Hemianopsie und visueller Hemineglekt - stroke summer school August 2012 Workshop mit Pierrette Gamboni (dipl. Ergotherapeutin, Universitätsspital Basel) Stefanie Gissmann (Ergotherapeutin, Patientenmanagerin, Reha Rheinfelden) 1
Einer der wichtigsten Unterschiede ist:
Der visueller Neglekt ist eine Wahrnehmungsstörung Die Hemianopsie /der Gesichtsfeldausfall ist eine visuelle Störung
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Ursachen und Lokalisation: visueller Neglekt
Hirnverletzung oder Erkrankungen des ZNS wie CVI, SHT, Tumorleiden, Entzündungen u.a. Betroffen ist der Parietallappen des Cortex, selten der Frontallappen oder subkortikale Strukturen
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Ursachen und Lokalisation: Gesichtsfeldausfall
Hirnverletzung oder Erkrankungen des ZNS wie CVI, SHT, Tumorleiden, Entzündungen u.a. Betroffen ist die Sehbahn (Sehzentrum, Chiasma, subkortikale und kortikale Sehzentren)
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Sehbahn
Sehnerv Sehnervenkreuzung Kniehöcker Sehstrahlung
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Erscheinungsbild - Visueller Neglekt: Vernachlässigung der betroffenen Seite ohne funktionelle Sehstörung - Gesichtsfeldausfall: Ein Nicht-Sehen der betroffenen Seite/des betroffenen Gebietes mit einer funktionellen Sehstörung 6
Praktisches Kennenlernen der wichtigsten Begrifflichkeiten zum Thema Gesichtsfeldausfall/ Hemianopsie
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Und jetzt mal zum Ausprobieren Interessierte vor!
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Wie kann ich differenzieren, ob ein Patient einen visuellen Neglekt oder eine Gesichtsfeldstörung hat?
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Extinktionstest Gesichtsfeldausfall
Visueller Neglekt
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Gesichtsfeldausfall
Fingerperimetrie
div. Computerprogramme (z.B. Cogpack, Eyemove)
Alltagsbeobachtung
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Visueller Neglekt
Freies Zeichnen z.B. Uhr, Person Abzeichnen z.B. Tannenbaum
Durchstreichaufgabe z.B. Bells Test, Albertstest
Linienhalbierung
Catherine Bergego Scale
Tischtest
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Verlauf
Dieser ist grundsätzlich „günstiger“ bei einem Gesichtsfeldausfall als bei einem Neglekt, da dieser oft multimodal ist und da die Patienten auch aufgrund ihres Krankheitsbildes nur ein reduzierte Störungsbewusstsein („unawareness“) aufbringen können
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Unbeantwortete
Fragen und Feedback:
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Wir wünschen Ihnen, dass Sie nun mit klarem und geschärftem Blick aus diesem Workshop gehen und ihr Wissen den Betroffenen zukommen lassen werden!
Pierrette und Stefanie 16
Ergotherapie bei Hemianopsie
Sakkadisches Blickbewegungstraining (Sakkade = willkürlich kontrollierbare, schnelle Blickbewegung) Explorationstraining Kompensationstraining Lesetraining 17
Erweiterung der visuellen Exploration
Die Patient/-innen auffordern, beim Gehen auf dem Flur oder im Zimmer die Umgebung mit den Augen von links nach rechts abzusuchen, bzw. zu erkunden.
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Hilfestellungen beim Lesen
Bei rechtsseitiger Hemianopsie am rechten Rand des Textes einen dicken farbigen Strich malen, damit bis zum Zeilenende gelesen wird. Bei linksseitiger Hemianopsie zur Unterstützung des Zeilensprunges ein undurchsichtiges Lineal unter die Zeile legen und Zeile für Zeile nach unten verschieben. 19
Therapieansatz bei Neglekt Pflege, Therapien, Ärzte
Wahrnehmung auf die vernachlässigte Seite lenken. Reize von betroffener Seite anbieten. Bei schwer betroffenen Patienten die Reize zuerst von „gesunder“ Seite, mit der Zeit mittig und bei verbesserter Wahrnehmung von Neglekt-Seite her anbieten 20
Beispiele
Das Bett des/der Patient/-in mit vernachlässigter Seite gegen Zimmertüre stellen Nachttisch, Patiententisch auf vernachlässigte Seite stellen Von der Neglekt-Seite ansprechen
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Tipps für die Pflege oder therapeutische Selbsthilfe
ATL in einzelne Teilschritte zerlegen. Nur auf eine Handlung konzentrieren lassen und Einzelhandlungen nacheinander ausführen z.B. zuerst explorieren, dann vernachlässigten Arm waschen, dann sprechen.
