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˜ OFICINA ESPANOLA DE PATENTES Y MARCAS

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TRADUCCION DE PATENTE EUROPEA

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kN´umero de solicitud europea: 94930446.3 kFecha de presentaci´on: 16.09.1994 kN´umero de publicaci´on de la solicitud: 0 720 446 kFecha de publicaci´on de la solicitud: 10.07.1996

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54 T´ıtulo: Sistema de retracci´ on de la pared abdominal.

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73 Titular/es: Sherwood Services AG

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72 Inventor/es: Warner, Robert D.;

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74 Agente: Isern Jara, Jorge

30 Prioridad: 28.09.1993 US 128477

Schwertstrasse 9 8200 Schaffhausen, CH

45 Fecha de la publicaci´ on de la menci´on BOPI:

16.03.2003

45 Fecha de la publicaci´ on del folleto de patente:

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16.03.2003

Aviso:

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Chin, Albert K. y Kovac, Tim J.

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En el plazo de nueve meses a contar desde la fecha de publicaci´on en el Bolet´ın europeo de patentes, de la menci´on de concesi´on de la patente europea, cualquier persona podr´a oponerse ante la Oficina Europea de Patentes a la patente concedida. La oposici´on deber´a formularse por escrito y estar motivada; s´olo se considerar´a como formulada una vez que se haya realizado el pago de la tasa de oposici´ on (art. 99.1 del Convenio sobre concesi´on de Patentes Europeas). Venta de fasc´ ıculos: Oficina Espa˜ nola de Patentes y Marcas. C/Panam´ a, 1 – 28036 Madrid

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DESCRIPCION Sistema de retracci´on de la pared abdominal. Sector del invento El presente invento hace referencia al sector de retractores quir´ urgicos, y particularmente los destinados a levantar la pared abdominal y retractar los contenidos abdominales durante la cirug´ıa laparosc´ opica. Antecedentes del invento La laparoscopia se remonta a la ´epoca de paso al siglo XX. Las primitivas t´ecnicas laparosc´ opicas se empleaban para fines de diagn´ ostico con objeto de observar los o´rganos internos sin necesidad de recurrir a la cirug´ıa convencional. Desde los a˜ nos treinta, la laparoscopia se ha venido utilizando para la esterilizaci´on y, m´ as recientemente, para la sutura de hernias. Las patentes estadounidenses 4.919.152 y 4.944.443 hacen referencia a t´ecnicas para la sutura de hernias. Otra reciente innovaci´ on es el uso de la cirug´ıa laparosc´ opica para la extracci´on de la ves´ıcula biliar. Durante la realizaci´on de procedimientos laparosc´ opicos en el abdomen, es necesario levantar la pared abdominal para crear espacio donde poder trabajar. Un conocido m´etodo para levantar la pared abdominal consiste en hinchar la cavidad abdominal con un gas de insuflaci´ on adecuado, como por ejemplo aire, o di´ oxido de carbono. Un notable inconveniente de la insuflaci´ on de gas es que los instrumentos deben pasar dentro de la cavidad abdominal a trav´es de juntas herm´eticas al gas, lo cual reduce de manera significativa el tacto de los instrumentos por parte del cirujano. Han sido propuestas diversas alternativas mec´anicas para la insuflaci´ on de gas. El retractor endosc´opico Gazayerli, Modelo 1, descrito en Surgical Laparoscopy and Endoscopy (Laparoscopia y endoscopia quir´ urgica), Volumen 1, n´ um. 2. 1991, p´ aginas 98-1000, tiene una varilla r´ıgida con una hoja articulada en el extremo distal. La hoja puede girar 360 grados alrededor de un eje perpendicular al eje longitudinal de la varilla. La hoja se alinea con el eje longitudinal de la varilla para su inserci´ on dentro del abdomen a trav´es de una peque˜ na puntura. Una vez dentro del abdomen, se hace girar la hoja 90 grados a fin de formar una estructura en forma de T. El extremo proximal de la varilla puede levantarse manualmente o mediante un dispositivo de cuerda, polea y peso. La elevaci´on de la varilla hace que la hoja se acople a la pared abdominal y la levante. La solicitud de patente francesa n´ um. 9003980 muestra una estructura de alambre que se inserta en el abdomen a trav´es de una peque˜ na puntura para acoplarse y levantar la pared abdominal. La solicitud tambi´en muestra un retractor en abanico que posee un primer miembro de forma angular con una primera pata que se acopla a la pared abdominal, una segunda pata tubular que tiene un orificio, y una tercera pata, alejada de la primera pata, con un miembro en forma de gancho en su extremo distal de la segunda pata. Un segundo miembro de forma angular tiene una primera pata que se acopla a la pared abdominal, una segunda pata que gira dentro del orificio de la segunda pata del primer miembro de forma angular, y una tercera pata, alejada de la primera pata, 2

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la cual sirve de palanca operativa para el segundo miembro de forma angular. Las primeras patas de los miembros de forma angular est´ an plegadas juntas para insertarlas dentro de la cavidad abdominal a trav´es de una incisi´on. La tercera pata del segundo miembro de forma angular se acciona para abrir la primera pata del segundo miembro de forma angular, separ´ andola de la primera pata del primer miembro de forma angular. Las primeras patas se acoplan con el peritoneo, dentro de la cavidad abdominal. Luego se aplica fuerza de elevaci´on al miembro en forma de gancho para levantar el retractor, y por tanto tambi´en la pared abdominal. En la patente WO-A-92 912 94 se describe un aparato de acuerdo con el pre´ ambulo de la reivindicaci´on 1. La patente WO-A-92 912 94 describe una cantidad de diferentes dispositivos mec´ anicos que se insertan a trav´es de una o m´as perforaciones en el abdomen. Luego todo o parte del dispositivo es levantado para elevar la pared abdominal a fin de separarla de los o´rganos abdominales situados debajo. Uno de los dispositivos descritos en esta solicitud es un retractor en abanico que se inserta en estado cerrado dentro del abdomen, se abre una vez en el interior del abdomen, y se pone en contacto con el peritoneo dentro del abdomen. Luego, el retractor en abanico se levanta por medio de un brazo elevador a fin de levantar la pared abdominal. Otro de los dispositivos es un dispositivo hinchable que se introduce laparoscopicamente y, una vez colocado, se hincha para acoplarse y levantar una amplia zona de la pared abdominal. Uno de los inconvenientes de los sistemas de retracci´on actualmente conocidos es que la zona triangular de levantamiento, que proporcionan los retractores en abanico, a veces no es suficiente amplia para permitir la visualizaci´ on de una ancha zona de la cavidad abdominal. Asimismo, dado que dichos retractores en abanico utilizan un par de varillas de retracci´ on que han de girar al mismo tiempo hasta alcanzar una separaci´ on predeterminada, no permiten al cirujano elegir una configuraci´on de varilla de retracci´ on que sea la m´as adecuada para la regi´ on abdominal a tratar. Por u ´ ltimo durante el despliegue de los retractores en abanico, a veces los retractores basculantes pueden atrapar tejidos situados en su recorrido lo que exige la extracci´on y nueva colocaci´on del retractor. Objetos y resumen del invento Uno de los objetos del presente invento es proporcionar un aparato para retractar mec´ anicamente la pared abdominal a fin de permitir la visualizaci´on de una amplia cavidad dentro de la regi´ on abdominal y ofrecer espacio para trabajar en ella. Tambi´en es un objeto del invento el proporcionar un aparato para retractar los contenidos abdominales lejos del espacio de trabajo. Otro objeto del presente invento es proporcionar un dispositivo retractor del espacio abdominal que ofrezca una selecci´on de posiciones del retractor. Todav´ıa es otro objeto el proporcionar un retractor mec´anico con brazos de elevaci´on que puedan ser colocados separados sin necesidad de movimiento de giro relativo, uno respecto al otro. El retractor de pared abdominal de la reivindi-

