo: Sociedad de Pediatría de Asturias. España. [En línea].2009. [Fecha de acceso 01 de Julio del 2012]. URL. Disponible http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_069-075.pdf
24. Guías ALAD de Diagnostico, Control y Tratamiento de Diabetes Mellitus Tipo II. España. [En línea].2010. [Fecha de acceso 04 de Julio del 2012]. URL. Disponible en: http://www4.ujaen.es/~esiles/TEMA%202.pdf
37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
25. Torres, M. Tamaño de una muestra para una investigación de mercado. Universidad Rafael Landivar. México. [En línea].2010. [Fecha de acceso 04 de Julio del 2012]. URL. Disponible en: http://www.tec.url.edu.gt/boletín/URL_02_BAS02.pdf 26. Krup, M. Manual de Diagnostico Clínico y de Laboratorio.8°ed.Ed.El Manual Moderno.México.2001.Pp186, 221. 27. Bernard,
J.
Diagnostico
y
Tratamientos
Clínicos
por
el
Laboratorio.7°
IC A
ed.Ed.Salvast.S.A.España.1985.Pp:51.
UI
M
28. Ortuño, J. Diabetes Mellitus. ¿Cuál es la magnitud del problema?. Endocrinologia.
BI O Q
Vol. XXI. Suplemento 3. 2001. [Fecha de acceso 25 de Agosto del 2012]. URL. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/ revistas/P7-E184/P7-E184-S140-
A
Y
A1815.pdf.
AC I
29. NICE. Clinical Guideline. Management of type 2 diabetes: Management of blood
15
de
Setiembre
FA
[Acceso
RM
glucose. London: National Institute for Clinical Excellence. [En línea]. del
2012].
URL.
2008.
Disponible
en:
DE
http://guideline.gov/content.aspx?id=14856&search=diabetes+mellitus+type+2
CA
30. Pesce, A.J., Kaplan, L. A., Methods In Clinical Chemistry, Toronto, Canada.. [En
IO TE
línea]. 2008. [Fecha de acceso 12 de Setiembre 2012]. URL. Disponible en:
BI
BL
http://dclmexico.com/espa%F1ol/glicemia316.pdf 31. Novialis,
A.
Alimentos
y
Glicemia.
Sociedad
Española
de
Diabetes.Ed.Mayo.S.A.España.2006.Pp:45-47. 32. Ronald,
A.Normal
Fasting
Plasma
Glucose
Levels
and
Type
2
Diabetes.Arky,Harvard School.Acorrection has been published:N Engl J Med 2006.14°ed.Amir Tirosh, M.The New England Journal of Medicine. [En línea]. 2011.
[Acceso
05
de
Octubre
del
2012].
URL.
Disponible
en:
http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/353/14/1454
38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
33. Tietz, N. National Diabetes Data Group. Glucosa. U.S. [En línea].2010. [Fecha de acceso
04
de
Setiembre
del
2012].
URL.
Disponible
en:
http://www.biolinker.com.ar/productos/PDF_BIO/11538%20Glucosa.pdf 34. Klepper J, Voit T .Facilitated glucose transporter. Institute for Clinical Systems Improvement(ICSI). [En línea].2008. [Fecha de acceso 04 de Setiembre del 2012]. URL.
Disponible
en:
IC A
http://computo.sid.unam.mx/Bioquimica/PDF/2007/02/e_TranspoGlucosa.pdf
M
35. Infantes, A. Guía Clínica de Diabetes Tipo 2.Ministerio de Sanidad y Consumo.
UI
España. [En línea].2006. [Fecha de acceso 10 de Setiembre del 2012]. URL. en:
BI O Q
Disponible
Y
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_resum.pdf
AC I
A
36. Alma, G. Diabetes Mellitus: Tipos. Laboratorio de Investigación Clínico. Departamento de Ciencias de la Salud. México. [En línea].2004. [Fecha de acceso 14 Setiembre
del
2012].
RM
de
URL.
