CURSO DE CAPACITACIÓN DE ENFERMERÍA EN TRAPLANTE 2014

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL TRASPLANTE RENAL

Lic. Esp.Paola Lemaire

TEMARIO: ●

1- HISTORIA

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2- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

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3- TIPOS DE SUSTITUCIÓN RENAL

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4- TRASPLANTE RENAL

5- CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PRE TRASPLANTE RENAL ●

6- CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST TRASPLANTE RENAL. ●

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7- CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ALTA.

UN POCO DE HISTORIA: La sustitución de un órgano destruido por otro es una aspiración de la humanidad presente en leyendas y representaciones simbólicas desde las antiguas civilizaciones:

realizados en Boston y París en 1954. El trasplante realizado entre gemelos univitelino, para eliminar cualquier problema de reacción inmune. La introducción de la Ciclosporina A en el año 1980, fue el gran paso y definitivo en la universalización del trasplante de órganos y específicamente del trasplante renal, estableciéndose como técnica de elección en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal. En 1969 se realiza en Uruguay el primer trasplante renal, con donante vivo. En noviembre de 1978 se crea el Banco Nacional de Órganos y Tejidos. En diciembre de 1980 comienza a funcionar el Fondo Nacional de Recursos.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA La insuficiencia renal crónica se define como la lesión estructural del riñón, que afecta su funcionamiento. Las enfermedades más comunes que conducen a la insuficiencia renal crónica incluyen: ➢

Hipertensión

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Diabetes Mellitus

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Nefritis

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Infecciones

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Enfermedad Poliquística renal

En estadios avanzados de la Insuficiencia Renal, donde el individuo presente un filtrado glomerular (Clearence Creatinina) igual o menor a 15%, el individuo debe seleccionar un tratamiento de sustitución para seguir viviendo::

Tratamiento que consiste en extraer la sangre

HEMODIÁLISIS: del organismo, a través de un acceso vascular y llevarla a un dializador o filtro de doble compartimiento, en el cual la sangre pasa por el interior de una membrana semipermeable en un sentido, y el líquido dediálisis circula en sentido contrario bañando dicha membrana.

Este método consigue la circulación de agua y solutos entre la sangre y el baño para disminuir los n iveles en sangre de sustancias tóxicas en exceso,como por

DIÁLISIS PERITONEAL Intercambio de sustancias y agua usando como membrana el peritoneo del propio paciente. Se ingresa y se saca el líquido de diálisis varias veces al día mediante un catéter que se encuentra en la cavidad abdominal. Se utiliza glucosa como agente osmótico para obtener la ultrafiltración.

TRASPLANTE RENAL DEFINICIÓN: Es una cirugía para colocar un riñón sano en una persona con insuficiencia renal. El riñón del donante es ubicado

extraperitonealmente en la fosa ilíaca anastomosando la arteria y vena renal con los vasos iliacos del receptor, el implante del uréter se hace en la vejiga con técnica antirreflujo. .

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PROCEDIMIENTO La arteria renal, previamente ramificada de la aorta abdominal

en el donante, a menudo es conectada con la arteria ilíaca interna o hipogástrica en el receptor. La vena renal, que previamente drenaba a la vena cava inferior

del donante, a menudo es conectada con la vena ilíaca externa en el receptor. El uréter del riñón implantado se une mediante sutura a la vejiga del receptor para drenar la orina formada

Proceso de los TRASPLANTES RENALES Inicio Inicio

Valoración del paciente como candidato a trasplante

Enfermedad y pérdida del órgano funcionante

PrePre-Trasplante

Existencia de un órgano

Ingreso del paciente a la Lista de Espera

La espera de un trasplante

Llamada al paciente

Trasplante Renal PostPost-Trasplante Controles Post-TR

Control del paciente al ingreso

Fin del Procedimiento Fin del Procedimiento

N.G. - Enero 2012

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PRE TRASPLANTE RENAL DEFINICIÓN:Es el tiempo que transcurre desde el ingreso del usuario hasta el acto quirúrgico.

