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Inhaltsübersicht 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Grundlagen und präklinische Versorgung ▶ 16 Klinische Erstmaßnahmen bei Patienten ohne akute vitale Bedrohung ▶ 21 Management schwerer Verletzungsformen ▶ 25 Schock ▶ 39 Zugänge ▶ 55 Diagnostik ▶ 71 Adjuvante Verfahren und Therapien ▶ 74 Dokumentation ▶ 93 Versicherungsrechtliche Grundlagen ▶ 98

Grüner Teil: Organtrauma und spezielle Verletzungsformen 10 Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ▶ 100 11 Läsionen des Rückenmarks ▶ 121 12 Thorax ▶ 131 13 Abdomen ▶ 159 14 Verletzung des Urogenitaltrakts ▶ 178 15 Weichteilschaden ▶ 194 16 Verletzungen durch physikalische Einwirkungen ▶ 235 17 Komplikationsbehandlungen ▶ 245 18 Verletzungen bei Kindern ▶ 281 19 Sportverletzungen ▶ 299

Blauer Teil: Traumatologie des Skelettsystems 20 Wirbelsäule ▶ 308 21 Becken ▶ 322 22 Proximales Femur ▶ 349 23 Oberschenkel ▶ 365 24 Kniegelenk ▶ 387 25 Unterschenkel ▶ 399 26 Sprunggelenke und Fuß ▶ 414 27 Schultergürtel und Oberarm ▶ 434 28 Ellenbogen ▶ 464 29 Unterarm und Handgelenk ▶ 473 30 Hand ▶ 483

Roter Teil: Allgemeine Operationstechniken und Frakturbehandlung 31 Wundversorgung ▶ 527 32 Verbände und Schienen ▶ 533 33 Nahttechniken ▶ 541 34 Allgemeine handchirurgische Techniken ▶ 573 35 Gewebetransfer und -ersatz ▶ 581 36 Osteosynthesen ▶ 594 37 Minimalinvasive Techniken ▶ 604 38 Funktionelle Nachbehandlung und Rehabilitation ▶ 607 39 Begutachtung ▶ 619

Anhang 40 Anhang I – Messverfahren ▶ 627 41 Anhang II – Zentrale Adressen ▶ 629

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Grauer Teil: Erstversorgung, diagnostische und therapeutische Grundlagen

Erweiternde lebensrettende Maßnahmen (Advanced Life Support; © European Resuscitation Council www.erc.edu 2015) keine Reaktion ? keine normale Atmung?

kardiopulmonale Reanimation (CPR) 30 : 2 Defibrillator/EKG-Monitor anschließen Unterbrechungen minimieren

EKG-Rhythmus beurteilen defibrillierbar (Kammerflimmern/pulslose Kammertachykardie)

1 Schock Unterbrechungen minimieren

sofort weiterführen: CPR für 2 min Unterbrechungen minimieren

nicht defibrillierbar (PEA/Asystolie)

wiedereinsetzender Spontankreislauf

sofortige Behandlung – ABCDE-Methode anwenden – SaO2 von 94 – 98 % anstreben – normalen PaCO2 anstreben – 12-Kanal-EKG – auslösende Faktoren behandeln – Temperaturkontrolle/ therapeutische Hypothermie

während CPR – hochqualifizierte CPR sicherstellen: Frequenz, Tiefe, Entlastung – Handlungen planen vor CPR-Unterbrechung – Sauerstoff geben – Waveform-Kapnografie – Herzdruckmassage ohne Unterbrechung, wenn Atemweg gesichert – Gefäßzugang: intravenös, intraossär – Adrenalin alle 3 – 5 min injizieren – Amiodaron nach 3 Schocks

sofort weiterführen: CPR für 2 min Unterbrechungen minimieren

reversible Ursachen behandeln – Hypoxie – Hypovolämie – Hypo-/Hyperkaliämie/metabolisch – Hypothermie/Hyperthermie – Herzbeuteltamponade – Intoxikation – Thrombose (akuter Myokardinfarkt, Lungenarterienembolie) – Spannungspneumothorax in Erwägung ziehen – Sonografie – Mechanische Reanimationshilfe – Koronarangiografie und PTCA – Extrakorporale CPR

PEA = pulslose elektrische Aktivität, PTCA = perkutane transluminale Koronarangioplastie

