www.diariomedico.com DICE AL FORO DE LA PROFESIÓN QUE "SERÁ UNA REALIDAD" EN TODO EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Espaldarazo de la ministra a la colegiación obligatoria ➔ La segunda reunión de la ministra de Sanidad con el Foro de la Profesión Médica ha sacado a la luz dos compromisos claros del ministerio, uno a favor

La ministra de Sanidad se ha comprometido con el Foro de la Profesión Médica a impulsar definitivamente la colegiación obligatoria. Según Patricio Martínez, portavoz del órgano de representación cole-

gial, Trinidad Jiménez les ha asegurado que la adscripción forzosa "será una realidad" en todo el Sistema Nacional de Salud. Además, la titular del ministerio ha aprovechado el encuentro para aclarar que no

GASTO EJECUTADO

de la colegiación obligatoria, que "será una realidad" en todo el país, y otro en contra de nuevos recortes económicos en el sistema sanitario. habrá nuevos recortes económicos en el sistema sanitario, incluidos los sueldos de los profesionales. Sobre la petición del Foro de coordinar las políticas de recursos humanos desde el Consejo Interterrito-

rial, la ministra entiende la necesidad de consensuar criterios, pero recalca que es competencia de las regiones. Aun así, espera que el Pacto de por la Sanidad fomente la cohesión. PÁG. 6

{

El primer castigo del culpable es que su conciencia lo juzga y no lo absuelve nunca. JUVENAL

}

La proteína Des1 podría servir para impedir la entrada del VIH-1 Un estudio muticéntrico, coordinado por investigadores del CSIC y que se publica hoy en Chemistry and Biology, ha localizado una proteína, la Des1, que podría reducir el grado de pePÁG. 9 netración del virus del sida en la célula.

La paratiroidectomía mejora la densidad ósea posmenopáusica Intervenir a mujeres posmenopáusicas con hiperparatiroidismo y osteoporosis podría mejorar su densidad ósea, según revela un trabajo en British Journal of Surgery, realizado por médicos del Hospital del Mar, de Barcelona. PÁG. 10

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 7]

Dificultades en ocho autonomías para pagar la factura de farmacia El gasto farmacéutico descendió en junio un 2,6 por ciento respecto al mismo mes del año anterior, pero las autonomías han gastado ya más de lo presupuestado en este capítulo para el primer semestre del año. Ocho comunidades (Baleares, Castilla-La Mancha, Cataluña, Galicia, Madrid, Murcia, Valencia y La Rioja) tendrán dificultades para pagar la factura farmaPÁG. 5 céutica este año.

Viernes, 30 de julio de 2010

no se publicará durante el mes de agosto. Volveremos el 1 de septiembre. Siga al día la información sanitaria y científica en

V. S. D. Foro de AP, facultad de Medicina de la UCM, Alberto Infante, vuvucelas frente a Sanidad.

SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA

Septiembre, un mes agitado Tras las vacaciones estivales se espera un mes de septiembre agitado. Las reivindicaciones del Foro de Atención Primaria, el Plan Bolonia, la posible huelga general, la aprobación del borrador de troncalidad y la aplicación del decreto de habilitación de extracomunitarios son algunos de los temas que quedan pendientes para la vuelta.

TODAS DEBERÍAN TENER UNA UNIDAD MÁS

SENTENCIA DE LA AUDIENCIA DE TARRAGONA

Los neurólogos denuncian que las autonomías no cumplen con la Estrategia en Ictus

La aseguradora responde del daño como garante de la calidad del servicio

La Sociedad Española de Neurología ha reclamado a las administraciones central y autonómica más coordinación. Pese a la aprobación de la Estrategia en Ictus hace al-

La Audiencia Provincial de Tarragona ha confirmado la condena a una aseguradora de asistencia sanitaria en un fallo en el que aclara que, de acuerdo con la doctrina del

go más de un año, todas las comunidades necesitarían al menos una unidad de ictus más. Llama la atención Andalucía, que tendría PÁG. 4 que crear siete.

Tribunal Supremo, la entidad responde por ser garante de la calidad del servicio. Esta responsabilidad no anula la que corresponda al PÁG. 8 profesional.

HISTORIA 17 En 1760 Carlos III abandonó el trono de Nápoles para ser Rey de España. Su llegada a la capital fue reflejada en varios óleos por Lorenzo Quirós.

INDEPENDENCIA 18 A Wifredo el Velloso, conde de Barcelona, se le atribuye el logro de la independencia de Cataluña.

ESCAPADA 19 La capital de los fiordos, Bergen, un destino ideal para disfrutar de la naturaleza en estado puro muy cerca del Círculo Polar Ártico.

CINE 20 La adaptación de la famosa serie El Equipo A se estrena hoy en las salas de cine.

2

DIARIO MEDICO

Viernes, 30 de julio de 2010

OPINIÓN

El propósito de algunas personas lo leído, escuchado y experimendurante las vacaciones es descotado en la jornada. Es una alocada JOSÉ RAMÓN ZÁRATE SUBDIRECTOR nectar. Siempre me ha parecido tormenta neuronal tras la que un tanto robótico este objetivo. Se por lo general un día En posición 'zombi de verano' amanece puede desconectar la nevera, el más despejado, descargado de MP3 y el ordenador. Más difícil tensiones y ventiscas. Algo así deel descanso no es reparador resulta desenchufar el cerebro y bería ocurrir en las vacaciones: dejarlo en posición zombi de verano, aunque por lo que se ve en aldejar que sedimenten las turbulencias del año, con la calma que gunas playas, tumbonas y museos hay gente que lo consigue. Los proporcionan las distracciones familiares, culturales, deportivas o periodos de descanso serían equiparables al sueño. Según los neubenéficas, pero sin desconectar el artilugio cerebral, pues entonrocientíficos, en el letargo nocturno la mente, que nunca descances habría sido un paréntesis amodorrado y estéril. En consecuensa, aprovecha para clasificar, olvidar, exagerar, alertar y memorizar cia, que tengan unos tormentosos sueños de verano.

SUMARIO nº

4.165 AÑO XIX VIERNES 30 JULIO

SANIDAD PÁG 4

PROFESIÓN PÁG 6

NORMATIVA PÁG 8

MEDICINA PÁG 9

GESTIÓN PÁG 14

V.S.D. PÁG 17

Los neurólogos denuncian que las autonomías no cumplen la Estrategia de Ictus ● Ocho comunidades autónomas tendrán complicado pagar su factura de farmacia

Jiménez da el sí definitivo a la colegiación médica obligatoria delante del Foro ● Semfyc, a favor de la ECOE para los pre-95 ● Septiembre, el mes de los temas pendientes

La Audiencia Provincial de Tarragona dice que la aseguradora responde del daño por garantizar la calidad del servicio ● Varias asociaciones editan una guía sobre la objeción

Reparan la fuga de una válvula mitral sin cirugía ● Pocos pacientes 'escapan' de la exploración con técnicas de imagen ● Fármacos 'contra diana' en linfoma del manto

Pablo Rivero: "El resto de países nos tienen como referencia en las TIC" ● Sanofi-aventis confirma su interés por Genzyme ● Los móviles, eficaces en rehabilitación cognitiva

Carlos III, de Rey de Nápoles a Rey de España ● Wifredo el Velloso y los orígenes de Cataluña ● Escapada a Bergen, la capital de los fiordos ● El Equipo A se estrena hoy

RECORTES PRENSA EL CUTRE-BLOG DE LA MEDICINA (MEDICABLOGS)

Utilidades del 1-1-2 para profesionales Cuando uno lleva ya entre médico residente y médico toreado más de diez años, va adquiriendo habilidades que a veces no están escritas en los manuales, o tu tutor, quizá porque eran otros tiempos, no pudo enseñarte. Un ejemplo típico es el uso del 1-1-2 para profesionales, en mi caso como médico, pero muchas de sus utilidades sirven para la población general. Una de las primeras cosas que descubrí con la paulatina implantación del 1-1-2 es que cualquier llamada queda automáticamente grabada. Y ahí se puso a trabajar mi cerebro seco de ingenioso hombre de La Mancha: si estoy de guardia en un centro de

DM DIARIO MEDICO Dep legal: M -17843 - 1992

Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID Tfno. 91 443 64 70 Fax: 91 443 63 40 Paseo de Gracia, 11. Escalera A, 5ª planta. 08007 BARCELONA Tfno. 93 496 24 00 Fax: 93 496 24 05 www.diariomedico.com

EL DATO

salud rural y tengo que acudir a un domicilio a atender a una persona mayor inmovilizada por fiebre… el centro de salud se queda sin médico. ¿Y qué ocurre si llega al centro de salud un paciente de 45 años con un infarto? Evidentemente no me puedo dividir por dos. ¿Tendría repercusiones legales? Bueno, si estoy atendiendo a domicilio a un paciente mayor con fiebre, tengo que poder demostrarlo. Y he ahí la utilidad del 1-12. Antes de acudir al aviso, llamas y comentas que abandonas el centro de salud, porque un paciente requiere tus servicios en tal pueblo que está a tantos kilómetros del centro de salud. Al regresar del aviso, vuelves a llamar y queda constancia de tu actuación. Asunto legal resuelto, porque puedes demostrar que estabas atendiendo un aviso a domicilio. Más utilidades de llamar al 1-1-2: quizá, dependiendo

de la pericia o tranquilidad de cada médico, a veces uno se puede bloquear ante una emergencia y quedarse en blanco. Bueno, pues en el 11-2 siempre hay médicos coordinadores que te pueden ayudar por teléfono sobre qué cosas ir haciendo hasta que llegue ayuda especializada. Más utilidades: en mi chuletario de bata tengo el número del centro nacional de intoxicaciones, que alguna vez he usado porque a veces a la gente le da por beberse las cosas más raras del mundo, sobre todo en áreas rurales, y no sabes si actuar como si fuera una intoxicación habitual o poner una sonda nasogástrica, o la solución es más sencilla y no hace falta tanta parafernalia. El número es el 91 562 04 20, pero como es difícil recordarlo, o bien lo llevas en tu chuletario, o bien la solución mágica: llamar al 1-1-2 y ellos se encargan o de darte el teléfono o de comuni-

20% de los accidentes de tráfico en España tienen relación con la apnea del sueño

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica ha destacado que la apnea del sueño está detrás del 20 por ciento de los accidentes de tráfico. Las capacidades del conductor que se duerme son más reducidas que las del que ha bebido o ha consumido drogas antes de coger el coche. Las personas que se duermen al volante no llegan a reaccionar ni se produce la acción refleja de frenar ante una colisión.

carte con ellos. Y por supuesto, todo lo demás: en el 1-1-2 te gestionan apoyo de policía, guardia civil, bomberos, etc., que a veces pueden incluso venir bien ante las amenazas de algún energúmeno en alguna consulta o guardia. En fin, el 1-1-2 es muy útil. Y además, es de la pocas cosas en las que las compañías de telefonía no te cobran.

ENFERMEDADES DE OBREROS Y ARTESANOS (MEDICABLOGS)

A dos puntos de la muerte Leo en un diario gratuito: "[...] preguntada por el aire acondicionado, Latasa -responsable de Salud Laboral de UGT en Navarra- ha apuntado que hay que llegar a un acuerdo en las tempe-

raturas de manera que sean adecuadas para todos". Eso ni los de la ONU, pues vivimos en un país donde en invierno hay que ir al cine en manga corta, y en verano con un forro polar. Te das una vuelta por unas oficinas y ves, al lado de una tía en tirantes sudando, otra con un foulard de angora; miras el termostato y lo tienen a 18-19 ºC; con la misma temperatura en invierno te denuncian en Inspección de Trabajo. Y es que los españoles somos así con el aire acondicionado. Y todo esto ¿a qué viene?; pues a que tengo mayor incidencia de amigdalitis pultácea en verano que en pleno mes de enero. Latasa recomienda como temperatura ideal los 22 ºC; "todo lo que supere los 27 puede crear situaciones de estrés térmico". Ahora vas y lo cascas… que yo tengo el termostato a 25 ºC… a dos puntos de la muerte total. Miguel Ángel Daniel.

PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta Alonso DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala COORDINADOR DEL CONSEJO CIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón Correo electrónico: [email protected] Tfno. 91 443 64 70

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Viernes, 30 de julio de 2010

Teresa Antoñanzas

María Jesús Montero

Directora general de Atención al Usuario del Consejera de Salud de Andalucía. Alrededor de Gobierno de Aragón. El servicio Salud Informa, 18.000 andaluces sufren un ictus cada año. El del que es responsable Antoñanzas, ha tramitaaño pasado en Andalucía no había ninguna unido más de un millón de cidad de ictus reconocida y tas en su primer año de en la actualidad todavía EL PULSÓMETRO funcionamiento, Además hay seis provincias andase han incorporado nuevos servicios, como la luzas que siguen sin disponer de ella. La Sociecitación para voluntades anticipadas, y se ha dad Española de Neurología calcula que harían mejorado el área de participación a través de la falta siete unidades como mínimo para conseweb. guir un nivel de calidad aceptable.

AGENDA VIERNES

30 JULIO

Oncología Phenanthroline derivates as novel selective ligands for G-quadruplex structures. Seminario que impartirá Sara Bianco, de la Universidad de Padua, en Italia, en la Sala de Seminarios del Centro Nacional de Investi-

DIARIO MEDICO

OPINIÓN

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LA 2ª OPINIÓN. “No hemos de quedarnos ahí [por el plan del Ministerio de Sanidad para limitar el consumo de dulces], ejercitando un paternalismo sobreprotector con los escolares. Es muy importante informar y sensibilizar a las familias”. [Ana Martínez Rubio, Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria] La asociación también propone fomentar la educación nutricional y la actividad física, dentro y fuera del colegio. Y es que las barreras que dificultan una alimentación saludable son muchas más que unas máquinas dispensadoras: no comer en familia, el precio de los productos y la presión de la publicidad, por ejemplo.

gaciones Oncológicas. Más información: E-mail: [email protected]

de Madrid, que concluye hoy. Información: Tfno. 91 394 64 80.

Nutrición Cultura del vino, gastronomía y salud. El Escorial acoge este curso de verano de la Universidad Complutense

Medicina Interna Heridas crónicas, conceptos básicos. Finaliza el curso de verano de la Red Vives de Universidades que tiene

lugar en la Universidad Internacional de Cataluña, en Sant Cugat del Vallés, en Barcelona. Más información en la página web: www. estiu.info

psicológicos y sociales en el cáncer. Curso de verano de la Universidad Complutense que termina hoy en El Escorial. Más información: Email: cursvera@rect. ucm. es

Oncología Psicooncología: aspectos

Endocrinología Endocrinología de la Re-

producción Humana a la luz de los nuevos hallazgos. La Universidad Internacional Menéndez Pelayo organiza este curso de verano que concluye hoy en el Palacio de la Magdalena, en Santander. Información: Tfno. 91 585 45 00.

RADIOGRAFÍA

OPINIÓN

Nuestras firmas. Expertos de diferentes ámbitos de la sanidad exponen su opinión en esta sección, donde podrá leer a J. C. March y Mª A. Prieto en Pantallas ¿saludables?; Mª Ángeles Planchuelo en Entre humos anda el juego; Antonio Gual en Motivos y Motivaciones ; Carlos Artundo en Salud y Acción; Asensio López en Diálogos desde primaria, y Sergio Minué en La gestión incierta.

TWITTER

Más fácil, más rápido, más directo. Así es twitter, un servicio de microblogs que ha revolucionado el concepto de blog 2.0. Diariomedico.com utiliza twitter para lanzar sus últimas noticias con una url directa para acceder a la información. En www.diariomedico.com se visualiza siempre el último twitteo y un acceso directo a www.twitter.com/diariomedico, desde donde los usuarios tienen la posibilidad de compartir sus opiniones con otros médicos, comentar las noticias que le parezcan más interesantes y participar en tiempo real.

'STOP DOLOR' EN ECUADOR. En noviembre, 20 profesionales sanitarios -especialistas de unidades de dolor, de urgencias, de medicina interna y salud pública, anestesistas, médicos de familia, enfermeras y oncólogos- proporcionarán asistencia y educación sanitaria durante dos semanas a los habitantes de la serranía ecuatoriana para mejorar la calidad asistencial, como parte de la expedición solidaria Stop Dolor, con el apoyo de la Cátedra Externa del Dolor Fundación Grünenthal-Universidad de Cádiz.

PARTICIPACIÓN

Médica Blogs. La plataforma cuenta con más de 600 bitácoras relacionadas con sanidad, escritas por veteranos y nuevas incorporaciones. Cree su propio blog de forma sencilla.

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SANIDAD

DIARIO MEDICO

Viernes, 30 de julio de 2010

ASISTENCIA LAS DIFERENCIAS TERRITORIALES SE CONSTATAN UN AÑO DESPUÉS DE SU APROBACIÓN, SEGÚN LA SEN

GOBIERNO

Los neurólogos denuncian que las CCAA no cumplen con la Estrategia en Ictus

Madrid aprueba los decretos de libre elección y área única

➔ La Sociedad Española de Neurología (SEN) reclama a las administraciones central y autonómica más coordinación. Pese a la aprobación de la Estrategia en Ictus hace más de un año,

❚ Redacción

todas las comunidades necesitarían al menos una unidad de ictus más. Llama la atención especialmente Andalucía, que tendría que poner en marcha siete. de Neurología, coincide: "No se está cumpliendo la estrategia, porque a pesar de su aprobación muchas comunidades autónomas han frenado la implantación de unidades de ictus, que han demostrado ser la mejor forma de evitar su mortalidad", y pone sobre la mesa que "hay una ausencia de coordinación en la planificación sanitaria neurológica de las administraciones central y regional".

