Juntos para vivir bien

Cuidado y cobertura de la mano por su salud

Kaiser Permanente for Individuals and Families

buykp.org (en inglés)

Inscripción de 2017

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Maryland

Viva la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente Con Kaiser Permanente*

Sin Kaiser Permanente

Para elegir a su médico

Obtenga información sobre nuestros médicos leyendo sus perfiles y biografías en línea en kp.org/searchdoctors (en inglés) y luego elija el médico correcto para usted.

Es posible que no sepa mucho sobre un médico. O que le ofrezcan un directorio básico de proveedores con un mínimo de información.

Para elegir cómo recibe atención

¿Cómo, cuándo y dónde quiere recibir atención? Desde consejos por teléfono a visitas por videoconferencia†, citas en persona y correos electrónicos al médico, y más, usted está en control.

Incluso para las consultas menores, en general tiene que hacer una cita, manejar hasta el consultorio del médico y tomar asiento en la sala de espera.

Para programar una cita de rutina

Tiene opciones: puede usar su teléfono, computadora o dispositivo móvil, en cualquier momento y desde cualquier lugar.

Probablemente tenga que llamar durante las horas de oficina.

Para recibir consejos médicos por teléfono

Obtenga consejos médicos por teléfono de enfermeros de Kaiser Permanente con capacitación especial o consejos médicos por videoconferencia con un médico, las 24 horas del día, los 7 días de la semana†. Ambos tienen acceso a su registro de salud electrónico y pueden programar citas de seguimiento.

Si ofrecen consejos médicos por teléfono, el representante no tendrá acceso a su historia clínica ni podrá conectarlo directamente para obtener atención.

Muchos servicios en un solo lugar

En la mayoría de nuestros centros médicos, puede ver al médico, hacerse un análisis de laboratorio y radiografías, y surtir medicamentos recetados, todo en el mismo lugar.

Ver a su médico, hacerse un análisis de laboratorio y surtir medicamentos recetados probablemente requiera 3 viajes separados.

Para ver su historia clínica y los resultados de exámenes

Usted y sus proveedores tienen acceso a su registro de salud electrónico —que incluye sus registros médicos y la mayoría de los resultados de los exámenes— para que todos se mantengan conectados e informados.

Tiene que reunir o solicitar todos sus registros médicos por cuenta propia, y es probable que sus proveedores no estén conectados entre ellos.

Para recibir atención en su idioma

Tenemos médicos y personal multilingües y ofrecemos servicios de intérprete por teléfono en más de 150 idiomas.

Algunos planes de salud ofrecen acceso limitado a servicios de intérprete y médicos multilingües.

* Estos beneficios están disponibles cuando obtiene atención en los centros de Kaiser Permanente. Por el momento, algunos contenidos y funciones en línea solo están disponibles en inglés. Para obtener ayuda en español, llame 1-800-494-5314. Para TTY, llame al 711. † Para ciertas afecciones médicas y para los miembros de 18 años de edad y mayores que están en Maryland, Virginia, Washington, DC, Florida, North Carolina, West Virginia, o Pennsylvania en el momento de la llamada. Las citas de atención primaria por videoconferencia están disponibles durante el horario de atención normal, y las visitas por videoconferencia de urgencia están disponibles de lunes a viernes, de 10 a. m. a 10 p. m., y los fines de semana del mediodía a la medianoche, hora del Este.

Kaiser Permanente for Individuals and Families

La decisión correcta para su salud Bienvenido a su Guía de Inscripción para Kaiser Permanente for Individuals and Families. Esta guía le ayudará a seleccionar el plan de salud correcto para sus necesidades. Siga leyendo para saber por qué Kaiser Permanente es la mejor opción.

Cómo usar esta guía He aquí algunas preguntas que se puede estar haciendo, y sus respuestas en esta guía. ¿Por qué debería elegir Kaiser Permanente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Su salud. A su manera.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Excelente atención, mejores resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Por qué necesita cobertura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 ¿Cómo me inscribo? Fechas límites importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Pasos sencillos para inscribirse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

¿Qué plan debería elegir? Aprenda más sobre los planes de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Cómo elegir un plan de acuerdo a sus necesidades.. . . . . . . . . . . . . . 8 Beneficios destacados de cada plan de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 ¿Se ofrecen planes dentales o cobertura de la visión?

Cuidado dental y de la visión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

¿Cuánto cuesta la cobertura?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Requisitos para obtener asistencia financiera federal. . . . . . . . . . . 15

Cómo calcular su tarifa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

¿Dónde vive?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Encuentre un centro de atención en su área.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Exclusiones, limitaciones y reducciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (haga clic en “Español”). • O comuníquese con su agente o corredor.

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Su salud. A su manera. Con Kaiser Permanente es más fácil estar a cargo de su salud. Es fácil hacer buenas elecciones cuando tiene médicos excelentes y centros convenientes.

 Elija su médico personal, y cámbielo en cualquier momento

Administre su salud en cualquier momento y desde cualquier lugar En línea en kp.org/espanol o con nuestra app para dispositivos móviles†; es fácil estar al tanto del cuidado que recibe en nuestros centros, las 24 horas del día, los 7 días de la semana:

Nuestra prioridad es conectarlo con un médico que satisfaga sus necesidades. En kp.org/searchdoctors (en inglés), puede encontrar información sobre una amplia variedad de médicos de primer nivel, incluyendo su educación, credenciales y especialidades.

•  Programe y cancele citas en persona y por

videoconferencia*.

Puede elegir su médico personal de estos departamentos: •  Medicina para adultos/Medicina interna •  Medicina familiar •  Pediatría/Medicina familiar (para niños de hasta 18 años de edad)

•  Vea los resultados de la mayoría de los análisis de

laboratorio tan pronto como estén disponibles. •  Envíe correo electrónico al consultorio de su médico

con preguntas de salud que no sean urgentes. •  Imprima registros de vacunación para la escuela, los

deportes o el campamento.

Elija un médico para toda su familia o un médico distinto para cada miembro de la familia. Además puede cambiar de médico en cualquier momento.