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caci´on 1, de acuerdo con el presente invento, tiene un cuerpo de elevaci´on y varillas de retracci´on que son capaces de extenderse individualmente, desde el cuerpo de elevaci´on dentro de la cavidad abdominal. Las varillas de retracci´on se avanzan dentro de la cavidad abdominal donde son empleadas para levantar y soportar la pared abdominal, creando as´ı un espacio de trabajo para la cirug´ıa laparosc´ opica. Breve descripci´ on de los dibujos La figura 1 es una vista en perspectiva de una primera forma de realizaci´on, a modo de ejemplo, del sistema de retracci´ on de acuerdo con el invento, mostrando las varillas de retracci´on en posici´on cerrada y, mostrando asimismo con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´on en posici´on abierta; La figura 2 es una vista en planta de la primera forma de realizaci´ on de la figura 1, mostrando las varillas de retracci´ on en posici´ on cerrada, y mostrando adem´ as, con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´on en posici´ on abierta; La figura 3 es una vista frontal de la primera forma de realizaci´ on de la figura 1; La figura 4 es una vista lateral de la primera forma de realizaci´ on de la figura 1; Las figuras 5 y 6 son vistas en planta, en secci´on transversal, de la primera forma de realizaci´on de la figura 1, tomada a lo largo de los planos indicados 5-5 y 6-6, respectivamente, de la figura 3; La figura 7 es una vista en secci´ on transversal de una varilla de retracci´ on tomada a lo largo del plano indicado 7-7 en la figura 2; Las figuras 8 a 10 son una serie de vistas en perspectiva que muestran esquem´aticamente el uso de la primera forma de realizaci´on de la figura 1; La figura 11 es una vista en perspectiva de una segunda forma de realizaci´on del invento, mostrando las varillas de retracci´on en posici´ on cerrada y luego mostrando, con l´ıneas de puntos, las varillas de retracci´ on en posici´ on abierta; La figura 12 es una vista en planta de la segunda forma de realizaci´on de la figura 11, mostrando las varillas de retracci´on en posici´ on cerrada, mostrando adem´ as, con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´ on en posici´ on abierta; La figura 13 es una vista frontal de la segunda forma de realizaci´ on de la figura 11; La figura 14 es una vista lateral de la segunda forma de realizaci´ on de la figura 11; La figura 15 es una vista en perspectiva de la tercera, y preferida, forma de realizaci´ on de un sistema de retracci´on seg´ un el invento; La figura 16 es una vista en secci´on transversal, en perspectiva, de una parte del cuerpo de elevaci´on del sistema de retracci´ on preferido de la figura 15; La figura 17 es una vista en secci´ on transversal de una parte del cuerpo de elevaci´ on de la forma de realizaci´on preferida de la figura 15, mostrando la colocaci´on de sus componentes antes de la aplicaci´on de una fuerza de elevaci´ on; La figura 18 es una vista en secci´ on transversal de una parte del cuerpo de elevaci´ on de la forma de realizaci´on preferida de la figura 15, mostrando la colocaci´on de sus componentes du-

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rante la carga; La figura 19 es una vista en planta del sistema de retracci´on preferida de la figura 15, sin representar las ranuras y chavetas; La figura 20 es una vista lateral del sistema de retracci´on preferida de la figura 15, sin representar las ranuras y chavetas; La figura 21 es una vista en planta del sistema de retracci´on preferida de la figura 15, utilizando palas configuradas para la retracci´ on abdominal hacia arriba; La figura 22 es una vista en perspectiva de una cuarta forma de realizaci´on seg´ un el presente invento; La figura 23 es una vista en perspectiva de una quinta forma de realizaci´ on de acuerdo con el presente invento, mostrando las varillas de retracci´on en posici´on cerrada y mostrando adem´ as, con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´on en posici´on abierta; La figura 24 es una vista en planta de la quinta forma de realizaci´ on de la figura 23, mostrando las varillas de retracci´ on en posici´ on cerrada y mostrando adem´ as, con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´on en posici´ on abierta; La figura 25 es una vista frontal de la quinta forma de realizaci´ on de la figura 23, mostrando las varillas de retracci´ on en posici´ on cerrada y mostrando adem´ as, con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´on en posici´ on abierta; La figura 26 es una vista lateral de la quinta forma de realizaci´ on de la figura 23, mostrando las varillas de retracci´ on en posici´ on cerrada y mostrando adem´ as, con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´on en posici´ on abierta; La figura 27 es una vista en perspectiva de una disposici´on que no est´ a de acuerdo con el invento, mostrando las varillas de retracci´on en posici´on cerrada y mostrando adem´ as, con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´ on en posici´ on abierta; La figura 28 es una vista en planta de la disposici´on de la figura 27 mostrando las varillas de retracci´on en posici´on cerrada y mostrando adem´ as, con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´on en posici´on abierta; La figura 29 es una vista en planta de la disposici´on de la figura 27 mostrando las varillas de retracci´on en posici´on cerrada y mostrando adem´ as, con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´on en posici´on abierta; La figura 30 es una vista frontal y parcial de una versi´on modificada de la disposici´ on de la figura 27 mostrando un sistema de rodillo para extender al mismo tiempo las varillas de retracci´on; La figura 31 es una vista en perspectiva de otra disposici´ on, que no est´ a de acuerdo con el invento, mostrando las varillas de retracci´on en posici´on cerrada y mostrando adem´ as, con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´on en posici´on abierta; La figura 32 es una vista en planta de la disposici´on de la figura 31 mostrando las varillas de retracci´on en posici´on cerrada y mostrando adem´ as, con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´on en posici´on abierta; La figura 33 es una vista en planta de la disposici´on de la figura 31 mostrando las varillas de retracci´on en posici´on cerrada y mostrando adem´ as, 3

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con l´ıneas de trazos, las varillas de retracci´on en posici´on abierta; La figura 34 es una vista en perspectiva que muestra esquem´aticamente una forma de realizaci´on de un sistema de retracci´on de acuerdo con el invento, antes de su inserci´on en la cavidad abdominal; La figura 35 es una vista en perspectiva del cuerpo de elevaci´on y la manija de la forma de realizaci´on de la figura 34; La figura 36 es una vista lateral, en secci´ on transversal, del cuerpo de elevaci´on y la manija de la forma de realizaci´on, tomada a lo largo del plano indicado 36-36 de la figura 34; La figura 37 es una vista en planta, en secci´ on transversal, del cuerpo de elevaci´on y la manija de la forma de realizaci´on, tomada a lo largo del plano indicado 37-37 de la figura 36; La figura 38 es una vista en planta, en secci´ on transversal, del cuerpo de elevaci´on y la manija de la forma de realizaci´on, tomada a lo largo del plano indicado 38-38 de la figura 36; La figura 39 es una vista en perspectiva, mostrando esquem´aticamente el cuerpo de elevaci´on de acuerdo con la forma de realizaci´on de la figura 34, colocado en la abertura de la puntura con las varillas de retracci´on en posici´ on para su inserci´on a trav´es del cuerpo de elevaci´on; La figura 40 es una vista en perspectiva, mostrando esquem´aticamente la aplicaci´on de una fuerza de elevaci´on a la forma de realizaci´on de la figura 34 del sistema de retracci´on seg´ un el invento; La figura 41 es una vista en perspectiva, mostrando esquem´aticamente el uso de varillas de retracci´on para levantar la retracci´ on y un bal´ on retractor para la retracci´ on del o´rgano abdominal con la forma de realizaci´ on de la figura 34; La figura 42 es una vista en planta de una forma de realizaci´ on del sistema de retracci´ on de acuerdo con el invento, mostrando esquem´ aticamente el dispositivo conectado a un brazo de elevaci´on y colocado dentro de una regi´on abdominal inferior; La figura 43 es una vista lateral de la forma de realizaci´on de la figura 42; La figura 44 es una vista en perspectiva de un cuerpo de elevaci´on de la forma de realizaci´ on de la figura 42; La figura 45 es una vista en perspectiva de un cuerpo de elevaci´on de la forma de realizaci´ on de la figura 42; La figura 46 es una vista en planta de un cuerpo de elevaci´on de la forma de realizaci´ on de la figura 42, tomada a lo largo del plano indicado 46-46 de la figura 48; La figura 47 es una vista lateral, en secci´on, de un cuerpo de elevaci´on de la forma de realizaci´ on de la figura 42, mostrando el cuerpo de elevaci´ on antes de la carga; La figura 48 de una vista lateral, en secci´ on, de un cuerpo de elevaci´on de la forma de realizaci´ on de la figura 42, mostrando el cuerpo de elevaci´ on durante la carga; y La figura 49 es una vista en planta de la forma de realizaci´on de la figura 42, con una pala modificada y mostrando esquem´aticamente el dispositivo colocado lateralmente dentro de la regi´ on 4