❚ Loreto Mármol

Las enfermedades neurológicas suponen el 5 por ciento de los ingresos hospitalarios y su coste en 2005 superó los 10.825 millones de euros. La enfermedad cerebrovascular es la primera causa de muerte entre las mujeres -la segunda en la población general- y afecta a unos 400.000 pacientes. Se calcula que en 2050 habrá 1.100.000 ciudadanos con enfermedad cerebrovascular y un millón con demencia, lo que supondrá más de 10.000 millones de euros al año. La elevada prevalencia de las enfermedades neurológicas y sus importantes repercusiones sociales, económicas y sanitarias hacen estimulante -a la vez que obligado- el debate, que se ha materializado esta semana en el curso de verano de El Escorial La neurología en el Estado de las autonomías. Luces y sombras, que clausura hoy Consuelo Sánchez Naranjo, subsecretaria de Sanidad y Política Social. Una de las conclusiones es que, a pesar de los grandes avances en las políticas de cohesión territorial y los esfuerzos de coordinación de la Administración central con las autonomías, la sanidad todavía no puede considerarse en todo equitativa y de calidad uniforme. La aprobación en marzo de 2009 de la Estrategia en Ictus supuso el paso más importante que se ha dado hasta el momento. Antes de su implantación, comunidades como Andalucía y CastillaLa Mancha no tenían unida-

'Ranking' autonómico

De izda. a dcha., los directores del curso, Eduardo Martínez Vila, del departamento de Neurología de la Clínica Universidad de Navarra, y Valentín Mateos Marcos, de la SEN.

des de ictus; ahora cuentan con dos y una, respectivamente. Según el ex ministro de Sanidad Bernat Soria, que puso en marcha la estrategia, "su objetivo es lograr una mejor y más igualitaria atención sanitaria, y tanto el Plan de Calidad del SNS en 2006 como la estrategia han supuesto un gran avance hacia el objetivo de lograr una mejor y más igualitaria atención sanitaria en todo el territorio". Cuando el plazo de evaluación fijado por el Ministerio de Sanidad y Política Social finaliza en 2011, la Sociedad Española de Neurología (SEN) ha puesto de manifiesto en el curso organizado por la Universidad Complutense que en un año sólo se han creado nueve unidades, que se suman a las 30 que ya existían. Su presidente, Jerónimo Sancho, afirma que "la situa-

El ex ministro de Sanidad Bernat Soria.

ción es buena, pero existen desigualdades entre autonomías, fundamentalmente en cuanto a frecuentación de consultas externas e ingre-

sos hospitalarios y recursos de neurólogos y camas por cada 100.000 habitantes". Rosa María Yáñez, presidenta de la Sociedad Gallega

HAY IMPORTANTES DESIGUALDADES REGIONALES EN CUANTO AL NÚMERO DE NEURÓLOGOS

Investigación traslacional y mejoras en la formación ❚ L. M.

Además de reclamar una asistencia neurológica especializada en todos los hospitales -incluidos los comarcales-, programas de seguimiento de patologías crónicas, guardias de presencia física de neurología en todos los hospitales de tercer nivel y en todas las provincias, desarrollo organizado y controlado de unidades y consultas subespecializadas, el

curso La neurología en el Estado de las autonomías. Luces y sombras, también ha dedicado buena parte de las jornadas a exigir que la investigación sea traslacional, debate en el que ha participado José Navas, director del Instituto de Salud Carlos III. La conclusión de Jerónimo Sancho, presidente de la Sociedad Española de Neurología (SEN), es clara: "La investigación tiene que estar

incorporada de forma sistemática a la práctica neurológica, liderada por neurólogos y con proyectos diseñados a la cabecera del paciente". Uno de los puntos deficientes, a su juicio, es que "el neurólogo clínico sólo desarrolla un 25 por ciento de la investigación en este ámbito", a lo que se une el problema de que "la presencia de la neurología en la universidad sigue siendo

muy escasa". En cuanto al número de neurólogos, llama la atención Andalucía, con sólo 1,78 por cada 100.000 habitantes. Mientras algunas comunidades se acercan al ratio de 5 -Navarra (4,7), Asturias (4,79), Baleares (4,56) y País Vasco (4,05)-, otras como la Comunidad Valenciana (2,43), Aragón (2,78) y Extremadura (2,81) están bastante alejadas.

El listado de autonomías con unidades de ictus del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN está encabezado por Cataluña (ocho unidades), Madrid (seis), la Comunidad Valenciana (cuatro) y Canarias y Castilla y León (ambas con tres). En la cola del ranking se sitúan La Rioja (no tiene ninguna); Castilla-La Mancha, Extremadura, Murcia, Asturias, Baleares, Galicia y Cantabria (todas con una), y Andalucía, Aragón, Navarra y País Vasco (dos). Es por eso por lo que la SEN pide a las regiones que se impliquen más en la atención al ictus, que califican de deficitaria, con una media de una cama por cada 200.000 habitantes en el País Vasco, Extremadura y Madrid, e incluso una cama por cada 1.035.500 habitantes en Andalucía, una cama por cada 525.000 habitantes en Castilla-La Mancha y una cama por cada 463.333 en Galicia, cuando lo óptimo sería una por cada 100.000. Para que se produzca una situación de equidad serían necesarias siete unidades más en Andalucía; tres en Galicia y el País Vasco; dos más en Cataluña, la Comunidad Valenciana, CastillaLa Mancha y Madrid, y una en Asturias, Aragón, Murcia, La Rioja, Castilla y León, Baleares Canarias y Extremadura. Sancho insiste en que "con la situación de crisis, no se trata de insistir a las administraciones en que aporten más recursos, sino en que hay que distribuirlos de forma coordinada, porque las inequidades se dan incluso entre provincias".

El Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid ha aprobado dos decretos -después de tener el informe favorable del Consejo Consultivo-, que desarrollan la ley de libertad de elección de médico y centro en la comunidad, y otro que desarrolla la nueva estructura de administración del área única. La libre elección de médico, enfermero y pediatra entrará en vigor de forma real el 15 de octubre en atención primaria y el 1 de diciembre en especializada. Además, el Consejo de Gobierno ha aprobado el nombramiento de Antonio Alemany como director general de Atención Primaria, cargo que hasta hace una semana desempeñaba Patricia Flores, que el jueves pasado fue nombrada viceconsejera de Asistencia Sanitaria de la Consejería de Sanidad (ver DM del 23-VII-2010). Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid, acumula una larga experiencia al frente de varias gerencias de atención primaria desde 1998. Hasta ahora -y desde hace seis años- era el director gerente del área 1 del Servicio Madrileño de la Salud. Según Ignacio González, portavoz del Gobierno regional, con estas medidas "se completa así la remodelación de la atención primaria". A su juicio, "se pasa de un modelo organizativo territorial a otro más funcional, eliminando mucha estructura administrativa y haciéndola menos burocrática". Por otra parte, el Consejo de Gobierno ha dado luz verde a la adjudicación al Grupo Capio del nuevo hospital de Collado Villalba (ver DM del 12-VII-2010), que contará con una inversión de 201 millones. El nuevo hospital de Collado Villalba es el tercero que se construirá en esta legislatura y tendrá asignadas 110.000 tarjetas sanitarias.

Viernes, 30 de julio de 2010

DIARIO MEDICO

SANIDAD

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SNS EL GASTO BAJÓ UN 2,6% EN JUNIO, PERO LAS REGIONES HAN SUPERADO SU PRESUPUESTO

DEMORA EL 94% SE OPERÓ EN LA PÚBLICA

Ocho autonomías tendrán difícil pagar su factura de farmacia

Madrid reduce en 5.000 pacientes la lista quirúrgica en sólo un trimestre

➔ La factura pública en medicamentos descendió en junio un 2,6 por ciento respecto al mismo mes del año anterior, pero ocho autonomías han

La Comunidad de Madrid contaba con 46.998 personas en lista de espera quirúrgica a 30 de junio de 2010, con una bajada de casi 5.000 pacientes en el último semestre, según ha informado la Consejería de Sanidad. En concreto, ha sido el aumento de las intervenciones en un 8,6 por ciento lo que ha permitido que la lista de espera quirúrgica se haya reducido en casi 5.000 pacientes en el último trimestre. La reducción afecta prácticamente a todas las especialidades. Por otra parte, en el segundo trimestre del año se ha producido una rebaja del tiempo medio de espera para intervenciones quirúrgicas: de 10 a 9,7 días. Además, el tiempo máximo que tiene que esperar un paciente para ser operado se mantiene en 30 días, "con lo que el Servicio Madrileño de Salud cumple el compromiso de que ningún madrileño tenga que esperar más de 30 días para ser interveni-

consumido ya más de lo presupuestado para el primer semestre del año y amenazan con no poder pagar a tiempo las facturas.

❚ L.G.I.

Hace ahora un año que se despertó la polémica en autonomías como Madrid y Murcia por la dificultad que anunciaron sus consejerías de Sanidad de afrontar a tiempo los pagos de la factura farmacéutica, lastrados por deudas de ejercicios pasados y hasta por el eco de los flecos sueltos de las transferencias de hace casi una década (ver DM del 21IX-2009). Acuerdos parciales con los colegios de farmacéuticos para demorar los pagos permitieron finalmente llegar a fin de año. Sin embargo, los problemas en los pagos parecen volver a estar sobre la mesa: el gasto farmacéutico ha descendido un 2,67 por ciento en junio respecto al mismo mes del año anterior, pero la factura farmacéutica que han acumulado las autonomías en el primer semestre del año es ya excesiva para lo presupuestado. Concretamente, ocho autonomías (Baleares, CastillaLa Mancha, Cataluña, Galicia, Madrid, Murcia, Valencia y La Rioja) han gastado en el primer semestre del año un porcentaje de su presupuesto de farmacia significativamente superior al que les correspondía y, salvo que

Comunidades como Valencia han consumido ya el 70 por ciento de su presupuesto en seis meses y podrían tener problemas en el pago La nueva orden de precios de referencia podría entrar en vigor antes de que termine el año y ayudar a recortar la factura autonómica en 1.500 millones

Alfonso Jiménez, director general de Farmacia.

las medidas de recorte hagan realmente mella en las cuentas de este año, no dispondrán de presupuesto suficiente para pagar entre casi un mes y dos meses y medio de su factura farmacéutica a fin de año. El caso más grave corresponde a Valencia, que ha consumido ya el 69,6 por ciento de su presupuesto de farmacia (en lugar del 50 por ciento que le correspondería para el primer

semestre del año), por lo que la autonomía puede llegar a adeudar hasta dos meses y medio de factura en medicamentos. Tras Valencia se sitúan tres autonomías que corren peligro de no poder pagar un mes y medio de factura farmacéutica: Castilla-La Mancha (que ha consumido ya el 61,1 por ciento de su presupuesto), Baleares (60,5) y Madrid (58,3). Finalmente

La Rioja (56 por ciento) y Cataluña, Galicia y Murcia (54 por ciento) adeudarían casi un mes de factura farmacéutica si no modifican su tendencia de gasto actual. En conjunto, el SNS ha gastado el 56 por ciento de lo presupuestado para 2010, lo que implica que adeudaría a final de año el pago de un mes de gasto farmacéutico. Con todo, desde Sanidad se han valorado en positivo los datos del primer semestre del año. El departamento de Trinidad Jiménez explica que el gasto farmacéutico del mes de junio supone un descenso de un 2,67 por ciento respecto a 2009, con un crecimiento interanual del 4,03 por ciento, "lo que refleja que empiezan a surtir efecto las medidas adoptadas por el Gobierno para reducir el gasto público en materia farmacéutica". En este sentido, Sanidad recuerda que "el pasado 1 de junio entraron en vigor las deducciones del 7,5 por ciento (el 4 por ciento en el caso de los medicamentos huérfanos) aplicadas a los medicamentos que se han dispensado con cargo a fondos públicos", un descuento del 7,5 por ciento en la factura farmacéutica que deben ofrecer los laboratorios, distribuidores y boticas a la Administración, en el marco de las medidas de contención del déficit. Sanidad planea además una nueva orden de precios de referencia que podría llegar a entrar en vigor antes de fin de año para ahorrar 1.500 millones.

❚ Redacción

do", han explicado fuentes de la Consejería madrileña. A 30 de junio han pasado por los quirófanos más de 1,9 millones de pacientes a pesar de que en los últimos tres meses la actividad diagnóstica aumentó, lo que se traduce en un incremento sostenido de las entradas en lista de espera quirúrgica, que en el segundo trimestre de 2010 superaron a las del mismo trimestre de 2009 en un 8,4 por ciento. Por este motivo, la actividad quirúrgica se incrementó de forma paralela, de manera que durante el segundo trimestre de 2010 fueron intervenidos 85.005 pacientes de lista de espera quirúrgica, un 8,6 por ciento más que en el mismo periodo de 2009. De éstos, 79.868 (el 94 por ciento) han sido operados en los hospitales del Servicio Madrileño de Salud (un 8,7 por ciento más que en el mismo periodo de 2009) y 5.137 (6 por ciento) en centros concertados.

CRÍTICAS A LA LABOR DE ROLDÓS

El PSOE de Canarias pide soluciones a las esperas ❚ Redacción

Lola Padrón, portavoz del Partido Socialista de Canarias, quiere que la consejera de Sanidad, Mercedes Roldós, "se preocupe por las listas de espera en vez de por las listas electorales". Esta valoración de Padrón responde a una acusación de Roldós al presidente del Cabildo de Gran Canaria, José Miguel Pérez, que según la consejera "ha faltado a la verdad al decir que Sanidad incumple su compromiso de instalar dos ciclotrones en el archipiélago". Según Padrón, "la consejera piensa que utilizando la descalificación y el engaño puede esconder sus incumplimientos y su falta de gestión, caso de los Presupuestos Generales de Canarias de 2006, en los que se aprobaron dos partidas de 2 millones de euros para la adquisición del tomógrafo de emisión de positrones para

el Hospital Doctor Negrín y del PET para el Hospital La Candelaria, que todavía no se han cumplido". "Futuro incierto"

Además, Padrón ha comentado que la consejera ha realizado estas manifestaciones "porque lo que le toca ahora ante su incierto futuro político en el Partido Popular es atacar al secretario general del PSOE". Sostiene la portavoz socialista que Roldós "se ve en la obligación de hacer méritos ante sus jefes, porque no hay que olvidar que antes de estar en el PP militó en el PSOE, partido del que afortunadamente se marchó". Finalmente, ha destacado que los presupuestos y el diario de sesiones de la Cámara "sí dicen la verdad, y no Roldós, quien prefiere seguir tergiversando, descalificando, maquillando los datos y beneficiando a la sanidad privada".

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PROFESIÓN

DIARIO MEDICO

Viernes, 30 de julio de 2010

POLÍTICA CONFÍA AL FORO DE LA PROFESIÓN QUE NO HABRÁ MÁS 'TIJERETAZOS' EN EL SNS

Jiménez da el sí definitivo a la colegiación médica obligatoria ➔ La ministra de Sanidad se ha comprometido con el Foro de la Profesión a que la colegiación obligatoria del médico "será una realidad" en ❚ Álvaro Sánchez León

Una hora y tres cuartos de reunión y muchos compromisos. Este ha sido el balance de la segunda reunión de la cúpula del Ministerio de Sanidad (la ministra, Trinidad Jiménez; el secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos, y el director de Ordenación Profesional, Alberto Infante), con el Foro de la Profesión Médica (ver DM del miércoles). Como ha dicho el portavoz del órgano de representación de los galenos, Patricio Martínez, "no ha sido precisamente un encuentro para hacernos una foto y salir rápido a ponernos el bañador". El secretario general de CESM ha destacado el espíritu de consenso de la Admi-

nistración con dos manifestaciones rotundas de la ministra, una a favor de la colegiación obligatoria y otra en contra de nuevos recortes económicos en el Sistema Nacional de Salud, incluidos los salarios de los profesionales. Según Martínez, Jiménez ha dicho que la colegiación obligatoria "será una realidad. Nunca os he fallado cuando os he prometido algo", como se ha visto con la consecución del máster con el grado de Medicina y la limitación del cupo de extracomunitarios en el examen MIR. El portavoz del Foro destaca sobre todo la seguridad con la que la ministra ha aclarado que "los sacrificios

España, y a que no habrá más recortes económicos en el SNS. Además, ha dicho que el límite de las 7.000 plazas de grado está más cerca. han sido suficientes", refiriéndose al tijeretazo en el sistema sanitario público. Martínez cree que tras oír sus palabras "queda claro que no se volverán a tocar los presupuestos ni los sueldos de los facultativos". La ministra "pisa fuerte"

La ministra también ha secundado la reivindicación de los decanos de limitar las plazas de grado hasta llegar a las 7.000, buscando así el equilibrio con los puestos MIR ofertados. El secretario de CESM subraya que el compromiso de Jiménez es gestionar los incrementos en torno a esa cifra. Martínez, tras el encuentro, considera que en muchos temas "la ministra pisa

Jiménez, Martínez Olmos e Infante, con los miembros del Foro que han acudido al encuentro.

fuerte y es contundente para respaldar las propuestas de los médicos"; sin embargo, hay otras cuestiones en las que el poder del ministerio es limitado y su postura es, al menos, de intentar lograr avances. Uno de estos temas es la solicitud de coordinar las políticas de recursos humanos en el SNS desde el Consejo Interterritorial. El portavoz del Foro ha subrayado que "ante esta demanda hemos comprobado una cierta impotencia por parte de la ministra. El estado de las autonomías, las transferencias y la Constitución frenan su propósito, pero en materia de personal son las comunidades las que tienen las competencias". Según él, Jiménez tiene intención de mejorar la unificación de estos criterios desde el desarrollo del Pacto de Estado por la Sanidad, "que se rumorea que puede salir definitivamente en septiembre". Otro de los temas abordados en esta reunión prevacacional ha sido el decreto de troncalidad. Martínez entiende que el ministerio pretende llegar al máximo consenso en la reforma del posgrado, "por lo que esperamos que es este ámbito no se canse de hablar con los profesionales". En este contexto, la ministra ha vuelto a insistir en que tras la aprobación de esta norma verán la luz las especialidades de Urgencias y Psiquiatría Infantil.

COLEGIO GÓMEZ BENITO (SALAMANCA) INSISTE EN LA INCOMPATIBILIDAD

"Los criterios éticos de la OMC para los cargos colegiales deberían ir más allá" ❚ Redacción

El presidente de Colegio de Médicos de Salamanca, Manuel Gómez Benito, ha aprovechado las declaraciones de Miquel Vilardell, su homónimo en Barcelona, sobre los criterios éticos para los cargos colegiales aprobados por la OMC (ver DM del lunes), para señalar que "no deberían quedarse sólo en algunos puestos colegiales, como ha sucedido en la Permanente de la propia OMC, sino que deberían ir

más allá". Gómez Benito ha recordado que en la Asamblea de la OMC se votó un informe de la Deontológica en el que se recomendaba la incompatibilidad de todos los cargos colegiales con otros puestos en entidades de previsión y sindicatos. "Cayó como una bomba y se rechazó un documento que, en palabras del hoy vicepresidente de la OMC, Ricard Gutiérrez, era impecable". El presidente de Salamanca ha celebrado que Vilar-

dell haya abandonado el Consejo de Administración del ICS desde que es presidente del colegio, y que haya anunciado que hará lo mismo en Mutual Médica: "Predicar con el ejemplo y abstenerse de compatibilizar puestos en empresas de protección social, aseguradoras y sindicatos es la única manera de que se crea en la independencia de un presidente y que los colegiados crean en sus corporaciones". Gómez Benito ha confesa-

Manuel Gómez Benito.

do que hace unos meses tuvo una oferta de una mutua de previsión social para ocupar un cargo, "pero lo rechacé porque así entiendo la presidencia de un colegio y así consta en los estutos de mi corporación".

