PROF. DR. MED. STEFFI G. RIEDEL-HELLER, MPH UNIVERSITÄT LEIPZIG

Auftaktveranstaltung Psychisch krank und mitten im Arbeitsleben? Donnerstag, den 9. Oktober 2014

DIE BEDEUTUNG VON ARBEIT

Was bedeutet Arbeit für den Menschen? bewusstes, zielgerichtetes Handeln des Menschen zum Zweck der Existenzsicherung ……..(Brockhaus) 

Ein Einkommen gibt uns mehr Möglichkeiten, darüber zu entscheiden, was wir kaufen, wo wir wohnen und erlaubt es uns, Rücklagen zu bilden.



Für die meisten von uns ist Arbeit ein Teil unserer Identität.



Arbeit gibt Struktur und feste Abläufe.



Arbeit schafft soziale Kontakte und Zugehörigkeitsgefühl.



Arbeit ist ein Weg, einen Beitrag zu leisten – etwas von Bedeutung zu schaffen.

Köhler, K und Steier-Mecklenburg: Arbeitstherapie und Arbeitsrehabilitation - Arbeitsfelder der Ergotherapie 2007 (Thieme)

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FOLGEN VON ARBEITSLOSIGKEIT

Die Arbeitslosen von Marienthal – ein (trauriges) “natürliches Experiment”

Die einzige Textilfabrik des Ortes, in der fast alle Männer beschäftigt sind schließt 1930.

Apathie Sozialer Rückzug Resignation WWW.DGPPN.DE

Im Fokus: Die gesundheitsförderlichen Aspekte von Arbeit

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GESUNDHEITSFÖRDERLICHE ASPEKTE VON ARBEIT

Gesundheitsförderliche Aspekte von Arbeit – in der Psychiatrie schon lange erkannt und genutzt! Früher: Eugen Bleuler (1857-1939) “Am meisten wird die Arbeitstherapie allen Anforderungen gerecht. Sie übt die normalen Funktionen der Psyche, gibt unaufhörlich Gelegenheit zu aktivem und passivem Kontakt mit der Wirklichkeit […] Sogar im akuten Stadium ist die Arbeitstherapie oft anwendbar und nützlich. Jede Anstalt sollte so eingerichtet sein, dass jedem Patienten zu jeder Zeit Arbeit angeboten werden kann.” (aus “Dementia praecox oder die Gruppe der Schizophrenien“ 1911)

GESUNDHEITSFÖRDERLICHE ASPEKTE VON ARBEIT

Heute: “Nicht-arbeitsbezogene” Resultate beruflicher Rehabilitation RCT: Berner Job-Coach-Projekt (5-Jahres-Katamnese) n

SE Unterstützte Beschäftigung/ Supported Employment

n

TVR

Sign.

Konventionelle berufliche Rehabilitationsprogramme

(teil)stationäre Behandlung % (teil)stationäre Behandlung

38 21.1%

47 46.8%

< .05

Anzahl (teil)stationärer Behandlungen (s.d.)

38 0.4 (0.9)

47 1.1 (2.1)

< .05

Dauer (teil)stationärer Behandlung Tage (s.d.)

38 38.6 (83.4)

47 94.2 (175.6)

< .05

39 6.9 (1.3)

49 6.2 (2)

n.s.

Lebensqualität WQLs

Hoffmann H, Jäckel D, Glauser S, Mueser KT, Kupper Z. Long-Term Effectiveness of Supported Employment: 5-Year Follow-Up of a Randomized Controlled Trial. Am J Psychiatry. 2014 Aug 15. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13070857. WWW.DGPPN.DE [Epub ahead of print]

Betroffene: Wunsch nach Arbeit & Arbeit als wichtiges Element von Recovery

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ARBEIT ALS BEDÜRFNIS

„Normale Arbeit“ – Bedürfnis für psychisch Kranke

„normal“ soziale Partner Eigene „normal“ „normale“ Wohnung Partner Eigene sein Kontakte sein Arbeit Wohnung

soziale Kontakte

Baer et al., 2000 Psychiatrieplanung BL: 287 RehaklientInnen in 12 Institutionen s.a. Reker et al., 1996; Angermeyer et al., 1999; Secker et al., 2001

