DA GKV/MDK – FVB Anlage 1 -01.07.2017
Elektronischer Datenaustausch zwischen Krankenkassen (GKV) und Medizinischen Diensten der Krankenversicherung (MDK) im Bereich Krankenhaus Anlage 1 Datendefinition Version 1.9 Build 1 zur TA-Version 1.9 Stand: 11. Oktober 2016 gültig ab 01.07.2017 Dokument des fachlichen Arbeitskreises DA GKV/MDK
DA GKV/MDK – FVB Anlage 1 – 01.07.2017
Inhaltsverzeichnis 1.
Einleitung.............................................................................................................................................................................................................. 8
2.
Spezifikationen...................................................................................................................................................................................................... 8 2.1. Allgemeines.......................................................................................................................................................................................................................... 8 2.2. Identifikation der Daten ..................................................................................................................................................................................................... 9
3.
Beschreibung der Spaltenköpfe der Dokumentationstabellen.......................................................................................................................... 10
4.
Verfahrenskennzeichen - Header - (VKZ) ........................................................................................................................................................ 10
5.
Stammdaten Beauftragung ................................................................................................................................................................................ 11 5.1. Stammdaten Krankenkasse (ASK) ................................................................................................................................................................................. 11 5.2. Stammdaten Versicherter (ASV) .................................................................................................................................................................................... 11 5.3. Stammdaten Krankenhaus (SKH) .................................................................................................................................................................................. 11
6.
Geschäftsvorfall Beauftragung gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus ................................................................................................... 12 6.1. Beauftragung gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus (AKH) ............................................................................................................................... 12 6.2. Prüfgegenstand (PGS) ...................................................................................................................................................................................................... 13 6.3. Fragestellung (RKH) ........................................................................................................................................................................................................ 13 6.4. Falldaten (FKH) ................................................................................................................................................................................................................ 15 6.5. Verlängerungsanzeige (VKH) .......................................................................................................................................................................................... 16 6.6. Diagnosen (DIA)................................................................................................................................................................................................................ 16 6.7. Prozeduren (OPS) ............................................................................................................................................................................................................. 17 6.8. Entlassungsdaten (EKH) .................................................................................................................................................................................................. 17 6.9. Verlegungsdaten (LKH) ................................................................................................................................................................................................... 19
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6.10. Entgelte (ETG) .................................................................................................................................................................................................................. 19
7.
Stammdaten gutachtliche Stellungnahme MDK ............................................................................................................................................... 21 7.1. Stammdaten Krankenkasse (ASK) ................................................................................................................................................................................. 21 7.2. Stammdaten Versicherter (ASV) .................................................................................................................................................................................... 22 7.3. Stammdaten MDK (GSM) ............................................................................................................................................................................................... 22
8.
Geschäftsvorfall Begutachtung Krankenhaus .................................................................................................................................................. 23 8.1. Gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus (GKH)....................................................................................................................................................... 23 8.2. Begründung der Antwort (GRK) .................................................................................................................................................................................... 24 8.3. Falldaten MDK (GFK) ..................................................................................................................................................................................................... 25 8.4. Diagnosen MDK (GDI)..................................................................................................................................................................................................... 26 8.5. Prozeduren MDK (GOP) ................................................................................................................................................................................................. 27 8.6. Entlassungsdaten MDK (GEK) ....................................................................................................................................................................................... 28 8.7. Entgelte MDK (GEG) ....................................................................................................................................................................................................... 29
9.
Stammdaten Stornierungsmeldung ................................................................................................................................................................... 30 9.1. Stammdaten Krankenkasse (ASK) ................................................................................................................................................................................. 30 9.2. Stammdaten Versicherter (ASV) .................................................................................................................................................................................... 30
10. Geschäftsvorfall Stornierungsmeldung ............................................................................................................................................................. 30 10.1. Stornierung (AST) ............................................................................................................................................................................................................ 30
11. Stammdaten Zwischennachricht........................................................................................................................................................................ 31 11.1. Stammdaten Krankenkasse (ASK) ................................................................................................................................................................................. 31 11.2. Stammdaten Versicherter (ASV) .................................................................................................................................................................................... 31 11.3. Stammdaten MDK (GSM) ............................................................................................................................................................................................... 32
Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.9. ............................................................................................. 32 12. Geschäftsvorfall Zwischennachricht ................................................................................................................................................................. 33
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12.1. Prüfauftragsdatum (GZN) ............................................................................................................................................................................................... 33 12.2. Prüfgegenstand (PGS) ...................................................................................................................................................................................................... 33 12.3. Neuer Prüfanlass (RKH) .................................................................................................................................................................................................. 34
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Änderungshistorie
Version
Beschreibung
0.1
Erstanlage
0.2
Erstanlage in Abstimmung
0.3
Erstanlage in Abstimmung
0.4
Erstanlage in Abstimmung
1.0
Erste abgestimmte Version – Anlage 1 – Datendefinition und Fehlerkatalog –
1.0
1.0
1.1 1.1 1.1 1.2 1.2
Erste abgestimmte Version – Anlage 1 – Datendefinition und Fehlerkatalog – redaktionelle, jedoch keine inhaltlichen Änderungen Erste abgestimmte Version – Anlage 1 – Datendefinition und Fehlerkatalog – lt. Beschluss des fachlichen Arbeitskreises vom 26.03.2007: Implementierung der Felder AKH05 „Datum des Rechnungseingangs“, AKH29 „SFB“, GKH27 „Auswahl der Begutachtung“, GKH28 „Rückgabegrund“ Definition der Verfahrenskennzeichen (KKS-Verfahren) Anpassung in Folge der Optimierung des XML-Datenkranzes am 04.05.2007 in Siegburg Anpassung in Folge der finalen Abstimmung des XML-Datenkranzes am 31.05.2007 in Siegburg Anpassung im Nachgang der finalen Abstimmung des XML-Datenkranzes am 31.05.2007 - siehe Protokollnotiz der kleinen Arbeitsgruppe vom 31.05.2007 (EKH01-03, GEK02) Formatanpassungen sowie Einbettung eingegangener und beschlossener Änderungsvorschläge sowie eingegangene logisch plausible Änderungsvorschläge Nachträgliche Änderungen auf der Grundlage eingegangener Vorschläge u.a. Einfügen des Kapitels 5 – Verfahrenskennzeichen (Header) –
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Autor/in Dr. W. Sommerfeld Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Dr. W. Sommerfeld / F. Langen Dr. W. Sommerfeld / F. Langen
Datum
Prod.