Disponible
en:
DE
FA
http://www.izt.uam.mx/contacots/n32ne/pdf/diabetes.pdf
CA
37. Fernandez, M. La Diabetes: Otros Factores, además de los alimentos, que pueden
IO TE
modificar sus niveles de glucosa en sangre. Centro de Salud de San Pedro Alcántara. España. . [En línea].2009. [Fecha de acceso 14 de Setiembre del 2012]. URL.
BI
BL
Disponible en: http://www.vidauna.com/salud/diabetes/diabetes.asp. 38. Cámera, V. Exercise and Diabetes Mellitus. Clinical Sports Nutrition. Argentina. [En línea].2009. [Fecha de acceso 14 de Setiembre del 2012]. URL. Disponible en: http://www.nutrinfo.com/pagina/info/diabej.pdf 39. Hernández, J. Papel del ejercicio físico en las personas con diabetes Mellitus. Instituto Nacional de Endocrinología de la Habana. Cuba. [En línea].2010. [Fecha de acceso
16
de
Setiembre
del
2012].
URL.
Disponible
en:
http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol21_2_10/end06210.htm
39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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40. Zavala. A. Altas dosis de aspirina mejoran la tolerancia a la glucosa. Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición. Argentina. [En línea].2012. [Fecha de acceso 16 de Setiembre del 2012]. URL. Disponible en: http://www.fuedin.org/Info_congresos/c_noticias_medicas/aspirina.html 41. Jadzinsky, M. La aspirina se usa en diabéticos tipo II. Unidad de Nutrición del hospital Durand. Argentina. [En línea].2012. [Fecha de acceso 16 de Setiembre del 2012]. URL. Disponible en: http://www.lanacion.com.ar/331629-la-aspirina-baja-
M
IC A
los-niveles-de-glucosa
UI
42. .Molinuevo, D. Pregnacy and Diabetes. Departamento de Medicina Interna-Unidad
BI O Q
de Diabetes.Amsterdam. [En línea].2012. [Fecha de acceso 16 de Setiembre del
Y
2012]. URL. Disponible en: http://ttvps.com/saegre/revista/numeros/2008/n2/7.pdf
AC I
A
43. María Teresa: EL COMPONENTE GENÉTICO DE LA DIABETES TIPO 2; Tusié
acceso
23
de
Setiembre
del
2012].URL.
Disponible
en:
FA
de
RM
Luna; Unidad de Biología Molecular y Medicina Genómica [En línea].2011. [Fecha
http://bq.unam.mx/uploads/MensajeBioquimico/Mensaje_Bioq08v32p59_66_Tusie.
CA
DE
pdf.
2012].URL.
IO TE
44. Medicamentos y Diabetes: [En línea].2012. [Fecha de acceso 16 de Setiembre del Disponible
en:
BL
http://www.niprodiagnostics.com/diabetes_resources/downloads/true_insight/MKT0
BI
275S-rev%201.pdf. 45. Chih-Hsun Chu, Hing-Chung Lam: Hipertiroidismo asociada a resistencia a la insulina no está mediado por los niveles de adiponectina. [En línea].2012. [Fecha de acceso
29
de
Setiembre
del
2012].URL.
Disponible
en:.
http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC3034962/pdf/JTR2011-194721.pdf. 46. Martínez-Vila, P. Irimia: Factores de riesgo del ictus. . [En línea].2012. [Fecha de acceso
29
de
Setiembre
del
2012].
URL.
