Inhaltsverzeichnis Vorwort ................................................................................................................. 1 Einleitung .............................................................................................................. 2 A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des 3 Krankenhausstandorts ........................................................................
A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben 3 zur Erreichbarkeit) ...............................................................................
A-1.1
Kontaktdaten des Standorts ................................................................ 3
A-1.2
Leitung des Krankenhauses/Standorts ............................................... 3
A-2
Name und Art des Krankenhausträgers .............................................. 4
A-3
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ............... 4
A-4
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie .................... 4
A-5
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses .... 4
A-6
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses . 6
A-7
Aspekte der Barrierefreiheit ................................................................ 7
A-8
Forschung und Lehre des Krankenhauses ......................................... 8
A-8.1
Forschung und akademische Lehre .................................................... 8
A-8.2
Ausbildung in anderen Heilberufen ..................................................... 8
A-9
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus .................................... 8
A-10
Gesamtfallzahlen ................................................................................ 9
A-11
Personal des Krankenhauses ............................................................. 9
A-11.1
Ärzte und Ärztinnen ............................................................................ 9
A-11.2
Pflegepersonal .................................................................................... 9
A-11.3
Spezielles therapeutisches Personal .................................................. 9
A-11.4
Hygienepersonal ................................................................................. 10
A-12
Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen 10 Qualitätsmanagements .......................................................................
A-13
Besondere apparative Ausstattung ..................................................... 11
A-14
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement .................. 11
B
Struktur- und Leistungsdaten der 14 Organisationseinheiten/Fachabteilungen ............................................
B-[1]
Allgemeine Chirurgie ........................................................................... 14
Qualitätsbericht 2013
Seite I von IV
B-[1].1
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................. 14
B-[1].2
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ..................... 15
B-[1].3
Medizinische Leistungsangebote der 15 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
B-[1].4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der 17 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
B-[1].5
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung .......................... 17
B-[1].6
Hauptdiagnosen nach ICD .................................................................. 17
B-[1].7
Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................ 18
B-[1].8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................... 18
B-[1].9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ..................................... 19
B-[1].10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 19
B-[1].11
Personelle Ausstattung ....................................................................... 20
B-[2]
Orthopädie .......................................................................................... 23
B-[2].1
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................. 23
B-[2].2
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ..................... 23
B-[2].3
Medizinische Leistungsangebote der 24 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
B-[2].4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der 24 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
B-[2].5
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung .......................... 25
B-[2].6
Hauptdiagnosen nach ICD .................................................................. 25
B-[2].7
Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................ 25
B-[2].8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................... 26
B-[2].9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ..................................... 27
B-[2].10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 27
B-[2].11
Personelle Ausstattung ....................................................................... 28
B-[3]
Kardiologie .......................................................................................... 31
B-[3].1
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................. 31
B-[3].2
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ..................... 31
B-[3].3
Medizinische Leistungsangebote der 32 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
B-[3].4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der 32 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
Qualitätsbericht 2013
Seite II von IV
B-[3].5
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung .......................... 32
B-[3].6
Hauptdiagnosen nach ICD .................................................................. 32
B-[3].7
Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................ 33
B-[3].8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................... 33
B-[3].9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ..................................... 34
B-[3].10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 35
B-[3].11
Personelle Ausstattung ....................................................................... 35
B-[4]
Urologie ............................................................................................... 38
B-[4].1
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................. 38
B-[4].2
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ..................... 38
B-[4].3
Medizinische Leistungsangebote der 39 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
B-[4].4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der 39 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
B-[4].5
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung .......................... 39
B-[4].6
Hauptdiagnosen nach ICD .................................................................. 39
B-[4].7
Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................ 40
B-[4].8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................... 41
B-[4].9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ..................................... 41
B-[4].10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 41
B-[4].11
Personelle Ausstattung ....................................................................... 42
B-[5]
Innere Medizin .................................................................................... 45
B-[5].1
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................. 45
B-[5].2
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ..................... 45
B-[5].3
Medizinische Leistungsangebote der 46 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
B-[5].4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der 46 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
B-[5].5
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung .......................... 47
B-[5].6
Hauptdiagnosen nach ICD .................................................................. 47
B-[5].7
Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................ 47
B-[5].8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................... 48
B-[5].9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ..................................... 48
Qualitätsbericht 2013
Seite III von IV
B-[5].10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 48
B-[5].11
Personelle Ausstattung ....................................................................... 49
B-[6]
Anästhesie/ Intensivmedizin ............................................................... 52
B-[6].1
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung ................................. 52
B-[6].2
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ..................... 53
B-[6].3
Medizinische Leistungsangebote der 53 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
B-[6].4
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der 53 Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................
B-[6].5
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung .......................... 53
B-[6].6
Hauptdiagnosen nach ICD .................................................................. 53
B-[6].7
Durchgeführte Prozeduren nach OPS ................................................ 54
B-[6].8
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ............................................... 54
B-[6].9
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ..................................... 54
B-[6].10
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 54
B-[6].11
Personelle Ausstattung ....................................................................... 54
C
Qualitätssicherung .............................................................................. 56
C-1
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 56 § 137 SGB V .......................................................................................
C-1.1
Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: ....................... 56
C-1.2
Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß 56 QSKHRL .............................................................................................
C-2
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V . 146
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an 146 Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V .......
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden 146 Qualitätssicherung ..............................................................................
C-5
Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ..... 146
C-6
Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 147 1 Nr. 2 SGB V .....................................................................................
C-7
Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 147 137 SGB V ..........................................................................................
