CJD Asthmazentrum Berchtesgaden im Christlichen Jugenddorfwerk Deutschlands e.V.

Patientenschulung im Kindesund Jugendalter am Beispiel Asthma bronchiale: Was bringt's? Dr. med. Gerd Schauerte Leiter des Instituts für Verhaltensmedizin bei Neurodermitis und Asthma (INA) CJD Berchtesgaden - Gesundheit · Bildung · Beruf Asthmazentrum und Diabeteszentrum Buchenhöhe 46 83471 Berchtesgaden [email protected]

Herbst-Seminar-Kongress für Sozialpädiatrie 26. bis 30. Sept. 2012

CJD Berchtesgaden - Asthmazentrum

Herbst-Seminar-Kongress für Sozialpädiatrie 26. bis 30. Sept. 2012

Patientenschulung Bei Kindern? … die sind doch alle gesund?!

… oder nicht? 23,7 % der Kinder/Jgdl. haben eine oder mehrere chronische Erkrankungen (KiGGS 2007).

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Was ist das überhaupt Patientenschulung? Schulung: Pädagogische / psychologisch Intervention mit medizinischen Inhalten, Ressourcen-orientiert (handlungsrelevant !!)

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erhöhte Morbidität und Mortalität Einschränkungen körperliche Aktivität

regelmäßige Arztkontrollen

Bewältigung

Schulung: Einschränkungen psych. Befindlichkeit

Umgang mit Medikamentennebenwirkungen

pädagogische/ Chronische psychologisch Intervention Erkrankung

mit medizinischen im Kindes- und Inhalten, Jugendalter

Ressourcen-orientiert (handlungsrelevant !!) finanzielle Belastung Familie

berufliche Einschränkungen

krankheitsspez. Behandlungsanforderungen

soziale Belastungen

Instruktion ≠ Schulung Herbst-Seminar-Kongress für Sozialpädiatrie 26. bis 30. Sept. 2012

Existierende Schulungsprogramme Insgesamt wurden 37 Gesundheitsstörungen (im Rahmen des ModuS-Projektes, Stand Ende 2010) genauer untersucht:  Für 17 Indikationen existieren Schulungsinitiativen  7 davon sind ausreichend erprobt und qualitätsgesichert  Adipositas, Asthma, Anaphylaxie, Diabetes, Neurodermitis, Epilepsie, Kopfschmerz  Die anderen befinden sich häufig noch in der Erprobung

oder die Überprüfung fehlt

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Gemeinsame Klammer? Im Rahmen der 5. Gemeinsamen Jahrestagung von AG Asthmaschulung und AG Neurodermitisschulung 2008 Gründung von Kompetenznetz Patienten-Schulung (KomPaS) (e.V. 2010)

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Ausschreibung BMG 1.09 Zur Entwicklung eines … Modulares Schulungsprogramm für chronisch kranke Kinder und Jugendliche sowie deren Familien (ModuS)

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Module/Inhalte lt. ModuS

jeweils für Eltern / Kinder / Jugendliche 0. Organisation und Vorbereitung I.

Einleitung/Kennenlernen

II: Aufklärung zu Krankheit & Behandlung III: symptomarmes Intervall

IV: Management von akuten Krisen V: Krankheitsbewältigung im Familiensystem, Peergroup, Transition und Berufswahl VI: Abschluss Herbst-Seminar-Kongress für Sozialpädiatrie 26. bis 30. Sept. 2012

Psychosoziale und medizinische/indikationsspezifische Anteile in den einzelnen Modulen Psychosoziale Schulungskompetenz

Indikationsspezif. Schulungskompetenz

Modul 0

Modul 0

Modul 1

Modul 1

Modul 2

Modul 2

Modul 3

Modul 3

Modul 4

Modul 4

Modul 5

Modul 5

Modul 6

Modul 6

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Bsp. Asthma bronchiale: Eine Erkrankung der Bronchien Normal

Asthma

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Asthma bronchiale

Einfache Asthmatherapie ?! 1. Medikamente regelmäßig nehmen 2. Auslöser vermeiden

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Medikamente Dauertherapie – erinnert täglich an die Erkrankung