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Awarenesstraining
Vermitteln eines besseren Verständnisses eigener Leistungen und Schwierigkeiten Alltagsnahes Feedback
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Karten/Neglekt
ANSTOSSEN AN HINDERNISSEN AUF DER BETROFFENEN SEITE UEBERSEHEN VON PERSONEN UND OBJEKTEN, DIE SICH AUF BETROFFENER SEITE BEFINDEN BEEINTRÄCHTIGUNG DES VISUELLEN ÜBERBLICKES BEIM ESSEN ISST DIE PATIENTIN NUR VON EINER TELLERHÄLFTE ES WIRD NUR EINE KÖRPERHÄLFTE GEWASCHEN UND/ODER RASIERT BEIM AN –UND AUSKLEIDEN WIRD DER ARM/BEIN AUF DER BETROFFENEN SEITE „VERGESSEN“ BEIM (AB-)ZEICHNEN EINES BILDES WIRD NUR DIE WAHRGENOMMENE HÄLFTE GEZEICHNET LESESTÖRUNGEN: UEBERSEHEN VON TEXTBESTANDTEILEN OHNE SINNKONTROLLE, BEGINN DES LESENS VON MITTE AUS BEI GLEICHZEITIGEM EINTREFFEN VISUELLER REIZE VON LINKS UND RECHTS (DOPPELTE SIMULTANSTIMULATION) WIRD NUR DER REIZ AUF DER IPSILÄSIONALEN SEITE WAHRGENOMMEN BEEINTRÄCHTIGUNG DER VERKEHRSTAUGLICHKEIT HÄUFIGES AUFTRETEN VON ANOSOGNOSIE (UNAWARENESS),D.H. EIN NICHTERKENNEN UND DAHER NEGIEREN DER EIGENEN KRANKHEITSSYMPTOME HINWENDUNG (KOPFDREHUNG) ZUR „GESUNDEN“ SEITE WENIGER ODER KEINE KOPF- UND BLICKBEWEGUNGEN IM ALLTAG. KEINE ZUNEIGUNG DES KOPFES ODER BLICKES ZUM GESPRÄCHSPARTNER, WENN DIESER SICH AUF DER BETROFFENEN SEITE BEFINDET. VISUELLE WAHRNEHMUNGSSTÖRUNG AUFGRUND EINER SCHÄDIGUNG IM PARIETALLAPPEN. 24
Karten/Gesichtsfeldausfall
VERMINDERTE EXPLORATION = VERMINDERTE FÄHIGKEIT ZUM SYSTEMATISCHEN ABSUCHEN DES RAUMES. KANN KOMPENSIERT WERDEN. LESESTÖRUNG IN FORM EINES REDUZIERTEN LESETEMPOS,WENIG FEHLER. AUSFALL NACH LINKS „GÜNSTIGER“ ALS NACH RECHTS. LESESTÖRUNG MIT LANGSAMEM, FEHLERHAFTEM LESEN OHNE ALEXIE ODER SPRACHSTÖRUNG. REDUZIERTER VISUELLER ÜBERBLICK MIT ÜBERSEHEN VON HINDERNISSEN UND PERSONEN. VISUELL-RÄUMLICHER TEILUNGSFEHLER, D.H. EINE LINIE WIRD ZUR BETROFFENEN SEITE HIN VERSCHOBEN HALBIERT. MÜHE MIT ÜBERBLICK IN MENSCHENGRUPPEN UND AUF PLÄTZEN STÖRUNGSBEWUSSTSEIN UND VERSTÄNDNIS FÜR DIE VISUELLEN AUSFÄLLE MEIST VORHANDEN. KOMPENSATION UND THERAPIE DESWEGEN POSITIV BEEINFLUSSBAR. SCHRÄGHALTUNG DES KOPFES ZUR BETROFFENEN SEITE HIN. SEHSTÖRUNG AUFGRUND EINER SCHÄDIGUNG DER SEHBAHN. ZUNAHME DER KOPF- UND AUGENBEWEGUNGEN IM ALLTAG (ALS KOMPENSATION). FÄHIGKEITEN UND MOTIVATION ZUM EIGENTRAINING.
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