Disponible
en
:
40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple3/pdf/06Factores%20de%20 riesgo.pdf 47. Estilos de vida en diabéticos del Instituto Mexicano del Seguro Social: correlación con el modelo de Wallston . [En línea].2012. [Fecha de acceso 29 de Setiembre del 2012]http://www.uv.mx/msp/alumnos/documents/CRISTINAMONTEJOBRICENI
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
AC I
A
Y
BI O Q
UI
M
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O.pdf
41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
UI
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AC I
A
Y
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ANEXO N° 01
BI
BL
IO TE
CA
DE
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RM
INVITACIÓN
43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
M
IC A
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RM
AC I
A
Y
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UI
Los alumnos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica tienen el agrado de invitarle a la campaña gratuita de salud a realizarse los días 21 y 22 de Julio del 2012. Se dará charlas informativas y se hará la toma de presión, así como el despistaje del nivel de:
IO TE
CA
Colesterol
DE
FA
Glucosa
BI
BL
Hemoglobina Hematocrito
Centro Poblado Menor “El Carmelo”-Víru 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
M
IC A
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AC I
A
Y
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ANEXO N° 02 DE
FA
RM
HOJA
BI
BL
IO TE
CA
INFORMATIVA
45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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HOJA INFORMATIVA
TITULO DEL PROYECTO:
IC A
“Determinación de la glicemia y riesgo de diabetes en pobladores adultos del Centro
BI O Q
UI
M
Poblado El Carmelo –Distrito de Virú-Trujillo, Julio 2012”
A
Y
OBJETIVO:
AC I
Determinar los niveles de glicemia y riesgo de diabetes en pobladores adultos del
FA
RM
Centro Poblado–Distrito de Virú-Trujillo, Julio 2012.
IO TE
CA
DE
BENEFICIOS:
BL
Se les informara a la población acerca de los resultados obtenidos (niveles
BI
elevados, disminuidos y normales de glicemia) en el análisis clínico,. Se les brindara la orientación adecuada para mantener o recuperar su salud según el estado en el que se encuentre. Se les determinará el riesgo de diabetes a los pobladores adultos del Centro Poblado El Carmelo, Distrito de Virú-Trujillo, Julio 2012.
46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BI O Q
UI
M
IC A
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RM
AC I
A
Y
ANEXO N° 03 CA
DE
FA
CONSENTIMIENTO BI
BL
IO TE
INFORMADO
47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Autorización para participar en el trabajo de investigación:
“Determinación de la glicemia y riesgo de diabetes en pobladores adultos del Centro
BI O Q
UI
M
IC A
Poblado El Carmelo –Distrito de Virú-Trujillo, Julio 2012”
Yo,…............................................................................................................................, con
Y
DNI.: ................................
AC I
A
Con pleno conocimiento acerca del tipo de investigación y habiendo leído la hoja de
RM
información que se me ha entregado acerca de los objetivos, métodos, beneficios así como
FA
posteriormente ser informado de los resultados y comprendiendo que mi participación es
Trujillo, ......... de Julio del 2012
BI
BL
IO TE
CA
DE
libre y voluntaria, presto libremente mi conformidad para participar en el ensayo.
-----------------------------------------------Firma del paciente
48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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IC A
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FA
RM
AC I
A
Y
ANEXO N° 04
BI
BL
IO TE
CA
DE
ENCUESTA
49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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FICHA Nº: ENCUESTA
I.- DATOS GENERALES: Nombres y Apellidos:…………………………………………………………………….. Dirección:…………………………………………………………………… Edad: …………………
Talla:…………..m.
M
Peso: …………….Kg.
F
IC A
Sexo: M
BI O Q
UI
P.A: ……………….mmHg.
Y
II. -ANTECEDENTES:
AC I
A
¿Sufrió de alguna enfermedad en los últimos 3 meses? ¿Cuál?
RM
………………………………………………………………………………………..
FA
¿Sufre actualmente alguna enfermedad? ¿Cuál? ¿Cómo se está tratando?
Anemia
CA
Hipertensión
Hipercolesterolemia
Enf.Cardiovascular
BL
Diabetes
IO TE
Algún familiar tiene:
DE
………………………………………………………………………………………….
BI
Otras: ……………………………………………………………………………
50 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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IV. -ESTILO DE VIDA: Frecuencia: Escaso (1)
Regular (2)
Condición física:
Hace ejercicio
Hábitos Nocivos:
Alcohol
Frecuente (3) No hace ejercicio
Tabaco
Café
A Veces
Nunca
UI
M
Siempre
IC A
Consumo de fármacos:
BI O Q
¿Qué tipo de medicamentos? ……………………………………………………………
Y
....................................................................................................................................
AC I
A
¿Con que frecuencia?..............................................................................................