Josep Basora, presidente de Semfyc.

AP LAS 3 SOCIEDADES ULTIMAN SUS IDEAS

Semfyc pide que los pre-95 pasen una prueba tan "justa y equitativa" como la ECOE ❚ F. G.

Como organizadora de las seis últimas ECOE de Familia, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) defiende a pies juntillas el rigor y fiabilidad de esta evaluación clínica para medir los conocimientos de los pre-95 que aspiran a obtener el título de la especialidad. Ahora bien, su presidente, Josep Basora, coincide con sus colegas de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) -y probablemente también con el Ministerio de Sanidad- en que el actual contexto de crisis obliga a sustituir esta prueba por una alternativa más rápida y barata para titular a los 4.300 médicos que aún no tienen el título de Medicina de Familia. Eso sí, la rapidez y el criterio economicista no pueden estar reñidos, según Basora, con el rigor de la prueba que finalmente se diseñe: "La alternativa debe ser al menos tan objetiva, rigurosa, justa y equitativa como la ECOE, una evaluación que ha demostrado a lo largo de estos años unas enormes dosis de fiabilidad". El presidente de Semfyc cree que flexibilizar los criterios que establece el real decreto 1753/98 para la concesión del título de Medicina de Familia "sería injusto para los miles de facultativos que lo han obtenido hasta ahora sometiéndose a una ECOE diseñada con absoluto rigor y evidencia científica. Además, Medicina de Familia es un título de posgrado muy prestigiado, y no podemos rebajar ni un ápice

Las sociedades deben elevar sus propuestas a un comité formado por las autonomías, la comisión nacional y los ministerios de Sanidad y Educación la sólida consideración que ha ido logrando". Comité conjunto

Mientras Semergen asegura que ya ha presentado su propuesta de prueba alternativa a la ministra de Sanidad, Trinidad Jiménez (ver DM de ayer), Basora puntualiza que se ha constituido un comité de prueba (integrado por representantes de las autonomías, de la Comisión Nacional de Medicina de Familia y de los ministerios de Sanidad y Educación) para diseñar una alternativa a la ECOE. Las sociedades científicas de primaria deberán elevar sus respectivas propuestas a ese comité para que Sanidad decida finalmente la configuración definitiva. El presidente de Semfyc aboga por que el diseño final "sea lo más consensuado posible entre todas las sociedades. Tradicionalmente ha habido disparidades entre nosotros, pero es muy importante que nuestra labor en este punto sea unitaria". Basora coincide con Semergen en que la titulación debe ser "lo más rápida posible, porque es bueno que el colectivo de médicos de familia se unifique de una vez y sea lo más homogéneo posible".

Viernes, 30 de julio de 2010

DIARIO MEDICO

PROFESIÓN

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[ EL REPORTAJE DEL DÍA ] LABORAL Y FORMACIÓN La mayoría de los profesionales se van de vacaciones en agosto y la actualidad sanitaria queda en suspenso. Sin embargo, la vuelta se presenta agitada. La crisis, el recorte salarial de los funcionarios, la posibilidad de huelga general, las necesidades reales de

médicos, el registro profesional, las elecciones sindicales autonómicas, la batalla europea por la jornada laboral de 65 horas semanales, la lucha del Foro de Atención Primaria, la aplicación del decreto de habilitación de extracomunitarios, la troncalidad y el plan Bolonia esperarán en septiembre.

Septiembre, el mes de los temas pendientes ❚ María José Puertas

Agosto llega y España se va de vacaciones. Los afortunados que todavía tienen trabajo se despiden por un tiempo y hacen las maletas para disfrutar de un merecido descanso y recargar las pilas, que tal y como se presenta la vuelta, tienen que ser potentes y de larga duración. El problema más acuciante y generalizado, la crisis económica, no se coge ni unos días y aquí estará esperando en septiembre, como una asignatura pendiente que hay que aprobar sí o sí, para poder continuar. Crisis es la palabra del curso que acaba y seguramente la del siguiente. Hay que acabar con ella, pero ¿a qué precio? Para empezar, el Gobierno de José Luis Rodríguez Zapatero ha decidido recortar un 5 por ciento el salario de los funcionarios. La medida no hecho más que soliviantar a los profesionales y a los sindicatos, que han llegado a amenazar con una huelga general. Según Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC, no es probable que los médicos, como colectivo, participen en ella, si bien en caso de producirse finalmente ha recordado que cada uno puede decidir y actuar como quiera. Otra de las preocupaciones de la profesión y que ahora cobra más importancia es la necesidad real de médicos. Por una parte aumenta el paro y por otra se favorece la contratación de personal extracomunitario. No son pocos los expertos que afirman que no faltan profesionales sino que están mal distribuidos. Desde hace tiempo los colegios profesionales y las sociedades científicas vienen pidiendo un registro profesional en el que aparezcan cuántos médicos hay y qué especialidades tienen. A esta petición se ha sumado también el Senado. Sin embargo, el Ministerio de Sanidad, que conoce el número y las especialidades, y el de Educación siguen evitando su elaboración. Diferente es el caso de los médicos especialistas sin titulación oficial (mestos). Sanidad quiere elaborar un re-

El Foro de Atención Primaria, que lucha para que el primer nivel sea la base de hormigón que soporte el SNS, continuará con su tarea en septiembre con su actividad después de las vacaciones y se volverá a reunir en septiembre para ultimar el documento definitivo que incluirá las reivindicaciones que quieren mandar al Ministerio de Sanidad a finales de ese mes (ver DM 3-VI-2010). La troncalidad, pendiente

El Ministerio de Sanidad, que conoce el número de médicos, y el de Educación, que conoce las especialidades, siguen sin hacer un registro gistro para saber cuántos hay e intentar solucionar el problema de cada uno. Para ello pidió a comienzos de 2009 a las consejerías que mandaran un informe en el que apareciera el número de mestos que trabajan en sus respectivos servicios de salud, pero hasta el momento sólo diez comunidades han hecho caso. Otra tarea que

les queda para septiembre. Por otra parte, todos los profesionales sanitarios deberán elegir a sus representantes sindicales a partir de noviembre, salvo los valencianos, que fueron los primeros en convocar elecciones y por tanto ya tienen configurada su mesa sectorial (ver DM 7-VI-2010). Además, la batalla de la jornada laboral de 65 horas semanales, que parecía acabada desde 2009, se ha reactivado en los últimos meses y continuará el próximo otoño. La Comisión Europea tenía la obligación de volver a revisar la Directiva de Tiempos de Trabajo después de que el Parlamento Europeo rechazara en dos ocasiones

La batalla de las 65 horas semanales, que parecía acabada desde 2009, se ha reactivado en los últimos meses en la Comisión Europea su propuesta para modificarla con la inclusión de una cláusula que permitiría al trabajador negociar con el empresario la posibilidad de trabajar hasta 65 horas semanales. El primer paso ha sido infructuoso, pues no ha habido ningún tipo de diálogo entre los sindicatos y la confederación europea de negocios, ya que los prime-

ros se niegan a establecer cualquier tipo de contacto con los segundos. Así que a la Comisión le toca elaborar otro informe que presentará en octubre con el fin de empezar la segunda fase de consulta en noviembre. Esto probablemente desemboque en una propuesta legislativa que deba estudiar otra vez el Parlamento. Alejandro Cercas, eurodiputado socialista y adalid de la batalla contra las 65 horas en las otras dos ocasiones, tiene ante sí un otoño calentito (ver DM 22VII-2010). El Foro de Atención Primaria, que lucha para que el primer nivel asistencial sea la base de hormigón que soporte el SNS, continuará

EL PLAN BOLONIA SE IMPONE EN LA UNIVERSIDAD ESPAÑOLA El Plan Bolonia -a pesar de sus múltiples detractorescomenzará a ser de obligado cumplimiento el próximo septiembre y los 46 países firmantes -pertenecientes a la UE, la Asociación Europea de Libre Comercio y países del este de Europa- deberán haberse adaptado al Espacio Europeo de Educación Superior, que constituye un entorno compartido por los sistemas educativos universitarios europeos para favorecer la movilidad, interacción y oportunidades de sus respectivos miembros. Además, supone un cambio en las metodologías de enseñanza. Las notas ya no dependerán exclusivamente de unos pocos exámenes, sino del trabajo que los alumnos desarrollen durante todo el curso. De ahí que

el profesor sea el verdadero protagonista del cambio: debe asumir el papel de orientador, que no sólo evalúa el proceso de aprendizaje del estudiante para sancionar sus resultados sino que también le ayuda a cumplir objetivos en el desarrollo de competencias mediante un seguimiento continuo de su trabajo. De ahí que la metodología basada únicamente en lecciones magistrales y en la toma de apuntes deba hacer hueco a otras más activas en las que se aumenta el protagonismo de los alumnos y se les evalúa continuamente, como son el estudio de casos, la realización de prácticas, la participación en seminarios, la ejecución de proyectos, la consulta de documentación y la resolución de ejercicios.

Otra asignatura pendiente para la vuelta del descanso estival es la aprobación del decreto de troncalidad. El borrador incluye cinco troncos (médico, de laboratorio y diagnóstico clínico, psiquiatría, quirúrgico e imagen clínica) y deja fuera a

Queda pendiente la constitución de la Comisión Evaluadora que evalúe los expedientes de los médicos extracomunitarios siete especialidades (Anatomía Patológica, Pediatría, Oftalmología, Ginecología y Obstetricia, Otorrinolaringología, Dermatología y Medicina Preventiva). Sobre la creación de las nuevas especialidades de Urgencias y Psiquiatría Infantil el borrador del decreto no especifica nada, si bien Alberto Infante recordó en una entrevista con D IARIO MÉDICO que el ministerio se comprometió a crearlas (ver DM 6-V-2010). También queda pendiente la aplicación del decreto de habilitación de extracomunitarios, que entró en vigor a principios de mayo pero que todavía no se ha podido desarrollar debido a que la Comisión Evaluadora, básica para la evaluación de los expedientes, no se ha constituido aún. Muchos temas esperan a la vuelta, pero hasta entonces, felices vacaciones.

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NORMATIVA

DIARIO MEDICO

Viernes, 30 de julio de 2010

CIVIL LA AUDIENCIA DE TARRAGONA CONDENA A UNA ENTIDAD POR UNA DEFICIENTE OPERACIÓN DE CATARATAS

ANDALUCÍA

La aseguradora responde del daño al garantizar la calidad de los servicios

Un año de prisión para una paciente por agredir a un médico

➔ Un fallo de la Audiencia Provincial de Tarragona ha recordado que concurre responsabilidad directa de la aseguradora de asistencia sanitaria frente a los daños médicos si garantiza

❚ Redacción

❚ M. Esteban

La Audiencia Provincial de Tarragona ha desestimado la reclamación de una compañía aseguradora de asistencia sanitaria que había sido condenada a pagar una indemnización de 18.857 euros por los daños causados a un paciente tras una intervención de cataratas. La resolución analiza el recurso que la entidad interpuso contra la sentencia dictada en primera instancia, solicitando la absolución al entender que entre ella y el paciente no existía relación contractual que le obligara a responder por la mala praxis sanitaria. En concreto, la aseguradora afirmaba que sólo estaba obligada a "sufragar los gastos de los servicios médicos que presta al asegurado, y no a prestar directamente los servicios, ya que su objeto social es únicamente el de asegurar". Además, aclara que el facultativo que practicó la operación "actuaba con plena independencia" y que su responsabilidad sólo podría generarse por el "incumplimiento del contrato respecto de la cobertura pactada o de las obligaciones previstas en la Ley del Contrato de Seguro". Por último, sostenía en el recurso que no concu-

rre responsabilidad por "publicitar una buena asistencia sanitaria, ya que no tiene deber de vigilancia y control de las actuaciones de los facultativos, sino que la relación es directa entre el sanitario y el enfermo, y basada en la confianza entre ambos". Los magistrados no admiten estos argumentos y recuerdan la doctrina del Tribunal Supremo sobre responsabilidad de las aseguradoras de asistencia sanitaria. El fallo afirma que esta responsabilidad "se basa en que

la calidad de los servicios con el paciente. Los magistrados aclaran que esto no excluye la responsabilidad solidaria con el facultativo implicado en los hechos.

La imputación de estas entidades se justifica porque garantizan el servicio y no aparecen como meras intermediarias de la prestación la aseguradora garantiza o asume el deber de prestación directa de la asistencia sanitaria". La obligación que liga a la entidad con la asistencia prestada "se puede inferir de

la forma de actuación de los facultativos en virtud del principio de apariencia o de los actos de publicidad de la entidad aseguradora". Relación contractual

La doctrina del Tribunal Supremo, que analiza la cuestión desde el punto de vista del asegurado que contrata un seguro en atención a la garantía de calidad, recuerda que en estos supuestos "los médicos actúan como auxiliares de la aseguradora, correspondiendo a ésta la responsabilidad de la ade-

LA DOCTRINA SOBRE LAS CLÍNICAS La jurisprudencia del Tribunal Supremo sobre la responsabilidad de las clínicas privadas declara que si éstas sólo se comprometen a poner a disposición de los médicos los medios materiales, no responden de los daños por las actuaciones sanitarias. Los magistrados de la Sala Civil afirmaron que, en el caso analizado por la resolución judicial, "el contrato celebrado por el centro pertenece a la categoría de los denominados de clínica u hospitalización (...) que puede abarcar

la prestación de distintas clases de servicios pero que, en todo caso, comprende los llamados extramédicos y los denominados asistenciales o paramédicos" (ver DM del 28-X-2004).

cuada prestación". En consecuencia, corresponde a la entidad la responsabilidad de la adecuada prestación a la que se obliga a resultas del contrato con el asegurado". En cualquier caso, esta obligación que recae sobre la aseguradora no afecta a la que le corresponda "al santiario frente al paciente con carácter solidario junto a la aseguradora y sin perjuicio de la acción de regreso de ésta contra su auxiliar [facultativo]". Por último, los magistrados de la Audiencia de Tarragona aclaran que esa garantía que se establece en el contrato entre aseguradora y asegurado "es criterio de imputación objetiva cuando aparece que la posición de la compañía no es de mero intermediario, sino la de garante del servicio". Visto desde esta perspectiva, la responsabilidad de la entidad "tiene carácter contractual y no excluye la que corresponda al facultativo". Con estos argumentos el tribunal rechaza el recurso y confirma la condena, que le impuso una indemnización por mala praxis a pagar de forma solidaria con el facultativo que realizó la intervención.

El juzgado de lo Penal número 4 de Jaén ha condenado a un año de prisión a una mujer tras agredir a un médico porque se negó a prescribir los fármacos que le demandaba. La sentencia recoge que los hechos se desarrollaron el pasado año en un centro de salud de Jaén, cuando la acusada agredió al médico que la estaba atendiendo al negarle la prescripción. El profesional sufrió una serie de lesiones de las que sanó a los 28 días, de los que los 15 primeros estuvo impedido para sus ocupaciones habituales. La defensa alegó que la procesada no era consciente de lo que hacía y que ha de apreciarse la eximente de anomalía psíquica, si bien el juzgado considera que no puede aceptarse ya que el informe forense concluye que la acusada sabe diferenciar entre el bien y el mal. La paciente ha sido condenada por un delito de atentado contra funcionarios públicos a un año de prisión, al pago de una multa de 30 euros y, en concepto de responsabilidad civil, a indemnizar al médico con 1.290 euros.

ABORTO UNA POSIBILIDAD NO SÓLO DE GINECÓLOGOS Y ANESTESISTAS

VALENCIA PARA EVITAR ERRORES

El Centro Tomás Moro, Derecho a Vivir y Andoc editan una guía sobre la objeción

El Lluís Alcanyís aplica un nuevo protocolo quirúrgico

❚ Redacción

El Centro Jurídico Tomás Moro y las asociaciones Derecho a Vivir, Andoc (Asociación para la Defensa del Derecho a la Objeción de Conciencia) y Hazte oir han elaborado una guía con la que pretenden dar respuesta a los profesionales de la salud que se preguntan cómo pueden ejercer su derecho a la objeción de conciencia en el nuevo marco normativo que ha introducido la Ley Orgánica 2/2010 de Salud Sexual y Reproductiva. La Guía de Objeción de Conciencia Sanitaria al Aborto, que se presentó ayer, reconoce que la ley deja al profesional en una inseguri-

dad jurídica por la ambigüedad con la que recoge cuestiones como el cómputo de los plazos para abortar. Para los impulsores del proyecto, el derecho a objetar al aborto no es exclusivo de los profesionales que intervienen de manera directa en el acto quirúrgico, como se desprende de la ley. El texto dice que "cualquier persona que intervenga en cualquiera de las fases necesarias para culminar el aborto puede hacer uso del derecho de objeción. Así, el personal administrativo que tiene que planificar la agenda del médico, o autorizar el pago de las facturas de la práctica abortiva, el perso-

nal de trabajo social o psicología, que debe informar sobre la práctica del aborto, el ecógrafo cuya misión es realizar las pruebas para establecer la discapacidad del feto, el analista, anestesista, enfermero, ginecólogo o cualquier otro especialista, que directa o indirectamente coopere en cualquiera de los actos administrativos, médicos o auxiliares necesarios para concluir un aborto". También entrarían en este grupo el director del centro hospitalario que diseña los cuadrantes, agendas o disponibilidad de personal necesario para garantizar la práctica de interrupciones de la gestación y el médico

❚ Europa Press

de primaria que en algunas comunidades es el primer obligado por ley a entregar a la mujer los sobres informativos sobre el aborto. La guía incluye un formulario para declararse objetor.

Consulte y acceda a la Guía de Objeción de Conciencia Sanitaria al aborto en la página web.