Cuidados en el preoperatorio son: todas las acciones destinadas a identificar aspectos físicos y psíquicos alterados, previendo complicaciones.

OBJETIVOS: Brindar atención integral,segura,oportuna, humana, eficaz y eficiente al usuario que será sometido a la cirugía de Trasplante Renal. ➢

➢

Detectar y prevenir potenciales complicaciones.

Gestionar eficaz y eficiente de los recursos materiales y humanos, a fin de lograr una atención segura y de calidad al usuario y familia. ➢

Brindar información y contención psicoemocional al usuario y familia. ➢

AL RECIBIR EL ANUNCIO DEL TRASPLANTE: SE NOTIFICA AL SECTOR MÉDICO – NEFROLÓGICO:

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Nombre del Usuario a trasplantarse

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Procedencia.

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Hora coordinada para la intervención.

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Última diálisis.

DAR AVISO A LOS SIGUIENTES SERVICIOS DE APOYO: ✔

Depto. de Enfermería.

✔

Block Quirúrgico.

✔

Economato.

✔

Admisión. Laboratorio.

✔

Hemoterapia.

✔

Farmacia.

✔

Intendencia.

✔

Lavadero.

✔

Alimentación.

✔

Radiología.

✔

Interconsultas: Cardiólogo, anestesista, odontólogo

RECEPCIÓN E INGRESO DEL USUARIO: Recepción : Lic. Enfermería y Aux. Enfermería . Identificación del Usuario. Valoración de enfermería: - Anamnesis: confirmar datos del usuario,

nombre, sexo, edad, estado civil, ocupación, procedencia. - Antecedentes patológicos personales, profundizando en aspectos vinculados a su enfermedad renal y tratamiento de sustitución empleado. - Intervenciones quirúrgicas anteriores. Alergias. - Verificar vigencia VAT. - Medicación habitual.

-Valoración física: se puede realizar céfalo-caudal o por sistemas - Orientación en el servicio e Informar al usuario preparación y procedimientos a realizarse. - Brindar apoyo psicoemocional, evacuar dudas. - Cumplimiento del ayuno. - Colocación VVP en estrictas condiciones de asepsia, en brazo contra lateral a la FAV. - Realizar paraclínica solicitada: azoemia, creatinemia, ionograma, glicemia, hemograma, crasis, funcional y enzimograma hepático, marcadores virales: Hep. B y C, HIV, CMV, VDRL, chagas, exudado nasal y faríngeo, examen de orina y Urocultivo.

- Preparación preoperatoria de la piel : - NO RASURAR, de ser necesario se realizará recorte vello con tijera 2 horas antes intervención, - Baño corporal total

con clorehexidrina jabonosa - vestimenta para Block Quirúrgico con correspondiente identificación. Higiene bucal: insistir en la importancia de la misma, uso de antisépticos bucofaríngeos. NO RETIRAR PRÓTESIS -Administración de medicación según protocolo, e INDICACIÓN MÈDICA registrada en historia clínica.

Realizar educación al usuario sobre: - medidas tendientes a disminuir riesgos de complicaciones postoperatorias: - respiración profunda, tos asistida, - movilización activa o pasiva de MMII, - deambulación precoz (según indicación médica). - cumplimiento higiénico, dietético y ambiental.

Registrar en historia clínica: Valoración , registrar en cuadrícula signos vitales, peso, talla y perímetro de muslo. Preparación realizada. Medicación: registro fármaco, dosis, vía de administración, hora y firma. Horario de traslado a BQ.

- Traslado oportuno y seguro (barandas) a sala de operaciones llevando historia clínica completa (actual y anterior), imagenología consentimiento informado, pulsera identificación.