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abdominal. Descripci´ on detallada del invento El presente invento proporciona un cuerpo de elevaci´on que posee varillas de retracci´on que se extienden de manera selectiva de la misma para soportar la pared abdominal durante su levantamiento. El invento se describir´ a haciendo referencia a nueve formas de realizaci´ on que sirven de ejemplo. Las figuras 1-10 muestran la primera forma de realizaci´on del presente sistema de retracci´on. La primera forma de realizaci´on est´ a formada por un cuerpo de elevaci´on cil´ındrico 10 que tiene partes proximal y distal 16 y 18, respectivamente. La parte distal 18 del cuerpo de elevaci´on cil´ındrico puede estar conectada a la parte proximal 16 mediante un conector oscilante (v´ease las figuras 15 a 18) el cual permite que la parte distal pueda oscilar alrededor de su eje con respecto a la parte proximal. El conector oscilante tiene preferiblemente un mecanismo de bloqueo para evitar su oscilaci´on durante el proceso de levantamiento de la pared abdominal. Hay un conector en cola de milano 14 montado en la parte proximal 16 a fin de conectar el retractor de abanico a una barra de elevaci´ on o barra de sost´en 80 (v´ease la figura 10). El conector en cola de milano est´ a construido al objeto de formar un bloqueo positivo con una ranura en cola de milano formada en un adaptador de la barra de elevaci´ on 82 (v´ease la figura 10). Dentro de la parte distal 18 del cuerpo de elevaci´on cil´ındrico 10 hay un par de secciones recortadas, indicadas con las referencias 24A y 24B. Las secciones recortadas 24A, 24B quedan sustancialmente perpendiculares al eje longitudinal del cuerpo de elevaci´on. Tal como puede verse en la figura 3, una secci´on recortada 24A est´ a situada pr´ oxima y lateralmente a la otra secci´on recortada 24B. Tal como puede verse, como referencia, en las figuras 5 y 6, cada secci´on recortada es una imagen a espejo de la otra. Describiendo ahora las secciones recortadas con referencia a la figura 5, la secci´on recortada 24A comprende un orificio 26A que atraviesa el cuerpo de elevaci´on cil´ındrico, convergiendo hacia la l´ınea central m, para conectar con una secci´on triangular recortada 28A que se extiende hasta la perif´erica del cuerpo de elevaci´on cil´ındrico. El a´ngulo A, representado en la figura 2, incluido entre los orificios 26A, 26B de las secciones recortadas, es aproximadamente de 120◦. Cada varilla de retracci´ on utilizada con la primera forma de realizaci´on est´a compuesta por una parte proximal 32 y una parte distal 34 unidas por un codo 36. Tal como puede verse en las figuras 2, 5 y 6, las varillas est´an colocadas en las secciones recortadas 24A, 24B de manera que sus partes proximales 32 pasan a trav´es de los orificios 26A, 26B, y sus partes distales 34 est´an situadas dentro de secciones triangulares 28A, 28B, extendi´endose sustancialmente paralelas entre s´ı, separadas del cuerpo de elevaci´on cil´ındrico. Tal como se ha representado en la figura 4, las varillas est´an configuradas de manera que quedan sustancialmente perpendiculares al eje longitudinal del cuerpo de elevaci´on cil´ındrico cuando no est´ an sometidas a

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carga. En el extremo proximal de cada varilla hay una corta parte vertical 35, que sirve como manija para deslizar las varillas dentro de los orificios. Las varillas pueden tener secciones transversales cuadradas, ovaladas o en forma “D” (v´ease la figura 7), por lo menos en sus partes proximales 32, y los orificios 26A, 26B en el cuerpo de elevaci´on cil´ındrico tiene las correspondientes secciones transversales (no representadas) para evitar que las varillas giren dentro de los orificios. Las varillas han sido dise˜ nadas de manera que se deformen ligeramente hacia abajo durante el levantamiento para adaptarse a la forma del abdomen alzado y para distribuir as´ı el peso de la pared abdominal a lo largo de las varillas. Adem´ as, las secciones distales de las varillas se doblan preferiblemente un poco hacia la otra durante el levantamiento, al objeto de distribuir la carga de modo natural a todo lo largo de las varillas. La primera forma de realizaci´on permite al cirujano elegir el grado de extensi´ on de las varillas para el levantamiento. Avanzando las partes proximales 32 a trav´es del cuerpo de elevaci´on cil´ındrico 10, tal como indican las flechas en las figuras 1 y 2, se consigue adelantar m´ as las partes distales 34 fuera de las secciones recortadas 24A, 24B y que se separen lateralmente una de otra. El aparato puede estar provisto de un dispositivo de bloqueo que permita fijar las varillas en su sitio una vez han sido extendidas hasta la posici´on deseada. A continuaci´ on se describir´ a el uso cl´ınico de la primera forma de realizaci´on haciendo referencia a las figuras 8 a 10. Primero se retiran las varillas en un sentido proximal para colocar las partes distales 34 inmediatamente juntas entre s´ı, tal como puede verse en la figura 8. Al retirar las varillas, las partes proximales 32 divergen de las entradas de orificio detr´ as del cuerpo cil´ındrico, tal como se ha representado en la figura 8. Las partes distales 34 de las varillas se insertan dentro de una abertura de puntura BB en la pared abdominal CC, siguiendo un a´ngulo ligeramente dirigido hacia abajo. Luego, el cuerpo cil´ındrico 10 se gira hacia arriba para orientar las varillas de manera que queden sustancialmente paralelas al plano horizontal. A continuaci´ on se avanzan las varillas a trav´es de los orificios, en un sentido distal, tal como indican las flechas de la figura 9, haciendo que los extremos distales se separen mientras conservan su relaci´on paralela. Una vez las partes distales se han separado la distancia deseada, el conector de cola de milano 14 se conecta a un brazo de elevaci´on mec´anico 80, representado en la figura 10, el cual se hace subir para elevar la cavidad abdominal. Las secciones transversales en forma D de los orificios (no representados) evitan que las varillas, de forma similar, giren durante el proceso de carga. Es posible imaginar varias formas de realizaci´on alternativas de varilla, de acuerdo con el presente invento. En las figuras 11-14 se muestra una segunda forma de realizaci´ on. Esta configuraci´on tiene un dise˜ no asim´etrico para permitir la distensi´on de la cavidad abdominal izquierda o derecha. La configuraci´ on especifica para la cavidad est´a formada por una varilla fija 116, sustancialmente recta, y una varilla angular 112 que,

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preferiblemente, tiene un dise˜ no id´entico a las varillas de la primera forma de realizaci´on. La varilla recta 116 va fijada dentro de un orificio 118 que atraviesa el cuerpo cil´ındrico en una direcci´ on paralela a la l´ınea central m. La varilla angular 112 comprende una parte proximal en a´ngulo 132 y una parte distal recta 134 unidas por un codo 136. En el extremo cercano a la parte proximal 132 hay una manija 135. La varilla angular 112 va colocada con la parte proximal 132 dispuesta de manera deslizable dentro de una secci´on recortada en el cuerpo cil´ındrico 110, la cual puede ser id´entica a la secci´on representada en la figura 5. La secci´ on recortada 124 est´ a colocada pr´oxima y en el lateral del orificio 118. Durante su empleo, la varilla angular 112 es retirada de modo que su parte distal 134 quede cerca y paralela a la varilla recta, como puede verse en las figuras 11-14. Una vez insertada, la varilla angular 112 se avanza distalmente tal como indican las flechas de las figuras 11 y 12, para ensanchar el espacio existente entre las dos varillas paralelas. Las l´ıneas de trazos de las figuras 12 y 13 indican la posici´ on de la varilla angular 112 una vez ha sido completamente extendida. Las figuras 15 a 22 muestran configuraciones adicionales de varilla, las cuales utilizan una varilla fija y una varilla deslizante. En la tercera, y preferida, forma de realizaci´ on de la figura 15, existe una varilla deslizante 212 y una varilla fija 220 cada una de las cuales tiene sustancialmente una parte intermedia recta 222, 224 y una parte distal en a´ngulo 226, 228. La varilla fija 220 tiene una parte proximal 230 que queda sustancialmente perpendicular a la parte intermedia 224 y que se extiende, generalmente, en sentido axial del cuerpo de elevaci´on cil´ındrico 210. La varilla deslizante 212 tiene una parte proximal 232 provista de un primer miembro de conexi´ on 234 dispuesto de manera deslizable dentro de un orificio (no representado) en el cuerpo cilindro 210. Un segundo miembro de conexi´ on 236 conecta el primer miembro de conexi´on 234 con la parte intermedia 222 de la varilla deslizante 212. La parte distal en a´ngulo 226 y la parte intermedia recta 22 de la varilla deslizable 212 son paralelas a sus partes contrarias 228, 224, respectivamente, sobre la varilla fija 220. La parte intermedia recta 22 de la varilla deslizable 212 es m´as larga que la de la varilla fija 220. Cada varilla 212, 220 tiene una pala 238, 240 fijada a su extremo distal. Tal como puede verse en la figura 20, cada pala tiene un costado sustancialmente recto 242, 244 y un costado ahusado 246, 248, El extremo distal 226 est´ a ligeramente curvado en direcci´on hacia debajo de modo que la pala 238 de la varilla deslizante 212 queda situada ligeramente por debajo de la pala 240 de la varilla fija 220. Las palas est´an orientadas de tal modo que quedan con sus costados rectos 242, 244 sustancialmente planas, una respecto a la otra, cuando la varilla deslizable 212 est´a colocada en su posici´on m´as proximal, tal como indican las figuras 19 y 20. Las palas est´an conformadas de modo que tienen una secci´on transversal alargada cerca del extremo distal para reducir la carga de la unidad sobre el tejido del paciente y mejorar la 5