Valencia

El hospital Lluís Alcanyís de Játiva (Valencia) ha implantado en sus quirófanos un protocolo que, basado en un listado de verificación, tiene como objetivo incrementar la seguridad del paciente ante una cirugía y minimizar los riesgos durante y después de la intervención, según ha informado la Generalitat. Desde su puesta en marcha el pasado mes de mayo, el cien por cien de las intervenciones en el centro se han realizado aplicando este listado de verificación de seguridad quirúrgica que incluye 19 puntos agrupados en tres

columnas: entrada del paciente, pausa quirúrgica y salida. Según ha explicado Amparo Carbonell, directora de Enfermería del hospital, se trata de un listado de verificación promovido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y refleja de forma global "la realidad que ya venía registrándose desde hace años, pero ahora de una forma protocolizada que no da lugar a errores de ningún tipo". Ha detallado que "se trata de un documento consensuado con las diferentes categorías de profesionales que participan en las operaciones".

MEDICINA

Viernes, 30 de julio de 2010

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INFECCIOSAS CUANDO SE INHIBE SE DIFICULTA LA ENTRADA DEL VIRUS EN LOS LINFOCITOS T

La proteína Des1 se perfila como nueva diana para el sida ➔ Un estudio coordinado por investigadores del Centro Nacional de Biotecnología del Consejo Superior de Investigaciones Científicas ha loca-

lizado una proteína que podría reducir el grado de penetración del VIH en las células, lo que convertiría a la Des1 en un objetivo terapéutico.

❚ Redacción

Un estudio dirigido por un equipo del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha demostrado que modificando la rigidez de la membrana plasmática de los linfocitos T se podría llegar a impedir la entrada del virus del sida en el interior de las células. Aunque la investigación se ha llevado a cabo en cultivos celulares en laboratorio, los resultados demuestran que este sistema podría al menos reducir el grado de infección por parte del virus. Las conclusiones del trabajo se publican en el último número de Chemistry and Biology. La membrana plasmática es una barrera formada por lípidos y proteínas que aísla los componentes de las células del exterior. Esta barrera, que tiene una función de contención, controla además qué entra y qué sale de la célula. "Muchos microorganismos patógenos necesitan atravesarla para acceder al interior celular, donde comenzarán a dividirse", ha explica Santos Manes, director del estudio e investigador del CSIC en el Centro Nacional de Biotecnología. Este es el caso del virus del sida que, según investigaciones previas del mismo grupo, atraviesa la membrana plasmática de los linfoci-

Se consigue bloquear la fusión de las membranas del virus y la célula diana, una etapa clave para la infección de los linfocitos

Santos Mañes, director del estudio.

tos T a través de microdominios específicos llamados balsas lipídicas. La proteína encargada de regular estas balsas es Des1, que codifica un tipo poco frecuente de lípidos, los dihidroesfingolípidos. Usando una molécula sintética, el citado equipo ha demostrado que, al bloquear la acción de esta proteína, las balsas lipídicas de la

membrana celular presentan mayor rigidez. Si la membrana de los linfocitos se hace mas rígida, se dificulta que una proteína de la membrana del virus del sida, llamada gp41, se inserte dentro de la membrana de los linfocitos. De esta manera se bloquea la fusión de las membranas del virus y la célula diana, una etapa

clave para la infección de los linfocitos. Los resultados, obtenidos en cultivos celulares en laboratorio, identifican por tanto la Des1 como una nueva diana con posibles implicaciones terapéuticas para luchar contra el sida o incluso prevenirlo, aunque poder aplicar estos descubrimientos requerirán nuevas y más profundas investigaciones. El estudio, financiado por un proyecto intramural del CSIC y la Fundación para la Investigación y Prevención del Sida en España, ha sido dirigido por los investigadores del CSIC Gemma Fabrias y Félix Goñi, y ha contado con la colaboración de la investigadora del CSIC Catarina Vieira, y los científicos Rafael Delgado, del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, y Xavier Martinez Picado, de la Fundación IrsiCaixa, de Barcelona.

■ (Chemistry & Biology; DOI: 10.1016/ j.chembiol. 2010.05.023).

ONCOLOGÍA PERMITIRÁN DETECTAR LA ENFERMEDAD PRECOZMENTE

Las células que originan el tumor de próstata pueden ser un nuevo marcador ❚ Redacción

La hipótesis de las células madre tumorales, que propone que sólo una pequeña fracción de células en un tumor son capaces de iniciar el crecimiento de un tumor, ha avivado el interés en la identificación de las células que dan origen a los tumores epiteliales comunes en los humanos. En el caso del cáncer de próstata se creía que las células luminales eran las células de origen, pero la evidencia para esta teoría estaba basada principalmente en estudios histológicos de tumores humanos o de tumores derivados

de tejido de ratón. Andrew Goldstein, del grupo de Owen Witte, del Centro del Cáncer Jonsson de la Universidad de California en Los Ángeles, es el primer autor de un estudio que hoy se publica en Science, en el que se aislaron células basales y luminales de tejido benigno de próstata humana, los transformaron con oncogenes, y luego trasplantaron esas células a ratones. Los resultados indican que las células basales, pero no las luminales, generan los tumores de próstata que se asemejan a los tumores de próstata de humanos, por

lo que el grupo de Witte advierte de que confiar únicamente en estudios histológicos podría ser potencialmente engañoso al determinar los orígenes celulares de los cánceres humanos. Retos futuros

Los autores del trabajo han apuntado que saben cuáles son las células malignas, "pero no sabemos dónde van. Si comenzamos con las células sanas y vemos cómo se transforman en cancerígenas, podremos estudiar el proceso del desarrollo del cáncer. Si conocemos de dónde viene, podremos de-

Fuga de una válvula mitral.

CARDIOLOGÍA ACCESO POR EL CORAZÓN

Reparan la fuga de una válvula mitral sin necesidad de efectuar cirugía ❚ Redacción

Un equipo multidisciplinar del Hospital Gregorio Marañón, coordinado por Francisco Fernández-Avilés, jefe del Servicio de Cardiología, y Jaime Elizaga, responsable del Laboratorio de Hemodinámica y de Cardiología Intervencionista, ha conseguido reparar una fuga en una prótesis cardiaca mitral accediendo al corazón directamente a través de una punción en el tórax y sin ningún tipo de cirugía. Es la primera vez que esta técnica se realiza en España y su interés reside en la novedad que supone esta vía de abordaje, que permite acceder directamente al corazón para hacer reparaciones con catéter en pacientes en los que el acceso clásico por la vía femoral es imposible o no permite reparar la estructura cardiaca deseada. En este caso se trata de la reparación de una fuga en la prótesis mitral de un paciente en el que, dado su alto riesgo para la cirugía convencional, requería el tratamiento por vía percutánea. Otras prótesis

Owen Witte.

sarrollar mejores herramientas diagnósticas y predictivas. De esta forma, dispondremos de métodos diagnósticos más precoces que el PSA y se podrán iniciar de forma más precoz los tratamientos".

■ (Science 2010; 329: 568571).

Además, el enfermo tenía implantada una prótesis metálica aórtica, lo que impedía la utilización de la vía de abordaje habitual a través de la vena femoral. La técnica concluyó con resultado satisfactorio y el paciente fue dado de alta al día siguiente. Después de realizar la punción en el tórax se accede al corazón atravesando la vía transapical o punta e insertándose un catéter. Una vez en el interior del corazón, y a través del

Al finalizar el procedimiento se procedió a cerrar el orificio en la punta del corazón y en el tórax mediante un tapón de colágeno catéter, se introduce todo el instrumental necesario para la reparación de la prótesis, incluido el dispositivo que queda insertado en la fuga, evitando el paso de la sangre. 'Ojos' guía

El procedimiento fue guiado por técnicas de imagen cardiaca muy sofisticadas, como la ecocardiografía transesofágica tridimensional, que unido a la experiencia de los cardiólogos que la llevaron a cabo, suponía un riesgo controlado. Al finalizar el procedimiento se procedió a cerrar el orificio en la punta del corazón y en el tórax mediante un tapón de colágeno, sin que haya sido necesaria la realización de una intervención quirúrgica. El nuevo abordaje permite una recuperación más rápida del paciente y menor incidencia de complicaciones con respecto a la cirugía, habida cuenta de que fue dado de alta en 24 horas. La punción directa al corazón también implica ventajas para los profesionales facilitando el acceso más directo a la fuga de la prótesis, dado que, en ocasiones, llegar hasta el punto exacto presenta dificultades por el ángulo de entrada en el que había que insertar el dispositivo al realizarse por vía femoral.

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MEDICINA

CIRUGÍA EN CASI LA MITAD DE LAS MUJERES CON HIPERPARATIROIDISMO Y OSTEOPOROSIS

NEUROLOGÍA INVESTIGACIÓN ESPAÑOLA

La paratiroidectomía mejora la densidad ósea tras menopausia

La rehabilitación cognitiva acelera las interacciones tras sufrir un daño cerebral

➔ Intervenir a mujeres posmenopausicas con hiperparatiroidismo y osteoporosis podría contribuir a mejorar su densidad ósea, según sugiere

Investigadores del Laboratorio de Neurociencia Cognitiva y Computacional de las universidades Politécnica y Complutense de Madrid han descubierto que los programas de rehabilitación neuropsicológica permiten aumentar la recuperación potencial del cerebro en pacientes que han sufrido daños neurológicos a causa de un traumatismo craneoencefálico o un ictus. Los resultados de este trabajo, que ha estado coordinado por Fernando Maestú, se publican en el último número de Brain. La rehabilitación neuropsicológica es una intervención terapéutica funcional cuyo principal objetivo es aminorar el déficit cognitivo y la discapacidad en un paciente. La hipótesis de que la plasticidad cerebral sigue un principio de reorganización de las redes que subyacen bajo procesos cognitivos ha recibido numerosos apoyos en los últimos años, y sobre esta base han trabajado los autores.

un estudio del Hospital del Mar, de Barcelona. La gravedad del hiperparatiroidismo primario, la edad y la función renal explican diferencias.

Casi la mitad de las posmenopáusicas con hiperparatiroidismo y densidad mineral ósea baja tienen una remineralización significativa un año después de la paratiroidectomía, según un estudio dirigido por Antoni SitgesSerra, jefe del Departamento de Cirugía del Hospital del Mar, de Barcelona, que se publica en British Journal of Surgery. El trabajo concluye también que las diferencias en la mineralización ósea tras la cirugía podrían estar relacionadas con la gravedad del hiperparatiroidismo primario, la edad y la función renal. Como ha señalado SitgesSerra, la osteoporosis, en la mayoría de casos, es una enfermedad primaria, aunque en ocasiones obedece a causas concretas como el hiperparatiroidismo secundario. Las dos enfermedades son relativamente comunes en la posmenopausia y, en su opinión, la clave consiste en saber si la osteoporosis asociada al hiperparatiroidismo se debe a la enfermedad endocrina o si se produce por causas idiopáticas, como la mayoría de casos de osteoporosis. "Esta circunstancia ha producido que la respuesta a la cirugía en la osteoporosis con hiperparatiroidismo no esté muy bien estudiada, especialmente en las mujeres posmenopáusicas", ha destacado. El trabajo recién publicado se ha focalizado en población de alto riesgo, a diferencia de otros estudios realizados con anterioridad en hiperparatiroidismo primario con cohortes diversas, con hombres y mujeres y hombres jóvenes, "que dificultaban que se entendieran lo que sucede en este grupo de riesgo". De este modo se diseñó el estudio prospectivo, con una muestra de 103 mujeres posmenopáusicas con osteopenia u osteoporosis en el cuello femoral de casi siete años de duración, en colaboración con el grupo de osteoporosis del mismo centro. "Hicimos un estudio antes y después de la cirugía paratiroidea para cuantificar cuántas mujeres mejoraban,

RAFA M. MARIN

❚ Javier Granda Revilla Barcelona

Antoni Sitges-Serra, jefe del departamento de Cirugía del Hospital del Mar, de Barcelona.

La osteoporosis, en la mayoría de casos, es una enfermedad primaria, aunque en ocasiones obedece a causas concretas como el hiperparatiroidismo

No todas las enfermas mejoran; aproximadamente la mitad tienen una osteoporosis que no guarda relación con el hiperparatiroidismo

En los casos con osteoporosis muy leve con hiperparatiroidismo leve, la respuesta es menor que cuando la enfermedad es más grave

cuánto mejoraban y qué factores influían en que la osteoporosis mejorara en estas pacientes", ha detallado el experto.

mejoran; aproximadamente la mitad tiene una osteoporosis que no guarda relación con el hiperparatiroidismo. Son situaciones coincidentes, pero no de causa-efecto, y en estos casos la mejoría no es tan importante", ha añadido. Sitges-Serra ha querido subrayar "la calidad del estudio en cuanto a diseño y población", ya que se centra en una población de riesgo. "Por primera vez hemos podido clarificar qué factores influyen en que la mujer con osteoporosis e hiperparatiroidismo tenga una buena recalcificación de los huesos". Entre estos factores destaca la edad, de manera que, cuanto más próxima se está al periodo de la menopausia, más fácil es ganar hueso. "También destaca la función renal, ya que la mujeres con menos función tienen peor respuesta de recalcificación, así como la gravedad del hiperparatiroidismo primario, ya que se recalcifican más después de la cirugía las pacientes con un hiperparati-

roidismo más grave, con más hipercalcemia y más hormona paratiroidea y menos densidad ósea antes de la operación", ha recordado. De este modo, en los casos con osteoporosis muy leve con hiperparatiroidismo leve, la respuesta es menor que cuando la enfermedad es más grave.

Cambios en un año

En el ensayo se realizaba una densitometría ósea y se valoraba el metabolismo óseo y, al cabo de un año y sin que las pacientes recibieran medicación -aunque se les administraba un gramo de calcio al día-, se les valoraba de nuevo la densidad mineral ósea y del metabolismo óseo para comprobar los cambios producidos en ese tiempo. "Durante el primer año es cuando las intervenidas mejoran más y luego la respuesta se atenúa; por eso escogimos este plazo como periodo idóneo para estudiar la magnitud del cambio que se produce", ha aclarado. La mejora se explica desde el punto de vista fisiológico: al normalizar la hormona paratiroidea, el hueso deja de estar catabólico y se recalcifica gracias a la cirugía. "No todas las enfermas

¿Factores genéticos?

La investigación se centra ahora en el estudio de los factores que modifican la respuesta a la cirugía. "Al aplicar una metodología estricta, como la que hemos aplicado en nuestro trabajo, sólo la mitad de mujeres mejoran tras la cirugía, por lo que queda por clarificar qué factores influyen, posiblemente genéticos. Estamos haciendo un estudio sobre la relación entre la genética, la vitamina D y la respuesta a la cirugía, porque quizá podría haber una base genética en la diferente respuesta: hay mujeres que ganan un 79 por ciento de masa ósea en un año, otras no ganan y algunas incluso pierden".

❚ Europa Press

Plasticidad cerebral

La recuperación cognitiva puede observarse a través de la mejora en los rendimientos neuropsicológicos y funcionales (memoria, atención, percepción, habla, comportamiento, inteligencia y habilidades cotidianas). Pero hasta ahora no se habían estudiado los mecanismos cerebrales

vinculados con esta rehabilitación; los mecanismos de plasticidad cerebral son básicos. Se han analizado las señales neurológicas en pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico o un ictus, basándose en análisis por magnetoencefalografía, técnica que permite captar los campos magnéticos del cerebro en casi 150 regiones diferentes unas mil veces por segundo. Por regiones

Los resultados del trabajo han demostrado que las lesiones cerebrales aumentan el grado de interacción de actividad lenta y disminuyen las interacciones rápidas o de alta frecuencia. Esta alteración del mapa de interacciones entre regiones del cerebro reduce la eficacia de la red y así la capacidad para llevar a cabo tareas cognitivas. Sin embargo, cuando los pacientes llevan a cabo un programa de rehabilitación neuropsicológica, el grado de interacción se recupera y termina siendo similar al de personas que nunca han sufrido un daño cerebral. Las interacciones lentas, incrementadas debido a la influencia patológica, disminuyen a medida que se produce la recuperación, mientras que las interacciones rápidas, que habían sido debilitadas, se fortalecen.

■ (Brain 2010; DOI: 10. 1093/brain/awq174).

SEGÚN LA ACTIVIDAD DEL AUTORRECEPTOR

La dopamina explica la toma precipitada de decisiones ❚ DM

La tendencia a tomar decisiones arriesgadas y de forma impulsiva tiene una explicación neurológica: proviene de un incremento en la actividad del receptor de la dopamina, que provoca un consecuente aumento en la liberación dopaminérgica en el cerebro. Esta es la principal conclusión de un estudio que se publica hoy en Science y que ha sido llevado a cabo por un equipo de la Universidad de Nasville, en Tennessee, Estados Unidos.

Joshua W. Buckholtz, uno de los autores, ha escaneado el cerebro de los 32 participantes en el ensayo mientras consumían anfetaminas y, después de analizar los resultados obtenidos, ha observado que los individuos muy impulsivos muestran una menor actividad de unión en el autorreceptor dopaminérgico D2, pero en cambio una mayor liberación de dopamina en respuesta a los estímulos ligados a las anfetaminas.

■ (Science 2010; 329: 532-

532a).

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DIARIO MEDICO

MEDICINA

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GENÓMICA LA INVESTIGACIÓN EN ESTE SENTIDO AÚN SE ENCUENTRA EN FASES MUY INCIPIENTES, SEGÚN LOS EXPERTOS

INMUNOLOGÍA

La epigenética permitirá determinar los cambios en la secuencia del ADN

Sipuleucel-T, útil en cáncer prostático resistente a la castración

➔ La epigenética sigue ganando protagonismo. Según se ha señalado en la Escuela de Biología Molecular Margarita-Eladio Viñuela, celebrada en la Universidad Internacional Menéndez

❚ DM

❚ Santiago Rego

Pelayo, de Santander, las modificaciones en el material genético que no cambian la secuencia del ADN, pero que sí alteran la expresión de genes patogénicos, son una de las claves.

Santander

El desarrollo de la epigenética en enfermedades como el cáncer u otras patologías neurodegenerativas servirá para conocer mejor los mecanismos de control genéticos no sólo cuando se descomponen, sino cuando la inserción de un elemento de transposición a un nuevo lugar puede afectar a la expresión de un gen cercano y causar una mutación. Al menos "ya conocemos que hay modificaciones en el material genético que no cambian la secuencia del ADN, aunque sí alteran la expresión de determinados genes que pueden producir enfermedades como el cáncer". Así lo ha expuesto Víctor Corces, profesor de Genética del Centro Wayne Rollins de la Universidad de Emory (Atlanta), durante su intervención en la Escuela de Biología Molecular Margarita-Eladio Viñuela, de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), que han codirigido Margarita Salas y Jesús Ávila, profesores del Centro de Biología Molecular Severa Ochoa (CSIC-UAM). Corces ha señalado que, aunque las sustancias presentes en el humo del tabaco o la radiación del sol, por ejemplo, pueden cambiar el material genético de las células expuestas a estos agen-

Jesús Ávila, Víctor Corces, Adolfo García-Sastre y Margarita Salas, ponentes en el seminario .