02.02.2007 21.02.2007 26.02.2007 27.02.2007 27.02.2007 23.03.2007
02.04.2007
15.05.2007 04.06.2007
F. Langen
13.06.2007
F. Langen
14.08.2007
F. Langen
17.09.2007
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1.2 1.2 1.3 Build 1 1.3 Build 2 1.3 Build 3 1.3 Build 4 1.4 Build 1 1.4 Build 1 1.8 Build 1 1.8 Build 1 1.8 Build 1 1.8 Build 2 1.9 Build 1 1.9 Build 1
Nachträgliche Anpassung der Verfahrenskennzeichen (Header) - Kapitel 5 sowie Festlegung von Maximalwerten für die Wiederholbarkeit von „Datensätzen“ Ergänzende Anpassungen aufgrund der Sitzung der kleinen Arbeitsgruppe zur fachlichen Abnahme des XML-Schemas am 7.11.2007 Redaktionelle Anpassung – Umwandlung Spitzenverbände in Verbände der Krankenkassen, Änderung im Datensegment GOP Anpassungen auf der Grundlage der Abstimmungen im fachlichen Arbeitskreis seit der letzten Anpassung – insbesondere Einbettung der SFB, MDK-Ermächtigungen zu Fragestellungen und zur eigenständigen Einleitung einer Begutachtung aufgrund eines SFB-Ergebnisses sowie Löschen der Spalten Fehlernummer und Fehlertext Ergänzende Anpassungen aus der gemeinsamen Sitzung des fachlichen und technischen Arbeitskreises vom 18.05.2010 Schriftliche Abstimmung des fachlichen und technischen Arbeitskreises: Es wurde unter dem Segment ASK ein Hinweis zur eindeutigen Fallidentifikation eingefügt sowie das Feld GEK01 „Zusatzschlüssel Abteilungstyp MDK“ in ein Kannfeld umgewandelt Erweiterung zur Aufnahme von Fällen im PEPP-Entgeltsystem, Anpassung an Datenformate der eGK, Prüfregel für GKH08 Korrektur der Feldlänge von GEK09 von X(4) auf X(5) Ergänzung einer Zwischenmeldung und einer Stornierungsmeldung, Ergänzung Aktenzeichen Erstauftrag und Aktenzeichen erster Folgeauftrag, Ergänzung des Ergebnisses des Vorverfahrens Anpassung aller Namens- und Adressangaben an die Formate der eGK, Ersetzung der Stammdatensegmente GSK und GSV durch ASK und ASV Nachbesserung der Anpassung der Datenfelder ASK05, ASV07, SKH04 und GSM04 („Straße/Hausnummer“) an die Formate der eGK, Aufnahme eines weiteren Datenfeldes EKH19 zur Angabe eines zweiten Basisentgeltwertes zur möglichen Unterscheidung zwischen den Werten am Aufnahme- und am Entlassungstag Nachbesserung der Anpassung der Datenfelder ASK18 und ASV07 („Straße/Hausnummer“) Aufnahme weiterer Datenfelder RKH04 zur zusätzlichen Angabe eines Prüfgegenstandes und EKH20 zur Angabe der Gültigkeit eines zweiten Basisentgeltwertes am Entlassungstag Ergänzung einer Fristverlängerungsmeldung
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
F. Langen
24.09.2007
F. Langen
07.11.2007
X
Friedhelm Langen 29.01.2010 (vdek) Friedhelm Langen 01.03.2010 (vdek) Friedhelm Langen 18.05.2010 (vdek) Friedhelm Langen 14.07.2011 (vdek) Thomas Elßner (vdek) Thomas Elßner (vdek)
23.06.2014 01.09.2014
Thomas Elßner (vdek)
04.03.2015
Thomas Elßner (vdek)
12.03.2015
Thomas Elßner (vdek)
01.04.2015
Stefan Koll (vdek)
21.05.2015
Thomas Elßner (vdek)
08.07.2016
Thomas Elßner (vdek)
08.07.2016
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1.9 Build 1
1.9 Build 1 1.9 Build 1 1.9 Build 1 1.9 Build 1 1.9 Build 1 1.9 Build 1 1.9 Build 1
