Estilos de Vida y RCV

• Dr Vicente Palomo Sanz • CS Torrelaguna (Madrid) • Grupo de Enfermedades Cardiovasculares GRECA SEMG

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Resumen • Riesgo CV: – Qué es – Para qué sirve – Cómo se calcula

• La paradoja mediterránea • Cómo influyen los Estilos de vida en el RCV Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

• “Estilo

de vida” :Forma general de vida basada en la

interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y características personales" (OMS 1986)

• “Calidad de vida”: Percepción personal de un individuo de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive y en relación con sus expectativas..(OMS 1994)

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Riesgo Cardiovascular Probabilidad de presentar un episodio cardiovascular (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular o arteriopatía periférica )

en un determinado periodo de tiempo (5-10 años) Factor de riesgo cardiovascular se denomina a aquellos hábitos, patologías, antecedentes o situaciones que aumentan la probabilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular en los individuos que lo presentan.

Principales factores de riesgo cardiovascular. Factores de riesgo causales (mayores independientes) Tabaco Asociación más fuerte con Presión arterial elevada la Enfermedad Vascular Colesterol total y colesterol-LDL elevados Muy frecuentes en la Colesterol-HDL bajo población Diabetes mellitus Edad avanzada

Factores de riesgo predisponentes Obesidad* Obesidad abdominal Inactividad física* Historia familiar de enfermedad coronaria prematura Características étnicas Factores psicosociales

Factores de riesgo condicionales Triglicéridos séricos elevados Pequeñas partículas LDL Homocisteína sérica elevada Lipoproteína a sérica elevada Factores protrombóticos (eg, fibrinógeno) Marcadores de la inflamación (proteína C-reactiva) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------*Estos factores son también denominados factores de riesgo mayores por la Asociación Americana del Corazón. LDL: Lipoproteínas de baja densidad; HDL: Lipoproteínas de alta densidad. Fuente: Grundy, 1999b.

Principios Básicos de la Prevención Cardiovascular

Se necesitan instrumentos prácticos y válidos para medir el riesgo vascular en la práctica clínica

Métodos para el Cálculo del Riesgo Cardiovascular

 Múltiples  Basados en el seguimiento de poblaciones occidentales  Método de referencia: Ecuación de Riesgo de Framingham

Estudio Framingham 1948

1971

• 5.209 varones y mujeres • Entre 30 y 62 años • 2ª generación • 5.124 varones y mujeres

Desarrollar ecuaciones predictoras del desarrollo de enfermedades cardiovasculares en individuos libres de ellas Enfermedad coronaria

Insuficiencia Cardiaca Ictus

Claudicación intermitente

Algunos de los principales resultados y momentos clave del Framingham Heart Study

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Riesgo Cardiovascular Riesgo de Riesgo Riesgo coronario: eventos C. Coronario EVENTO duros TOTAL Anginade estable e inestable Probabilidad

Infarto sufrir un evento Muerte de origen Coronario Riesgocardiovascular de eventos en C. los próximos muy duros Riesgo de Riesgo5cardiovascular: ó 10 años Muerte Cardiovascular Riesgo coronario Muerte por Accidente cerebrovascular Enfermedad vascular periférica Prevention of coronary heart disease. Eur Heart J 1998; 19: 1434-1503.

Métodos para el Cálculo del Riesgo Cardiovascular  Métodos Cualitativos – Suma de factores de riesgo presentes (ATP II 1993). – Sólo permiten estratificar el riesgo individual en: bajo, moderado ó alto

 Métodos Mixtos (OMS-ISH 1999, SEH-SEC 2003)  Métodos Cuantitativos – Permiten obtener directamente el valor numérico (en porcentaje) del riesgo, puntuando los distintos FRV (Anderson 1991). – Tablas de riesgo cardiovascular

Hay muchas tablas de RCV.... • Tablas de Framingham (EE.UU.), de 1991. (En España las tablas de Framingham sobrestiman el riesgo en una magnitud de tres veces).