•  Administre la salud de un miembro de su familia‡ . •  Use herramientas para ayudarle a manejar su cobertura

y costos. •  Resurta la mayoría de los medicamentos sin cargos

Acceso fácil para una atención más fácil

de envío. Visite kp.org/experience (en inglés) para ver cómo funciona.

Podrá elegir de muchos centros de atención, algunos con atención de urgencia disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Además podrá programar una cita por videoconferencia con un médico, u obtener consejos médicos por teléfono, correo electrónico o video, sin ningún costo adicional para usted*.

Muchos servicios bajo el mismo techo La mayoría de nuestros centros de atención ofrecen una variedad de atención y servicios para que usted pueda satisfacer varias necesidades de atención médica en una sola visita. Puede ver a su médico o especialista, hacerse un análisis de laboratorio o radiografía, y recoger sus medicamentos recetados — todo en un solo lugar. *  Todas las citas por videoconferencias son para ciertas afecciones médicas y para miembros de 18 años de edad o mayores. Las citas por videoconferencia de rutina se realizan con médicos que atienden en centros de atención de Kaiser Permanente. Durante una cita por videoconferencia de rutina con su médico, usted tiene que estar presente en Maryland, Virginia o Washington, DC. Para citas por videoconferencia de urgencia con un médico, usted además puede estar en Florida, North Carolina, West Virginia o Pennsylvania (disponible de lunes a viernes, de 10 a. m. a 10 p. m. y sábados y domingos del mediodía hasta la medianoche, hora del este).  † Estos beneficios en línea están disponibles cuando obtiene atención en los centros de atención de Kaiser Permanente. Por el momento, algunos contenidos, funciones en línea, así como también la app de Kaiser Permanente solo están disponibles en inglés. Para obtener ayuda en español, llame al Servicio a los Miembros al 1-800-788-0616, las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos). Para TTY, llame al 711. ‡ Debido a las leyes de privacidad, es posible que ciertas funciones no estén disponibles si las accede en nombre de un menor de 18 años de edad. También es posible que el médico de su hijo no le pueda proporcionar cierta información sin el consentimiento de su hijo.

¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (haga clic en “Español”). • O comuníquese con su agente o corredor.

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Excelente atención, mejores resultados Obtenga la atención que necesita para estar lo más saludable posible. Ya sea que necesite una prueba de detección preventiva o ayuda para hacer un viaje fuera de su área, estamos aquí para ayudarlo.

Atención preventiva sin costo adicional

Recursos para la salud

Creemos que la prevención tiene un papel vital en la atención médica. Por eso le ofrecemos tantos recursos para ayudarle a mantenerse sano y feliz, y evitar que se enferme.

Aproveche una amplia variedad de herramientas convenientes para ayudarle a mantenerse sano, desde clases de salud en nuestros centros de atención hasta apoyo personal de un asesor de bienestar.

Para encontrar los problemas temprano, ofrecemos pruebas de detección preventivas, citas de rutina y más. Sus registros de salud electrónicos juegan un papel importante, documentando los servicios que recibe y recordándole a su médico cuándo es hora de que usted regrese al consultorio. Sin importar el plan de Kaiser Permanente que elija, la mayoría de los servicios de atención preventiva se proporcionan sin costo. Y la mayoría de nuestros planes también incluyen un copago de $0 para todas las visitas al consultorio de atención primaria para los niños menores de 5 años de edad*.

•  Clases de salud: Elija una de las varias clases y grupos

de apoyo que se ofrecen en nuestros centros‡. •  Programas para un estilo de vida sano: Nuestros

programas personalizados en línea pueden ayudarle a bajar de peso, reducir el estrés, dejar de fumar y más, sin costo adicional para los miembros. •  Asesoramiento sobre bienestar: Nuestros asesores

de bienestar trabajarán con usted en forma individual para ayudarle a alcanzar sus metas de vida sana, sin costo adicional para los miembros y sin necesidad de remisiones. •  Tarifas especiales para miembros: Obtenga tarifas

Cómo obtener atención fuera de su área de residencia

reducidas para una variedad de productos y servicios, como membresía en gimnasios y terapia de masajes, a través de ChooseHealthy™.

Si se enferma o se lesiona mientras está viajando, le podemos ayudar a obtener atención. Además podemos ayudarle a prepararse para viajar, comprobando si necesita vacunas, resurtiendo un medicamento recetado antes de su salida, y más. Simplemente llame a nuestra Línea de atención para viajeros al 951-268-3900†, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, o visite kp.org/viajero.

•

Herramientas de bienestar en línea: En kp.org/vidasaludable podrá encontrar calculadoras de salud, podcasts, recetas, videos de ejercicios y más.

* El costo compartido varía según el plan. Consulte su Membership Agreement and Evidence of Coverage (EOC) para información más detallada. † Fuera de los Estados Unidos, marque el código de país de los EE. UU. “001” antes del número de teléfono desde un teléfono de línea y “+1” antes del número de teléfono desde un teléfono móvil. Es posible que tenga que pagar cargos de larga distancia y no podemos aceptar llamadas con cobro revertido. Esta línea de teléfono está cerrada en las fiestas principales. ‡  Las clases pueden variar en cada centro de Kaiser Permanente y algunas podrán requerir el pago de una tarifa.



¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (haga clic en “Español”). • O comuníquese con su agente o corredor.

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Por qué necesita cobertura No puede permitirse el lujo de estar sin cobertura de salud. Con Kaiser Permanente, es fácil obtener excelente atención y cobertura.

Reforma al sistema de salud  — lo que usted debe saber La mayoría de los residentes de los EE. UU. tienen que tener legalmente cobertura de salud. Si no la tiene, es posible que tenga que pagar una multa en sus impuestos del gobierno federal.

¿Por qué debe elegir a Kaiser Permanente? •

Todos los planes de esta guía cumplen con las normas de la reforma del sistema de salud. Ofrecen los mismos servicios básicos, como consultas médicas, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención preventiva sin costo adicional.

•

Puede comprar uno de nuestro planes directamente de nosotros o a través de los Mercados de Seguros Médicos.