Entfernung der in der verfahrensübergreifenden Datendefinition beschriebenen Stammdaten-Definitionen, Verschiebung der ehemaligen Datenfelder ASK15 und ASK16 nach AKH13 und AKH14 bzw. GKH10 und GKH11, einschließlich der Umbenennung der nachfolgenden Datenfelder, Ergänzung der neuen Datenfelder ASK21 und ASK22 sowie ASV15, ASV16, ASV17 und ASV18 Entfernung des Datenfeldes RKH04 zur zusätzlichen Angabe eines Prüfgegenstandes und Aufnahme des neuen Segmentes „Prüfgegenstand (PGS)“ in der Beauftragung und der Zwischennachricht Begrenzung des Schlüssels N „Rückgabegrund ohne Auftragserledigung“ auf zwei Stellen und Ergänzung eines separaten Freitextfeldes für Schlüsselausprägung ‚7‘ Erweiterung der Feldlänge von ETG02 (Bezeichnung Entgelt) Entfernung der Fristverlängerungsmeldung Aufnahme des Datenfeldes GKH12 zur Art der Begutachtung Redaktionelle Korrekturen Redaktionelle Korrekturen
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
Thomas Elßner (vdek)
07.09.2016
Thomas Elßner (vdek)
07.09.2016
Thomas Elßner (vdek) Thomas Elßner (vdek) Thomas Elßner (vdek) Thomas Elßner (vdek) Thomas Elßner (vdek) Thomas Elßner (vdek)
07.09.2016 07.09.2016 12.09.2016 23.09.2016 23.09.2016 11.10.2016
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1. Einleitung In diesem Dokument werden die Datensätze zum Austausch von Daten zwischen den Krankenkassen und dem Medizinischen Dienst der Krankenversicherungen (MDK) spezifiziert.
2. Spezifikationen 2.1. Allgemeines Der Datenaustausch zwischen den Krankenkassen und dem MDK erfolgt im XML-Format1. Zur Strukturierung der Informationen werden Datensätze gebildet, die logisch zusammengehörige Daten gruppieren. Zur eindeutigen Zuordnung der Anhänge zu den Nutzdaten ist es notwendig, dass in einer Datenlieferung nur eine logische Datei mit nur einem Geschäftsvorfall enthalten ist. Angehängte Anlagen werden im Adobe Acrobat Format (.PDF) übergeben. Die Ausführungen zum logischen und physikalischen Dateinamen sowie detaillierte Regeln zur Übermittlung werden verfahrensübergreifend in der Anlage 2 – Technische Anlage – geregelt sein. Für jeden Geschäftsvorfall, d.h. Beauftragung einer gutachtlichen Stellungnahme für einen Versicherten, die Rücksendung der gutachtlichen Stellungnahme, die Stornierungsmeldung zu einer Beauftragung oder eine Zwischenmeldung des MDK, wird im Rahmen dieses Dokumentes ein Datensatz definiert. Zusätzlich werden Datensätze spezifiziert, die optional übermittelt werden können. Die Kopfstellen der beteiligten Institutionen führen definierte und standardisierte Plausibilitätsprüfungen durch. Dateien mit technisch oder inhaltlich fehlerhaften Datensätzen werden nicht weitergeleitet. Der Absender erhält entsprechende Fehlerhinweise und die Gelegenheit, die Datei im richtigen Format erneut zur Verfügung zu stellen. Die nachfolgende Dokumentation enthält die Spezifikation der Daten.
1
Die Umsetzung der fachlichen Vorgaben in XML (Schema und Instanzdatei) ist in Anhang 3 zu diesem Dokument beschrieben. Der Dateiname ist wie folgt definiert: Anl1Anh3_DA_GKV_MDK_KH_V[01.._01..]_JJJJMMTT
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2.2. Identifikation der Daten 2.2.1. Verfahrenskennzeichen Das XML-Schema beinhaltet ein eindeutiges Verfahrenskennzeichen, das den Transportweg (Krankenkasse an MDK oder MDK an Krankenkasse) definiert:
EMDK0 für Echtdaten „MDK Bereich Krankenhaus“
TMDK0 für Testdaten „MDK Bereich Krankenhaus“
2.2.2. Absender/Empfänger Absender und Empfänger werden im XML-Schema über das Institutionskennzeichen (IK) identifiziert. Es ist jeweils ein eindeutiges und für die gesamte Institution geltendes IK erforderlich.