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Reanimationsteam rufen

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Checkliste Traumatologie

unter Mitarbeit von: Peter Augat, Nils Baas, Ruprecht Beickert, Andreas Botzlar, Thierry Carrel, Ryan Esser, Johannes Frank, Jan Friederichs, Johannes Gabel, Oliver Gonschorek, Peter Gutsfeld, Stefan Hauck, Daniel Hensler, Christian Hierholzer, Martin Hofmeister, Christine Hungerer, Sven Hungerer, Andreas B. Imhoff, Maren Janko, Thomas Kern, Thomas Klier, Heinz Kusche, Michael Lang, Helmut Laurer, Matthias Militz, Markus Öhlbauer, Anna Sander, Christian Schaller, Holger Schöppenthau, Klaus-Arno Siebenrock, Stefan Simmel, Thomas von Stein, Martin Strowitzki, Andreas Thannheimer, Oliver Trapp, Jan Vastmans, Matthias Vogel, Frithjof Wagner, Thomas Weiß, Alexander Woltmann, Sebastian Wutzler Mitarbeiter früherer Auflagen: Klaus Bräun †, Emanuel Geiger, Marc-Tell Krumrey, Dirk-Henner Leuth, Hans Pralle

8., vollständig überarbeitete Auflage

298 Abbildungen

Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York

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Volker Bühren, Marius Keel, Ingo Marzi

1. Auflage 1981 2. Auflage 1984 3. Auflage 1989 4. Auflage 1995 5. Auflage 2001 6. Auflage 2005 7. Auflage 2012

1. japanische Auflage 1984 1. italienische Auflage 1985 1. spanische Auflage 1988 1. französische Auflage 1993 1. polnische Auflage 1995

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen ®) werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen oder die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. © 2016 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstr. 14 70469 Stuttgart Deutschland www.thieme.de Printed in Italy Zeichnungen: Christiane und Dr. Michael von Solodkoff, Neckargemünd; WEYOU, Leonberg Umschlagsgestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagsfoto: Studio Nordbahnhof, Stuttgart Satz: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg Druck: L.E.G.O. S.p.A., Vicenza ISBN 978-3-13-598108-6 Auch erhältlich als E-Book: eISBN (PDF) 978-3-13-151848-4 eISBN (epub) 978-3-13-202668-1

123456

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Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

Die 8. Auflage präsentiert sich nach der umfassenden Bearbeitung der Vorauflage mit dem inzwischen bewährten Konzept zu Grundlagen der Diagnostik und Therapie, speziellen Verletzungsformen, der Behandlung nach anatomischen Regionen und der Beschreibung der wesentlichen Operationstechniken. Die Neuauflage wurde umfassend durchgesehen und neue etablierte Erkenntnisse und Techniken eingearbeitet. Die inhaltliche Struktur orientiert sich an dem Zusammenwachsen der Fachgebiete Orthopädie und Unfallchirurgie. Die Checklisten, jeweils eine für Orthopädie und eine für Traumatologie, bilden thematisch abgestimmt das gesamte Fachgebiet nach der Weiterbildungsordnung ab, unter Berücksichtigung der Zusatzbezeichnungen Spezielle Unfallchirurgie und Spezielle orthopädische Chirurgie. Die umfassende inhaltliche Darstellung des Fachgebietes einschließlich der Spezialisierungen wurde unter intensiver Absprache mit dem Herausgeber-Team der Checkliste Orthopädie unter Andreas Imhoff erarbeitet. Die neben den unstrittigen Kernkompetenzen bestehenden erheblichen Schnittmengen zwischen der etablierten Unfallchirurgie und der klassischen Orthopädie sind sinnvoll aufgeteilt: so beispielsweise Sehnen-, Muskel- und Gelenkverletzungen in der CL Orthopädie, Frakturen und Komplikationsbehandlung in der CL Traumatologie. Die nicht mit der Weiterbildungsordnung konforme Titelbezeichnung „Traumatologie“ wurde sehr bewusst beibehalten, um der konsequent interdisziplinären Darstellung der Behandlung des Schwerst- und Mehrfachverletzten auch weiterhin Nachdruck zu verleihen. Wissenschaft und klinische Entwicklung sind seit jeher stetig im Fluss, Patienten und Rahmenbedingungen der Unfallversorgung ändern sich derzeit fast schon dramatisch, Darstellung von Wissen und Kommunikation von Prozessen gehen heute weit über die traditionelle Buchform hinaus. Wir haben uns gemeinsam mit dem Thieme Verlag diesen Herausforderungen sehr bewusst gestellt. Die durchgehende Einarbeitung der winkelstabilen Osteosynthesen und der rechnergestützten Schnittbildverfahren, die systematische tabellarische Darstellung und die zahlreichen Verweise auf das weltweite Netz sind nur einige Beispiele. Bitte seien Sie als Nutzer und Leser dieser Checkliste kritisch und kommunizieren Sie Ihre Anmerkungen und Vorschläge über die angegebene Adresse. Dem Thieme Verlag danken wir für die anhaltende Unterstützung und gute Zusammenarbeit. Auch diese Auflage möchten wir ganz besonders unserem Lehrer Otmar Trentz widmen.