Qualitätsbericht 2013
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Vorwort Liebe Leserinnen und Leser, wir haben uns zum Ziel gesetzt, mit dem ISAR Klinikum eine neue, moderne Klinikgeneration zu etablieren, die sich durch besonderen Mehrwert für alle Patienten auszeichnet - egal ob Kassen- oder Privatpatienten. Wir legen besonderen Wert auf erstklassige medizinische Versorgung, herausragende Pflege und höchsten Komfort. Unsere Patienten profitieren von unserem Anspruch, fachübergreifend eng zu kooperieren und dabei die neuesten medizinischen Erkenntnisse und Geräte in die Praxis einzubringen. Wir verstehen uns als die Klinik mit dem Plus an medizinischer Qualität. Im Mittelpunkt des ärztlichen Handelns stehen sowohl die erstklassige medizinische sowie pflegerische Versorgung unserer Patienten unter Berücksichtigung höchster Hygienestandards, als auch die nachhaltige Verbesserung Ihrer Lebensqualität. Alle Fachärzte des Isarklinikums sind langjährig ausgebildete Spezialisten, die in ihrem jeweiligen Fachgebiet über große Erfahrungswerte verfügen. Auf Grundlage der neuesten Diagnosemethoden beraten wir unsere Patienten stets ausführlich und empfehlen Ihnen die für Sie individuelle optimale Behandlungs- und Therapieform. Unser medizinisches Leistungsspektrum wird in einer großen Vielfalt und einem hohen Spezialisierungsgrad gestaltet. Dafür arbeiten wir mit renommierten Fachärzten im eigenen Klinikbetrieb, im angebundenen Medizinischen Versorgungszentrum, als auch mit niedergelassenen externen Ärzten zusammen. Anhand der synergetischen Zusammenarbeit von Ärzten aller medizinischen Fachrichtungen kann eine optimale Behandlung, selbst bei komplexen Krankheitsbildern gewährleistet werden. Das Isarklinikum hat sich in den letzten Jahren von einem reinen Belegkrankenhaus in einen großen Krankenhausbetrieb mit eigenen Hauptabteilungen entwickelt. Neben der hohen medizinischen Qualität liegt vor allem die optimale und patientenorientierte Versorgung aller in- und ausländischen Patienten im Fokus, welche sich durch hochwertige Patientenzimmer, angebotene Hotelleistungen und moderner Pflege auszeichnet. Um den hohen medizinischen Anspruch und die zahlreichen positiven Patientenbewertungen des Isarklinikums auch in Zukunft aufrechtzuerhalten, wird in den kommenden Jahren sowohl in den weiteren Ausbau der Hauptabteilungen als auch in eine kontinuierliche Fort- und Weiterbildung unseres Personals investiert. Andreas Arbogast Geschäftsführer
Qualitätsbericht 2013
Prof. Dr. med. Thorsten Lewalter Ärztlicher Direktor
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Einleitung
Verantwortliche: Verantwortlicher für:
die Erstellung
Name/Position:
Bastian Wagner,
Telefon:
089 149903 0
Fax:
089 149903 1990
E-Mail:
[email protected]
Verantwortlicher für:
die Krankenhausleitung
Name/Position:
Andreas Arbogast, Geschäftsführung
Telefon:
089 149903 0
Fax:
089 149903 1990
E-Mail:
[email protected]
Links: Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen diesem Qualitätsbericht:
Qualitätsbericht 2013
www.isarklinikum.de
zu
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A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zur Erreichbarkeit) Name:
Isar Kliniken GmbH
PLZ:
80331
Ort:
München
Straße:
Sonnenstraße
Hausnummer:
24-26
IK-Nummer:
260913721
Standort-Nummer:
0
Telefon-Vorwahl:
089
Telefon:
1499030
Fax-Vorwahl:
089
Fax:
1499031990
E-Mail:
[email protected]
Krankenhaus-URL:
www.isarklinikum.de
A-1.1 Kontaktdaten des Standorts Standort-Name:
Isar Kliniken GmbH
PLZ:
80331
Ort:
München
Straße:
Sonnenstraße
Hausnummer:
24-26
IK-Nummer:
260913721
Standort-Nummer:
1
Telefon-Vorwahl:
089
Telefon:
1499030
Fax-Vorwahl:
089
Fax:
1499031990
E-Mail:
[email protected]
Standort-URL:
www.isarklinikum.de
Qualitätsbericht 2013
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A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts Leitung:
Ärztliche Leitung
Name/Position:
Prof. Dr. med. Thorsten Lewalter, Ärztlicher Direktor
Telefon:
089 149903 0
Fax:
089 149903 1990
E-Mail:
[email protected]
Leitung:
Pflegedienstleitung
Name/Position:
Daniele Brüls, Pflegedirektorin
Telefon:
089 149903 0
Fax:
089 149903 1990
E-Mail:
[email protected]
Leitung:
Verwaltungsleitung
Name/Position:
Markus Thiery, Verwaltungsleitung, Prokurist
Telefon:
089 149903 0
Fax:
089 149903 1990
E-Mail:
[email protected]
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name des Trägers:
Isar Kliniken GmbH
Träger-Art:
privat
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus:
Nein
Name der Universität:
entfällt
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Besteht eine Versorgungsverpflichtung?
Qualitätsbericht 2013
regionale
Nein
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A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 1
Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
2
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen z. B. Beratung zur Sturzprophylaxe
3
Akupressur
4
Atemgymnastik/-therapie
5
Basale Stimulation
6
Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Abschiedsraum
7
Sporttherapie/Bewegungstherapie
8
Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Für Erwachsene
9
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen
10
Diät- und Ernährungsberatung
11
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
12
Ergotherapie/Arbeitstherapie
13
Fußreflexzonenmassage
14
Kinästhetik
15
Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
16
Manuelle Lymphdrainage
17
Massage
18
Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie
19
Physikalische Therapie/Bädertherapie
20
Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
21
Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
22
Schmerztherapie/-management
23
Spezielle Entspannungstherapie
24
Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
25
Stomatherapie/-beratung
26
Traditionelle Chinesische Medizin
27
Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
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Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot in Kooperation
28
Wärme- und Kälteanwendungen
29
Wundmanagement durch zertifizierte Wundmanager
30
Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
31
Sozialdienst
32
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
33
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege
34
Eigenblutspende in Kooperation
35
Akupunktur
36
Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege
37
Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie
38
Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse
39
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Leistungsangebot 1
Geldautomat in direkter Umgebung
2
Ein-Bett-Zimmer
3
Hotelleistungen Wäscheservice
4
Zwei-Bett-Zimmer
5
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
6
Internetanschluss am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 3 €
7
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Kosten pro Tag: 0 €
8
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
9
Rundfunkempfang am Bett
Qualitätsbericht 2013
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Leistungsangebot Kosten pro Tag: 0 €
10
Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)
11
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Max. Kosten pro Stunde: 0 € Max. Kosten pro Tag: 15 € Tagespauschale
12
Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen
13
Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer pro Bett ein Safe im Zimmer
14
Seelsorge in Kooperation
15
Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Details: vegetarisch, vegan Patientenindividuelle Beratung
16
Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
17
Telefon am Bett Kosten pro Tag: 0 € Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,15 € Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €
18
Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen
19
Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen
20
Andachtsraum
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Aspekte der Barrierefreiheit 1
Arbeit mit Piktogrammen
2
Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
3
Besondere personelle Unterstützung
4
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
5
Diätetische Angebote
6
Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter
Qualitätsbericht 2013
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Aspekte der Barrierefreiheit 7
Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen personelle Unterstützung
8
Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
9
Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen
10
Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe
11
Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
12
Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
13
Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung
14
Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal arabisch, bulgarisch, englisch, französisch, italienisch, kroatisch, polnisch, rumänisch, russisch, spanisch
15
Dolmetscherdienst
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten 1
Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen
2
Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten
3
Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
4
Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien
5
Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher
6
Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildungen in anderen Heilberufen 1
Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)
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A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Anzahl Betten:
145
A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl:
11143
Teilstationäre Fallzahl:
0
Ambulante Fallzahl:
2047
A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
1 2
Art
Anzahl
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
89,36 Vollkräfte
– davon Fachärzte und Fachärztinnen
63,25 Vollkräfte
3
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 25 Personen SGB V)
4
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
0 Vollkräfte
A-11.2 Pflegepersonal Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen
150,41 Vollkräfte
3 Jahre
2
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ innen
0 Vollkräfte
3 Jahre
3
Altenpfleger/ -innen
0 Vollkräfte
3 Jahre
4
Pflegeassistenten/ assistentinnen
0 Vollkräfte
2 Jahre
5
Krankenpflegehelfer/ -innen
6,75 Vollkräfte
1 Jahr
6
Pflegehelfer/ -innen
0 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
7
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Personen
3 Jahre
8
Operationstechnische Assistenz
10 Vollkräfte
3 Jahre
Qualitätsbericht 2013
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A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl Vollkräfte
1
Diätassistent und Diätassistentin
2
2
Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/ Medizinische Bademeisterin
1
3
Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie
1
4
Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta
3
5
Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 5
6
Ergotherapeut und Ergotherapeutin
1.5
7
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
11.75
8
Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement
7
9
Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte
53
A-11.4 Hygienepersonal Hygienepersonal
Anzahl (Personen)
1
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen
1
2
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen
3
3
Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention – „Hygienefachkräfte“ (HFK)
2
4
Hygienebeauftragte in der Pflege
11
A-11.4.1 Hygienekommission Eine Hygienekommission eingerichtet? Vorsitzende/Vorsitzender:
Qualitätsbericht 2013
wurde
Ja Prof. Dr. med. Thorsten Lewalter
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A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Name/Position:
Markus Thiery, Leitung Verwaltung
PLZ/Ort:
80331 München
Adresse:
Sonnenstraße 24-26
Telefon:
089 149903 0
Fax:
089 149903 1990
E-Mail:
[email protected]
Arbeitsschwerpunkte:
A-13 Besondere apparative Ausstattung Apparative Ausstattung
Umgangssprachliche Bezeichnung
24h verfügbar
1
Angiographiegerät/DSA
Gerät zur Gefäßdarstellung
Ja
2
Computertomograph (CT)
Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen
Ja
3
Elektroenzephalographiegerät (EEG)
Hirnstrommessung
Nein
Ja
in Kooperation
4
Gerät für Nierenersatzverfahren
Geräte für Nierenersatzverfahren
5
Hochfrequenzthermotherapiegerät
Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik
6
Kapselendoskop
Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung
7
Magnetresonanztomograph (MRT)
Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder
8
Mammographiegerät
Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse
9
Uroflow/Blasendruckmessung/ Urodynamischer Messplatz
Harnflussmessung
10
Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren
Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik
Ja
Laser-Ablation (Cardiofocus) für Vorhofflimmer-Ablation, 3D-RF-Ablation (NavX, Ablation von Herzrhythmusstörungen)
Qualitätsbericht 2013
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A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement (I) Lob- und Beschwerdemanagement: Lob- und Beschwerdemanagement
Erfüllt?
1
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt.
Ja
2
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden.
Ja
3
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).
Ja
4
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert.
Ja
5
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden.
Ja
(II) Ansprechpartner / Personen: Name/Position:
Laura Beckermann, Beschwerdemanagement
PLZ/Ort:
80331 München
Adresse:
Sonnenstraße 24-26
Telefon:
089 149903 1030
Fax:
089 149903 991030
E-Mail:
[email protected]
(III) Ansprechpartner / Links / Erläuterungen: URL:
(VI) Anonyme Eingabemöglichkeiten / Personen: Name/Position:
Laura Beckermann, Beschwerdemanagement
Telefon:
089 149903 1964
Fax:
089 149903 991030
E-Mail:
[email protected]
Qualitätsbericht 2013
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(VII) Anonyme Eingabemöglichkeiten / Kontaktdetails: Telefon:
089 149903 1964
E-Mail:
[email protected]
URL zum Kontaktformular:
(VIII) Befragungen: Befragung:
Einweiserbefragungen
Durchgeführt:
Nein
URL zur Befragung: Befragung:
Patientenbefragungen
Durchgeführt:
Ja
URL zur Befragung:
Qualitätsbericht 2013
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B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1] Allgemeine Chirurgie B-[1].1 Name Name der Fachabteilung:
Organisationseinheit/
Name des Chefarztes Chefärztin (optional):
oder
der
Allgemeine Chirurgie Kollegialsystem: Die ärztlichen Fachabteilung entnehmen Sie Klinikhomepage
Straße:
Sonnenstraße
Hausnummer:
24-26
Ort:
München
PLZ:
80331
URL:
www.isarklinikum.de
E-Mail:
[email protected]
Telefon-Vorwahl:
089
Telefon:
1499030
Fax-Vorwahl:
089
Fax:
1499031990
Leiter bitte
der der
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel Fachabteilungsschlüssel 1
(1500) Allgemeine Chirurgie
2
(1518) Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Gefäßchirurgie
3
(1519) Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Plastische Chirurgie
4
(1523) Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie
5
(1550) Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Abdominal- und Gefäßchirurgie
6
(1700) Neurochirurgie
7
(1800) Gefäßchirurgie
8
(1900) Plastische Chirurgie
9
(2425) Frauenheilkunde
10
(3600) Intensivmedizin
11
(3617) Intensivmedizin/Schwerpunkt Neurochirurgie
12
(3618) Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie
Qualitätsbericht 2013
Seite 14 von 147
Fachabteilungsschlüssel 13
(3650) Operative Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie
14
(3755) Wirbelsäulenchirurgie
15
(3757) Visceralchirurgie
B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Abteilungsart:
Gemischte Haupt- und Belegabteilung
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Bei Vereinbarungen von Verträgen mit leitenden Ärzten haben sich die Bundesärztekammer (BÄK) und die deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) im Einvernehmen darauf geeinigt die Empfehlung nach §136a SGB V um folgenden Passus zu ergänzen: "Damit die Unabhängigkeit der medizinischen Entscheidungen gewahrt bleibt, dürfen finanzielle Anreize für einzelne Operationen/Eingriffe oder Leistungen nicht vereinbart werden. Dies gilt auch für Leistungskomplexe bzw. Leistungsaggregation oder Case-Mix-Volumina". Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Angaben zu Zielvereinbarungen:
Keine Vereinbarung geschlossen
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote 1
Lungenchirurgie
2
Speiseröhrenchirurgie
3
Thorakoskopische Eingriffe
4
Aortenaneurysmachirurgie
5
Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen
6
Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen
7
Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
8
Endokrine Chirurgie
9
Magen-Darm-Chirurgie
10
Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
11
Tumorchirurgie
12
Metall-/Fremdkörperentfernungen
Qualitätsbericht 2013
Seite 15 von 147
Medizinische Leistungsangebote 13