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inserci´on cuando est´an colocadas lado a lado. Se observar´ a que el prop´ osito es que puedan usarse palas similares en todas las formas de realizaci´on del invento, aqu´ı descritas, en las varillas que soportan la carga, y que est´en configuradas del mejor modo para adaptarse a la aplicaci´ on determinada a que se destinan. Un soporte 250 mantiene las partes intermedias rectas 222, 224 de modo que queden adyacentes y sustancialmente paralelas una a la otra. La varilla deslizante 212 puede deslizarse longitudinalmente dentro del soporte de manera que las partes intermedias rectas 222, 224 y las porciones en ´angulo 226, 228 queden sustancialmente paralelas a sus respectivas partes contrarias, tal como puede verse en la figura 15. El cuerpo de elevaci´on 210 de la forma de realizaci´on preferida est´a configurado para facilitar la colocaci´on en posici´ on de las varillas antes del levantamiento, permitiendo el giro de las varillas de elevaci´on 212, 220 con respecto al cuerpo de elevaci´on. Dado que la configuraci´ on de la pared abdominal produce una distribuci´ on irregular de las fuerzas de carga sobre las varillas de elevaci´on durante el levantamiento, el cuerpo de elevaci´on se halla adem´as configurado para evitar que las varillas giren en respuesta a la carga de torsi´ on. El cuerpo de elevaci´on 210 comprende una secci´on tubular estriada 216, una columna achavetada 252, y una secci´on base 218. La secci´on tubular estriada 216 tiene un orificio pasante 254 provisto de una parte proximal estriada 256. Hay un apoyo 258 colocado en el orificio pasante 254 en el extremo distal de la secci´on tubular 216. Una montura con cola de milano 214 va conectada al exterior de la secci´on tubular estriada 216 para la fijaci´on a un brazo elevador mec´ anico, como el indicado con la referencia 80 en la figura 10. La columna achavetada 252 del cuerpo de elevaci´on 210 est´a formada por una columna alargada que tiene chavetas separadas 260 en su secci´on proximal 261. La secci´on proximal 261 forma un apoyo 266 con una secci´on media 268 que tiene un menor di´ ametro que la secci´on proximal 261. Hay un bloque rectangular 270, fijado al extremo distal de la columna achavetada 252, el cual va fijado a su vez a la secci´on proximal 230 de la varilla fija 220. La columna achavetada 252 del cuerpo de elevaci´on 210 tiene proporciones adecuadas para ajustar dentro del orificio pasante 254 de la secci´on tubular estriada 216, con un muelle de compresi´on 262 dispuesto alrededor de la secci´on media 266 y soportado por el apoyo 266, tal como muestran las figuras 17 y 18. A su vez, la columna achavetada 252 y la secci´on tubular estriada 216 van dispuestas dentro de un orificio pasante 264 en la secci´on base 218 del cuerpo de elevaci´on 210. Tal como puede verse en las figuras 17 y 18, cuando el cuerpo de elevaci´on 210 est´a completamente montado, la columna achavetada 252 y la secci´ on de base 218 quedan fijadas una en la otra gracias al bloque rectangular 270 de la columna achavetada 252, que est´ a colocado debajo de una abertura rectangular 272 existente en la secci´on base 218 y fijado contra una placa 274 que rodea la abertura 272. Cuando el aparato se halla descargado, las chavetas 260 de la columna achavetada 252 que6

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dan colocadas cerca de la secci´on tubular estriada 216, tal como puede verse en la figura 17. En tal estado, la columna achavetada 252 y la secci´on base 218 pueden girar conjuntamente alrededor de su eje longitudinal com´ un, mientras que la secci´on tubular estriada 216 permanece fija. Al aplicar fuerza de tensi´ on entre la secci´on tubular estriada 216 y la secci´ on base 218, dicha secci´on base 218 tira de la columna achavetada 252 de manera que se mueve longitudinalmente en el sentido distal dentro del orificio pasante 254 de la secci´on tubular estriada 216, haciendo que las chavetas 260 quedan acopladas dentro de las estr´ıas de la secci´on tubular estriada 2216. El acoplamiento de las estr´ıas 259 y las chavetas 260 evita el giro de la columna achavetada 252 y la secci´on base 218. El muelle sirve para permitir el acoplamiento de las chavetas 260 y las estr´ıas 259 u ´ nicamente cuando la fuerza de tensi´ on supera un nivel m´ınimo. La aplicaci´on de fuerza de tensi´ on entre la secci´on tubular estriada 216 y la secci´ on base 218 hace que el muelle 262 quede comprimido entre los apoyos 258 y 266. Preferiblemente, el muelle es de un tipo que tenga una elasticidad constante que evite el acoplamiento de chavetas 260 y estr´ıas 259 hasta que la carga de tensi´ on alcance aproximadamente 2,27 kg (cinco libras). Para usar la forma de realizaci´ on preferida, la varilla deslizante 212 es colocada en su posici´on m´as proximal, de modo que los costados sustancialmente rectos 242, 244 de las palas 238, 240 queden en oposici´ on entre s´ı, tal como muestra la figura 20. Las palas 238, 240 son luego insertadas dentro de la cavidad abdominal. Empujando el segundo miembro de conexi´ on 236 hacia la parte proximal 230 de la varilla fija 22, tal como indica la figura 15, la parte angular 226 de la varilla deslizante 212 penetra dentro de la cavidad abdominal m´ as all´ a de la parte angular 228 de la varilla fija 220. Dado que el apoyo 250 mantiene las porciones rectas 222, 224 juntas una a la otra, la colocaci´on paralela de las partes en ´angulo 226, 228 se mantiene mientras aumenta la distancia existente entre ambas. Una vez alcanzada la separaci´on deseada entre las partes en ´angulo, el conector en cola de milano 214 del cuerpo de elevaci´on se conecta a un brazo elevador como el indicado con la referencia 80 en la figura 10. A continuaci´ on se ajusta la colocaci´on en posici´on de las varillas dentro de la cavidad abdominal haciendo girar la secci´ on base 218 del cuerpo de elevaci´on 210 con respecto a la secci´on tubular estriada 216. Luego se aplica una fuerza de levantamiento al cuerpo de elevaci´on 210 con ayuda del brazo elevador. Cuando la fuerza de levantamiento alcanza 2,27 kg (cinco libras) el muelle 262 comprimir´a lo bastante para hacer que las chavetas 260 se acoplen con las estr´ıas 259, evitando as´ı que las varillas giren saliendo de la posici´ on deseada durante el proceso de levantamiento. Las formas y a´ngulos de las partes angulares 238, 240 pueden tener la configuraci´ on deseada para proporcionar una visualizaci´ on ´optima de una determinada regi´ on de la cavidad abdominal. Por ejemplo, la pala 240A, representada en la figura 21, se utiliza preferiblemente en la regi´ on abdominal superior, tal como la regi´ on epig´astrica,