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Vorwort

Vorwort

Vorwort

Murnau, Frankfurt, Bern im März 2016 Volker Bühren

Ingo Marzi

Marius Keel

Kommunikation an: [email protected]

5

Anschriften Prof. Dr. biol. hum. Peter Augat Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Prof. Dr. med. Jan Friederichs Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Nils Baas Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Johannes Gabel Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Ruprecht Beickert Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Oliver Gonschorek Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Andreas Botzlar Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Peter Gutsfeld Klinikum Garmisch-Partenkirchen Auenstr. 6 D-82467 Garmisch-Partenkirchen

Prof. Dr. med. Volker Bühren Ärztlicher Direktor der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau Prof. Dr. med. Thierry Carrel Universitätsklinik für Herz- und Gefäßchirurgie Inselspital, Universität Bern CH-3010 Bern Schweiz Dr. med. Ryan Esser Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau Prof. Dr. med. Johannes Frank Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Universitätsklinikum Frankfurt Theodor-Stern-Kai 7 D-60590 Frankfurt am Main

6

Dr. med. Stefan Hauck Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau Dr. med. Daniel Hensler Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau Prof. Dr. med. Christian Hierholzer Universitätsspital Zürich Rämistr. 100 CH-8091 Zürich Schweiz Dr. med. Martin Hofmeister Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau Dr. med. Christine Hungerer Zur Alten Baumschule 4 D-82418 Seehausen

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Anschriften

Anschriften

Prof. Dr. med. Ingo Marzi Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Universitätsklinikum Frankfurt Theodor-Stern-Kai 7 D-60590 Frankfurt am Main

Prof. Dr. med. Andreas B. Imhoff Klinikum rechts der Isar der TU München Abteilung für Sportorthopädie Ismaninger Str. 22 D-81675 München

Dr. med. Matthias Militz Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Maren Janko Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Universitätsklinikum Frankfurt Theodor-Stern-Kai 7 D-60590 Frankfurt am Main Prof. Dr. med. Marius Keel, FACS Universitätsklinik für für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie Inselspital, Universität Bern CH-3010 Bern Schweiz Dr. med. Thomas Kern Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau Dr. med. Thomas Klier Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau Dr. med. Heinz Kusche Klinikum Garmisch-Partenkirchen Auenstr. 6 D-82467 Garmisch-Partenkirchen Dr. med. Michael Lang Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau PD Dr. med. Helmut Laurer Agaplesion Evangelisches Krankenhaus Mittelhessen Paul-Zipp-Str. 171 D-35398 Gießen

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PD (PMU Salzburg) Dr. med. Sven Hungerer Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Anschriften

Anschriften

Dr. med. Markus Öhlbauer Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau PD Dr. med. Anna Sander Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Universitätsklinikum Frankfurt Theodor-Stern-Kai 7 D-60590 Frankfurt am Main Dr. med. Christian Schaller Klinikum Garmisch-Partenkirchen Auenstr. 6 D-82467 Garmisch-Partenkirchen Dr. med. Holger Schöppenthau Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau Prof. Dr. med. Klaus-Arno Siebenrock Universitätsklinik für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie Inselspital, Universität Bern CH-3010 Bern Schweiz Dr. med. Stefan Simmel Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau Dr. med. Thomas von Stein Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau 7

PD Dr. med. Martin Strowitzki Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Frithjof Wagner Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Andreas Thannheimer Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Thomas Weiß Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Oliver Trapp Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Prof. Dr. med. Alexander Woltmann Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