Bandrekonstruktionen/Plastiken
14
Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
15
Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule
16
Chirurgie der Missbildungen von Gehirn und Rückenmark
17
Chirurgie der Bewegungsstörungen
18
Chirurgie der peripheren Nerven
19
Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen
20
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
21
Minimalinvasive endoskopische Operationen
22
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
23
Spezialsprechstunde
24
Mediastinoskopie
25
Dialyseshuntchirurgie
26
Portimplantation
27
Amputationschirurgie
28
Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie
29
Wirbelsäulenchirurgie
30
Wirbelsäulenchirurgie
31
Arthroskopische Operationen
32
Arthroskopische Operationen
33
Chirurgische Intensivmedizin
34
Mammachirurgie
35
Diagnostik und Therapie von Hauttumoren
36
Wundheilungsstörungen
37
Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse
38
Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse
39
Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse
40
Kosmetische/Plastische Mammachirurgie
41
Gynäkologische Chirurgie
42
Inkontinenzchirurgie
43
Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren
Qualitätsbericht 2013
Seite 16 von 147
Medizinische Leistungsangebote 44
Diagnostik und Therapie von Arthropathien
45
Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens
46
Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
47
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens
48
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
49
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes
50
Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
51
Endoprothetik
52
Fußchirurgie
53
Handchirurgie
54
Schulterchirurgie
55
gesteigerte Schweißabsonderung / Hyperhidrose
56
gesteigerte Errötungsneigung / facial blushing
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Die fachabteilungsbezogenen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt. B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Vollstationäre Fallzahl:
5347
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
M51
Sonstiger Bandscheibenschaden
909
2
M48
Sonstige Krankheit der Wirbelsäule
547
3
G90
Krankheit des unwillkürlichen (autonomen) Nervensystems
384
4
I70
Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose
329
5
I83
Krampfadern der Beine
321
6
K40
Leistenbruch (Hernie)
313
7
M50
Bandscheibenschaden im Halsbereich
263
Qualitätsbericht 2013
Seite 17 von 147
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
8
M54
Rückenschmerzen
219
9
K80
Gallensteinleiden
156
10
K43
Bauchwandbruch (Hernie)
91
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-831
Operative Entfernung von erkranktem Bandscheibengewebe
1183
2
5-839
Sonstige Operation an der Wirbelsäule
1076
3
5-83b
Operative Befestigung von Knochen (dynamische Stabilisierung) der Wirbelsäule
506
4
5-385
Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein
433
5
5-043
Operative Durchtrennung von Nerven des unwillkürlichen Nervensystems (Sympathikus)
366
6
5-530
Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
331
7
5-83a
Behandlungsverfahren an der Wirbelsäule zur Schmerzbehandlung mit kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut und minimaler Gewebeverletzung (minimalinvasiv)
322
8
5-836
Operative Versteifung der Wirbelsäule - Spondylodese
312
9
5-832
Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule
309
10
5-469
Sonstige Operation am Darm
223
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 1
Praxen für Visceralchirurgie AM15 - Belegarztpraxis am Krankenhaus Leistungen: VC22 - Magen-Darm-Chirurgie
2
Praxis für Gefäßchirurgie AM15 - Belegarztpraxis am Krankenhaus Leistungen:
Qualitätsbericht 2013
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2
Praxis für Gefäßchirurgie VX00 - Versorgungsschwerpunkte in der Gefäßchirurgie VC19 - Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen VC61 - Dialyseshuntchirurgie VC18 - Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen VC62 - Portimplantation
3
MVZ Kardiologie und Chirurgie AM10 - Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95 SGB V Leistungen: VI12 - Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VD09 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde VI18 - Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VD10 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut VC42 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen VD20 - Wundheilungsstörungen
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V In dieser Fachabteilung werden keine ambulanten Operationen erbracht. B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D- ArztZulassung vorhanden:
Ja
Stationäre BG-Zulassung:
Nein
Qualitätsbericht 2013
Seite 19 von 147
B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Art
Anzahl
Fälle je Vollkraft bzw. Person
1
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
27 Vollkräfte
198
2
– davon Fachärzte und Fachärztinnen
20 Vollkräfte
267.4
3
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
4 Personen
1336.8
B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1
Allgemeinchirurgie
2
Gefäßchirurgie
3
Orthopädie und Unfallchirurgie
4
Plastische und Ästhetische Chirurgie
5
Thoraxchirurgie
6
Viszeralchirurgie
7
Neurochirurgie
8
Orthopädie
9
Unfallchirurgie
10
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie
B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung Zusatz-Weiterbildung 1
Handchirurgie
2
Manuelle Medizin/Chirotherapie
3
Notfallmedizin
4
Orthopädische Rheumatologie
5
Phlebologie
6
Physikalische Therapie und Balneologie
Qualitätsbericht 2013
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Zusatz-Weiterbildung 7
Röntgendiagnostik – fachgebunden –
8
Spezielle Orthopädische Chirurgie
9
Sportmedizin
10
Akupunktur
11
Proktologie
12
Spezielle Viszeralchirurgie
B-[1].11.2 Pflegepersonal Bezeichnung
Anzahl
Fälle je Vollkraft bzw. Person
Ausbildungsdauer
1
Gesundheits- und 70,29 Vollkräfte Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
76.1
3 Jahre
2
Gesundheits- und 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen
0
3 Jahre
3
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
0 Vollkräfte
0
3 Jahre
4
Pflegeassistenten 0 Vollkräfte und Pflegeassistentinnen
0
2 Jahre
5
Krankenpflegehelfer 4 Vollkräfte und Krankenpflegehelferinnen
1336.8
1 Jahr
6
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
0 Vollkräfte
0
ab 200 Std. Basiskurs
7
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Personen
0
3 Jahre
8
Operationstechnische 6 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen
891.2
3 Jahre
Qualitätsbericht 2013
Seite 21 von 147
B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse 1
Bachelor
2
Diplom
3
Master
4
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
5
Intensivpflege und Anästhesie
6
Operationsdienst
B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" – Zusatzqualifikation Zusatzqualifikationen 1
Basale Stimulation
2
Diabetes
3
Entlassungsmanagement
4
Ernährungsmanagement
5
Kinästhetik
6
Kontinenzmanagement
7
Praxisanleitung
8
Qualitätsmanagement
9
Schmerzmanagement
10
Stomamanagement
11
Wundmanagement
12
Dekubitusmanagement
13
Sturzmanagement
14
Endoskopie/Funktionsdiagnostik
15
Case Management
Qualitätsbericht 2013
Seite 22 von 147
B-[2] Orthopädie B-[2].1 Name Name der Fachabteilung:
Organisationseinheit/
Name des Chefarztes Chefärztin (optional):
oder
der
Orthopädie Kollegialsystem: Die ärztlichen Fachabteilung entnehmen Sie Klinikhomepage
Straße:
Sonnenstraße
Hausnummer:
24-26
Ort:
München
PLZ:
80331
URL:
www.isarklinikum.de
E-Mail:
[email protected]
Telefon-Vorwahl:
089
Telefon:
1499030
Fax-Vorwahl:
089
Fax:
1499031990
Leiter bitte
der der
B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel Fachabteilungsschlüssel 1
(2300) Orthopädie
2
(2315) Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie
3
(3755) Wirbelsäulenchirurgie
B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Orthopädie" Abteilungsart:
Gemischte Haupt- und Belegabteilung
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Bei Vereinbarungen von Verträgen mit leitenden Ärzten haben sich die Bundesärztekammer (BÄK) und die deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) im Einvernehmen darauf geeinigt die Empfehlung nach §136a SGB V um folgenden Passus zu ergänzen: "Damit die Unabhängigkeit der medizinischen Entscheidungen gewahrt bleibt, dürfen finanzielle Anreize für einzelne Operationen/Eingriffe oder Leistungen nicht vereinbart werden. Dies gilt auch für Leistungskomplexe bzw. Leistungsaggregation oder Case-Mix-Volumina".