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dado que su curvatura c´ oncava se adapta a la curvatura de la caja tor´acica. Por otra parte, la pala 240 representada en la figura 19 se emplea preferiblemente en la amplia regi´on abdominal inferior dado que la forma de la pala define una zona de levantamiento m´ as ancha. En la figura 22 se muestra una cuarta forma de realizaci´on, la cual es una peque˜ na modificaci´ on de la forma de realizaci´on preferida. La cuarta forma de realizaci´ on utiliza una varilla deslizante 212A y una varilla fija 220A, cada una de ellas conectada a un cuerpo de elevaci´ on 210A, y mantenidas juntas por un par de apoyos 250A, 250B. Las varillas 212A, 220A est´an provistas de manijas 252, 254 que facilitan el empuje de la varilla deslizante 212A por parte del usuario, y por tanto, de la pala de extensi´ on 238A, dentro de la cavidad abdominal que se prepara para su levantamiento. En la quinta forma de realizaci´ on se utiliza otra configuraci´ on alternativa de varilla, indicada con la referencia 310 y representada en las figuras 23-26. En esta configuraci´ on, cada varilla 312 consta de una parte proximal 314 y una parte distal 316 rectas que se unen aproximadamente en ´angulo recto. En el extremo distal de cada varilla existe una manija 324. Dos orificios 318, 320 atraviesan el cuerpo cil´ındrico, indicado con la referencia 321, entrando cada uno por costados opuestos del cuerpo cil´ındrico 321 y saliendo por la cara inferior 322 del cuerpo cil´ındrico, tal como puede verse en la figura 25. Las varillas est´an colocadas con las partes proximales 314 dispuestas dentro de los orificios 318, 320 de modo que las partes distales 316 quedan paralelas a la cara inferior 322 del cuerpo cil´ındrico 321 y en relaci´ on paralela, lado a lado una respecto a la otra, tal como muestra la figura 25. Durante su empleo, las manijas 324 se utilizan para avanzar las partes proximales 314 de las varillas hacia el cuerpo cil´ındrico, tal como indican las flechas de la figura 23, haciendo que las partes distales 316 avancen desde la cara inferior 322 del cuerpo cil´ındrico 321, tal como puede verse en la figura 26, y para moverlas lateralmente, separ´ andolas una de la otra, mientras conservan su relaci´on paralela, como indica la figura 24. En otra configuraci´ on de varilla, representada en las figuras 27 a 30, el cuerpo cil´ındrico lleva la referencia 410 y cada varilla 412 consta de una parte distal recta 414 unida aproximadamente en ´angulo recto a una parte proximal curvada 416. Dos orificios 418, teniendo cada uno un recorrido curvado, tal como puede verse en la figura 29, van desde los costados opuestos del cuerpo cil´ındrico 410 a la cara inferior 420 del cuerpo cil´ındrico. Cuando las varillas se hallan en su posici´ on proximal, representada en la figura 25, las partes distales rectas de las varillas quedan orientadas paralelas a la cara inferior 420 del cuerpo cil´ındrico 410 y en relaci´on paralela, lado a lado, una respecto a la otra. Haciendo avanzar las partes proximales 416 de las varillas en la direcci´on indicada por las flechas en la figura 27, avanzan m´ as las partes distales 414 desde la cara inferior 420 del cuerpo cil´ındrico a lo largo de un recorrido curvado hasta su posici´on completamente extendida, que viene indicada con l´ıneas de trazos en la figura 27.

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Tal como puede verse en la figura 28, las partes distales 414 quedan lo bastante paralelas entre s´ı todo el tiempo cuando las varillas no est´an cargadas, aun cuando puede producirse la flexi´ on de las varillas durante el levantamiento de la pared abdominal. Dado que las partes distales se separan una de otra siguiendo recorridos curvos, esta forma de realizaci´ on separa las varillas m´as que las varillas separadas angularmente y por tanto permiten levantar una mayor zona de la pared abdominal. La disposici´on puede configurarse para asegurar el despliegue simult´ aneo de las varillas. Haciendo referencia a la figura 30, puede colocarse un par de rodillos 422, 424 dentro del cuerpo cil´ındrico 410. Cada rodillo puede girar alrededor de una espiga 426, 428 que pasa a trav´es de su eje. Una parte del per´ımetro de cada rodillo est´a en contacto con el de otro rodillo, y hay una parte separada del per´ımetro de cada rodillo se halla en contacto con la parte curvada 416 de una de las varillas. La espiga 428 que pasa a trav´es del eje del rodillo 424 va conectada a un bot´on 430 colocado en el exterior del cuerpo cil´ındrico. Haciendo girar el bot´on 430 alrededor de su eje gira la espiga y con ella el rodillo 424. El giro del rodillo 424 hace que gire el rodillo 426, debido a la parte en contacto de sus per´ımetros. La rotaci´on de los rodillos 424, 426 mueve las varillas a causa de la fricci´on existente entre los per´ımetros de los rodillos y las varillas 412. Adem´as de las formas de realizaci´on como las descritas antes, que despliegan las varillas haci´endolas avanzar dentro de orificios en el cuerpo de elevaci´on cil´ındrico, pueden utilizarse otras formas de realizaci´on que desplieguen las varillas de manera giratoria. Una de tales disposiciones, representada en las figuras 31-33, utiliza un cuerpo cil´ındrico 510 y varillas en forma de J 512 cada una de las cuales tiene una parte proximal recta 514 y una parte distal curvada 516 unidas con un codo 518. El cuerpo de elevaci´ on cil´ındrico 510 tiene dos ranuras orientadas longitudinalmente 520, una en cada costado opuesto del cuerpo de elevaci´on cil´ındrico. Cada ranura 520 pasa a trav´es de la cara distal 522 del cuerpo de elevaci´on cil´ındrico, y una clavija 524 atraviesa el extremo distal de cada ranura 520. Las varillas 512 est´an colocadas con sus codos 518 dispuestas dentro de la parte distal de la ranura 520, de modo que las varillas 512 pueden girar alrededor de las clavijas 524. Cuando las varillas se halla en su posici´ on cerrada, representada en la figura 31, las partes proximales rectas 514 de las varillas 512 se extienden lateralmente desde el cuerpo de elevaci´on cil´ındrico. Las partes distales curvadas 516 de las varillas se extienden a trav´es de los extremos distales de las ranuras 520 desde la cara inferior 522 del cuerpo cil´ındrico 510 y se hallan en relaci´ on paralela, lado a lado, entre s´ı, permitiendo insertar las partes distales 516 de las varillas 512 dentro de la cavidad abdominal, utilizando un movimiento de enganche. Las varillas 512 se despliegan dentro de la posici´ on de elevaci´on moviendo las partes proximales 514 dentro de las ranuras, tal como indican las flechas en las figuras 31 y 33, haciendo girar las varillas alrededor de sus codos 518. De este modo, las 7

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partes distales curvadas 516 giran lateralmente, tal como indican las flechas de las figuras 31 y 33, para formar una zona de levantamiento sustancialmente circular 528, tal como puede verse en la figura 32. Las varillas 516 pueden fabricarse alternativamente para insertar dentro de la cavidad abdominal, y perpendicularmente al cuerpo de elevaci´on 510, con una varilla girando 180◦ para crear la zona de levantamiento circular 528. En una variante de esta disposici´ on, hay una envoltura hinchable (preferiblemente un bal´ on el´astico o no el´astico) fijado al cuerpo de elevaci´on 510 cerca de la cara distal 522 para retractar el tejido circundante y proporcionar un paso sin obstrucciones para desplegar las varillas giratorios 516. Tal envoltura sirve adem´ as como membrana de soporte a trav´es de las varillas 516 cuando, en estado deshinchado, las varillas 516 quedan desplegadas lateralmente, evitando as´ı que el tejido ceda entre las varillas. En otra forma de realizaci´ on, el cuerpo de elevaci´on es c´ ubico y tiene una serie de orificios que permiten al cirujano realizar una configuraci´ on de varillas que le proporcione la visualizaci´ on m´as satisfactoria de los o´rganos a tratar. Tal como puede verse en la figura 34, esta forma de realizaci´on alternativa comprende generalmente un cuerpo de elevaci´on 610 montado a la parte distal de una manija 614, varillas de retracci´ on 612 para insertar dentro de orificios 616, 618 en el cuerpo de elevaci´on 610, y un asa de levantamiento 620 colocada en la parte proximal de la manija 614. Haciendo referencia a la figura 35, el cuerpo de elevaci´on 610 es preferiblemente c´ ubico, aun cuando son posibles cuerpos de elevaci´ on de varias formas. Su tama˜ no y forma se hallan limitados por una serie de factores. Durante el empleo, el cuerpo de elevaci´on normalmente ser´a colocado en la cavidad abdominal AA, figura 34, a trav´es de una abertura de puntura o una peque˜ na incisi´on BB, y que por tanto debe tener aproximadamente de 10 a 20 mm de longitud. Adem´ as, tal como se describir´a m´as adelante, el cuerpo de elevaci´on 610 se utilizar´a para levantar una porci´ on de la pared abdominal CC. La cara superior 622 del cuerpo de elevaci´on 610 debe pues tener el a´rea superficial y la geometr´ıa adecuadas para llevar a cabo dicho levantamiento sin desgarrar ni traumatizar el tejido circundante. Haciendo referencia a las figuras 36 a 38, hay varios orificios 616, 618 que atraviesan el cuerpo desde su cara posterior 624 a su cara frontal 626, cara inferior 628 y caras laterales 630. Los orificios 616, que se emplear´an para levantar la pared abdominal, son aproximadamente paralelos al plano de la cara superior 622 del cuerpo de elevaci´on (por ejemplo paralelos al plano horizontal) para permitir la carga equilibrada de las varillas de retracci´ on insertadas a trav´es de los orificios 616. Estos orificios est´an destinados a recibir varillas que ejercer´ an fuerzas elevadoras sobre la pared abdominal. Es preferible que estos orificios atraviesen las caras laterales 630 del cuerpo de elevaci´on, tal como muestra la figura 37, de modo que las varillas de retracci´on insertadas en ellos se abrir´ an en abanico, hacia al exterior a partir del cuerpo de elevaci´on, maximizando as´ı la zona de la pared abdominal sometida a las fuerzas de le8