Dr. med. Jan Vastmans Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

PD Dr. med. Sebastian Wutzler Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Universitätsklinikum Frankfurt Theodor-Stern-Kai 7 D-60590 Frankfurt am Main

Dr. med. Matthias Vogel Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau Professor-Küntscher-Str. 8 D-82418 Murnau

8

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Anschriften

Anschriften

Grauer Teil: Erstversorgung, diagnostische und therapeutische Grundlagen 1 1.1 1.2

Grundlagen und präklinische Versorgung ► 16 Grundlagen ► 16 Konzept der präklinischen Versorgung ► 18

2

Klinische Erstmaßnahmen bei Patienten ohne akute vitale Bedrohung ► 21 Anamnese ► 21 Untersuchung ► 23

2.1 2.2

3.3 3.4 3.5

Management schwerer Verletzungsformen ► 25 Allgemeines Vorgehen bei Schwerverletzten ► 25 Dringliche Erstmaßnahmen: „Primary Survey“ (Erstbeurteilung) und Sicherung der Vitalfunktionen ► 25 Re-Evaluation („Secondary Survey“) ► 33 Operationsphasen ► 34 Frühe Sekundärverlegung ► 37

4 4.1 4.2 4.3 4.4

Schock ► 39 Definitionen, klinische Symptomatik und Komplikationen ► 39 Diagnostik und Therapie ► 40 Kardiopulmonale Reanimation ► 42 Tod und Organspende ► 52

5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8

Zugänge ► 55 Atemwege ► 55 Venöser Zugang ► 60 Arterieller Zugang ► 62 Blasenkatheter ► 64 Magensonde ► 66 Thoraxdrainage ► 67 Perikardpunktion ► 69 Intrakranielle Druckmessung ► 70

6 6.1 6.2 6.3 6.4

Diagnostik ► 71 Labor ► 71 Sonografie ► 71 Konventionelles Röntgen ► 72 Schnittbildverfahren ► 72

7 7.1 7.2

Adjuvante Verfahren und Therapien ► 74 Tetanusprophylaxe ► 74 Infusionstherapie ► 75

3 3.1 3.2

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Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

9

7.3 7.4 7.5 7.6

Transfusionstherapie ► 76 Regionalanästhesie ► 80 Peri- und postoperative Schmerztherapie ► 84 Prophylaxe venöser Thromboembolien ► 86

8 8.1 8.2

Dokumentation ► 93 Schweregradklassifikation – Scoring ► 93 Qualitätssicherung/Qualitätsmanagement ► 96

9 9.1 9.2

Versicherungsrechtliche Grundlagen ► 98 Gesetzliche Krankenversicherung ► 98 Gesetzliche Unfallversicherung ► 98

Grüner Teil: Organtrauma und spezielle Verletzungsformen

10

10 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 10.8 10.9 10.10 10.11 10.12 10.13

Schädel-Hirn-Trauma (SHT) ► 100 SHT – Grundlagen ► 100 Pathophysiologie ► 101 SHT – Allgemeine Diagnostik ► 101 Einteilung ► 102 Leichte Schädel-Hirn-Verletzung ► 103 Mittelschwere Schädel-Hirn-Verletzung ► 104 Schwere Schädel-Hirn-Verletzung ► 105 Einklemmungssyndrome ► 107 SHT – Spezielle Manifestationsformen ► 107 Akute intrakranielle Hämatome ► 108 Chronisches Subduralhämatom ► 116 Frontobasales Trauma ► 117 Mögliche Spätfolgen und Prognose ► 119

11 11.1 11.2 11.3 11.4

Läsionen des Rückenmarks ► 121 Diagnostik ► 121 Klassifikation von Rückenmarkläsionen ► 124 Spezielle Manifestationen ► 124 Therapie und Prognose ► 128

12 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 12.10 12.11

Thorax ► 131 Solitäre Rippenfraktur ► 131 Rippenserienfrakturen ► 132 Hämato-/Pneumothorax ► 136 Chylothorax ► 139 Lungenverletzung ► 140 Tracheobronchialverletzung ► 143 Myokardverletzung ► 145 Verletzung großer intrathorakaler Gefäße ► 148 Reanimationsthorakotomie ► 151 Ösophagusverletzung ► 154 Zwerchfellruptur ► 155

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Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