2.2.3. Dateinummer Die Dateinummer wird zwischen jedem logischen Absender und logischen Empfänger verfahrensbezogen fortlaufend nummeriert. Sie wird innerhalb des XML-Schemas hinterlegt. Die Einzelheiten zur Dateinummer sind in der Anlage 2 – Technische Anlage – festgelegt.
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
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3. Beschreibung der Spaltenköpfe der Dokumentationstabellen Feldname: Format : Muss-/Kannfeld: Feldbezeichnung: Art der Prüfung: Fehler-Nr.: Fehler-Text:
Name des Feldes Format des Feldes Mussfeld (M) / Kannfeld (K) Bezeichnung des Feldes Beschreibung der Prüfung(en), die auf das zugehörige Feld erfolgen Nummerischer eindeutiger Schlüssel, der einen auf das Datenfeld bezogenen Fehler definiert Fehler-Text zur zugehörigen Fehler-Nr., der dem Absender zur Veranlassung der Fehlerbeseitigung übermittelt wird
4. Verfahrenskennzeichen - Header - (VKZ) Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 7.
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5. Stammdaten Beauftragung 5.1. Stammdaten Krankenkasse (ASK) Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.1.
Hinweis Fallidentifikation: Ein Fall wird anhand des Datenfeldes ASK08 „Aktenzeichen der Krankenkasse“ eindeutig identifiziert. Die Krankenkasse hat dementsprechend dafür Sorge zu tragen, dass die Aktenzeichen nur einmalig vergeben werden. Das Datenfeld ASK08 ist Identifikationsmerkmal zur Erkennung von Dubletten.
5.2. Stammdaten Versicherter (ASV) Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.3.
5.3. Stammdaten Krankenhaus (SKH) Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.7.
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6. Geschäftsvorfall Beauftragung gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus 6.1. Beauftragung gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus (AKH) Der Datensatz AKH enthält Auftragsdaten für die Krankenhausbegutachtung Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
AKH01
9(02)
M
AKH02
X(..15)
M
AKH03
X(..20)
AKH04
Feldbezeichnung
Art der Prüfung
Gesetzlicher Geltungsbereich der Abrechnung Fall-ID KH (AufnahmeNr.)
Schlüssel A im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
K
Rechnungs-Nr.
Keine Prüfung
xs:date
K
Rechnungs-Datum
AKH05
xs:date
K
Datum des Rechnungseingangs
AKH06
9(02)
M
Auftragsart
AKH07
9(01)
M
AKH08
9(01)
M
Anzahl der Anlagen Anzahl der Anlagen per Postweg
AKH09
X(..255)
K
Erläuterung Anlagen per Keine Prüfung Postweg
AKH10
9(01)
K
Unterlagen liegen bereits beim MDK vor
Keine Prüfung
AKH11
X(..255)
K
Erläuterung Unterlagen, die bereits beim MDK vorliegen
Keine Prüfung
AKH12
x(01)
K
Ergebnis Vorverfahren
Schlüssel Q im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
Feld muss mindestens 1 Zeichen enthalten
Format = JJJJ-MM-TT Format = JJJJ-MM-TT Schlüssel B im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Nur Ziffern zulässig Nur Ziffern zulässig
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Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
AKH13
9(01)
M
AKH14
9(01)
M
Feldbezeichnung Berechtigung des MDK zur Ergänzung der Fragestellung Berechtigung des MDK zum Wechsel der Auftragsart
Art der Prüfung Schlüssel O im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Schlüssel P im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
6.2. Prüfgegenstand (PGS) Der Datensatz-PGS enthält die dem Krankenhaus von der Krankenkasse angezeigten bzw. vom MDK anzuzeigenden Prüfgegenstände nach der PrüfvV. Dieser Datensatz muss mindestens einmal und kann bis zu 5 Mal übermittelt werden. Feldname PGS01
Format
Muss-/ Kannfeld
9(01)
M
Feldbezeichnung Prüfgegenstand
Art der Prüfung Schlüssel R im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
6.3. Fragestellung (RKH) Der Datensatz-RKH enthält die Fragestellungen der Krankenkasse zum beauftragten Fall; ggf. mit Begründung in Freitextform. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. FeldName RKH01
Format
Muss-/ Kannfeld
X(02)
M
Feldbezeichnung Fragestellung
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
Art der Prüfung Schlüssel C im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes; die Schlüsselausprägungen
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FeldName
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
Art der Prüfung müssen mit der Angabe in AKH01 korrespondieren
RKH02
X(..512)
K
RKH03
X(..255)
K
Begründung der Fragestellung Interne Begründung der Fragestellung
Keine Prüfung Keine Prüfung
Hinweis Fallzusammenführung Wird um Prüfung gebeten, ob mehrere Fälle zu einem Fall zusammenzuführen sind, so muss für jeden Fall ein eigener Auftrag erteilt werden. Analog erhält die Krankenkasse für jeden Fall auch einen Datensatz zurück. Das Gutachten kann in allen Fällen identisch sein. Beziehen sich Fragestellungen auf mehrere Fälle, so sind alle Fallnummern (wie AKH02: Fall-ID KH (Aufnahme-Nr.)) mit Semikolon getrennt im Feld RKH02 vorangestellt anzugeben.