– kostet Zeit „Notfall“therapie

– muss man ggf. öffentlich nehmen – zeigt anderen / Fremden, dass man krank ist

– erinnert an die Gefährlichkeit des Asthmas – man ist „medikamentenabhängig“ Herbst-Seminar-Kongress für Sozialpädiatrie 26. bis 30. Sept. 2012

Auslöser Mind. 95% aller Kinder mit Asthma haben eine Allergie (Pollen, Tiere, HSM, Schimmelpilze) die bronchiale Überempfindlichkeit zeigt sich u.a. bei körperlicher Belastung banale Infekt sind Auslöser von Asthmaexacerbationen Zigarettenrauch (aktiv und passiv)

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Auslöservermeidung, kann bedeuten... ... drinnen zu bleiben, wenn schönes Wetter ist ... nicht in die Disco zu dürfen ... nicht bei Freunden zu schlafen ... keine Haustiere zu bekommen ...

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Die 6 Module beim Asthma

Bsp.: Asthmaverhaltenstraining (AVT) Zeitangaben für Kinder/Jugendliche ab 9J.

I.

Einleitung/Kennenlernen Ritualeinführung: Selbstwahrnehmung (PEF), Einnahme des Bedarfs-(„Notfall“)Medikaments, Entspannung (90 Min. und in jeder Einheit)

II: Aufklärung zu Krankheit & Behandlung - Anatomie, Physiologie, Pathophysiologie, Diagnostik (90 Min.) III: symptomarmes Intervall - medikamentöse Therapie (90 Min.) - Auslöservermeidung (90 Min.) - Sport und Asthma (Turnhalle, 90 Min.) Herbst-Seminar-Kongress für Sozialpädiatrie 26. bis 30. Sept. 2012

Die 6 Module beim Asthma

Bsp.: Asthmaverhaltenstraining (AVT) Zeitangaben für Kinder/Jugendliche ab 9J.

IV: Management von akute Krisen - Atemnotplan (Medikamente, Lippenbremse, atemerleichternde Körperstellung, Üben) (90 Min.) V: Krankheitsbewältigung im Familiensystem, Peergroup, Transition und Berufswahl - Sport und Asthma (Turnhalle, 90 Min.) - 3 problematische Situation werden von jedem im Rollenspiel erfolgreich bewältigt (3x90 Min.) VI: Abschluss - Wiederholung (90 Min.) Herbst-Seminar-Kongress für Sozialpädiatrie 26. bis 30. Sept. 2012

AVT Praktisch Inhalation Autohaler Herbst-Seminar-Kongress für Sozialpädiatrie 26. bis 30. Sept. 2012

AVT Praktisch Anatomie

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AVT Praktisch Medikamente

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AVT Praktisch Auslöser

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AVT Praktisch Probleme

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Und was bringt das jetzt? Metaanalyse von Schulungsmaßnahmen bei Kindern und Jugendlichen mit Asthma Guevara JP, BMJ 14.6.2003;Vol. 326 / Coffmann M. Pediatrics 2008;121;575-586 / Boyd M. The Cochrane Library, 2009 Issue 4 (alles Meta-Analysen)

38 Studien 1980-2008: – Verbesserung der Lungenfunktion (PEF +9.5%) – Reduktion der Schulfehlzeiten

– Verbesserung der körperlichen Aktivität – reduzierte nächtliche Asthmaanfälle – reduzierte Krankenhausaufenthalte – reduzierte Notfallambulanz-Besuche Herbst-Seminar-Kongress für Sozialpädiatrie 26. bis 30. Sept. 2012

Asthmamangement nach Asthmaschulung 100%

90%

80%

70%

vor

60%

nach 1 Jahr nach

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Dosieraerosol DA + Spacer

Behandlung eines Asthmanfalls

10 min. ohne Besserung

20 min. ohne Besserung

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Ausfalls-/Krankenhausaufenthaltstage vor und nach Asthmaschulung n=478

8

1,6

7 6 5

1,4

4

0,8

3 2 1 0

0,6

1,2 1

0,4 0,2

vor

nach

Schulfehltage im Jahr vor/nach Asthmaschulung

0

vor

nach

Krankenhausaufenthaltstage im Jahr vor/nach Asthmaschulung

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Ergebnisse vor und nach Asthmacamp Teilnehmer n=251, Interessenten n = 43

Anwendung des Notfall-DA (außer vor Sport) (Median)

Schulfehltage (Median)

5

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