La epigenética jugaría un papel destacado al permitir reprogramar todos los cambios que han tenido lugar en las diferentes células del individuo tes, lo cierto es que "se puede alterar la expresión de esos genes sin mutarlos; es decir, que estamos ante un proceso que se puede revertir, aunque todavía en una fase de investigación muy incipiente". Respecto al empleo de células madre, ha dicho que el mayor avance en este terre-

no es el paso que ha dado la ciencia "para convertir en una célula madre una tomada del organismo del propio enfermo sin tener que recurrir a una tercera persona". En este terreno es donde la epigenética jugaría un papel destacado, "al permitir reprogramar todos los cambios que han tenido lugar en las células del individuo". Nivel de cromatina

Con todo, al referirse a las terapias contra el cáncer, ha señalado que nadie espere una solución global a medio plazo, porque cada tumor es distinto y se comporta de manera diferente: "Cada vez es más evidente que un con-

Avanzar en el conocimiento de la regulación génica será clave para estudiar las alteraciones que se producen en el ADN sin que haya mutaciones

Regulación génica

trol adecuado de la expresión génica requiere una organización compleja del ADN a nivel de la cromatina". Por su parte, Jesús Ávila ha destacado el conocimiento sobre las bases moleculares de algunas enfermedades del ser humano: "Es un hecho que en la sociedad ac-

SEGÚN ADOLFO GARCÍA-SASTRE, DE LA FACULTAD DE MEDICINA MOUNT SINAI, EN NUEVA YORK

La gripe A "podría rebrotar en invierno y se tratará con una vacuna combinada también útil para la estacional" ❚ S. R.

Santander

En este mismo curso ha intervenido Adolfo GarcíaSastre, codirector del Instituto de Patógenos Emergentes de la Facultad de Medicina Mount Sinai, de Nueva York, además de responsable del Centro de Investigación de Patogénesis de la gripe de este centro, que ha adelantado que el próximo invierno habrá "un rebrote del virus A H1N1", que causa la gripe A. A su juicio, "sería lo más normal y ya se ha empezado a dar en América del Sur, donde ahora es invierno".

El especialista ha explicado que hasta ahora se contaba con una vacuna especial para combatir el virus A H1N1, si bien el próximo otoño se proporcionará "sólo una vacuna combinada con tres componentes que servirá para prevenir tanto la gripe estacional como la A. Por ello, es probable que no sirvan las dosis de la vacuna del año pasado contra la gripe A que no se han utilizado". No obstante, García-Sastre ha indicado que, gracias a las vacunas y a las características del virus, en la ac-

tualidad la gripe A "se puede considerar casi estacional. Esto es algo que ha pasado antes, ya que la gripe estacional también muta", ha añadido. El experto ha observado que el virus A H1N1 "no fue tan virulento como podría haber sido, algo que estaba claro cuando se empezó a extender fuera de México". La OMS, "bien"

Sin embargo, ha defendido el papel de la Organización Mundial de la Salud (OMS) pues, a su juicio, hizo "lo que se necesitaba hacer, al

tual la vida media se va alargando y la población, envejeciendo. Fundamentalmente, este envejecimiento trae consigo un mayor riesgo para dos problemas médicos: el cáncer y la enfermedad de Alzheimer u otros procesos neurodegenerativos".

no poder predecir cuál sería el alcance de la enfermedad. De hecho, el A H1N1 provocó un número más elevado de muertes que la gripe estacional". Según García-Sastre, existen en la actualidad métodos mejores que en el pasado para afrontar los brotes gripales y, en especial, las infecciones secundarias provocadas por bacterias, que son "la primera causa de muerte en enfermos de gripe, y aparecen porque el sistema inmunológico queda debilitado a causa de esta enfermedad".

Para el análisis de estos dos problemas médicos, Jesús Ávila considera necesario el conocimiento básico que aporta la biología molecular y celular en el descubrimiento de nuevos procesos biológicos" que afectan a la expresión de diferentes genes, y que puede regularse por distintas vías de señalización". Avanzar en el conocimiento de los procesos de regulación génica "será un objetivo clave para estudiar las alteraciones que se producen en el ADN sin que haya mutaciones, lo que se achaca al proceso de división celular, en el que se producen errores que se considera que están en la base del proceso del envejecimiento y de algunas enfermedades". Por otro lado, Margarita Salas, vinculada ad honorem en el Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, de Madrid, ha lamentado que la investigación en las empresas sea "menor que la que realizan los organismos públicos, sobre todo en estudios básicos. Si las empresas no lo hacen los organismos públicos tendrán que echar el resto".

Sipuleucel-T, fármaco inmunoterápico celular activo autólogo, parece eficaz en la reducción del riesgo de fallecimiento en hombres con cáncer prostático metastásico resistente a la castración. Los resultados de este ensayo, que se ha llevado a cabo en diversos centros estadounidenses y que corresponde al grupo de estudio Impact, se publican en el último número de The New England Journal of Medicine. Paul F. Schellhammer, de la Universidad de Eastern Virginia, es uno de los coordinadores del ensayo, en el que se ha trabajado con más de 500 pacientes. De los 512 participantes, 341 fueron asignados al grupo terapéutico con sipuleucel-T y 171 al grupo placebo. El tratamiento fue intravenoso, cada dos semanas, para un total de tres infusiones. En el grupo terapéutico se observó una reducción relativa del 22 por ciento en el riesgo de fallecimiento en comparación con el grupo placebo, un dato que representa una mejora de más de cuatro meses en la mediana de supervivencia. Además, la probabilidad de supervivencia a 36 meses es del 31,7 por ciento en el grupo tratado con sipuleucel-T, mientras que en el grupo placebo este porcentaje desciende hasta el 23 por ciento. Respuestas inmunes

El efecto terapéutico también se observó con el uso de un modelo Cox no ajustado y tras un ajuste con el uso de docetaxel tras el tratamiento protagonista del ensayo. Schellhammer apunta que las respuestas inmunes al antígeno se observaron de forma significativa en los pacientes tratados con sipuleucel-T, y que en el grupo terapéutico se produjeron ciertos efectos adversos en mayor medida (fiebre y dolor de cabeza).

■ (N Engl J Med 2010; 363 (5): 411-420).

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MEDICINA

RADIOLOGÍA ESTAS TECNOLOGÍAS SE HAN CONVERTIDO EN EL CENTRO DEL MANEJO DIAGNÓSTICO DE LOS ENFERMOS

ONCOLOGÍA

Pocos pacientes "escapan" de la exploración por técnicas de imagen

Hallan decenas de mutaciones somáticas ligadas a varios tipos de cáncer

➔ Las imágenes, como no podía ser de otra manera, centran la atención del libro Radiología Esencial, una obra con 6.541 documentos gráficos. Los directores de esta guía -Salvador Pe-

❚ DM

draza, José Luis del Cura y Ángel Gayete- han explicado a DIARIO MÉDICO las líneas de futuro en este campo y las vicisitudes de la especialidad.

❚ Ana Callejo Mora

"La Radiología sigue siendo una especialidad con fuerte crecimiento. Las técnicas de imagen diagnóstica se han convertido en el centro del manejo radiodiagnóstico de los pacientes y, hoy en día, la práctica de la medicina es inimaginable sin las aportaciones que las técnicas de imagen proporcionan. Casi ningún paciente se escapa sin que se le realice una exploración de este tipo y la creciente complejidad de estas técnicas, y el conocimiento que se requiere para obtener toda la información que son capaces de proporcionar, hacen imprescindible un estudio experto de ellas". Estas declaraciones pertenecen a José Luis del Cura Rodríguez, jefe de Sección de Radiología del Hospital de Basurto, de Bilbao, y uno de los tres directores del libro Radiología Esencial, editado por Panamericana, con el aval de la Sociedad Española de Radiología Médica (Seram). "Aunque parezca paradójico, nunca como ahora -en la era de internet- ha sido tan necesario un libro como éste. Todos los que hemos introducido alguna vez cualquier término radiológico en un buscador sabemos que se obtienen miles de referencias, siendo difícil distinguir entre los datos válidos y los que no lo son. Este libro es una guía en la que los principales expertos -11 editores y más de 200 autores- en los distintos temas

Salvador Pedraza, José Luis del Cura y Ángel Gayete.

Se están validando parámetros radiológicos como biomarcadores de imagen para valorar los nuevos tratamientos

Hemos pasado de ser cuasifotógrafos, encerrados en nuestros servicios, a miembros completos de los equipos de trabajo

Nos relacionamos con otras sociedades médicas con las que compartimos intereses, bien por afinidad tecnológica o por optimizar recursos

orientan de forma práctica". Por su parte, Ángel Gayete Cara, jefe clínico del Hospital del Mar, de Barcelona, y otro de los directores de Radiología Esencial, ha manifestado su deseo de que "tenga presencia como libro de consulta en todos los servicios de radiodiagnóstico de habla hispana, convirtiéndose en una herramienta de uso habitual por todos nosotros". El tercer director de esta obra, Salvador Pedraza Gu-

tiérrez, director del centro IDI de Gerona, ha explicado a DIARIO MÉDICO hacia dónde se encaminan las tecnologías en este campo. "Se están validando parámetros radiológicos como biomarcadores de imagen con el objetivo de valorar de una manera más eficaz, rápida y económica los nuevos tratamientos en las diferentes enfermedades. La radiología está también implicada en el desarrollo de la imagen molecular que constituye la

base de la medicina futura. Además, con las tecnologías de la información y la comunicación cada vez es más sencillo el acceso a las imágenes médicas". Posibles "disputas"

¿Existe algún tipo de disputa con otras especialidades? Según Pedraza, "el radiólogo actúa de consultor clínico en prácticamente la totalidad de procesos patológicos y eso permite que colabore con la mayoría de especialis-

DOS TOMOS DE RADIOLOGÍA ILUSTRADA "La complejidad de la obra Radiología Esencial se revela por la existencia de 138 capítulos, distribuidos en 1.974 páginas con 6.541 documentos gráficos y con más de 8 millones de caracteres. En resumen, es un tratado de diagnóstico por la Imagen que supone un hito histórico para la medicina española", ha afirmado Salvador Pedraza. "Una de las principales novedades es la revisión actualizada de todos los conceptos radiológicos básicos en las diferentes áreas del diagnóstico por la imagen en medicina y todo ello con una presentación atractiva y moderna. Esto permitirá que se convierta en la herramienta de

consulta diaria de todo radiólogo. Además, aporta una gran calidad y cantidad de imágenes radiológicas que apoyan los conceptos presentados en cada capítulo. Más en concreto en el libro hay 3.300 figuras y 460 tablas. También está disponible una página web con contenidos adicionales que amplían la documentación contenida en el tratado impreso. Allí se puede acceder a 5.761 figuras, 673 tablas y 107 videos, lo que supone un total de 6.541 documentos gráficos. Pedraza lo ha calificado como el tratado líder de radiología en español que puede ser usado para la docencia en diagnóstico por la imagen tanto en España como en Iberoamérica.

tas médicos. La aplicación de los avances radiológicos previamente mencionados puede haber producido conflictos o competencias con ciertas especialidades, lo cual indica la trascendencia para el futuro de la medicina de dichos avances". Desde la Seram se están estableciendo acuerdos de colaboración estable con diferentes sociedades para crear dinámicas de trabajo conjunto que permitan avanzar en el diagnóstico por la imagen. Gayete ha añadido que se relacionan con otras sociedades médicas "con las que compartimos intereses, bien por afinidad tecnológica y por movernos en el ámbito del diagnóstico por la imagen, como ocurre con la medicina nuclear, o por la necesidad de optimizar el uso de recursos y mejorar la calidad asistencial que prestamos, como sucede con cardiología o neumología". El especialista del Hospital del Mar ha dicho que existe una íntima interrelación entre especialistas de diferentes áreas de conocimiento, y en muchas ocasiones los límites entre algunas especialidades se difuminan. "Sin embargo, eso no debería vivirse como una disputa, sino como una oportunidad de crecer y enriquecernos mediante la colaboración con otros especialistas, participando en la consecución del objetivo común de mejorar la calidad de la asistencia que prestamos a nuestros pacientes y a la sociedad en general". Al respecto, Del Cura ha comentado que "cada vez el radiólogo está más integrado en el equipo de manejo de los pacientes. Hemos pasado de ser cuasifotógrafos, encerrados en nuestros servicios, sin tener ni desear contacto con otros especialistas, a ser miembros completos de los equipos de trabajo, de los comités clínicos. El radiólogo ha descubierto que la interrelación con otros profesionales le aporta conocimientos y le enriquece, y las demás especialidades han descubierto lo que un radiólogo puede aportar al equipo de trabajo. La medicina moderna es una medicina de equipo".

Un análisis de amplio espectro genómico efectuado en más de 400 tumores ha permitido la identificación de cientos de mutaciones vinculadas a la aparición del cáncer. Según publica en el último número de Nature un equipo de la compañía biotecnológica Genentech, de California, el estudio supone un paso al frente en la búsqueda de nuevas dianas terapéuticas. Somasekar Seshagiri es el autor principal de la investigación, en la que se ha analizado el ADN de diferentes tipos de tumores mamarios, pulmonares, ováricos y prostáticos. Gracias a ello se han localizado más de 2.500 mutaciones somáticas vinculadas a más de 1.500 genes codificantes. De este número total, se cree que 77 contienen alteraciones de especial importancia, ya que implican posibles vías patogénicas ligadas a cinasas, receptores de la proteína G duplicada y más dianas potenciales. Algunos genes clave

Los autores han determinado que las mutaciones localizadas difieren significativamente entre tipos tumorales en porcentaje de alteración y en el tipo de genes alterados. Algunas de las mutaciones halladas han sido acogidas con especial relevancia por los investigadores: GRM8, BAI3, Agtrl1 (también conocido como Aplnr) y LPHN3 son algunos de los locus alterados. Además de los 77 citados, hay otros 35 genes que Seshagari también considera importantes; entre ellos está GNAS, que señala hacia una sobreexpresión de las subunidades de G-alfa como uno de los gatillos desencadenates de diferentes tumores. La cinasa MAP2K4, perteneciente a la vía de señalización JNK, también está especialmente implicada en procesos de oncogénesis. ■ (Nature 2010; DOI: 10. 1038/nature09208).

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DIARIO MEDICO 13

MEDICINA

ONCOLOGÍA LAS COMBINACIONES DE NUEVAS VÍAS DE ACCIÓN MOLECULAR VARIARÁN EL USO DE LA QUIMIOTERAPIA

ENDOCRINOLOGÍA

Los fármacos 'contra diana' cambiarán el tratamiento del linfoma del manto

El pseudogén de 'HMGA1', implicado en la diabetes tipo 2

➔ Los fármacos que actúan sobre dianas moleculares implicadas en la proliferación tumoral cambiarán el tratamiento de enfermedades como el linfoma del manto, donde la quimiote-

❚ Redacción

rapia es la estrategia estándar. Un ejemplo de ello son los inhibidores de mTor, que están demostrando buenos resultados en estos enfermos.

❚ Sonia Moreno

El linfoma de células del manto ofrece uno de los peores pronósticos dentro de los linfomas de células B no-Hodgkin. Su incidencia no supera a las 0,6 personas por cada 100.000, sobre todo varones alrededor de los 70 años. Para este correoso cáncer se empiezan a utilizar nuevos fármacos dirigidos a dianas moleculares, como el inhibidor de la proteína mTor. Esta prometedora estrategia se indica, además de en otros tumores, en el tratamiento de los pacientes adultos con linfoma del manto que han recaído o se muestran refractarios a la terapia estándar. Mariano Provencio, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Puerta de Hierro, en Majadahonda (Madrid), considera que "ese tipo de nuevas moléculas puede parecer ahora un pequeño aporte en el tratamiento del paciente, porque los aumentos de la supervivencia son limitados aunque significativos, pero en conjunto indican que el abordaje del linfoma del manto en el futuro va a ser diferente: es muy probable que se sustituya la quimioterapia por combinaciones de fármacos antidiana, con o

La identificación de nuevas moléculas diagnósticas ayudará en la identificación de los subtipos clínicos de linfomas del manto

Un reciente estudio multicéntrico desvela la superioridad del inhibidor de mTor frente al tratamiento convencional de pacientes refractivos Mariano Provencio, del Puerta de Hierro, en Majadahonda.

sin aquélla, en lo que será un tratamiento más individualizado". Provencio es el coordinador de la I Jornada en Actualización terapéutica del linfoma de células del manto, que, organizada por la Fundación para la Investigación Biomédica del Puerta de Hierro y el Grupo Oncológico para el Tratamiento y Estudio de los Linfomas (Gotel), ha congregado en el hospital a especialistas españoles y extranjeros. Eduardo Sotomayor, del Centro del Cáncer

Lee Moffitt, en Tampa, ha abordado la situación actual de los tratamientos de primera línea, incluido el trasplante. Antes de recurrir a ésta u otra opción terapéutica es preciso conocer el subtipo clínico de linfoma concreto; de ahí que sea tan importante "la implicación del clínico con el básico, en este caso con el biólogo molecular", según Provencio. La identificación de nuevos genes y proteínas asociadas al linfoma permitirá afinar el diagnóstico, que en al-

gunos enfermos plantea dificultades. Si bien un 80 por ciento de los afectados por linfoma del manto son subsidiarios de tratamiento, en el porcentaje restante se encuentran pacientes con un subtipo del tumor que podrían beneficiarse de la observación, en los que no sería preciso un tratamiento agresivo. Miguel Ángel Piris, del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en Madrid, ha aportado datos de algunos trabajos de su grupo aún no publicados en los que se des-

velan nuevas moléculas diagnósticas. Dentro de los tratamientos de segunda línea, cuya actualización ha quedado a cargo de Antonio Rueda, oncólogo del Hospital Costa del Sol, en Marbella, se dedicó una sesión específica a los ya mencionados inhibidores de mTor. Georg Hess, del Departamento de Oncohematología de la Universidad Johannes Gutenberg, en Mainz (Alemania), expuso los resultados de un reciente estudio clínico en fase III publicado en The Journal of Clinical Oncology. El especialista alemán dirigió un trabajo con unos 60 centros de todo el mundo, donde se contrastaron los resultados de los inhibidores de mTor frente al tratamiento que a cada uno de los médicos le pareciese oportuno. El inhibidor se comparó en diferentes dosis y fases de la enfermedad, siempre en pacientes que hubieran recibido al menos dos (y hasta siete) líneas de tratamiento. Los resultados reflejan la superioridad de los inhibidores selectivos: aunque la diferencia en la supervivencia libre de progresión no fuera mucha, sí era lo suficientemente significativa.