Qualitätsbericht 2013
Seite 23 von 147
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Angaben zu Zielvereinbarungen:
Keine Vereinbarung geschlossen
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote 1
Diagnostik und Therapie von Arthropathien
2
Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes
3
Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens
4
Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
5
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens
6
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln
7
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
8
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes
9
Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
10
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
11
Spezialsprechstunde
12
Endoprothetik
13
Fußchirurgie
14
Handchirurgie
15
Rheumachirurgie
16
Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie
17
Schulterchirurgie
18
Sportmedizin/Sporttraumatologie
19
Metall-/Fremdkörperentfernungen
20
Wirbelsäulenchirurgie
21
Arthroskopische Operationen
22
Traumatologie
Qualitätsbericht 2013
Seite 24 von 147
B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Die fachabteilungsbezogenen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt. B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Orthopädie" Vollstationäre Fallzahl:
3809
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
M23
Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes
566
2
M75
Schulterverletzung
534
3
M20
Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen
529
4
M17
Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes
476
5
S83
Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder
306
6
M51
Sonstiger Bandscheibenschaden
228
7
M16
Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes
203
8
M19
Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose)
63
9
T84
Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken
63
10
M54
Rückenschmerzen
49
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-812
Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung
1847
2
5-788
Operation an den Fußknochen
1740
3
5-811
Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung
1470
4
8-915
Schmerzbehandlung mit Einführen eines flüssigen Betäubungsmittels an einen sonstigen Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark
1339
Qualitätsbericht 2013
Seite 25 von 147
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
5
5-814
Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch eine Spiegelung
692
6
5-786
Operative Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten
471
7
5-800
Offener operativer Eingriff an einem Gelenk
465
8
5-805
Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks
359
9
5-822
Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks
357
10
5-810
Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung
344
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 1
Praxen für Orthopädie AM15 - Belegarztpraxis am Krankenhaus Leistungen: VO01 - Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO03 - Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VO06 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln VO07 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO09 - Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO05 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VO10 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VO08 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VC42 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen VO04 - Diagnostik und Therapie von Spondylopathien VO02 - Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes VO11 - Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane VC39 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels VC41 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
Qualitätsbericht 2013
Seite 26 von 147
1
Praxen für Orthopädie VC35 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens VC36 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC33 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses VC38 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC40 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC32 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes VC34 - Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax VO14 - Endoprothetik VO15 - Fußchirurgie VO16 - Handchirurgie VO12 - Kinderorthopädie VC26 - Metall-/Fremdkörperentfernungen VO17 - Rheumachirurgie VO19 - Schulterchirurgie VO13 - Spezialsprechstunde VO20 - Sportmedizin/Sporttraumatologie VO21 - Traumatologie
2
Praxen für Orthopädie AM07 - Privatambulanz
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V In dieser Fachabteilung werden keine ambulanten Operationen erbracht.
Qualitätsbericht 2013
Seite 27 von 147
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D- ArztZulassung vorhanden:
Ja
Stationäre BG-Zulassung:
Nein
B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Art
Anzahl
Fälle je Vollkraft bzw. Person
1
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
21 Vollkräfte
181.4
2
– davon Fachärzte und Fachärztinnen
16 Vollkräfte
238.1
3
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
19 Personen
200.5
B-[2].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Orthopädie" Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1
Allgemeinchirurgie
2
Orthopädie und Unfallchirurgie
3
Neurochirurgie
4
Orthopädie
5
Unfallchirurgie
B-[2].11.1.2 Zusatzweiterbildung Zusatz-Weiterbildung 1
Akupunktur
2
Manuelle Medizin/Chirotherapie
3
Notfallmedizin
4
Orthopädische Rheumatologie
5
Röntgendiagnostik – fachgebunden –
6
Spezielle Orthopädische Chirurgie
7
Spezielle Schmerztherapie
Qualitätsbericht 2013
Seite 28 von 147
Zusatz-Weiterbildung 8
Sportmedizin
9
Spezielle Unfallchirurgie
10
Physikalische Therapie und Balneologie
B-[2].11.2 Pflegepersonal Bezeichnung
Anzahl
Fälle je Vollkraft bzw. Person
Ausbildungsdauer
1
Gesundheits- und 50,69 Vollkräfte Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
75.1
3 Jahre
2
Gesundheits- und 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen
0
3 Jahre
3
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
0 Vollkräfte
0
3 Jahre
4
Pflegeassistenten 0 Vollkräfte und Pflegeassistentinnen
0
2 Jahre
5
Krankenpflegehelfer 2,75 Vollkräfte und Krankenpflegehelferinnen
1385.1
1 Jahr
6
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
0 Vollkräfte
0
ab 200 Std. Basiskurs
7
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Personen
0
3 Jahre
8
Operationstechnische 4 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen
952.3
3 Jahre
B-[2].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Orthopädie" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse 1
Bachelor
2
Diplom
3
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
4
Master
Qualitätsbericht 2013
Seite 29 von 147
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse 5
Operationsdienst
6
Intensivpflege und Anästhesie
B-[2].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Orthopädie" – Zusatzqualifikation Zusatzqualifikationen 1
Basale Stimulation
2
Diabetes
3
Entlassungsmanagement
4
Ernährungsmanagement
5
Kinästhetik
6
Kontinenzmanagement
7
Praxisanleitung
8
Qualitätsmanagement
9
Schmerzmanagement
10
Stomamanagement
11
Wundmanagement
12
Dekubitusmanagement
13
Sturzmanagement
14
Endoskopie/Funktionsdiagnostik
15
Case Management
Qualitätsbericht 2013
Seite 30 von 147
B-[3] Kardiologie B-[3].1 Name Name der Fachabteilung:
Organisationseinheit/
Name des Chefarztes Chefärztin (optional):
oder
der
Kardiologie Kollegialsystem: Die ärztlichen Fachabteilung entnehmen Sie Klinikhomepage
Straße:
Sonnenstraße
Hausnummer:
24-26
Ort:
München
PLZ:
80331
URL:
www.isarklinikum.de
E-Mail:
[email protected]
Telefon-Vorwahl:
089
Telefon:
1499030
Fax-Vorwahl:
089
Fax:
1499031990
Leiter bitte
der der
B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel Fachabteilungsschlüssel 1
(0103) Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie
2
(0300) Kardiologie
3
(3603) Intensivmedizin/Schwerpunkt Kardiologie
B-[3].1.2 Art der Fachabteilung "Kardiologie" Abteilungsart:
Hauptabteilung
B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Bei Vereinbarungen von Verträgen mit leitenden Ärzten haben sich die Bundesärztekammer (BÄK) und die deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) im Einvernehmen darauf geeinigt die Empfehlung nach §136a SGB V um folgenden Passus zu ergänzen: "Damit die Unabhängigkeit der medizinischen Entscheidungen gewahrt bleibt, dürfen finanzielle Anreize für einzelne Operationen/Eingriffe oder Leistungen nicht vereinbart werden. Dies gilt auch für Leistungskomplexe bzw. Leistungsaggregation oder Case-Mix-Volumina".
