UNIVERSIDAD VERACRUZANA UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL

FACULTAD DE MEDICINA

FACTORES PREDISPONENTES PARA EL EMBARAZO DE ALTO RIESGO TESI

4 7

Que para obtener el titulo de:

Present

a:

m id ujm oiodlm Asesor do tesis: DRA. MA. DEL CARMEN HERNANDEZ PRETEUN Mmatitlan, Ver.

2002.

UNIDAD DOCENTE MULTIDISCIPLINARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD Y TRABAJO SOCIAL CAMPUS

MINATITLAN

UNIVERSIDAD VERACRUZANA SECRETAR1A ACADEMICA ORDEN DE IMPRESION DE TESTS C.JUAN JOSE LOPEZ MARTINEZ PASANTE DE LA CARRERA DE MEDICO CIRUJANO P R E S E N T E.

Comunico a U s t e d , cional:

que en b a s e a

l a Aprobacion de su Trabajo

Recep-

"FACTORES PREDISPONENTESPARA EL EHEARAZO DE ALTO RIESGO."

Se a u t o r i z a l a i n p r e s i o n del r e f e r i d o Trabajo para c u n p l i r con l o s t r a m i t e s que e x i g e l a p r o p i a Universidad Veracruzana, para p r e s e n t a t i o n de su Examen P r o f e s i o n a l de Medico C i r u j a n o . .

A T E N T A M E N T E "LIS DE VERACRUZ:ARTE,CIENCIA.LOZ" M i n a t i t l a n , V e r . , a 14 de j u n i o 2002.

DRA. XOCHITL MARTINEZ RAMIREZ SECRETARIA ACADEMICA

J P Un.vorsidad Verocr„»„. FACULTAD DE MED'CIN*

mlg*

Aleias y Managua s/n

Colonia Nueva Mina

C. P. 96760

Apartado Postal 45

Tel, y Fax (9) 221 - 21 - 23

INDICE CAPITULO INTRODICCION

PAGINA 2

CAPITULO I ANTECEDENTES ANTECEDENTES D E I N V E S T I G A C I O N

5 12

CAPITULO II JUSTIFICACION

18

CAPITULO III PL ANTE AMIENTO DEL PROBLEM A

19

CAPITULO IV OBJETIVOS

20

CAPITULO V MATERIAL Y METODOS

21

CAPITULO VI RESULTADOS

23

CAPITULO VII DISCUSION

28

CAPITULO VIII CONCLUSION

30

CAPITULO IX BIBLIOGRAFIA

32

ANEXOS

38

INTRODUCCION

La gestation es un estado fisiologico de la mujer en edad fertil, cuyo fin es perpetuar la especie; se inicia con la fecundation, como promedio dura 280 dias (contando a partir del primer dia del ciclo menstrual), o 40 semanas, o 10 meses lunares, o 9 meses solares; termina con la expulsion del producto (feto y anexos). Todo embarazo debe evaluarse para determinar si existen o pueden aparecer factores de riesgo. Estan implicados muchos factores y sopesar cada uno de ellos como un incremento del riesgo requiere una revision sistematica mediante un sistema de puntuacion. La clasificacion de una gestation como de alto riesgo ayuda a reafirmar la necesidad de que reciba una atencion extra.

Esta valoracion permite que las pacientes de alto riesgo sean derivadas a un centro perinatal antes del parto, lo cual puede disminuir la morbimortalidad neonatal de forma significativa comparandola con la de los recien nacidos de edad gestacional y peso similares que se trasladan a estos centros despues del parto. Las pacientes pueden identificarse como de alto riesgo durante el periodo anteparto o durante el trabajo de parto, cuando determinamos acontecimientos agudos cambian su estado de riesgo. El motivo mas frecuente para el traslado a estos centros es riesgo de parto pretermino, a menudo asociado con rotura prematura de membranas.