- Informar a familiares: lugar de espera, duración de la operación, dónde serán informados, a dónde irá el usuario luego de la intervención, estado del usuario al salir de block. - Verificar unidad del usuario para el post-operatorio, completar lista de verificación.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST TRASPLANTE RENAL

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST TRASPLANTE RENAL Definición de post-operatorio: Es el tiempo transcurrido desde la llegada a la unidad de trasplante hasta su egreso.

Etapas del post – operatorio Inmediato: son las primeras 24 horas. Mediato: es a partir de las 48 horas hasta cumplir las 72 horas. Alejado: a partir de las 72 horas en adelante

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST OPERATORIO Objetivos: Brindar una atención segura, eficaz y eficiente en la recepción del usuario que curso un post operatorio de Trasplante Renal. Detectar y/o prevenir precozmente complicaciones. Promover el autocuidado.

PREVIO A LA RECEPCIÓN DEL USUARIO: Supervisión de condiciones medioambientales de la planta física (limpieza y mantenimiento). ●

Provisión y control de recursos materiales.

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Comunicación con Block y equipo de trasplante para obtener información acerca de: evolución de la cirugía, medicación,etc. ●

DURANTE LA RECEPCIÓN: Lavado de manos. Lo esperan la Licenciada y el auxiliar de enfermería designada (ambos deben estar vestidos según protocolo establecido). Ingresa acompañado por el Anestesista y Nefrólogo. Lo ubican según la disposición de la habitación. Se conecta al monitor y registra los controles.

Se obtiene información sobre: duración de la cirugía, incidentes relevantes de la cirugía y anestesia, comienzo de diuresis, reposición recibida, último control de drenaje y sonda vesical.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ✔Lavados

de manos

✔Asegurar

el aislamiento protector estricto.

✔Acondicionar ✔Elevar

al usuario en su unidad.

la cabecera a 30°.

✔Monitorización

hemodinámica. Control de Presión Arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, saturación de oxígeno. ✔Control

de temperatura horaria

✔Valoración

✔Calmar

sistémica.

del dolor, administrar la analgesia indicada.

✔Asegurar

un ambiente tranquilo, brindarle seguridad.

Favorecer una ventilación adecuada.

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Vigilar presencia de sangrado de la herida operatoria.

Vigilar gasto y característica del drenaje de logia.

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Se mide el muslo y se registra en la planilla y en la H.C.

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Mantener sonda vesical permeable y control del lavado vesical continuo según indicación médica. ●

Control de diuresis horaria.

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Guardar orina de 24 horas.

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Observar las características de la orina, lavado continuo (técnica estéril), el ordeñe de la misma, posición sin pinzamiento. ●

Control de VVC o VVP con manejo aséptico de alargues, llaves, control estricto de los planes de sueros. Vigilar signos y síntomas de infección del sitio de punción. ●

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Comenzar con plan de suero basal según indicación médica.

Comenzar reposición horaria (cargas) según diuresis e indicación médica. ●

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Comenzar registro en hoja de balance hídrico se cierra por turno. Administrar inmunosupresores según indicación médica. Mantener v/o suspendida según indicación médica.

Administrar antieméticos si presenta náuseas o vómitos según indicación médica. ●

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Higiene bucal cada 6 horas. Realizar buches con antisépticos.

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Movilización precoz miembros inferiores.

Post- operatorio mediato: OBJETIVOS: Evitar y/o disminuir el dolor. Mantener estabilidad hidroelectolítica y hemodinámica. Disminuir riesgo de infección. Identificar precozmente complicaciones Promover el autocuidado

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Valorar y calmar el dolor según indicación médica

Lavados de manos y asegurar el aislamiento protector.. Disminuir el riesgo de infección relacionado al medio intrahospitalario e inmunosupresión.