• Variantes de la tabla de Framingham: Wilson, Grundy, D’Agostino, NCEP III… • Basadas en cohortes italianas GISSI, alemanas PROCAM, inglesas UKPDS y QRISK, escocesas ASSIGN • Basadas en cohortes europeas: SCORE • Calibración de Framingham para España: REGICOR

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Herramientas de estratificación del riesgo CV: HERRAMIENTA

DESCRIPCIÓN

AÑO PUBLICACIÓN

Tablas de FRAMINGHAM

Mide el riesgo de episodios coronarios fatales y no fatales a los 10 años. Considera un riesgo elevado a partir del 20 %.

1991

Tablas de la SEH y de la SEC

Categoriza a los individuos en función de las cifras de PA, número de FRCV asociados, LOD o ECV previa.

2003 y 2007

Tablas de SCORE

Mide el riesgo de mortalidad CV a los 10 años. Considera un riesgo elevado a partir del 5 %.

2003

Tabla de Framingham calibrada a la población española.

2003

Tabla basada REGICOR

en

el

IAM: Infarto Agudo de Miocardio; SEH: Sociedad Europea de Hipertensión; SEC: Sociedad Europea de Cardiología; LOD: Lesión de Órgano Diana; ECV: Enfermedad Cardiovascular

No obstante, aunque la mayoría de médicos conocen algún método de estratificar el riesgo, sólo el 40 % lo aplican en la práctica clínica diaria1. 1.- Márquez-Contreras E, Coca A, de la Figuera von Wichmann M, Divisón JA, Llisterri JL, Sobrino J, et al. Perfil de riesgo cardiovascular de los pacientes con hipertensión arterial no controlada. Estudio Control-Project. Med Clin (Barc). 2007;128:86-91.

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REGICOR (2003) • Calibración de las ecuaciones de Framingham con datos de prevalencia de FRCV y de incidencia de episodios coronarios procedentes del Registre Gironí del Cor (REGICOR). • Variables: edad (35-74a), sexo, tabaco, CHO total (dividido en categorías), PAS y PAD, HDL-CHO • • • • • •

Estima riesgo coronario total Corte óptimo para «alto riesgo» entre 10-15% Franja de edad: 35 a 74 años Dispone de tablas para diabéticos Dispone de ajuste por nivel de HDL Ha sido validada en España

Método Estudio REGICOR

Rev Esp Cardiol 2003

Registro poblacional de Infarto de Gerona

Tabla de riesgo de Framingham calibrada para España

Proyecto SCORE (8 sociedades de ámbito europeo) European Association for the Study Diabetes

International Society of Behavioural Medicine

International Diabetes Federation Europe

European Society of Atherosclerosis

European Society of General Practice/Family Medicine

European Heart Network

European Society of Hypertension

European Society of Cardiology

Método Proyecto SCORE

Eur Heart J 2003

Systematic Coronary Risk Evaluation

Sociedades Europeas III (2003) SCORE • Variables: edad (40-65a), sexo, tabaco, CHO total (CHO tot/HDL-CHO), PAS • • • • •

Dos tablas: para países de alto y bajo RCV Estima riesgo de muerte cardiovascular Corte para «alto riesgo» en el 5% Franja de edad: 40 a 65 años No dispone de tablas para diabéticos (aconsejan ×2 en varones y ×5 en mujeres)

Sociedades Europeas III (2003) SCORE • En menores de 65 años, calcula un riesgo inferior, igual o superior a las tablas de Framingham, en función de la población a la que se aplique. • Desplaza el riesgo desde varones de mediana edad a mujeres hipertensas mayores • Aplicada a poblaciones que incluyen mayores de 65 años, calculan un riesgo superior a las tablas de Framingham, por lo que han de sobrestimar el riesgo.

