Bad Honnef-Symposium 2014 15. April 2014, Königswinter
Aktuelle Resistenzsituation in Klinik und Praxis Ines Noll Robert Koch-Institut | Fachgebiet Nosokomiale Infektionen, Surveillance von Antibiotikaresistenz und -verbrauch
Einleitung Datenquellen zur Resistenzlage in Deutschland • Surveillance-Systeme – ARS / EARS-Net – KISS (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System)
• Studien – PEG-Resistenzstudie – PEG-Blutkulturstudie
• Nationale Referenzzentren Bad Honnef-Symposium 2014 | 15.04.2014
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ARS Antibiotika-Resistenz-Surveillance in Deutschland • seit 2008 - koordiniert vom RKI • laborgestützte Surveillance – freiwillige Teilnahme • Erhebungsumfang – Resistenzdaten aus der Routine für alle klinisch relevanten bakteriellen Erreger aus allen Materialien
• kontinuierliche, zeitnahe Datenübermittlung • Ziel: Bereitstellung von Referenzdaten zur Resistenzlage – in der stationären Versorgung – in der ambulanten Versorgung
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ARS Teilnahme Labore Krankenhäuser Arztpraxen
2008
2009
2010
2011
2012
7
8
10
11
17
150
230
270
264
330
3.445
3.528
4.692
4.575
5.950
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ARS Methoden • Resistenzstatistiken allgemein – Erstisolate = 1. Isolat pro Patient-Erreger-Jahr (nach Ausschluss von Screening-Proben) – Bewertungen RIS der Resistenztestergebnisse ohne Differenzierung nach Bewertungsnormen (CLSI, EUCAST)
• Multiresistenz –
nach KRINKO-Definition: Berechnung von 3MRGN / 4MRGN aus den Antibiogrammen
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E. coli • Resistenzsituation stationäre Versorgung 2012
Intensivstationen: n = 7.195 Isolate Normalstationen: n = 70.470 Isolate
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E. coli • Multiresistenz stationäre Versorgung nach KRINKO-Definition PIP CTX Oder CAZ IMP Oder MER CIP
n
3MRGN R R S R
3.218
4MRGN R R R R
4.042
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4.734
7.551
n
37.547
46.929
52.741
72.858
7
E. coli • Resistenzsituation ambulante Versorgung 2012
n = 64.555 Isolate
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E. coli • zeitliche Entwicklung: Ciprofloxacin R+I%
Stichprobenumfänge ICU 2009 2.698 2010 3.122 2011 3.314 2012 4.140
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N 33.315 39.196 41.225 45.771
amb 33.945 42.595 50.454 64.555
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E. coli • zeitliche Entwicklung: Cefotaxim R+I%
Stichprobenumfänge ICU 2009 2.698 2010 3.122 2011 3.290 2012 4.040
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N 33.135 39.148 40.888 44.011
amb 30.219 37.838 45.103 50.123
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K. pneumoniae • Resistenzsituation stationäre Versorgung 2012
Intensivstationen: n = 2.133 Isolate Normalstationen: n = 12.798 Isolate
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K. pneumoniae • Multiresistenz stationäre Versorgung nach KRINKO-Definition PIP CTX Oder CAZ IMP Oder MER CIP
n
3MRGN R R S R
1.019
4MRGN R R R R
1.339
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1.399
2.280
n
6.975
8.849
9.329
13.157
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K. pneumoniae • Resistenzsituation ambulante Versorgung 2012
n = 8.155 Isolate
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K. pneumoniae • zeitliche Entwicklung: Ciprofloxacin R+I%
Stichprobenumfänge ICU 2009 845 2010 1.025 2011 1.008 2012 1.223
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N 6.180 7.347 7.270 8.108
amb 4.119 5.410 6.399 8.155
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K. pneumoniae • zeitliche Entwicklung: Cefotaxim R+I%
Stichprobenumfänge ICU 2009 844 2010 1.025 2011 1.006 2012 1.206
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N 6.133 7.332 7.236 7.761
amb 3.718 4.872 5.844 6.265
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P. aeruginosa • Resistenzsituation stationäre Versorgung 2012
Intensivstationen: n = 2.602 Isolate Normalstationen: n = 12.973 Isolate
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P. aeruginosa • Multiresistenz nach KRINKO-Definition 3MRGN PIP CTX Oder CAZ IMP Oder MER CIP
n
nur eine Kategorie sensibel
1.580
4MRGN R R R R
1.719