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vantamiento de las varillas. Puede disponerse una selecci´on de orificios que presenten varias orientaciones a fin de permitir que el cirujano elija la configuraci´ on de varillas que sea m´as adecuada para el tama˜ no del paciente y la cantidad necesaria de espacio de trabajo. Existen otros varios orificios 618 inclinados hacia abajo y atravesando la parte inferior de la cara frontal 626 del cuerpo de elevaci´ on. Los mismos est´an destinados a recibir varillas que se utilizar´an para retractar o´rganos abdominales y otros tejidos dentro o entorno de la cavidad abdominal (aqu´ı globalmente denominados “´ organos abdominales”) apartados del espacio de trabajo, tal como se describir´ a m´as abajo. Tambi´en pueden existir orificios que atraviesen la cara inferior 628 del cuerpo de elevaci´on. Varios procedimientos quir´ urgicos requerir´an a´ngulos de inclinaci´on hacia debajo de diversos grados. Por ejemplo, la retracci´on del h´ıgado requiere un ´angulo de inclinaci´ on hacia abajo de aproximadamente 45◦ a partir del plano horizontal, mientras que la retracci´on de intestino requiere un a´ngulo de inclinaci´on hacia abajo de aproximadamente 60 a 70◦ a partir del plano horizontal. Montado en la manija 614 hay un conector de cola de milano 632 destinado a conectar el retractor de abanico a una barra elevadora o barra de sost´en 80. (V´ease la figura 34). En la parte proximal de la manija 614 hay formada un asa de levantamiento 620. El asa 620 ayuda a manipular y elevar temporalmente el cuerpo de elevaci´on y la parte de la pared abdominal que la circunda, mientras las varillas de retracci´on est´an siendo insertadas dentro del cuerpo de elevaci´on. Pueden configurarse varios tipos de varilla para emplear con el presente sistema de retracci´on. Como puede verse, cada varilla 612 tiene un extremo de inserci´on 644 para insertar a trav´es de los orificios 616, 618 y dentro de la cavidad abdominal AA, y un extremo de estabilizaci´on 646 que se extiende lateralmente a partir de la varilla. El extremo de estabilizaci´on 646 es incapaz de entrar en los orificios y por tanto evita que la varilla 612 pueda caer dentro de la cavidad abdominal. Pueden configurarse varillas de retracci´ on de diversas longitudes para llevar a cabo la retracci´on de o´rganos abdominales situados a varias distancias del cuerpo de elevaci´ on. Las varillas para retractar la pared abdominal pueden tener aproximadamente de 4 a 6 pulgadas de longitud, mientras pueden ser necesarias varilla de aproximadamente 10 pulgadas de longitud para retractar los intestinos, h´ıgado y otros o´rganos. Es posible construir largas varillas (no representadas) con dispositivos de estabilizaci´on ajustables que permitan al cirujano escoger la profundidad de inserci´on en posici´ on de una larga varilla de retracci´on contra la cara posterior 624 del cuerpo una vez se ha alcanzado la profundidad deseada. Las varillas pueden construirse ligeramente ahusadas desde el extremo de inserci´on al extremo de estabilizaci´on para facilitar el movimiento de las varillas al pasar dentro de la cavidad abdominal. La rigidez de las varillas en el sentido de levantamiento, es decir, en la direcci´on de la manija de levantamiento, puede hacerse de modo que se

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reduzca distalmente a partir del extremo de estabilizaci´on. Reduciendo distalmente la rigidez de las varillas permite que se doblen de acuerdo con la forma del abdomen levantado, mientras tienen suficiente resistencia para proporcionar la necesaria fuerza de levantamiento. Esto extiende la fuerza de levantamiento incluso a lo largo de las varillas en lugar de concentrar dicha fuerza de levantamiento hacia sus extremos distales. Tambi´en pueden configurarse varillas que puedan expandirse una vez insertadas en la cavidad abdominal. Dicha construcci´ on puede utilizarse para bloquear las varillas dentro de los orificios en posiciones elegidas respecto al cuerpo. Tal como puede verse en la figura 41, para la retracci´ on de ´organos puede utilizarse un retractor con bal´ on en la punta 612A, provisto de una c´ anula hueca 648 y un bal´ on hinchable 650 unido a su extremo distal, y una v´ alvula 652 en su extremo proximal. A continuaci´ on se describe el m´etodo para utilizar el retractor de acuerdo con la octava forma de realizaci´on. Se practica una incisi´ on o puntura trocar BB en un lugar apropiado de la pared abdominal. El cuerpo de elevaci´on 610 se inserta dentro de la incisi´on y se coloca bajo la pared abdominal adyacente de la incisi´on, tal como se ha representado en la figura 39. La manija 614 se mantiene de modo que sobresalga de la incisi´on en una direcci´on perpendicular a la pared abdominal. Tal como indican las flechas en la figura 39, se aplica manualmente una fuerza de levantamiento al asa de elevaci´on 620 de modo que el cuerpo de elevaci´on 610 tire ligeramente hacia arriba la pared abdominal en la direcci´on de la fuerza de levantamiento. De este modo, las entradas a los orificios, que est´ an en la cara posterior 624 del cuerpo de elevaci´on, son levantadas sobre la incisi´on. Las varillas de retracci´on 612 son avanzadas individualmente a trav´es de orificios elegidos insertando los extremos de inserci´ on 644 de las varillas de retracci´ on dentro de los orificios 616 desde la cara posterior 624 del cuerpo de elevaci´on y haci´endolas avanzar dentro de la cavidad abdominal AA de manera que quedan en contacto con la superficie interior de la pared abdominal DD. Las varillas de retracci´on 612 deben avanzarse hasta que sus extremos de estabilizaci´on 646 toquen la cara posterior 624 de la manija 614, evitando que sigan avanzando. Luego la manija se conecta, mediante el conector con cola de milano 632, a un dispositivo de levantamiento mec´anico. El dispositivo de levantamiento mec´anico aplica fuerza de levantamiento adicional a la manija 614, tal como muestran las flechas en la figura 40, levantando la pared abdominal al hacer que las varillas de retracci´ on 612 empujen la pared abdominal desde el interior de la cavidad abdominal. Haciendo referencia a la figura 41, una vez ha sido levantada la pared abdominal, pueden insertarse varillas retractoras adicionales, como el bal´on retractor 612A, en los orificios dirigidos hacia abajo 618 a fin de retractar ´organos abdominales para separarlos del espacio de trabajo del cirujano. Si se utiliza un bal´ on retractor 612A, la v´ alvula 652 se conecta a una fuente de gas de insuflaci´ on, como aire o di´oxido de carbono, y se deja que el gas penetre en el

