Metabolik Cerrahinin Diyabet Tedavisinde Yeri Dr. Erman ÇAKAL Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği

Bariyatrik cerrahi  Kilo kaybı sağlamak ve bunu devam ettirmek üzere planlanmış, gastrointestinal sisteme yönelik cerrahilere verilen genel isimdir

Bariyatrik cerrahi seçenekleri  Gastrik restriktif operasyonlar • Laparoskopik ayarlanabilir gastrik bant • Vertikal bantlı gastroplasti • Sleeve gastrektomi

 Malabsorptif operasyonlar • Biliopankreatik diversiyon • BPD + duodenal switch

 Malabsorptif / restriktif operasyonlar • Roux-en-Y gastrik bypass

En yaygın kullanılan cerrahi prosedürler

Cleveland Clin J Med, 2017; 84: 47

Obesite ve diyabet  Obezite ve diyabet sıklıkla biraradadır,  Tip 2 diyabetik bireylerin yaklaşık %85’ i fazla kilolu yada obezdir (diyabesite)

Cleveland Clin J Med, 2017; 84: 47

Bariyatrik cerrahi  Bu gastrointestinal prosedürler neticesinde temelde kilo kaybı hedeflenirken, kilo kaybı ile beraber obesite ilişkili metabolik durumlarda da olumlu değişimler izlenmiştir, • Özellikle kan glukoz düzeylerinde düşme ve tip 2 diyabette remisyon, • Dislipidemide düzelme, kan basıncında düşme gibi

Bariyatrik = Metabolik cerrahi  Bu sonuçların sadece kilo kaybı ile ilişkili olmayıp değişen gastrointestinal fizyololoji ve nöroendokrin mekanizmalar ile de bağlantılı olduğu yapılan çalışmalar ile gösterilmiştir,  Bunun neticesinde primer, tip 2 diyabet ve metabolik bozuklukların tedavisinde artan sıklıkta bariyatrik işlemler kullanılmaya ve bariyatrik cerrahi tanımı, metabolik cerrahi olarak adlandırılmaya başlamıştır

Diyabet ve metabolik cerrahi çalışmaları

 Randomize kontrollü prospektif çalışmalar  Gözlemsel ve retrospektif çalışmalar  Metaanalizler

 Prospektif, randomize kontrollü çalışma  60 tip 2 diyabetik hasta (30-60 yaş)  BMI> 35 kg/m²  Diyabet süresi >5 yıl, A1c> 7%  20 hasta Gastrik bypass, 20 hasta BPD, 20 hasta medikal takip  Remisyon kriteri; APG