Guías Europeas en Prevención Cardiovascular (SEIII) PACIENTES DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR • Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida • Sujetos asintomáticos: • Riesgo a los 10 años superior al 5% ahora o extrapolado a la edad de 60 años. • Niveles marcadamente elevados de algún factor de riesgo aislado – Colesterol Total ≥ 320 mg/dl – LDL Colesterol ≥ 240 mg/dl – Presión Arterial ≥ 180/110 mm Hg • Diabetes tipo 2 o Diabetes tipo 1 con microalbuminuria European Heart Journal (2003) 24, 1601–1610.

Estratificación del riesgo CV SEH/SEC 2007

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Limitaciones de los Métodos para el Cálculo del Riesgo Cardiovascular 

Sólo se pueden usar en Prevención Primaria



Extrapolación de la estimación del riesgo a poblaciones con distinta carga de enfermedad que la población de origen



Su VPP (valor predictivo positivo) es muy bajo (6-14%)



No incluyen FR importantes modificadores del riesgo (Obesidad, antecedentes familiares de enfermedad CV precoz, HVI, p. de cintura, sedentarismo, glucemia basal alterada,deprivación social, o lesión de órganos diana cuando existe hipertensión arterial –microalbuminuria, índice brazo tobillo, función renal alterada–, etc.



Infraestimación del riesgo en: – Dislipemias familiares aterogénicas – Diabetes con micro o macroalbuminuria – HTA severa o con repercusión visceral – Valores extremos de FRCV

• LA PARADOJA MEDITERRÁNEA

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“La aterotrombosis es la causa principal de muerte en el mundo” World Health Report, 2002 Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001)

18,1%

26,3%

9,0%

4,4% 29,3%

12,9%

Enf. infecciosas Déficits nutrición Neoplasias Cardiovasculares Traumatismos Otras

Ateroesclerosis: un Proceso SILENCIOSO Generalizado y Progresivo que comienza al nacimiento Arteria Normal

Depósito Colesterol

Placa fibrosa

Placa aterosclerótica

Ruptura/fisura/ de la placa & trombosis

ANGINA

INFARTO

Edad, Sexo , Antecedentes Familiares

Colesterol Elevado Tabaquismo Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus obesidad y sedentarismo

Factores de riesgo CV

MUERTE ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Distribución global de la mortalidad atribuible a 20 factores de riesgo seleccionados importantes

De las 10 primeras causas, 8 dependen de los estilos de vida Presión arterial elevada Tabaquismo Colesterol alto Peso insuficiente Sexo no seguro Bajo consumo de frutas y vegetales IMC alto Inactividad física Consumo de alcohol Inseguridad de aguas, saneamiento, higiene

Países en desarrollo con alta mortalidad Países en desarrollo con baja mortalidad Países desarrollados

Humo de combustibles sólidos en interiores Deficiencia de hierro Polución del aire urbano Deficiencia de zinc Deficiencia de vitamina A

Mortalidad mundial atribuible (millones)

Prácticas inseguras de inyección Contaminantes del entorno laboral Accidentes laborales Exposición al plomo Estupefacientes

0 Ezzati y col. OMS Lancet 2002;360:1347-60

1

2

3

4

5

6

7

8

Mortalidad atribuible Zaragoza en millones (Total 55,9 millones) 1 de Diciembre de 2009

DE SALUD seleccionadas, DEL DISTRITO FEDERAL Cambio en el ordenSECRETARÍA de enfermedades SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DEL D.F. en el ámbito mundial, 1990-2020

1990 Enfermedad

2020 Enfermedad 1 2

Infecciones respiratorias bajas Diarrea

Condiciones durante el periodo perinatal 3 4 Depresión mayor 5 Infarto del miocardio 6 Enfermedad Cerebrovascular 7 Tuberculosis Sarampión 8 9 Accidentes de vehículos 10 Anomalías congénitas 11 Malaria Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 12 13 Caídas 14 Deficiencia de hierro - anemia 15 Malnutrición proteico energética 16 17 19 28 33