ARBEIT ALS BEWÄLTIGUNGSSTRATEGIE Warum schaffen es Menschen mit Psychosen selbstbestimmt zu leben? …….Einige hinterfragen ihre Wahnvorstellungen systematisch, viele kontrollieren die Sinneseindrücke, die auf sie einstürzen, die meisten haben herausgefunden, was ihre Symptome hervorruft, und versuchen, diese Auslöser zu vermeiden…. "Aber die Technik, die die allermeisten nannten, war Arbeit", sagt Saks. Sie lenke von den Symptomen ab und gebe Selbstbewusstsein.

Prof. Elyn Saks Lehrstuhl an der Gould School of Law der University of Southern California, Saks Institute for Mental Health Law, Policy, and Ethics. Schizophrene Erkrankung, seit 30 Jahren

"Meine wissenschaftliche Arbeit hat mich gerettet", sagt sie. "Sie hält das verrückte Zeug an der Peripherie…„ http://www.ted.com/talks/elyn_saks_seeing_mental_illness

Psychisch krank und mitten im Arbeitsleben? Die Situation in Deutschland

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ARBEITSUNFÄHIGKEITSGESSCHEHEN AUFGRUND PSYCHISCHER ERKRANKUNGEN Entwicklung der AU-Tage und AU-Fälle aufgrund psychischer Diagnosen 1997-2012 (Angaben pro 100 Versichertenjahre)

DAK. (2013). Gesundheitsreport 2013. Analyse der Arbeitsunfähigkeitsdaten. Update psychische Erkrankungen - Sind wir heute anders krank? Verfügbar unter: http://www.dak.de/dak/download/Gesundheitsreport_2013-1146388.pdf [03.03.2013].

Herr D., 37 Jahre, schizophrene Erkrankung „Man ist einfach weg vom Fenster, durch das Rentendasein ERWERBSUNFÄHIGKEIT WEGEN PSYCHISCHER STÖRUNGEN abgestempelt……… Wenn man von sich selbst nichts mehr erwartet, äh und in Rentenzugänge wegen verminderter Erwerbsfähigkeit Diagnosegruppen 1993 Rente rumgeistert – ich erwarte nach eigentlich von mir auch nix- 2011 mehr jetzt, weil das, was ich wollte, ist alles gestorben….. Skelett/Muskeln/ Bindegewebe Herz/Kreislauferkrankungen Stoffwechsel/ Verdauung Man stottert – da gibt‘s ein schönes Lied: ich stottere meine Neubilbildungen Psychische Störungen Atmung Lebensrunden ab“ Haut 90.000 Nerven/Sinne Sonstige 80.000 70.000 60.000

73.273 (41%)

 41% wg. Psychischer Störungen

50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0

25.432 (14%) 22.737 (13%) 17.319 (9%) 16.497 (9%) 10.445 (6%) 6.916 (4%) 5.190 (3%) 688 (1%) Quelle: Statistik der deutschen Rentenversicherung (2011)

BESCHÄFTIGUNGSSTIATUION SCHWER PSYCHISCH KRANKER Beschäftigungsraten für Menschen mit Schizophrenie, vs. Behinderungen (alle Arten) vs. schwere körperliche Behinderung

1

WERKSTÄTTEN ALS „AUFFANGBECKEN“ ?

Steigender Anteil von Psychisch Kranken in geschützter Arbeit (WfbM)

http://www.bagwfbm.de/category/34

UN-Behindertenrechtskonvention verbrieft: “das gleiche Recht von Menschen mit Behinderungen (…) den Lebensunterhalt durch Arbeit zu verdienen.“

Quelle: Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD) vom 13.12.2006. Resolution 61/106 der Generalversammlung der UNO. In Kraft getreten am 03.05.2008.