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bal´ on 650 a trav´es de la c´anula 648 hasta que el bal´ on se hincha seg´ un lo deseado. En las figuras 42 a 49 se muestra una forma de realizaci´on alternativa. Esta forma de realizaci´on comprende un par de cuerpos de elevaci´ on 710 colocado, lado a lado, sobre un par de monturas de cola de milano 715 conectado a un mu˜ no´n con cola de milano 714 para conectar los cuerpos a un brazo de levantamiento 80 (v´ease la figura 10), y un par de varillas de elevaci´on 712 suspendidas de los cuerpos de elevaci´on 710. Haciendo referencia a la figura 43, cada varilla de retracci´on 712 comprende un miembro de conexi´ on 718, una parte retractora 720, y una parte de soporte 722, sustancialmente vertical, que conecta ambos. El miembro de conexi´ on 718 va fijado dentro de un orificio a una base 724 de una columna de soporte 726. La parte retractora 720 es sustancialmente paralela al miembro de conexi´on 718. Tal como puede verse en la figura 42, el extremo distal de cada parte retractora 720 forma una pala 728. Las partes retractoras 720 est´ an conformadas de modo que cuando el aparato est´ a completamente montado para el levantamiento, la regi´ on definida por las partes retractoras 720 tiene aproximadamente forma de diamante, como muestra la figura 42. Esta forma, as´ı como las otras formas antes descritas, pretende adoptar el perfil de la forma natural de la cavidad particular del cuerpo y las caracter´ısticas anat´ omicas del entorno. Haciendo referencia a la figura 45, cada cuerpo de elevaci´on 710 comprende un cuerpo cil´ındrico 708 que tiene un orificio pasante 716 y un muelle de compresi´on 736 colocado en contacto con un apoyo 738 dentro del orifico pasante 716. Hay chavetas separadas 739 fijadas al cuerpo cil´ındrico 708 dentro del orificio pasante 716 y que se extienden a trav´es del orificio pasante tal como indica la figura 47. Cada columna de soporte 726 est´ a formada por un miembro alargado de secci´on transversal circular, apto para la inserci´on a trav´es del orificio pasante 716 en el cuerpo de elevaci´ on, de modo que el muelle 736 queda colocado a su alrededor. Cerca de una cabeza proximal 730 de la columna de soporte 726 hay una parte de menor di´ ametro 732 que tiene una secci´on transversal cuadrada. Dado que la parte de menor di´ ametro 732 est´ a recortada de la relativamente ancha columna de soporte 726, se forma una protuberancia 749 en la base de la parte de menor di´ ametro 732. La columna de soporte tambi´en tiene un anillo de bloqueo 734 dispuesto deslizante alrededor de la misma en una posici´on distal de la parte de menor di´ ametro 732. El cuerpo de elevaci´on 710 comprende adem´ as un casquete de columna estriado.a 740 que tiene estr´ıas separadas 742 que se extienden longitudinalmente en el casquete de la columna 740. El casquete de columna 740 es cil´ındrico y tiene parte recortadas cuadradas 744 y redondas 746, las cuales forman un paso longitudinal continuo a trav´es del mismo, y que se extienden lateralmente para dar al casquete de la columna una secci´on transversal sustancialmente en forma de C, tal como muestra la figura 46. El di´ ametro 9

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de la parte recortada redonda 746 es ligeramente mayor que la parte recortada cuadrada 744, de manera que se forma un apoyo 748 entre ellos. La parte recortada cuadrada 744 est´ a adaptada para coincidir con la parte cuadrada de menor di´ ametro 732 de la columna de soporte 726. Para montar el aparato para su empleo, la columna de soporte 726 se inserta a trav´es del orificio pasante 716 del cuerpo cil´ındrico 708 de modo que el muelle 736 quede dispuesto alrededor del mismo y la parte cuadrada de di´ ametro reducido 732 sobresale cerca del cuerpo cil´ındrico 708. El casquete de columna estriado 740 va colocado alrededor de la columna de soporte 726 con su parte recortada cuadrada 744 acoplado con la parte cuadrada 732 de la columna de soporte 726 debajo de la cabeza 730, de modo que el apoyo 748 del casquete de columna estriado 742 queda soportado por la protuberancia 749 existente en la columna de soporte 732. La uni´ on de las secciones transversales cuadradas de la columna de soporte 726 y el casquete de columna estriado 740 hace que dichos componentes queden enchavetados entre s´ı y por tanto incapaces de girar uno respecto al otro. El acoplamiento del casquete de columna 740 con la columna de soporte, tal como se ha descrito antes, hace que el casquete de columna 740 quede parcialmente dispuesto dentro del orificio pasante 716 del cuerpo cil´ındrico 708, cerca del extremo proximal del cuerpo de elevaci´on 710 de manera que su extremo distal es soportado por el muelle 736 ligeramente por encima del nivel de las chavetas 739. Cuando el aparato no est´ a cargado, las chavetas queden dispuestas distalmente en el casquete de columna estriado, en sentido longitudinal. Por tanto, antes de la carga, las chavetas y las estr´ıas no quedan acopladas entre s´ı, por lo que permiten girar el casquete de columna estriado 740 y la columna de soporte 726 como una sola unidad alrededor de su eje longitudinal com´ un. Para utilizar la novena forma de realizaci´on, el brazo de levantamiento se coloca de manera que cubra ligeramente sobre una abertura de puntura en una cavidad abdominal, tal como puede verse en la figura 42. Se fijan las monturas de cola de milano 715 al mu˜ no´n con cola de milano 714 que luego se fija a un conector de cola de milano en el brazo de levantamiento 80 (v´ease la figura 10). Cada pala 728 se inserta por separado dentro de la abertura de la puntura en la cavidad abdominal y luego, su respectiva columna de soporte 726 es insertada longitudinalmente dentro de uno de los cuerpos cil´ındricos 708 y se mantiene dentro del cuerpo cil´ındrico utilizando el casquete de columna estriado 740, tal como se ha descrito antes. A continuaci´ on, el casquete de columna estriado y la columna de soporte se hacen girar alrededor de su eje longitudinal com´ un hasta que las palas 728 se encuentren en la posici´on deseada dentro de la cavidad abdominal. El brazo de le-

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vantamiento 80 es luego elevado para levantar la pared abdominal. El dise˜ no del cuerpo de elevaci´ on 710 es tal que las palas pueden hacerse girar a la orientaci´ on deseada antes de levantarlo y luego fijarlo contra un nuevo giro antes de aplicar la fuerza de levantamiento. Cuando, durante el levantamiento, se aplica una fuerza de tensi´on al aparato en la direcci´ on indicada por las flechas de la figura 48, el soporte de columna 726 tira hacia abajo el casquete de columna estriado 740. La carga sobre el casquete de columna estriado 740 hace que se mueva longitudinalmente dentro del cuerpo cil´ındrico 708 y comprime as´ı el muelle de compresi´on 736. Cuando la carga hacia abajo llega a 5 libras, el casquete de columna estriado 740 avanza lo suficiente en sentido longitudinal, para cada chaveta colocada dentro del orificio pasante 716 en el cuerpo de elevaci´on, hasta coincidir con una estr´ıa 742 en el exterior del casquete de columna estriado 740. El bloqueo conseguido con la coincidencia de las chavetas y estr´ıas evita el giro del casquete de columna estriado alrededor de su eje longitudinal y as´ı impide el giro de la columna de soporte que va fijada al casquete de columna estriado. Por tanto, cualquier fuerza de torsi´on producida al tirar de la pared abdominal sobre las palas 728 durante el levantamiento no har´ a girar dichas palas fuera de posici´ on. En caso deseado, el anillo de bloqueo 734 (figura 45) puede avanzarse a lo largo de la columna de soporte 726 hacia al cuerpo cil´ındrico 708 hasta que queda colocado justo debajo del cuerpo cil´ındrico de manera que dicho cuerpo cil´ındrico queda soportado por ´el. De este modo, queda bloqueada la posici´ on relativa de la columna de soporte 726 y el cuerpo cil´ındrico 708, al objeto de mantener el acoplamiento de estr´ıas y chavetas para impedir el giro de las palas 728, incluso cuando no se aplica carga sobre el aparato. En esta y todas las dem´ as formas de realizaci´on, las varillas de retracci´on pueden configurarse de varias formas a fin de poder elegir aquellas formas m´as adecuadas para determinados procedimientos. Por ejemplo, tal como puede verse en la figura 49, en ciertos procedimientos, como los que requieren la retracci´ on la parte lateral de la pared abdominal, pueden utilizarse varillas 712, 712A que tengan formas distintas. Conclusi´ on Mientras el presente invento ha sido descrito con respecto a formas de realizaci´ on espec´ıficas que tienen diversas caracter´ısticas, hay que comprender que las varias caracter´ısticas pueden combinarse para crear formas de realizaci´ on adicionales. Por ejemplo, las formas de pala y construcci´ on mostradas en una forma de realizaci´ on pueden incorporarse a otra forma de realizaci´ on. El invento no se ha previsto para quedar limitado a las formas de realizaci´ on espec´ıficas que han sido representadas y descritas, sino por las que vienen definidas en las reivindicaciones adjuntas.

