RESUMEN DE BENEFICIOS 1 enero 2016 hasta 31 diciembre 2016 Este folleto le brinda un resumen de lo que cubrimos y lo que usted paga. No enumera todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de los servicios que cubrimos, llámenos y solicite la "Evidencia de cobertura".
Usted tiene opciones para elegir la forma de obtener sus beneficios de Medicare
Una opción es obtener sus beneficios de Medicare a través de Original Medicare (Medicare tarifa por servicio). El gobierno federal opera directamente Original Medicare. Otra opción es obtener sus beneficios de Medicare uniéndose a un plan de salud de Medicare (como Liberty Health Advantage Dual Power (HMO SNP)).
Consejos para comparar sus opciones de Medicare Este folleto de Resumen de Beneficios le ofrece un resumen de lo que cubre Liberty Health Advantage Dual Power (HMO SNP) y de lo que usted pagaría con él.
Si quiere comparar nuestro plan con otros planes de salud de Medicare, pida a los otros planes sus folletos de Resumen de Beneficios o use el Buscador de Planes de Medicare en http://www.medicare.gov. Si quiere saber más sobre la cobertura y los costos de Original Medicare, consulte su manual actualizado de "Medicare y usted". Consúltelo en línea en http://www.medicare.gov o reciba una copia llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-6334227), 24 horas al día, 7 días a la semana. Si usted es usuario de TTY llame al 1-877486-2048.
Secciones de este folleto Lo que debe saber de Liberty Health Advantage Dual Power (HMO SNP) Prima mensual, deducible y límites a cuánto debe pagar por los servicios cubiertos Beneficios médicos y hospitalarios cubiertos Beneficios de medicamentos recetados Este documento está disponible en otros formatos como en Braille y tipografía grande. Este documento puede estar disponible en un idioma diferente al español. Para más información, llámenos al 1-866-542-4269. This document may be available in a non-Spanish language. For additional information, call us at 1-866-542-4269.
Lo que debe saber de Liberty Health Advantage Dual Power (HMO SNP) H3337 2016 DP Summary of Benefits SP Accepted
Horas de operación Del 1 de octubre al 14 de febrero, puede llamarnos 7 días a la semana de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. hora del Este. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. hora del Este.
Números de teléfono y página web de Liberty Health Advantage Dual Power (HMO SNP) Si usted es beneficiario de este plan, llame de forma gratuita al 1-866-542-4269. Si usted no es beneficiario de este plan, llame de forma gratuita al 1-855-439-1660. Nuestra página web: http://www.lhany.com
¿Quién puede inscribirse? Para inscribirse a Liberty Health Advantage Dual Power (HMO SNP), usted debe tener derecho a Medicare Parte A, estar inscrito en Medicare Parte B y en el Programa Medicaid del Estado de Nueva York y vivir dentro de nuestro área de servicio. Nuestra área de servicio incluye los condados siguientes de Nueva York: Bronx, Kings, Nassau, New York, Queens y Richmond.
¿A qué médicos, hospitales y farmacias puedo acudir? Liberty Health Advantage Dual Power (HMO SNP) tiene una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si usted acude a proveedores que no pertenezcan a nuestra red, es posible que el plan no pague por esos servicios. Por lo general, usted debe acudir a farmacias de la red para que le surtan sus recetas de los medicamentos cubiertos en la Parte D. Usted puede consultar nuestro directorio de proveedores del plan y nuestro directorio de famacias del plan en nuestra página web (http://www.lhany.com). O llámenos y le enviaremos una copia de los directorios de farmacias y proveedores.
¿Qué cubrimos? Como todos los planes de salud de Medicare, cubrimos todo lo que cubre Original Medicare… y más.
Los beneficiarios de nuestro plan obtienen todos los beneficios que cubre Original Medicare. 2
Los beneficiarios de nuestro plan también obtienen más de lo que cubre Original Medicare. Algunos de los beneficios adicionales se resumen en este folleto.
Cubrimos medicamentos de la Parte D. Además, cubrimos medicamentos de la Parte B como quimioterapia y algunos medicamentos que le administre su proveedor.
Usted puede consultar en nuestra página web, www.lhany.com, la lista completa de medicamentos aprobados del plan (lista de medicamentos recetados de la Parte D) y cualquier restricción.
llámenos y le enviaremos una copia de la lista de medicamentos aprobados.
¿Cómo determino los costos de mis medicamentos? La cantidad que usted pagará por los medicamentos dependerá de los que tome y de la etapa de beneficios a la que usted haya llegado. Más adelante en este documento comentaremos las etapas de beneficio que hay después de que haya completado su deducible: Cobertura inicial, Interrupción en la cobertura y Cobertura catastrófica.
Liberty Health Advantage, Inc. es un plan HMO con un contrato de Medicare y un contrato con el programa New York State Medicaid. La inscripción en Liberty Health Advantage depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, primas y / o copagos / coaseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año. Las primas, los copagos, coseguros y deducibles pueden variar en base al nivel de Ayuda Adicional que recibe. Comuníquese con el plan para más detalles. El formulario, red de farmacias y / o red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá un aviso cuando sea necesario.
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RESUMEN DE BENEFICIOS 1 enero 2016 hasta 31 diciembre 2016 Liberty Health Advantage Dual Power (HMO SNP) PRIMA MENSUAL, DEDUCIBLE Y LÍMITES A CUÁNTO DEBE PAGAR POR LOS SERVICIOS CUBIERTOS
¿Cuánto cuesta la prima mensual?
$0 al mes. Además, debe seguir pagando su prima de Medicare Parte B. Para los afiliados de pleno dual, prima de la Parte B es pagado por New York State Medicaid.
¿Cuánto cuesta el deducible?