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Infarto del miocardio Depresión mayor Accidentes de vehículos Enfermedad Cerebrovascular Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Infecciones respiratorias bajas Tuberculosis Guerras Diarrea HIV Condiciones durante el periodo perinatal Violencia Anomalías congénitas Heridas auto inflingidas Cáncer de : Traquea, bronquios y pulmón 19 24 25 37 39

METANÁLISIS de Medrano 2005 Med Clin 2005; 126 (16): 606-12

•OBJETIVO: “Revisar los estudios publicados sobre frecuencia poblacional en España de FRCV y hacer una estimación para el conjunto de la población española”. •48 estudios •130.945 personas

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Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la población general española 1990-2003

TENSIÓN ARTERIAL

COLESTEROLEMIA

OBESIDAD

GLUCEMIA

TABACO

HOMBRES

MUJERES

> 140/90 mmHg

34,8 % (28,8 - 40,9)

33,0 % (25,5 - 40,5)

> 165/95 mmHg

18,1 % (14,6 - 21,7)

20,4 5 (16,8 - 24,0)

> 240 mg/dl

27,3 % (17,5 - 37,0)

23,4 % (15,9 - 30,9)

> 250 mg/dl

20,9 % (17,1 - 24,7)

22,8 % (18,4 - 27,3)

IMC > 25

66,9 % (62,8 - 71,0)

48,3 % (41,2 - 55,4)

IMC > 30

17,9 % (15,4 - 20,4)

23,2 % (19,0 - 27,5)

> 126 mg/dl

11,7 % (9,8 - 13,6)

8,4 % (7,4 - 9,4)

> 140 mg/dl

6,3 % (3,0 - 9,7)

5,1 % (3,2 - 7,1)

Fumadores

41,1 % (38,4 - 43,8)

24,3 % (22,0 - 26,5)

Med. Clin. (Barc) 2005 Apr 30;124(16):606-12).

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Paradoja Mediterránea

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La Paradoja Española y Mediterránea • Alta prevalencia de FRCV mayores • Bajas tasas de mortalidad cardiovascular – Especialmente por Cardiopatía Isquémica

• Responsables: – Factores genéticos – Hábitos de vida: Dieta, Actividad física – Factores ambientales (?) Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

España: Mortalidad por CI 1990-2006 (tasas ajustadas/100.000)

ISCIII/CNE/RAZIEL: http://193.146.50.130/

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Mortalidad por CI Unión Europea 2006

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Mortalidad por CI por CCAA España 2006

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

España: Mortalidad por Ictus 1990-2006 (tasas ajustadas/100.000)

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Mortalidad por Ictus Unión Europea 2006

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Mortalidad por Ictus por CCAA España 2006

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Todas las causas Varones - Año 2007 –Todas edades Tasa de años potenciales de vida perdidos /100,000 Asturias

5495.98

Galicia

5478.43

Cantabria

5005.02

Canarias

4918.37

Ceuta

4866.36

La Rioja

4838.65

C.Valenciana

4615.50

País Vasco

4593.82

Aragón

4585.66

Andalucía

4584.39

Castilla-León

4580.74

Extremadura

4478.54

España

4470.20

Murcia

4459.51

Cataluña

4260.21

Melilla

4160.55

Baleares

4104.47

Castilla-Mancha

3949.82

Navarra

3890.52

Madrid

3814.57

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Isquemia cardiaca Varones - Año 2007 –Todas edades Tasa de años potenciales de vida perdidos /100,000 Asturias