RM
V.- ESTADO NUTRICIONAL
ALMUERZO
FA
DESAYUNO
Arroz
DE
Pan
CA
Leche
IO TE
Avena Te/Café
BI
Queso
BL
Huevos
Embutidos Otros:
CENA Arroz
Papa
Papa
Pollo
pollo
Pescado
Fideos
Carne de res
Sopas/caldos
Carne de cerdo
Frutas
Menestras
Te/café
Ensaladas Frutas Sopas/caldos Otros
Pan Otros:
Observaciones:……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….
51 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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IC A
¡GRACIAS POR SU COLABORACIÓN¡
A
Y
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M
ANEXO N° 05 FA
RM
AC I
TEST FINDRISK: DIABETES”
BI
BL
IO TE
CA
DE
“RIESGO DE
52 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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FICHA Nº:
TEST FINDRISK Nombre: Calcula el riesgo de desarrollar diabetes en unos minutos:
Menos de 45 años (0 puntos)
45-54 años (2 puntos)
55-64 años (3 puntos)
Más de 65 años (4 puntos)
A
Y
BI O Q
UI
M
IC A
1. ¿Qué edad tienes?
RM
AC I
2. ¿Cuál es tu Índice de Masa Corporal (Calcúlalo dividiendo tu peso en Kg entre tu altura al cuadrado en cm)? Menos de 35 Kg/m2 (0 puntos)
Entre 25-30 Kg/m2(1 punto)
Más de 30 Kg/m2 (3 puntos)
IO TE
CA
DE
FA
BI
BL
3. ¿Practicas alguna actividad física (deporte, caminar…) durante menos de 30 minutos diarios?
Si (0 puntos)
No (2 puntos)
4. Mide la circunferencia de tu cintura con una cinta métrica Hombre:
Mujer:
Menos de 94 cm (0 puntos)
53
Menos de 80 cm (0 puntos)
Entre 80-88 cm (1 punto)
Más de 88 cm (3 puntos)
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Entre 94-102 cm (1 punto)
Más de 102 cm ( 3 puntos)
5. ¿Con qué frecuencia tomas frutas y /o verduras?
De vez en cuando (1 punto)
Todos los días
6. ¿Tienes la tensión arterial elevada o has tomado alguna vez medicación para la hipertensión arterial?
IC A
Si (2 puntos)
No ( 0 puntos)
M
No (0 puntos)
Si (5 puntos)
RM
AC I
8. ¿Alguien de tu familia padece diabetes?
A
Y
BI O Q
UI
7. ¿Te han detectado niveles elevados de glucosa en sangre durante un chequeo rutinario, enfermedad o embarazo?
Si mi abuelo/a, tío/a, primo/a (3 puntos)
No (0 puntos)
Si mi padre, madre, hermano/a o mi hijo/a ( 5 puntos)
CA
DE
FA
BL
IO TE
RESULTADOS DEL TEST:
BI
PUNTAJE
RESULTADO
< 8 Puntos
Riesgo bajo de Diabetes
9-13 Puntos
Riesgo ligeramente aumentado de Diabetes
> 14 Puntos
Riesgo muy elevado de Diabetes
Fuentes:
Fundación para la Diabetes. Test de Findrisk. http://www.fundaciondiabetes.org/findrisk/TestFindrisk.asp
Disponible
en:
54 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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American Diabetes Asociation. Diabetes Risk Test. Disponible http://www.diabetes.org/espanol/todo-sobre-la-diabetes/sintomas-de-ladiabetes/examen-de-riesgo.html
en:
A
Y
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M
IC A
DE
FA
RM
AC I
ANEXO N° 06 BI
BL
IO TE
CA
TRÍPTICO
55 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
BI
BL
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CA
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RM
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE
IC A
TRUJILLO
Q
UI M
Hacer ejercicio regularmente
Mantener alimentación saludable.
una
BI
BL I
O
TE
CA
DE
FA RM
AC
IA
Y
BI O
.