Qualitätsbericht 2013
Seite 31 von 147
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Angaben zu Zielvereinbarungen:
Keine Vereinbarung geschlossen
B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote 1
Schrittmachereingriffe
2
Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
3
Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes
4
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit
5
Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
6
Intensivmedizin
7
Spezialsprechstunde
8
Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
9
Defibrillatoreingriffe
10
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
11
Elektrophysiologie
B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Die fachabteilungsbezogenen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt. B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Kardiologie" Vollstationäre Fallzahl:
1588
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[3].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
I25
Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen des Herzens
567
2
I48
Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens
418
Qualitätsbericht 2013
Seite 32 von 147
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
3
I20
Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris
108
4
I47
Anfallsweise auftretendes Herzrasen
57
5
I50
Herzschwäche
49
6
I49
Sonstige Herzrhythmusstörung
47
7
I10
Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
45
8
I35
Krankheit der Aortenklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit durch Streptokokken verursacht
37
9
I70
Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose
17
10
I34
Krankheit der linken Vorhofklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit durch Streptokokken verursacht
15
B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
8-83b
Zusatzinformationen zu Materialien
1097
2
1-275
Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter)
949
3
8-837
Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit 717 Zugang über einen Schlauch (Katheter) entlang der Blutgefäße
4
1-268
Elektrische Vermessung des Herzens zur Suche nach Ursachen einer Herzrhythmusstörung - Kardiales Mapping
591
5
8-835
Zerstörung von Herzgewebe bei Vorliegen von Herzrhythmusstörungen
505
6
3-052
Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE
471
7
1-265
Messung elektrischer Herzströme mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) EPU
327
8
8-640
Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation
223
9
1-274
Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) durch die Herzscheidewand
221
10
8-990
Anwendung eines Systems zur Steuerung von Instrumenten (Navigationssystem)
183
Qualitätsbericht 2013
Seite 33 von 147
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 1
Praxis für Kardiologie AM10 - Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95 SGB V
2
Privatambulanz Isar Herzzentrum AM07 - Privatambulanz Leistungen: VI00 - Elektrophysiologische Untersuchung (EPU), Ablationsbehandlung, Rhythmuschirurgie (Vorhofflimmern), Radiofrequenz-Ablation (NavX und andere 3D-mapping Techniken), Laser-Ablation, Kryo-Ablation VI00 - VRT und 3D Darstellung von Herzkranzgefäßen VI00 - Renale Denervationsbehandlung, Ultraschall-Diagnostik, Langzeit-Blutdruckmessung VI00 - Herz-CT, Kalk-Score, CT-Angiographie, FFR-CT VI00 - Interdisziplinäre Herzkonferenz VI00 - MRT-Herz, MRT bei Herzschrittmacher, MR-Stress und Perfusion, Myokarditis-Diagnostik, Diagnostik von strukturellen Herzerkrankungen VR26 - Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung VR27 - Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung VR12 - Computertomographie (CT), Spezialverfahren VI02 - Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI31 - Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI01 - Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI04 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI08 - Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VR24 - Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren VI27 - Spezialsprechstunde
Qualitätsbericht 2013
Seite 34 von 147
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V In dieser Fachabteilung werden keine ambulanten Operationen erbracht. B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D- ArztZulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung:
Nein
B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Art
Anzahl
Fälle je Vollkraft bzw. Person
1
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
15 Vollkräfte
105.9
2
– davon Fachärzte und Fachärztinnen
10 Vollkräfte
158.8
3
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
0 Personen
0
B-[3].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Kardiologie" Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1
Innere Medizin
2
Innere Medizin und SP Kardiologie
B-[3].11.1.2 Zusatzweiterbildung Zusatz-Weiterbildung 1
Intensivmedizin
2
Notfallmedizin
Qualitätsbericht 2013
Seite 35 von 147
B-[3].11.2 Pflegepersonal Bezeichnung
Anzahl
Fälle je Vollkraft bzw. Person
Ausbildungsdauer
1
Gesundheits- und 21,43 Vollkräfte Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
74.1
3 Jahre
2
Gesundheits- und 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen
0
3 Jahre
3
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
0 Vollkräfte
0
3 Jahre
4
Pflegeassistenten 0 Vollkräfte und Pflegeassistentinnen
0
2 Jahre
5
Krankenpflegehelfer 0 Vollkräfte und Krankenpflegehelferinnen
0
1 Jahr
6
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
0 Vollkräfte
0
ab 200 Std. Basiskurs
7
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Personen
0
3 Jahre
8
Operationstechnische 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen
0
3 Jahre
B-[3].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Kardiologie" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse 1
Bachelor
2
Diplom
3
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
4
Master
5
Operationsdienst
6
Intensivpflege und Anästhesie
Qualitätsbericht 2013
Seite 36 von 147
B-[3].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Kardiologie" – Zusatzqualifikation Zusatzqualifikationen 1
Basale Stimulation
2
Diabetes
3
Entlassungsmanagement
4
Ernährungsmanagement
5
Kinästhetik
6
Kontinenzmanagement
7
Praxisanleitung
8
Qualitätsmanagement
9
Schmerzmanagement
10
Stomamanagement
11
Wundmanagement
12
Dekubitusmanagement
13
Sturzmanagement
14
Endoskopie/Funktionsdiagnostik
15
Case Management
Qualitätsbericht 2013
Seite 37 von 147
B-[4] Urologie B-[4].1 Name Name der Fachabteilung:
Organisationseinheit/
Name des Chefarztes Chefärztin (optional):
oder
der
Urologie Kollegialsystem: Die ärztlichen Fachabteilung entnehmen Sie Klinikhomepage
Straße:
Sonnenstraße
Hausnummer:
24-26
Ort:
München
PLZ:
80331
URL:
www.isarklinikum.de
E-Mail:
[email protected]
Telefon-Vorwahl:
089
Telefon:
1499030
Fax-Vorwahl:
089
Fax:
1499031990
Leiter bitte
der der
B-[4].1.1 Fachabteilungsschlüssel Fachabteilungsschlüssel 1
(2200) Urologie
B-[4].1.2 Art der Fachabteilung "Urologie" Abteilungsart:
Gemischte Haupt- und Belegabteilung
B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Bei Vereinbarungen von Verträgen mit leitenden Ärzten haben sich die Bundesärztekammer (BÄK) und die deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) im Einvernehmen darauf geeinigt die Empfehlung nach §136a SGB V um folgenden Passus zu ergänzen: "Damit die Unabhängigkeit der medizinischen Entscheidungen gewahrt bleibt, dürfen finanzielle Anreize für einzelne Operationen/Eingriffe oder Leistungen nicht vereinbart werden. Dies gilt auch für Leistungskomplexe bzw. Leistungsaggregation oder Case-Mix-Volumina".