„Erwachsene mit psychischen Erkrankungen sind eine der am stärksten ausgeschlossenen Gruppen der Gesellschaft. ..die niedrigste Beschäftigungsquote aller großen Gruppen von Menschen mit Behinderung.“ (Mental Health and Social Exclusion, UK )

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EXKLUSION

Obwohl: ……Leistungen zur Widereingliederung ins Arbeitsleben in Deutschland gesetzlich verankert sind • Berufliche Rehabilitation (Div., z.B. SGB IX §§ 33-34) • Stufenweise Wiedereingliederung („Hamburger Modell“ SGB V § 74, SGB IX § 84) • Berufliche Eingliederungsmaßnahme (SGB IX § 84) • Hilfen für Arbeitgeber für die behindertengerechte Umgestaltung von Arbeitsplätzen u.ä. (z.B. SGB IX § 34 – Kostenerstattung für Arbeitgeber bei befristeter Probebeschäftigung im Rahmen einer Reha-Maßnahme

Obwohl: ……..es eine Reihe von Angeboten gibt Rehabilitationseinrichtungen für psychisch Kranke und Behinderte (RPK), Berufliches Trainingszentrum (BTZ), Berufsförderungswerke (BFW), Berufsbildungswerke (BBW)…..

Psychisch krank und mitten im Arbeitsleben? Barrieren

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HEMMNISSE

 Haltungen & Einstellungen als Barriere  Strukturelle Barrieren  Ökonomische Barrieren  Klinische Barrieren

Working with Schizophrenia: Pathways to Employment, Recovery & Inclusion Stephen Bevan, Jenny Gulliford, Karen Steadman, Tyna Taskila Rosemary Thomas and Andreea Moise, The Work Foundation http://www.theworkfoundation.com/DownloadPublication/Report/330_Working_with_Schizophrenia.pdf

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(CHANCEN UND) BARRIEREN

Arbeitgeber Arbeitskollegen

Behandler: Psychiater, Hausärzte …. & Organisation der Versorgung

Angehörige

Gesellschaft

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NEGATIVE EINSTELLUNG ZU PSYCHISCH KRANKEN

Soziale Distanz - Veränderungen über zwei Dekaden in Deutschland (1990- 2011) Befragung zum Wunsch nach sozialer Distanz/Abgrenzung von Menschen mit psychischer Erkrankung

Antwortkategorie “würde ablehnen..” Antwortkategorie

Veränderung

Veränderung

“würde ablehnen..” Als Nachbar

Als Nachbararbeiten Zusammen Zusammen arbeiten Einem meiner Freunde vorstellen Einem meiner Freunde vorstellen Für einen Job empfehlen Für Zimmer einen Job empfehlen Ein vermieten Einmeine Zimmer vermieten In Familie einheiraten In meine Für KinderFamilie sorgeneinheiraten Für Kinder sorgen

Angermeyer, Matschinger, Schomerus (2013) BJPsych

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DISKRIMINIERUNG

Der Teufelskreis: Stigma und Diskriminierung Stigma:…ist eine gesellschaftliche Idee, die Menschen über zugeschriebene Eigenschaften (Stereotype) definiert und sie gegenüber anderen abwertet.

Unterschied festgestellt - Label wird vergeben Zusammenhang mit negativem Stereotyp hergestellt Soziale Distanz gesucht

Diskriminierung - Individuell - Strukturell - Selbststigmatisierung (Link & Phelan 2001)

In einer Studie von Baer & Fasel (2009) aus der Schweiz äußerten über 90% der befragten 166 Patienten einer psychiatrischen Tagesklinik, dass sie am Arbeitsplatz bereits einmal die Erfahrung gemacht hätten, diskriminiert worden zu sein.

(CHANCEN UND) BARRIEREN

Arbeitgeber Arbeitskollegen

Behandler: Psychiater, Hausärzte …. & Organisation der Versorgung

Angehörige

Gesellschaft

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MANGELNDER FOKUS AUF ARBEIT IM BEHANDLUNGSALLTAG

Mangelnder Fokus: Ist Arbeit frühzeitig Thema im Behandlungsalltag?

