SERVICIO SALUD ARAUCANIA NORTE PROTOCOLO REFERENCIA CONTRARREFERENCIA

ELABORADO: 02/12/2011 VERSION: 01

UROLITIASIS

APROBADO: 07/12/2011

PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA RED ASISTENCIAL SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE.

UROLITIASIS

Elaborado por: MIGUEL ANGEL AGUILAR

UROLOGO

02/12/2011

Nombre

Cargo

Fecha

Firma

SERVICIO SALUD ARAUCANIA NORTE PROTOCOLO REFERENCIA CONTRARREFERENCIA UROLITIASIS

ELABORADO: 02/12/2011 VERSION: 01 APROBADO: 07/12/2011

OBJETIVOS: 

ESTABLECER UNA COORDINACION PARA LA DERIVACION ENTRE LA ATENCION PRIMARIA Y HOSPITALES COMUNITARIOS, HACIA LA ATENCION SECUNDARIA DEL HOSPITALES.



APROVECHAR LOS RECURSOS FISICOS TECNICOS Y PROFESIONALES.



ATENCION OPORTUNA DE LAS PATOLOGIAS DERIVADAS.



FAVORECER LA DERIVACION.



REALIZAR CONTRAREFERENCIA A LA ATENCION PRIMARIA

ALCANCE: 

SERVICIOS CLINICOS DE HOSPITALES DE REFERENCIA.



HOSPITALES COMUNITARIOS



ATENCION PRIMARIA: CESFAM, CECOF, SAPUS, POSTAS RURALES.

DISTRIBUCION 

SERVICIOS CLINICO HOSPITALES DE REFERENCIA.



SUBDIRECCION MÉDICA HOSPITALES DE REFERENCIA.



DIRECCION HOSPITALES DE REFERENCIA.



DIRECCION DE SERVICIO DE SALUD. GESTION DE REDES ASISTENCIALES.



ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE LA RED ARAUCANIA NORTE.

RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN 

MEDICOS GENERALES DE HOSPITALES COMUNITARIOS, CESFAM, CECOF, SAPU Y POSTAS RURALES.



MEDICOS ESPECIALISTAS DE HOSPITALES DE REFERENCIA

RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO 

JEFE SERVICIO UROLOGÍA



JEFE SAU HOSPITAL DE REFERENCIA.

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PATOLOGÍAS DE DERIVACIÓN CORRESPONDE A LA PRESENCIA DE CONCRECIONES MINERALES Y DE MATRIZ ORGÁNICA EN VÍA URINARIA. REPRESENTAN UN TRASTORNO METABÓLICO COMPLEJO, MULTIFACTORIAL, CUYA EXPRESIÓN MÁS EVIDENTE Y FINAL ES LA FORMACIÓN DE UN CÁLCULO EN LA VÍA URINARIA, CON SUS CONSECUENCIAS DETERMINADAS POR LA OBSTRUCCIÓN DE ÉSTA. ETIOLOGÍA Y PROFILAXIS UROLITIASIS CÁLCICA REPRESENTAN EL 80% DE TODOS LOS CÁLCULOS, SON RADIOPACOS EN DISTINTAS MAGNITUDES. SUS CAUSAS PUEDEN DIVIDIRSE EN:  HIPERCALCIURIA ABSORTIVA  HIPERCALCIURIA RESORTIVA  LITIASIS CÁLCICA POR HIPERURICOSURIA  NEFROLITIASIS CÁLCICA POR HIPEROXALURIA UROLITIASIS NO CÁLCICA  LITIASIS DE FOSFATO DE AMONIO MAGNESIANO O CORALIFORME  LITIASIS POR ACIDO URICO PURO  UROLITIASIS POR CISTINA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL CÓLICO RENAL LITIASIS PIÉLICA Y DE URÉTER PROXIMAL  CÓLICO BILIAR  COLECISTITIS AGUDA  PANCREATITIS AGUDA  ULCERA PÉPTICA GÁSTRICA O DUODENAL LITIASIS DEL URÉTER DISTAL  DIVERTICULITIS  APENDICITIS AGUDA  TORSIÓN TESTICULAR O EPIDIDIMITIS AGUDA  ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA  QUISTE OVÁRICO COMPLICADO

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DERIVACIÓN A LA ATENCIÓN SECUNDARIA:    

DOLOR INTRATABLE. FIEBRE (SUGIERE INFECCIÓN) RIÑÓN ÚNICO CON OBSTRUCCIÓN URETRAL Y CÁLCULOS DE LA OBSTRUCCIÓN BILATERAL FUNCIÓN RENAL COMPROMETIDA

