UNIVERSIDAD VERACRUZANA UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL FACULTAD DE ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERIA AL CUIDADOR DE UN PACIENTE CON VIH/SIDA”. TESIS QUE PARA ACREDITAR LA EXPERIENCIA EDUCATIVA EXPERIENCIA RECEPCIONAL

PRESENTA: ROBERTO BARTOLO CADENA

DIRECTOR DE TESIS: MCE. MARIA DEL CARMEN CANSECO CORTES

Minatitlán; Ver.

2007

Contenido

Resumen I Introducción II Etapas del proceso de enfermería 1. Valoración 2. Diagnostico 3. Planeación 4. Ejecución 5. Evaluación III Consideraciones éticas IV Conclusiones V Recomendaciones VI Referencias bibliográficas Anexos A Oficio de autorización institucional B. Cronograma C. Consentimiento informado D. Historia Natural de la enfermedad

Resumen El proceso de enfermería (PE) es la herramienta metodológica que permite al profesional de esta disciplina proporcionar científicamente cuidados de calidad al usuario. El objetivo de elaborar y aplicar este proceso de enfermería al cuidador de un paciente con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), fue brindar ayuda emocional física y espiritual con la finalidad de que desarrolle las acciones de cuidado a su familiar enfermo sin dejar de atenderse a ella misma. Material y Métodos: El material para la recolección de la información del estado de salud del cliente, fue la guía de valoración de los patrones funcionales de Marjory Gordon , materiales y equipo para el examen físico; para ello se aplicaron varias entrevistas y visitas domiciliarias de cuatro horas en promedio. Posteriormente a la validación de los datos, se procedió a elaborar el razonamiento diagnóstico y establecer previa consulta bibliográfica los diagnósticos de enfermería. Con base en estos se planificaron y ejecutaron los cuidados de enfermería, la evaluación se llevó a cabo desde la primera visita y en cada actividad y etapa, haciendo la realimentación necesaria con el cliente y modificando los cuidados implementados. Conclusiones: El PE permite brindar un cuidado integral a la persona que se atiende, el que sea un método interactivo, permitió establecer lazos estrechos entre el enfermo, su cuidador, la familia y el estudiante, la atención prestada al cuidador por parte del personal de salud es muy importante, ya que el cuidar a un paciente en el hogar es estresante y desgastante para el familiar sano, aplicando el proceso de enfermería se pretende coadyuvar en la calidad de vida del cuidador y del enfermo cuidado. Los objetivos del plan de cuidados se alcanzaron en su mayoría. Sugerencias: Centrar el cuidado de enfermería en el cuidador y no solo en el enfermo, continuar promoviendo en los estudiantes la aplicación del proceso de enfermería como instrumento científico de su hacer y dar seguimiento a este trabajo por otro estudiante.

Introducción El proceso de enfermería es el sistema de la práctica de la enfermería en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de salud utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud (1), considerando al hombre como un ser holístico y participativo en su autocuidado. Es considerado como el método científico que transforma el quehacer de la enfermera (o) en una praxis encaminada a satisfacer las respuestas humanas y fisiopatológicas del cliente mediante la realización de sus funciones interdependientes, que le permiten ejercer su autonomía profesional y garantizar la calidad del cuidado. El ejercicio de este cuidado requiere de un marco de referencia que sustente la aplicación del método, las técnicas, los procedimientos e instrumentos de valoración, en este trabajo se utilizó como medio para la recolección de los datos la guía de valoración de los once patrones funcionales de Marjory Gordon (1987), que dieron la pauta para la elaboración del razonamiento diagnóstico y la planeación de las intervenciones de enfermería que se proporcionaron y evaluaron en la atención al cuidador de un paciente con el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), es una enfermedad crónica que somete a la persona enferma y a grupo familiar a un constante cuestionamiento que implica tomar diversas decisiones, tanto del tratamiento médico, como aquellas relacionadas con los ámbitos social, espiritual y de estilos de vida. En la mayoría de los casos, generalmente es un integrante de la familia, quien asume el rol como cuidador y enfrenta una serie de cambios económicos, sociales y familiares (3) Las experiencias de las personas que han vivido con pacientes con VIH y/o el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y han cuidado de ellos son distintas, aun así, todas están de acuerdo en que la enfermedad las agota emocionalmente. Sin embargo, con compasión, esperanza, determinación y la ayuda de otras personas, muchas pueden continuar con la responsabilidad de atenderlo (2). El cuidador tiene una carga emocional y social que en conjunto con las actividades de cuidado que realiza deterioran su calidad de vida, por ello el acompañamiento a los cuidadores familiares es básica y es la enfermera (o) la o el responsable de apoyar ese proceso y brindar las herramientas necesarias para que ellos puedan desarrollar las acciones de cuidado en casa, sin dejar de cuidarse a sí mismos. (2).

Etapas del Proceso de Enfermería 1. Valoración La valoración puede definirse como el acto de revisar una situación con el propósito de emitir un diagnostico acerca de los problemas del paciente. La valoración está formada por una serie de actos sistemáticos, organizados y deliberados. Estos actos incluyen el examen del cliente, la identificación de sus síntomas, la recolección y análisis de datos y el establecimiento de conclusiones (4) . Es recomendable que el profesional de enfermería cumpla con ciertos requisitos y directrices que le permitan realizar esta etapa: 1.1 Requisitos La valoración está influida por las creencias, conocimientos y habilidades de enfermería (5) 1.2 Directrices:     

Establecer hipótesis y prioridades entre os datos según necesidades Uso de técnicas adecuadas para la recolección de datos Participación del cliente en la recolección de datos Uso de un proceso sistema tico y continuo de la recolección de datos Documentación de datos de una forma recuperable.

1.3 Subetapas 1.3.1 Recolección de datos: Esta actividad se lleva a cabo mediante la consulta de fuentes primarias (paciente y familiar) y secundarias, valorando cuatro tipos de datos: subjetivos, objetivos, históricos y actuales, los cuales se incluyen en la guía de los once patrones funcionales de Marjory Gordon (1987). (Anexo A).

I.- patrón de percepción/mantto. De la salud II.- patrón nutricional/metabólico III.- patrón de eliminación Físicos

IV.- patrón de actividad/ejercicio V.- patrón reposo/sueño VI.- patrón cognitivo/perceptual

VII.- patrón autoimagen/autoconcepto VIII.- patrón de rol/relaciones Emocionales

IX.- patrón de sexualidad/reproducción X.- patrón afrontamiento/tolerancia al estrés XI.- patrón de valores/creencias

1.3.1. 1 Métodos para recabar datos Se encuentran la entrevista y el examen físico. Entrevista: Se visitó el Hospital Regional de Coatzacoalcos “Valentín Gómez Farías”, Se contactó con el medico encargado del Centro Ambulatorio De Prevención Y Atención En SIDA E Infecciones De TS (CAPASITS), para solicitar la participación en el Proceso de Enfermería de un cuidador de un paciente con VIH/SIDA, el cual se seleccionó de la lista de pacientes. (Anexo A y B) En la primera entrevista se conoció al paciente y su cuidador, se realizó la presentación del estudiante explicando los objetivos y fines del trabajador, el método que se utilizaría, se aclararon sus inquietudes y se obtiene el consentimiento informado por escrito y los datos personales de ambos y se concerta la fecha y hora de la siguiente reunión ( Anexo C )

Posteriormente se visita su hogar para realizar la anamnesis mediante la aplicación de la guía de valoración, en una segunda visita se validan algunos de los datos recolectados anteriormente y se continua con los patrones faltantes, el tiempo utilizado para esto fue en promedio de tres horas y media y se llevó a cabo en un ambiente agradable, sin interrupciones y de confianza.

Examen Físico: Después de la recolección de la información se procede al examen físico, recolección de datos en forma ordenada, y utilizando las técnicas de inspección, palpación, percusión, auscultación y medición, (6), previa preparación psicológica y explicación de los procedimientos requeridos, respetando la privacidad del cuidador y dando la oportunidad de expresar sus dudas. Para conocer sobre la enfermedad se elabora la Historia Natural de la Enfermedad. (Anexo D) 1.3.1.2 Descripción de la guía de valoración de patrones funcionales de salud para el paciente adulto.

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Guía de valoración para el paciente Adulto con base en los 11 Patrones Funcionales de M. Gordon.

IDENTIFICACIÓN: FECHA: 11 mayo 2007 Nombre: M.J.G.D. Sexo_ Fem. Escolaridad universitaria enfermería Estado Civil separada Ocupación lab.del hogar Religión católica Domicilio Hidalgo 505 Col.Centro EDAD:62 años ANTECEDENTES: Heredofamiliares Diabetes, cáncer, cirrosis, corea de Huntington, hipertensión por parte de padres y abuelos Enfermedades anteriores Operada de hernia hiatal, vesícula biliar, rubeola, amigdalitis. Enfermedad actual (diagnóstico médico) Gastritis, colitis, estrés, cuidador de un paciente con VIH/SIDA Tratamiento médico ranitidina, buscapina 1 tab. Antes de comer/suspende tratamiento. I. Patrón de Percepción y Mantenimiento de la Salud. Como percibe su salud en general: Regular Que hace para cuidar su salud: consumir una dieta balanceada baja en grasas, frutas. Hábitos tabaco Cantidad por día-------- Alcohol: ------Cantidad por día--- Café------Cantidad Medicamentos---------- Frecuencia-------- Alergias: Sí X NO: Tipo de reacción: prurito, enrojecimiento de la piel y mucosa oral. Ha tenido hospitalizaciones previas si Que tipo de padecimiento: problemas en la columna vertebral, vesícula. Existencia de hacinamiento en el hogar: Si No X Tiene conocimiento de su enfermedad_ Si No_____ Existencia de factores de riesgo en el hogar, comunidad y laboral: Sí X No______ ¿Cuáles? Instalación eléctrica vieja Asistencia al Servicio Médico: 6 meses ----------Cada año------ Nunca de vez en cuando si se siente mal. Automedicación: Sí X No__ ¿Cuáles? Analgésicos y desinflamatorios. Características de la vivienda: Características de la vivienda: No. De cuartos 4 Tipo de material de construcción: Paredes lamina Techo. Lamina Piso: concreto Hábitos higiénicos: Baño diario 2 Cambio de ropa 2 Lavado de manos cada vez que lo requiera Cepillado de dientes 1 vez al dia Disposición del agua: Potable X Pozo -------------Purificada: X Eliminación de excretas: WC: X Fosa séptica----------------------Eliminación de basura: Incineración ____ Camión recolector Otros: X Convivencia con animales domésticos: Si X No___ ¿Cuáles? perro Fauna nociva: cucarachas, salamandras, ratas de monte. Convivencia con enfermos infectocontagiosos: Sí X No_____