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6.4. Falldaten (FKH) Der Datensatz-FKH enthält die Falldaten über den Krankenhausfall. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
FKH01
xs:date
M
FKH02
xs:time
M
FKH03
X(04)
M
Aufnahmegrund
FKH04
X(01)
M
Aufnahmeanlass
FKH05
X(04)
M
Fachabteilung
FKH06
xs:date
K
FKH07
9(..09)
K
FKH08
9(09)
K
FKH09
X(..30)
K
FKH10
9(..09)
K
Arzt-Nr. des einweisenden Zahnarztes
Keine Prüfung
FKH11
9(..05)
K
Aufnahmegewicht in Gramm
Keine Prüfung
FKH12
X(04)
M
ICD-Version
FKH13
X(04)
K
OPS-Version
FKH14
X(01)
K
Behandlungsart
Datum KrankenhausAufnahme Uhrzeit KrankenhausAufnahme
Voraussichtliches Entlassungsdatum Arzt-Nr. des einweisenden Arztes IK der veranlassenden Stelle Veranlassende Stelle bei Notfallaufnahme
Art der Prüfung Format = JJJJ-MM-TT Format = HH(00-23):MM(00-59) Schlüssel 1 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V Schlüssel K im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Schlüssel 6 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V Format = JJJJ-MM-TT Keine Prüfung Keine Prüfung Keine Prüfung
Schlüssel I im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Schlüssel J im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Schlüssel D im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
Das Feld FKH13 wird zum Mussfeld, wenn mindestens eine Prozedur mit dem Datensatz „GOP“ übermittelt wird.
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6.5. Verlängerungsanzeige (VKH) Der Datensatz-VKH enthält Daten über die Verlängerungsanzeige der Krankenhausbehandlung. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
VKH01
xs:date
M
VKH02
xs:date
M
Feldbezeichnung Datum Aufnahme in Fachabteilung Voraussichtliches Entlassungsdatum
Art der Prüfung Format = JJJJ-MM-TT Format = JJJJ-MM-TT
6.6. Diagnosen (DIA) Der Datensatz DIA enthält Informationen über die Diagnosen. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
DIA01
9(02)
M
Diagnosetyp
DIA02
X(3..09)
M
ICD
DIA03
X(01)
K
Lokalisation
DIA04
9(01)
K
Kennzeichen - Gesonderte Prüfung durch MDK gewünscht
Art der Prüfung Schlüssel E im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes. Der Schlüssel ‚03’ für Hauptdiagnose darf je Fall nur einmal übermittelt werden Das Feld muss an der ersten Stelle einen Buchstaben und an den zwei folgenden Stellen Ziffern aufweisen Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V nur Ziffer „1“
Anmerkungen: Wenn im EKH-Datensatz im Feld EKH07 eine DRG vorhanden ist, muss es genau eine Hauptdiagnose geben.
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6.7. Prozeduren (OPS) Der Datensatz-OPS enthält Daten über die Prozeduren. Dieser Datensatz kann bis zu 999 Mal übermittelt werden. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
OPS01
X(..11)
M
OPS
Das Feld muss mindestens 1 Zeichen enthalten
OPS02
X(01)
K
Lokalisation
Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V
OPS03
xs:date
K
Datum OPS
Format = JJJJ-MM-TT
OPS04
9(01)
K
Kennzeichen - Gesonderte Prüfung durch MDK gewünscht
nur Ziffer „1“
Art der Prüfung
6.8. Entlassungsdaten (EKH) Der Datensatz-EKH enthält Daten über die Entlassung. Diese Daten sind nur zu übermitteln, wenn bei der Beauftragung eine Entlassung vorliegt. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
EKH01
xs:date
M
EKH02
xs:time
M
EKH03
X(04)
M
EKH04
X(01)
K
EKH05
X(03)
M
EKH06
X(08)
K
Entgeltart
EKH07
X(04)
K
Abgerechnete KH-DRG
Datum KrankenhausEntlassung Uhrzeit KrankenhausEntlassung Fachabteilungsschüssel der entlassenden Abteilung Zusatzschlüssel Abteilungstyp Grund der Entlassung/Verlegung
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Art der Prüfung Format = JJJJ-MM-TT Format = HH(00-23):MM(00-59) Schlüssel 6 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V Schlüssel 4 (3. Stelle) im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V Schlüssel 5 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V Schlüssel 4 (Anhang B) im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V Keine Prüfung
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Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
EKH08
X(04)
K
GKV-DRG
Keine Prüfung
EKH09
9(..08)
K
Eff. Relativgewicht der KH-DRG
Keine Prüfung
EKH10
9(..07)
K
Basisfallwert
Keine Prüfung
EKH11
9(..04)
K
Anzahl Beatmungsstunden
Keine Prüfung
EKH12
xs:date
K
Tag der Entbindung (1)
Format = JJJJ-MM-TT
EKH13
xs:date
K
Tag der Entbindung (2)
Format = JJJJ-MM-TT
EKH14
9(..03)
K
Tage ohne Berechnung (TOB)
Keine Prüfung
EKH15
X(05)
K
Abgerechnete KH-PEPP Keine Prüfung
EKH16
X(05)
K
GKV-PEPP
Keine Prüfung
EKH17
9(..08)
K
Eff. Bewertungsrelation der KH-PEPP
Keine Prüfung
EKH18
9(..07)
K
Basisentgeltwert am Aufnahmetag
Keine Prüfung
EKH19
9(..07)
K
Basisentgeltwert am Entlassungstag
Keine Prüfung
EKH20
xs:date
K
Basisentgeltwert am Entlassungstag gültig ab Format = JJJJ-MM-TT
Art der Prüfung
Anmerkungen: EKH09: Eff. Relativgewicht der KH-DRG wird als Zahl mit 3 Nachkommastellen geliefert. EKH10: Basisfallwert wird als Zahl mit 2 Nachkommastellen geliefert. EKH17: Eff. Bewertungsrelation der KH-PEPP wird als Zahl mit 4 Nachkommastellen geliefert. EKH18: Basisentgeltwert am Aufnahmetag wird als Zahl mit 2 Nachkommastellen geliefert.