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2.040
3.061
n
8.135
9.460
10.387
12.729
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P. aeruginosa • Resistenzsituation ambulante Versorgung 2012
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n = 7.335 Isolate
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P. aeruginosa • zeitliche Entwicklung: Ceftazidim
Stichprobenumfänge ICU 2009 1.143 2010 1.317 2011 1.370 2012 1.589
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N 6.666 7.633 7.704 8.373
amb 4.061 5.074 6.103 7.812
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P. aeruginosa • zeitliche Entwicklung: Meropenem
Stichprobenumfänge ICU 2009 1.098 2010 1.261 2011 1.311 2012 1.542
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N 6.525 7.444 7.499 8.222
amb 3.915 4.922 5.935 7.571
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A. baumannii • Resistenzsituation stationäre Versorgung 2012
Intensivstationen: n = 263 Isolate Normalstationen: n = 1.363 Isolate
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A. baumannii • Multiresistenz stationäre Versorgung nach KRINKO-Definition PIP CTX Oder CAZ IMP Oder MER CIP
n
3MRGN R R S R
140
4MRGN R R R R
172
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195
161
n
865
1.050
999
819
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S. aureus • Resistenzsituation stationäre Versorgung 2012
Intensivstationen: n = 4.480 Isolate Normalstationen: n = 29.019 Isolate
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S. aureus • zeitliche Entwicklung: MRSA
Stichprobenumfänge ICU 2009 1.974 2010 2.230 2011 2.356 2012 2.689
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N 15.577 17.594 17.332 18.467
amb 14.141 17.333 21.279 28.708
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E. faecium • zeitliche Entwicklung: VRE in Blutkulturen R%
Stichprobenumfänge ICU 2009 129 2010 137 2011 167 2012 201
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N 147 199 192 222
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Zusammenfassung • E. coli u. K. pneumoniae: – Resistenzsituation bezüglich Fluorchinolonen und 3. GenerationsCephalosporinen in der stationären Versorgung angespannt mit NichtEmpfindlichkeitsraten im zweistelligen Bereich – Nicht-Empfindlichkeit über die vergangenen 4 Jahre in der stationären Versorgung stabil im Unterschied zur ambulanten Versorgung, wo die NichtEmpfindlichkeitsraten auf niedrigerem Niveau für beide Erreger gegenüber beiden Antibiotikaklassen signifikant steigen – Nicht-Empfindlichkeit gegenüber Carbapenemen ist bei beiden Erregern sehr selten, sollte aber weiter genau beobachtet werden (s. Italien)
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Zusammenfassung • P. aeruginosa und A. baumannii: – eingeschränkte Empfindlichkeit gegenüber Fluorchinolonen, 3. GenerationsCephalosporinen, Carbapenemen und PIP/TAZ, die auf den Intensivstationen deutlich ausgeprägter ist als auf den peripheren Stationen – Multiresistenz: auf Intensivstationen nahezu jedes 4. Isolat von P. aeruginosa multiresistent nach KRINKO-Definition, bei A. baumannii mehr als jedes dritte.
• S. aureus – signifikanter Rückgang der MRSA-Häufigkeit sowohl stationär als auch in der ambulanten Versorgung
• E. faecium – VRE-Häufigkeit in Blutkulturen auf sehr hohem Niveau mit signifikant ansteigender Tendenz auf den Intensivstationen
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Danksagung •
an das ARS-Team: Dr. Tim Eckmanns, Dr. Britta Schweickert, Marcel Feig
•
an die teilnehmenden Labore:
Bioscientia Institut für Med. Diagnostik GmbH, Ingelheim | Gemeinschaftspraxis für Laboratoriumsmedizin GbR - Labor Plön | Labor 28 MVZ AG, Berlin | Labor Dr. Fenner und Kollegen, Hamburg | Labor Dr. Limbach & Kollegen, Heidelberg | Labor Eveld & Kollegen, Essen | MVZ Dr. Eberhard & Partner, Dortmund | MVZ Labor Münster, Dr. Löer, Prof. Cullen und Kollegen, Münster | MVZ Dr. Stein + Kollegen, Mönchengladbach Dr. Horst Schmidt Kliniken GmbH, Wiesbaden | Friedrich-Ebert-Krankenhaus Neumünster GmbH | Klinikverbund Südwest, Sindelfingen Institute f. Med. Mikrobiologie der Universitätskliniken Dresden | Heidelberg | Homburg | Kiel | Magdeburg Bad Honnef-Symposium 2014 | 15.04.2014
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