Cobertura de salud  — por qué la necesita Casi todos nosotros nos enfermamos, nos lesionamos o necesitamos atención médica en algún momento. La cobertura de salud le ayuda a pagar por la atención que necesita para mejorarse, como tener una consulta con un médico, hospitalizarse o tomar medicamentos. La cobertura de salud también cubre el cuidado que le ayuda a mantenerse sano. La atención preventiva —como mamografías y pruebas de colesterol— puede ayudar a detectar problemas de salud con anticipación, cuando son más fáciles de tratar. Sin cobertura, puede ser difícil pagar por todo este cuidado. Las costosas facturas médicas pueden llegar a agotar sus ahorros o llevarlo a la quiebra.

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Fechas límites importantes Hay una fecha límite para solicitar cobertura de salud, ya sea que lo haga durante la inscripción abierta o en un periodo de inscripción especial.

Inscripción durante el periodo de inscripción abierta de 2017

Para inscribirse durante este periodo de inscripción abierta, tiene que asegurarse de que recibamos su Solicitud de cobertura médica (Application for Health Coverage) completada, junto con el pago de la prima para el primer mes, a más tardar el 31 de enero de 2017.

Puede cambiar o solicitar su cobertura para 2017 durante el periodo de inscripción abierta, que va del 1.º de noviembre de 2016 al 31 de enero de 2017. Puede hacerlo a través de Maryland Health Connection o a través de Kaiser Permanente. Para comenzar su cobertura el:

Se deben recibir su solicitud llenada y prima el o antes del:

1.º de enero de 2017

15 de diciembre de 2016

1.º de febrero de 2017

15 de enero de 2017

1.º de marzo de 2017

31 de enero de 2017

Inscripción durante un periodo de inscripción especial También se puede inscribir o cambiar su cobertura si tiene lo que se conoce como evento calificado de vida. Algunos ejemplos de eventos calificados de vida son casarse, tener un hijo y perder su cobertura porque perdió su trabajo. A partir de la fecha de su evento calificado de vida, el plazo de inscripción especial en general es de 60 días. Esto quiere decir que tiene 60 días para cambiar o solicitar cobertura para usted y/o sus dependientes. Si sabe que va a perder su cobertura, también puede solicitar su cobertura nueva con 60 días de anticipación. Para obtener más información, consulte la guía Cómo inscribirse durante un periodo especial de inscripción (Enrolling During a Special Enrollment Period). Si no recibió esta guía, puede encontrarla en buykp.org/apply (haga clic en “Español”), o llame al 1-800-494-5314 (para TTY, llame el 711) para solicitar una copia.

¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (haga clic en “Español”). • O comuníquese con su agente o corredor.

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Pasos sencillos para inscribirse Es fácil solicitar su cobertura de salud. Elija un plan que lo encamine a una mejor salud. Tome estos pasos y vea el resto de esta guía para obtener información útil.

Elija un plan

Puede cubrir a toda su familia bajo el mismo plan o en planes separados.

Calcule su tarifa

Use la calculadora de tarifas de la página 17 para encontrar su tarifa mensual para el plan que haya elegido.

Vea si es elegible para recibir asistencia financiera federal

Si cumple con los requisitos, el gobierno federal pagará en su nombre a Kaiser Permanente cualquier asistencia financiera federal que reciba. Es posible que pueda recibir ayuda para pagar las primas mensuales o los gastos de bolsillo, como copagos, coseguros o deducibles. Para obtener más información, vea “Requisitos para obtener asistencia financiera federal” en la página 15.

Llene su solicitud

Llene una solicitud en línea en buykp.org/apply o use una solicitud impresa. Si cree que cumple con los requisitos para recibir asistencia financiera federal, le podemos ayudar a solicitarla a través de Maryland Health Connection. Llámenos al 1-800-494-5314.

¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (haga clic en “Español”). • O comuníquese con su agente o corredor.

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Aprenda más sobre los planes de salud Ofrecemos una variedad de planes que se ajustan a sus necesidades y a su presupuesto. Todos ellos ofrecen la misma atención de calidad, pero la distribución de costos entre el miembro y el plan de salud es distinta. Aprenda más a continuación.

Planes con copagos

 lanes con deducible que califican P para una HSA

Platinum, Gold

Silver, Bronze

Los planes con copagos son los más sencillos. Usted sabe por adelantado cuánto va a pagar por servicios como consultas médicas y medicamentos. Su tarifa mensual es más alta, pero pagará mucho menos cuando reciba la atención.

Los planes con deducible calificados para una HSA son planes con deducible con una característica especial. Con estos planes puede establecer una cuenta de ahorros de salud (health savings account, o HSA) para pagar sus costos de salud, como copagos, coseguros y pagos de deducible. Y no pagará impuestos federales sobre el dinero que está en esta cuenta.

Planes con deducible Gold, Silver, Bronze

Puede usar su HSA en cualquier momento para pagar por su atención, incluso para algunos servicios que quizás no estén cubiertos por su plan, como anteojos, cuidado dental para adultos o servicios quiroprácticos*. Y si tiene dinero sobrante en su HSA a fin del año, quedará a su disposición para usarlo el año que viene.

Si tiene un plan con deducible, su tarifa mensual será menor, pero tendrá que alcanzar un deducible. Esto quiere decir que pagará los costos totales de los servicios cubiertos hasta llegar a un monto fijo que se conoce como su deducible. Después comenzará a pagar menos, solo un copago o coseguro. Dependiendo de su plan, para algunos servicios, como consultas médicas o medicamentos, es posible que tenga que pagar solo un copago o coseguro aunque no haya alcanzado su deducible.

* Para una lista completa de servicios que puede pagar con su HSA, vea la Publicación 502, Gastos médicos y dentales (Medical and Dental Expenses), en irs. gov (haga clic en “Español”).

¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (haga clic en “Español”). • O comuníquese con su agente o corredor.