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EKH19: Basisentgeltwert am Entlassungstag wird als Zahl mit 2 Nachkommastellen geliefert.
6.9. Verlegungsdaten (LKH) Der Datensatz-LKH enthält die Daten für die Verlegung. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
LKH01
xs:date
K
Format = JJJJ-MM-TT
LKH02
xs:date
M
Datum Behandlung von Datum Behandlung bis/Verlegung am
LKH03
X(04)
M
Fachabteilung
LKH04
X(03)
M
Entlassungs/Verlegungsgrund
Schlüssel 6 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V Schlüssel 5 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V
6.10.
Art der Prüfung
Format = JJJJ-MM-TT
Entgelte (ETG)
Der Datensatz-ETG enthält Daten über alle Entgelte und ggf. Zuschläge. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
ETG01
X(08)
M
Entgeltart
Schlüssel 4 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 (Anhang B) zur Vereinbarung nach § 301 SGB V
ETG02
X(.. 1024)
M
Bezeichung des Entgelts
Muss mindestens ein Zeichen enthalten
ETG03
9(..09)
K
Entgeltbetrag
Keine Prüfung
ETG04
xs:date
K
Entgelt Abrechnung von
Format = JJJJ-MM-TT
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Art der Prüfung
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Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
ETG05
xs:date
K
ETG06
9(..3)
M
ETG07
9(..3)
K
ETG08
9(01)
K
Feldbezeichnung Entgelt Abrechnung bis
Art der Prüfung Format = JJJJ-MM-TT
Anzahl des EntgeltMuss mindestens eine Ziffer enthalten schlüssels Tage ohne BerechKeine Prüfung nung/Behandlung Kennzeichen - Gesonderte Prüfung durch MDK nur Ziffer „1“ gewünscht
Anmerkungen: ETG03: Betrag wird als Zahl mit 2 Nachkommastellen geliefert.
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7. Stammdaten gutachtliche Stellungnahme MDK 7.1. Stammdaten Krankenkasse (ASK) Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.1.
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7.2. Stammdaten Versicherter (ASV) Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.3. 7.3. Stammdaten MDK (GSM) Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.9.
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
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8. Geschäftsvorfall Begutachtung Krankenhaus 8.1. Gutachtliche Stellungnahme Krankenhaus (GKH) Der Datensatz GKH enthält Daten der gutachtlichen Stellungnahme Krankenhaus Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
GKH01
9(02)
M
Gesetzlicher Geltungsbereich der Abrechnung
GKH02
X(..15)
K
Fall-ID KH (AufnahmeNr.)
Keine Prüfung
GKH03
9(02)
M
Erledigungsart
Schlüssel F im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
GKH04
9(01)
M
Anzahl der Anlagen
Nur Ziffern zulässig Nur Ziffern zulässig
Art der Prüfung Schlüssel A im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
GKH05
9(01)
M
Anzahl der Anlagen per Postweg
GKH06
X(..255)
K
Erläuterung Anlagen per Keine Prüfung Postweg
GKH07
X(01)
M
Auswahl zur Begutachtung
Schlüssel M im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
GKH08
9(02)
K
Rückgabegrund ohne Auftragserledigung
Schlüssel N im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
GKH09
X(..255)
K
Erläuterung Rückgabegrund „sonstiges“
Keine Prüfung
GKH10
9(01)
M
GKH11
9(01)
M
Berechtigung des MDK zur Ergänzung der Fragestellung Berechtigung des MDK zum Wechsel der Auftragsart
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
Schlüssel O im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Schlüssel P im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
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Feldname GKH12
Format
Muss-/ Kannfeld
9(01)
M
Feldbezeichnung Art der Begutachtung
Art der Prüfung Schlüssel S im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
Im Feld GKH08 kann der Rückgabegrund mit Schlüssel N gem. Anhang 1 angegeben werden. Mehrfache Rückgabegründe mit Schlüssel N sind nicht erlaubt. Im Feld GKH09 kann ein Freitext für Schlüsselausprägung ‚7‘getrennt übermittelt werden. Es darf ausschließlich für Schlüsselausprägung ‚7‘ gefüllt sein.