Este plan no tiene deducibles.
¿Hay algún límite a cuánto voy a pagar por mis servicios cubiertos?
Sí. Al igual que en todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan le protege con límites anuales en sus gastos de bolsillo para el cuidado médico y hospitalario. En este plan, es posible que usted no pague nada por los servicios cubiertos por Medicare, dependiendo de su nivel de elegibilidad para Medicaid del Estado de Nueva York. Su límite anual en este plan es de: $3,400 por los servicios que usted reciba de proveedores de la red. Si usted llega al límite de sus gastos de bolsillo, usted sigue obteniendo servicios médicos y hospitalarios cubiertos y nosotros pagaremos el costo total durante el resto del año. Consulte el manual “Medicare y usted” para ver los servicios que cubre Medicare. Para más información sobre los servicios que cubre Medicaid del Estado de Nueva York, consulte la sección “Cobertura de Medicaid” en este documento. Por favor, tenga en cuenta que usted tendrá que seguir pagando sus primas mensuales y el costo compartido de sus medicamentos recetados de la Parte D.
¿Hay algún límite a cuánto pagará el plan?
Cada año nuestro plan tiene un límite de cobertura para determinados beneficios de la red. Póngase en contacto con nosotros para obtener información sobre los servicios que aplican. 4
BENEFICIOS MÉDICOS Y HOSPITALARIOS CUBIERTOS NOTA: LOS SERVICIOS CON 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. LOS SERVICIOS CON 2 PUEDEN REQUERIR UN REFERIDO DE SU MÉDICO. ATENCIÓN Y SERVICIOS AMBULATORIOS Acupuntura y otras terapias alternativas1,2
Hasta 8 visitas al año; hay un límite a cuánto pagará nuestro plan: Usted no paga nada. Máximo $60 por visita. El beneficiario será responsable de todos los costos que superen el máximo del plan.
Ambulancia1
Usted no paga nada.
Atención quiropráctica1,2
Manipulación de la columna para corregir una subluxación (cuando 1 o más huesos de la columna se desplaza de su posición): $0 o $10 de copago Visita de rutina al quiropráctico (hasta 6 al año; hay un límite a cuánto pagará nuestro plan): Usted no paga nada. Máximo de $60 por cada visita de rutina al quiropráctico. El beneficiario será responsable de todos los costos que superen el máximo del plan.
Servicios dentales1,2
Servicios dentales limitados (esto no incluye servicios en conexión con el cuidado, tratamiento, empastes, extracción y reemplazo de dientes): copago de $0. Servicios dentales preventivos:
Limpieza (hasta 2 al año): copago de $0. Rayos X dentales (hasta 2 al año): copago de $0. Examen bucal (hasta 2 al año): copago de $0.
Insumos y servicios para el cuidado Accesorios para el monitoreo de la diabetes: Usted no paga de la diabetes1,2 nada. Entrenamiento para el autocontrol de la diabetes: Usted no paga nada. Calzado o plantillas terapéuticos: Usted no paga nada.
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Exámenes de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología, rayos X1,2
Servicios radiológicos de diagnóstico (como imágenes de resonancia magnética (MRI), tomografías computarizadas (CT)): Usted no paga nada. Exámenes y procedimientos de diagnóstico: Usted no paga nada. Servicios de laboratorio: Usted no paga nada. Servicio ambulatorio de rayos X: Usted no paga nada. Servicios terapéuticos de radiología (como tratamientos de radiación para el cáncer): Usted no paga nada.
Visitas a un consultorio médico1,2
Visita a un médico de atención primaria: Usted no paga nada. Visita a un especialista: $0 o $10 de copago
Equipo médico duradero (sillas de ruedas, oxígeno, etc.)1
Usted no paga nada.
Atención de urgencia
$0 o $50 de copago Si usted ingresa en el hospital en un plazo de 24 horas, no tiene que pagar su parte del costo de cuidado de urgencias. Consulte la sección “Cuidado hospitalario” de este folleto para obtener más información sobre otros costos. Cobertura de emergencia a nivel mundial para servicios de emergencia fuera de Estados Unidos y sus territorios. Límite de cobertura: $20,000 al año.
Cuidado de los pies (servicios de podología)1,2
Exámenes y tratamiento de los pies si sufre daño neurológico relacionado con la diabetes y/o cumple ciertos requisitos: $0 o $10 de copago Atención rutinaria de los pies (hasta 6 visitas al año; hay un límite a cuánto pagará nuestro plan): Usted no paga nada. Máximo de $30 por cada visita de rutina para el cuidado de los pies. El beneficiario será responsable de todos los costos que superen el máximo del plan.
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Servicios auditivos1,2
Examen para diagnosticar y tratar problemas auditivos y del equilibrio: copago de $0. Examen de rutina de los oídos (hasta 1 al año): copago de $0. Evaluación/ajuste de auxiliares auditivos (hasta 1 al año): copago de $0. Auxiliar auditivo: copago de $0.
Nuestro plan paga hasta $1,000 cada tres años para auxiliares auditivos. Atención domiciliaria (cuidado de la salud en el hogar) 1,2
Usted no paga nada.