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Cómo elegir un plan de acuerdo a sus necesidades Si necesita mucha atención, quizás le convenga un plan con primas mensuales más altas, para no tener que pagar tanto cuando reciba el cuidado. Si no tiene que ir mucho al médico, posiblemente quiera un plan con una tarifa mensual más baja, teniendo en cuenta que pagará más a la hora de recibir su cuidado. Tarifa mensual vs. gastos de bolsillo

Metal

Lo que paga de tarifa mensual

Lo que paga cuando recibe atención (visita al Departamento de Emergencia, prueba de laboratorio, etc. )

Platinum Gold Silver Bronze

Un ejemplo de sus costos cuando recibe atención Digamos que lesionó su tobillo. Puede ir a ver a su médico de atención primaria, quien le pide que se saque una radiografía. Es solo un esguince, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. He aquí una muestra de lo que pagaría de su bolsillo por estos servicios para cada tipo de plan de salud. Visita al consultorio

Radiografía

Medicamento genérico

KP MD Gold 0/20/Dental/Ped Dental (Sin deducible)

$20

$20

$10

KP MD Silver 1800/30/Dental/Ped Dental ($1,800 de deducible)

$30

$30

$15

$86 o $50*

$100 o $50*

$24 o $20*

Nombre del plan

KP MD Bronze 6200/20%/HSA/Dental/Ped Dental ($6,200 de deducible) * Si ya ha alcanzado su deducible

Las estimaciones de costos anteriores son de las hermamientas de estimación del sitio web kp.org/treatmentestimates (en inglés). Puede visitar este sitio en cualquier momento para estimar los cargos por servicios comunes antes de alcanzar su deducible.

¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (haga clic en “Español”). • O comuníquese con su agente o corredor.

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Beneficios destacados de cada plan de salud Las tablas de las siguientes páginas dan una muestra de los beneficios de cada plan. Vea el diagrama a continuación para ayudarle a aprender más sobre cómo leer estas tablas. Este es un resumen de cómo usar la tabla

KP

M

KP MD Silver 1800/30/Dental/Ped Dental Tipo de plan

Deducible

Características Deducible médico anual (individual/familia)

$1,800/$3,600

Desembolso máximo anual (individual/familia)

$7,150/$14,300

Beneficios

Examen físico de rutina, mamografías, etc.

Sin costo

Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) $30 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

Visita al consultorio de atención especializada

$50

Mayoría de las radiografías

$30

Mayoría de las pruebas de laboratorio

$30

MRI, CT, PET

30% después del deducible

Cirugía ambulatoria

30% después del deducible

Consulta de salud mental

$30 (terapia individual)

Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de salud mental

30% después del deducible

Maternidad

Atención prenatal de rutina y consultas posparto

Sin costo

Parto y atención del bebé sano en el hospital

30% después del deducible

Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia

30% después del deducible

Visita de atención urgente

$50

Marca preferida Marca no preferida

Medicamentos especiales

$15 $55 después de un deducible de $500 para medicamentos de marca por miembro 30% después de un deducible de $500 para medicamentos de marca por miembro 30% después de un deducible de $500 por medicamentos de marca por miembro (hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días)

Salud integral

Servicios de decisiones saludables

M

Ofrecidos a través del Mercado, Maryland Health Connection

Deducible anual Tiene que pagar el monto del deducible antes de que su plan comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios cubiertos. Bajo este plan de muestra, usted pagaría los costos completos de los servicios cubiertos hasta llegar a $1,800 para usted o $3,600 para su familia. Después comenzaría a pagar copagos o coseguros.

Esto es lo máximo que pagaría por su atención durante el año calendario antes de que su plan comience a pagar el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En este ejemplo, nunca pagaría más de $7,150 por usted y no más de $14,300 por su familia en concepto de copagos, coseguros y deducibles en un año calendario.

Atención preventiva sin cargo La mayoría de los servicios de atención preventiva, incluyendo los exámenes físicos de rutina y mamografías, están cubiertos sin cargo. Además, no están sujetos al deducible.

Servicios cubiertos antes de alcanzar el deducible Para algunos servicios solo pagará un copago o coseguro, independientemente de haber alcanzado o no su deducible. Bajo este plan, las consultas de atención primaria están cubiertas con un copago de $30, aún antes de alcanzar su deducible. Con nuestros planes Silver con deducible, la atención primaria, la atención especializada y las visitas de atención urgente están todas cubiertas antes del deducible.

Coseguro

Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos

Ofrecidos a través de Kaiser Permanente

Gastos máximos de bolsillo anuales

Atención preventiva

Visita al consultorio de atención primaria

KP

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Después de alcanzar su deducible, este es el porcentaje de los cargos que paga por ciertos servicios cubiertos. En este caso, pagaría el 30% del costo diario de su cuidado hospitalario después de haber llegado a su deducible. Su plan pagaría el resto hasta el fin del año calendario.

Copago Este es el monto fijo que pagará por servicios cubiertos. Se tiene que alcanzar el deducible antes de empezar a pagar solo un copago para recibir algunos servicios. En este ejemplo, comenzaría a pagar un copago de $50 para visitas de atención urgente, independientemente de que haya alcanzado su deducible o no.

KP

Ofrecidos a través de Kaiser Permanente

M

Ofrecidos a través del Mercado, Maryland Health Connection

KP

M

Para ciertos planes, marylandhealthconnection.gov (haga clic en “Español”) hay opciones disponibles de asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así como para los nativos de Alaska y los indígenas norteamericanos. KP

M

KP

M

KP

M

KP

M

KP MD Bronze 6500/50/Dental/ Ped Dental

KP MD Bronze 6200/20%/HSA/Dental/ Ped Dental

KP MD Bronze 5000/50/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 6000/30/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 2800/30/Dental/ Ped Dental

Deducible

Califica para una HSA

Deducible

Deducible

Deducible

Deducible médico anual (individual/familia)

$6,500/$13,000

$6,200/$12,400

$5000/$10,000

$6,000/$12,000

$2,800/$5,600

Desembolso máximo anual (individual/familia)

$7,150/$14,300

$6,550/$13,100

$7,150/$14,300

$7,150/$14,300

$7,150/$14,300

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

2 visitas por $50 antes del 40% después del deducible (se exime el copago para los niños menores de 5) ††

20% después del deducible

$50 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

$30 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

$30 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

Visita al consultorio de atención especializada

40% después del deducible

20% después del deducible

$70 después del deducible

$50

$50

Mayoría de las radiografías

40% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

$30

$30

Mayoría de las pruebas de laboratorio

40% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

$30

$30

MRI, CT, PET

40% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

Cirugía ambulatoria

40% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

Consulta de salud mental

40% después del deducible

20% después del deducible

$50 (terapia individual)

