Intensiviert konventionelle Insulintherapie = ICT 3

Themenüberblick •

Gründe für eine Erhöhung der Insulindosis

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Hyperglykämie: Ursache, Symptome

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Strategien zur Vermeidung von Hyperglykämien

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Stoffwechselentgleisung, Verhalten im Krankheitsfall, Krisenmanagement

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Auswerten der bisherigen Erfahrungen

Gründe für Erhöhung der Insulindosis?

Gründe für Erhöhung der Insulindosis? •

Gewichtszunahme

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wenig – bis keine Bewegung

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bestimmte Medikamente, z.B. Cortison

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zusätzliche Krankheit, Operation, Beschwerden des Stützapparates, Schmerzen

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Ernährungsfehler

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Therapiefehler wie z.B. defekter Pen, Insulin weggelassen oder reduziert, Spritztechnik, Schlampigkeit)

Quelle: claudia-leeb.at

Hyperglykämie Definition hyper
zuviel glyk
Zucker ämie
im Blut

Der Blutzucker übersteigt wesentlich den festgesetzten Zielwert! (>250mg/dl)

Blutzuckernormalwerte - Zielwerte

beim Stoffwechselgesunden:

60–135 mg/dl

Zielwerte eines Diabetikers:

BZ NÜ ≤ 110 mg/dl

BZ postprandial:

≤140 mg/dl (160 mg/dl)

Eine Überzuckerung beruht auf einem Insulinmangel und/oder einer Insulinresistenz.

Quelle: heindlmeier.de

Ursachen einer Hyperglykämie

Ursachen einer Hyperglykämie •

Manifestation eines Diabetes mellitus

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Ernährungsfehler wie zu viel Süßes, süße Getränke, zu viel Obst, zu viele Beilagen...

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fiebrige Erkrankung, Nebenwirkung anderer Medikamente



Tabletten und/oder Insulin zur Diabetesbehandlung vergessen



bisherige Diabetestherapie nicht mehr ausreichend wirksam



defekte Utensilien, unwirksames Insulin



nicht ernstnehmen der Therapie, keine Kontrollen Quelle: comichunters.net

Symptome einer Hyperglykämie

Häufig: Wohlbefinden trotz erhöhter BZ-Werte und erhöhte Werte sind oft nicht spürbar

Symptome stark erhöhter BZ-Werte •

Müdigkeit

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Kraftlosigkeit

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Harndrang

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vermehrter Durst

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Sehstörungen

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Juckreiz, trockene Haut

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häufigere Infektionen (z.B. an Geschlechtsorganen, Harnwegsinfekte)

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Wadenkrämpfe durch Verlust der Mineralstoffe

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Gewichtsabnahme

Strategien zur Vermeidung hoher BZ-Werte

Strategien zur Vermeidung hoher BZ-Werte

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BZ-Selbstkontrollen engmaschiger durchführen

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viel Wasser trinken 1,5-2,5 l/Tag

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Insulin richtig lagern

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richtige Spritztechnik, Spritzstellenwechsel

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keine körperliche Anstrengung bei BZ > 240 mg/dl und Azeton ++/+++!

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Kontrollen dokumentieren

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Ursache erforschen... Quelle: heindlmeier.de

Infekt mit Fieber

Infekt mit Fieber Azeton testen
Azeton ist negativ   

Basisinsulin jeweils um 10 – 20% erhöhen Bolusinsulin jeweils um 1 – 2 IE erhöhen bzw. nach Anordnung des Diabetes Arztes alle 4 Stunden den Blutzucker testen

Bei Besserung nicht vergessen, die Insulin Mengen wieder zu verringern!

Stoffwechselentgleisung Hyperosmolares Koma und Ketoazidotisches Koma Ursache ist immer ein Insulinmangel!

Hyperosmolares Koma •

Zucker gelangt nicht in die Zelle; Ausscheidung über die Niere

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Verlust von Elektrolyte und Wasser
Eindickung der Blutteilchen
Herzinfarkt, Schlaganfall, Nierenversagen...

