CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN EN GRUPOS VULNERABLES

Comisión para el Desarrollo de la Atención Enfermera en el Servicio Andaluz de Salud

COMISIÓN PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMERÍA EN EL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

CONTINUIDAD DE CUIDADOS EN SITUACIONES DE AFRONTAMIENTO FAMILIAR INEFECTIVO

1 Morales Asencio José Miguel

CONTINUIDAD DE CUIDADOS: GUÍAS DE ACTUACIÓN

EN GRUPOS VULNERABLES

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GUÍA DE ACTUACIÓN PARA LA CONTINUIDAD DE CUIDADOS EN SITUACIONES DE AFRONTAMIENTO FAMILIAR INEFECTIVO VALORACIÓN FOCALIZADA (Enfoque modelo de suplencia-ayuda de Henderson)

En la valoración de la familia/ cuidadores se prestará especial atención a la alteración de algunos de los siguientes aspectos: 1. NECESIDAD DE COMUNICARSE Y RELACIONARSE: A. Relaciones entre los miembros de la familia: características, intensidad, calidad, frecuencia, etc. B. Rupturas familiares (geográficas, relacionales) C. Déficits sensoperceptivos importantes que mermen la capacidad de comprensión de información /educación en el/los cuidador/es principal/es. 2. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE A. Desempeño de roles de los miembros de la familia B. Nivel de autoestima de los miembros de la familia C. Factores socioeconómicos que puedan influir en el desempeño de funciones cuidadoras 3. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS A. Antecedentes de violencia doméstica B. Antecedentes de cansancio en el rol de cuidador C. Antecedentes de funciones prolongadas de cuidador principal D. Percepción de amenazas de los cuidadores E. Percepción de control del proceso de alta e incorporación al domicilio que tienen los cuidadores F. Respuestas hostiles, agresivas, ridiculizadoras o de rechazo de la nueva situación como cuidador G. Proyección de culpas sobre la persona cuidada H. Estado de salud del cuidador principal

2 4. NECESIDAD DE APRENDIZAJE

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3

A. Nivel de conocimientos de la familia/cuidador sobre el proceso B. Interés en el proceso C. Recursos percibidos por la familia / cuidadores para afrontar el cuidado del paciente D. Capacidad cuidadores

cognitiva y habilidades de la familia/

5. CREENCIAS Y VALORES A. Ideas acerca del rol de cuidador B. Valor otorgado al acto de cuidar a un familiar significativo C. Creencias que puedan interferir-promover el rol de cuidador

Instrumentos de ayuda en la valoración Se recomienda hacer uso de índices y escalas que ayudan a evaluar la función familiar y la posible respuesta de afrontamiento. A continuación se detallan algunas:

Instrumento

Descripción

FACES III1

Cuestionario de 20 ítems que mide 2 dimensiones de la familia: cohesión y capacidad de adaptación. Tiempo de cumplimentación: unos 10 minutos. No aplicable en niños menores de 9 años Útil para evaluar cambios a lo largo del tiempo y mide factores muy relevantes para los cuidados enfermeros

APGAR familiar2

Instrumento de cribaje muy útil sobre el funcionamiento de una unidad familiar. Contiene 5 ítems informados por la persona de interés y evalúa: adaptación de la familia, compañerismo, realización familiar, afectividad y resolución. Muy fácil de cumplimentar (5 preguntas, menos de 2 minutos). Muy indicado para la valoración rápida del estado familiar, aunque hay estudios 3 que lo invalidan en el entorno de At Primaria con niños

FES

4

F- COPES

Cuestionario auto cumplimentado (también puede ser usado por un entrevistador). 90 ítems que miden: relaciones, realización personal y mantenimiento del sistema familiar. Fácil de administrar y puntuar. Útil para monitorizar cambios en el tiempo. Identifica las estrategias de afrontamiento de la familia y cómo resuelven problemas. Cuestionario de 29 ítems autoadministrado. 5 No sirve en niños menores de 12 años. Muy útil para diagnosticar familias con posible afrontamiento ineficaz que requieren ayuda y soporte en situaciones de crisis.

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DIAGNÓSTICO La NANDA identifica dos tipos de afrontamiento ineficaz en la unidad familiar: incapacitante y comprometido. El diagnóstico diferencial entre ambos requiere un análisis detallado de los ítems de la valoración ya que a veces, podemos estar ante una modalidad de afrontamiento incapacitante, mientras que el cuidador o la familia desarrolla conductas que pueden llegar a “simular” un afrontamiento comprometido. En general, pueden desencadenar respuestas no adaptativas a la función de cuidador principal, aquellas familias/ cuidadores de: !"Pacientes con gran necesidad de cuidados derivados de su alta dependencia(niños con procesos incapacitantes crónicos, pacientes terminales, lesionados medulares, secuelas de isquemia cerebral, pacientes en coma, grandes discapacitados) #"Pacientes con menor nivel de dependencia y/o mayor nivel de autonomía, pero en los que el cambio derivado de la enfermedad supone una gran alteración en los estilos de vida (enfermedades crónicas no incapacitantes – Crohn, celiaquía, diabetes, asma infantil, secuelas de isquemia coronaria aguda, etc) $"Cuidadores con problemas de salud físicos o psíquicos, alteraciones emocionales, inestabilidad socioeconómica o presencia de disfunción familiar importante. LA ENFERMERA DEBE ACTIVAR UN SEGUIMIENTO ESPECÍFICO ANTE LA PRESENCIA DE ESTAS CIRCUNSTANCIAS DE MODO QUE DETECTE