$30 (terapia individual)

$30 (terapia individual)

40% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

40% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

Visita al Departamento de Emergencia

40% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

Visita de atención urgente

40% después del deducible

20% después del deducible

$70 después del deducible

$50

$50

Medicamentos genéricos

40% después del deducible

$20 después del deducible†

$25†

$15†

$15†

Marca preferida

40% después del deducible

50% después del deducible

50% después de un deducible de $750 para medicamentos de marca por miembro

$55†

$55 después de un deducible de $500 para medicamentos de marca por miembro†

Marca no preferida

40% después del deducible

50% después del deducible

50% después de un deducible de $750 para medicamentos de marca por miembro

30%

30% después de un deducible de $500 para medicamentos de marca por miembro

40% después del deducible, hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

50% después del deducible, hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

50% después de un deducible de $750 por medicamentos de marca por miembro (hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días)

30% hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

30% después de un deducible de $500 por medicamentos de marca por miembro (hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Tipo de plan Características

Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc.

Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria

Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de salud mental Maternidad Atención prenatal de rutina y consultas posparto Parto y atención del bebé sano en el hospital

Atención de emergencia y de urgencia

Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días)

Medicamentos especiales

Salud integral

Servicios de decisiones saludables

Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement and Evidence of Coverage para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Membership Agreement and Evidence of Coverage visite kp.org/plandocuments (en inglés), o llámenos al 1-800-777-7902, o comuníquese con su corredor. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo. * Después de la cantidad de días designados, no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. † Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ‡ Solo los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado del Mercado de Seguros Médicos en Maryland demostrando privación o falta de cobertura asequible, podrán comprar un plan KP MD Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental. ** El plan KP MD Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental incluye tres visitas al consultorio médico sin cargo antes de alcanzar su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen la atención primaria o la atención de salud mental para pacientes externos. †† Incluye dos visitas al consultorio médico por $50 antes de alcanzar su deducible.

KP

Ofrecidos a través de Kaiser Permanente

M

Ofrecidos a través del Mercado,

Para ciertos planes, marylandhealthconnection.gov hay opciones disponibles de asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así como para los nativos de Alaska y los indígenas norteamericanos.

Maryland Health Connection

KP

Tipo de plan

M

KP MD Silver 2750/20%/HSA/ Dental/Ped Dental Califica para una HSA

KP

M

KP MD Silver 1800/30/Dental/ Ped Dental Deducible

KP

M

KP

M

KP

M

KP

M

KP MD Gold 1000/20/Dental/ Ped Dental Deducible

KP MD Gold 0/20/Dental/ Ped Dental Copago

KP MD Platinum 0/20/Dental/ Ped Dental Copago

KP MD Catastrophic‡ 7150/0/Dental/ Ped Dental Deducible

Características Deducible médico anual (individual/familia)

$2,750/$5,500

$1,800/$3,600

$1,000/$2,000

Ninguno/Ninguno

Ninguno/Ninguno

$7,150/$14,300

Desembolso máximo anual (individual/familia)

$5,000/$10,000

$7,150/$14,300

$6,350/$12,700

$6,350/$12,700

$5,000/$10,000

$7,150/$14,300

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

$30 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

$20 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

$20 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

$20 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

Primeras 3 visitas al consultorio médico sin cargo**. Visitas adicionales sin cargo después del deducible.

Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc.

Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria

20% después del deducible

Visita al consultorio de atención especializada

20% después del deducible

$50

$40

$40

$30

Sin costo después del deducible

Mayoría de las radiografías

20% después del deducible

$30

$20

$20

$20

Sin costo después del deducible

Mayoría de las pruebas de laboratorio

20% después del deducible

$30

$20

$20

$20

Sin costo después del deducible

MRI, CT, PET

20% después del deducible 30% después del deducible

$150

$250

$150

Sin costo después del deducible

Cirugía ambulatoria

20% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible

30%

$350

Sin costo después del deducible

$20 (terapia individual)

Primeras 3 visitas al consultorio médico sin cargo**. Visitas adicionales sin cargo después del deducible.

Consulta de salud mental

20% después del deducible

$30 (terapia individual)

$20 (terapia individual)

$20 (terapia individual)

20% después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

30%

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de salud mental

$350 por día hasta 4 días* Sin costo después del deducible

Maternidad Atención prenatal de rutina y consultas posparto Parto y atención del bebé sano en el hospital

20% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible

30%

Sin costo

Sin costo

$350 por día hasta 4 días* Sin costo después del deducible

Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia

20% después del deducible 30% después del deducible $250 (eximido si lo admiten) $250 (eximido si lo admiten) $250 (eximido si lo admiten) Sin costo después del deducible

Visita de atención urgente

20% después del deducible

$50

$40

$40

$30

Sin costo después del deducible

$15†

$10†

$10 †

$10 †

Sin costo después del deducible

$30†

$30 †

$30 †

Sin costo después del deducible

20%

$50 †

$50 †

Sin costo después del deducible

30% después del deducible, hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

$150 †

$150 †

Sin costo después del deducible

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos

$15 después del deducible†

Marca preferida

$55 después del deducible†

Marca no preferida

20% después del deducible

Medicamentos especiales

30% después del deducible, hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

$55 después de un deducible de $500 para medicamentos de marca por miembro † 30% después de un deducible de $500 para medicamentos de marca por miembro 30% después de un deducible de $500 por medicamentos de marca por miembro hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

Salud integral

Servicios de decisiones saludables

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para Servicios dentales preventivos: adultos; $0 más una cuota $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio de visita al consultorio para niños menores de para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y evaluación oral y radiografías de mordida) radiografías de mordida)

Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement and Evidence of Coverage para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Membership Agreement and Evidence of Coverage visite kp.org/plandocuments (en inglés), o llámenos al 1-800-777-7902, o comuníquese con su corredor. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo. * Después de la cantidad de días designados, no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. † Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ‡ Solo los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado del Mercado de Seguros Médicos en Maryland demostrando privación o falta de cobertura asequible, podrán comprar un plan KP MD Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental. ** El plan KP MD Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental incluye tres visitas al consultorio médico sin cargo antes de alcanzar su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen la atención primaria o la atención de salud mental para pacientes externos. †† Incluye dos visitas al consultorio médico por $50 antes de alcanzar su deducible.