II. Patrón Nutricional Metabólico. Peso actual 60 kg Talla 1.56 mts Cambios recientes en el peso no especificar:____ Glicemia 110mmhg Temperatura 35.4°c Apetito normal si Disminución del gusto normal

Horario de comida---------------------------------------------- frecuencia---------------------------------Condiciones de la Piel: Hidratada X Problemas cutáneos X Especificar alergias Color: blanca Lesiones no Turgencia: no Manchas--------------------Alimentación acostumbrada: baja en grasas Uñas: normales , sin cortaduras ni manchas Quebradizas---------- Onicomicosis ----------Pelo corto, castaño, ondulado, sin seborrea, ni pediculosis III. Patrón de Eliminación. Hábitos de eliminación intestinal: Número de evacuaciones 1 frecuencia: al día/ mañana Características de evacuaciones: normal, café, olor característico, a veces Disfagia no Nauseas no Vómitos no Anorexia no Polifagia no Polidipsia no Edema especificar en donde no Anasarca--------------------------Dolor gastrointestinal si Vías intravenosas: central-------------- periférica--------------Resultados de Estudios de Laboratorio (Registrar fechas recientes):_ BH QS ES ----------------Mucosa Oral: normal, transparente Dentadura Completa no Incompleta si Presencia de caries: Sí _X__ No------------Dentadura postiza: si No -------------- La lleva puesta: Sí X No---------------Lesiones: gingivitis---------- Monilias ----------- Herpes --------NO--------- Otros: -----------------Lengua (Características): sonrosada, buena hidratacion, simétrica, limpia, se observaron glândulas Úvula (Características): sonrosada com buena reaccion al estimulo, simétrica Garganta (Características): sonrosada, com buena hidratacion, amigdalas hipertróficas Aceptación e ingesta de la dieta presentada en la Unidad Hospitalaria. Sí ------ No -------¿Por qué?----------------------------------------------------------------------------------------------------------Ingesta de Líquidos: Si X No------------ Cantidad diario 4 vasos Ayuno ----------------Tipo de líquidos: Refrescos embotellados____ Aguas preparadas ________Agua______ Tipo de Dieta:-----------------------------------------------------------------------------------------------------Suplementos alimenticios-------------------------------------------------------------------------------------amarillo Presencia de: Estreñimiento: no Diarrea no Peristaltismo normal no Distensión abdominal si Dolor al evacuar si Hemorroides no Colostomía------------------------------------------------------------Incontinencia no Otros------------------------------------------------------------------------------Hábitos de eliminación urinaria: Número de micciones 3-4 Frecuencia diario Cantidad 250/500 ml por día Características de la orina: Color: ámbar, a veces amarilla más de lo normal, clara Olor: característico Presencia de: Disuria no Poliuria no Polaquiuria: no Nicturia: no Glucosuria no Retención urinaria no Anuria: no Oliguria: no Otros no Sonda de drenaje urinario no Continua-------- Intermitente---------- Cistostomía------------Presencia de Cistoclisis: ------------------------------------------------------------------------------------Diálisis: DPI: ----------- DPCA: --------------Drenaje Abdominal (Penrose) Sí ------------ No no otro -------Características: Hemática ----------- Serohemática ----------------Purulento -------------------Olor: ----------- normal------------ Fétido -----------

IV. Patrón Actividad /Ejercicio. Tensión arterial 110/60 mmhg Frecuencia Pulso 72 x’ Frecuencia Respiratoria: 18x’ Características: Pulso: fuerte, normal y rítmico Llenado capilar: inmediato Ritmo cardíaco: rítmico, normal Secreciones bronco-pulmonares: no Fuerza muscular: un poco débil Tórax: sin cambios de temperatura, no masas palpables, no cicatrices, proporcional al resto del cuerpo. Postura: fowler elevada Respiración: normal y profunda Presencia de: Sudoración no Palpitación no Lipotimias no Vértigos: no

Acufenos: no Fosfenos no Debilidad para el ejercicio. No Disnea no Polipnea no Aleteo Nasal no Cianosis: no Hipernea: no Taquipnea: no Bradipnea: no Ortopnea: no Estertores no Tos: no Sibilancias: no Apoyos ventilador no Monitor no oxigenoterapia: no Presencia de: Inflamación de Articulaciones: en ocasiones Contracturas musculares: en ocasiones Limitación para el movimientos no Resultados de Gabinete (Registrar fechas) ------------------------------------------------------Estilo de vida: sedentaria: no Activa: si Actividades de recreación habituales, Sí X No----- ¿Cuáles? Leer, bailar en vez en cuando Capacidad de Auto cuidado: 0 Independiente 1= Ayuda de otros. 2= Uso de aparatos. 3= Ayuda de otros y de aparatos. 4= Dependiente. Levantarse 0 Bañarse 0 Vestirse y arreglarse 0 Alimentarse 0 Trasladarse 0 Caminar 0 Subir escaleras 0 Cuidar el Hogar 1 Cocinar 0 Trabajar ----------------------------------Limitaciones físicas: Si --------- No X ¿Cuáles?--------------------------------------------------Ambulación asistida ---------------- Reposo relativo------------- Reposo absoluto------------V. Patrón de reposo y sueño. HABITOS: Horas de sueño habitual al día 8/10 Rutinas de sueño (siesta) 2 hrs. Presencia de: Cansancio si Temblor de manos no Ojeras no Bostezos si Insomnio si Pesadillas no Irritabilidad no Alucinaciones no Factores que alteran el sueño tarda en conciliar el sueño Existencia de dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria: ----- No---- ¿Por qué?-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------APOYOS: Toma de medicamentos para dormir no Realiza ejercicios caminar hasta que le de sueño Otros: leer libros y ver tv. VI. Patrón Cognitivo / Perceptual. Nivel de conciencia: orientado en persona si Lugar si Tiempo si Confusión no Alerta si Problemas en el lenguaje: no Capacidad para comprender si Presencia de: Cefaleas no Crisis convulsivas no Midriasis no Miosis no Irritabilidad no Visión borrosa no Movimientos coordinados si Presencia de dolor si Especificar en donde manos en ocasiones Nivel de ansiedad: Leve X Moderada ------ Grave----- Pánico -----Parálisis---------Audición: Normal X Deteriorada---------- Sordera----------- Zumbidos-------------------Visión: Normal X Deteriorada ---------Ceguera ------- Vértigo: Si ----- No no Alteración en los procesos del pensamiento (memoria, razonamiento y concentración): No la persona está muy cuerda Membrana timpánica: Completa X incompleta----------- Presencia de Cerumen: Gris ---- Pus----Información sobre su enfermedad y cuidados: no va a platicas pero está informada Capacidad del usuario para la toma de decisiones insegura pero con decisiones firmes

VII. Patrón de autoimagen/ Autoconcepto. Como se describe a sí mismo: no es egoísta , si conformista, responsable, humanista, accesible, alegre y sabe adaptarse a la situación. Preocupaciones principales respecto a la hospitalización o enfermedad se preocupa por quedarse sola ya que su hija se va a casar pero lo entiende, la enfermedad de su hermano Factores que afectan la autoestima por su misma persona ya que ella no pone nada de su parte Estado de ánimo buena, tranquila, calmada. Presencia de: nerviosismo no Conducta violenta no dificultad para relajarse si Existencia de algún temor que su hermano tenga otras actitudes como dejar flujos de semen en sabanas ya que estas se lavan con el resto de la ropa, también de que pueda sufrir algún accidente con herida abierta y pueda tener un riesgo de infección por VIH.

VIII. Patrón de Rol/ Relaciones. Vive con su familia SI Solo ------ Con otras personas-------Tiene actualmente empleo NO Cuál es su situación laboral jubilada por parte de PEMEX Sistema de apoyo pensión Tiene amistades si Problemas de comunicación no Personas dependientes del enfermo su hija y su hermano Personas que pueden ayudarlo en este momento sus hijos Preocupaciones familiares con respecto a la hospitalización ------------------------------------------------------------------------------------IX Patrón de Sexualidad y Reproducción. MUJER: Menarquía 13 años Días por ciclo 3 X 30 FUM hace 14 años Gestaciones 3 Partos 3 Abortos 0 Cesáreas 0 Método de planificación familiar ---------- Autoexploración de mamas si Fecha de último Papanicolaou hace 2 años Problemas menstruales no Problemas o cambios en su vida sexual por no tener pareja y su organismo no lo permitía Enfermedades venéreas no HOMBRE: Número de hijos---------- Auto examen testicular--------- Problemas de próstata-----Enfermedades venéreas-----------------------Problemas con su vida sexual-----------------------------------------------X. Patrón de Adaptación y Tolerancia al estrés. Ha vivido una situación difícil recientemente que ha cambiado su vida: Sí si No--------Con la familia X En el trabajo --------- En la escuela --------- Especificar: VIH/SIDA con su hermano pero lo sabe sobrellevar. Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de salud del usuario: Si ------ No X ¿Cuáles?-------------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de dificultades en el usuario para afrontar el problema de salud o cirugías: Si ---- No X ¿Cuáles? -----------------------------------------------------------------------------------------------------Existencia de búsqueda y aceptación de cuidados para la conservación y/ o recuperación de salud SI X NO ----- ¿Por qué? Por la enfermedad que presenta su hermano. Como considera su capacidad para la toma de decisiones indecisa pero con decisiones firmes Actividades que lo relajan leer, bailar Se le puede ofrecer algún apoyo -------------------------------Como se siente después de la cirugía: --------------------------------------------------------------------------XI. Patrón de Valores y creencias. Religión católica Restricciones religiosas ni una Mitos y creencias en relación con el cuidado de salud a veces recurre a centros espirituales para emsalmar. Desea recibir ayuda religiosa si recibe visitas religiosas