Cuando uno tiene diabetes, el control del nivel de glucosa es lo más importante que se puede hacer para sentirse mejor y evitar complicaciones a largo plazo. Monitorear (vigilar) la glucosa en sangre es una manera de cuidar la salud midiendo el nivel de glucosa presente en la sangre, con un medidor de glucosa o determinaciones bioquímicas.
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Determinación de la glicemia y riesgo de diabetes en pobladores adultos del Centro Poblado El Carmelo –Distrito de Virú-Trujillo, Julio 2012 ”
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BI O
Q
UI M
El cuerpo no produce suficiente insulina El cuerpo no usa correctamente la Insulina que produce.
IC A
Es la Glucosa alta en la sangre. Sucede por las siguientes razones:
FA RM
AC
IA
Y
Los alimentos que en nuestro cuerpo se convierten en Glucosa son: Las harinas Los azúcares Las grasas Las proteínas
BL I
O
TE
CA
DE
HAY DOS TIPOS: Tipo I: Diabetes Mellitus dependiente de Insulina. Tipo II: Diabetes Mellitus NO dependiente de Insulina
Aumenta la sed Deseos de orinar frecuentes Aumenta el apetito Pérdida inesperada de peso Fatiga Curación lenta de heridas.
BI
La Glucosa: Es una forma de azúcar. Nuestro cuerpo usa la Glucosa para energía. La Insulina: Es una hormona que controla la cantidad de glucosa en el cuerpo.
Las que tienen más de 40 años. Las que tienen sobrepeso Las que tienen familiares con Diabetes. Los Afro-Americanos, Hispanos o Indios Americanos
El nivel normal de Glucosa es de 80 a 120 mg/dL.
58 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
M
IC A
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AC I
A
Y
BI O Q
UI
ANEXO N° 07 FA
RM
HOJA DE
BI
BL
IO TE
CA
DE
RESULTADOS
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IC A
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AC I
A
Y
BI O Q
UI
ANEXO N° 08
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
FOTOS
60 57 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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ANEXO N°8 Llegada al CENTRO POBLADO EL CARMELO –Distrito de Virú
DE
FA
RM
AC I
A
Y
BI O Q
UI
M
IC A
para la Campaña de Salud (8:00 am)
CA
Asistentes a la Campaña de Salud en el CENTRO POBLADO EL
BI
BL
IO TE
CARMELO –Distrito de Virú
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ATENCIÓN A LOS ASISTENTES A LA CAMPAÑA DE SALUD EN EL CENTRO POBLADO EL CARMELO
REGISTRO DE LOS ASISTENTES,
IC A
APLICACIÓN DE LA
UI
M
ENCUESTA Y TEST DE
IO TE
CA
DE
FA
RM
AC I
A
Y
BI O Q
RIESGO DE DIABETES
BI
BL
TOMA DE PESO, TALLA Y PRESIÓN ARTERIAL
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EXTRACCIÓN DE LAS
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
AC I
A
Y
BI O Q
UI
M
IC A
MUESTRAS DE SANGRE
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PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS
MATERIALES DE LABOTARIO PARA LA DETERMINACIÓN DE
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
AC I
A
Y
BI O Q
UI
M
IC A
GLUCOSA EN SANGRE
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1.Agregar 10 uL del suero a los
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
AC I
A
Y
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UI
M
IC A
tubos DESCONOCIDOS.
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2. Agregar 10 uL del reactivo
RM
AC I
A
Y
BI O Q
UI
M
IC A
estándar al tubo ESTANDAR.
FA
3.Agregar 1 ml del reactivo de color a todos los tubos
BI
BL
IO TE
CA
DE
(BLANCO, ESTÁNDAR Y DESCONOCIDO)
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Y
BI O Q
UI
M
IC A
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AC I
A
4.Llevar a baño maría (37° C) por
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
espacio de 5 minutos.
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BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
AC I
A
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5.Leer en espectrofotómetro a 505 nm.
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6. Realización de la Charla Educativa y entrega de un
BI
BL
IO TE
CA
DE
FA
RM
AC I
A
Y
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IC A
tríptico a la población
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