M

Planes de reducción del costo compartido (CSR)

Ofrecidos a través del Mercado, Maryland Health Connection

Tiene que cumplir con los requisitos e inscribirse en los planes CSR en esta página a través del marylandhealthconnection.gov. M

M

M

M

M

KP MD Silver 2000/30/CSR/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 300/15/CSR/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 100/5/CSR/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 1700/20%/CSR/HDHP/ Dental/Ped Dental††

KP MD Silver 500/10%/CSR/HDHP/ Dental/Ped Dental††

Deducible

Deducible

Deducible

Deducible

Deducible

$2000/$4000

$300/$600

$100/$200

$1,700/$3,400

$500/$1,000

$5,700/$11,400

$2,350/$4,700

$2,000/$4,000

$5,000/$10,000

$2,250/$4,500

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

$30 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

$15 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

$5 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

20% después del deducible

10% después del deducible

Visita al consultorio de atención especializada

$50

$30

$5

20% después del deducible

10% después del deducible

Mayoría de las radiografías

$30

$20

$5

20% después del deducible

10% después del deducible

Tipo de plan Características Deducible médico anual (individual/familia) Desembolso máximo anual (individual/familia)

Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc.

Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria

$30

$20

$5

20% después del deducible

10% después del deducible

MRI, CT, PET

30% después del deducible

25% después del deducible

10% después del deducible

20% después del deducible

10% después del deducible

Cirugía ambulatoria

30% después del deducible

25% después del deducible

10% después del deducible

20% después del deducible

10% después del deducible

$30 (terapia individual)

$15 (terapia individual)

$5 (terapia individual)

20% después del deducible

10% después del deducible

30% después del deducible

25% después del deducible

10% después del deducible

20% después del deducible

10% después del deducible

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

30% después del deducible

25% después del deducible

10% después del deducible

20% después del deducible

10% después del deducible

30% después del deducible

25% después del deducible

10% después del deducible

20% después del deducible

10% después del deducible

$50

$30

$5

20% después del deducible

10% después del deducible

Mayoría de las pruebas de laboratorio

Consulta de salud mental

Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de salud mental Maternidad Atención prenatal de rutina y consultas posparto Parto y atención del bebé sano en el hospital

Atención de emergencia y de urgencia Visita al Departamento de Emergencia Visita de atención urgente

Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos

$15†

$10 †

$5†

$15 después del deducible†

$10 después del deducible†

Marca preferida

$55†

$45†

$10 †

$55 después del deducible†

$35 después del deducible†

Marca no preferida

30%

25%

10%

20% después del deducible

10% después del deducible

Medicamentos especiales

30% hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

25% hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

10% hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

30% después del deducible, 10% después del deducible, hasta un máximo de $150 para hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días un suministro de 30 días

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Salud integral

Servicios de decisiones saludables

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement and Evidence of Coverage para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Membership Agreement and Evidence of Coverage visite kp.org/plandocuments (en inglés), o llámenos al 1-800-777-7902, o comuníquese con su corredor. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo. * Después de la cantidad de días designados, no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. † Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ‡ Solo los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado del Mercado de Seguros Médicos en Maryland demostrando privación o falta de cobertura asequible, podrán comprar un plan KP MD Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental. ** El plan KP MD Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental incluye tres visitas al consultorio médico sin cargo antes de alcanzar su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen la atención primaria o la atención de salud mental para pacientes externos. †† Incluye dos visitas al consultorio médico por $50 antes de alcanzar su deducible.

M

Planes de reducción del costo compartido (CSR)

Ofrecidos a través del Mercado, Maryland Health Connection

Tiene que cumplir con los requisitos e inscribirse en los planes CSR en esta página a través del marylandhealthconnection.gov. M

M

M

M

KP MD Silver 100/5%/CSR/HDHP/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 1550/30/CSR/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 100/10/CSR/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 0/5/CSR/Dental/ Ped Dental

Deducible

Deducible

Deducible

Copago

$100/$200

$1,550 /$3,100

$100/$200

Ninguno/Ninguno

$1,800/$3,600

$5,700/$11,400

$2,350/$4,700

$1,800/$3,600

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

$30 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

$10 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

$5 (eximido para los niños menores de 5 años de edad)

Tipo de plan Características Deducible médico anual (individual/familia) Desembolso máximo anual (individual/familia)

Beneficios Atención preventiva Examen físico de rutina, mamografías, etc.

Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria

5% después del deducible 5% después del deducible

$50

$25

$5

Mayoría de las radiografías

Sin costo después del deducible

$30

$20

$5

Mayoría de las pruebas de laboratorio

Visita al consultorio de atención especializada

Sin costo después del deducible

$30

$20

$5

MRI, CT, PET

5% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

10%

Cirugía ambulatoria

5% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

10%

Consulta de salud mental

5% después del deducible

$30 (terapia individual)

$10 (terapia individual)

$5 (terapia individual)

5% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

10%

Sin costo

Sin costo

Sin costo

Sin costo

5% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

10%

Visita al Departamento de Emergencia

5% después del deducible

30% después del deducible

30% después del deducible

10%

Visita de atención urgente

5% después del deducible

$50

$25

$5

Atención del paciente hospitalizado Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de salud mental Maternidad Atención prenatal de rutina y consultas posparto Parto y atención del bebé sano en el hospital

Atención de emergencia y de urgencia

Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días) Medicamentos genéricos

$5 después del deducible†

$15†

$10 †

$5†

Marca preferida

$10 después del deducible†

$55 después de un deducible de $500 para medicamentos de marca por miembro †

$45†

$10 †

Marca no preferida

5% después del deducible

30% después de un deducible de $500 para medicamentos de marca por miembro

30%

10%

5% después del deducible, hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

30% después del deducible, hasta un máximo de $500 para un suministro de 30 días

30% hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

20% hasta un máximo de $150 para un suministro de 30 días

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Servicios dentales preventivos: $30 para adultos; $0 más una cuota de visita al consultorio para niños menores de 19 años de edad (incluye limpieza, evaluación oral y radiografías de mordida)

