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o = 2 DE según curvas de OMS por edad y sexo. - De 6 años a 18 años : IMC > o = p 95 según CDC/NCHS por edad y sexo. 1.- CRITERIOS DE DERIVACIÓN: Deben ser referidos desde el nivel primario al secundario mediante intercosulta: Niños menores de 6 años con obesidad según P/T más alguno de los siguientes factores de riesgo. Niños de 6 a 18 años con obesidad según IMC más alguno de los siguientes factores de riesgo:

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o = P 97 luego de evaluación médica AP, intervención nutricional e introducción al ejercicio físico, logrando cambios reales en estilos de vida saludable. Mínimo 6 meses de intervención.  OBESIDAD CON TALLA BAJA O CON SOSPECHA PATOLOGÍA SECUNDARIA (SD.CUSHING, GENUPATÍA, DIABETES MELLITUS TIPO II, MODY, TRASTORNO DE CONDUCTA ALIMENTARIA, ETC.) 1. Obesidad con talla baja: T/E menor al percentil 3 ò menor a -2 DE según curvas de referencia. 2. Síndrome dismórfico (sospecha de síndrome genético) 3. Diabetes Mellitus según criterios diagnóstico. Glicemia mayor a 126 mg/dl en ayunas. 4. Hipertensión arterial: Presión arterial mayor al percentil 90 según tablas CDC de Presión arterial. por percentil de talla, edad y sexo. Repetida en 3 tomas consecutivas, con reposo de 15 minutos previos y manguito de tamaño adecuado (2/3 brazo).(1) 5. Sospecha de síndrome de Cushing: Hirsutismo, acné y/o cara de luna, dorso de búfalo, deterioro en crecimiento. NO esperar todos los síntomas. 6. Sospecha de enfermedad tiroidea: Hipotiroidismo. 7. Dislipidemias que no han respondido a terapia Etapa 1 y etapa 2. (2) 8. Síndrome de Ovario Poliquístico. 9. Trastorno de conducta alimenticia: Bulimia (3) 10. Insulino Resistencia: con marcadores de insulino resistencia, como acantosis nigricans; o si hay antecedentes de diabetes tipo 2 en familiares de primer grado (padres y hermanos) del paciente. Si no es posible efectuar Insulinemia realizar al menos, glicemia en ayunas. Si no es posible realizar estos exámenes, derivar al nivel secundario. Si los exámenes resultan normales, manejar en el nivel primario.(4) 11. Retraso puberal. Hipogonadismo. Micropene, criptorquidea. Retraso puberal es la ausencia de telarquia a los 13 años o ausencia de menarquía a los 16 años en la mujer y ausencia de desarrollo testicular (o = 110 mg/dl

p90

Glucosa en ayunas mg/dl PA mm/hg

 o = 110*  o = 130/85

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 o = 110 **  o = p 90

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