Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Prof. Dr. Bernd Raffelhüschen Albert-Ludwigs-Universität Freiburg Universität Bergen, Norwegen

Vortrag im Rahmen des Symposiums Reha 2020 am 1. Februar 2013 in der Frauenklinik des Universitätsklinikums Freiburg

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Warum die Gesundheitsversorgung ein Generationenvertrag ist!

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Ein- und Ausgabenprofile der gesetzlichen Krankenversicherung

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Altersspezifische Beiträge und Leistungen der GKV 7000

6000

5000

Euro

4000

3000

2000

1000

0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

Alter Beiträge

Leistungen

75

80

85

90

95

100

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Der langfristige Abnahmetrend der Geburtenziffern

Quelle: H. Birg, Die demographische Zeitenwende, 4. Aufl., München 2005 – aktualisiert 2011 mit Daten des Statistischen Bundesamtes für die Geburtsjahrgänge1962 bis 1974 (durch Hochrechnung)

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Zeitliche Entwicklung des Wanderungssaldos von 1965 bis 2010 1.000.000

800.000

Personen

600.000

400.000

200.000

0

-200.000

-400.000 1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980 Jahr

1985

1990

1995

2000

2005

Quelle: Schoder (2011)

2010

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Altersstruktur der Zuwanderung 5,0% 4,5% 4,0% 3,5%

Anteil

3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% 0

5

10

15

20

25

30

35

40

Zuwanderer

45

50 Alter

55

60

65

70

Bevölkerung

75

80

85

90

95

100

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Entwicklung der Lebenserwartung 95 92,7 90

90,0

87,6

87,0 85

84,4 82,5 81,0

Alter

80 75,6

75

82,8

81,2

70 76,9 72,4

65

75,4

77,7

70,2

66,9 60 1960

1980

2000

2010

Geburtsjahr/Periode Männer (Periodensterbetafel); 2010: eigene Berechnungen.

Frauen (Periodensterbetafel); 2010: eigene Berechnungen.

Frauen (Generationensterbetafel); 2010: Bomsdorf.

Männer (Generationensterbet afel); 2010: Bomsdorf.

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Koordinierte Bevölkerungsprojektion: 2006 - 2070

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Was wäre, wenn die GKV kein Minderkaufmann wäre?

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Nachhaltigkeitslücke der GKV im Status quo Basisjahr 2010, r=3%, g=1,5%

300

250

Prozent des BIP

209

200

150

100

82

50

00

Status Quo

Status Quo (mit Berücksichtigung des medizinischtechnischen Fortschritts)

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Nachhaltigkeit der GKV 6/11 Wohin geht der Weg?

Kostendruck im deutschen Gesundheitswesen 120

GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKVWSG) Krankenhausfinanzierungsreformgesetz (KHRG) Gesundheitsmodernisierungsgesetz (GMG)

1998 = 100

115

110

105

100

95 1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Jahr Beitragspflichtige Einnahmen pro Versicherten

Leistungsausgaben pro Versicherten

BIP pro Einwohner

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Nachhaltigkeitslücke der GKV im Status quo Basisjahr 2010, r=3%, g=1,5%

300

250

Prozent des BIP

209

200

150

100

82

50

00

Status Quo

Status Quo (mit Berücksichtigung des medizinischtechnischen Fortschritts)

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Beitragssatzentwicklung der GKV im Status quo Basisjahr 2010, r=3%, g=1,5% 30 28

Beitragssatz in Prozent_

26 24 22 20 18 16 14 12 10 2000

2005

2010

2015

#REF!

2020

2025

2030

2035

#REF!

2040

2045

2050

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Was wird gemacht?

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

So gut wie Nix!

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Wie es zu schaffen ist: Die Freiburger Agenda zur GKV Die vier Komponenten der Agenda: 1.

Einführung einer sozial abgefederten Gesundheitsprämie

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Altersspezifische Ausgaben und Einnahmen der GKV 500

450

400

in Euro pro Monat

350

300

250

200

150

100

50

0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

Alter Ausgaben

Beiträge

Bürgerpauschale Kopfprämie

80

85

90

95

100

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Wie es zu schaffen ist: Die Freiburger Agenda zur GKV Die vier Komponenten der Agenda: 1.

Einführung einer sozial abgefederten Gesundheitsprämie

2.

Vermeidung eines zusätzlichen Kostendrucks im stationären Bereich durch ordnungs- und wettbewerbspolitische Maßnahmen

3.

Einführung eines Selbstbehalts von 800-1.000 € p.a. für ambulante Leistungen und Medikamente

4.

Ausgliederung der zahnmedizinischen Leistungen

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Und die Pflegeversicherung?

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Altersspezifische Beiträge und Leistungen der SPV 6000

5000

Euro

4000

3000

2000

1000

0 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

Alter im Jahr 2009 Beiträge

Leistungen

80

85

90

95

100

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Nachhaltigkeitslücke der SPV im Status quo Basisjahr 2009, r=3%, g=1,5%

80,0 65,4

Prozent des BIP

60,0

40,0

37,7

20,0

0,0

Status quo

Status quo (mit Kostendruck)

Quelle: Eigene Darstellung

Soziale Sicherung/Kapitel 7

23

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Beitragssatzentwicklung der SPV im Status quo Basisjahr 2010, r=3%, g=1,5% 08 07

Beitragssatz in Prozent_

06

05 04 03 02 01 00 2000

2005

2010

2015

2020

2025

2035

2040

2045

Status quo (mit Kostendruck) #REF!

#REF!

Status quo

Soziale Sicherung/Kapitel 7

2030

24

Quelle: Eigene Darstellung

2050

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Reform der Pflegeversicherung: … und was kommen sollte

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Zielvorgaben einer Reform der SPV 1. 2. 3.

Konstanz des lohnbezogenen Beitragssatzes Realer Leistungserhalt Konzentration der SPV auf ihre Kernkompetenz

Eine mögliche Lösung:

Das Konzept der Karenzzeit … im Sinne eines leistungsfreien Zeitraums zwischen dem Entstehen des Leistungsanspruchs und dem tatsächlichen Start von Versicherungsleistungen.

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

27

Verteilung der Verweildauer in Pflege 35% 30%

Männer 25%

Frauen

20% 15% 10% 5% 0%

Lebenserwartung (LE) in Jahren

Zukunft der Gesundheitsversorgung: Wohin geht der Weg?

Karenzzeit als Lösungsansatz (Basisjahr 2009, g = 1,5%, r = 3%, 12. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung)

Nachhaltigkeitslücke der SPV (in Prozent des BIP)

40

37,4

35 30

25,1

25 20

15 10 4,6

5 0

Status quo

Karenzzeit 1 Jahr

Karenzzeit 3 Jahre

Die Karenzzeit bietet das Potential für eine nachhaltige Reform der SPV.