Qualitätsbericht 2013
Seite 38 von 147
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Angaben zu Zielvereinbarungen:
Keine Vereinbarung geschlossen
B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote 1
Diagnostik und Therapie von Urolithiasis endoskopisch und perkutan minimal invasiv
2
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
3
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
4
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
5
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
6
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase
7
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
8
Minimalinvasive endoskopische Operationen
9
Tumorchirurgie
10
Spezialsprechstunde
11
Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik
12
Urogynäkologie
13
Fertilitätsdiagnostik
B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Die fachabteilungsbezogenen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt. B-[4].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Urologie" Vollstationäre Fallzahl:
219
Teilstationäre Fallzahl:
0
Qualitätsbericht 2013
Seite 39 von 147
B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[4].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
C67
Harnblasenkrebs
25
2
N20
Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter
24
3
N40
Gutartige Vergrößerung der Prostata
23
4
N13
Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss in Richtung Niere
22
5
C61
Prostatakrebs
20
6
D41
Tumor der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig
17
7
N43
Flüssigkeitsansammlung in den Hodenhüllen bzw. mit spermienhaltiger Flüssigkeit gefülltes Nebenhodenbläschen
15
8
N35
Verengung der Harnröhre
10
9
D29
Gutartiger Tumor der männlichen Geschlechtsorgane
9
10
N32
Sonstige Krankheit der Harnblase
7
B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe OPS
Bezeichnung
1
8-132
Spülung oder Gabe von Medikamenten in die Harnblase 77
2
5-573
Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Harnblase mit Zugang durch die Harnröhre
62
3
8-137
Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene
57
4
5-586
Operative Erweiterung der Harnröhre
37
5
1-661
Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung
30
6
5-601
Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe der Prostata durch die Harnröhre
30
7
5-578
Sonstige wiederherstellende Operation an der Harnblase
20
8
5-550
Operativer Einschnitt in die Niere, Einbringen eines Schlauches zur Harnableitung aus der Niere, Steinentfernung durch operativen Einschnitt, Erweiterung des Nierenbeckens bzw. Steinentfernung durch eine Spiegelung
20
Qualitätsbericht 2013
Fallzahl
Seite 40 von 147
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
9
5-585
Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre mit Zugang durch die Harnröhre
19
10
5-604
Operative Entfernung der Prostata, der Samenblase und der dazugehörigen Lymphknoten
15
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 1
Urologische Praxis AM07 - Privatambulanz Leistungen: VU00 - Urologische Onkologie VU06 - Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane VU02 - Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz VU04 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters VU05 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems VU07 - Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems VU03 - Diagnostik und Therapie von Urolithiasis VU12 - Minimalinvasive endoskopische Operationen VU11 - Minimalinvasive laparoskopische Operationen VU10 - Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase VU18 - Schmerztherapie VU14 - Spezialsprechstunde VU13 - Tumorchirurgie VU19 - Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik VG16 - Urogynäkologie
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V In dieser Fachabteilung werden keine ambulanten Operationen erbracht.
Qualitätsbericht 2013
Seite 41 von 147
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D- ArztZulassung vorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung:
Nein
B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen Art
Anzahl
Fälle je Vollkraft bzw. Person
1
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
1 Vollkräfte
219
2
– davon Fachärzte und Fachärztinnen
1 Vollkräfte
219
3
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
2 Personen
109.5
B-[4].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Urologie" Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1
Urologie
B-[4].11.1.2 Zusatzweiterbildung B-[4].11.2 Pflegepersonal Bezeichnung
Anzahl
Fälle je Vollkraft bzw. Person
Ausbildungsdauer
1
Gesundheits- und 3 Vollkräfte Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
73
3 Jahre
2
Gesundheits- und 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen
0
3 Jahre
3
Altenpfleger und Altenpflegerinnen
0
3 Jahre
Qualitätsbericht 2013
0 Vollkräfte
Seite 42 von 147
Bezeichnung
Anzahl
Fälle je Vollkraft bzw. Person
Ausbildungsdauer
4
Pflegeassistenten 0 Vollkräfte und Pflegeassistentinnen
0
2 Jahre
5
Krankenpflegehelfer 0 Vollkräfte und Krankenpflegehelferinnen
0
1 Jahr
6
Pflegehelfer und Pflegehelferinnen
0 Vollkräfte
0
ab 200 Std. Basiskurs
7
Entbindungspfleger und Hebammen
0 Personen
0
3 Jahre
8
Operationstechnische 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen
0
3 Jahre
B-[4].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Urologie" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse 1
Bachelor
2
Diplom
3
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
4
Master
5
Operationsdienst
6
Intensivpflege und Anästhesie
B-[4].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Urologie" – Zusatzqualifikation Zusatzqualifikationen 1
Basale Stimulation
2
Diabetes
3
Entlassungsmanagement
4
Ernährungsmanagement
5
Kinästhetik
6
Kontinenzmanagement
7
Praxisanleitung
8
Qualitätsmanagement
Qualitätsbericht 2013
Seite 43 von 147
Zusatzqualifikationen 9
Schmerzmanagement
10
Stomamanagement
11
Wundmanagement
12
Dekubitusmanagement
13
Sturzmanagement
14
Endoskopie/Funktionsdiagnostik
15
Case Management
Qualitätsbericht 2013
Seite 44 von 147
B-[5] Innere Medizin B-[5].1 Name Name der Fachabteilung:
Organisationseinheit/
Name des Chefarztes Chefärztin (optional):
oder
der
Innere Medizin Kollegialsystem: Die ärztlichen Fachabteilung entnehmen Sie Klinikhomepage
Straße:
Sonnenstraße
Hausnummer:
24-26
Ort:
München
PLZ:
80331
URL:
www.isarklinikum.de
E-Mail:
[email protected]
Telefon-Vorwahl:
089
Telefon:
1499030
Fax-Vorwahl:
089
Fax:
1499031990
Leiter bitte
der der
B-[5].1.1 Fachabteilungsschlüssel Fachabteilungsschlüssel 1
(0100) Innere Medizin
2
(0107) Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie
3
(0151) Innere Medizin/Schwerpunkt Coloproktologie
B-[5].1.2 Art der Fachabteilung "Innere Medizin" Abteilungsart:
Hauptabteilung
B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Bei Vereinbarungen von Verträgen mit leitenden Ärzten haben sich die Bundesärztekammer (BÄK) und die deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) im Einvernehmen darauf geeinigt die Empfehlung nach §136a SGB V um folgenden Passus zu ergänzen: "Damit die Unabhängigkeit der medizinischen Entscheidungen gewahrt bleibt, dürfen finanzielle Anreize für einzelne Operationen/Eingriffe oder Leistungen nicht vereinbart werden. Dies gilt auch für Leistungskomplexe bzw. Leistungsaggregation oder Case-Mix-Volumina".