VALORACION FISICA PIEL: buena coloración de tegumentos, hidratada, integra, normotermica, lentigo solar a causa de la edad, escasos lunares pequeños color obscuro, sin vellosidades, edemas masas palpables y datos de infección. CABEZA: normocefala, proporcional al resto del cuerpo, cabello bien implantado, en regular catidad, pintado de rojo cobrizo, decolorado y áspero en algunas partes, distribuido uniformemente, ondulado, sin seborrea, pediculosis, tumores o masas palpables. CUELLO: normal, cilíndrico, de acuerdo a su edad con pliegues, buena movilidad, flexión arriba-abajo, llega mentón al esternón, sin masas palpables, e inflamación de glándulas tiroides. OJOS: pequeños, color cafés, simétricos, húmedos con buena dilatación, cornea color transparente, glándula lacrimal normal, buena reacción a la luz y pestañas bien implantadas, regular cantidad, buena oclusión de parpados, no cataratas ni secreción. Edad 62 Peso 60 kg Talla 1.56 mts Pulso 72 x’ Temp. 35.4 °c T/A 110/60 mm/hg Resp. 18x’

BOCA Y FARINGE: sonrosada con buena hidratación, faringe enrojecida con amígdalas hipertróficas, dentadura incompleta (total), placa en maxilar superior sin placa en maxilar inferior, amígdalas normales, faringe rosada sin infección, paladar blanco (duro), buena humedad salival, lengua simétrica, limpia rosada se observaron glándulas. NARIZ: simétrica, ligeramente desviada a la derecha, proporcional al resto de la cara, narinas permeables, sonrosadas, bien humectadas, vellosidades, sin mucosidad. CARA: proporcional al tamaño del cuerpo, redonda, normotermica, tez blanca, con cicatriz en ceja derecha, arrugas en la piel a causa de la edad, lunar en la parte izquierda de la cara a un costado del ojo, sin tumoraciones. OIDOS: pabellones auriculares bien implantados, simétricos, lóbulo blando, conducto auditivo permeable, integro, presencia de cerumen en poca cantidad dentro de cavidad y vellosidades, buena audición en ambos oídos. ABDOMEN: globoso, distendido, normotermico, piel integra, dolor a la palpación en mesogastrio e hipogastrio y ambas fosas por colitis, peristaltismo anormal, dos cicatrices de heridas quirúrgicas, en ocasiones siente dolor cuando lo palpa.

TORAX: simétrico, campos pulmonares ventilados, no sibilancias, estertores, tiene respiración normal, normotermica, no se encuentran cicatrices, color mismo que el resto del cuerpo, frecuencia cardiaca de 72 por minuto, ritmo cardiaco normal, latido fuerte y amplio, tensión arterial 100/60 mmhg. GENITALES: no se exploraron CAPACIDAD FUNCIONAL: extremidades completas, buena movilidad y tono muscular, sin limitaciones físicas, ni edemas, llenado capilar inmediato. ESTADO MENTAL: orientada en tiempo, persona y espacio sin ningún trastorno mental, buena capacidad de atención, comprensión y juicio.

Descripción por patrones funcionales: I. Patrón percepción/mantenimiento de la salud: La paciente percibe su estado de salud como regular, lleva una dieta balanceada baja en grasas consume carne de res y no de puerco, mucha fruta, no tiene hábitos de consumo de tabaco, alcohol, ni medicamentos, refiere que padece de un tipo de alergia al frio (al aire acondicionado o agua fría) la cual le provoca prurito y enrojecimiento de la piel, cuando toma frio se le enrojece la mucosa oral. Hace 15 años tuvo una hospitalización por presentar problemas en la columna a nivel de las vértebras lumbares, tiene conocimientos de las enfermedades que padece. El número de personas que viven en la casa es adecuada en relación con el número de cuartos que tiene (4), se observa en buenas condiciones higiénicas, es pequeña de material de construcción solido en parte de paredes y piso, combinada con madera, el baño se encuentra en el interior de esta; dice que tiene como factor de riesgo de sufrir un accidente por la instalación eléctrica que es muy vieja. Su asistencia al médico es cada año, se automedica cuando siente alguna molestia en su organismo ingiriendo analgésicos y antiinflamatorios. En hábitos higiénicos practica 2 baños al día en los cuales también cambia su ropa, El lavado de manos lo hace cada vez que se requiere antes de comer y después de ir al baño, se cepilla los dientes una vez al día, cuenta con agua potable, camión recolector de basura y drenaje, toma agua de garrafón, convive con una perrita, en la casa tienen fauna nociva como cucarachas, salamandras, ratas de monte estas últimas las mata con veneno, convive con un enfermo infectocontagioso de VIH.

ll. Patrón nutricional/metabólico: Paciente femenino de 62 años de edad, talla 1.56 mts, peso actual de 60 kg, el índice de masa corporal (IMC) de 24.6 cm y cintura de 93 cm., lo que la ubica en un estado nutricional normal, temperatura de 35.4°c, sin cambios recientes en el peso, ni disminución del gusto, apetito normal, refiere tener dolor gastrointestinal y colitis, otros síntomas negados. Su dentadura es incompleta, por tal razón tiene que usar placa dental, no presenta gingivitis ni alguna otra anomalía, las características de la lengua es de color sonrosada hidratada en apariencia normal, la úvula hidratada de color sonrosada sin anomalías al igual que la garganta. Su piel es hidratada de color blanca no presenta problemas cutáneos (solo cuando tiene alergia por el agua fría o aire acondicionado), su alimentación es baja en grasas toma 4 vasos de agua al día su mucosa oral es de color normal, uñas un poco largas bien cuidadas, su cabello es corto, color castaño, ondulado sin problemas de cuero cabelludo. lll. Patrón de eliminación: La paciente refiere que evacua 1 vez al día por las mañanas, las evacuaciones son normales de consistencia y olor característicos, color café, a veces de color amarillo, peristaltismo anormal, refiere que tiene dolor al evacuar cuando ingiere irritantes, infiere que probablemente tenga hemorroides, no tiene incontinencia fecal. Su frecuencia en la micción por día es de 3 a 4 veces, o cada vez que ingiere mucha agua, aproximadamente la cantidad total de 250 a 500 ml, de características color ámbar a veces clara, o más acentuada cuando se enoja sin otros datos patológicos. IV. Patrón actividad/ejercicio: La paciente tiene una frecuencia cardiaca de 72 por minuto, ritmo cardiaco normal, latido fuerte y amplio, tensión arterial de 100/60 mm/hg. El tórax es simétrico, campos pulmonares ventilados, no sibilancias, ni estertores, frecuencia respiratoria de 18 por minuto, sin secreciones pulmonares, su fuerza muscular es débil, se encontraba en una posición de fowler, llenado capilar inmediato, no existen datos patológicos. No tiene dolor en las articulaciones en este momento, aunque refiere que en ocasiones presenta contracturas musculares e inflamación en las articulaciones de las manos, sin acudir al médico, presenta dificultades para moverse, realiza actividades recreativas como leer, escucha música, baila de vez en cuando, es independiente para su cuidado y aseo personal solo recibe ayuda de su hermano y su hija para el aseo de la casa.

V. Patrón reposo/sueño: Entre sus hábitos de sueño se menciona que las horas que utiliza para dormir son de 8 a 10, en 24 horas del día, tiene rutinas de sueño de dos horas en el día, presentando cansancio, presenta bostezos, no sufre de insomnio, ni pesadillas o alucinaciones, tiene el sueño muy ligero y tarda para poder dormir por lo que recurre a ejercicios: ver tele, caminar. Está al pendiente de su hermano hasta que logra conciliar el sueño.

VI. Patrón cognitivo/perceptual La persona se encuentra orientada en las tres esferas (tiempo, lugar y espacio), se encuentra alerta sin problemas de lenguaje, capacidad para comprender las cosas, ausencia de cefaleas, crisis convulsivas, tiene visión borrosa y usa anteojos por vista cansada, presenta dolor en región precordial y manos. Considera su nivel de ansiedad como leve, tiene audición normal, membrana timpánica aparentemente normal. Conoce los cuidados que debe llevar respecto a las enfermedades que padece, no asiste a platicas y su control médico en la institución es ocasional, tiene capacidad para tomar decisiones pero se le dificulta elegir la mejor opción, cuando las toma son firmes. VII. Patrón de autoimagen/autoconcepto. La señora se describe a sí misma como una persona responsable, humanista, compartida, conformista, sensible, accesible, alegre, adaptable a cualquier situación. Le preocupa que su hija se va a casar y se va a quedar sola con su hermano, pero lo acepta, no le preocupa cuidar a su hermano ya que lo hace de corazón, teme que su hermano se caiga y tenga una herida abierta con salida de sangre, que no cure fácilmente por la enfermedad que tiene o bien se llegue a caer durante las crisis convulsivas que le dan; otra preocupación es que otra hermana sufre de corea de Huntington. Un factor que afecta a su autoestima es que conoce sus limitaciones pero no le es fácil cambiar, su estado de ánimo es tranquilo, se relaja fácilmente después de una alteración.

VIII. Patrón rol/relaciones: La señora vive con su familia integrada por tres personas, su hija y su hermano, quienes dependen económicamente de ella, es jubilada de PEMEX y

recibe apoyo económico de $12,000 mensuales, cuenta con el apoyo moral de otros hijos, tiene amistades, se lleva muy bien con sus vecinos no tiene problemas de comunicación con nadie. Se reserva comentar con otras personas el problema de su hermano porque piensa que no tienen el conocimiento suficiente para asimilarlo. No le preocupa lo que otros piensen u opinen de la situación de su familiar si alguien le pregunta ella informa.

IX. Patrón sexualidad/reproducción: Su menarca fue a los 13 años, con duración de tres días por ciclo su última regla fue en el año de 1992, tuvo tres gestaciones, tres partos, cero abortos y cesáreas. No utilizo ni un método de planificación familiar, actualmente sin pareja sexual, se practica la autoexploración de mamas, su último Papanicolaou fue hace dos años, nunca padeció de enfermedades venéreas.

X. Patrón afrontamiento/estrés: Refiere vivir una situación reciente que ha cambiado su vida, esta es el VIH/SIDA que presenta su hermano, refiere que no tiene dificultad familiar para afrontar el problema de salud, por el tiempo que ha pasado se han adaptado a esta situación con ayuda de la información que reciben del CAPASITS. Se considera firme cuando va a tomar alguna decisión, aunque no le parezca la idea sabe que es por su salud. XI. Patrón de valores/creencias: Es católica, sin restricciones religiosas, ha visitado centros espirituales, para ensalmar a la persona que se encuentra mal de salud, acepta la ayuda de cualquier religión.

