MASTOGRAFIA Y TOMOSINTESIS EN EL DIAGNOSTICO TEMPRANO DE CANCER DE MAMA.

Congreso Nacional de Climaterio AMEC 2014 Hospital de Oncología. CMNS XXI. Radiología e Imagen. Dra. Eloisa Asia Sánchez Vivar.

MAMOGRAFIA COMO METODO DE ESTUDIO  Método de estudio radiológico.  Sensibilidad: 95%  Especificidad: 90-95%

Mamografía de tamizaje.  Se realiza en pacientes asintomáticas a partir

de los 40 años.  Debe incluir proyecciones CC Y OML.  Técnica de elección en el cribado.

Mamografía de tamizaje  Pacientes asintomáticas de 40º-69 años.  70 años o más como seguimiento por factor de

   

riesgo o índicación médica. Reporte de acuerdo al BIRADS. Resultado se debe recibir antes de 21 días. BIRADS 4 Y5 referir a servicios especializados. BIRADS 3 referir para evaluación complementaria en un lapso no mayor a 15 días.

Donde debe realizarse:  Establecimientos o

unidades que cubran las específicaciones de la NOM 229 SSA1 2002.  Médico radiológo con cédula profesional y entrenamiento específico en mama (6 meses), certificado, productividad mínima anual de 2000 estudios.  Técnico con capacitación específica mínima de 2 meses.

Proyecciones OML

Proyecciones cráneo caudales

Mamografía diagnóstica:  Debe ser solicitada por el personal médico

tratante e informar a la paciente sobre el próposito y limitaciones del estudio.  Paciente sintomática o con alteración detectada en mamografía de tamizaje.

Mamografia de diagnóstico        

Se efectúa en caso de una mastografía de tamizaje anormal : Antecedente personal de cáncer mamario. Paciente con sintomatología en la glándula mamaria: Masa o tumor palpable. Secreción sanguinolenta por el pezón. Cambios en la piel del pezón o la areola. La mastografía diagnóstica incluirá las radiografías convencionales, así  Proyecciones adicionales para cada caso así como ultrasonido y/o  Resonancia magnética nuclear (RMN).

Indicaciones específicas de mamografía. 

Mujer joven cuando exista sospecha clínica de cáncer mamario



Mujer mayor de 40 años programada para cirugía estética de la



glándula mamaria.



• Antes del inicio de terapia hormonal de reemplazo.



• Familiar de primer grado con diagnóstico de cáncer mamario,



mastografía anual iniciando a los 30 años, o 10 años antes de



la edad del familiar más joven con cáncer, nunca antes de los 25



años.



• Riesgo elevado para cáncer de mama (antecedentes familiares en



línea directa, BRCA1, BRCA2).



• Antecedentes de biopsia mamaria y reportes histológicos de neoplasia



lobular in situ, hiperplasia lobular o ductal con atipia, carcinoma



ductal in situ o cáncer de ovario.

Objetivo de la mamografía.  Detectar alteraciones no palpables:  1. Nódulos  2. Microcalcificaciones.  3. Asimetrías.

 4. Distorsiones.

Tipo A (fibroadiposo) Sensibilidad 98%. Tumores 2 mm

PATRON TIPO B. Sensibilidad 90%. Tumores 5mm

Tipo C, heterogéneamente densa. Sensilibilidad 70%. Tumores 10mm

Tipo D. Extremadamente densa. Sensibilidad 40-50%. Tumores 20 mm

Nódulo: lesión ocupante de espacio que se observa en dos proyecciones.

Asimetría: zona de mayor densidad sin definir nódulo

Distorsión.

Calcificaciones pleomórficas

TOMOSINTESIS.

 Técnica desarrollada MD  Dosis radiación 300 mrads

 Modo COMBO  2D y 3D

 Arco de amplitud

11-60 grados.  12-15 cortes.  Cortes de 1 mm.  Adquisición 4 seg.

Papel de la tomosintesis.  Combo: mejora la detección de cáncer 40%.  Reducción de la tasa de rellamado (15%).  Disminución de los falsos positivos.  Disminución en la adquisición de

proyecciones adicionales.

Rafferty E.A: Park. Assesing Radiologist performance using combined digital mamogragraphy and breas tmosintesis comparad cwith digital mamography alone. Radiology 2013

Tomosintesis

2D

C-VIEW

Limitaciones de la tomosintesis  Las lesiones necesitan una mínima cantidad

de grasa rodeandolas.  Aumento de dosis de radiación en mama muy densas.  Incremento en el tiempo de adquisición y lectura del estudio MD y tomosintesis.

INDICACIONES DE US MAMA  Diagnósticas: lesión palpable,  DIRIGIDAS

 NO DIRIGIDAS

alteraciones clasificadas como 3, 4 a, 4b.  BIRADS 5 para evaluar extensión y como apoyo en ganglio centinela.      

Secreción por el pezón. Evaluación de implantes Rechazo a mastografía Metástasis conocidas Evaluación de multicentricidad Seguimiento de lesiones numerosas  Apoyo a la mamografía en

APENDICE NORMATIVO C  Indicaciones para el estudio de ultrasonido.  Las indicaciones para la realización del estudio de

ultrasonido mamario son las siguientes:  · Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria,  · Mama densa,  · Caracterización de un nódulo,  · Densidad asimétrica,  · Implantes mamarios,

APENDICE NORMATIVO C  · Mastitis o abscesos,  · Embarazo con sintomatología mamaria,  · Guía de procedimientos intervencionistas,  · Tumor quístico o sólido.  El estudio de ultrasonido no se debe indicar en:

 · Prueba de detección del cáncer mamario  · Mama grasa  · Micro calcificaciones.

Virginia Salinas Tobón

RM MAMA  Método de estudio multiplanar.  Sensibilidad: 95%  Especificidad: 56%

INDICACIONES DE RM  Preoperatorio: multifocalidad o multicentricidad.  Evaluación de terapia conservadora  Búsqueda de primario.  Evaluación de terapia neoadyuvante en

radioterapia y quimioterapia.  Screening en pacientes con ant. Familiar  Evaluación de prótesis  Guía para localización y biopsia de lesiones mamarias. Eur Radiol (2008) 18: 1307–1318 DOI 10.1007/s00330-008-0863-7

 Paciente con linfoma

hace 12 años

Conclusión:  La mamografía es el método de elección

como prueba de tamizaje, es el estudio de primera elección en la paciente con sospecha de cáncer de mama.  Se realiza a pacientes asintomáticas a partir de los 40 años y pacientes con sospecha de cáncer.  Tomosintesis es un estudio complementario a la MD.

Gracias