8.2. Begründung der Antwort (GRK) Der Datensatz-GRK enthält Antworten bzw. zusätzliche Erläuterungen in Freitext auf die Fragestellungen der Krankenkasse. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
GRK01
X(02)
M
GRK02
9(01)
M
GRK03
X(..255)
K
Feldbezeichnung Antwort zur Fragestellung Antwortzeichen auf gestellte Fragestellungen Begründung der Antwort
Art der Prüfung Schlüssel C im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Schlüssel H im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Keine Prüfung
Im Feld GRK03 können Antworten mit Schlüssel L gem. Anhang 1 dieses Dokumentes enthalten sein. Mehrfache Antworten mit Schlüssel L müssen mit einem Semikolon getrennt übermittelt werden. Weiterer Freitext wird ebenfalls mit Semikolon getrennt übermittelt.
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8.3. Falldaten MDK (GFK) Der Datensatz-GFK enthält die Falldaten des MDK über den Krankenhausfall. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
GFK01
X(04)
M
Aufnahmegrund
Schlüsselverzeichnis aus Datensatz §301 SGB V
GFK02
X(01)
M
Aufnahmeanlass
Schlüssel K im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
GFK03
xs:date
K
GFK04
9(..05)
K
GFK05
X(04)
M
ICD-Version
GFK06
X(04)
K
OPS-Version
Anmerkung:
Feldbezeichnung
Voraussichtliches Entlassungsdatum Aufnahmegewicht in Gramm
Art der Prüfung
Format = JJJJ-MM-TT Keine Prüfung Schlüssel I im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Schlüssel J im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
Das Feld GFK06 wird zum Mussfeld, wenn mindestens eine Prozedur mit dem Datensatz „GOP“ übermittelt wird.
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8.4. Diagnosen MDK (GDI) Der Datensatz-GDI enthält die Ergebnisse der Prüfung der Diagnosen. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
GDI01
9(02)
M
Diagnosetyp
GDI02
X(..09)
K
ICD
GDI03
X(01)
K
Lokalisation
GDI04
X(..09)
K
ICD MDK
GDI05
X(01)
K
Lokalisation MDK
GDI06
X(01)
M
Antwort MDK
Schlüssel H im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
GDI07
X(..255)
K
Erläuterungen MDK
Keine Prüfung
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
Art der Prüfung Schlüssel E im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes. Der Schlüssel ‚03’ für Hauptdiagnose darf je Fall nur einmal übermittelt werden Das Feld muss an der ersten Stelle einen Buchstaben und an den zwei folgenden Stellen Ziffern aufweisen Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V Das Feld muss an der ersten Stelle einen Buchstaben und an den zwei folgenden Stellen Ziffern aufweisen Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V
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8.5. Prozeduren MDK (GOP) Der Datensatz-GOP enthält die Ergebnisse der Prüfung der Prozeduren. Dieser Datensatz kann bis zu 999 Mal übermittelt werden. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
GOP01
X(..11)
K
OPS
Keine Prüfung
GOP02
X(01)
K
Lokalisation
Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V
GOP03
xs:date
K
Datum OPS
Format = JJJJ-MM-TT
GOP04
X(..11)
K
OPS MDK
Keine Prüfung
GOP05
X(01)
K
Lokalisation MDK
Schlüssel 16 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V
GOP06
xs:date
K
Datum OPS MDK
Format = JJJJ-MM-TT
GOP07
X(01)
M
Antwort MDK
Schlüssel H im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
GOP08
X(..255)
K
Erläuterungen MDK
Keine Prüfung
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
Art der Prüfung
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8.6. Entlassungsdaten MDK (GEK) Der Datensatz-GEK enthält die Ergebnisse der Prüfung der Entlassungsdaten. Diese Daten sind nur zu übermitteln, wenn bei der Begutachtung eine Entlassung vorliegt. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
GEK01
X(01)
K
Zusatzschlüssel Abteilungstyp MDK
Schlüssel 4 (3. Stelle) im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V
GEK02
X(03)
M
Grund der Entlassung/ Verlegung MDK
Schlüssel 5 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V
GEK03
X(04)
K
DRG MDK
Keine Prüfung
GEK04
9(..08)
K
Eff. Relativgewicht der DRG MDK
Keine Prüfung
GEK05
9(..04)
K
GEK06
xs:date
K
GEK07
xs:date
K
GEK08
9(..03)
K
Tage ohne Berechnung MDK
Nur Ziffern gültig
GEK09
X(05)
K
PEPP MDK
Keine Prüfung
GEK10
9(..08)
K
Eff. Bewertungsrelation der PEPP MDK
Keine Prüfung
Anzahl Beatmungsstunden Tag der Entbindung (1) MDK Tag der Entbindung (2) MDK
Art der Prüfung
Keine Prüfung Format = JJJJ-MM-TT Format = JJJJ-MM-TT
Anmerkungen: GEK04: Eff. Relativgewicht der DRG MDK wird als Zahl mit 3 Nachkommastellen geliefert. GEK10: Eff. Bewertungsrelation der PEPP MDK wird als Zahl mit 4 Nachkommastellen geliefert.