MANGELNDER FOKUS AUF ARBEIT IM BEHANDLUNGSALLTAG

Exkurs: “au“ Nur partielle Krankschreibungen? – Erfahrungen aus Norwegen

Partielle Krankschreibungen führten zu insgesamt geringen au-Zeiten und zu höheren Raten von Beschäftigung nach 2 Jahren

(CHANCEN UND) BARRIEREN

Arbeitgeber Arbeitskollegen

Behandler: Psychiater, Hausärzte …. & Organisation der Versorgung

Angehörige

Gesellschaft

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MANGELNDE INTEGRATION

Mangelnde Integration als Hemmnis: Trennung der beruflichen Rehabilitation von der mediznischen Versorgung psychisch Kranker Hand in Hand?! ….Rehabilitation zum integrativen und verbindlich planbaren Bestandteil gemeindepsychiatrischer Versorgung im Rahmen einer personenzentrierten, integrierten Behandlungs- und Rehabilitationsplanung zu machen. (Brieger et al. 2006)

UNZUREICHENDE IMPLEMENTIERUNG INTERNATIONAL ERFOLGREICHER MODELLE

Unzureichende Implementierung - first “place than train” Unterstützte Beschäftigung (Supported Employment) Quoten kompetitiver Beschäftigung in 16 RCTs zu unterstützter Beschäftigung

Unterstützte Beschäftigung

Kontrolle

(Bond GR, Drake RE, Becker DR. 2008, update Drake, Bond, & Becker, 2012)

Kontrolle 2

Psychisch krank und mitten im Arbeitsleben!!! Handlungsfelder

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HANDLUNGSFELDER

Arbeitgeber Arbeitskollegen

Wissen, Unterstützung, Rahmenbedingungen

Wissen, Unterstützung Motivation, Recovery, Selbstmanagement, Empowerment

Fokus Beruf zum frühstmöglichen Zeitpunkt Ressourcenorientierung Wissen vermitteln, Integrierte Dienste Recovery-Orientierung

Behandler: Psychiater, Hausärzte …. & Organisation der Versorgung

Angehörige Unterstützung, gemeinsame Ziele

Antistigmaarbeit

Gesellschaft

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Notwendigkeit der Differenzierung (1) die noch in Arbeit stehen und bei denen es um den Erhalt des Arbeitsplatzes geht und denjenigen, (2) die ihren Arbeitsplatz gerade verloren haben sowie denjenigen (3) schwer psychisch kranken Menschen, die bereits über längere Zeit erwerbslos sind

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Empfehlungen DGPPN-S3-LL  Für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen, die eine Tätigkeit auf dem ersten Arbeitsmarkt anstreben, sollten Programme mit einer raschen Platzierung direkt auf einen Arbeitsplatz und unterstützendem Training genutzt und ausgebaut werden. Evidence Ia, Recommendation B

 Insbesondere für die Teilgruppe schwer psychisch Kranker, für die eine Platzierung auf dem ersten Arbeitsmarkt (noch) kein realistisches Ziel darstellt, sollte Berufsvorbereitungstraining („first train then place“) zugänglich sein. Evidence Ib, Recommendation B

 Die berufliche Rehabilitation sollte noch stärker darauf ausgerichtet sein, den Arbeitsplatzverlust zu vermeiden. Dazu bedarf es beim Auftreten psychischer Erkrankungen eines frühzeitigen Einbezuges entsprechender Dienste bzw. Hilfen. (GCP)  Eine abgeschlossene Ausbildung ist für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen essentiell. Daher sollten adäquate Ausbildungsangebote wohnortnah zur Verfügung stehen. (GCP)

Verbesserte psychische Gesundheit

Barrieren abbauen

Barrieren abbauen

Arbeit für Psychisch Kranke

Stigma reduzieren

Sensibilisierung der Gesellschaft

Die Chancen und gesundheitsförderlichen Potenziale von Arbeit für psychisch kranke Menschen werden bisher systematisch unterschätzt.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Auftaktveranstaltung Psychisch krank und mitten im Arbeitsleben? Donnerstag, den 9. Oktober 2014

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