Un pseudogén o copia no funcionante de un gen normal podría ser clave en la aparición de la diabetes tipo 2, según se refleja en un estudio que se publica en el último número de Nature Communications. El genoma humano contiene miles de pseudogenes, aunque se desconoce su papel biológico concreto. El trabajo, dirigido por Antonio Brunetti, de la Universidad de Catanzaro, en Italia, se centró en dos pacientes diabéticos portadores de mutaciones en cierta parte del gen HMGA1, cuya proteína regula a su vez al gen receptor de la insulina. Los científicos observaron que la sobreexpresión del pseudogén HMGA1 causaba una desestabilización de la proteína HMGA1 y una reducción de los niveles del receptor insulínico. El principal efecto de esta alteración es un aumento en el riesgo del desarrollo de la diabetes. El siguiente paso es describir los mecanismos subyacentes a la sobreexpresión del pseudogén que se produce en algunos diabéticos. ■ (Nature Comms DOI: 10.1038/ncomms1040).

CARDIOLOGÍA UN ESTUDIO SUECO Y OTRO DE ESTADOS UNIDOS LLEGAN A LA MISMA CONCLUSIÓN

El masaje cardiaco en resucitación cardiopulmonar ofrece una supervivencia similar con y sin ventilación artificial ❚ DM

Dos estudios que se publican en el último número de The New England Journal of Medicine debaten los beneficios de la resucitación cardiopulmonar sólo con masaje cardiaco en comparación con la estándar, que incluye respiración de rescate. Grupos multidisciplinares de Suecia, en uno de los casos, y de Estados Unidos, en el segundo, han llegado a una conclusión similar: no hay diferencias significativas en relación con la supervivencia utilizando uno u otro abordaje. El primero de los trabajos está coordinado por Märten Rosenquist, del Instituto Ka-

rolinska, y se basa en las recomendaciones ofrecidas por servicios de emergencia cuando una persona llama solicitando ayuda para atender un posible fallo cardiaco antes de que haya acudido la ayuda profesional. Investigaciones previas habían señalado que la opción del masaje cardiaco podía ser tan efectiva, o más, que la resucitación cardiopulmonar tradicional con ventilación artificial. Los datos logrados para la investigación actual proceden del análisis de 1.276 pacientes. Del número total, a 620 se les había recomendado sólo el masaje, mientras que a 656 se les había solici-

tado la realización también de la ventilación. Los autores revelan que los porcentajes de supervivencia a 30 días son similares en ambos grupos: un 8,7 por ciento (54 de 620 pacientes) en el grupo que sólo fue tratado con masaje cardipulmonar, y un 7 por ciento (54 de 620 afectados) en el grupo también asistido con ventilación. Leve mejora tras arritmia

El segundo de los trabajos corresponde al grupo coordinado por Mickey S. Eisenberg, de los servicios de emergencia de la División de Salud Pública de Seattle y King County, en Estados

Unidos. En su caso, partían de la misma hipótesis que señalaban los estudios previos en que se basaba el ensayo sueco: que sólo con masaje cardipulmonar se pueden igualar y mejorar los resultados de la resucitación estándar. Se trabajó con 1.941 pacientes, de los que 981 fueron asistidos sólo con masaje y 960 con masaje y ventilación. La supervivencia tras el paso por el hospital fue similar en ambos grupos (12,5 por ciento en el primero de los casos en comparación con un 11 por siento en el segundo). Tomando en cuenta los daños neurológicos asociados al fallo cardia-

Prácticas de resucitación cardiopulmonar con un maniquí.

co, los porcentajes de supervivencia tampoco varían en exceso: 14,4 por ciento y 11,5 por ciento, respectivamente. Pese a estos datos, parte de la hipótesis de inicio se cumple, ya que analizando

la arritmia como síntoma cardiaco se observa una cierta mejora en supervivencia valiéndose en exclusiva del masaje cardiorrespiratorio.

■ (N Engl J Med 2010; 365;5: 423-33 / 434-442).

GESTIÓN

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EMPRESAS

ENCUENTRO DIGITAL PABLO RIVERO SUBRAYA LA GRAN EVOLUCIÓN DE ESPAÑA EN SEIS AÑOS

"El resto de países nos tienen como referencia en las TIC"

Sanofi-aventis confirma su interés por comprar la biotecnológica Genzyme

➔ Tras muchos años trabajando en el sector de las tecnologías de la información y de la comunicación (TIC), Pablo Rivero, director de la

Chris Viehbacher, presidente de la francesa Sanofi-Aventis, ha dejado abierta la posibilidad de pagar 19.000 millones de dólares por la adquisición de la biotecnológica estadounidense Genzyme, especializada en enfermedades raras. Según informa Financial Times, la intención fue manifestada durante la presentación de los resultados de Sanofi en el primer semestre de 2010 -un crecimiento del 2,2 por ciento de las ventas y del 10 por ciento del beneficio neto- y confirma el interés de Viehbacher que días atrás llevó a la junta directiva de Sanofi a darle vía libre para hacer una oferta sobre el grupo americano. Viehbacher no ha dado detalles, pero ha recordado que una de las tres prioridades de Sanofi es hacerse con una vía de crecimiento externo, incluida la alternativa de una fusión o adquisición de "compañías de tamaño pequeño o mediano" con un valor de mercado de hasta 20.000 millones de dólares. Parece que los intentos de iniciar una negociación amistosa con Genzyme no han prosperado de momento debido a la división de opiniones en la junta directiva de la bio-

Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, vislumbra la salida de la historia clínica electrónica en un horizonte cercano.

Desde que comenzó en este campo, ¿cómo ha evolucionado? ¿Qué puede y debe hacer el Ministerio de Sanidad y Política Social para evitar diecisiete velocidades en la aplicación de las TIC en el SNS? -España ha sido con diferencia el país que más ha evolucionado en los últimos seis años; ello no significa que no debamos ser exigentes en lo que nos queda por recorrer, pero el resto de países nos tienen como referencia. Si el SNS cree de verdad en la necesidad de las TIC, ¿para cuándo una coordinación real que se traduzca en un solo programa, un solo estándar y una sola forma de trabajar y contratar TIC? -Hay una sola estrategia denominada Sanidad en línea, un programa nacional que está coordinado con las estrategias de las comunidades autónomas. Con el sistema funcionarial y la política de recursos humanos que tenemos, ¿qué garantía hay de que las nuevas tecnologías se generalicen de verdad si la mayoría de los médicos no se implican en su uso? -Involucrar a los médicos y el resto de profesionales sanitarios es fundamental en la incorporación de tecnologías. La mayoría de profesionales españoles son receptivos, y lo son muy por encima de otros países donde he trabajado, como Estados Unidos y Canadá. ¿Qué TIC ha cumplido o superado las expectativas iniciales y cuál ha decepcionado más? -La historia digital, la receta electrónica y la telemedicina dan resultados excepcionales. Debemos seguir avanzando en tecnologías de apoyo a procesos crónicos. ¿Puede dar una razón por la que deberíamos creer que estamos ante el despegue final de la HCE? -La primera es el altísimo grado de despliegue de la historia digital en todas las autonomías. La segunda es que el pilotaje entre comunidades ha sido evaluado, el modelo es válido y la interoperabilidad entre regiones

JOSÉ LUIS PINDADO

❚ Redacción

Pablo Rivero, director de la Agencia de Calidad del SNS.

La historia digital, la receta electrónica y la telemedicina dan muy buenos resultados, y debemos avanzar en tecnologías de apoyo a los procesos crónicos

Los profesionales españoles son casi todos receptivos a las nuevas tecnologías, y muy por encima de países como Estados Unidos y Canadá

será posible en 2012. ¿Cuándo cree que será real la interoperabilidad de las historias electrónicas de las autonomías? -Precisamente en el último Consejo Interterritorial (ver DM del 23-VII-2010) evaluamos positivamente el pilotaje de historia clínica digital del SNS y se acordó un despliegue a gran escala del proyecto que busca la interoperabilidad entre regiones en 2012. ¿Cuándo podría ser viable la HCE europea? ¿Están todos los países preparados para ella? -Trabajamos con once países más de la Unión Europea en el proyecto europeo Epsos, que busca lograr la circulación de información del paciente en Europa. El

modelo español de cooperación entre el ministerio y las comunidades es la referencia en este proyecto. ¿Seremos capaces de sacar el máximo partido a la receta electrónica con este modelo de oficina de farmacia? -Sin duda. Ya hay experiencias en varias comunidades autónomas donde está funcionando perfectamente, como Andalucía, Baleares, Cataluña y Extremadura. ¿Faltan cosas que solucionar en confidencialidad y seguridad de datos? -Tanto las regiones como en el proyecto nacional de historia clínica hemos puesto muchísimo énfasis en la protección de datos. De hecho, hemos trabajado con la Agencia de Protección de

Datos y hemos obtenido el máximo certificado ISO de seguridad en el tratamiento de la información. ¿Qué tecnología puede contribuir más a reducir los errores médicos en el futuro? -Para reducir los eventos adversos es necesaria una combinación de mejora de los procesos, tecnología y cambio de cultura. ¿Debería el médico, como parte del tratamiento, recomendar a sus pacientes ciertas páginas de internet para entender o buscar gente y ayuda sobre sus patologías? -Desde luego, es muy importante identificar y crear sitios en internet con información de calidad para que puedan complementar el trabajo de los profesionales sanitarios. Esos contenidos, son necesarios, pero a veces los pacientes no saben dónde encontrar la información de calidad. En muchas ocasiones es el propio médico quien desconoce esos sitios. Se suele decir que la falta de información es una de las grandes lacras en la calidad hospitalaria y, pese a que salen programas de mejora en este aspecto, el usuario percibe que la cosa va a peor. ¿Cómo se puede mejorar? -La calidad es un proceso continuo y hay cosas que mejorar, pero la valoración de 10.000 ciudadanos en el barómetro sanitario muestra que el 70 por ciento de ciudadanos consideran que el sistema sanitario funciona bien o muy bien. ¿Para cuándo open data real en sanidad? ¿Seremos el último país en poder comparar hospitales? -Hay que seguir avanzando en indicadores comparados, pero también España dispone de baterías de indicadores reconocidos internacionalmente, como la información del Instituto de Información Sanitaria y el Proyecto Transparencia de Andalucía.

Acceda a todo el encuentro digital con Pablo Rivero y a otros en nuestra página web.

❚ Redacción

tecnológica, que desde hace algo más de un año se enfrenta a problemas de suministro de algunos de sus productos por fallos en sus plantas de producción. ■ Buen resultado de Rovi, Merck y PSN

Las farmacéuticas Rovi y Merck KGaA, y la mutua de profesionales sanitarios PSN han cerrado la primera mitad del ejercicio 2010 con crecimientos notables. En concreto, PSN alcanzó los 68,7 millones de euros en ingresos totales, es decir, un 3 por ciento más que el año pasado. Otro dato importante para la entidad son los 4,5 millones de euros obtenidos de primas periódicas de nueva producción, casi un 32 por ciento más que en el mismo periodo de 2009. Por otra parte, la española Rovi ha logrado un aumento del 20 por ciento de su facturación en el primer semestre hasta alcanzar los 72,7 millones de euros, y un 170 por ciento de su beneficio neto, que ascendió a 18,9 millones de euros. La alemana Merck obtuvo unos ingresos de 2.200 millones de euros equivalentes a un aumento del 16 por ciento, y su beneficio fue de 187 millones de euros, es decir, un 70 por ciento más.

INTERFIERE LA PROLIFERACIÓN LEUCOCITARIA

Revisión prioritaria de la FDA para cladribina en EM ❚ Redacción

La compañía alemana Merck KGaA ha recibido el visto bueno de la agencia reguladora estadounidense FDA para solicitar la aprobación de cladribina en comprimidos para la esclerosis múltiple (EM) recurrente. Fuentes de la compañía señalan que la solicitud será revisada por el procedimiento prioritario, que la FDA reserva para los fármacos que pueden suponer un avance en el tratamiento de una enfermedad. Cladribina es una molécula pequeña que puede interferir con el comportamiento y proliferación leucocitaria, sobre todo en los linfocitos, que se cree están implicados en el pro-

ceso patológico de la EM. ■ Vía libre en la UE para 'Ozurdex'

La compañía estadounidense Allergan ha recibido la autorización de la agencia europea EMA para Ozurdex, un implante intravítreo de 700 microgramos de dexametasona. El implante se convierte así en el primer tratamiento con licencia en Europa para el edema macular en pacientes con oclusión venosa de la retina (OVR). El implante contiene un potente corticosteroide administrado mediante un aplicador desechable, libera lentamente la dexametasona en la cavidad vítrea y actúa localmente para controlar el edema.

TECNOLOGÍA

Viernes, 30 de julio de 2010

DIARIO MEDICO 15

JUAN LARRAKOETXEA

DAÑO CEREBRAL SUPLE A LA MEMORIA Y AYUDA A LA LOCALIZACIÓN

Los móviles, eficaces en rehabilitación cognitiva ➔ En caso de daño cerebral adquirido, una buena forma de mejorar las capacidades cognitivas de los pacientes es usar un dispositivo tan avanzado como sencillo y habitual: el teléfono móvil. ❚ Juan Larrakoetxea

Bilbao

"Las nuevas tecnologías pueden aportar muchas cosas positivas a la medicina en general y a la rehabilitación del daño cerebral en particular", afirma Ignacio Quemada, psiquiatra y jefe del Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni, de Bilbao. Un claro ejemplo de ello es el uso que hacen de los teléfonos móviles en dicho servicio. "Usamos estos aparatos con notable éxito en la rehabilitación de personas con daño cerebral adquirido", explica Quemada. Y es que "para rehabilitar la memoria no hay nada mejor que crear rutinas e incorporar ayudas externas que sean bien aceptadas por el paciente. Antiguamente eran las agendas, pero hoy en día el móvil está situándose como la ayuda más importante para las personas con problemas de memoria". En este sentido, "los teléfonos móviles son perfectos, puesto que pueden adaptar-

se para ser utilizados de manera muy simple, permiten a la persona con discapacidad ponerse en contacto con familiares, pedir ayuda en caso de perderse, recordar citas, tener grabados datos como la dirección o el número de cuenta corriente. Muy pronto se generalizará la utilidad de estar localizado vía satélite." Además, su uso está tan extendido que la persona con discapacidad no plantea ningún rechazo, lo que sí ocurre con otras ayudas específicas. Desenvolverse con soltura con estos aparatos concede a los pacientes cierta libertad, ya que supone un vínculo con sus familiares y cuidadores. Respecto a si este método es más o menos eficaz que algunos videojuegos utilizados para rehabilitar aptitudes cognitivas, el psiquiatra vizcaíno señala que "tanto en lo físico como en lo cognitivo, no todo lo que se ejercita crece, es decir, en ciertos casos por mucho que ejercitemos la memoria no

vamos a conseguir que evolucione; sin embargo, con la creación de rutinas podemos dotar a los pacientes de una mayor autonomía". En este tipo de casos, la memoria del móvil complementa a la de la persona. No es éste el único ejemplo en el que la tecnología se alía con la medicina para mejorar la vida de los enfermos. En lo que a la rehabilitación se refiere, "en Aita Menni contamos con una amplia gama de aparataje para los diferentes tipos de discapacidades (cintas de marcha con suspensión de peso, bipedestadores, formas alternativas de acceder al ordenador, comunicadores, pantallas táctiles), que facilitan, en diferentes grados, la vida de estas personas". La próxima puesta en marcha de un piso domótico y el laboratorio de ayuda a la discapacidad reunirá en las instalaciones de Mondragón múltiples formas de ayuda a pacientes y familiares. El control del hogar a través

Ignacio Quemada, psiquiatra y jefe del Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni.

ALTA PREVALENCIA Y ALTO COSTE Según un estudio realizado por Javier Mar, de la Unidad de Gestión Sanitaria del Hospital Alto Deba, de Mondragón (Vizcaya), la prevalencia del daño cerebral adquirido en el País Vasco y Navarra es del 0,7 por ciento -18.408 personas-, con un coste medio por

del ordenador y las tecnologías de inteligencia ambiental podrán utilizarse en dicho piso. Daño cerebral adquirido

La realidad de las dos causas principales del daño cerebral es bien distinta. Por una parte, "los ingresos hospitalarios por traumatismo craneoencefálico han descendido notablemente en los últimos años, debido, principal-

individuo de 21.040 euros al año. En lo que al conjunto del Estado se refiere, de las más de 200.000 personas con discapacidades y deficiencias, casi el 20 por ciento lo son por traumatismo craneoencefálico, de los que el 30 por ciento son menores de 35 años.

mente, al impresionante descenso de la siniestralidad por accidentes de tráfico", indica Quemada. De hecho, el número de muertos en la carretera ha bajado hasta el nivel de 1964. Un éxito. Y más teniendo en cuenta que en aquel año había dos millones de vehículos y en 2009 eran 31. "Por otra parte, la prevalencia del ictus va en aumento, debido sobre todo al

incremento de la esperanza de vida en la población y su consiguiente envejecimiento". Aunque también aquí existe un matiz: el 25 por ciento de los ictus afectan a menores de 60 años.

Más información sobre TIC, imagen, diagnóstico in vitro y actualidad en tecnología en la web

CIRUGÍA

TIC FUJITSU CLINIC PERMITE EL REGISTRO AUTOMÁTICO DEL USUARIO

CONVENIO

Estudio sobre una prótesis endovascular de bajo diámetro

El papel electrónico llega a la sanidad

La UAB y GE Healthcare colaborarán en proyectos

❚ Redacción

❚ Redacción

Cook Medical ha anunciado que su endoprótesis Zenith AAA LP ha obtenido la marca CE. Este dispositivo estará disponible inicialmente en 20 centros europeos donde la compañía realizará un registro clínico recopilando datos para su posterior publicación. Según anuncia la compañía, la presentación oficial del producto está prevista para el cuarto trimestre de 2010. El dispositivo es considerablemente más pequeño que las prótesis que se usan normalmente en los procedimientos endovasculares. Esta reducción de tamaño, de hasta el 20 por ciento con respecto a otros sistemas disponibles, hace que

Endoprótesis.

los tratamientos endovasculares puedan ser aplicados en un rango mucho mayor de pacientes, evitando "la traumática cirugía abierta que puede suponer un considerable impacto en el paciente o incluso una opción no posible en pacientes débiles", según Timothy Resch, cirujano vascular del Hospital Universitario Skane, de Suecia.