Qualitätsbericht 2013
Seite 45 von 147
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Angaben zu Zielvereinbarungen:
Keine Vereinbarung geschlossen
B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Medizinische Leistungsangebote 1
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
2
Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
3
Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
4
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs
5
Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums
6
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas
7
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
8
Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
9
Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten
10
Intensivmedizin
11
Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation
12
Diagnostik und Therapie von Allergien
13
Naturheilkunde
14
Spezialsprechstunde
15
Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
16
Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
17
Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
18
Endoskopie
19
Palliativmedizin
20
Schmerztherapie
21
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
Qualitätsbericht 2013
Seite 46 von 147
B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Die fachabteilungsbezogenen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt. B-[5].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Innere Medizin" Vollstationäre Fallzahl:
180
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[5].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
K50
Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung des Darms - Morbus Crohn
53
2
K51
Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung des Dickdarms - Colitis ulcerosa
30
3
K52
Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht
6
4
K58
Reizdarm
5
5
K29
Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms
5
6
K63
Sonstige Krankheit des Darms
4
7
R11
Übelkeit bzw. Erbrechen
= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich
99 % - 99,5 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Ergebnis (Einheit)
0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
Ü unverändert
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
18
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Schrittmachersonde im Vorhof während der Operation Kennzahl-ID
496
Leistungsbereich
Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Qualitätsbericht 2013
Seite 67 von 147
Empirisch-statistische Bewertung*
schwach
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
98,8
Referenzbereich
>= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich
98,3 % - 99,1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Ergebnis (Einheit)
0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
Ü unverändert
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
19
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Schrittmachersonde in der Herzkammer während der Operation Kennzahl-ID
497
Leistungsbereich
Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung*
schwach
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
98,8
Referenzbereich
>= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich
98,5 % - 99,1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Ergebnis (Einheit)
0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
Ü unverändert
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
Qualitätsbericht 2013
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Seite 68 von 147
20
Anpassen der Vorhofsonde zum Erreichen eines ausreichenden Signalausschlags (mindestens 1,5 mV) Kennzahl-ID
584
Leistungsbereich
Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung*
schwach
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
92,3
Referenzbereich
>= 80,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich
91,2 % - 93,2 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Ergebnis (Einheit)
0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
Ü unverändert
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
21
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Anpassen der Herzkammersonde zum Erreichen eines ausreichenden Signalausschlags (mindestens 4 mV) Kennzahl-ID
585
Leistungsbereich
Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung*
schwach
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
98,8
Referenzbereich
>= 90,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich
98,5 % - 99,1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Ergebnis (Einheit)
0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
Ü unverändert
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Qualitätsbericht 2013
Seite 69 von 147
Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
22
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Beachten der Leitlinien bei der Entscheidung für das Einsetzen eines Schockgebers Kennzahl-ID
50004
Leistungsbereich
Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung*
gut
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
93,6
Referenzbereich
>= 90,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich
93,4 % - 93,9 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Zähler
9
Nenner
9
Ergebnis (Einheit)
100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich
70,1 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
23
Ü unverändert
Beachten der Leitlinien bei der Auswahl eines Schockgebers Kennzahl-ID
50005
Leistungsbereich
Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung*
gut
Qualitätsbericht 2013
Seite 70 von 147
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
94,8
Referenzbereich
>= 90,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich
94,5 % - 95 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Zähler
9
Nenner
9
Ergebnis (Einheit)
100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich
70,1 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
24
Ü unverändert
Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten bei Einkammer-Schockgeber (sog. VVI-Schockgeber) Kennzahl-ID
50010
Leistungsbereich
Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung*
mäßig
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
94,7
Referenzbereich
>= 75,0 % (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich
94,3 % - 95,1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Ergebnis (Einheit)
0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
Ü unverändert
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
Qualitätsbericht 2013
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Seite 71 von 147
25
Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten bei Zweikammer-Schockgeber (sog. VDD- oder DDD-Schockgeber) Kennzahl-ID
50011
Leistungsbereich
Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung*
mäßig
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
94,5
Referenzbereich
>= 80,0 % (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich
93,9 % - 95 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Ergebnis (Einheit)
0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
Ü unverändert
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
26
Ü unverändert
Durchleuchtungszeit bis 60 Minuten bei CRT-Schockgeber Kennzahl-ID
50012
Leistungsbereich
Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung*
schwach
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
97,6
Referenzbereich
>= 90,0 % (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich
97,3 % - 97,9 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Zähler
5
Nenner
5
Ergebnis (Einheit)
100
Qualitätsbericht 2013
Seite 72 von 147
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich
56,6 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
27
Ü unverändert
Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Schockgebersonde im Vorhof während der Operation Kennzahl-ID
50015
Leistungsbereich
Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung*
schwach
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
99,7
Referenzbereich
>= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich
99,6 % - 99,8 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Zähler
7
Nenner
7
Ergebnis (Einheit)
100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich
64,6 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
28
Ü unverändert
Messen eines ausreichenden Signalausschlags der Schockgebersonde in der Herzkammer während der Operation Kennzahl-ID
50016
Leistungsbereich
Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen
Qualitätsbericht 2013
Seite 73 von 147
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung*
schwach
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
99,6
Referenzbereich
>= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich
99,5 % - 99,7 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses Zähler
9
Nenner
9
Ergebnis (Einheit)
100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich
70,1 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen Ergebnis im Berichtsjahr
R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr
29
Ü unverändert
Komplikationen während oder aufgrund der Operation Kennzahl-ID
50017
Leistungsbereich
Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen
Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung*
schwach
Bundesergebnis Bundesdurchschnitt
1,1
Referenzbereich
