UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA ZONA XALAPA

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON PIE PLANO"

TRABAJO PRACTICO EDUCATIVO QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:

LICENCIATURA EN ENFERMERIA PRESENTA:

ELIZABETH HERRERA COLIZ ASESORA: LIC. EN ENFERMERIA Ma. DE LOURDES ORTEGA LEONARDO

XALAPA, EQUEZ, VER.

JULIO DE 2002

A Ml ASESORA:

A MIS PADRES:

Mi mas sincero agradecimiento Con todo mi carino, amor y apoyo

que

me

brindaron,

que a

ustedes debo cuanto soy, sobre todo

quien confio en mi para realizar este modesto trabajo y me oriento en el transcurso de mi carrera.

gracias por indicarme el mejor camino a seguir.

Lie. Enf. Ma. De Lourdes Ortega Leonardo GRACIAS POR SU APOYO

Lie. Enf. Elba Perla Guerrero Kaulits A DIOS:

Mtro.

Por guiarme hacia el camino de

superacion

y

permitir

Eduardo Segura Carranza

mi

realizacion como profesionista.

Elizabeth Herrera Coliz

INDICE

INTRODUCCION CAPITULO i ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL PIE CAPITULO II DATOS BIBLIOGRAFICOS REPRESENTANTES A PIE PLANO CAPITULO III GENERALIDADES DE PROCESO ATENCI6N ENFERMERIA CAPITULO IV GENERALIDADES DE LA HISTORIA NATRUAL DE LA ENFERMEDAD CAPITULO V TIPOLOGlA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. GORDON CAPITULO VI HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA UTILIZANDO LOS PATRONES DE VALORACI6N DE M. GORDON, INCLUYENDO EN CADA PATRON EL DIAGN6STICO DE ENFERMERIA CAPITULO VII PLAN DE ATENCI6N DE ENFERMERIA, INCLUIDO EN ESTE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ( FASE DE EJECUCI6N Y EVALUACI6N) CONCLUSIONES SUGERENCIAS BIBLIOGRAFIAS

INTRODUCTION

El motivo por el cual me intereso elaborar este trabajo es que durante mi Servicio Social en la Comunidad encontre la Patologia de pie piano en personas Adolescentes y Adultas. A pesar de que este Padecimiento es corregible durante la Ninez. Para proporcionar Atenci6n de Enfermeria de Calidad es necesario conocer la Anatomia y Fisiologia del Pie, ademas la Historia Natural de la Enfermedad; para que podamos hacer la valoracion de nuestro cliente a traves de la Historia Clinica de Enfermeria utilizando los Patrones de Valoracion de M. Gordon, consecuentemente nos facilitara realizar el Diagnostico de Enfermeria y Planear nuestras Intervenciones que las Valorare con el resultado que se obtenga en el Cliente al que le Aplique el Proceso Atencion Enfermeria.

,

ANATOMIA y FISIOLOGIA DE PIE

HUESOS Y ARTICULACIONES DEL PIE

Los huesos del pie, en total 26, unidos por 32 articulaciones, constituyen un arco eliptico que soporta el peso del cuerpo, pueden estudiarse en tres grupos; uno proximal, el tarso; otro intermedio, el metatarso ,y uno distal, las falanges de los dedos. Los caracteres principales del pie son la fortaleza y la estabilidad para soportar el peso y la elasticidad que impide choques y sacudidas; en cambio, la mano se caracteriza por la movilidad con elasticidad. Por ello los huesos del tarso son voluminosos y los del carpo pequenos; los de las manos son mas largos, agiles y con el pulgar libre. Por ultimo en el pie y la mano los huesos unidos por articulaciones pequenas aseguran la elasticidad. TARSO El calcaneo o hueso del tal6n se articula hacia adelante con el cuboides en el lado externo del pie apoyado sobre el calcaneo esta el astragalo, dirigido hacia el lado interno del torso y articulado anteriormente con el escafoides; este a su vez se une por delante con las cunas primera, segunda y tercera situadas una al lado de la otra y con el cuboides. CALCANEO El calcaneo, grueso y rectangular, tiene situacion oblicua y toca el suelo solo por detras donde se proyecta constituyendo una palanca poderosa para los musculos de la pantorrilla. LA CARA POSTERIOR.-Presenta asperezas en su porcion media, donde se inserta el tendon de Aquiles; estas asperezas estan situadas entre una superficie lisa superugosa para el peloton fibroadiposo del talon dispuesta hacia abajo. En la tuberosidad interna mas voluminosa, se insertan el retinaculo flexor o ligamento anular interno del tarso, la aponeurosis plantar y a algunos fasciculos

del origen del aductor del dedo gordo y del flexor corto plantar; el aductor del dedo pequeno se origina en ambos tuberosidades.