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8.7. Entgelte MDK (GEG) Der Datensatz GEG enthält die Ergebnisse der Prüfung der Entgelte und ggf. Zuschläge. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. Feldname
Format
Muss-/ Kannfeld
Feldbezeichnung
GEG01
X(08)
K
Entgeltart
GEG02 GEG03 GEG04
9(..09) xs:date xs:date
K K K
GEG05
9(..3)
K
GEG06
9(..3)
K
Entgeltbetrag Entgelt Abrechnung von Entgelt Abrechnung bis Anzahl des Entgeltschlüssels Tage ohne Berechnung/Behandlung
GEG07
X(08)
K
Entgeltart MDK
GEG08
9(..9)
K
GEG09
xs:date
K
GEG10
xs:date
K
GEG11
9(..3)
K
GEG12
9(..3)
K
Entgeltbetrag MDK Entgelt Abrechnung von MDK Entgelt Abrechnung bis MDK Anzahl des Entgeltschlüssels MDK Tage ohne Berechnung/Behandlung MDK
GEG13
X(01)
M
Antwort MDK
GEG14
X(..255)
K
Erläuterungen MDK
Art der Prüfung Schlüssel 4 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 (Anhang B) zur Vereinbarung nach § 301 SGB V Keine Prüfung Format = JJJJ-MM-TT Format = JJJJ-MM-TT Keine Prüfung Keine Prüfung Schlüssel 4 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 (Anhang B) zur Vereinbarung nach § 301 SGB V Keine Prüfung Format = JJJJ-MM-TT Format = JJJJ-MM-TT Keine Prüfung Keine Prüfung Schlüssel H im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Keine Prüfung
Anmerkungen: GEG02 und GEG08: Betrag wird als Zahl mit 2 Nachkommastellen geliefert.
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9. Stammdaten Stornierungsmeldung 9.1. Stammdaten Krankenkasse (ASK) Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.1.
9.2. Stammdaten Versicherter (ASV) Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.3.
10. Geschäftsvorfall Stornierungsmeldung 10.1. Feldname
Stornierung (AST) Format
Muss-/ Kannfeld
AST01
9(02)
M
AST02
X(2..18)
M
AST03
X(..255)
K
Feldbezeichnung Auftragsart Aktenzeichen der Krankenkasse Erläuterungen
Art der Prüfung Schlüssel B im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Eintrag muss mindestens 2 Zeichen enthalten Keine Prüfung
Hinweis Fallidentifikation: Das Aktenzeichen entspricht identisch dem Wert des Datenfeldes ASK08 „Aktenzeichen der Krankenkasse“ des zu stornierenden Auftrages.
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11. Stammdaten Zwischennachricht 11.1.
Stammdaten Krankenkasse (ASK)
Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.1.
11.2.
Stammdaten Versicherter (ASV)
Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.3.
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
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11.3.
Stammdaten MDK (GSM)
Siehe „Verfahrensübergreifende Datendefinitionen“ Version 1.1 Build 1 Kapitel 9.9.
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
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12. Geschäftsvorfall Zwischennachricht 12.1. Feldname
Prüfauftragsdatum (GZN) Format
Muss-/ Kannfeld
GZN01
9(02)
M
GZN02
X(2..18)
M
GZN03
Xs:date
K
GZN04
Xs:date
K
12.2.
Feldbezeichnung Erledigungsart Aktenzeichen der Krankenkasse Datum der Prüfanzeige Datum Erweiterung des Prüfanlasses
Art der Prüfung Schlüssel F im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Eintrag muss mindestens 2 Zeichen enthalten Format = JJJJ-MM-TT Format = JJJJ-MM-TT
Prüfgegenstand (PGS)
Der Datensatz-PGS enthält die dem Krankenhaus vom MDK angezeigten Prüfgegenstände nach der PrüfvV. Dieser Datensatz muss mindestens einmal und kann bis zu 5 Mal übermittelt werden. Feldname PGS01
Format
Muss-/ Kannfeld
9(01)
M
Feldbezeichnung Pruefgegenstand
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Art der Prüfung Schlüssel R im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes
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12.3.
Neuer Prüfanlass (RKH)
Der Datensatz-RKH enthält die neuen Fragestellungen des MDK zum beauftragten Fall ggf. mit Begründung in Freitextform. Dieser Datensatz kann bis zu 99 Mal übermittelt werden. Der Datensatz wird nur bei der Meldung der Erweiterung des Prüfanlasses übermittelt. FeldName
Format
Muss-/ Kannfeld
RKH01
X(02)
M
RKH02
X(..512)
K
RKH03
X(..255)
K
Feldbezeichnung Fragestellung Begründung der Fragestellung Interne Begründung der Fragestellung
Anl1_DA_GKV_MDK_KH_V1_9_B_1_20161011oA
Art der Prüfung Schlüssel C im Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 dieses Dokumentes Keine Prüfung Keine Prüfung
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