2. Diagnóstico: Es la segunda etapa del proceso que inicia al concluir la valoración y constituye una “función intelectual compleja” (1), al requerir de diversos procesos mentales para establecer un juicio clínico sobre la respuesta del individuo, familia y comunidad, así como de los recursos existentes (capacidades). Durante esta fase, se analizaron e interpretaron de forma crítica los datos reunidos durante la valoración, se extraen conclusiones en relación con las necesidades, problemas, preocupaciones y respuestas humanas del cliente, se

identifican los diagnósticos de enfermería que proporcionan un foco central para el resto de las fases. Los diagnósticos de enfermería suponen un método eficaz de comunicación de los problemas del cliente y permiten el diseño de un plan de atención.

2.1 Pasos de la etapa de diagnóstico:    

Razonamiento diagnóstico Formulación de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes Validación Registro de los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes

2.1.1 Razonamiento diagnóstico: Es la “aplicación del pensamiento crítico a la solución de problemas” (Alfaro, 1999), estableciendo un juicio clínico sobre la respuesta humana (Alfaro, 1999), de una persona, familia o comunidad a procesos vitales y a problemas de salud reales y de riesgo, en donde el enfermero es responsable de su predicción, prevención y tratamiento en forma independiente.

2.1.2 Pasos que se siguieron durante el razonamiento diagnóstico: 

Se enlistaron todos los datos significativos, agrupándolos y analizándolos con sus respectivas deducciones, esto permitió la comparación de los datos significativos con las características definitorias y factores relacionados de las categorías de la North American Nursing Diagnosis Association (N.A.N.D.A). posteriormente se hace una revaloración de los datos para identificar los diagnósticos enfermeros y los problemas interdependientes. Se asignó el nombre correspondiente a las respuestas humanas (diagnósticos enfermeros) y de las respuestas fisiopatológicas (problemas interdependientes) y determinaron los factores relacionados o de riesgo.

2.1.3 Validación: Consiste en confirmar la precisión de los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes, para lo cual se plantearon las siguientes cuestiones:





La información recolectada del usuario/familia si fue suficiente, al análisis y la agrupación de datos se logró hacer de forma correcta, las deducciones realizadas fueron acertadas. Si fue correcta la identificación de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes para asignar el nombre de la respuesta humana y se compararon los datos obtenidos. Con las características de la N.A.N.D.A. Además se consultaron fuentes bibliográficas y otros profesionales del área de la salud para asignar el nombre a la respuesta fisiopatológica. Los factores relacionados o de riesgo si correspondieron al problema que se identificó, la estructura de los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes se apegó a lo establecido.

Durante la validación, el enfermero debe consultar al usuario para corroborar que este en lo cierto, también es recomendable solicitar asesoría cuando no se reúnan los conocimientos o experiencias suficientes.

2.1.4 Registro de los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes Una vez validados los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes, se escribieron en la hoja de enfermería y en los planes de cuidados para iniciar con la etapa de planeación. Se debe considerar un apartado para que el enfermero documente sus juicios clínicos (diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes).

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RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO Agrupamiento de signos y síntomas relacionados - Instalación eléctrica vieja

Identificación del patrón alterado

- Alergia por agua fría - Prurito -Enrojecimiento cutáneo

I.- percepción/ Mantenimiento de la Salud

I.- percepción/ Mantenimiento de la salud

- Automedicación

I.-Percepción/ mantenimiento de la salud

Categoría diagnostica o problema interdependiente Riesgo de lesión

Características que lo definen (signos y síntomas)

Factor relacionado o etiológico

Diagnóstico de enfermería

Instalaciones eléctricas viejas

Riesgo de lesión relacionado con instalaciones eléctricas viejas

Riesgo de lesión

Alergia por agua fría

Riesgo de lesión relacionado con alergia por agua fría.

Riesgo de intoxicación

Automedicación

Riesgo de intoxicación relacionado con automedicación

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO Agrupamiento de signos y síntomas relacionados - Fauna nociva - convivencia con animales domésticos - convivencia con enfermo infectocontagioso

-Contracciones musculares - Dolor e inflamación en las articulaciones de la mano

Identificación del patrón alterado

Categoría diagnostica o problema interdependiente I.- Patrón Riesgo de percepción/mantenimiento infección de la salud

Características que lo definen (signos y síntomas)

IV.- Patrón Actividad/ejercicio

Dolor e inflamación en las articulaciones de la mano

Deterioro de la movilidad física

Factor relacionado o etiológico

Diagnóstico de enfermería

Contagio de otras infecciones y VIH

Riesgo de infección relacionado con otras infecciones y VIH.

Contracciones musculares

Deterioro de la movilidad física relacionado con contracciones musculares manifestado por dolor e inflamación en las articulaciones de la mano.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO Agrupamiento de signos y síntomas relacionados

Identificación del patrón alterado

Categoría diagnostica o problema interdependiente Alteración del patrón del sueño

- Sueño ligero por estar al pendiente de su hermano y costumbre - cansancio por las labores del hogar - bostezos

V.- Patrón Reposo/sueño

- Dolor gastrointestinal - Dentadura incompleta - Distensión abdominal - Dolor al evacuar por comer irritantes

VI.- Patrón Dolor Cognitivo/perceptivo

Características que lo definen (signos y síntomas)

Factor relacionado o etiológico

Diagnóstico de enfermería

Expresión de dificultad para conciliar el sueño, cansancio, bostezos durante el día

Responsabilidad como cuidador de un paciente con VIH

Alteración del patrón del sueño relacionado con responsabilidad como cuidador de un paciente con VIH manifestado por expresión de dificultad para conciliar el sueño, cansancio y bostezos durante el día.

Expresión facial de dolor, distensión abdominal, dolor al evacuar por comer irritantes

Gastritis

Dolor relacionado con gastritis manifestado por expresión facial de dolor distensión abdominal, dolor al evacuar por comer irritantes.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO Agrupamiento de signos y síntomas relacionados

Identificación del patrón alterado

Categoría diagnostica o problema interdependiente Déficit de conocimientos

- Poca información de los padecimientos de su hermano

VI.- Patrón Cognitivo/perceptivo

- Refiere tener un nivel de ansiedad leve

VII.- Patrón Ansiedad Autoimagen/autoconcepto

Características que lo definen (signos y síntomas) Información incompleta de VIH, Toxoplasmosis, enfermedad de Huntington.

Factor relacionado o etiológico

Diagnóstico de enfermería

Poca información de los padecimientos de su hermano

Déficit de conocimientos relacionado con poca información de los padecimientos de su hermano manifestado por información incompleta de VIH, Toxoplasmosis y enfermedad de Huntington.

Expresiones verbales de preocupación

Ser cuidador de un paciente con VIH, Toxoplasmosis, enfermedad de Huntington.

Ansiedad relacionado con ser cuidador de un paciente con VIH, Toxoplasmosis, enfermedad de Huntington, manifestado por expresiones verbales de preocupación.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO Agrupamiento de signos y síntomas relacionados

Identificación del patrón alterado

- Temor de que su hermano se caiga y tenga una herida abierta - que su hermano tenga otras actitudes y deje flujos en las sabanas - preocupación por hablar del tema del VIH con otras personas y que estas no comprendan

VII.- Patrón Autoimagen/autoconcepto

- Cambios en su vida con la familia a consecuencia del VIH de su hermano

X.- Patrón Afrontamiento/estrés

Categoría diagnostica o problema interdependiente Temor

Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante

Características que lo definen (signos y síntomas) Que su hermano tenga otras actitudes y deje flujos en las sabanas o sufra una caída o lesión.

Familiares que rechazan al usuario con percepciones distorsionadas del problema

Factor relacionado o etiológico

Diagnóstico de enfermería

Padecimiento de VIH de su hermano

Temor relacionado con padecimiento de VIH de su hermano manifestado por caída o lesión de su familiar y preocupación por falta de comprensión de otras personas.

Cambios en su vida con la familia a consecuencias del VIH de su hermano

Afrontamiento familiar inefectivo incapacitante relacionado con cambios en su vida con la familia a consecuencia del VIH de su hermano

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO Agrupamiento de signos y síntomas relacionados

Identificación del patrón alterado

Categoría diagnostica o problema interdependiente

Características que lo definen (signos y síntomas)

Factor relacionado o etiológico

Diagnóstico de enfermería

Manifestado por familiares que rechazan al usuario con percepción distorsionada del problema.

3. Planeación En la fase de planificación, se desarrollan estrategias para evitar, reducir al mínimo o corregir los problemas identificados en el diagnóstico de enfermería. En esta fase se aplicaron varias etapas:    

Establecimiento de prioridades para los problemas diagnosticados. Fijar resultados con el cliente para corregir, reducir al mínimo o evitar los problemas. Escribir las actuaciones de enfermería que conducirán a la consecución de los resultados propuestos. Registro de los diagnósticos de enfermería, de los resultados y de las actuaciones de enfermería de forma organizada en el plan de cuidados. (1)

4. Ejecución Es la cuarta etapa del proceso enfermero que comienza una vez que se han elaborado los planes de cuidados y está enfocada al inicio de aquellas intervenciones de enfermería que ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados (1) Es el inicio y terminación de las acciones necesarias para conseguir los resultados definidos en la etapa de planificación. Consiste en la comunicación del plan a todos los que participan en la atención del cliente. Las actuaciones pueden ser llevadas a cabo por miembros del equipo de atención sanitaria, por el cliente, o por su familia. El plan de cuidados se utiliza como guía, el profesional de enfermería continuara recogiendo datos relacionados con la situación del cliente y su interacción con el entorno, incluye el registro de la atención al cliente en los documentos adecuados dentro de la historia de enfermería. Esta etapa se inició desde la entrevista, ya que se presentaron algunas situaciones en que se debería actuar de forma inmediata, sin dejar de tomar en cuenta la entrevista y el examen físico, para la realización de las acciones se utilizaron rotafolios, carteles de papel cascaron y trípticos para impartir la orientación de los temas, en otros el incienso, música, terapia relajante, técnica de masaje y ejercicios pasivos. Se realizaron varias visitas domiciliarias en las que participo el cuidador y el paciente, en dos ocasiones una hermana de ambos.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN Anexo 9b PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA NOMBRE: M.D.J.G DX MEDICO: Gastritis EDAD: 62 Años SEXO: fem. SERVICIO: FECHA: 11 de mayo al 9 de junio CAMA: OCUPACION: Lab. Del hogar RELIGION: Catolica ESCOLARIDAD: Universitaria Dx de Enfermería

Objetivo

Acciones de Enfermería

1.- Riesgo de lesión relacionado con instalaciones eléctricas viejas

1.- Lograr que la persona tome conciencia del riesgo al que está expuesta

1.- Hacer que la persona examine la instalación eléctrica para identificar el posible riesgo o hacer modificaciones en el contexto que sea necesario

2.- Riesgo de lesión relacionado con alergia por agua fría

1.- la paciente lograra mantenerse fuera de contacto directo con agentes ambientales fríos

1.- Mantener la piel limpia y lubricada para protegerla contra los agentes ambientales. 2.- si existiera la presencia de alergia, no masajear las áreas enrojecidas

Fundamentación de las acciones 1.- El examinar y/o hacer cambios en la instalación eléctrica hace que la persona se sienta segura y no sufra ningún riesgo como incendios o descargas eléctricas.