Medicamentos especiales

Salud integral

Servicios de decisiones saludables

Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement and Evidence of Coverage para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Membership Agreement and Evidence of Coverage visite kp.org/plandocuments (en inglés), o llámenos al 1-800-777-7902, o comuníquese con su corredor. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo. * Después de la cantidad de días designados, no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión. † Envío por correo: Suministro de 90 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ‡ Solo los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado del Mercado de Seguros Médicos en Maryland demostrando privación o falta de cobertura asequible, podrán comprar un plan KP MD Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental. ** El plan KP MD Catastrophic 7150/0/Dental/PedDental incluye tres visitas al consultorio médico sin cargo antes de alcanzar su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen la atención primaria o la atención de salud mental para pacientes externos. †† Incluye dos visitas al consultorio médico por $50 antes de alcanzar su deducible.

Kaiser Permanente for Individuals and Families

Cuidado dental y de la visión Hacemos hincapié en sonrisas saludables por medio de la atención preventiva. Los planes de salud de Kaiser Permanente brindan beneficios de salud esenciales, incluyendo beneficios dentales pediátricos para niños de 18 años de edad y menores, además de un Plan Dental Preventivo para adultos a partir de los 19 años de edad. Los beneficios dentales se administran por medio de Dominion Dental Services USA, Inc. (Dominion Dental).

Una razón para sonreír

Beneficios dentales ampliados para adultos* Por una prima adicional de $12.99 por mes, los adultos de 19 años de edad o mayores pueden inscribirse en un plan dental ampliado que ofrece cobertura de ortodoncia, un copago de $10 para la mayoría de los procedimientos de atención preventiva y tarifas aún menores para cuidados más amplios que los ofrecidos por el Plan Dental Preventivo. Para inscribirse, seleccione la opción correspondiente en su solicitud para ampliar su cobertura dental con la cláusula de HMO dental.

Con el Plan Dental Preventivo, los adultos pagan un copago de $30 para procedimientos de atención preventiva, como limpiezas de rutina, exámenes orales y flúor tópico, más radiografías de mordida. Se proporciona atención más extensa con ahorros de hasta el 70% comparado con los cargos usuales y acostumbrados para estos servicios. Usted solo paga la cantidad indicada en la lista de tarifas de Dominion. La combinación de costos previsibles y falta de deducibles y límites máximos anuales le ayuda a planear sus gastos de bolsillo.

Atención de la vista esencial Puede recibir servicios de optometría como exámenes de la vista de rutina, pruebas de detección de glaucoma y pruebas de detección de cataratas sin una remisión de su médico personal.

Cómo elegir un dentista Puede elegir cualquier dentista general de la lista de proveedores dentales participantes. También está disponible la atención especializada. Para ver a un especialista participante, necesitará una remisión de un dentista general participante. Estos dentistas están ubicados convenientemente en toda la comunidad. Para ubicar a un proveedor participante, visite dominiondental.com/kaiserdentists (en inglés) o llame a Dominion al 1-855-733-7524 (TTY 711).

Necesitará una remisión para obtener atención de un oftalmólogo. Muchos centros médicos de Kaiser Permanente tienen un centro de la vista donde podrá realizare exámenes y comprar anteojos y lentes de contacto de alta calidad. Para encontrar un centro médico con un centro de la vista, visite kp.org/facilities (en inglés).

Atención dental de calidad

Para información sobre la cobertura de la vista y sus limitaciones: • Llame a Servicio a los Miembros al 1-800-777-7902 (TTY 711), lunes a viernes, de 7:30 a. m. a 9 p. m. (excepto días festivos)

Con el Plan Dental Preventivo, tendrá la confianza de saber que su dentista fue seleccionado cuidadosamente. Todos los dentistas tienen que cursar un programa de control de calidad elaborado de acuerdo a las recomendaciones del Comité Nacional de Control de Calidad (National Committee for Quality Assurance, o NCQA). Este proceso confirma que cada dentista tiene las credenciales requeridas y que ha aprobado una evaluación minuciosa en el lugar del consultorio.

• Consulte su Membership Agreement and Evidence of Coverage. • Regístrese en kp.org/espanol y lea un resumen de sus beneficios en línea con Mi Organizador de Salud.

* Los beneficios dentales mejorados para adultos se ofrecen solo para planes vendidos directamente de Kaiser Permanente y no se ofrecen en los planes de Kaiser Permanente que se ofrecen a través de Maryland Health Connection.

¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (haga clic en “Español”). • O comuníquese con su agente o corredor.

14

60543415 MD 2017

Kaiser Permanente for Individuals and Families

Requisitos para obtener asistencia financiera federal ¿Necesita ayuda para pagar por su atención médica? Bajo la reforma a la salud, el gobierno federal proporcionará asistencia financiera a muchas personas, dependiendo de su ingreso. Aprenda más a continuación. 3 cosas que debe saber: ■■

■■

■■

Hay asistencia financiera disponible para pagar el costo de las primas y los gastos de bolsillo. Si cumple con los requisitos para recibir asistencia, el gobierno federal nos pagará directamente a nosotros. La asistencia se proporciona en una escala graduada según los ingresos y el tamaño de la familia.

Cómo determinar si cumple con las condiciones Llámenos al 1-800-494-5314 o visite marylandhealthconnection.gov para averiguar si cumple con las condiciones para recibir asistencia. O comuníquese con su agente o corredor. Tanto su elegibilidad como el monto exacto de su asistencia financiera serán determinados por Maryland Health Connection. Para averiguar rápidamente si puede ser elegible, use esta tabla, que muestra los niveles de ingreso familiar estimados para 2016 para recibir ayuda con el pago de las primas. Cantidad de personas en el hogar

Nivel de ingreso familiar anual

1

$47,520 o menos

2

$64,080 o menos

3

$80,640 o menos

4

$97,200 o menos

5

$113,760 o menos

6

$130,320 o menos

7

$146,920 o menos

8

$163,560 o menos

También puede usar nuestra calculadora en línea para averiguar si puede ser elegible. Simplemente visite buykp.org.