635.65

Ceuta

628.04

Canarias

494.40

Aragón

424.98

Galicia

417.92

C.Valenciana

416.51

País Vasco

381.95

Andalucía

376.52

Castilla-León

373.66

Extremadura

364.09

Cantabria

358.44

Navarra

347.29

España

346.98

La Rioja

338.30

Murcia

335.15

CastillaMancha

251.78

Madrid

250.64

Cataluña

249.35

Melilla

244.54

Baleares

217.87

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Tasa de años potenciales de vida perdidos /100,000 Todas las causas Mujeres - Año 2007 - Todas edades Ceuta

2567.90

Melilla

2441.02

Cantabria

2133.19

País Vasco

2127.94

Canarias

2091.17

Galicia

2079.24

Asturias

2070.43

Castilla-León

2066.73

C.Valenciana

2047.20

Andalucía

1937.06

España

1930.77

Castilla-Mancha

1930.30

Extremadura

1874.47

Aragón

1864.18

Cataluña

1846.51

Navarra

1830.24

Baleares

1806.31

Madrid

1764.44

Murcia

1740.69

La Rioja

1399.49

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Tasa de años potenciales de vida perdidos /100,000

Isquemia cardíaca Mujeres Año 2007 - Todas edades

Ceuta Canarias Melilla

143.9 6 121.9 2 121.7 0

Aragón

94.63

Andalucía

85.64

C.Valenciana

82.45

Baleares

74.78

España

65.85

Asturias

65.49

País Vasco

62.04

La Rioja

58.97

Castilla-León

57.69

Galicia

56.42

Madrid

52.61

Murcia

49.27

Cataluña

44.97

Castilla-Mancha

43.55

Extremadura

40.60

Navarra

39.94

Cantabria

34.10

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Mortalidad por Enf. Cerebrovascular - Año 2007 - Todas edades – Tasa de Años potenciales de vida perdidos /100.000

VARONES

MUJERES Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Sobrepeso en ambos sexos y tabaquismo en varones

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

• TABAQUISMO Y RCV

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Tabaquismo: España 2001 Cantabria Murcia País Vasco Navarra Madrid Extremadura Comunidad Valenciana Canarias Andalucía La Rioja Galicia Cataluña Castilla y León Asturias Baleares Aragón Castilla- La Mancha

%

5

10 15 20 25 30 35 40 45

Tabaquismo El consumo de tabaco como problema de salud pública

Tabaco y Mortalidad España 1978-1992: 600.000 muertes 50.000 Todos los cánceres 46.226

40.000

Cáncer de pulmón

37.259 30.000

12.867 15.586

19.949

Enf. respiratorias 10.691 9.256

0

6.785 4.426

10.000

11.316

20.000

6.663 19.159

Enf. cardiovascular .

EPOC TOTAL

1978

1992

González Enríquez J et al. Med Clin (Barc) 1997; 109: 577-581 Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Enfermedades relacionadas con el tabaquismo Infarto cerebral Cáncer de boca, garganta, esófago Cáncer de laringe Enfermedad coronaria EPOC Cáncer de pulmón Cáncer de páncreas Úlcera Cáncer de vejiga Cáncer de útero Enfermedad arterial periférica Bajo peso al nacer Fumar puede causar más de 25 enfermedades Zaragoza 1 de Diciembre de 2009 American Thoracic Society, 1996

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

¿Qué impacto tiene el tabaquismo pasivo en la salud de los adultos?

1 de cada 5 muertes atribuibles al tabaco son debidas al tabaquismo pasivo

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Beneficios CORTO PLAZO

Descenso de la presión arterial en minutos. Caída del Co en horas. Mejora del gusto y olfato en días. Mayor confianza personal. Mejora autoestima

LARGO PLAZO

Función pulmonar mejora en 2-3 m. Riesgo coronario disminuye el 50% en 1 año. Riesgo de ictus se iguala en 5-15 años.