Fujitsu ha presentado una solución de papel electrónico para pacientes de centros sanitarios. Basado en un sistema combinado de tarjeta y papel electrónicos, permitirá a los usuarios registrarse, acudir a las consultas sin esperar colas e incluso pagar facturas. Los usuarios reciben, gracias a un indicador visual o de vibración, una notificación en la tarjeta electrónica para acceder a la consulta solicitada. Luego, mediante la conexión con un sistema inalámbrico, los titulares de la tarjeta, que cuenta con un sistema de navegación, son guiados hacia las salas de exámenes o pruebas, donde queda registrada la visita. Se consigue, por tanto, simplificar los registros, transmitir la información detallada de la cita, reducir

el estrés de los pacientes y colaborar en los esfuerzos medioambientales de los centros reduciendo el uso de papel. El proyecto, denominado Fujitsu Clinic, ha sido diseñado para incorporar en un futuro grandes desarrollos y así poder incluir imágeLa tarjeta electrónica registra las citas y los movimientos del paciente.

nes diagnósticas de TC, resonancia magnética y radiología convencional. El sistema se ha pilotado en la ciudad de Kawasaki y su presentación mundial ha tenido lugar en el International Modern Hospital Show 2010, celebrado en Japón.

❚ Redacción

La Universidad Autónoma de Barcelona y GE Healthcare han anunciado la firma de un convenio de colaboración tecnológica para el desarrollo de proyectos conjuntos, con interés especial en el área de las tecnologías de la información y la comunicación, que permitan mejorar la calidad de la prestación sanitaria, la accesibilidad a la información, la optimización de costes, el aumento de la productividad y la posibilidad de desarrollo de nuevas plataformas, como catalizador de nuevas fórmulas de desarrollo profesional.

16 DIARIO MEDICO

Fundación Hospital Calahorra selecciona: 1 Médico Especialista en Cardiología, contrato laboral fijo a jornada completa. (Ref. Selección CARDIO). 1 Médico Especialista en Neumología, contrato laboral fijo a jornada completa. (Ref. Selección NEUMO). 1 Médico Especialista en Urología, contrato laboral fijo a jornada completa. (Ref. Selección URO). Los interesados deberán enviar su C. Vitae, antes del 15 de Agosto de 2010, mediante correo electrónico dirigido a [email protected], indicando en Asunto la referencia correspondiente. Teléfono de información: 94 115 11 39 (lunes a viernes, en horario de 08:00 a 15:00 horas).

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SEPTIEMBRE 12-16

BECAS Ayudas de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc) a la Formación. La Seimc, con el fin de facilitar una óptima formación, tiene el propósito de ayudar a financiar estancias cortas para la formación de residentes (rotatorio externo). Se financiarán estancias en hospitales españoles, diferentes al de origen o extranjeros, en el ámbito de la Microbiología Clínica y de las Enfermedades Infecciosas. Podrán solicitar estas ayudas todos los residentes que sean socios de la Seimc. Por esta razón, la Seimc destinará una parte de su presupuesto anual para facilitar estos intercambios financiando, total o parcialmente, estancias cortas de uno a tres meses en centros españoles o extranjeros. La cuantía mensual de las ayudas será de un máximo de 600 euros. No se subvencionarán cursos. Más información: www.seimc.org/ becas/SEIMC-AyudasFormacionbases.pdf

Viernes, 30 de julio de 2010

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Oncología. XXIX Congreso de la Sociedad Europea de Radiología Terapéutica y Oncología. Se celebra en el Centro de Convenciones Internacional de Barcelona, presidido por Jean Bourhis. Más información: Web: www.estro-events.org/Pages/estro29home.aspx y www.estro.org Cardiología. Signaling Circuity in Vascular Morphogenesis. Sesión que impartirá Mª Luisa Iruela-Arispe, de la Universidad de California, Los Ángeles, en el Auditorio del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares, en Madrid, a las 12 horas. Más información: Tfno. 91 453 12 00. Alergias. Patología alérgica respiratoria y su enfoque evolucionista. Seminario interdisciplinar dentro del Primer Ciclo de Medicina Evolucionista que se celebra en el Aula de Docencia del Hospital Universitario de Princesa, en Madrid, coordinado por Alvaro Daschner. Más información e inscripciones: E-mail: [email protected]. Página web. www.medicinayevolucion.com

15-17

Microcirugía. XI Curso Teórico-Práctico de Microcirugía. Se imparte en el Complejo Asistencial de León, dirigido por José María Cosamalón. Más información: Tfno. 98 723 74 00. Email: [email protected]

16-17

Dermatología. Curso Esencial Teórico-Práctico en Cirugía Dermatológica. Se celebra en el Instituto Universitario Dexeus, en Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 690 84 60 97. E-mail: [email protected]. Web: www.sbc-congresos.com

17-18

Hematología. I Forum Nacional HPN España.

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Pediatría. Curso de Formación Continuada 2010. Organizado por el Aula de Pediatría, se imparte en el Hospital Universitario San Juan de Dios, en Esplugues de Llobregat, Barcelona. Más información: E-mail: direcciodocencia@ hsjdbcn.org. Web: www.hsjdbcn.org/static/aulapediatria

22-25 Cirugía. XV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Investigaciones Quirúrgicas. Se celebra en el salón de actos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra, en Pamplona. Más información e inscripciones: Tfno. 91 782 00 33. E-mail: congreso@ grupoaran.com. Web: www.seiqpamplona2010.grupoaran.com 22-26 Medicina Perinatal. Congreso Global de Salud Materno Infantil. Se celebra en el Palacio de Congresos de Barcelona, organizado por Matres Mundi y presidido por José M. Carrera y Luis Cabero. Más información: Tfno. 93 419 00 15. E-mail: [email protected] y barcelona2010@ matres-mundi.org 23-24 Cardiología. New insights into cell & tissue interactions in cardiovascular developmental and disease. Simposio internacional que se celebrará en el Auditorio del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares, en Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 453 12 00. Página web: www.cnic.es 27

Cardiología. Redox Regulation of Vascular Inflammation. Sesión que impartirá Charles Lowenstein, del Centro Médico de la Universidad de Rochester, en el Auditorio del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares, en Madrid, a las 12 horas. Más información: Tfno. 91 453 12 00.

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

V. S. D. VSD

Viernes, 30 de julio de 2010

HISTORIA 17

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DIARIO MEDICO 17

SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA

INDEPENDENCIA 18

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MOTOR 18

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ESCAPADA 19

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COMER 19

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CINE 20

HISTORIA ESPAÑA

Un templete rematado por la Mariblanca adorna la primera estación del recorrido de Carlos III, de las cinco que fueron pintadas por Lorenzo de Quirós. La estructura abrazaba la

fuente de la plaza y tenía ocho columnas pintadas en dorado, azul pastel, lapislázuli, grisallas e imitaciones del jaspe en las columnas, bronce en las basas y mármol en pedestales y cornisas.

La casa de la panadería preside la plataforma elevada instalada en el centro de la Plaza Mayor, uno de los principales escenarios del poder real desde la época de los Austrias. Desde

su balcón principal, Carlos III asistió a las diversiones más esperadas de la jornada festiva: los fuegos artificiales, las representaciones teatrales y una corrida de toros.

Carlos III en Madrid: entrada triunfal ➔ El domingo 13 de julio de 1760, hace doscientos cincuenta años, Carlos III hizo su entrada oficial en la capital con una brillante ceremonia que marcaba el inicio de su reinado. En varios óleos de Lorenzo Quirós se revive el recorrido del monarca y se explica el significado de la fiesta. ❚ Carlos Martínez Shaw

Tras los fallecimientos de Luis I y de Fernando VI sin descendencia, el trono de España pasó a Carlos III, tercer hijo de Felipe V, con gran experiencia de gobierno como rey de Nápoles. Su llegada a España fue una fiesta. También lo fue la salida de Napoles, donde Carlos III, tras abdicar en su hijo Fernando, se embarcó el 6 de octubre en el navío Real Fénix. La escuadra fondeó en Barcelona el 29 de septiembre de 1759, elegida Cataluña por el Rey como primer territorio español en su ruta hacia Madrid. Los Reyes fueron recibidos con un aparato efímero formado por un puente y un arco triunfal, motivos a los que siguieron otra serie de arcos reflejando la historia mítica de la ciudad y, frente a la Llotja de Mar, una gran pantalla representando el sistema solar con Carlos III como centro del Universo. Al de Barcelona siguió el recibimiento de Lérida, y luego el de Zaragoza, que se prolongó aún más a causa de los desfiles, los besamanos en la Basílica del Pilar, los paseos de la Reina por To-

Carlos III reitera la reconciliación de los Borbones en Barcelona.

rrero y las cacerías del Rey en los cotos de la Cartuja de Aula Dei. Finalmente, hubo que aproar hacia Alcalá de Henares y de allí a Madrid, donde los monarcas entraron a principios de diciembre de 1759. Aunque la entrada oficial se celebró el verano del año siguiente. Paseo por Madrid

La "arquitectura de los arcos triunfales, galería y demás adornos" se hizo bajo la dirección de Ventura Rodríguez, director de la Academia de Bellas Artes de San Fernando. En cuanto a la ideación de los motivos y a los textos escritos, fueron

obra de dos prestigiosas figuras, nada menos que Pedro Rodríguez Campomanes, miembro de la Real Academia de la Historia y más tarde también de la Real Academia Española, y Vicente García de la Huerta, poeta y dramaturgo. Los aparatos efímeros se dispusieron a lo largo de un circuito que conducía desde el Palacio del Buen Retiro a la Plaza Mayor. De una parte de las estaciones hay que hacerse una idea a través del testimonio escrito, pero cinco de ellas cuentan con representación gráfica, otros tantos cuadros custodiados en el Museo de Historia de

Madrid y atribuidos al pintor Lorenzo de Quirós, parte del grupo de la Real Academia de Bellas Artes de San Fernando. El punto de partida de la carrera era la Puerta Verde del Palacio del Buen Retiro, cuyo motivo principal era la institución por Carlos III de la Orden de San Genaro, en referencia al patrón de la capital. Seguía el Arco de la calle de Alcalá, cuyas dos fachadas ostentaban una serie de imágenes insertas en sendos medallones. La Puerta del Sol es la primera estación pintada por De Quirós. Aparte del programa iconográfico puede observarse el contexto decorativo ritual: las colchas, las colgaduras y los tapices que se despliegan en las ventanas y en los balcones al paso de la comitiva, los volúmenes de las arquitecturas efímeras y el colorido. Tras la Puerta de Guadalajara, dos arcos flanqueando el tránsito a las calles Mayor y Nueva dejan paso a los dos órdenes de pilastras a ambos lados de la calle de Platerías. En la calle Mayor, el Arco de Santa María alude a la Religión y la Justicia, es decir, a

Retrato de Carlos III, en cera policromada sobre pizarra.

la piedad y liberalidad del Rey y se remata con la estatua de la Fe. En la Plaza Mayor, representada en la cuarta tela de Lorenzo de Quirós, la Casa de la Panadería se yergue al fondo de la pintura, presidiendo el espacio: los castillos de fuegos artificiales y, la corrida de toros. La Fuente de la Provincia deja paso al Arco de la entrada a la calle de las Carretas, la quinta y última de las obras de la serie de Lorenzo de Quirós, en la que predominan las hazañas bélicas. Beneficios

De Lorenzo de Quirós no quedan más testimonios, pero la Relación -editada para la ocasión- continúa llevando al lector por las calles de Madrid. Con todas las escenas, el aparato madrileño mira más hacia el pasado italiano del Rey que al futuro, todavía desconocido, sin que -al margen de las men-

ciones genéricas a la defensa de la religión y la justicialos autores parezcan atreverse a ofrecer pautas futuras de gobierno al soberano. En resumen, las solemnes celebraciones de la entrada de Carlos III fueron la ocasión para un ritual ya bien anclado en el ceremonial cortesano hispano, para la obtención de algunos beneficios políticos -como el paso por Cataluña, que significó la definitiva adhesión del antiguo Estado austracista a la dinastía borbónica-, para el despliegue del aparato de propaganda monárquica, para la inclusión entre la retórica barroca de algunos mensajes ideológicos, para el ensayo de formas artísticas más contenidas, más clasicistas, más en consonancia con los nuevos tiempos que se avecinaban. MÁS INFORMACIÓN EN LA

AVENTURA DE LA HISTORIA

V. S. D.

18 DIARIO MEDICO

Viernes, 30 de julio de 2010

VSD

SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA

HISTORIA INDEPENDENCIA

Los orígenes de Cataluña ➔ La tradición atribuye a Wifredo el Velloso el logro de la Independencia de Cataluña respecto a la Francia Carolingia a finales del siglo IX, si bien no se produjo hasta un siglo más tarde. Después, Ramón Berenguer IV y Jaime I siguieron escribiendo la historia de la región catalana. ❚ Ricardo García Cárcel

Cataluña nació entre la doble presión carolingia y musulmana. Los primitivos catalanes se designaron a sí mismos como gothi, mientras que para los franceses eran hispani. En 752 los condes godos de Nimes o Beziers rehusaron la obediencia al wadi musulmán de Narbona y se entregaron a Pipino el Breve, el rey franco. En 785 los carolingios reconquistaron sin resistencia Gerona y en 801, Barcelona. A partir del siglo IX los franceses introducen el término Marca Hispánica, como el glacis intermedio entre la Galia y al-Ándalus. La Marca sólo tuvo significado geográfico, nunca existió un marquesado subordinado a Francia. A fines del siglo IX, Wifredo el Velloso, conde de Barcelona, consiguió unir bajo su autoridad los condados catalanes. Fue el primer conde hereditario y fundador de la dinastía condal. Se le ha atribuido la independencia con respecto a la Francia caro-

Miniaturas que ilustran varios pasajes de la historia.

Muerte de Wilfredo el Velloso, por Claudio Lorenzale: origen del escudo de Cataluña.

lingia, aunque no es así. El saqueo y el incendio de Barcelona el 6 de mayo fue el hito que marcaría las bases de la autonomía catalana respecto al Imperio carolingio. La memoria histórica catalana comienza con dos siglos de retraso. A fines del siglo XI se elabora la Gesta Commitun Barchinonensia,

primer esbozo de Historia de Cataluña. En el texto emerge Wifredo el Velloso como mito fundacional de Cataluña; una figura de fines del siglo IX convertida en el padre fundador doscientos años más tarde. El salto cualitativo de condes a reyes en Cataluña lo protagoniza Ramón Beren-

guer IV. En 1137 pacta su matrimonio con Petronila, la hija de Ramiro II de Aragón, y así se abre paso la unión de Cataluña y Aragón. La Reconquista tuvo su momento estelar con Jaime I. Si Wifredo fue el mito de la épica fundacional catalana, Jaime I lanzó el mito de la expansión territorial con-

quistadora. En el siglo XV los catalanes necesitaron dar un paso adelante. Tras el Compromiso de Caspe, un pacto establecido por representantes de los reinos de Aragón, Valencia y el principado de Cataluña para elegir un nuevo rey, que bajo una singular forma pactista que nada tenía que ver con el

constitucionalismo de las Cortes, había introducido la dinastía castellana de Trastámara en la Corona de Aragón. El Compromiso nunca fue un referente positivo para el nacionalismo catalán, que habló de la iniquitat de Caspe. Fue, en cambio, un mito para el nacionalismo castellano-español. Significaba una nueva dimensión de Cataluña, definitivamente situada en un marco político unitarista español. MÁS INFORMACIÓN EN

LA AVENTURA DE LA HISTORIA

MOTOR ALFA ROMEO 'GIULIETTA 1.6 JTDM'

La pasión, en formato compacto ➔ Sustituir el 147 por el Giulietta hará posible que Alfa Romeo vuelva a contar con peso en el competido segmento de los modelos compactos. La versión 1.6 JTDM será la más demandada en nuestro país. ❘❚ Carlos Espinosa Martínez

Alfa Romeo ha sustituido su veterano 147 por el Giulietta, un compacto de líneas atrevidas que mejora en muchos sentidos a su antecesor. El recién llegado precisa de una plaza de aparcamiento de 4,35 metros de longitud y 1,8 de ancho, tiene unas ópticas inspiradas en las que luce el más pequeño Mito y cuenta con unas manetas de puertas posteriores escamoteadas, lo que le aporta una estética juvenil. Por dentro nos depara un salpicadero de aspecto muy moderno, una ubicación de los mandos soberbia y una sobrada amplitud, aunque los asientos delanteros no son muy anatómicos y en casi todos los lugares a los que echamos la mano encontramos plásticos demasiado rígidos. En cualquier

Pese a contar con cinco puertas, la imagen del Giulietta es de lo más juvenil.

Características ❘ MOTOR 1.6 ❘ Cilindrada Los mandos están bien ubicados. Los materiales fallan un poco.

caso, no falta amplitud ni siquiera en las plazas posteriores, donde el espacio para las piernas es muy correcto, y el maletero de 350 litros ofrece espacio para el equipaje de cuatro adultos, aunque no es de los más amplios de su segmento. La gama de propulsores se compone de motores de gasolina 1.4 turbo con 120 ó

170 CV, un tope de gama 1.750 TBi de 235 CV, y dos diésel JTDm con 105 CV para el de 1,6 litros y 170 para el 2.0. El diésel 1.6 será el que tenga mayor demanda en nuestro país, y su rendimiento, unido a una caja de cambios de seis velocidades, le permite alcanzar 185 km/h, pasar de 0 a 100 en 11,3 segundos y dejar su con-

1.598 c.c.

❘ POTENCIA 105 CV a 4.000 rpm.

❘ PRESTACIONES Velocidad máxima:

sumo medio en sólo 4,4 l/100 km. Esta excelente cifra no sería posible sin el sistema Stop&Start (detiene el motor en los atascos y las retenciones), un elemento que todavía no es usual en

185 km/h. ❘ 0 a 100 km/h: 11,3 segundos. ❘ CONSUMO medio: 4,4 l/100 km. ❘ EMISIONES 114 gr/km. ❘ PRECIO: 21.230 euros.

vehículos de este segmento. En carretera, el Giulietta muestra gran aplomo en autopista y mantiene muy firme su tren delantero en carreteras de montaña. Si a ello sumamos que su longi-

tud le permite ser aparcado en ciudad con relativa facilidad, el resultado es una polivalencia como nunca ha mostrado ningún modelo de la marca italiana. La combinación de este motor diésel con el acabado básico (Progression) cuesta 21.230 euros, cifra que da derecho a un sistema DNA que nos permite elegir la respuesta del motor en función de tres parámetros: Dinámico, para sacar el máximo rendimiento; Normal, y Todas Estaciones.