1.- Evita que pueda ocurrir la presencia de alergia

2.- El roce puede causar traumatismo adicional

Evaluación 1.- Se logró examinar la instalación eléctrica de la casa la paciente manifestó que es un peligro el tener un factor de riesgo en casa y que tratara de cambiarla, pero aun no puede por cuestiones económicas. 1.- se orienta a la paciente sobre el cuidado de su piel cuando este expuesta al contacto directo con el frio y los daños que le puede ocasionar algún tipo de rose con la parte afectada. La paciente comento que se protege la piel o las zonas afectadas cuando le da el frio directo como el clima del autobús. , por ni un motivo se rasca solo se talla para evitar la comezón.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN Anexo 9b PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA NOMBRE: M.D.J.G DX MEDICO: Gastritis EDAD: 62 Años SEXO: fem. SERVICIO: FECHA: 11 de mayo al 9 de junio CAMA: OCUPACION: Lab. Del hogar RELIGION: Catolica ESCOLARIDAD: Universitaria Dx de Enfermería

Objetivo

Acciones de Enfermería

3.- Riesgo de intoxicación relacionado con automedicación

1.- Lograr que la paciente reflexione sobre la medicación sin prescripción medica

1.- explicar la importancia de acudir al médico para prescripción medica

Fundamentación de las acciones 1.- Evita que los medicamentos pueden ser mal administrados

2.- Evaluar con la persona el contenido del armario de medicinas y desechar los medicamentos pasados de fecha o caducidad.

2,3.- El revisar el armario nos ayudara a encontrar los medicamentos caducados y tomar solo los medicamentos que estén activos.

3.- Ayudar a la persona a desarrollar una forma para identificar con seguridad los medicamentos.

Evaluación Para la orientación se le brindo un estudio de caso de automedicación que permitió el análisis de los riesgos de la automedicación y las recomendaciones en el uso de medicamentos, refirió que consume los que reconoce y verifica su caducidad, además almacenarlos en un lugar determinado.

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Objetivo 1.- Evitar la infección de VIH y otras a causa de fauna nociva domestica

Acciones de Enfermería 1.- Lavarse las manos antes y después de tener contacto con flujos del paciente del VIH así como el usar guantes.

Fundamentación de las acciones 1.- El lavado de manos nos ayuda a estar libre de agentes microbianos y el uso de guantes sirve como barrera protectora y evitar el cruce de infecciones.

2.- Concienciar al cuidador en la aplicación de medidas preventivas de enfermedades infectocontagiosas.

2.- El aplicar las medidas preventivas se suprimen los factores de riesgo o mínimo se pueden evitar.

3.- Lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño y tener contacto con animales domésticos.

3.- este método nos brinda una protección contra los agentes invasivos.

Evaluación Se le oriento sobre el lavado de manos y la importancia que tiene asi como medidas preventivas para evitar posibles infecciones futuras a su familiar; como por ejemplo, evitar gripas o catarros y si los hubiese tratarlos lo más pronto posible. La paciente reconoció que se lava las manos constantemente, y que tratara de evitar las enfermedades infectocontagiosas.

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Objetivo

Acciones de Enfermería 4.- Orientar sobre el manejo de flujo o secreciones y el cuidado de heridas.

Fundamentación de las acciones 4.- El manejo inadecuado de flujos o secreciones se convierte en una fuente de infección al tener contacto con heridas abierta.

5.- Asear a los animales domésticos para que estén limpios y libres de garrapatas u otros insectos.

5.- El aseo de animales domésticos evita las complicaciones cutáneas del paciente.

6.- Eliminar fauna nociva como mosquitos, cucarachas, etc., a base de insecticidas.

6.- La eliminación de fauna nociva ayuda a estar libre de enfermedades como el dengue o escabiosis y mantener un ambiente agradable.

Evaluación Se le brindo información de cómo manejar los flujos de una herida abierta y como tener y evitar este tipo de heridas o accidentes, también que debe bañar a su animal doméstico por lo menos una vez a la semana, el cuidador refirió tener cuidado con objetos que puedan causar un accidente y en caso que su hermano tenga una herida con salida de flujo podrá manejarlo perfectamente. Así también dice que baña a su animal doméstico una vez al mes y por lo general está libre de garrapatas.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN Anexo 9b PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA NOMBRE: M.D.J.G DX MEDICO: Gastritis EDAD: 62 Años SEXO: fem. SERVICIO: FECHA: 11 de mayo al 9 de junio CAMA: OCUPACION: Lab. Del hogar RELIGION: Catolica ESCOLARIDAD: Universitaria Dx de Enfermería 5.- Deterioro de la movilidad física relacionado con contracciones musculares manifestado por dolor e inflamación en las articulaciones de la mano.

Objetivo 1.- El paciente tendrá mejor movilidad física y disminución del dolor.

Acciones de Enfermería 1.- Enseñar al paciente la forma de usar la relajación progresiva como un complemento de los analgésicos cuando son necesarios y a la hora de acostarse. 2.- Orientar al paciente a aplicar calor húmedo en las articulaciones afectadas así como proporcionar duchas templadas según son necesarias a la hora de acostarse, para favorecer el confort y evitar el agua a temperatura excesiva. 3.- Enseñar el uso apropiado de los medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, como, diclofenaco, naproxeno, dolotandax.

Fundamentación de las acciones 1.- La relajación progresiva es un método en el cual se puede liberar la tensión. Y poder relajar los músculos del cuerpo.

2.- El calor húmedo y/o las duchas templadas favorecen la relajación muscular, además de ser un vasodilatador y favorecer la circulación sanguínea.

Evaluación Se orientó a la paciente para utilizar técnicas de relajación como estiramiento de articulaciones o ejercicios pasivos. También se le explico la importancia de utilizar el calor húmedo para favorecer la relajación muscular, y el uso adecuado de los medicamentos antiinflamatorios. La paciente refirió que intentara utilizar estas técnicas cuantas veces sea necesario.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN Anexo 9b PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA NOMBRE: M.D.J.G DX MEDICO: Gastritis EDAD: 62 Años SEXO: fem. SERVICIO: FECHA: 11 de mayo al 9 de junio CAMA: OCUPACION: Lab. Del hogar RELIGION: Catolica ESCOLARIDAD: Universitaria Dx de Enfermería

Objetivo

Acciones de Enfermería 4.- Orientar al paciente para que use o mantenga en reposo las articulaciones con afectación mediante el uso de almohadillas o toallas. 5.- Equilibra la terapia de reposo con el programa de ejercicio físico pasivo (flexión de articulaciones), mediante técnicas de relajación mental.

Fundamentación de las acciones 4.- El proporcionar, reposo y soporte da una mayor estabilización de las articulaciones y reduce el estrés sobre estas.

5.- El ejercicio pasivo favorece la fuerza y la función y minimiza la fatiga relacionada con el nivel de actividad.

Evaluación Se le brindo información sobre la importancia de mantener en confort las articulaciones mediante almohadillas, asi también se le proporciono una serie de actividades como ejercicios pasivos. La paciente logro entender para qué sirve el confort en las articulaciones además que logro hacer los ejercicios pasivos.

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Objetivo

Acciones de Enfermería

1.- Lograr que el paciente duerma durante la noche o al menos durante periodos más largos.

1.- Animar a la expresión e preocupaciones y su influencia sobre la imposibilidad de dormir así como comentar con la familia las causas potenciales de trastorno del patrón del sueño.

Fundamentación de las acciones 1.- El expresar las ideas por la cual no puede dormir a la familia tendrá un efecto de comprensión de parte de ellos.

2.- desaconsejar las siestas durante el día, solo si tiene efecto negativo sobre el sueño nocturno.

2.- las siestas a lo largo del periodo de 24 horas puede alterar la sincronización de los ciclos del sueño/vigilia.

3.- Explicar al paciente que la ingesta nocturna puede tener efectos en el ciclo del sueño nocturno.

3.- La ingesta de alimentos por la noche puede provocar indigestión.

Evaluación Orientación al cuidador para que no tome siestas durante el dia, solo descanse para que pueda conciliar el sueño en la noche. También se le dijo que no ingiriera alimentos por la noche para evitar indigestión, tome alguna bebida tibia para relajarse y poder dormir. La paciente logro expresar el motivo por el cual no puede conciliar el sueño enfrente de sus familiares para que ellos comprendieran.

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Objetivo

Acciones de Enfermería 4.- Aconsejar al paciente que evacue su vejiga antes de acostarse

Fundamentación de las acciones 4.- El evacuar la vejiga evita levantarse y perder el sueño durante la noche.

5.- Favorecer la relajación a la hora de acostarse seleccionar intervenciones aprobadas por el paciente.

5.-El uso de técnicas ayuda a una relajación muscular para conciliar el sueño.

6.- Administrar las labores del hogar o disminuirlas para que no tenga un nivel de cansancio mayor durante el día.

6.- El administrarse en las labores del hogar permitirá que tenga un nivel de cansancio menor durante el día.