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Efectos del Tabaco en el niño durante embarazo “Fumar durante el embarazo presenta riesgos especiales al desarrollo del feto y es una causa importante de bajo peso al nacer y de mortalidad infantil”. Informe de 1989 del Colegio Ginecología de los Estados Unidos

• ACTIVIDAD FÍSICA Y RCV

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Actividad física y RCV •

La investigación epidemiológica ha demostrado efectos protectores entre la actividad física y el riesgo de presentar varias enfermedades crónicas que incluyen: cardiopatía isquémica, HTA,diabetes mellitus tipo II, osteoporosis, cáncer de colon, ansiedad y depresión.

•

El riesgo relativo de cardiopatía coronaria asociada a la inactividad física oscila en 1,5-2,4, comparable con el observado para otros factores de riesgo como hipercolesteremia, HTA y tabaco

•

La actividad física actúa sobre varios factores con capacidad para prevenir la cardiopatía coronaria como: aumento del cHDL, disminución de los triglicéridos, incremento de la fibrinolisis, modificación de la función plaquetaria, reducción del riesgo de trombosis aguda, aumento de la tolerancia a la glucosa y de la sensibilidad a la insulina, reducción de la sensibilidad del miocardio a los efectos de las catecolaminas y disminución del riesgo de arritmias ventriculares Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Actividad física y cambios en PA

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Actividad física e IMC IMC y Actividad física

Riesgo relativo coronario

Normopeso + actividad física

1 1,08 1,87 1,87 1,88 2,53

Normopeso sedentario Sobrepeso activo Obeso activo Sobrepeso sedentario Obeso sedentarioactivo

(Women’s Health Study (38.987 mujeres y 10,9 años de seguimiento) Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Mortalidad en gemelos por actividad física y sexo

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Ejercicio físico y prevención DM2 • 5990 alumnos U. Pensilvania entre 19621976 • Efecto protector > en los sujetos de alto riesgo: – IMC>24 – HTA – Historia familiar DM

N Engl J Med 1991; 325:147. Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

Sedentarismo: Europa 2000 Portugal Bélgica Grecia Italia España Francia Media UE Alemania Reino Unido Dinamarca Luxemburgo Holanda Austria Irlanda Suecia Finlandia

0

10

20

30

40 50 60 70 %>15 a sedentarios

Actividad física en adultos de Madrid por tramo de edades, nivel de estudios e IMC

El sedentarismo se incrementa con la edad, menor nivel de estudios e IMC

12.037 personas, representativas de la población de 18-64 a de Madrid. Rev Esp Cardiol. 2009;62(10):1125-33

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

EJERCICIO FÍSICO • Ejercicio físico regular, de grado moderado, al menos 4-5 días semanales. • Duración 30 a 45 minutos • De intensidad suficiente para mantener una FC equivalente al 55-75% de la Fc máx (FC máx= 220-edad), (110 a 150 lpm. en este caso) • Media hora de bici diaria en vez de Tv gastará 350 Kcal/d adicionales

Tiempos actividad deportiva para consumir 150 kcal Intensidad

Actividad

70 Kg

80 Kg

90 Kg

100 Kg

3

48

43

36

32

29

3,5

41

37

31

27

25

4

36

32

27

24

21

4,5

32

29

24

21

19

7

20

18

15

13

12

Hockey hierba, Baloncesto, Fútbol, circuito de pesas

8

18

16

13

12

11

Carrera >10 Km/h, Esquí de travesía, Squash

10

14

13

11

10

9

Voleibol

Moderada

Ciclismo 10 Km/h, Badminton dobles

Moderada

Ciclismo 13 Km/h, Natación 18 m/min Tenis de mesa, Badminton individual, Tenis dobles, golf arrastrando los palos, Equitación, vela

Alta

Alta

Muy alta

Duración en minutos 60 Kg

Moderada

Moderada

METS

Baile Carrera 8 Km/h, Ciclismo 18 Km/h, Tenis individual Esquí alpino, Esquí acuático

Riesgos del ejercicio físico • Riesgo de Paro Cardíaco 1:111 966 personas /h, • Riesgo de Muerte Súbita 1:783.972 personas /h (Van Camp y Peterson , JAMA 1986)