LA CARA EXTERNA.- Mas ancha en el talon, en su proporcion anterior.estrecha presenta el tuberculo externo o troclea del calcaneo; por arriba del mismo se observa el canal del peroneo lateral corto y por abajo el canal del peroneo lateral largo. El retinaculo peroneo inferior o fasciculo inferior del ligamento anular externo del tarso se inserta en los bordes de los canales de los peroneos; el ligamento peroneocalcaneo se inserta en la portion media de la cara externa.

LA CARA INTERNA.- Es concava, forma que se hace mas notable por la saliente determinada por la ap6fisis menor del calcaneo y la tuberosidad interna; el ligamento anular interno del tarso se extiende entre esas dos formaciones y convierte al canal en tunel calcaneo interno. El borde interno, grueso de la apofisis menor del calcaneo, que guarda relation con los tendones del tibial posterior por arriba y del flexor largo comun o flexor tibial de los dedos en su borde* interno, presenta hacia abajo un canal que corresponde al tendon del flexor peroneo de los dedos; los vasos y el nervio tibiales posteriores estan situados entre los dos ultimos tendones mencionados. En la porci6n inferior de la cara interna esta el origen de los fasciculos internos del accesorio de! flexor largo. El ligamento calcaneo escafoideo inferior se inserta en el borde interno de la apofisis menor del calcaneo hacia delante el ligamento calcaneoastragalino interno se inserta hacia atras y entre ambos se observa la insertion de los fasciculos superficiales del ligamento deltoideo.

LA CARA ANTERIOR.-Es mas estrecha, de forma triangular y concavoconvexa para articularse con el cuboides en su Sngulo superointerno se proyecta una pequena eminencia que se adapta exactamente a una eminencia semejante del cuboides.

LA CARA SUPERIOR.-Cubierta hacia atras por el tejido adiposo situado

por

delante del tendon de Aquiles y por detras de la articulacion tibio tarsiana, en su porcion media presenta una carilla articular postero externa para el astragalo, convexa en direccion anterior y externa. Esta carilla articular esta limitada hacia adelante por la ranura calcanea, estrecha hacia adentro y que se abre lateralmente en un cuadrilatero rugoso que constituye la parte anterior de la cara superior. Al articularse el astragalo y el calcaneo, la ranura calcanea forma con la ranura astragalina el hueso calcaneoastragalino o seno del tarso, donde se inserta el ligamento interoseo de la articulacion calcaneoastragalina;

en la zona

cuadrilatera se observan la inserci6n del retinaculo extensor inferior o ligamento anular anterior propiamente dicho el nacimiento de ligamento en Y de la articulacion astragalocalcaneo escafoidea y parte del origen del musculo pedio. Por delante del extremo interno de la ranura calcaneo una eminencia osea, la apofisis menor del calcaneo u sustentaculum tali sobresale hacia adentro; sobre ella se apoya el astragalo, en una carilla articular anterointerna que consta de dos partes: la porcion posterior estrecha, ovalada y concava de direccion anterolateral que en ocasiones separada por un surco poco profundo se continua con la. porci6n anterior, para la cabeza del astragalo en el angulo anterointerno de la cara superior.

LA CARA INFERIOR.-Rugosa, en su extremo anterior presenta un surco y detras del mismo la tuberosidad anterior en ambas formaciones se inserta la hoja profunda(porcion corta)del ligamento calcaneocuboideo inferior o mayor de la planta; la hoja superficial es extensa por detras de la tuberosidad. En la porci6n posterior de esta cara se observan las tuberosidades externa e interna que tambien forman la parte inferior de la cara posterior del hueso, la unica zona del calcaneo que apoya en el suelo. En la tuberosidad externa a menudo llamada tuberocidad posterior, y que en ocasiones se observa como un hueso separado el os trigonum , se inserta el ligamento

peroneo

astragalito

posterior

los

ligamentos

posteriores

de la

articulation tibiotarsiana y astragalocalcanea se inserta en los bordes superior e inferior de la cara posterior. En la cara inferior se aprecia una superficie amplia concava y ovalada la carilla articular posteroexterna para el calcaneo separada por la ranura astragalina profunda de la portion posterior de la carilla anterointerna para el calcaneo. En la cara inferior del cuello esta carilla puede continuarse o estar separada de una carilla menor situada en la portion inferior de la cabeza, la portion anterior de la carilla anterointerna para el calcaneo. La ranura astragalina al articularse el calcaneo y el astralazo constituye el hueco calcaneo astragalito que aloja el ligamento interoseo de esta articulation y se ensancha lateral constituyendo el seno del tarso. El cuello, que se proyecta hacia delante y dentro y estci en un piano mas , hundido que la superficie maleolar externa, brinda insertion hacia arriba al ligamento

anterior

de

la

articulation

tibiotarsiana

y

al

ligamento

astragaloescafoideo dorsal o superior y hacia adentro al ligamento deltoideo. La cabeza del astralago redondeada se articula con el escafoides, la superficie articular lisa se continua en la cara interna con una carilla que esta en relation con el ligamento calcaneoescafoideo inferior o mayor de la planta, situada entre las porciones anterior y posterior de la carilla anterointerna para el calcaneo ya mencionada. Cuando el pie esta en extension y rotaci6n interna la cabeza del astralago puede palparse, incluso observarse y en esta position cabe palpar parte de la cara superior del cuerpo y de la cara externa

