JORNADAS CAPACITACION – AGOSTO 2014

EXPEDIENTES SSSALUD - SUR DISCAPACIDAD

DISCAPACIDAD RESOLUCIONES VIGENTES PARA INGRESAR SOLICITUDES EN SUR

400/99 - 6080/03 - 5700/04 APE

1511/12 - 444/14 SSSALUD - SUR

VIGENCIA Y APLICACIÓN

Prestaciones brindadas de Ene 12 – Sep 12

Prestaciones brindadas de 1511/12 - Oct 12 en adelante 444/14 - Ene 12 – en adelante

OPCION EN SISTEMA SUR

Por solicitud general, bajo Res. 5700/04

Por Solicitud general no se puede seleccionar la Res 1511/12. Por submódulo Discapacidad (julio 2013) del sistema SUR, se incorporan solicitudes bimestrales (Res 444/14).

PROCEDIMIENTOS Y REQUISITOS DE DOC.

Res 5700/04 – ANEXO I Para presentaciones durante 2012, se agregaron requisitos luego incorporados en res. 1511/12.

ANEXO I 1511/12 - Reemplaza anterior 444/14 – Sustituye anterior. Incorpora la digitalización de documentos.

Res 6080/03 - ANEXO II

ANEXO II Res 1511/12 – Se reconocen los mismos conceptos. Dif: Hogar y FIM En el nuevo submódulo del sistema SUR se incluyen algunos según nombres del MSalud. AT AMB  Rehabilitación Educación Inicial  Escuela Pre-Primaria EGB Escuela Primaria

CONCEPTOS RECONCIDOS

DISCAPACIDAD DOCUMENTACION REQUERIDA – DIF CON RESOL. ANTERIORES

RES 6080/03 APE

RES 1511/12 – 444/14 SSSALUD - SUR

Presupuestos

No se requiere su presentación

Certificado de Discapacidad

Certificado de Discapacidad escaneado

Prescripción médica (por médico tratante)

Prescripción médica (por médico tratante) Si bien en resolución 1511/12 no se menciona, es requisito presentarla.

Resumen de Historia Clínica general (confeccionada por médico tratante, según requerimiento de auditoría Subgcia. Control de Gestión SSSalud)

Resumen Historia Clínica Planilla de Transporte Anexo IV Res7800/03 - Declaración Jurada

Resumen de Historia Clínica

Consentimiento general del beneficiario

Consentimiento del plan de tratamiento

modelo SUR, firmada y sellada sólo por AM

por cada prestador / concepto solicitado, firmado por prestador y beneficiario o representante ejemplos de modelos OSPSA

DISCAPACIDAD PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE RESOLUCIONES SSSALUD - SUR

RES 1511/12 – BO 20/11/2012 SSSALUD - SUR

RES 444/14 – BO 11/04/2014 SSSALUD - SUR

Solicitud a partir de semestre calendario vencido.

Solicitud a partir de bimestre calendario vencido.

Prestaciones a partir de octubre 2012.

Prestaciones a partir de enero 2012.

Vencimiento plazo de presentación: 12 meses a partir del último mes de prestación.

Vencimiento plazo de presentación: 24 meses a partir del último mes de prestación.

Presentación de solicitud completa en papel: documentación de prestación y copia de documentación contable.

Se presentan en SSSalud sólo la solicitud (4 hojas impresas desde el sistema SUR) y el resto documentación en forma digitalizada. Legajo en OSocial: Documentación de prestación y originales de documentación contable.

SSSalud se reserva el derecho a realizar auditorias en sede o terreno.

Se efectúan (por muestreo) auditorías posteriores de Legajos en Obra Social, a cargo de la Subgerencia Control de Gestión de SSSalud.

DISCAPACIDAD OTRAS CONSIDERACIONES - INSCRIPCION DE PRESTADORES

• Prestaciones no Educativas: Rehabilitación, Estimulación Temprana y Prestaciones de Apoyo: Inscripción en Registro Nacional Prestadores SSSalud . (Fotocopia de la Disposición de Inscripción completa y del Certificado de Inscripción). • Prestaciones Educativas: Inscripción en Servicio Nacional de Rehabilitación. Con indicación de la razón social, domicilio del establecimiento, prestación y categoría. (Fotocopia de Constancia de Inclusión en el registro del SNR)

• Otras especialidades educativas: Psicopedagoga, maestro de apoyo: título habilitante y certificado analítico de materias.

DISCAPACIDAD OTRAS CONSIDERACIONES 

Concepto: Apoyo a la Integración Escolar En la nueva modalidad de solicitud SUR (Discapacidad bimestral) se establecieron 2 posibles módulos mensuales para cubrir este concepto: a) Apoyo Integración Escolar (equipo) (mensual) que lo debe brindar sólo un equipo técnico interdisciplinario conformado por profesionales y docentes especializados. Debe estar inscripto en la SNR. b) Maestro de apoyo (mensual): brindado por un sólo profesional: psicopedagogo o maestro de apoyo. Debe contar con título y certificado de materias (analítico). En este caso la prescripción del concepto no debe decir Maestro/a Integradora sino Maestro de apoyo para evitar cuestionamientos en SUR.



Concepto: Prestaciones de Apoyo (mensual)

No puede ser presentado si se solicita Atención Ambulatoria o Rehabilitación en sus 2 modalidades: Módulo de tratamiento integral intensivo (semanal) ó Módulo de tratamiento integral simple (semanal). El concepto “Prestaciones de Apoyo” sólo puede ser presentado por una sola especialidad y con la condición de ser como complemento o refuerzo de otra prestación principal distinta de At. Amb.