DEFINICIÓN DE PRIORIZACIÓN DE INTERCONSULTAS REFERIDAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA. EL TIEMPO DE RESPUESTA DE LAS INTERCONSULTAS SERA MENOR A 30 DIAS DESDE LA DERIVACION A LA ATENCION SECUNDARIA. EVALUACION SECUNDARIA: FACTORES A CONSIDERAR: •

•

•

FACTORES DEL CÁLCULO: – UBICACIÓN. – TAMAÑO. – NÚMERO. – COMPOSICIÓN. – TIEMPO DEL CÁLCULO. FACTORES DEL PACIENTE: – TOLERANCIA A LOS SÍNTOMAS. – DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS. – INFECCIÓN ASOCIADA. – EXPECTATIVAS DEL PACIENTE. – FACTORES ANATÓMICOS. FACTORES TÉCNICOS: – DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS. – COSTOS

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APROXIMACIÓN TERAPÉUTICA •

•

•

ALIVIO DOLOR – AINES – OPIOIDES – PIG-TAIL ELIMINACIÓN CÁLCULO – MEDIDAS GENERALES – ALFA BLOQUEADORES O NIFEDIPINO – CIRUGÍA EVITAR RECIDIVA – DIETA

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ESTUDIO PRIMER EPISODIO DE LITIASIS: SANGRE: CALCEMIA, ÁCIDO ÚRICO, ELECTROLITOS PLASMÁTICOS, FOSFEMIA. ORINA 24 HORAS: CALCIO, CITRATO, OXALATO, ÁCIDO ÚRICO, PH, VOLUMEN TOTAL, SODIO, POTASIO, FOSFATURIA Y MAGNESURIA. MANEJO MÉDICO DEL CÁLCULO: MEDIDAS GENERALES: AUMENTO INGESTA DE AGUA (2,5 LT X DÍA), DIETA BAJA EN NA, OXALATO Y CARNES ROJAS. TIACIDAS: HIPERCALCIURIA IDEOPÁTICA ALOPURINOL: LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO O NEFROLITIASIS CÁLCICA HIPERURICOSÚRICA. LITIASIS INFECCIOSA: ANTIBIÓTICOS.

CONTRARREFERENCIA: LA CONTRARREFERENCIA SE REALIZARÁ TEMPORALMENTE CON UN DOCUMENTO ESPECIALMENTE DISEÑADO PARA ESTO, MIENTRAS SE INSTALA EN EL SERVICIO EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA. EN DONDE SE ESPECIFICARA UN RESUMEN DE LA ATENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO, EN EL CASO QUE REQUIERA UNA REEVALUACION SE ESPECIFICARA EN EL DOCUMENTO.

BIBLIOGRAFIA: Time to development of symptomatic urinary calculi in a high risk environment. Evans K. J Urol. 2005; 173, 858–861. Rodriguez AF. Effect of thiazide therapy in the prevention of urinary nephrolithiasis. Arch Esp Urol 1980; 30(11):1928-32. Erdal Yilmaz. The comparison and efficacy of 3 different alpha1-adrenergic blockers for distal ureteral stones. J Urol. 2005 Jun;173(6):2010-2.

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Porpiglia F. Nifedipine versus tamsulosin for the management of lower ureteral stones. J Urol. 2004 Aug;172(2):568-71. Hubner WA, Porpaczy P: Treatment of calyceal calculi. Br J Urol 1990;66:9–11. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al: The natural history of symptomatic urolithiasis. J Urol 1992;147:319–321. Lam HS, Lingeman JE, Russo R, et al: Stone surface area determination techniques: A unifying concept of staghorn stone burden assessment. J Urol 1992c;148:1026–1029. Blandy J, Singh M: The case for a more aggressive approach to staghorn stones. J Urol 1976;115:505–506. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et al: Ureteral stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi. J Urol 1997;158:1915–1921.

Revisado por Alexis Ferreira

Asesor SSAN

Nombre

Cargo

Leonardo Parodi

Sub director Medico

05/12/2011 Fecha

Firma

06/12/2011

Hospital Victoria Nombre

Cargo

Fecha

Firma

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Aprobado por CIRA

07/12/2011

Se adjunta en nomina de asistentes.

Nombre

Fecha

Firma

FLUJOGRAMA TERAPÉUTICO EN LITIASIS UROLÓGICA

Confirmación imagenológica ureteral

renal coraliforme

Ubicación Tamaño Número

Viable 5 mm

Cirugía : percutánea abierta

proximal

No coraliforme

Complejo

Cirugía : abierta

percutanea

radioopaco

Antibióticos + percutanea

infeccioso

Tto. Médico Pig-tail + QML Percutanea Cir. Abierta Laparoscopía

distal

Pig-tail + ureteroscopia al mes

ureteroscopía

laparoscopía

Pigtail + ureteroscopía

Cirugía abierta

Cirugía abierta

Acido úrico

cistina