FACTORES

MANIFESTACIONES

4

DE

QUE

RIESGO

O

SUPONGAN

LA

PRESENCIA

DE

LA

APARICIÓN

DE

AFRONTAMIENTO FAMILIAR INEFECTIVO EN CUALQUIERA DE SUS FORMAS.

EN ESE CASO, SE DEBE INICIAR LA INTERVENCIÓN

PRECOZ DE CARA AL SEGUIMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA.

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AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO: En esta modalidad, el cuidador principal suele proporcionar un apoyo o ayuda insuficiente o ineficaz (o hay peligro de que ello suceda) el cual, puede ser necesario para la persona cuidada (le proporcionaría dominio y manejo en las tareas que le permitirían adaptarse a su situación de salud). Se caracteriza por: 1.

El cuidador: a. Intenta poner en práctica comportamientos de ayuda, pero con resultados poco satisfactorios b. Muestra conductas desproporcionadas en relación con las capacidades o necesidad de autonomía del paciente. c. En el momento de necesidad, se retrae o limita su comunicación con la persona cuidada d. Confirma un conocimiento inadecuado de cuáles serían los cuidados efectivos. e. Muestra preocupación (ansiedad, duelo, culpa) ante las crisis en la salud de la persona cuidada

2.

La persona cuidada: a. Expresa quejas o temores sobre las actitudes del cuidador

AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE El cuidador inhabilita sus propias capacidades, así como las de la persona cuidada para abordar de forma eficaz las tareas esenciales que les permitirían adaptarse a su situación de salud. Se caracteriza por: 1.

5

El cuidador presenta: a. Distorsión de la realidad del problema de salud de la persona cuidada, negando incluso su existencia o su gravedad.

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b. Intolerancia

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c. Agitación d. Rechazo e. Psicosomatización f. Adopción de los signos y síntomas de enfermedad de la persona cuidada g. Cuidado negligente de las necesidades básicas de la persona cuidada h. Abandono de la persona cuidada, i.

Realización o continuación de actividades cotidianas que impiden el cuidado de la persona enferma.

j.

Deterioro de las relaciones con otros miembros de la familia

k. Acciones negativas para el bienestar económico y social de la familia l.

Deterioro de los significados de su vida

m. Preocupación excesiva o prolongada por la persona cuidada 2.

La persona cuidada: a. Desarrolla desesperanza y/o dependencia pasiva.

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El cuidador muestra una preocupación intensa por la persona cuidada... ? a. b. c.

¿Cubre el cuidador / familiar las necesidades de la persona que tiene encomendadas? ¿Demuestra interés el cuidador /familiar significativo en el cuidado de la persona enferma? ¿Pone en práctica comportamientos de ayuda?

Si a ó b negativas o las tres negativas..

SÍ

NO

La ayuda o interés ¿son adecuados o proporcionados?

NO d. e.

¿Abandono? ¿Continúa o inicia actividades cotidianas incompatibles con el cuidado de la persona enferma?

¿Qué grado de conocimiento tiene sobre los cuidados más efectivos en esta situación?

DEFICIENTE

NO SÍ Si d ó e afirmativas AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE

ADECUADO Considerar: a. Estado de salud b. Crisis situacional c. Desorganización familiar

AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO

VALORAR ESTILOS DE AFRONTAMIENTO DEL CUIDADOR Y PRESENCIA DE...

f.

¿Manifestaciones de rechazo, intolerancia...?

g.

¿Adopta síntomas de la enfermedad de la persona cuidada? ¿Psicosomatización? ¿Refiere pérdida de significados en su vida?

h. i. j. k.

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¿A raíz de las crisis de salud de la persona cuidada o de forma permanente y prolongada?

¿Deterioro de las relaciones con el resto de familiares? ¿Acciones que repercuten en el bienestar socioeconómico familiar?

NO

VALORAR ...

Uno ó más...

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ALGORITMO DIAGNÓSTICO: AFRONTAMIENTO FAMILIAR INEFECTIVO

C O N F I R M A N

Desarrolla desesperanza o dependencia pasiva del cuidador

Expresa quejas o temores sobre las actitudes del cuidador

¿ APGAR-F