'

ASTRAGALO.-La parte mas voluminosa del astragalo, llamada cuerpo, esta situada entre la tibia por arriba, el calcaneo por abajo y los maleolos de ambos lados el cuello sostiene a la cabeza, redondeada, que se articula con el escafoides. En el astragalo no se insertan musculos ni tendones. La cara superior del cuerpo, convexa en sentido anteroposterior y algo concava transversalmente, consiste en una carilla articular amplia que se estrecha hacia atras, de manera que la articulation tibiotarsiana goza de mayor movimiento

de lateralidad en la extension del pie, mientras se toma fija en la flexion. En ambos lados, hay relieves romos que continuan la carilla articular con las carillas articulares externa e interna del cuerpo; el relieve o borde externo esta biselado, para insercion del ligamento transverso de la articulacion peroneotibial inferior. Estas tres carillas articulares continuas, llamadas en conjunto troclea del astragalo forman, por asi decirlo, un carril para la tibia limitado lateralmente por los dos maleolos. La cara interna situada al mismo nivel que el cuellOi presenta rugosidades en la porcion inferior donde se inserta parte del ligamento deltoideo y hacia arriba es lisa en una superficie en forma de coma, la carilla articular para el maleolo interno, que se adelgaza hacia atras. La cara externa es articular en casi toda su superficie pues presenta la carilla articular para el maleolo externo, tiene forma triangular es concava y sobresale inferiormente como la apofisis externa del astragalo. El ligamento peroneoastragalino anterior se inserta en esta cara. La cara posterior estrecha, dirigida algo hacia adentro constituyendo la ap6fisis posterior, presenta dos tuberosidades interna y externa, separadas por el canal del tend6n del flexor propio del dedo grueso que describe una curva hacia adelante y abajo siguiendo la prolongation de este canal debajo de la ap6fisis menor del calcaneo.

ESCAFOIDES

Es un hueso corto, alargado transversalmente y aplanado de adelante atras. Su parte posterior es concava y se articula con la cabeza del astragalo, mientras en la anterior, convexa, se articulan los tres huesos cuneiformes. Se distinguen en el dos caras, dos bordes y dos extremidades.

CARA ANTERIOR.-Presenta tres facetas de forma triangular, con base superior, separadas entre si por crestas verticales siendo la situada en la parte media la de tamano mSs pequefio. En conjunto, las tres facetas constituyen una superficie convexa y se articulan, procediendo de adentro hacia afuera, con el primero, segundo y tercero huesos cuneiformes.

CARA POSTERIOR.-Es de forma eliptica, con eje mayor transversal y fuertemente c6ncava; se articula con la cabeza del astragalo.

BORDES.-Son dos, superior e inferior, ambos rugosos y sirven de inserci6n a ligamentos; presentan muchos agujeros vasculares. El borde inferior lleva en su parte externa una, faceta articular que invade la extremidad externa y esta destinada a articularse con el cuboides.

EXTREMIDADES.-La

interna, redondeada, saliente y rugosa constituye el

tub6rculo del escafoides, sobre el cual se inserta, el tend6n del tibial posterior. La extremidad externa es convexa y presenta casi siempre la pequena faceta articular, destinada al cuboides, que se ha, descrito al tratar del borde inferior.

presenta rugosidades donde se inserta ligamentos interoseos que van al escafoides, la. tercera cuna y el calcaneo.

LA CARA EXTERNA, tambien llamada borde externo es pequefia, se caracteriza por el canal para el tend6n del peroneo lateral largo y por la tuberosidad del cuboides, que presenta una carilla para el cartilago o el hueso sesamoideo incluido en el tendon donde este describe una curva dirigiendose a la regi6n plantar.

CUBOIDES

Aunque visto por arriba tiene forma mas o menos cuboidea, conviene considerar que este hueso tiene forma de piramide, cuyas caras superior, inferior anterior y posterior nacen de la cara interna o base y se unen en la cara externa que constituye el vertice romo de la piramide. La cara superior esta inclinada hasta quedar al nivel de la cara externa del calcaneo, presenta rugosidades donde se insertan ligamentos que van a. calcaneo ,el escafoides, los cuneiformes externos y el cuarto y el quinto metatarsianos y esta cubierta por los tendones del peroneo anterior y de los extensores de los ultimos dedos. La cara inferior presenta una rugosidad oblicua prominente que termina hacia afuera en la tuberosidad o cresta del cuboides: es una separation entre la superficie rugosa situada posteriormente donde se inserta la hoja profunda del ligamento cailicaneocuboideo inferior y el canal del peroneo lateral largo situado por delante; el tendon se mantiene en el canal porque la hoja superficial del ligamento calcaneocuboideo inferior se inserta en los labios del mismo. Una portion del tendon del tibial posterior se inserta en la parte medial del canal y un fasciculo del flexor corto del dedo grueso tiene su origen en el area situada por detras y adentro del canal. La cara anterior presenta carillas articulares para la base del cuarto y del quinto metatarsianos. La cara posterior completamente articular y concavo convexa es triangular; el vertice interno forma una pequena eminencia o apofisis piramidal del cuboides que se une a la eminencia semejante situada en la cara anterior del calcaneo que la sobrepasa y se adapta perfectamente a ella. LA CARA INTERNA .-Cerca de su parte media se articula con la tercera cuna y a veces detras de esta articulaci6n con el escafoides; el resto de la superficie