Servicios para la salud mental1,2
Estancia hospitalaria: Nuestro plan cubre una vez en la vida hasta 190 días de estancia para el cuidado de la salud mental en un hospital psiquiátrico. El límite a la atención en estancia hospitalaria no aplica a los servicios de atención mental que se presten en la estancia en un hospital general. Nuestro plan cubre 90 días de estancia hospitalaria. Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva vitalicios". Estos son días "extra" que nosotros cubrimos. Si su estancia en el hospital se alarga más de 90 días, usted puede usar estos días extra. Pero una vez que haya agotado estos 60 días extra, la cobertura de su estancia hospitalaria se limitará a 90 días. Usted no paga nada. Visita ambulatoria de terapia de grupo: $0 o $20 de copago Visita ambulatoria de terapia individual: $0 o $20 de copago
Rehabilitación ambulatoria1,2
Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (para un máximo de 2 sesiones de una hora por día hasta un total de 36 sesiones hasta en 36 semanas): Usted no paga nada. Visita de terapia ocupacional: $0 o $10 de copago Visita de terapia física y terapia del lenguaje y del habla: $0 o $10 de copago
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Cuidados ambulatorios para el consumo de sustancias1,2
Visita de terapia de grupo: $0 o $20 de copago
Cirugía ambulatoria1,2
Centro de cirugía ambulatoria: Usted no paga nada.
Visita de terapia individual: $0 o $20 de copago
Hospital ambulatorio: Usted no paga nada. Artículos de venta libre
Por favor, visite nuestra página web para ver nuestra lista de artículos cubiertos de venta libre. Beneficio máximo de $60 al mes.
Prótesis (aparatos ortopédicos, miembros artificiales, etc.)1
Aparatos ortopédicos: Usted no paga nada.
Diálisis renal1,2
Usted no paga nada.
Transporte1,2
No está cubierto.
Emergencias o atención urgente
$0 o $10 de copago
Suministros médicos relacionados: Usted no paga nada.
Si usted ingresa en el hospital en un plazo de 24 horas, no tiene que pagar su parte del costo de cuidado de emergencia. Consulte la sección “Cuidado hospitalario” de este folleto para obtener más información sobre otros costos. Servicios para el cuidado de la vista
Examen para diagnosticar y tratar enfermedades y trastornos de los ojos (incluyendo un examen anual para la detección de glaucoma): copago de $0. Examen rutinario de los ojos (hasta 1 por año): copago de $0. Lentes de contacto (hasta 1 por año): copago de $0. Anteojos (marcos y lentes) (hasta 1 por año): copago de $0. Marcos de anteojos (hasta 1 por año): copago de $0. Lentes de anteojos (hasta 1 por año): copago de $0. Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: copago de $0.
Nuestro plan paga hasta $100 cada año para diferentes tipos de lentes.
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Cuidados preventivos
Usted no paga nada. Nuestro plan cubre muchos servicios preventivos, incluyendo:
Evaluación de aneurisma abdominal aórtico Consejería para el abuso del alcohol Medición de la masa ósea (densitometría ósea) Examen para la detección de cáncer de seno (mamografía) Enfermedades cardiovasculares (terapia conductual) Evaluación cardiovascular Evaluación para la detección del cáncer del cuello del útero y de la vagina Colonoscopía Evaluaciones para la detección de cáncer colorrectal Evaluación de depresión Evaluación para la detección de diabetes Prueba de sangre oculta en la materia fecal Sigmoidoscopía flexible Examen del VIH Servicios de nutrición Evaluación y consejería sobre la obesidad Examen de la próstata (PSA) Evaluación y consejería sobre infecciones de transmisión sexual Ayuda para dejar de fumar (asesoría para los que no tienen una enfermedad relacionada con el tabaco) Vacunas, incluyendo contra la gripe, hepatitis B y neumocócica Visita médica preventiva "Bienvenido a Medicare" (solo una vez) Visita anual de "Bienestar"
Se cubrirá cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare durante el año que dure el contrato. Examen físico anual: Usted no paga nada.
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Hospicio
Usted no paga nada por el cuidado que le proporcione un hospicio certificado por Medicare. Es posible que tenga que pagar parte del costo de los medicamentos y del cuidado de relevo. Hospicio está cubierto fuera de nuestro plan. Por favor, póngase en contacto con nosotros para más detalles.
ESTANCIA HOSPITALARIA (INTERNACIÓN) Cuidados en estancia hospitalaria1,2
Nuestro plan cubre un número ilimitado de días para una estancia hospitalaria. Usted no paga nada.
Cuidados en estancia hospitalaria para la salud mental
Para información sobre los cuidados en estancia hospitalaria para la salud mental, consulte la sección "Cuidado de la salud mental" de este folleto.
Centro de enfermería especializada (SNF)1,2
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF. Usted no paga nada.
BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS
¿Cuánto pago?
Para medicamentos de la Parte B como medicamentos para quimioterapia 1: 0% o 20% del costo Otros medicamentos de Parte B 1: 0% o 20% del costo
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Cobertura inicial
Nuestro plan no tiene deducibles para medicamentos recetados de la Parte D. Dependiendo de sus ingresos y de su estatus institucional, usted paga lo siguiente: Para medicamentos genéricos (incluyendo los medicamentos de marca considerados como genéricos): $0 de copago o $1.20 de copago o $2.95 de copago Para todos los demás medicamentos: $0 de copago o $3.60 de copago o $7.40 de copago Es posible que tenga que adquirir sus medicamentos en farmacias de venta al menudeo pertenecientes a la red. Si usted reside en un centro de cuidados a largo plazo, usted paga lo mismo que en una farmacia de venta al menudeo. Es posible que pueda adquirir sus medicamentos en una farmacia que no pertenezca a la red al mismo costo que en una farmacia que sí pertenezca a la red.
Cobertura catastrófica
Después de que sus gastos de bolsillo anuales por medicamentos (incluyendo los comprados en su farmacia o por correo) lleguen a $4,850, usted no paga nada por ninguno de sus medicamentos.