Evaluación Se le aconsejo evacuar su vejiga para no tener que despertarse por la noche, también que para conciliar el sueño lea o escuche música. La paciente refirió que tratara de llevar a cabo todas las recomendaciones, también que se administrara en sus labores del hogar para no estresarse.

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Objetivo

Acciones de Enfermería

Fundamentación de las acciones 1.- Estos medicamentos cubren la mucosa gástrica protegiéndola de irritantes así como calman el dolor gástrico.

1.-El paciente lograra disminuir el dolor a base de medicamentos protectores.

1.- Decirle al paciente que puede tomar medicamentos para el dolor gástrico como pepto bismol, riopan o buscapina.

2.- El paciente obtendrá información suficiente acerca de los alimentos que debe y no debe ingerir.

2.- Ayudar al paciente a identificar las preferencias alimenticias, incluyendo alimentos ricos en hidratos de carbono, complejos y proteínas.

2.- El identificar las preferencias alimenticias, nos ayuda a saber que alimentos si puede ingerir el paciente y cuales debe evitar.

3.- Darle a conocer al paciente que no debe consumir fibra en su dieta. 4.- Animar al paciente a descansar en posición supina con una almohadilla térmica en el estómago.

3.- La fibra puede irritar o estimular el intestino.

4.- Esta medida fomenta la relajación de la musculatura GI y reduce los retortijones.

Evaluación Se le brindo información al cuidador sobre medicamentos que protegen contra la gastritis mediante unos carteles y dibujos, así como los alimentos que debe evitar, las posiciones en que debe descansar para evitar los retortijones. La paciente estuvo atenta a la información que se proporcionó, manifestó que tratara de hacerlo.

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Objetivo

Acciones de Enfermería 5.- Decir al paciente que evite: - líquidos calientes o fríos - alimentos que contengan grasas - cafeína.

6.- Evitar comer irritantes así como proteger el área perianal para que no se irrite.

Fundamentación de las acciones 5.- Los líquidos fríos pueden inducir retortijones; los líquidos calientes pueden estimular el peristaltismo, las grasas aumentan también el peristaltismo, la cafeína aumenta la motilidad intestinal (irritan el intestino).

6.- El evitar comer irritantes evita el ardor y dolor perianal e intestinal.

Evaluación Se le dijo que trate de evitar los líquidos demasiados calientes o demasiados fríos ya que le dañan más el estómago. La paciente comento con el enfermo lo que tratara de hacer.

Se evaluaron los conocimientos adquiridos y ella comento con agrado que seguirá lo que se le recomendó, y que si entendió, también manifestó que disminuye el dolor cuando toma algún medicamento que proteja el estómago.

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Objetivo

Acciones de Enfermería

8.- Déficit de conocimientos relacionado con poca información de los padecimientos de su hermano manifestado por información incompleta de VIH, Toxoplasmosis y enfermedad de Huntington.

1.- El paciente obtendrá y comprenderá la información que se le dé sobre las enfermedades

1.- Proporcionar información de las enfermedades y sus posibles relaciones y complicaciones mediante una ponencia.

Fundamentación de las acciones 1.- La ponencia aclarara las dudas que tenga el paciente.

2.- Hacer una evaluación al final de la ponencia.

2.- Una evaluación es fundamental para poder ver en que ayudo la ponencia al paciente, si es necesario reiterar puntos que no hayan quedado aclarados.

3.- Proporcionarle al paciente los cuidados que debe llevar para con su hermano y su manejo.

3.- Tener en cuenta los cuidados, sirven para no cometer errores en alguna futura curación y una posible infección.

Evaluación Se le proporcionó información de las enfermedades que padece su hermano, las posibles complicaciones y los cuidados que debe brindar a su familiar. Se dio la oportunidad de un ambiente de confianza con la familia y manifestó sus angustias y preocupaciones acerca de las actitudes de su hermano se comentó en general con su hermana presente y su hermano enfermo.

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Objetivo

Acciones de Enfermería 4.- Brindar al paciente una copia de los temas expuestos

5.- Proporcionar un ambiente agradable para que la persona no se sienta incomoda al hablar del tema.

Fundamentación de las acciones 4.- El brindar una copia servirá de ayuda para verificar la información y tomarla en cuenta.

5.- Proporcionar un ambiente agradable y tener los conocimientos suficientes hará que la persona se sienta a gusto y no dude del ponente.

Evaluación Al final de la ponencia se le brindo una copia de las enfermedades así también se les evaluó mediante preguntas las cuales respondieron muy bien, pusieron mucha atención a los temas, en un ambiente muy agradable en donde los familiares manifestaron sus dudas entre ellos mismos así como con el enfermero. También se brindaron trípticos sobre VIH/SIDA.

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Objetivo

9.- Ansiedad relacionada con ser cuidador de un paciente de VIH, Toxoplasmosis, enfermedad de Huntington, manifestado por expresiones verbales de preocupación.

1.- El paciente disminuirá la ansiedad mediante técnicas de relajación

Acciones de Enfermería 1.- Mantener un medio ambiente calmado y seguro mediante la disminución de los estímulos, hablar y tranquilizar al paciente y la eliminación de objetos peligrosos si es necesario.

Fundamentación de las acciones 1.- La estructuración del medio ambiente puede ayudar a disminuir el nivel de ansiedad del paciente.

2.- Instruir al paciente para que haga inspiraciones profundas (con ojos abiertos o cerrados).

2.- La inspiración profunda ayuda a tener un estado de relajación.

3.-Enseñar el uso de relajación progresiva: - enseñar al paciente a sentarse o tenderse en posición cómoda y en un área tranquila ( el paciente debe cerrar los ojos, a menos que se sienta incomodo al hacerlo)

3.- El usar técnicas de relajación sirven para evitar o reducir el nivel de ansiedad existente.

Evaluación Se brindó información acerca de la técnica de relajación, para que sirve y como podrán hacerle en un futuro. El cuidador y sus hermanos se acostaron boca arriba, mientras el enfermero les comentaba con voz suave como y que pasos iban a hacer, respiraron profundamente, se concentraron y se relajaron mediante esta técnica, se puso música de relajación. Se utilizó la aromaterapia con buenos resultados.

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Objetivo

Acciones de Enfermería - A intervalos durante el ejercicio pide al paciente que se siente o se acueste mientras realiza las respiraciones (lentas y profundas). - Para comenzar el ejercicio instruye al paciente en posición comoda y se imagine en un lugar tranquilo y comodo (por ejemplo: una playa, escuchando la lluvia suave, etc.). después instruye al paciente para que se ponga tenso (durante 5 segundos y sin molestias) y después relaje cada grupo muscular ( 10 a 15 segundos).

Fundamentación de las acciones

Evaluación Los pacientes lograron hacer los ejercicios y técnicas de relajación, al final se les pidió que expresaran lo que habían sentido y como se sentían, manifestaron que si se lograron relajar y que estaban en un lugar agradable para ellos olvidándose de los problemas que los rodean

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Objetivo

Acciones de Enfermería - Comenzar con los dedos de los pies y los pies y avanzar progresivamente hacia arriba: pantorrilla, muslo, nalga, región lumbar, manos (cerrar el puño), antebrazo, brazo, hombros, cuello y terminar con la cara, el paciente debe permanecer quieto durante 15 minutos ( o lo que sea capaz de tolerar), concentrándose en la respiración tranquila y suave, instruir al paciente para que use el ejercicio completo o solo para las áreas de tensión.

Fundamentación de las acciones

Evaluación Tambien manifestaron que harán esta actividad cuando sea necesario para poder relajarse. Se le explico a los familiares que debe ser superficial la técnica ya que para su hermano con VIH podría ser complicado ya que esta técnica actúa a nivel de sistema nervioso central y el sufre de Toxoplasmosis.

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Objetivo

Acciones de Enfermería

10.- Temor relacionado con padecimiento de VIH de su hermano manifestado por caída o lesión de su familiar y preocupación por la falta de comprensión de otras personas.

1.- La paciente compartirá sus sentimientos de inquietud con su hermano y lograra vencer el temor de que sean rechazados por las personas.

1.- Animar al paciente a compartir sus sentimientos acerca de los cambios producidos en su vida social después del diagnóstico del VIH de su hermano. 2.- Animar al paciente a dejar que los familiares y amigos compartan sus sentimientos y temores.

Fundamentación de las acciones 1.- El estigma asociado al VIH está relacionado con el temor al contagio, a turbación familiar y el temor a su descubrimiento.

2.- Es posible que los familiares y amigos necesitan ayuda para afrontar su propia ansiedad, negación, cólera, sensación de impotencia, agotamiento y culpabilidad por sobre vivir, es posible que los amigos hayan perdido a otras personas por causa de esta enfermedad pudiendo incluso ser ellos mismos seropositivos.

Evaluación Se recomendó a la paciente que expresara al máximo con su hermano y en presencia del enfermo sus temores hacia su hermano. La paciente manifestó sus sentimientos y cambios producidos en su vida a través de una conversación con el enfermo. Posteriormente se hizo lo mismo frente a sus familiares. Se anima a la paciente para que en otro momento se de una oportunidad de que ella exprese estos sentimientos a sus familiares.

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Objetivo

Acciones de Enfermería 3.- Pasar tiempo a lado del paciente cuando estén presentes personas de apoyo, para que este exprese sus dudas sobre la higiene que tiene el infectado de VIH.

4.- Animar al paciente a fijar prioridades para los meses siguientes más que para los años próximos.

5.- Sugerir al paciente que se ponga en contacto con personas que no vallan a rechazarlo. P.ej. voluntarios para VIH, sacerdotes, psicólogos, enfermeros, etc.

Fundamentación de las acciones 3.- La presencia del enfermero puede ayudar a ratificar la importancia del paciente y proporciona a los demás un modelo y aclaración sobre la actuación que se debe tener con el paciente. 4.- Con el tiempo las necesidades van cambiando, centrarse en el momento actual puede reducir el temor con respecto al futuro. 5.- Estos contactos dan al paciente la oportunidad de establecer relaciones de confianza y compartir sus sentimientos.