ARTICULACIONES DEL PIE

Aqul se estudiaran las articulaciones astragalocalcaneas, la mediotarsiana o de chopart, la de los huesos de la segunda fila entre si,las tarsometatarsianas o de Lisfrank, las intermetartasianas, las metatarsofalangicas y las interfal&ngicas del pie.

ARTICULACION ASTRAGALOCALCANEA. Pertenece al genera de las artrodias. SUPERFICIES ARTICULARES.-Por parte del calcaneo, se observan dos facetas articulares que corresponden a otras dos del astragalo, que al unirse dejan una cavidad llamada seno del tarso.

MEDIOS DE UNl6N.-Un ligamento interoseo y dos articulares, uno externo y otro posterior.

SINOVIAL.-Es doble, una para cada faceta articular.

MOVIMIENTOS.-Son de aduccion, abduction y rotation.

ARTICULACION MEDIOTARSIANA O DE CHOPART.

Resulta de la union de los huesos de la primera fila (Calcaneo y Astragalo)con los de la segunda fila. Se considera propiamente una doble articulacion,

una

respectivamente.

astragaloescafoidea

y

la,

otra

calcaneocuboidea,

SUPERFICIES ARTICULARES.-Cada uno de los huesos tiene una superficie mas o menos plana que se acopla a la correspondiente.

MEDIOS DE UNl6N.-Un ligamento superior o calcaneocuboideo, uno inferior tambien calcaneocuboideo y otro superficial, para la articulacion mencionada. Dos ligamentos para la articulacion astragaloescafoidea, uno superior y otro inferior.

SINOVIAI.-Unica para cada articulacion.

MOVIMIENTOS.-Son de flexion, extension, aduccion y rotation muy reducidos

Articulacion de los huesos de la segunda fila entre si. Como en el caso de la articulacion de los huesos de la segunda fila del carpo, aqui los huesos del tarso presentan superficies articulares mas o menos planas que permiten pequenos movimientos de deslizamiento y que, en la mayoria de los casos, presentan una sinovial comun. Como medios de union, igualmente se encuentran ligamentos interoseos, dorsales y plantares. Articulaci6n tarsometatarsiana o de Lisfrank. Como en la articulacion carpometacarpiana, los huesos del metatarso se articulan por medio de facetas mas o menos planas a los huesos del tarso, formando una linea irregular quebrada a la altura del segundo metatarsiano que penetra como cuna dentro del tarso. De esta manera, corresponden una o mas facetas articulares de los metatarsianos a los del tarso. Como medios de union, hay dos ligamentos interoseos, interno y externo, y ligamentos dorsales y plantares.

SINOVIAL.- Es triple en virtud de la interposition de los ligamentos interoseos.

MOVIMIENTOS.-Son de deslizamiento de poca amplitud.

MUSCULOS DEL PIE

En el dorso del pie se observa un solo musculo, el pedio. De forma aplanada y con cuatro prolongaciones que van del calcaneo a la articulation metatarsofalangica de los cuatro ultimos dedos. Se le conoce como extensor corto de los dedos debido a su action. En la region plantar encontramos tres grupos de musculos.

1°. Grupo Interno.-Aductor del dedo grueso, va del calcaneo a la primera falange del dedo grueso .Produce la flexion del dedo grueso, produce la flexion del dedo sobre el metatarso y al mismo tiempo lo aproxima a la linea media. Flexor corto del dedo grueso.-Mas profundo que el anterior, va del escafoides a la primera falange del mencionado dedo. Flexiona a la falange sobre el metatarso.

Abductor del dedo grueso.-Se forma de dos haces musculares, uno oblicuo y otro transverso que se insertan en la cara interna de la primera falange del dedo grueso. Produce la abduction y flexion del dedo grueso. 2°.Grupo Externo.-Son tres musculos, el abductor, el flexor corto y el aponente del dedo pequeno, cuyas acciones funcionales son las de flexion abduction y/o position del dedo mencionado. 3°.Grupo Intermedio.-En la region plantar medie. se encuentran el corto flexor plantar, que es aplanado el mas superficial y se extiende del calcaneo a los cuatro ultimos dedos. Su action es la de flexionar los dedos sobre el metatarso.