Abdomen ► 159 Stumpfes Bauchtrauma ► 159 Penetrierendes Bauchtrauma ► 164 Magenverletzung ► 165 Verletzung von Pankreas und Duodenum ► 166 Dünndarmverletzung ► 168 Dickdarmverletzung ► 170 Rektumverletzung ► 171 Verletzung von Leber, Gallenblase, Gallengängen ► 172 Milzverletzung ► 173 Verletzung abdomineller Gefäße ► 175

14 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6

Verletzung des Urogenitaltrakts ► 178 Nierenverletzungen ► 178 Verletzungen der Ureteren ► 181 Verletzungen der Harnblase ► 183 Verletzungen der Urethra ► 186 Verletzungen von Genitale und Perineum ► 189 Trauma und Schwangerschaft ► 191

15 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 15.6 15.7 15.8 15.9 15.10

Weichteilschaden ► 194 Grundlagen ► 194 Offene Frakturen ► 198 Amputationsverletzungen ► 202 Kompartmentsyndrom ► 208 Biss- und Stichverletzungen ► 214 Schussverletzungen ► 218 Explosionsverletzungen ► 223 Erfrierung ► 224 Brandverletzungen ► 226 Ingestion ätzender Substanzen ► 232

16 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5

Verletzungen durch physikalische Einwirkungen ► 235 Elektrounfall ► 235 Blitztrauma, Verletzung durch Blitzschlag ► 236 Strahlenunfall ► 238 Tauchunfall, Dekompressionserkrankung, Barotrauma ► 239 Verschüttung und traumatische Rhabdomyolyse ► 243

17 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7

Komplikationsbehandlungen ► 245 Verzögerte Knochenheilung und Pseudarthrosenbildung ► 245 Stellungsabweichungen ► 247 Posttraumatische Arthrose ► 251 Chronic regional pain syndrom (CRPS) ► 253 Bakterielle Infektionen ► 253 Multiresistente Erreger ► 265 Weichteilinfektionen ► 266

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13 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9 13.10

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

11

17.8 17.9 17.10 17.11 17.12

Tetanus ► 274 Akute Osteitis ► 275 Chronische Osteitis ► 276 Gelenkinfektionen (infektiöse Arthritis) ► 277 Sepsis ► 279

18 18.1 18.2

Verletzungen bei Kindern ► 281 Allgemeiner Teil ► 281 Spezielle Aspekte ► 286

19

Sportverletzungen (Muskelverletzungen, Tendopathien, Sehnen- und Gelenkverletzungen) ► 299 Muskelverletzungen ► 299 Tendopathien ► 299 Sehnenruptur ► 302 Gelenkverletzungen ► 303

19.1 19.2 19.3 19.4

Blauer Teil: Traumatologie des Skelettsystems

12

20 20.1 20.2

Wirbelsäule ► 308 Halswirbelsäulenverletzungen ► 308 Brust- und Lendenwirbelsäulenverletzung ► 315

21 21.1 21.2 21.3

Becken ► 322 Beckenringverletzung ► 322 Azetabulumfraktur ► 335 Komplexe Beckenverletzungen ► 346

22 22.1 22.2 22.3

Proximales Femur ► 349 Hüftgelenksluxation ► 349 Femurkopffraktur ► 355 Schenkelhalsfraktur (SHF) ► 359

23 23.1 23.2 23.3

Oberschenkel ► 365 Pertrochantäre Fraktur ► 365 Femurschaftfraktur ► 372 Distale Femurfraktur ► 380

24 24.1 24.2 24.3 24.4 24.5 24.6

Kniegelenk ► 387 Patellaluxation ► 387 Patellafraktur ► 387 Kapsel- und Bandverletzungen ► 391 Verletzungen des Kniestreckapparats ► 391 Meniskusläsion ► 394 Knieluxation ► 396

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Inhaltsverzeichnis

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Unterschenkel ► 399 Proximale Tibiafraktur ► 399 Unterschenkelschaftfraktur ► 404 Distale intraartikuläre Tibiafraktur (Pilonfraktur) ► 409

26 26.1 26.2 26.3 26.4 26.5 26.6

Sprunggelenke und Fuß ► 414 Malleolarfraktur ► 414 Talusfraktur ► 418 Fersenbeinfraktur ► 421 Verletzungen in der Chopart-/Lisfranc-Gelenklinie ► 426 Frakturen der Metatarsalia ► 430 Zehenfrakturen ► 432