V. S. D.

Viernes, 30 de julio de 2010

DIARIO MEDICO 19

VSD

SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA

ESCAPADA NORUEGA

COMER

LA ITALIA MÁS DETALLISTA FERNANDO POINT

A la izquierda, el coqueto puerto de Bergen con sus pintorescas casas, y a la derecha, vista del funicular del monte Floyen.

Bergen, la capital de los fiordos ➔ La ciudad noruega de Bergen ofrece una combinación perfecta de propuestas urbanas y excursiones al aire libre a través de sus espectaculares paisajes. Idóneo lugar para disfrutar de todas las variedades de naturaleza en estado puro, muy cerca del Círculo Polar Ártico. ❚ Mar Junco

Bergen es, después de Oslo, la segunda ciudad más grande e importante de Noruega, ubicada en la costa y al suroeste del país escandinavo. Su clima es uno de los más templados del país gracias a la Corriente del Golfo. En verano podemos disfrutar de días soleados, calurosos y, sobre todo, muy largos, ya que, debido a su proximidad al Círculo Polar Ártico, las horas de luz se prolongan desde las 3 h. de la mañana hasta las 23 h., para asombro de forasteros. En 1070 el rey Olav Kyre fundó esta ciudad, en la que, por su cercanía a los fiordos y su ubicación entre siete colinas, los conceptos de urbe y naturaleza se funden en uno solo. Considerada por muchos como una de las metrópolis más encantadoras de Europa, es una de esas pequeñas ciudades que transmiten la sensación de lugar acogedor, recogido, manejable... Callejear por sus deliciosos barrios de casitas de madera resulta de por sí un placer.

QUÉ VIMOS

Festplassen Una de las zonas más frecuentadas para caminar o sentarse. Allí están, además, dos famosas galerías: el Museo de Arte y el de Arte Decorativo.

Skostredet Calle moderna, donde se localizan los cafés y tiendas con más encanto. Ejemplos de ello son el colorista y sesentero Café Capello, para zumos y batidos

Festplassen, céntrica zona de la ciudad con zonas verdes.

El puerto es el auténtico epicentro de la ciudad. Bergen creció y se desarrolló alrededor del mar, convirtiéndose en un importante centro de comercio marítimo. Tanto que, en el siglo XIII, la Liga Hanseática (confederación de ciudades alemanas con fines comerciales) estableció allí uno de sus cuatro centros de operaciones mercantiles y erigió, justo en el muelle, un grupo de curiosas edificaciones de madera al que llamó Bryggen. naturales, o la tienda vintage Robot.

La fortaleza de Bergen Frente al puerto hanseático se encuentra este castillo, con la Torre Rosenkrantz y el Salón de Hakon, una construcción medieval que, en el siglo XIII, fue residencia del rey.

La imagen de este coqueto embarcadero es la postal típica de la ciudad. Muchas de estas casas han sido ocupadas por comercios, dando a la zona un ambiente vibrante, sobre todo en verano, cuando el paseo marítimo se llena de terrazas repletas de gente. Aquí hay dos museos orientados a conocer mejor la historia de este conjunto: el Museo Bryggen y el Museo Hanseático. El mar ha sido el alma de Bergen desde sus orígenes, así que no sorprende que muchos de sus tesoros se encuentren en su entorno. Éste es el caso del bullicioso mercado del pescado, que todas las mañanas ofrece fresquísimos ejemplares locales. A escasa distancia están también otras construcciones de interés, como la Fortaleza de Bergen y la iglesia de Santa María, el inmueble más antiguo de la ciudad (primera mitad del siglo XII) y una de las edificaciones religiosas románticas más importantes de Noruega. Aparte del puerto, otra zona urbana con mucha vida

es la de los alrededores del lago Lille Lungegardsvann, área a la que se acercan vecinos y turistas, atraídos por sus jardines y dos importantes museos. Otra galería interesante es la casa-museo del compositor Edvard Grieg. Ya de vuelta al muelle, resulta obligatorio tomar el funicular Floibanen, que sube al monte Floyen, desde cuyos miradores se obtienen preciosas vistas de toda la ciudad. La zona resulta también una magnífica opción para practicar senderismo. Y es que, dada la ubicación de Bergen, el contacto con la naturaleza está siempre presente. Ubicada entre el fiordo de Sogn, el más largo del mundo, y el Hardanger, es casi un delito no dedicar tiempo a los espectaculares paisajes naturales. Algunas de estas lenguas de agua que se abren paso entre abruptas montañas son Patrimonio de la Humanidad, como los casos de Naeroy y Geiranger. Desde Bergen, un buen modo de explorar los fiordos es a través del circuito Norway in a Nutshell, un itinerario que, por medio de una impresionante travesía, va de Bergen a Oslo. Con punto de partida en la estación de tren de la ciudad, recorre preciosos pueblos en tren y autobús, incluye el trayecto en el ferrocarril de Flam, que sube hasta la zona montañosa de Myrdal, pasando por preciosos páramos verdes con pequeños pueblos y granjas, y, por supuesto, un viaje en barco a lo largo del imponente fiordo de Naeroy. MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA

DE METRÓPOLI / EL MUNDO

Conocimos a Maurizio MEZZOGIORNO Oggianu de competente LAGASCA, 134 ❘ maître de la Taverna Sici❘ 91 564 30 76 ❘ CERRADO liana, por lo que no nos DOMINGOS ❘ DE 35 A 45 EUROS extrañó recibir la noticia de que se había independizado y se aprestaba a abrir su propio restaurante (si acaso, maravillaba su arrojo al abrir cuando hoy son más, por desdicha, los casos de restaurantes que cierran). Pero sí que fue más inesperada la respuesta a la pregunta lógica sobre la identidad de quien iba a ser su chef: "Va a cocinar el propio Maurizio". Tampoco, eso sí, era para asustarse: sobre el papel, un maestresala debe tener más argumentos que un camarero o un simple aficionado para pasarse a gobernar los fogones, y en el panorama de los restaurantes de Madrid ya tenemos ejemplos de aficionados que se han profesionalizado con mucho éxito, y no hay que olvidar que uno de los mejores cocineros de esta ciudad, un verdadero bastión de la cocina tradicional como es Iñaki Camba (Arce), fue camarero antes que fraile. Ahora bien, para inesperado del todo, el nivelazo culinario que, aun en estas primeras semanas de apertura y de rodaje, está mostrando MezzoGiorno, que es como se llama el local de Maurizio. Hacía tiempo que no nos impresionaba tanto un nuevo restaurante italiano. Y ya no es fácil sorprenderse en Madrid, donde la calidad media de trattorie y ristoranti ha subido como la espuma a lo largo del último decenio. De entrada, llama la atención la gracia con la que se ha aprovechado y puesto en valor un espacio muy difícil (un pequeñísimo semisótano que podría haber resultado muy lóbrego), que queda a la vez alegre, fresco, rústico, elegante e italiano... ¡Casi nada! A continuación llama la atención -vayan precavidos- lo pausado del servicio, más parecido al lentísimo de un restaurant gastronomique francés que a lo habitual por aquí. Ya irá cogiendo ritmo la cocina. Pero, claro, hay que añadir que la espera se ve recompensada: unos platos originales, sabrosos a la vez que finos, con cocciones al milímetro y unos ingredientes de gran calidad, van saliendo de la cocinita. La obsesión de este sardo por los detalles salta a la vista en cada plato, casi todos inspirados en la Italia sureña (e isleña) que anuncia la enseña: un toque de salsa al chianti, un poco de apio, unas láminas de queso pecorino di fossa (toscano, de oveja, curado en cueva) transforman en algo poco rutinario un carpaccio de buey en el que, además, la carne es intensamente sabrosa. Parece también muy normal la mozzarella de búfalo con tomate hasta que probamos el tomate ¡y sabe a tomate! Y luego, lo menos habitual: linguine cocidas perfectamente al dente con excelente bottarga (hueva) de mújol del puerto pesquero sardo de Cabras; fabulosos ñoquis pequeñitos con salsa de carne de ternera, tomate y tomillo; pollito salteado con ajos tiernos y espárragos y terminado con cerveza artesanal (y amarga) italiana; solomillo de buey al mirto con patatitas al romero; tiramisú más que canónico; muy buenos vinos italianos (sureños sobre todo). La precisión minimalista de cada plato no MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA deja de sorprender. Lo diDE METRÓPOLI / EL MUNDO cho: va de sorpresas.

Maurizio Oggianu, sentado en el centro, con el equipo del restaurante que acaba de inaugurar.

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA

Viernes, 30 de julio de 2010

Año XIX. Número 4.165

V. S. D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA

CINE CRÍTICA

CINE EL ESTRENO

Camaradería y buenos puros ➔ Otra serie de los 70 y 80 que llega al cine. El equipo A, que entre 1983 y 1987 contó las aventuras de un grupo de simpáticos mercenarios liderados por Hannibal y sus perennes puros, salta a la gran pantalla prometiendo, según sus productores, un espectáculo con acción, humor y... buenos puros. EL EQUIPO A TÍTULO ORIGINAL: THE A TEAM EEUU, 2010 ❘ DIRECCIÓN: JOE CARNAHAN ❘ GUIÓN: JOE CARNAHAN, BRIAN BLOOM Y SKIP WOODS ❘ FOTOGRAFÍA: MAURO FIORE ❘ MÚSICA: ALAN SILVESTRI ❘ INTÉRPRETES: LIAM NEESON, BRADLEY COOPER, QUINTON RAMPAGE JACKSON, SHARLTO COPLEY, JESSICA BIEL

❚ F. J. F.

Muchas de las series de éxito en la televisión estadounidense (y mundial) en los 70 y 80 aguantan hoy a duras penas una revisión. Los limitados presupuestos y, sobre todo, el ritmo pausado no son cómodos para el espectador del siglo XXI, acostumbrado ya a grandes espectáculos de fuegos artificiales y a velocidades de vértigo (todo pasa muy deprisa en el cine y las series de acción, aunque no pase realmente casi nada). No ayudan los a menudo simples argumentos y, desde luego, es complicado superar la barrera de la mitificación, ese proceso por el cual el recuerdo mejora la realidad a través del tiempo. Hay excepciones. Así, Kojak lograba allá por 1973 trasladar a la televisión parte del aroma seco, envilecido y un tanto nihilista del policiaco de la época. Si bien no podía traspasar ciertas fronteras tanto en el fondo como en la forma y trataba de responder positivamente al clima de sospecha con respecto a la corrupción policial (ese mismo año Sidney Lumet rodaba Serpico), estaba hecha con esmero, cuidaba los guiones y contaba con un actor imponente como Telly Savalas como protagonista. Otro ejemplo, en 1977, era Lou Grant. Surgida al calor del Watergate y la configuración del periodismo como medio de la población para denunciar las disfunciones del sistema democrático, con humor no exento de ironía (era memorable la cabecera que con un puñado de imágenes contaba la vida de un periódico desde

Bradley Cooper y Liam Neeson, mercenarios en El equipo A.

que se corta el árbol hasta que una de sus páginas acaba como base de una jaula para recoger los excrementos de un canario) planteaba en cada capítulo una pequeña lección de ética y deontología periodística. Entre las que peor han aguantado el paso del tiempo están algunas de la factoría de Aaron Spelling, como Los hombres de Harrelson o Los ángeles de Charlie. Sus escasos medios y lo simplote de sus guiones apenas compensan las sonrisas de las famosas ángeles o la pegadiza sintonía que acompañaba las misiones del equipo especial liderado por Steve Forrest. Algo más de elaboración en las historias, la competencia de algún director valioso -un joven Michael Mann (Heat, El dilema) fir-

OTRAS NOVEDADES

Niños grandes El tándem que forman el director Dennis Dugan y el actor Adam Sandler, especializado en comedias disparatadas y con (sobre)dosis de humor grueso como

Zohan: licencia para peinar, vuelve a la carga con una nueva comedia sobre la (¿imposible?)

mó algún capítulo- y la química entre sus protagonistas, David Soul y Paul Michael Glaser, hace más atractiva, incluso al paso del tiempo, otra de las producciones de Spelling: Starsky y Hutch. Falsos culpables

La camaradería y la química entre el grupo de protagonistas (aunque, al parecer, dos de ellos, George Peppard y Mr. T, no eran precisamente amigos detrás de las cámaras) fueron clave en El equipo A, un sonado éxito a través de casi un centenar de capítulos entre 1983 y 1987. Militares de las fuerzas especiales en Vietnam acusados, como años antes El fugitivo, por un delito que no cometieron, viven huyendo y ganándose la vida como recuperación de las amistades juveniles y el síndrome de Peter Pan.

La vida en tiempos de guerra Tom Solondz retoma las vidas de varios de los protagonistas de Happiness, una de las más exitosas y brutales comedias negras de los últimos años.

mercenarios mientras intentan limpiar su nombre. Los héroes siempre son bienvenidos, y, aunque en la era de Reagan se hicieron fuertes los individualistas (Stallone, Schwarzenegger, Willis...), el espíritu de equipo y lealtad de los simpáticos renegados de El equipo A cuajó, y probablemente eso es lo que más vigor mantenga de la serie. No tanto la forma. Alex Young, uno de los productores de la película que hoy se estrena sobre la serie, lo tiene claro: "Si quieres conseguir una película moderna tienes que hacerla más grande y más muscular, y que las secuencias de acción compitan con todo lo que se cuece por ahí fuera ahora mismo". No hace falta mucho más para intuir por dónde van los tiros. Y más si uno mira qué ofrecen adaptaciones recientes de series de antaño, como las citadas Los hombres de Harrelson y Los ángeles de Charlie. El intento de dar verosimilitud al espectáculo está en buena medida en la elección de Liam Neeson para tomar el testigo de Peppard en el papel de Hannibal, aquél líder del grupo y estratega que celebraba sus aciertos fumándose un puro. Neeson, cuya mirada un tanto desvalida contrasta con su físico imponente, fue capaz de dar verosimilitud hace un par de años al exagente de la CIA y padre desesperado de Venganza, de Pierre Morel, filme que le debe buena parte de su crédito, como demuestra el error posterior del director en Desde París con amor. Joe Carnahan (Narc, Ases calientes) dirige un equipo respaldado en la producción por los hermanos Scott, Ridley y Tony, expertos en crear espectáculos (aunque a menudo un tanto huecos). Después de casi una década dándole vueltas al proyecto, parece que el espectáculo está asegurado. Habrá que ver si bajo él hay algo más que tiros y puros.

AMOR, HUMOR Y BALAS Francisco J. Fernández

NOCHE Y DÍA La secuencia de apertura TÍTULO ORIGINAL: KNIGHT de Noche y día, que coAND DAY, EEUU, 2009 ❘ mienza con el encuentro DIRECCIÓN: JAMES de los protagonistas (Tom ❘ GUIÓN: PATRICK Cruise y Cameron Diaz) MANGOLD O’NEILL Y JAMES MANGOLD en un aeropuerto y conti❘ FOTOGRAFÍA: PHEDON núa con un accidentado PAPAMICHAEL❘ MÚSICA: vuelo, es magnífica y signiJOHN POWELL ❘ ficativa. Lo es porque fija INTÉRPRETES: TOM CRUISE, el tono de la película (difíCAMERON DÍAZ, PETER SARSGAARD, VIOLA DAVIS, cil mezcla de acción, intriPAUL DANO, JORDI MOLLÁ ❘ ga y humor), está rodada con brillantez -el director, James Mangold (El tren de las 3:10), es notable- y acaba con una escena espectacular. Paradójicamente, esto le pasará factura, puesto que luego será difícil alUna puesta en canzar tal nivel de espectaescena vibrante e cularidad. Esa primera secuencia, por tanto, marca imaginativa sostiene la cara y la cruz del filme. un espectáculo muy Las películas de intriga y entretenido, aunque acción en tono de comedia va de más a menos tienen tradición. Hitchcock firmó el título paradigmático en 1959: Con la muerte en los talones. Stanley Donen exploró el camino abierto por el maestro en títulos como Charada (1963), también con Cary Grant, acompañado de la delicada Audrey Hepburn, y Arabesco (1966), donde Gregory Peck relevaba a Grant y Sofia Loren, a Hepburn. En Europa, un Jean-Paul Belmondo que empezaba a abandonar la guía de los cineastas de la nouvelle vague y alrededores (de Godard a Melville) se lanzaba a mediados de los 60 en pos de este modelo, de la mano del eficaz Philippe de Broca en títulos como El hombre de Río. De estas referencias confiesan haber tomado nota el realizador y guionista James Mangold y su director de fotografía, Phedon Papamichael, para Noche y día. Y no lo han hecho mal. El tono, complicado, obligado a hacer convincente la acción y a evitar que el humor degenere en parodia, es el primer acierto de Mangold. Si el filme funciona es por su puesta en escena, vibrante e imaginativa. El plano de un avión aterrizando en un maizal a través del retrovisor de un camión o la secuencia rodada desde el punto de vista de la protagonista mientras está drogada muestran a un inteligente narrador. Más allá, se atreve con escenas de alta comedia -con diálogos chispeantes y química entre la pareja protagonista-, como la del secuestro en una cafetería. Incluso saca algunos ellos a escenarios tan inverosímiles como una persecución de coches, con Cruise volando de capó en capó mientras dispara y admira el vestido de Diaz. El problema del filme -a cuyo carrusel de acción y espectáculo es fácil subirse en su magistral primera secuencia, aunque es un juego al que no todo el mundo estará dispuesto a jugar- es que llega casi sin aire al tramo final. El guión muestra aquí sus debilidades. No trabaja lo necesario los personajes secundarios (con un patético malo español encarnado por un hueco Jordi Mollá y un agente corrupto al que da vida un blando Peter Sarsgaard) y no hay intriga suficiente para dar volumen a un relato demasiado centrado en la pareja protagonista. Mangold opta por pisar el acelerador. Y desatiende lo que pasa centrado en la velocidad de lo que pasa. Más allá de la tontería de celebrar unos Sanfermines en Sevilla (rodados en Cádiz), filma las secuencias menos inspiradas de toda la película. Es una pena, porque el filme, que es un estupendo entretenimiento y que logra captar en muchos aspectos el aroma de un tipo de cine irrepetible en el que se inspira, podría haber salido redondo.