MUSCULO CUADRADO

CARNOSO

DE SYLVINS.-Este. formado por dos

fasciculos, uno interno y otro externo, que se insertan en el calcaneo por dentro y por fuera y que van a terminar en el tendon del flexor comun de los dedos. Recibe tambien el nombre de accesorio del flexor comun de los dedos, debido a su action a! flexionarlos. Por ultimo, los lumbricales y los interoseos, semejantes a los de la mano con las mismas acciones y situation.

MUSCULOS DEL PIE

( Dorsales del pie) MUSCULO.-Extensor corto de los dedos. INSERCIONES.-Parte anterior y superior del calcaneo y ligeramente interoseo y cuatro tendones que terminan, el interno en la 1a. falange del dedo grueso y los tres siguientes en la articulation metatarsofalangiana ACCl6N.-Auxiliar del extensor de los dedos. Inervacion.-Ramos del tibial anterior. (Region plantar interna) MUSCULO.-Abductor del dedo grueso. INSERCIONES.-Tuberosidad posterointerna del calcaneo y aponeurosis plantar y portion interna del extremo posterior de la primera falange. Action.-Flexor y aductor del dedo grueso sobre el metatarso. Inervacion.-Ramo plantar interno. MIJSCULOS.-Flexor corto del dedo grueso. INSERCIONES.-Cara inferior del escafoides del 3er cuneiforme y del tendon del tibial posterior y portion de la falange del dedo grueso. ACCl6N.-Flexiona la falange del dedo grueso sobre el metatarso. INERVACl6N.-Ramas del plantar interno y del plantar externo. MUSCULO.-Abductor del dedo grueso. lnserciones.-(Haz Oblicuo)cara inferior del cuboides, extremidad posterior del 3 y 4 metatarsianos y vaina del, peroneo largo.

(Haz

transverso)

cara

inferior

de

las

tres

ultimas

articulaciones

metatarsotalangicas. El primero va a la parte externa de la base de la primera falange y el segundo se bifurca confundiendo una rama con el tendon del extensor largo del dedo grueso y la otra con el tendon del flexor largo del mismo dedo.' ACCl6N.-Flexiona el dedo grueso sobre el metatarso y lo dirige hacia afuera.

INERVACl6N.-Ramas del plantar externo.

MUSCULO.-Abductor del dedo pequefio

INSERCIONES.-Tuberosidad externa del calcaneo y aponeurosis plantar y extremo posterior de la primera falange del dedo pequeno.

ACCl6N.-Produce flexion y abducion del dedo pequeno sobre el metatarso.

INERVACI6N.-Ramos del plantar externo.

MIISCULO.-Flexor corto del 5°. dedo

INSERCIONES.-Extremidad posterior del 5°. metatarso y vaina del peroneo largo. Extremo posterior de la 1 a . falange del 5°. dedo.

ACCI6N.-Flexor del 5°. dedo sobre el metatarso.

INERVAClON.-Ramas del plantar externo.

MUSCULO.-oponente del 5°. dedo INSERCIONES.-Vaina del peroneo largo y base del 5°. metatarso y cara ext. del 5°. metararso

ACCl6N.-Auxiliar del flexor corto INERVAClON.-Ramos del plantar externo. (Region Plantar Media) MUSCULO.-Flexor corto plantar

INSERCl6N.-Tuberosidad interna del calcaneo, aponeurosis plantar y tabiques intermusculares y 4 tendones que se bifurcan para fijar sus lenguetas en la extremidad posterior de la segunda falange de los 4 ultimos dedos.

ACCl6N.-Flexiona la segunda falange sobre la primera y esta sobre el metatarso. Inervacion. -Ramos del nervio plantar interno.

MUSCULO.-Accesorio del flexor largo.

INSERCl6N.-Tuberosidades interiores y exteriores del calcaneo y borde externo del tendon del flexor comun.

ACCl6N.-Auxiliar del flexor corto INERVAClON.-Ramos del plantar externo MOSCULO.-Lubricales del pie

INSERCI6N.-EI primera en el borde interno del tendon del flexor y los 3 restantes en el angulo de bifurcation de los tendones del flexor largo comun y en la base de la primera falange de los 4 ultimos dedos con expansion al tendon del extensor largo comun.

ACCl6N.-Dobla la primera falange sobre el metatarso a la vez que extiende las 2 ultimas sobre la primera.

INERVACI6N.-Ramos del plantar externo y del plantar interno.

MUSCULO.-Interoseos del pie

INSERClON.-Los dorsales en las caras antiguas de los metatarsos y cara distal de la base de la primera, falange. Los plantares, cara mesial de los metatarsos 3, 4 y 5 y cara interna de la extremidad posterior de la primera falange correspondiente. Accion.-Doblan la primera falange sobre el metatarso y extiende las 2 ultimas sobre la primera.

INERVACI6N.-Ramos del plantar externo.