La pobreza, ignorancia, abuso de sustancias y embarazo no deseado son trastornos sociologicos que se acompanan de embarazo de alto riesgo. Pueden

requerirse anos para mejorar, y sus soluciones tienen poco que ver con la medicina. Por ejemplo, el estado socioeconomic© bajo y la solteria son dos factores importantes de alto riesgo obstetrico. Aunque los medicos no pueden hacer mucho para remediar el problema subyacente. Dieta apropiada, reposo , apoyo social, cuidados prenatales adecuados y buena colaboracion de la paciente puede mejorar su estado. Por tanto la finalidad del medico es afrontar primordialmente los factores que pueden ser influidos por la atencion medica y las modalidades diagnosticas y terapeuticas que se disponen en la actualidad.

El embarazo de alto riesgo se define como el embarazo en el cual los factores maternos, fetales o ambos, originan un riesgo elevado de morbilidad o mortalidad tanto para la madre como para el feto.

El embarazo de alto riesgo se puede identificar lo mas temprano posible, de manera que se puede tomar las medidas apropiadas para disminuir los riesgos. El primer paso que se debe seguir para reconocer esta entidad es la obtencion de los antecedentes que se relacionan con enfermedades previas padecidas por la paciente.

El examen

fisico

cuidadoso, controles periodicos y examenes de

laboratorio adecuados permitiran detectar la mayoria de los embarazos de alto riesgo. Sin embargo, algunos de los embarazos que se denominan de bajo riesgo, desarrollan alto riesgo durante la gestation o el parto. El termino de cuidado prenatal se utiliza para designar el seguimiento apropiado que se debe llevar a cabo en la mujer embarazada antes de que se desencadene el trabajo de parto.

Es

indispensable

tener

conocimiento

detallado

de

los

cambios

fisiologicos que se llevan a cabo durante el embarazo, ya que estos cambios parecen anormales al observador sin experiencia, ya que existen algunas entidades

que

se

presentan

unicamente

en

la

gestation

como

la

preeclampsia/eclampsia en la cual habra hipertension, proteinuria y edema, generalmente en el ultimo trimestre de un embarazo intrauterine normal.

CAPITULO I ANTECEDENTES

El embarazo de alto riesgo se define como la gestation durante la cual la madre, el feto o el recien nacido tienen o tendran un riesgo elevado de morbilidad o mortalidad antes o despues del parto. La mortalidad materna es de 6 por cada 100.000 nacimientos en Estados Unidos. Las causas mas importantes son los accidentes de circulation, seguidos por

los

trastornos

tromboembolicos,

complicaciones

de

la

anestesia,

hemorragia, infection y complicaciones de la hipertension. La mortalidad perinatal se estima en 17 de cada 1000 partos en Estados Unidos. Algo mas del 50% de estos fallecimientos corresponden a nacidos muertos; el resto tiene lugar hasta el 28.°dia de vida. La mayor parte de muertes perinatales que no son debidas directamente a anomalias congenitas se asocian con prematuridad, a menudo acompanada de abrupto placentae, embarazo multiple,

preeclampsia

y

eclampsia,

placenta

previa,

polihidramnios

o

presentaciones anomalas.(l)

En nuestro pais se registraron 1477 defunciones ( 5.4 por 10 000 nacidos vivos) en 1990 y para el 2000 se registraron 1 307 defunciones (4.7 por 10 000 nacidos vivos). Durante estos 10 anos, las entidades con mayor numero de defunciones fueron: el Estado de Mexico, Veracruz y Distrito Federal, quienes para el ano 2000 registraron 214, 104 y 95 defunciones, respectivamente. Tambien existen entidades que han incrementado su tasa desde 36 hasta 68% como Queretaro (2.6), Yucatan (2.6), Quintana Roo (2.3), Baja California (1.0) y Colima (1.0).(2)