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INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE LIBERTY HEALTH ADVANTAGE DUAL POWER (HMO SNP) Estos son beneficios adicionales que usted recibe: Información de salud: Un número gratuito de enfermería las 24 horas, en el que los beneficiarios pueden recibir información directa de una enfermera titulada, escuchar más de mil (1,000) temas educativos grabados o solicitar que les envíen por correo material educativo. Reembolso de las clases o programas de educación de la salud cuando hayan sido impartidos por un educador certificado de salud u otro profesional de la salud calificado y estén relacionados con la enfermedad o trastorno documentados del beneficiario. Pueden incluir sesiones de grupo en las que el educador proporcione información o enseñanza de habilidades, sesiones de capacitación personalizadas y coaching interactivo por teléfono o basado en la web para reforzar lo que el inscrito haya aprendido en una sesión individual o de grupo. Sesión adicional para dejar de fumar: Dos (2) intentos de asesorías adicionales en un periodo de 12 meses, incluyendo cada uno hasta cuatro (4) visitas en persona. Membresía al Club de Salud (Health Club)/Clases de Acondicionamiento Físico: El plan reembolsará al beneficiario hasta $50 al mes por las tarifas mensuales de la Membresía del Health Club o de las clases de acondicionamiento físico, incluyendo las tarifas asociadas con la orientación al gimnasio y el equipo. Capacitación de nutrición: Sesiones adicionales de Consejería Médica Nutrimental por encima del límite de Medicare de tres (3) horas de consejería personalizada en el primer año y de dos (2) horas al año en años subsecuentes. Las sesiones están cubiertas cuando las proporcione un dietista certificado o profesional de la nutrición a los beneficiarios diagnosticados con diabetes, enfermedad renal o que hayan recibido un trasplante de riñón en los últimos tres (3) años.
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Servicios de intérprete en múltiples idiomas Inglés: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-866-542-4269. Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Español: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-866-542-4269. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chino mandarín: 我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问。如 果您需要此翻译服务，请致电1-866-542- 4269。我们的中文工作人员很乐意帮助您。这是一 项免费服务。 Chino cantonés: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問，為此我們提供免費的翻譯服 務。如需翻譯服務，請致電 1-866-542-4269。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。這 是一項免費服務。 Tagalo: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-866-542-4269. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. Francés: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au 1-866-542-4269. Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamita: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi 1-866-542-4269 sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí . Alemán: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-866-542-4269. Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Coreano: 당사는 의료 보험 또는 약품 보험에 관한 질문에 답해 드리고자 무료 통역 서비스를 제공하고 있습니다. 통역 서비스를 이용하려면 전화 1-866-542-4269번으로 13
문의해 주십시오. 한국어를 하는 담당자가 도와 드릴 것입니다. 이 서비스는 무료로 운영됩니다. Ruso: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону 1-866-542-4269. Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. Árabe: للحصول على.إننا نقدم خدمات المترجم الفوري المجانية لإلجابة عن أي أسئلة تتعلق بالصحة أو جدول األدوية لدينا سيقوم شخص ما يتحدث العربية.4269-542-866-1 ليس عليك سوى االتصال بنا على، هذه خدمة مترجم فوري.بمساعدتك مجانية. Italiano: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero 1866-542-4269. Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-866-542-4269. Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. Criollo francés: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan 1-866542-4269. Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Polaco: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer 1-866-542-4269. Ta usługa jest bezpłatna. Hindi: हमारे स्वास््य या दवा की योजना के बारे में आपके ककसी भी प्रश्न के जवाब दे ने के लिए हमारे पास मफ् ु त दभ ु ाषिया सेवाएँ उपिब्ध हैं . एक दभ ु ाषिया प्राप्त करने के लिए, बस हमें 1-866-542-4269 पर फोन करें . कोई व्यक्तत जो हहन्दी बोिता है आपकी मदद कर सकता है . यह एक मुफ्त सेवा है .
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Japonés: 当社の健康 健康保険と薬品 処方薬プランに関するご質問にお答えするために、 無料の通訳サービスがありますございます。通訳をご用命になるには、1-866-542-4269に お電話ください。日本語を話す人者が支援いたします。これは無料のサービスです。
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RESUMEN DE LOS BENEFICIOS CUBIERTOS POR MEDICAID Las personas que califican para Medicare y Medicaid se conocen como doblemente elegibles (dual eligibles). Como doblemente elegible, usted tiene derecho a recibir los beneficios del programa federal Medicare y del programa Medicaid del Estado de Nueva York. El tipo de beneficios de Medicaid que usted reciba está determinado por su estado y puede variar según sus ingresos y recursos. Con la ayuda de Medicaid, algunas personas doblemente elegibles no tienen que pagar determinados costos de Medicare. A continuación se enlistan las categorías de beneficios de Medicaid y el tipo de ayuda que ofrece nuestro plan:
Beneficios totales para doblemente elegibles (Full Benefit Dual Eligible, FBDE): Pago de sus primas de Medicare Parte B, en algunos casos de las primas de Medicare Parte A y todos los beneficios de Medicaid. Beneficiario Especificado de Medicare de Bajos Ingresos-Plus (Specified Low Income Medicare Beneficiary-Plus, SLMB-Plus): Pago de sus primas de Medicare Parte B y de todos los beneficios de Medicaid. Beneficiario Calificado de Medicare-Plus (Qualified Medicare Beneficiary-Plus, QMB-Plus): Pago de sus primas de Medicare Parte A y Parte B, deducibles, costos compartidos (excluyendo los copagos de la Parte D) y todos los beneficios de Medicaid.