• Riesgo de MS con ejercicio vigoroso en aparentemente sanos 1:565.000 personas/ h, en cardiópatas 1:60 000 a 1:65 000 personas /h (Fletcher, Circul 1990) • Riesgo de IAM durante la actividad física 7 veces más frecuente que la MS, 4 – 20% ocurre durante o post ejercicio inmediato (en la 1ª hora) y > riesgo en personas que no ejercitan en forma regular. • Relación inversa entre actividad física regular y riesgo de IAM durante el ejercicio (Sedentarios RR 10.7 Activos RR 2.4) Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

•SAL Y RCV

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

SAL y HTA

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

SAL y HTA

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

HTA: España 2002 Normotensos Hipertensos Tratados 35%

45,1% 68,3%

65%

75% 85%

Conocidos 15% Banegas et al, 2002

25% Controlados

Sensibilidad a la Sal y Riesgo Cardiovascular Aumento de Sal en la Dieta Fenotipo Sal-resistente

Presión Arterial sin cambio ↓ Actividad Simpática ↓ Actividad del SRA Perfil Lipídico Perfil Circadiano dipper IMVI No Resistencia Insulina

Fenotipo Sal-sensible ↑ Presión Arterial ↑ Actividad Simpática Respuesta anómala SRA Perfil Lipídico de riesgo Perfil Circadiano no-dipper ↑ IMVI ↑ GRP ↑Resistencia Insulina Disfunción endotelial

RIESGO CARDIOVASCULAR AUMENTADO

16.000 Muertes Totales anuales relacionadas con Presión Arterial Elevada en edades medias en España. Es decir, 30% de todas las muertes

2.000 muertes

14.000 muertes

Banegas, Rodríguez-Artalejo, Cruz. Med Clin (Barc) 1999;112:489-94.

EFECTOS PERNICIOSOS DE LA HTA BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO 1.- PREVALENCIA: 30% población general. 70% ancianos 2.- RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ↑ 7 veces el riesgo de Accidente Cerebrovascular ↑ 6 veces el riesgo de Insuficiencia Cardiaca ↑ 3-4 veces el riesgo de Cardiopatía Isquémica ↑ 2-3 veces el riesgo de Enfermedad Cardiovascular 3.- UN AUMENTO DE 5 mmHg DE PAD ↑ 34% el ACV y un 21% la CC 4.- UN DESCENSO DE 5/10 mmHg de PAD/PAS ↓42% el ACV, un 14-16% CI, un 25% la Insuf. renal terminal

Beneficios del tratamiento antihipertensivo HTA sistolica aislada

HTA sisto-diastólica Eventos mortales y no mortales AVC EC

Mortalidad Todas causas CV

Eventos mortales y no mortales

No CV

AVC EC

0

Mortalidad Todas causas CV

0

NS

NS

-10

-10 < 0.01

0.02

< 0.01

-20

-20

0.01

< 0.001

< 0.001

-30

-30

-40

-40

% -50

< 0.001

% -50

No CV

< 0.001

• “El pronóstico del paciente hipertenso no depende de las cifras de PA que tiene inicialmente, sino de las obtenidas con el tratamiento de su enfermedad”

Zaragoza 1 de Diciembre de 2009

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• OBESIDAD Y RCV

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OBESIDAD: DEFINICIÓN • IMC> 30 KG/M2 • Porcentaje de grasa corporal – >25% en varones – >33% mujeres

• Obesidad Central o Androide – Índice cintura/cadera: • > 1 en varones • >0,85 en mujeres

IMC>30

2 kg/m :España

2001

Extremadura Andalucía Galicia Ceuta y Melilla Canarias Murcia Castilla-La Mancha Baleares Aragón Navarra Cantabria Com. Valenciana Asturias Cataluña Castilla-León Madrid País Vasco La Rioja

0

50

100

Prevalencia ajustada por edad (%)