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BZ-Werte > 600mg/dl, Müdigkeit, Kraftlosigkeit

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Austrocknung, Benommenheit bis hin zur Bewusstlosigkeit

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intensivmedizinische Versorgung!!!

Ketoazidotisches Koma •

entwickelt sich binnen weniger Stunden

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BZ-Werte >300mg/dl

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durch absoluten Insulinmangel wird zur Energiegewinnung Fett herangezogen → Ketonkörper (Azeton)

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Azeton übersäuert den Körper

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Arzt oder Krankenhaus erforderlich!

Anzeichen einer Ketoazidose



Übelkeit Erbrechen Bauchschmerzen Muskelschwere Azetongeruch in der Atemluft Angestrengte tiefe Atmung Müdigkeit Schläfrigkeit



Bewusstlosigkeit
Achtung Lebensgefahr!!!

      

Krisenmanagement

Krisenmanagement •

engmaschige BZ- und Aceton- Kontrollen

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viel Mineralwasser trinken (pro h 1l)

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keine körperliche Anstrengung

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zunächst nichts essen

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niemals (Basal-) Insulin weglassen!!!

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Kontrollen dokumentieren

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Ursache der Entgleisung z.B. Infekt behandeln

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tritt keine Verbesserung ein → unbedingt Arzt kontaktieren!

Stoffwechselentgleisung - Ketoazidose

Bei Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und/oder BZ über 240mg/dl
Azeton testen

Azeton negativ BZ-Korrektur je nach kurzwirkendem Insulin 3 bzw. 4 Stunden nach dem letzten Bolus

Stoffwechselentgleisung - Ketoazidose Azeton positiv ++/+++ Arzt informieren, holen Sie sich Hilfe, sie dürfen nicht einschlafen  







Sofort 20% der gesamten Tagesinsulinmenge in Form von kurzwirkendem Insulin spritzen, viel Wasser trinken, nach 2 Stunden BZ messen BZ erneut über 240 mg/dl und Azeton ++/+++  erneut 20% der gesamten Tagesinsulinmenge in Form von kurzwirkendem Insulin spritzen, viel Wasser trinken, nach 2 Stunden BZ-Kontrolle BZ unter 240 mg/dl und Azeton ++/+++  10% der gesamten Tagesinsulinmenge in Form von kurzwirkendem Insulin spritzen, viel Wasser trinken, nach 2 Stunden BZ-Kontrolle BZ unter 180 mg/dl und Azeton negativ bis +  jetzt kein zusätzliches Insulin mehr spritzen, weiter viel Wasser trinken, 2 BE essen (günstig ist Banane) da der BZ noch weiter sinkt (Hypoglykämie-Gefahr), nach 2 Stunden den BZ messen Sollte keine Besserung eingetreten sein
Krankenhaus, Ursachenforschung! Günstig
kennen der Gesamttagesinsulinmenge (10%, 20%)

Stoffwechselentgleisung Ihre bisherigen Erfahrungen

Lang anhaltende und ständige Hyperglykämien gefährden das Gefäßsystem

Mikroangiopathie

Makroangiopathie

Augen – Retinopathie Nieren – Nephropathie Nerven – Neuropathie

Zerebrale Angiopathie Koronare Herzkrankheit Periphere Gefäßerkrankung

Autonomes Nervensystem: • • •

Impotenz Stuhlinkontinenz Harninkontinenz

Peripheres Nervensystem: • •

Diabetischer Fuß Gelenkserkrankungen

Deshalb…..

….die Grundlagen für alle Therapieziele einhalten

     

körperliche Bewegung bewusste Ernährung Schulung und Begleitung gegebenenfalls Medikamente und/oder Insulin nach Anordnung Selbstkontrolle regelmäßige Stoffwechselkontrolle beim Arzt

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

Alle weiteren Quellenangaben: mit freundlicher Unterstützung der FA Lilly

Quelle: optimaoloptimist-blogspot.com