Evaluación La presencia del enfermero fue clave para brindar respeto y un tipo de modelo para que los familiares traten de imitar su conducta en el trato al enfermo. La paciente manifestó que vive cada día, pero que está preparada para los días, meses y años futuros respecto a la enfermedad de su hermano. También aclaro que ella acude a personas de confianza como doctores, enfermeros y personas cristianas.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN Anexo 9b PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA NOMBRE: M.D.J.G DX MEDICO: Gastritis EDAD: 62 Años SEXO: fem. SERVICIO: FECHA: 11 de mayo al 9 de junio CAMA: OCUPACION: Lab. Del hogar RELIGION: Catolica ESCOLARIDAD: Universitaria Dx de Enfermería 11.- Afrontamiento familiar inefectivo incapacitante relacionado con cambios en su vida con la familia a consecuencia del VIH de su hermano manifestado por familiares que rechazan al usuario con percepción distorsionada del problema.

Objetivo 1.- La paciente usara estrategias para lograr que los familiares apoyen a su hermano.

Acciones de Enfermería 1.- La paciente reunirá a la familia y les proporcionara información acertada sobre el padecimiento de su hermano.

Fundamentación de las acciones 1.- El apoyo de la familia es un importante factor que contribuye a que el enfermo se sienta comprendido.

2.- La paciente pedirá el apoyo y comprensión de sus familiares para que su hermano no se sienta rechazado.

2.- El apoyo y comprensión son de valores fundamentales para elevar la autoestima del enfermo.

3.- Proporcionar a la paciente formas (como una comida familiar), para mejorar las relaciones de la familia.

3.- La familia que experimenta ansiedad invalidante como resultado de la incapacidad para hacer frente a cambios en las relaciones del rol impuesto por un reto sanitario puede ser ayudada contribuyendo a la identificación de los trastornos que han ocurrido, una vez exploradas las necesidades.

Evaluación Se le brindaron diversas estrategias de como reunir a sus familiares para pedirle comprensión y brindarles información correcta de lo que es el VIH/SIDA. El cuidador se mantuvo muy atento acerca de cómo lo podía hacer.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN Anexo 9b

NOMBRE: M.D.J.G EDAD: 62 Años SEXO: fem. OCUPACION: Lab. Del hogar Dx de Enfermería

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA DX MEDICO: Gastritis SERVICIO: FECHA: 11 de mayo al 9 de junio CAMA: RELIGION: Catolica ESCOLARIDAD: Universitaria

Objetivo

Acciones de Enfermería

Fundamentación de las acciones Y expectativas se pueden identificar y practicar estrategias específicas para desarrollar relaciones complementarias en la situación real.

Evaluación Su expresión fue de comprensión y recapacitación acerca de esta técnica.

5. Evaluación Es la última fase del proceso de enfermería se trata de un proceso continuo que determina la medida en que se han conseguido los objetivos de la atención. El profesional de enfermería evalúa el progreso del cliente, establece medidas correctoras si fuese necesario, y revisa el plan de cuidados de enfermería. Los datos de la evaluación ofrecen información para las fases de diagnóstico y de planificación, de forma similar, el plan de cuidados sirve de guía para la fase de ejecución y determina los criterios para la evaluación. 

¿La valoración estuvo completa y la formulación fue validada?

La evaluación del proceso enfermero respondió las siguientes preguntas:¿El razonamiento diagnóstico fue correcto?   

¿La formulación de diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes fue acertada? ¿Los planes de cuidado dieron solución al problema y etiología de los problemas señalados? ¿Las acciones de enfermería realizadas permitieron el logro de los objetivos? (1)

Durante la etapa de valoración, se evaluó las directrices y las técnicas que se utilizaron para la recolección de datos, se requirió asistir en varias ocasiones a la recolección de datos para su validación dado que durante el razonamiento diagnostico se necesita esta información, inicialmente la valoración no fue completa sino se integró en la medida que se fue avanzando en la aplicación del proceso. La elaboración delos diagnósticos y problemas interdependientes se apegó a lo señalado por los autores, sin embargo se pudo corroborar que a pesar de que se tenga la información aparentemente completa, al momento de desarrollar las actividades mentales esta no encaja en la definición de la categoría diagnostica, o los factores relacionados no se ubican de manera textual, sino que tiene que llevar a cabo ese proceso de análisis crítico para seleccionar el que presenta el paciente; sin embargo la mayoría de los diagnósticos y problemas fueron acertados. En cuanto a si los planes de cuidados solucionaron el problema y la etiología, se puede señalar que la categoría diagnostica; riesgo de lesión relacionado con instalaciones eléctricas viejas se alcanzó parcialmente ya que la paciente manifestó que es un peligro el tener un factor de riesgo en casa ya que tiene la instalación eléctrica vieja pero no puede cambiarla por

su situación económica, la segunda se logró totalmente debido a que la señora comprendió la información y comento que se protege la piel o zonas afectadas cuando le da el frio directo; la categoría de riesgo de intoxicación relacionado con automedicación se alcanzó parcialmente, está consciente que esto no debe hacerse sin embargo manifiesta que cada que consume un medicamento checa la caducidad y solo ingiere los que conoce. El diagnostico riesgo de infección con otras infecciones y VIH se logró alcanzar, la paciente está consciente e informada sobre la importancia que tiene el lavado de manos y la utilización de medidas preventivas en enfermedades infectocontagiosas, reconoció que las aplicara. El objetivo de la quinta categoría relacionada con el patrón actividad/ejercicio se cumplió mediante una orientación y técnica de relajación así como los ejercicios pasivos que debe realizarse para una buena relajación muscular y mantener el confort de las articulaciones señalando que intentara hacerlos cada vez que lo requiera. En el patrón reposo sueño, la paciente refirió que tratara de no tomar siestas durante el día y que consumirá líquidos tibios para relajarse, manifestando también que lee algún libro para conciliar el sueño y administrara sus labores del hogar de modo que no se sienta cansada y duerma hasta la noche; en cuanto al dolor relacionado con gastritis manifestado por expresión facial de dolor, se comprendió la información acerca de los alimentos que no debe ingerir, la paciente refiere ingerir medicamentos para controlar el dolor. En el patrón cognitivo perceptivo, el paciente adquirió los conocimientos que se le brindaron sobre el VIH, Toxoplasmosis, y Corea de Huntington, los familiares manifestaron sus dudas entre ellos y con el enfermo, además expreso sus angustias y preocupaciones acerca de las actitudes de su hermano, en lo que respecta a ansiedad relacionado con ser cuidador de un paciente de VIH, Toxoplasmosis, enfermedad de Huntington manifestado por expresiones verbales e preocupación se brindó información acerca de la técnica de relajación haciendo la práctica mediante una relajación superficial, aromaterapia y música, diciendo que se lograron relajar transportándose a un lugar agradable para ellos olvidándose de los problemas que los rodean, diciendo que harán esta actividad cuando sea necesario. En lo que concierne a temor relacionado con padecimiento de VIH de su hermano manifestado por caída o lesión de su familiar y preocupación por la falta de comprensión de otras personas, en esta se recomendó a la paciente que expresara al máximo sus temores hacía con su hermano, logrando así el objetivo debido a que converso con su hermano respecto a sus actitudes, comento sus angustias y preocupaciones, sentimientos y cambios producidos en su vida a través de una conversación con el enfermero, respecto al patrón afrontamiento estrés se alcanzó parcialmente a largo plazo se le brindo información de cómo puede reunir a su familia para pedirle comprensión, pero sobre todo para brindarles información correcta del padecimiento de su hermano, ella capto muy bien la idea y refirió que lo hará, su expresión fue de comprensión y recapacitación acerca de esta técnica.

La participación del cliente se considera buena, siempre estuvo dispuesta, amable y accesible a cualquier información que se solicitara, su familiar enfermo mostro una actitud similar, el ambiente de las charlas siempre fue agradable en confianza y de amplia apertura a pesar del problema de salud del paciente cuidado. Para la ejecución del plan de atención aportaron algunos recursos materiales y todo el tiempo se mostró interesada por la información y actividades que se implementaron. La evaluación del plan se dio mediante una serie de preguntas que se hacían al final de la orientación o actividad, si no quedaba claro se realimentaba hasta que la respuesta era precisa. En el caso de algunos procedimientos se les dio la teoría y posteriormente la práctica, evaluando la ejecución de ellos. Otra forma de evaluar su participación consistió en preguntar ¿Cómo se sintió después de la práctica?, la familia tuvo gran participación, en el cual se mantuvo un ambiente agradable, el espacio en que se llevó a cabo fue totalmente confortable.

III Consideraciones éticas La presente investigación se apega a lo que dispone la reglamentación de la Ley General de Salud en materia de investigación (1987), y se consideran los siguientes apartados: Art. 13. Declara que en toda investigación en la que el ser humano participe como sujeto de estudio, deberá prevalecer el respeto a su dignidad, derechos y bienestar. El Art. 14 y Art. 20, fracciones V y VII y 21, señalan el consentimiento informado por escrito, mediante el cual el sujeto de investigación autoriza su participación en este trabajo, así como suspender su participación cuando lo considere necesario y asegurándoles que por ningún motivo será identificado por su nombre estos aspectos se contemplan en las siguientes fracciones. VI, VII y VIII. Art. 17. Esta investigación se considera sin riesgo, debido a que no se realizó ninguna intervención por parte de los investigadores.

IV Conclusiones

El proceso enfermero es una práctica exclusiva de enfermería, en donde el personal de salud es responsable de las acciones y objetivos que se quieren alcanzar. El PE permite brindar un cuidado integral al paciente o al familiar cuidador. Es un método interactivo que permite establecer lazos estrechos entre el enfermo, su cuidador, la familia y el estudiante. la atención prestada al cuidador por parte del personal de salud es muy importante por el desgaste físico y mental que se presenta y por el deterioro de su calidad de vida; por otro lado capacita al cuidador en su autocuidado y en el cuidado de su enfermo. Los objetivos del plan de cuidados se alcanzaron en su mayoría, debido a la participación continua del paciente y sus familiares.

V Recomendaciones

El personal de salud debe estar capacitado para llevar a cabo todas las etapas del proceso enfermero, principalmente la valoración completa ya que de ella deriva el cuidado. Tener en cuenta que el cuidador es parte importante o pieza clave para el bienestar de su familiar enfermo, es importante favorecer un ambiente de confianza para que la familia manifieste y comparta sus dudas y resuelva sus temores, por lo que es importante Centrar el cuidado de enfermería en el cuidador y no solo en el enfermo Implementar nuevas estrategias en el cuidado del paciente para evolucionar las prácticas y favorecer la comprensión la información que se le brinde. Continuar promoviendo en los estudiantes la aplicación del proceso de enfermería como instrumento científico de su hacer y dar seguimiento a este trabajo por otro estudiante.