Disminuir el riesgo de trombosis relacionado con la inmovilidad. Riesgo de falla de sutura, eventración y fuga de orina relacionado al comienzo de la movilidad. Utilizar técnicas asépticas y estériles en la curación de la herida operatoria, manejo de la S. Vesical y vía venosa periférica. Control de los signos vitales ( 2 veces por turno)

Control de diuresis horaria. Control de drenaje en las 24 horas. Realizar Balance Hídrico por turno. Medir el muslo y registrarlo. Pesar al pte, diariamente en ayunas. Valorar la tolerancia de la v/o, realizar una correcta hidratación. Observar la mucosa bucal y lengua. Preguntar si tiene ruidos hidroaéreos en el abdomen, si expulsa gases.

Incentivar la movilidad precoz y/o movimientos pasivos de MMII. Movilizar al usuario fajado, instruirlo a auxiliarse con MMSS, reflejo de tos

Coordinar Ecodoppler del R.T a las 24 horas del trasplante. Tomar muestra del líquido drenado según indicación médica. Educar a los familiares de la importancia del lavado de manos y de el aislamiento protector cuando comienzan a tener contacto con el usuario.

Post- operatorio alejado. Objetivos: ➢

Preparar al usuario para el alta.

Evitar complicaciones tardía relacionadas con el injerto. ( por ej. Rechazo). ➢

Educar sobre la medicación y de la importancia de su cumplimiento. ➢

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Educar de cumplir una correcta alimentación saludable

CUIDADOS DE ENFERMERIA Mantener aislamiento protector. Técnicas asépticas y manejo estéril. Lavados de manos. Dolor calmar según indicación médica.

Control de signos vitales. Observar si tiene secreciones, epigastralgía, intolerancia digestiva.

Control de la diuresis.

Realizar Balance Hídrico por turno.

Administrar la medicación indicada.

Incentivar a la ingesta hídrica. Realizar curación de herida operatoria (recordar criterios de asepsia y esterilidad). Valoración y curación de la VVP. Educar sobre la medicación, alimentación y ejercicio que pueda realizar.

Alta del paciente con T.R El alta es el desarrollo de un plan individualizado, con el propósito de reincorporar el usuario a su medio habitual procurando la continuidad de los cuidados. OBJETIVO: La planificación de los cuidados, al alta del paciente, tienen como finalidad ayudar a incorporarse en su vida cotidiana en las mejores condiciones posibles.

Al tratarse de un paciente, al que hemos cuidado durante su estancia en el hospital, conocemos su forma de vida, de esta manera podremos ayudar a modificar aquellos hábitos que puedan perjudicarle.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Planificar en conjunto con el médico y nutricionista el alta. Informar del alta al usuario y familia días previo a ella. Entregar el informe del alta médica, revisando con el usuario y la familia los cuidados. Proporcionar al usuario la medicación, en el caso que la institución de origen no la hubiese conseguido. Informar al pte. de la importancia de acudir a las consultas médicas en la Policlínica de Post Trasplante. Confirmar que tenga agendado el primer control en Policlínica. Confirmar que tenga la Guía de Nutrición. Proporcionarle el teléfono de la Policlínica de Post Trasplante para cualquier duda.

CUIDADOS GENERALES A TENER EN CUENTA: Inicie poco a poco su actividad habitual. No realice esfuerzos excesivo s ni cargue con pesos y evite los golpes en la zona de la intervención. No será necesario utilizar la mascarilla en su domicilio. Evite el contac to con personas que estén con alguna enfermedad contagiosa (gripe, v aricela, diarrea,…)

Evite las aglomeraciones, los sitios cerrados, poco ventilados durante los 3 primeros meses. Puede dar paseos al aire libre. Lleve una copia del informe de alta a su medico de familia. No olvide l as citas con otros especialistas e infórmeles de su nueva situación de tr asplantado. Cuide la fístula y/o el catéter de peritoneal, como lo hacía antes del tr asplante.

Acuda a las consultas en Policlínicas de Post trasplante renal.