DISCAPACIDAD OTRAS CONSIDERACIONES - DOCUMENTACION ADICIONAL (Según corresponda) • Certificado de Alumno Regular del Centro Educativo correspondiente.

• Apoyo a la Integración Escolar: certificado de concurrencia, plan de integración y acta de acuerdo entre la escuela y el prestador. • Hogar y Pequeño Hogar: Informe social, que avale la necesidad del módulo Hogar, emitido por Licenciado en Trabajo Social que no pertenezca a la institución que brinda el tratamiento.

DISCAPACIDAD - DOCUMENTACION CONTABLE

Se requiere como mínimo 2 meses (bimestres calendarios) con todas las prestaciones pagadas. No puede ser presentado 2 veces el mismo bimestre. FC y RC no deben presentar ningún tipo de enmiendas. Si hay enmiendas o los comprobantes tienen datos faltantes y no pueden ser reemplazados, se le debe solicitar al prestador una nota firmada en original mencionando el documento con el error o faltante salvando los mismos.  Los documentos emitidos por el prestador, deben estar dirigidas a la OS consignando nombre y CUIT.  Los datos del beneficiario deben estar correctamente consignados (Nombre, DNI y Nro beneficiario.

DISCAPACIDAD - DOCUMENTACION CONTABLE FACTURACION DE CONCEPTOS 

En el cuerpo de la factura se debe consignar: Nombre, Apellido y DNI del beneficiario Fecha de prestación (o periodo) Prestación, según los conceptos reintegrables de la Res 1511/12 Modalidad, jornada (doble y simple), categoría del establecimiento si corresponde y en el caso de especialidades: cantidad de sesiones, valor unitario de las mismas . Monto individual de cada concepto y sumatoria total de las prestaciones facturadas.



En el caso de Transporte se debe detallar: Cantidad de viajes Direcciones de partida y destino Cantidad de kilómetros recorridos por viaje. Total de kilómetros del mes. Indicar si es beneficiario con dependencia: SI/NO



Si las facturas son globales, se debe acompañar con un Resumen de facturación y/o Rendición individual por beneficiario confeccionado y firmado por el prestador en todas sus hojas, donde conste el número de factura a la que corresponde.

DISCAPACIDAD - DOCUMENTACION CONTABLE FACTURACION Y COMPROBANTE DE PAGO 

Para Facturas B, el prestador debe emitir Recibo X. Si faltan datos en Recibo (nro. factura que se cancela, importe o retenciones), se puede complementar con Liquidación de Pago emitida por la OS (en donde se detalle los datos mencionados) y firmada por el prestador . O adjuntar nota del prestador salvando los datos faltantes.



Pago de Facturas C, el prestador puede emitir recibos C o X ó no emitirlos. En el caso de datos faltantes en recibo o si no emite se debe complementar la documentación con las opciones mencionadas en el punto anterior.



Si el prestador factura con Recibos C, deben estar correctamente confeccionados o de lo contrario se debe subsanar con las opciones mencionadas en el primer punto.



Facturas B Impresas en Imprenta: Deben tener Nro CAI y fecha de impresión, legibles Si son electrónicas AFIP: Deben tener Nro CAE o CAEA y fecha de vencimiento, legibles.



Ticket Factura Deben contener Código Fiscal legible. Se ingresa en el campo CAI sólo el número sin las letras.

DISCAPACIDAD - DOCUMENTACION CONTABLE RECIBOS COMO COMPROBANTES DE CANCELACION DE FACTURAS 

Importe total del recibo en número ($) y letras.



Detalle de Facturas canceladas (número completo con punto de venta) e importe cancelado



Consignar débitos efectuados. Adjuntar detalle de los mismos con firma y sello de Auditor Médico y Contador .



Consignar el detalle de retenciones de impuestos efectuadas. Adjuntar el comprobante de retención.



Valores recibidos (nro. de cheque, importe y banco emisor)



Firma, aclaración y sello del prestador o su representante.



Verificar que la suma de valores más retenciones efectuadas coincida con el total de facturas canceladas menos los débitos.

DISCAPACIDAD FIRMAS



Auditor médico: Debe firmar y sellar sus intervenciones. El sello deberá contener nombre y apellido, matrícula y especificar su carácter de Auditor Médico del Agente del Seguro de Salud.



Responsable del área contable del Agente del Seguro de Salud, deberá validar con su firma la documentación contable, detallando en su sello: nombre y apellido, cargo y especificar su carácter de responsable del área contable del Agente del Seguro de Salud.

DISCAPACIDAD RESUMEN DE PRESENTACION DE SOLICITUDES - RES 444/14 PRESENTACION EN SUR 

Carga de datos en sistema SUR Digitalización certificado discapacidad, prescripción médica, facturas y recibos.



Impresiones sistema SUR Nota de Solicitud Certificado de Afiliación Cuadro de Conceptos Cuadro de Comprobantes



Documentación contable adicional según corresponda: Detalles de facturas globales, débitos, retenciones, Liquidaciones de Pago, notas aclaratorias.

LEGAJO EN OBRA SOCIAL     

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Copia de Impresiones sistema SUR Certificado de Discapacidad Consentimiento plan de tratamiento Prescripción Médica firmada por médico tratante. Resumen de Historia Clínica general firmada por médico tratante. Resumen de Historia Clínica de Discapacidad (modelo SUR) firmada en original por el Auditor Médico. Documentación de la prestación de Discapacidad. Fotocopia de Inscripciones de Prestadores. Certificado de Alumno Regular del Centro Educativo correspondiente. Originales de facturas y recibos. Documentación contable adicional según corresponda: Detalles de facturas globales, débitos, retenciones, Liquidaciones de Pago, notas aclaratorias.

JORNADAS CAPACITACION – AGOSTO 2014

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