Los beneficios descritos a continuación están cubiertos por Medicaid. Los beneficios descritos en la sección “Beneficios médicos y hospitalarios cubiertos” del Resumen de Beneficios están cubiertos por Medicare. En cada uno de los beneficios listados a continuación, usted puede ver lo que cubre el programa Medicaid del Estado de Nueva York y lo que cubre nuestro plan. Lo que usted pague por los servicios cubiertos puede depender de su nivel de elegibilidad de Medicaid. Los beneficios que no están cubiertos por nuestro plan se pueden seguir obteniendo usando su tarjeta de Tarifa por servicio de Medicaid (Medicaid Fee for Service). Beneficio Cuidados de estancia hospitalaria, incluyendo servicios de rehabilitación y por consumo de sustancias
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Hasta 365 días al año (366 días en año bisiesto)
Hasta 365 días al año (366 días en año bisiesto)
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Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
Estancia hospitalaria para el cuidado de la salud mental en un límite de más de 190 días una vez en la vida
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Todos los servicios de salud mental de estancia hospitalaria, incluyendo admisiones voluntarias o involuntarias, por encima del límite de 190 días una vez en la vida de Medicare.
Todos los servicios de salud mental de estancia hospitalaria, incluyendo admisiones voluntarias o involuntarias, por encima del límite de 190 días una vez en la vida de Medicare.
Centro de enfermería especializada (SNF)
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Los días que pase en un centro de enfermería especializada proporcionados por un centro autorizado por encima de los primeros 100 días que cubre Medicare.
Cuidados cubiertos por Medicare proporcionados en un centro de enfermería especializada. Cubiertos por hasta 100 días en cada periodo de beneficios. No requiere de estancia hospitalaria previa.
Atención domiciliaria (cuidado de la salud en el hogar)
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Cuidados intermitentes de enfermería especializada médicamente necesarios, servicios de asistencia médica a domicilio y servicios de rehabilitación. También incluye servicios de asistencia médica a domicilio no cubiertos por Medicare (por ejemplo, servicios de asistencia médica a domicilio con supervisión de enfermería para individuos médicamente inestables) y/o servicios de asistencia médica a domicilio según lo requiera un plan de cuidados aprobado.
Cuidados intermitentes de enfermería especializada médicamente necesarios, servicios de asistencia médica a domicilio y servicios de rehabilitación. También incluye servicios de asistencia médica a domicilio no cubiertos por Medicare (por ejemplo, servicios de asistencia médica a domicilio con supervisión de enfermería para individuos médicamente inestables) y/o servicios de asistencia médica a domicilio según lo requiera un plan de cuidados aprobado.
Visitas a un médico de atención primaria
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Visitas a un especialista
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos. 17
Beneficio Servicios de un quiropráctico
Servicios de podología
Servicios ambulatorios de salud mental
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos
Manipulación manual de la columna para corregir una subluxación cuando la realiza quiroprácticos u otros proveedores cualificados.
Manipulación de la columna para corregir una subluxación (cuando 1 o más huesos de la columna se desplaza de su posición).
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos
Cuidados de los pies médicamente necesarios, incluyendo los cuidados para trastornos médicos que afecten las extremidades inferiores.
Exámenes y tratamiento de los pies si sufre daño neurológico relacionado con la diabetes y/o cumple ciertos requisitos.
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Cubre vistas de terapia individual y de grupo.
Cubre vistas de terapia individual y de grupo.
El inscrito puede autorreferirse para una evaluación que le realice un proveedor de la red en un periodo de doce (12) meses.
El inscrito puede autorreferirse para una evaluación que le realice un proveedor de la red en un periodo de doce (12) meses.
Hasta 6 visitas de rutina al quiropráctico al año. Máximo de $60 por cada visita de rutina al quiropráctico. El beneficiario será responsable de todos los costos que superen el máximo del plan.
Hasta 6 visitas de atención rutinaria de los pies cada año. Máximo de $30 por cada visita de rutina para el cuidado de los pies. El beneficiario será responsable de todos los costos que superen el máximo del plan.
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Beneficio Cuidados ambulatorios por el consumo de sustancias
Cirugía/Servicios ambulatorios
Tarifa por servicio Medicaid Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Cubre vistas de terapia individual y de grupo.
Cubre vistas de terapia individual y de grupo.
El inscrito puede autorreferirse para una evaluación que le realice un proveedor de la red en un periodo de doce (12) meses
El inscrito puede autorreferirse para una evaluación que le realice un proveedor de la red en un periodo de doce (12) meses.
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Visitas médicamente necesarias a un centro quirúrgico ambulatorio o a una instalación hospitalaria ambulatoria.
Visitas médicamente necesarias a un centro quirúrgico ambulatorio o a una instalación hospitalaria ambulatoria.
Servicios de ambulancia Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
Atención de urgencia
Dual Power (HMO SNP)
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Transporte proporcionado por un servicio de ambulancia, incluyendo ambulancia aérea. Transporte de emergencia si es con el propósito de obtener servicios hospitalarios para un inscrito que sufra de condiciones graves, que pongan en peligro su vida o que le produzcan efectos potencilmente incapacitantes que requieran la administración de servicios de emergencia mientras es transportado. Incluye transporte a una sala de urgencias de un hospital generada por una llamada al 911.
Transporte proporcionado por un servicio de ambulancia, incluyendo ambulancia aérea. Transporte de emergencia si es con el propósito de obtener servicios hospitalarios para un inscrito que sufra de condiciones graves, que pongan en peligro su vida o que le produzcan efectos potencilmente incapacitantes que requieran la administración de servicios de emergencia mientras es transportado. Incluye transporte a una sala de urgencias de un hospital generada por una llamada al 911.
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos. $20,000 de cobertura para servicios de emergencia fuera de Estados Unidos y sus territorios.
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Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
Cuidados de emergencia
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Servicios ambulatorios de rehabilitación
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Las terapias ocupacionales, físicas o del lenguaje están limitadas a veinte (20) visitas por terapia por año, excepto en niños menores de 21 años, o si usted ha sido diagnosticado con incapacidad ligada a problemas de desarrollo por la Oficina para Personas con Incapacidades Ligadas a Problemas de Desarrollo, o si usted sufre de una lesión traumática en el cerebro.