Si es elegible Si es elegible, tendrá que comprar su plan por medio de Maryland Health Connection. Si quiere, podemos ayudarle a inscribirse allí en uno de nuestros planes. Simplemente llámenos al 1-800-494-5314. Tenga en cuenta que el hecho de inscribirse en un plan nuevo no terminará ninguna otra cobertura que tenga a través de Maryland Health Connection o Kaiser Permanente. ¿No quiere pagar por 2 planes? Dé por terminado su plan actual el día anterior al inicio de su plan nuevo. De esa manera no tendrá que pagar 2 primas ni tendrá una interrupción en su cobertura.

Si no es elegible Aunque no pueda obtener asistencia financiera del gobierno federal, podrá comprar un plan de Kaiser Permanente directamente de nosotros o a través de Maryland Health Connection. ¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (haga clic en “Español”). • O comuníquese con su agente o corredor.

15

60543415 MD 2017

Kaiser Permanente for Individuals and Families

Cómo calcular su tarifa Use la calculadora y la tabla de tarifas mensuales de las páginas siguientes para ayudarle a evaluar nuestras opciones de planes, o solicite en buykp.org/apply para que le calculen su tarifa automáticamente. Junto con su tarifa mensual, considere lo que tendrá que pagar cuando reciba atención. Vea la página 8 para obtener más información. Las tarifas de la página 18 valen para los códigos postales que se indican a continuación. Verifique que su código postal esté incluido a continuación. Si no está, llámenos al 1-800-494-5314 para obtener información sobre las tarifas en otras áreas.

¿Qué determina su tarifa? Su tarifa se basa en lo siguiente: •

El plan que seleccione

•

El lugar dónde vive, o sea su código postal y su condado

•

Su edad a la fecha de inicio de cobertura (fecha de vigencia)

Códigos postales para Maryland 20588 20601–04 20607–08 20610 20612–13 20616–17 20623 20637 20639–40 20643 20645–46 20658 20675 20677–78 20689 20695 20697 20701 20703–12 20714–26 20731–33 20735–38 20740–55 20757–59 20762–65

•  Si agrega una cláusula dental opcional para familiares

de 19 años de edad o mayores

Los planes familiares tienen ventajas: •

Sus hijos pueden estar cubiertos por su plan hasta que cumplan 26 años de edad, independientemente de que estén o no estudiando, o de que vivan en su casa o en otro lugar.

•  Si tiene más de 3 hijos menores de 21 años de edad

en el mismo plan, solo le cobrarán por los 3 hijos de mayor edad. Los demás hijos menores de 21 años de edad están cubiertos sin costo adicional. •  Si tiene una cuenta solo para menores de edad y

todos los miembros de la cuenta son menores de 21 años de edad, solo le cobrarán por el suscriptor y los 3 hijos de mayor edad menores de 21 años.

20768–79 20781–85 20787–88 20790–92 20794 20797 20799 20810–18 20824–25 20827 20830 20832–33 20837–39 20841–42 20847–55 20857 20859–62 20866 20868 20871–72 20874–80 20882–86 20889 20891–92 20894–99

20901–08 20910–16 20918 20993 20997 21001 21005 21009–10 21012–15 21017–18 21020 21022–23 21027–32 21034–37 21040–48 21050–54 21056–57 21060–62 21065 21071 21074–78 21082 21084–85 21087–88 21090

21092–94 21102 21104–06 21108 21111 21113–14 21117 21120 21122–23 21128 21130–33 21136 21139–40 21144 21146 21150 21152–58 21160–63 21201–31 21233–37 21239–41 21244 21250–52 21263–64 21270

21273 21275 21278–82 21284–90 21297–98 21401–05 21409 21411–12 21701–05 21709–10 21714 21716–18 21723 21737–38 21754–55 21757–59 21762 21765 21769–71 21774–77 21784 21787 21790–94 21797

¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (haga clic en “Español”). • O comuníquese con su agente o corredor.

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60543415 MD 2017

Kaiser Permanente for Individuals and Families

Calculadora de tarifas Para calcular la tarifa mensual total de su plan de salud para usted y su familia, simplemente siga estos pasos. O si presenta su solicitud en línea en buykp.org/apply, su tarifa se calculará automáticamente. 3. Encuentre la tarifa para cada miembro de la familia, de acuerdo a su edad en la fecha de inicio del plan.

1. En la hoja de trabajo a continuación, ponga a todos los que quiere cubrir: ■

Usted

■

Su cónyuge/pareja doméstica

■

Cada hijo adulto de 21 a 25 años de edad

■

4. Si va a agregar la cláusula dental opcional para adultos de 19 años de edad o mayores, agregue $12.99 por adulto a sus tarifas mensuales.

Sus 3 hijos mayores con menos de 21 años de edad (los demás hijos menores de 21 años de edad están cubiertos sin cargo)

5. Sume las tarifas.

2.  Encuentre el plan que está considerando en la tabla de tarifas de la página siguiente.

Su hoja de trabajo de tarifa mensual Plan seleccionado Nombre del miembro de la familia

A Edad del miembro de la familia

Subtotal de la tarifa mensual del plan de salud Cláusula dental opcional (agregue $12.99 por adulto de 19 años de edad o mayor) Tarifa mensual total del plan de salud

B

C

Tarifa para el plan A

Tarifa para el plan B

Tarifa para el plan C

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____ × $12.99 = $________ $

____ × $12.99 = $________ $

____ × $12.99 = $________ $

¿Tiene preguntas? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (haga clic en “Español”). • O comuníquese con su agente o corredor.

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60543415 MD 2017

Tarifas mensuales para 2017

Tome nota: Estas tarifas no incluyen la asistencia financiera federal que puede llegar a recibir a través de Maryland Health Connection.

Edad en la fecha de vigencia de 2017

KP MD Bronze 6500/50/Dental/ Ped Dental

KP MD Bronze 6200/20%/HSA/Dental/ Ped Dental

KP MD Bronze 5000/50/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 6000/30/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 2800/30/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 2750/20%/HSA/Dental/ Ped Dental

KP MD Silver 1800/30/Dental/ Ped Dental