DATOS BIBLIOGRAFICOS AL PIE PLANO

PIE PLANO

El desarrollo del pie y los miembros inferiores del nino es un proceso largo y para muchos padres llega a ser desesperante, ya que existe la preocupacion de que el nino tenga deformidades o que su desarrollo no sea el normal, desgraciadamente el pie piano no se considera como parte del proceso normal del desarrollo del nino, sino que es visto como un problema por muchos de los padres y es parte de las quejas que frecuentemente escuchamos como mi hijo camina hacia adentro, mi hijo se cae mucho, el hijo de mi vecino ya camina y el mio no, etc. Bueno, intentaremos explicar algunos conceptos acerca del desarrollo del pie para que las personas entiendan que es normal y de que se deben preocupar. Consideraciones importantes: 1. El nino antes de nacer adopta una posici6n que se amolda a la forma "ovoide" del litero materno y las piernas estan flexionadas adaptandose a esta forma, es por ello que al nacer y durante varios meses las piernas se aprecian curvas y dan la apariencia de "estar chuecas", mientras que los pies generalmente adoptan una position "hacia adentro". Estos y otras deformidades son efectos de la postura intrauterina y generalmente desaparecen hasta los 8-10 afios de edad 2. Al iniciar los primeros pasos el nino inicia un proceso de remodelacion de los huesos que puede tardar varios afios y que corregira una buena parte de los defectos observados durante la infancia. 3. El caminar es un proceso que requiere desarrollo y coordination, es por ello que al inicio de los primeros pasos los pequenos presentan anormalidades que generalmente se corrigen conforme aprenden a caminar, no es raro que el nino meta los pies, se caiga con frecuencia o camine con las puntas o con los talones entre otras alteraciones que son frecuentemente referidas por los padres, el patron de marcha del adulto se establece hacia los 3 afios de edad.

El uso de calzado:

La unica funcion del zapato es la de proteger al pie, sin embargo a traves del tiempo se ha vuelto parte de la moda y cada vez mas tempranamente forma parte del guardarropa infantil, muchas veces se piensa incluso que el zapato forma parte del

1. El pie es una estructura con musculos, tendones, huesos y articulaciones y es capaz de varios movimientos, meter el pie en un zapato rigidoseria como meter la mano u otra parte del cuerpo en un yeso rigido que limita el movimiento, al cabo de un tiempo cualquier musculo o articulation que no es usada tiende a atrofiarse lo que podra confirmar toda persona que usa una ferula de yeso por mucho tiempo ya que nota que el miembro inmovilizado se aprecia mucho mas delgado, torpe y menos movil que el que ha sido usado normalmente. 2. La unica finalidad del zapato es proteger al pie, sin embargo debemos considerar que la forma mas saludable para caminar es "sin zapatos" por lo que el desarrollo del pie del nino sera mas natural y por lo tanto mejor cuando use zapatos lo menos posible y cuando los use, los zapatos flexibles y abiertos son la mejor option. 3. La causa mas frecuente de dolor en los pies de los ninos es el uso de calzado, por lo que debemos tomar en cuenta que la selecci6n de este debera ser cuidadosa para evitar esta complication. 4. Los ninos no requieren zapatos hasta los 12-18meses y los zapatos deberian cumplir con las siguientes caracteristicas: •

Lo suficientemente flexibles para que el nino pueda flexionar su pie

•

Lo suficientemente grandes para que el pie quepa comodamente

•

Tener suela antiderrapante o La suela debe ser plana

•

No se sugiere el uso de zapatos altos (botas) o Se sugiere que sean baratos (los zapatos se usan poco por el crecimiento del nino)

5.

Entre los anos 30-70 en los Estados Unidos se pensaba que se debia usar zapatos correctivos para los defectos del pie, sin embargo se ha demostrado que el uso o no de estos zapatos no hace ninguna diferencia, desgraciadamente esta idea sigue siendo aun muy difundida en nuestro pais y los zapatos y aparatos ortopedicos siguen siendo muy vendidos para ninos pequenos, aunque cualquier gasto es bueno para nuestros hijos debemos valorar que es un gasto innecesario en gran parte de los casos.

EL PIE PLANO

El pie piano se define como la peirdida del arco longitudinal del pie, se ha visto actualmente que el desarrollo del arco sera completo en la- mayor parte de los ninos hacia los 5-10 anos de edad y solo 4% aproximadamente tendran pie piano a los 1t) anos por ello no se sugiere tratamiento. Debemos considerar ademas que el pie piano se determina principalmente por la genetica individual, los arcos de las personas normales pueden ser marcados o casi pianos y esto no tiene mayor importancia siempre y cuando el pie sea funcionalmente normal y no haya dolor al caminar. Los ninos pequenos (hasta 97% de los ninos de 18meses ) tienen un colchon de grasa en el pie que hace mas aparente un pie piano, sin embargo el arco se puede hacer evidente al hacerlos caminar de punta o al estirar los dedos del pie, por ello debemos de tomar en cuenta que antes de los 3 anos muchos ninos presentan un pie piano de forma normal. Se ha demostrado que los ninos que se encuentran descalzos la mayor parte del tiempo tienden a desarrollar mas tempranamente el arco que aquellos utilizan constantemente zapatos. De la gran cantidad de ninos que se observan con pie piano a la edad de 2 anos sabemos que solo un 15% llegaran a presentar este problema a la edad adulta, lo cual es independiente de haber recibido o no tratamiento. Lo mas importante a considerar es el tipo de pie piano de que se trata, ya que a saber existen 2 tipos:

PIE PLANO BLANDO: Este tipo de pie piano se hace evidente cuando el nino esta parado y desaparece cuando el nino se pone puntas, este tipo de pie no causa ningun dolor y no requiere tratamiento, sin embargo se sugiere el uso de un arco de soporte en el zapato para que haya

menor fatiga, generalmente

su origen es congenita y esta

determinado

geneticamente.

PIE PLANO RiGIDO (DURO): En esta variedad el pie del nino es completamente piano, rigido y poco movil por lo que se debe realizar estudios de rayos X para determinar el tipo de tratamiento que puede ir desde aditamentos para el pie hasta cirugia.

£Por que tratar el pie piano?

Realmente no existe una justification verdadera para el tratamiento del pie piano, en los adultos que presentan este (aprox. 15% de la poblacion) el tratamiento se realiza solo en aquellos casos que presentan dolor al caminar mediante la utilization de plantillas, sin embargo en el nino el desarrollo natural del pie corregir& el pie piano independientemente del uso o no de tratamiento ortopedico. Aunque el tratamiento "correctivo" con zapatos o aparatos ortopedicos no ofrece un beneficio real para el nino, puede ayudar a mejorar la angustia de los padres frente a esta situation. Actualmente sabemos que en el pie piano rigido esta indicado el tratamiento medico y/o quirurgico y en aquellos casos de pie piano blando "severos" en los que exista dolor al caminar, los casos de pie piano blando leves o moderados no requieren tratamiento.

i,Por que no tratar el pie piano? El pie piano no es problema severo ni discapacitante por lo que el beneficio de dar un tratamiento no esta bien justificado. No existe una diferencia real entre los ninos que reciben o no tratamiento en cuanto al desarrollo del arco del pie. El uso de zapatos ortopedicos generalmente es incomodo para el nino y como hemos visto no produce un desarrollo mejor el que se realiza de forma natural. El tratamiento del pie piano blando no es "correctivo" y su unico fin es evitar el dolor en aquellos casos que lo presenten, sin embargo el dolor de pies en el nino puede ser independiente del problema de pie piano.

Existe una predisposition genetica para el pie piano blando por lo que los padres con pie piano son mas propensos a tener hijos con arco menos marcado, el tratamiento solo esta indicado en caso de dolor.

i Q u e se puede hacer? Si tomamos en cuenta que el tratamiento "correctivo" con zapatos ortopedicos realmente no es una solution real al problema, actualmente se sugiere el inicio de los primeros pasos limitando en lo posible el uso de calzado, el caminar descalzo resulta un

lastime sus pies, los ejercicios no han mostrado un beneficio pero pueden ser utiles para mejorar el desarrollo de musculos y articulaciones del pie. Sabemos que en Mexico existe una gran difusion respecto al tratamiento ortopedico del .pie piano, sin embargo como podemos ver a nivel mundial no se sugiere actualmente el uso de aparatos ortopedicos o zapatos "correctivos" en la mayor parte de los casos ya que no existe una diferencia real entre los pacientes tratados o no tratados en la mayor parte de los estudios comparativoS realizados. Sin embargo debido a que no existen tampoco alteraciones o complicaciones severas por el uso de los zapatos o aparatos ortopedicos, debe ser consideration de los padres el realizar un gasto para el tratamiento teniendo en cuenta que el desarrollo normal del pie generalmente corrige este defecto y que el gasto puede ser considerado innecesario. Los unicos casos que requieren tratamiento temprano son aquellos con pie piano rigido el cual debe ser diagnosticado por el pediatra.

Los ninos que "meten el pie":

Esta es quiza la,condition ortopedica mas frecuente de los ninos, puede ser generada por alteraciones de la rotation del pie, la pierna o el muslo. Esta condition se resuelve espontaneamente en la mayor parte de los casos entre los 8-12anos (en mas de 90% de los pacientes). En la mayor parte de los casos se genera por la position de las piernas dentro del utero materno. Todas estas alteraciones deben de ser valoradas por el pediatra quien decidira si realizar la vigilancia o indicar valoracion para tratamiento ortop6dico. Existen otras alteraciones ortopedicas que sop vistas con frecuencia en la consulta y no requieren tratamiento ya que se resuelven espontaneamente, sin embargo existen alteraciones que requieren tratamiento temprano, incluso quirurgico, la valoracion rutinaria con el pediatra determinarS la presencia de estas alteraciones y su tratamiento. Si encuentras alteraciones que te preocupen comentalas con tu pediatra, el te explicara y si es necesario te recomendara una valoracion ortopedica.