Las terapias ocupacionales, físicas o del lenguaje están limitadas a veinte (20) visitas por terapia por año, excepto en niños menores de 21 años, o si usted ha sido diagnosticado con incapacidad ligada a problemas de desarrollo por la Oficina para Personas con Incapacidades Ligadas a Problemas de Desarrollo, o si usted sufre de una lesión traumática en el cerebro.
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Cubre equipo médico duradero, incluyendo dispositivos y equipo que no sean insumos médicos/quirúrgicos, fórmula enteral y aparatos ortopédicos o prótesis que tengan las caracerísticas siguientes: pueden resistir el uso repetido durante un periodo largo de tiempo; se usan principalmente y por regla general para propósitos médicos; por lo general no son útiles para la persona en la ausencia de enfermedad o lesión y generalmente están ajustados, diseñados o fabricados para el uso particular de una persona en concreto. Deben ser ordenados por un médico cualificado. No es requisito previo que esté imposibilitado para salir de casa e incluyendo equipo médico duradero (DME) no cubierto por
Cubre equipo médico duradero, incluyendo dispositivos y equipo que no sean insumos médicos/quirúrgicos, fórmula enteral y aparatos ortopédicos o prótesis que tengan las caracerísticas siguientes: pueden resistir el uso repetido durante un periodo largo de tiempo; se usan principalmente y por regla general para propósitos médicos; por lo general no son útiles para la persona en la ausencia de enfermedad o lesión y generalmente están ajustados, diseñados o fabricados para el uso particular de una persona en concreto. Deben ser ordenados por un médico cualificado. No es requisito previo que esté imposibilitado para salir de casa e incluyendo equipo médico duradero (DME) no cubierto por
Equipo médico duradero
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Beneficio
Aparatos ortopédicos
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
Medicare pero cubierto por Medicaid (p. ej., taburete para baño; asideras o barras de seguridad).
Medicare pero cubierto por Medicaid (p. ej., taburete para baño; asideras o barras de seguridad).
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Cubre prótesis, aparatos ortopédicos, calzado ortopédico y cuando sea médicamente necesario.
Cubre prótesis, aparatos ortopédicos, calzado ortopédico y cuando sea médicamente necesario.
Capacitación, terapia de Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare. nutrición e insumos para el autocontrol de la diabetes
$0 de copago por los servicios cubiertos
Exámenes de diagnóstico, rayos X, servicios de laboratorio y radiología
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Medición de la masa ósea (densitometría ósea)
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos
Evaluaciones para la detección de cáncer colorrectal
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos
Vacunas
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos
Mamografías
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos
Prueba de Papanicolaou Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare. y exámenes pélvicos
$0 de copago por los servicios cubiertos
Evaluaciones para la detección de cáncer de próstata
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos
Medicamentos recetados
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare para medicamentos recetados cubiertos de Medicare Parte B.
$0 de copago para los medicamentos recetados de la Parte B cubiertos por Medicare. Cubre medicamentos recetados 21
Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
Medicaid no cubre los medicamentos cubiertos de la Parte D ni los copagos.
cubiertos por Medicare Parte D sujetos a copagos descritos en la sección de Beneficios de Medicare.
Los Beneficios Farmacéuticos de Medicaid como los permite la Ley Estatal (las categorías selectas de medicamentos excluidas del beneficio de Medicare Parte D).
Servicios auditivos
Servicios para el cuidado de la vista
$0 de copago para Beneficios Farmacéuticos de Medicaid como los permite la Ley Estatal (las categorías selectas de medicamentos excluidas del beneficio de Medicare Parte D).
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Cubre servicios y productos auditivos cuando sean médicamente necesarios para aliviar una incapacidad causada por la pérdida o deterioro de la capacidad de oír. Los servicios incluyen la selección, ajuste y entrega de auxiliares auditivos, verificaciones de los auxiliares auditivos después de la entrega, evaluaciones de conformidad y reparaciones de los auxiliares auditivos; servicios de audiología incluyendo exámenes y pruebas, evaluaciones y recetas de auxiliares auditivos; y productos que incluyen auxiliares auditivos, moldes de los oídos, ajustes especiales y reemplazo de partes.
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Examen para diagnosticar y tratar problemas auditivos y del equilibrio Examen de rutina de los oídos (hasta 1 al año) Evaluación/ajuste de auxiliares auditivos (hasta 1 al año) Auxiliar auditivo
Nuestro plan paga hasta $1,000 cada tres años para auxiliares auditivos.
Servicio de optometristas, oftalmólogos y dispensadores oftálmicos, incluendo anteojos, lentes de contacto y lentes de policarbonato médicamente necesarios, ojos artificiales (de medida general o hechos a medida), auxiliares para la vista y servicios de visión pobre. La
Examen para diagnosticar y tratar enfermedades y trastornos de los ojos (incluyendo un examen anual para la detección de glaucoma): Usted no paga nada. Examen rutinario de los ojos (hasta 1 por año): Usted no 22
Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid cobertura también incluye la reparación o el reemplazo de partes. La cobertura también incluye exámenes para el diagnóstico y tratamiento de defectos visuales y/o trastornos oculares. Los exámenes de refracción están limitados a cada dos (2) años a menos que médicamente se justifique de otra manera. Los anteojos solo requieren cambiarse con una frecuencia de dos (2) años a menos que sea médicamente necesario o que se pierdan, rompan o destruyan.