VI Referencias bibliográficas 1.- Iyer, P, W., Taptich, B, J., Losey, B, D. (1997), Proceso y diagnóstico de enfermería, (3ª edición), México, Interamericana McGraw-Hill. 2. – Armstrong S., Millar, D., Anderson, S., Verwohlt, A. (2001). Apoyo a las personas que cuidan de otras. Consultado: 21 de junio 2007. Disponible: http//data.unaids.orgpublicationsIRC-pub02JC717-CaringCarers_es.pdf.

3.- Cazenave G.A, Ferrer S. J., Castro, S., Cuevas A, S., (2005). El familiar cuidador de pacientes con SIDA y la toma de decisiones en salud. [Rev Chil Infect]; 22 (1): 51-57. Consultado: 18 de mayo 2007. Disponible: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182005000100007&scrip=sci_arttext&tlng=e s 4.- Yura, H. y Walsh, Y. (1982). El proceso de enfermería; valoración, planificación, implementación y evaluación. Madrid, Alhambra [consultado: 21 de junio 2007] disponible en: books.google.com.mx/books?isbn=8483710455 5.- Rodríguez, B. A. (2000). Proceso enfermero aplicación actual, 2ª edición, ediciones Cuellar Aguirre. [Consultado: 18 de mayo 2007] Disponible:http//www.enfermeria.unal.edu.corevistaarticulosxxii2_1.pdf. 6.- Esneda Martínez, G., Julia Lerma, G. (1990) Atención Primaria de salud, valoración del estado de salud. Washington D.C. E.U.A. Organización Panamericana de la Salud.

Barrera O. L, Galvis L. C R, Moreno F. M. E., Pinto A. N., Pinzón R. ML, Romero G. E. y Sánchez H. B. (2006). La habilidad de cuidado de los cuidadores familiares de personas con enfermedad crónica. [Revista Investigación educativa de Enfermería]; 24(1): 36-46. [Consultado: 20 de mayo 2007] Disponible en: www.scielo.org.co/pdf/iee/v24n1/v24n1a04.pdf Carpenito, L. J. (2003). Diagnóstico de Enfermería aplicación a la Práctica Clínica (9ª ed.). Madrid: Interamericana McGraw-Hill.

Carpenito, L. J. (1998). Planes de cuidados y documentación en enfermería. (3ª ed.). España: Interamericana McGraw-Hill.

Kim, M. J., McFarland, G. K., McLane, A, M., (1994). Guía clínica de enfermería, diagnosticó en enfermería y plan de cuidados, (5ª edición). España. Harcourt Brace

Secretaria de salud (1987), reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la salud. México: Presidencia de la Republica. (APA). [Consultado: 20 de mayo 2007], Disponible en: www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/rlgsmis.html

ANEXOS

JURISDICCION SANITARIA XI AREA: DIRECCION DEL HOSPITAL DEPARTAMENTO: ENSEÑANZA E INV. OFICIO: 839/2007

ASUNTO: Trabajo de investigación Coatzacoalcos, ver. 7 de mayo del 2007 DIRECTORA MDU. MORAIMA KATTZ RAMIREZ UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA MINATITLAN, VER. En respuesta a su oficio No. 152/2007, con fecha 4 de mayo, le informo que el C. ROBERTO BARTOLO CADENA, ha sido aceptado para realizar el trabajo de investigación denominado Proceso de Enfermería al Cuidador de un Paciente con VIH. Ha realizar en la clínica del capasits.

Solicitándole entregue al final de la investigación copia del trabajo realizado.

Sin otro particular, reciba un cordial saludo.

ATENTAMENTE “SUFRAGIO EFECTIVO. NO REELECCION” LA DIRECTORA DEL HOSPITAL DRA. NEREIDA SANTOS HERNANDEZ

Con copia para DR. Servando Rueda Arroniz- subdirector médico-Edif DR. Ricardo Alvarado Martínez- Jefe de enseñanza, Inv. Cap-Edif. Minutario-Edif. DRA.NSH/DR.RAM/ecm.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividades

Abril

Semanas

1ra

asignación del tema Búsqueda en internet sobre estrés en el cuidador de un paciente con VIH/SIDA Resumen de la información para la introducción Asesoría y revisión del material Elaboración de la introducción visita a la clínica del CAPASITS Entrevista con el jefe de la clínica CAPASITS Elaboración del oficio para autorización y elaboración del consentimiento informado Asesoría Entrega del oficio Elección del familiar cuidador en la clínica del CAPASITS y entrega del consentimiento informado

Primera visita domiciliara entrevista y aplicación

Mayo 2da

3ra

4ta

1ra 2da

Junio 3ra

4ta

1ra 2da

Julio 3ra

4ta

1ra

2da

3ra

4ta

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS MINATITLAN CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividades

Abril

Semanas

1ra

Valoración de patrones funcionales de mary Gordon Razonamiento diagnóstico, plan de cuidados Asesoría Segunda visita domiciliaria para la evaluación del paciente Asesoría Tercera visita domiciliaria para la evaluación del paciente Resultados del proceso Redacción final completa del formato del proceso enfermero Presentación del proceso enfermero

Mayo 2da

3ra

4ta

1ra

Junio 2da

3ra

4ta

1ra

Julio 2da

3ra

4ta

1ra

2da

3ra

4ta

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA MINATITLAN, VERACRUZ CONSENTIMIENTO INFORMADO

Mediante la firma de este documento, doy mi consentimiento informado para participar de manera voluntaria e independiente del CAPASITS en la aplicación de un “PROCESO ENFERMERIA AL CUIDADOR PRIMARIO DE UN PACIENTE CON VIH/SIDA”. Considero que los resultados de este proceso enfermero serán de beneficio para mi salud y la de mi familiar enfermo.

Mi participación consiste en responder algunas preguntas y/o permitir que se realicen en mi persona cuidados o procedimientos que no pongan en riesgo mi integridad física y emocional. Así mismo se me dijo que los datos que yo proporciones serán confidenciales, sin haber la posibilidad de identificación individual y también que puedo dejar de participar en el momento que lo desee.

El alumno de la licenciatura en enfermería ROBERTO BARTOLO CADENA, me ha explicado que él es el responsable de este trabajo y que está realizando como parte de la experiencia educativa “EXPERIENCIA RECEPCIONAL”.

----------------------------Firma de la entrevistada investigador

----------------------------Firma del

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD GASTRITIS PERIODO PREPATOGENICO

PERIODO PATOGENICO

Concepto: es una inflamación del revestimiento o mucosa del estomago Asintomático/sintomático

Clasificación: 1.- aguda: erosiva o hemorrágica - infecciosa - química

    

2.- crónica: - tipo A o autoinmune - tipo B o linficitica - enfermedad de menetrier - eosinofilica - granulomatosa - enfermedad de Crohn - sarcodiosis Agente multifactorial Sustancias toxicas, alcoholismo, tabaquismo, cáusticos Sustancias agresivas: reflujo biliar Alimentos: irritantes, calientes/frios, grasas Medicamentos: AINES, AAS Infeccioso: viral y microbiano, helicobacter pylori

Nausea Vomito Mareo Erupto Dolor epigastrial  Plenitud postprandi al  Pirosis  Flatulencia  Fiebre  Palidez  Escalofríos  taquicardia Signos y síntomas

  

PROTECCIÓN ESPECIFICA

-

b)

Hábitos alimenticios:

-

a)

b)

Inconvivencia del consumo de alimentos irritantes y calientes Horario de comidas a horas inapropiadas 1er NIVEL

Incapacidad

CAMBIOS TISULARES: La mucosa gastrica cuenta con un mecanismo de protección llamado “citoproteccion”, a través de 1) densa capa de moco. 2) bicarbonato. 3) regeneración y 4)migración celular favoreciendo su rica vascularidad y aporte de oxígeno, mediados por hormonas como la prostaglandinas secretadas en la pared gástrica que impiden que se dañen directamente la mucosa o bien que el daño sea reparado de inmediato cuando exista presencia de factores agresivos. Sin embargo, cuando hay un incremento de los agentes agresores o condiciones que disminuyan los factores de protección de la mucosa, la acción de estos permite la aparición de inflamación, necrosis y hemorragia condicionando a una gastritis.

PREVENCION SECUNDARIA

Educación de la población respecto: Acción irritante de los medicamentos Efectos del alcohol y tabaco

Estado crónico

Defecto o daño

PREVENCION PRIMARIA

a)

Muerte

Hemorragia digestiva Hematemesis Shock hipovolémico Insuficiencia renal aguda Anorexia Colapso circulatorio Neoplasia maligna gástrica

HORIZONTE CLINICO

Huésped: hombre avanza con la edad, frecuencia mayores de 50 años Ambiente: personas sometidas a estrés, con malos habitos alimenticios y adicionales.

PROMOCIÓN A LA SALUD

Necrosis gástrica Atrofia glandular metaplasma

      

-

Cambios en el estilo de alimentación : evitar alimentos muy calientes y condimentados Limitar o evitar la ingesta de bebidas alcoholicas Evitar el tabaquismo Evitar automedicarse

excesivamente Fomento a la desparacitacion

2o NIVEL

P. TERCIARIA

DX. PRECOZ Y TX OPRTUNO

Historia clínica Examen físico :auscultación, palpación,percusión, endoscpia/gastroscopia Biopsia Analitica sanguinia: demograma,Hb, gastrina sérica y pepsinogeno Sangre oculta en heces Supresion del agente causal Ayuno total Liquidos parentrerales Dieta blanda Equilibrio hidroelectrolítico Farmacos Antiacidos: geles de sales de Al y Mg Antiemeticos Metoclopramida, meciciclina, piridoxina. Bloqueadores del H2 cimetidina, ranitidina, antibióticos. 3er NIVEL

LIMITACIÓN DEL DAÑO

-

-

-

Evitar ingesta de medicamentos que dañen la mucosa gástrica Crear hábitos de horario alimenticio oportuno Control con base a endoscopia y biopsia

4o NIVEL

REHABILITACIÓN

-

Dieta adecuada Tratamiento de anemia Evitar hipoglucemia Corregir desnutrición Cambios en el estilo de alimentación

5o NIVEL