Epidemiología de la obesidad en España. 1 •

SEEDO 97: Prevalencia de obesidad 13,4% y de sobrepeso de 40% (25 a 60 años)

•

SEEDO 2000 – Prevalencia de obesidad 14,5% (15,7% féminas y 13,3% varones), 0,5% mórbidos y de sobrepeso de 39% (sobrecarga ponderal global de 53,5%)

•

Congreso SEEDO 2005: – En población infanto-juvenil, prevalencia 13,9% (15,6% en niños y 12,0% en niñas) – Entre los 25 y 60 años 15,5% de obesos (13,2% en hombres y 17,5% en mujeres). – En mayores de 60 años 35% (30,9 en varones vs 35,8 en mujeres).

OBESIDAD Hiperinsulinemia

Actividad Simpática SRA

Aldosterona Reabsorción renal de Na+

Sobrecarga de Volumen

Volumen Intravascular

Alteración Bombas Insulin dependientes

Postcarga Aumentada

Alteración Flujos iónicos Alteración Función Vascular

Gasto Cardìaco

HTA

Inadecuadas Resistencias Perifericas

OBESIDAD Y MASA VENTRICULAR IZQUIERDA La resistencia a la insulina es un importante determinante del IMVI en el obeso Superior a la media 140

p < 0.01

Correlación negativa significativa entre la relación de los parámetros de función cardíaca y el grado de sobrepeso

Inferior a la media

p < 0.003

6

r = - 0.739

5

120 4

100 80

3

60

2

40

1

20

IVS/ PTDVI

0

peso

0 MVI/T

INSULINA BASAL

INSULINA 90 m

Sasson Z Circulation 1993

0

20

40

60

80

100

120

Circulatión 1981

La Obesidad se asocia a un anormal incremento de mortalidad cardiovascular. Framingham Study

La obesidad troncular es la que se asocia a mayor riesgo cardiovascular. Després JPArterioesclerosis 1990

Ambos hombres tienen igual IMC 31 Kg/m²

Un Indice de Quetelet >29 es un factor de riesgo independiente para enfermedad coronaria en mujeres. NHANES 1 Am J Epidemiol 1993

IMPACTO DE LA OBESIDAD: COSTE

• En España, la obesidad y sus enfermedades asociadas en 2002 supusieron un coste de 2.507.000.000 € (el 7% del gasto sanitario) Monereo S et al; Cardiovascular Risk Factors: Julio 2005

Impacto de la obesidad: Costes directos e indirectos de la obesidad y enfermedades asociadas en España. Estudio Delphi

“Los costes esperados a lo largo de la vida atribuibles a las enfermedades cardiovasculares experimentan un incremento del 20% si la obesidad es leve, del 50% si es moderada y del 200% con obesidades severas…”

Monereo S et al; Cardiovascular Risk Factors: Julio 2005

Insulino Resistencia Ambiente

Obesidad Visceral

Genes

Insulino Resistancia

Incremento Acidos Grasos Libres

Hiperinsulinemia Type 2 Diabetes Hypertension

Inflammation (CRP) Endothelial Dysfunction

Impaired Fibrinolysis (PAI-1) Dyslipidemia (↓HDL, ↑sdLDL, ↑TG)

Atherosclerosis

Aumento Producción Glucosa

~10% Pérdida de Peso = ~30% Pérdida de Tejido Adiposo Visceral Tejido Adiposo Subcutáneo

Dieta Tejido Adiposo Viseral

Deteriorado Dañado

Actividad Física Terapia Médica Perfil Lípido Sensibilidad a la Insulina

Mejorado Mejorado

Insulina Glicemia Susceptib a Trombosis

Síntomas de Inflamación

Dañado

Obesidad Abdominal

Alto

Función Endotelial

Riesgo-CHD

Mejorado

Bajo

Obesidad Reducida

Cintura >102

Cintura