Dual Power (HMO SNP)
paga nada. Lentes de contacto (hasta 1 por año): Usted no paga nada. Anteojos (armazones y lentes) (hasta 1 por año): Usted no paga nada. Marcos de anteojos (hasta 1 por año): Usted no paga nada. Lentes de anteojos (hasta 1 por año): Usted no paga nada. Anteojos o lentes de contacto después de una cirugía de cataratas: Usted no paga nada.
Nuestro plan paga hasta $100 cada año para diferentes tipos de lentes. Examen físico de rutina Uno al año
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos. Un examen físico al año.
Servicios de Enfermería Privada
Cubre deducibles, copagos y coseguros de Medicare.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Los servicios de enfermería privada proporcionados por una persona que posea una licencia y esté registrada en el Departamento de Educación del Estado de Nueva York para ejercer como enfermera titulada profesional. Los servicios de enfermería privada pueden ser ofrecidos a través de una agencia de cuidado de la salud en el hogar certificada, una agencia con licencia para el cuidado en el hogar o un(a) enfermero(a) profesional. Los servicios de enfermería pueden efectuarse en el hogar del beneficiario.
Los servicios de enfermería privada proporcionados por una persona que posea una licencia y esté registrada en el Departamento de Educación del Estado de Nueva York para ejercer como enfermera titulada profesional. Los servicios de enfermería privada pueden ser ofrecidos a través de una agencia de cuidado de la salud en el hogar certificada, una agencia con licencia para el cuidado en el hogar o un(a) enfermero(a) profesional. Los servicios de enfermería pueden efectuarse en el hogar del beneficiario.
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Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
Transporte de rutina
Los gastos de trasnporte están $0 de copago para trayectos a cubiertos cuando el transporte es ubicaciones aprobadas por el esencial para que el beneficiario plan. obtenga el cuidado y los servicios médicos necesarios que están cubiertos bajo el programa de Medicaid. Los servicios de transporte incluyen transporte en ambulancia, ambulette, transporte en avión o ala fija, autobús de inválidos, taxi, taxis de sitio, transporte público o cualquier otro medio apropiado para la condición médica del beneficiario; así como un ayudante que acompañe al beneficiario en caso necesario. Estos servicios pueden incluir el transporte, alimentos, alojamiento y salario del ayudante; sin embargo, no se pagará salario a ul ayudante de transporte que sea familiar del beneficiario.
Servicios dentales
Los servicios dentales incluyen, pero no se limitan a cuidados dentales preventivos, profilácticos y de otro tipo, servicios, insumos, exámenes de rutina, profilaxis, cirugía bucal (cuando no esté cubierta por Medicare), y prótesis dentales y dispositivos ortésicos que se requieran para aliviar una condición grave de salud, incluyendo aquellas que puedan afectar la capacidad de conseguir o mantener un empleo.
Los servicios dentales incluyen, pero no se limitan a cuidados dentales preventivos, profilácticos y de otro tipo, servicios, insumos, exámenes de rutina, profilaxis, cirugía bucal (cuando no esté cubierta por Medicare), y prótesis dentales y dispositivos ortésicos que se requieran para aliviar una condición grave de salud, incluyendo aquellas que puedan afectar la capacidad de conseguir o mantener un empleo.
Medicamentos de venta libre
Están cubiertos determinados medicamentos de venta libre.
La cantidad máxima de cobertura de beneficios del plan para medicamentos y artículos de venta libre es de $60 al mes. Algunos productos de salud 24
Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP) pueden estar disponibles a través de Medicaid usando su tarjeta de identificación de beneficios de Medicaid (Medicaid Benefit ID).
Servicios de cuidados personales
Los servicios de cuidados No está cubierto por el plan. personales (PCS) consisten en ofrecer ayuda parcial o total en actividades relacionadas con la higiene personal, el vestido y laalimentación; y tareas de apoyo nutricional y ambiental (preparación de alimentos y limpieza de la casa). Esos servicios deben considerarse esenciales para el mantenimiento de la salud y seguridad del beneficiario en su propia casa. El cuidado personal debe ser médicamente necesario, ordenado por el médico del beneficiario y proporcionado por una persona calificada de acuerdo con el plan de cuidados.
Insumos médicos y quirúrgicos, fórmula enteral y parenteral y baterías para auxiliares auditivos
Estos artículos se consideran por $0 de copago por los servicios lo general de uso único, insumos cubiertos. consumibles que se pagan rutinariamente bajo la categoría de Equipo médico duradero de Medicaid tarifa por servicio. La cobertura de fórmula enteral y suministros nutricionales está limitada solo a la alimentación por sonda nasogástrica, yeyunostomía o gastrostomía. La cobertura de fórmula enteral y suplementos nutricionales está limitada a individuos que no pueden obtener su nutrición por otros medios, y a las tres condiciones siguientes: 1) individuos alimentados por sonda que no pueden masticar o tragar el alimento y deben obtener su nutrición mediante 25
Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
una fórmula a través de una sonda; 2) individuos con extraños trastornos metabólicos de nacimiento que requieren fórmulas médicas específicas para recibir los nutrientes esenciales que no están disponibles por otros medios; y 3) niños que requieren fórmulas médicas debido a factores mitiganes en su crecimiento y desarrollo. La cobertura para determinados trastornos hereditarios relacionados con el metabolismo de aminoácidos y ácidos orgánicos incluirá productos alimenticios sólidos modificados bajos en proteínas o que contengan proteínas modificadas. Nutrición
Los servicios de nutrición incluyen la valoración de las necesidades nutricionales y patrones alimenticios, o la planeación para el suministro de alimentos y bebidas apropiadas para las necesidades físicas y médicas del individuo y sus condiciones ambientales, o la educación y consejería de nutrición para satisfacer las necesidades normales y terapéuticas. Además, estos servicios pueden incluir la valoración del estatus nutricional y las preferencias alimenticias, planeación para la provisión de la ingesta dietética apropiada dentro del ambiente de la casa del paciente y las consideraciones culturales, educación nutricional referente a dietas terapéuticas como parte del entorno del tratamiento, el desarrollo de un plan de tratamiento nutricional, la
$0 de copago por los servicios cubiertos.