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REIVINDICACIONES 1. Un aparato para levantar laparoscopicamente una pared abdominal, comprendiendo el aparato: un cuerpo de elevaci´on (10, 110, 210, 310) apto para recibir una fuerza elevadora, incluyendo el cuerpo de elevaci´on (10, 110, 210, 310) un eje longitudinal; una primera varilla de elevaci´on (12, 112, 220, 312) que tiene una secci´on proximal (32, 132, 232, 314) llevada por el cuerpo de elevaci´ on (10, 11, 210, 310) y teniendo adem´ as una secci´on distal (34, 134, 226, 316); y una segunda varilla de elevaci´on (12, 116, 212, 312) llevada por el cuerpo de elevaci´ on (10, 110, 210, 310) y teniendo una secci´on proximal (32, 132, 232, 314), una secci´on distal (34, 134, 226, 316), y una porci´ on de manija (35, 135, 236, 324); teniendo la primera y segunda varillas de elevaci´on (12, 112, 116, 220, 212, 312) una primera posici´on en que las secciones distales (34, 134, 226, 316) de la primera y segunda varillas de elevaci´on (12, 112, 116, 220, 212, 312) est´ an pr´ oximas entre s´ı para la inserci´on a trav´es de una peque˜ na incisi´on laparosc´opica de zona limitada en la pared abdominal, y una posici´ on de elevaci´on en que la secci´on distal (34, 134, 226, 316) de la primera varilla de elevaci´ on (12, 112, 220, 312) est´ a separada de la secci´on distal (34, 134, 226, 316) de la segunda varilla de elevaci´on (12, 116, 212, 312) y en que las secciones distales (34, 134, 226, 316) ocupan un plano de elevaci´ on que se extiende transversalmente a trav´es del eje longitudinal del cuerpo de elevaci´on (10, 110, 210, 310) para el acoplamiento interior de las secciones distales (34, 134, 226, 316) de una zona de la pared abdominal que supera la limitada zona de la peque˜ na incisi´on laparosc´opica, caracterizado por el hecho de que la segunda varilla de elevaci´on (12, 116, 212, 312) puede moverse linealmente con respecto al cuerpo de elevaci´on (10, 110, 210, 310) entre la primera posici´ on y la posici´ on de elevaci´on; y en que dicho movimiento lineal de dicha segunda varilla de elevaci´on (12, 116, 212, 312) se ve facilitado por la porci´ on de manija (35, 135, 236, 324) de la segunda varilla de elevaci´on (12, 116, 212, 312). 2. El aparato de acuerdo con la reivindicaci´ on 1, caracterizado por el hecho de que la secci´on distal (34, 134, 226, 316) de la primera varilla de elevaci´on (12, 112, 220, 232) va fijada, en una relaci´ on angular, a la secci´ on proximal (12, 112, 220, 312) y la primera varilla de elevaci´ on (12, 112, 220, 312) va montada al cuerpo de elevaci´ on (10, 110, 210, 310) de modo que el movimiento lineal de la secci´on proximal (12, 112, 220, 312) produce el movimiento rectil´ıneo de la secci´on distal (34, 134, 226, 316), teniendo las varillas de elevaci´ on (12, 112, 116, 220, 212, 312) una primera posici´ on relativa en que sus secciones distales (34, 134, 226, 316) est´an colocadas lado a lado en relaci´on para permitir la inserci´on simult´ anea de las secciones distales (34, 134, 226, 316) dentro de la peque˜ na incisi´on laparosc´opica, y una segunda posici´ on relativa en que sus secciones distales (34, 134, 226,

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316) se halla en relaci´on separada para acoplarse interiormente a una zona de la pared abdominal que supera la zona limitada de la peque˜ na incisi´ on laparosc´ opica. 3. El aparato de acuerdo con la reivindicaci´ on 2, caracterizado por el hecho de que la segunda varilla de elevaci´on (12, 116, 212, 312) va montada al cuerpo de elevaci´on (10, 110, 210, 310) de tal modo que el movimiento lineal de la secci´on proximal (32, 132, 232, 314) produce el movimiento rectil´ıneo de la secci´on distal (34, 134, 226, 316). 4. El aparato de acuerdo con la reivindicaci´ on 2, caracterizado por el hecho de que las secciones distales (34, 134, 226, 316) de la primera y segunda varillas de elevaci´on (12, 112, 116, 220, 212, 312) quedan sustancialmente paralelas cuando se hallan en la primera y segunda posiciones. 5. El aparato de acuerdo con la reivindicaci´ on 2, caracterizado por el hecho de que la segunda varilla de elevaci´on (12, 116, 212, 312) va montada al cuerpo de elevaci´on (10, 110, 210, 310). 6. El aparato de acuerdo con la reivindicaci´ on 5, caracterizado por el hecho de que el cuerpo de elevaci´on (210) adem´ as comprende: una primera parte de cuerpo (216) y una segunda parte de cuerpo (218) unidas para su movimiento relativo de giro entre ambas; la primera y segunda varillas de elevaci´on (220, 212) montadas en la segunda parte del cuerpo (218); y medios de bloqueo (252, 259, 260, 262) para evitar el movimiento de giro relativo de la primera y segunda partes de cuerpo (216, 218) cuando la fuerza aplicada a las varillas de elevaci´ on (220, 212) supera una carga determinada. 7. El aparato de acuerdo con la reivindicaci´ on 1, caracterizado por el hecho de que el cuerpo de elevaci´on adem´as comprende, por lo menos, un orificio que atraviesa dicho cuerpo de elevaci´on, sirviendo el orificio para recibir la primera o segunda varilla de elevaci´on. 8. El aparato de acuerdo con la reivindicaci´ on 1, caracterizado por el hecho de que el cuerpo de elevaci´on (610) comprende una serie de orificios (616, 618) que atraviesan con diversos a´ngulos el cuerpo de elevaci´on (610), sirviendo los orificios (616, 618) para recibir la primera varilla de elevaci´on (612). 9. El aparato de acuerdo con la reivindicaci´ on 8, caracterizado por el hecho de que comprende adem´as medios de retracci´on (612A) para la retracci´on de o´rganos abdominales. 10. El aparato de acuerdo con la reivindicaci´on 9, caracterizado por el hecho de que los medios de retracci´ on (612A) comprenden: una varilla de elevaci´on (648) apta para la inserci´on a trav´es de por lo menos uno de los orificios (616, 618) en el cuerpo de elevaci´on (610), teniendo la varilla de elevaci´on (612) un extremo distal; un bal´ on hinchable (650) colocado en el extremo distal de la varilla de elevaci´on (612); y medios de hinchado (652) para suministrar un medio de insuflado al bal´ on (650) que permita la retracci´on de los ´organos abdominales. 11. El aparato de acuerdo con la reivindicaci´on 1, caracterizado por el hecho de que la

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minal de un modo seleccionado, a fin de optimizar la creaci´on de un espacio de trabajo bajo la pared abdominal de una manera no traum´ atica.

secci´on distal (34, 134, 226, 316) de la primera varilla de elevaci´on (12, 112, 220, 312) est´ a configurada para flexar bajo la carga de la pared abdo5

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NOTA INFORMATIVA: Conforme a la reserva del art. 167.2 del Convenio de Patentes Europeas (CPE) y a la Disposici´ on Transitoria del RD 2424/1986, de 10 de octubre, relativo a la aplicaci´ on del Convenio de Patente Europea, las patentes europeas que designen a Espa˜ na y solicitadas antes del 7-10-1992, no producir´ an ning´ un efecto en Espa˜ na en la medida en que confieran protecci´ on a productos qu´ımicos y farmac´euticos como tales.

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Esta informaci´ on no prejuzga que la patente est´e o no inclu´ıda en la mencionada reserva.

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