27 27.1 27.2 27.3 27.4 27.5 27.6 27.7 27.8 27.9

Schultergürtel und Oberarm ► 434 Klavikulafraktur ► 434 Akromioklavikulargelenkluxation ► 438 Sternoklavikulargelenkluxation ► 440 Schulterluxation ► 442 Rotatorenmanschettenruptur ► 447 Skapulafraktur ► 452 Bizepssehnenabriss ► 453 Oberarmkopffraktur ► 455 Humerusschaftfrakturen ► 459

28 28.1 28.2 28.3 28.4

Ellenbogen ► 464 Grundlagen ► 464 Distale Humerusfraktur ► 464 Ellenbogengelenkluxation ► 467 Proximale Unterarmfrakturen ► 469

29 29.1 29.2

Unterarm und Handgelenk ► 473 Unterarmschaftfraktur ► 473 Distale Radiusfraktur ► 477

30 30.1 30.2 30.3 30.4 30.5 30.6 30.7 30.8 30.9 30.10 30.11 30.12

Hand ► 483 Management komplexer Handverletzungen ► 483 Amputationen ► 485 Nagelverletzungen ► 487 Weichteilverletzungen ► 489 Infektionen der Hand ► 492 Bänderrisse und Luxationen an Langfingern und Daumen ► 498 Bandverletzungen an Handgelenk und Handwurzel ► 502 Handwurzelfrakturen ► 506 Mittelhandfrakturen ► 510 Fingerfrakturen ► 513 Strecksehnenverletzungen ► 515 Beugesehnenverletzungen ► 520

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25 25.1 25.2 25.3

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

13

14

Roter Teil: Allgemeine Operationstechniken und Frakturbehandlung 31 31.1 31.2 31.3 31.4

Wundversorgung ► 527 Vorbereitung ► 527 Primäre Wundversorgung ► 527 Sekundäre Wundversorgung ► 529 Kontamination mit HI- oder Hepatitis-Viren ► 530

32 32.1 32.2 32.3 32.4

Verbände und Schienen ► 533 Verbandtechniken ► 533 Reposition ► 535 Schienungstechniken ► 536 Extension ► 538

33 33.1 33.2 33.3 33.4 33.5 33.6 33.7

Nahttechniken ► 541 Nahttechnik ► 541 Sehnennaht ► 544 Bandnaht ► 545 Gefäßverletzungen – Gefäßnaht ► 547 Nervennaht ► 554 Intestinale Versorgung ► 558 Unterdrucktherapie ► 570

34 34.1

Allgemeine handchirurgische Techniken ► 573 Allgemeine handchirurgische Techniken ► 573

35 35.1 35.2 35.3 35.4 35.5 35.6 35.7 35.8

Gewebetransfer und -ersatz ► 581 Spalthauttransplantation ► 581 Vollhauttransplantation ► 583 Z-Plastik ► 584 Lappenplastiken ► 584 Nerventransplantatentnahme ► 587 Knochentransplantatentnahme ► 588 Allogener und synthetischer Knochenersatz, Knochenwachstumsfaktoren ► 590 Kallusdistraktion ► 591

36 36.1 36.2 36.3 36.4 36.5 36.6

Osteosynthesen ► 594 Spickdrahtfixation und Zuggurtung ► 594 Schrauben-Osteosynthese ► 594 Platten-Osteosynthese ► 596 Marknagel-Osteosynthese ► 597 Externe Fixation ► 599 Metallentfernung ► 601

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Inhaltsverzeichnis

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Minimalinvasive Techniken ► 604 Thorakoskopische Eingriffe ► 604 Laparoskopie ► 605

38 38.1 38.2 38.3 38.4

Funktionelle Nachbehandlung und Rehabilitation ► 607 Physiotherapie und Sporttherapie ► 607 Physikalische Therapie und Massagen ► 611 Ergotherapie ► 614 Unfallchirurgische Rehabilitation ► 615

39 39.1 39.2 39.3

Begutachtung ► 619 Grundlagen ► 619 Vorgehen ► 619 Goniometrie ► 620

Anhang 40 40.1 40.2

Anhang I – Messverfahren ► 627 Umfangsmessungen ► 627 Längenmessungen ► 627

41 41.1

Anhang II ► 629 Zentrale Adressen ► 629 Sachverzeichnis ► 635

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37 37.1 37.2

Inhaltsverzeichnis

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