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Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
evaluación y revisión regular de los planes nutricionales, la posibilidad de ofrecer educación al personal de la agencia de salud así como consultas sobre problemas dietéticos específicos de pacientes, y enseñanza de nutrición a pacientes y sus familias. Estos servicios deben ser proporcionados por un nutricionista calificado.
Servicios sociales médicos
Los servicios sociales médicos incluyen valorar la necesidad de proporcionar ayuda (así como la organización y la realización de dicha ayuda) ante los problemas sociales relacionados con el mantenimiento de un paciente en la casa, donde dichos servicios son realizados por un trabajador social calificado y proporcionados dentro de un plan de cuidados. Estos servicios deben ser proporcionados por un trabajador social calificado.
$0 de copago por los servicios cubiertos.
Apoyos sociales y de ambiente
Los apoyos sociales y de ambiente son servicios y artículos que apoyan las necesidades médicas de los beneficiarios y están incluidos en el plan de cuidado del beneficiario. Estos servicios y artículos incluyen pero no se limitan a lo siguiente: tareas del mantenimiento del hogar, quehaceres/tareas domésticas, mejoras al hogar y cuidado de relevo.
No está cubierto por el plan.
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Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
Entrega de comidas a domicilio y a centros
La entrega de comidas a domicilio y a centros son comidas que se entregan en el domicilio o en instituciones, por ejemplo, en centros de la tercera edad a individuos que no pueden prepararse las comidas o no tienen a nadie que lo haga por ellos.
No está cubierto por el plan.
Cuidados de salud en centros diurnos para adultos
El cuidado de la salud en centros diurnos para adultos consiste en los cuidados y servicios proporcionados en las instalaciones de un centro residencial de cuidado de la salud o lugar de extensión aprobado bajo la dirección médica de un médico a una persona que esta funcionalmente impedida, no impedida para salir y que requiere de determinados artículos o servicios preventivos, de diagnóstico, terapéuticos, de rehabilitación o paliativos. El cuidado de la salud en centros diurnos para adultos incluye los servicios siguientes: servicios médicos, de enfermería, de alimento y nutrición, y sociales, terapia de rehabilitación, actividades de tiempo libre qe formen parte de un programa planeado de diversas actividades significativas, y servicios dentales, farmacétuticos y otros servicios auxiliares.
No está cubierto por el plan.
Cuidado social diurno El cuidado social diurno es un programa exhaustivo y estructurado que ayuda a socializar a los individuos funcionalmente incapacitados;
No está cubierto por el plan.
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Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
también proporciona supervisión y monitoreo; cuidado personal; y nutrición en un ambiente protegido durante cualquiero parte del día, pero con una duración menor a 24 horas. Los servicios adicionales pueden incluir pero no se limitan al mantenimiento y mejora de las habilidades para la vida diaria, transporte, ayuda de un cuidador y coordinación y asistencia del caso. Servicio de respuesta personal a emergencias (PERS)
El servicio de respuesta No está cubierto por el plan. personal a emergencias (PERS) consiste en un dispositivo electrónico que permite asegurar a determinados pacientes de alto riesgo ayuda en caso de una emergencia física, emocional o ambiental. Actualmente existen una variedad de sistemas de alerta electrónicos que emplean diferentes tipos de señales. Dichos sistemas por lo general están conectados al teléfono del paciente y envían una señal a un centro de respuesta una vez que se activa el botón de “ayuda”. En el caso de una emergencia, la señal es recibida en el centro de respuesta y este actúa en consecuencia.
Servicios de hospicio
Cubierto por Medicaid
Usted no paga nada por el cuidado que le proporcione un hospicio certificado por Medicare. Es posible que tenga que pagar parte del costo de los medicamentos y del cuidado de relevo. 29
Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP) Usted debe recibir los cuidados de un hospicio certificado por Medicare. Usted debe consultar con su plan antes de seleccionar el hospicio.
Programas de tratamiento de mantenimiento con metadona
Cubierto por Medicaid
No está cubierto por el plan.
Determinados servicios para la salud mental
Incluye:
No está cubierto por el plan.
Programas intensivos de tratamiento de rehabilitación psiquiátrica Tratamiento diurno Tratamiento diurno continuo Gestión del caso para enfermedad mental grave y persistente (auspiciado por unidades de salud mental locales o estatales) Hospitalizaciones parciales Tratamiento asertivo comunitario (ACT) Servicios personalizados orientados a la recuperación (PROS)
Cubierto por Medicaid Servicios de rehabilitación proporcionados a residentes residencias comunitarias con licencia (CR) de OMH y programas de tratamiento basados en la familia
No está cubierto por el plan.
Cubierto por Medicaid
No está cubierto por el plan.
Oficina de servicios para personas con retraso mental y problemas de desarrollo (OMRDD)
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Beneficio
Tarifa por servicio Medicaid
Dual Power (HMO SNP)
Gestión general de casos de Medicaid
Cubierto por Medicaid
No está cubierto por el plan.
Servicios en el hogar y la comunidad basados en programas de exención
Cubiertos por Medicaid
No están cubiertos por el plan.
Terapia directamente observada para tuberculosis SIDA
Cubierto por Medicaid
No está cubierto por el plan.
Centro diurno para adultos
Cubierto por Medicaid
No está cubierto por el plan.
Programa de vida asistida
Cubierto por Medicaid
No está cubierto por el plan.
31
Notes
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