,lgo

Piano valgo adulto

M e d i c i o n del dngulo de biSveda plantar

El pie piano puede ser origen congenita o adquirido, es importante recordar:

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Los NINOS PEQUENOS HASTA LOS 4 0 5 ANOS presentan la imagen de pie aplanado, ello esa debido a la bolsa adiposa (grasa) que protege las estructuras cartilaginosas de lo que sera el pie en un futuro cuando este formado, el podologo o el pediatra son los que en cada caso juzgaran la necesidad o no de tratar dichos pies.

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En los ADOLESCENTES los pies pianos les causan cansancios y esguinces repetidos, pero en general lo toleran, siendo esta la causa mayoritaria de que no se traten los pies, junto con la psicologia del adolescente que es reticente a los tritomiontrte v/o m iq niancon /-i i < es Joe

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OBJETIVOS •

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•

Reintegrar al individuo como factor util a la sociedad Gbtener el maximo uso de sus capacidades residuales

•

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Evitar que el individuo Se corivierta en una carga para su familia y para la Sociedad.

MEDIDAS •

Instalaciones

en

los

hospitales,

comunidad

e

industrie.

para

el

reentrenamiento y educaci6n del incapacitado, con el fin de obtener el maximo uso de las capacidades remanentes.

Educacibn al publico y a la industria para que utilice al rehabilitado M£ximas facilidades de empleo para el rehabilitado.

Ubicaci6n selectiva del rehabilitado, tratando de aprovechar sus capacidades remanentes al maximo.

Terapia ocupacional La participaci6n de los individuos es indispensable para poder llevar a cabo las acciones a favor de la salud en cada uno de los niveles de prevenci6n, para facilitar la aplicacion efectiva de medidas preventivas.

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DIETA EQUILIBRADA DE 1750 Kcal. PARA NINO EN EDAD PREESCOLAR (Distribuida en 4 tiempos de comida mas 1 colacion Vespertina)

DESAYUNO: Leche descremada 1 Vaso( Licuado de platano, mamey o Melon 1 cdta. de azucar) Came 50 g (1 huevo o 50g.carne de res o polio asado o deshebrada) Fruta 1 pza. ( Manzana, pera, naranja o durazno, uvas 10 pzas) Pan 1pza (Tostado o 1 tortilla, integral o 1/2 bolillo)

COMIDA: Sopa de pasta ( 1 plato) Came 100 grs ( Res o polio, atun, guisado al gusto con poco aceite) Frijoles 1 tacita (Hervidos o guisados) Agua de fruta Natural (la necesaria) Fruta 1 pza (De las antes mencionadas) Pan 2pzas (tortilla, pan integral o tostado, 1 bolillo) Gelatina 1 taza ( De agua del sabor que desee)

CENA: Leche 1 vaso (chocomilk o licuado de melon o papaya con 1 cdta de azucar) Pan 1 pza (tostado o integral, 6 1/2 bolillo) Fruta 1 pza (de las antes mencionadas) Came 50g (polio, queso o 1 huevo)

COLACION VESPERTINA JUGO DE NARANJA 1 PLATO DE JICAMA CON SAL y LIMON OPCIONAL

EDAD PREESCOLAR EJEMPLO DE MENU DE 1750 Kcal.

DESAYUNO: Licuado de platano 1 vasito 1 huevo hervido o en salsa de jitomate 1 pza de pan 1 naranja

COMIDA: Sopa de pasta 1 plato Carne(pollo con verduras o solo asada o deshebrado) Frijoles molidos hervidos 1 tacita tortillas 2 pzas 1 manzana 1 taza de gelatina

Agua de sabor que desee (natural)

CENA: CHOCOMILK 1 vaso Quesadilla 1 pza 1 pera. COLACION VESPERTINA 1 vasito de jugo de naranja 100 g de jicama (con sal y Iim6n optional)

CONCLUSION

Este padecimiento tiene trascendencia porque a Nivel Nacional el 4 % de los ninos de ambos sexos a los 10 anos presentan Pie Piano, actualmente el numero de habitantes en la Republica Mexicana es de Cien Millones1 por lo tanto 4.000,000 Millones de personas padecen pie piano. Para efectos de Ensenanza el Proceso Atencion Enfermeria consta de 5 fases: Valoracion, Diagnostico, Planificacion, Ejecucion y Evaluation. Pero para efecto practico el diagnostico va incluido en la Historia clinica en los Patrones de Valoracion de M.Gordon. En el plan de cuidados integramos las fases de Ejecucion y Evaluation del proceso atencion enfermeria.

' Pagina Internet http://www.census.govlcgi-bin/ipe/popdockw

SUGERENCIA

El Pie Piano por ser un padecimiento corregible en. la ninez es conveniente que los integrantes del equipo de salud realicen actividades dirigidas al diagnostico y tratamiento oportuno para evitar las complicaciones de esguinces en pie en los adotescentes y en los adultos artrosis en tobillo.

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