ACERCA DE LA MEDICACIÓN: Tome correctamente el tratamiento inmunosupresor. Con ello contribui rá al buen funcionamiento del riñón y puede prevenir el rechazo. LA VIDA DE SU RIÑÓN TRASPLANTADO DEPENDE DE ELLO ●

No olvide ninguna dosis y llévelo consigo si no va estar en casa.

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Respete lo horarios y no modifique las dosis indicadas por el nefrólogo Cuando le receten otras medicinas, antes de tomarlas, consulte con su n efrólogo, ya que estas pueden interferir con el tratamiento que está toma ndo. Si vomita y ve las pastillas, espere unos 30 minutos y tómelas de nu evo. Si no las ve o pasa más de 1h, espere a la siguiente toma. En caso de persistir los vómitos, consulte con su médico. El día del análisis acuda en ayunas y sin tomar la medicación. Desp ués de la extracción, tome las pastillas inmunosupresoras y espere 1h para desayunar y tom ar el resto de medicación.

ACERCA DE LA DIETA: Siga la dieta prescrita por su médico y Lic.Nutricionista. Si puede comer de todo, tenga en cuenta estos hábitos sal udables: La fruta y verdura BIEN LAVADAS antes de ser ingeridas, así se previe ne la aparición de diarreas vomitos por infecciones intestinales. La legumbres mejor cocinarlas con verduras, reduciendo el aporte de grasa s de los embutidos. Utilice poca sal. No abuse de alimentos ricos en grasas animales. Rica en fibra para prevenir el estreñimiento. Limite el consumo de alcohol. Beba la cantidad de líquido que le indique el médico, en torno a 1,5 l de agu a. Controle su peso, para evitar el aumento excesivo del mismo.

HIGIENE : Ducha diaria con jabón neutro, secando bien los pliegues.

Mantenga la piel hidratada y evite la exposición al sol. Cepille los dientes después de cada comida.

VACUNAS Siga en todo momento las indicaciones de su nefrólogo.

ANIMALES DOMÉSTICOS: Deben tener un estricto control veterinario. Evite sus lamidos y lávese las manos siempre después de tocarlos.

VIAJES: No olvide llevar toda su medicación en el equipaje de mano. No se quede corto, pueden surgir imprevistos. Lleve también una copia del informe médico, así como

del tratamiento que toma. Si quiere viajar a zonas donde se recomiendan vacunas, consulte primero co n su nefrólogo.

VIDA SEXUAL: Como norma general, una vez cicatrizada la herida quirúrgica, se han de esperar 40 días antes de comenzar con la práctica sexual. Si es mujer, consulte con su nefrólogo acerca de las medidas anticonceptivas más adecuadas a su situación. En caso de desear un embarazo el nefrólogo l e indicará el momento en el que no suponga un riesgo para su salud.

MOTIVOS DE PREOCUPACIÓN: Debe prestar atención a la aparición de ciertos síntomas, que pueden s er signo de alerta. En caso de apariciíon CONSULTE CON SU NEFRÓLOGO:

Fiebre: en caso de febrícula persistente (3738ºC) o fiebre de más de 38ºC. Disminución importante de la cantidad de orina, acompañada de aumento brusco de peso y edemas (hinchazón de pies). Molestias urinarias: dolor, escozor, sangre o coágulos en la orina. Dificultad respiratoria: fatiga, sensación de ahogo o dolor torácico. Dolor en la zona del trasplante que no sea el propio de la intervención

Vómitos y diarreas

En caso de presentarse alguno de estos pr oblemas, o cualquier otro que considere importante , siga los siguientes pasos: Consulte con su nefrólogo a través de las consultas en Policlínicas de Post Trasplante Renal. Si su estado general se deteriora bruscamente, acuda al servicio de urgencias del hospital, donde le pondrán en c ontacto con el nefrólogo de guardia

“Enfermería no es Medicina de Segunda Clase sino Cuidado de Primera”. Loreta Ford. 1980

Muchas Gracias!!!