Las principaies causas de mortalidad materna en nuestro pais continuan siendo la enfermedad hipertensiva del embarazo (preeclampsia severa y eclampsia), hemorragia obstetrica, sepsis puerperal y complicaciones

del

aborto. La preeclampsia-eclampsia ocupa el primer lugar como causa de mortalidad materna en nuestro pais, lo cual representa un 33% del total de fallecimientos y en segundo lugar se encuentran las hemorragias obstetricas, representando un 12% de las defunciones.(2)

Los principaies factores que predisponen a un embarazo de alto riesgo son los siguientes: En un estudio realizado en Madrid, revelaron que las madres de 15 anos tienen un riesgo aumentado de desarrollar preeclampsia y de presentar recien nacidos de bajo peso o con deficit nutricionales. Las mujeres de 35 anos presentan un mayor riesgo de tener o desarrollar una hipertension cronica o una hipertension inducida por el embarazo sobreafiadida, diabetes gestacional, miomas uterinos y distocias. El riego de anomalias cromosomicas aumenta desde un 0,9% a los 35 anos hasta un 7.8% a los 43 anos de edad; la biopsia de vellosidades corionicas o la amniocentesis para el analisis cromosomico debe ofrecerse a las mujeres gestantes por encima de 35 anos de edad . Las mujeres primiparas que pesan 39,5 °C durante

el primer trimestre se

asocia con interruption del embarazo y con un riesgo aumentado de anomalias del SNC. Un grado similar de temperatura al final de la gestation puede dar

lugar a parto pretermino si la causa de la fiebre es una pielonefritis o amnionitis.(12)

Una intervention quirurgica aguda durante la gestation se asocia con un riesgo elevado de parto pretermino. Puesto que los cambios fisiologicos del embarazo pueden dificultar el diagnostico de un trastorno especifico( p. Ej., apendicitis, colecistitis, obstruction intestinal), cuando se establece la causa el proceso a menudo esta bastante avanzado, incrementando

el riesgo

de

morbimortalidad materna. (13)

Exposition a teratogenos. Las infecciones potencialmente teratogenas incluyen el herpes simple, hepatitis virica, sarampion, rubeola, varicela, sifilis, toxoplasmosis y las causadas por virus coxsackie y citomegalovirus. Muchos farmacos y drogas, como el alcohol, difenilhidantoina, antagonistas del acido folico,

litio,

estreptomicina,

teratogenos. Pero tiene

tetraciclina,

talidomida

y

warfarina

una importancia particular el efecto del tabaco,

alcohol y las sustancias de abuso.

son el

(/4,15)

Otro factor predisponente para embarazo

de alto riesgo son

las

hemorragias del tercer trimestre. Las causas mas frecuentes de hemorragia en el tercer trimestre son la placenta previa, el desprendimiento prematura de placenta y los trastornos del tracto genital inferior. Todas las pacientes que sangran en el tercer trimestre deben considerarse de riesgo y someterse a una evaluation completa, incluyendo ecografia, inspection del area cervical y prueba de Papanicolaou. (16)

Polihidramnios(hidramnios)

y

oligohidramnios.

El

polihidramnios

puede dar lugar a una disnea materna severa y parto pretermino. Se asocia con diabetes materna no controlada, anomalias fetales( p. Ej., atresia esofagica, anencefalia, espina bifida), gestacion multiple e isoinmunizacion. Cerca de la mitad de los casos, la causa es desconocida. El oligohidramnios se asocia con anomalias del tracto urinario, retraso del crecimiento intrauterine y muerte fetal. El sindrome de Potter, caracterizado por hipoplasia pulmonar y anomalias de la superficie corporal por compresion, es una secuela frecuente .(17, 18)

Estan

anomalias

uterinas,

incompetencia cervical, cirugia uterina previa, estres materno,

gestacion

multiple

y

bacteriuria

asociados

hemorragia

con

parto

anteparto;

pretermino

Las

las

infecciones

maternas

(neumonia,

asintomatica, apendicitis) tambien pueden producir un parto

pretermino. Aproximadamente en el 30% de las pacientes que lo presentan existe una amnionitis con membranas intactas; el papel del tratamiento antibiotico en estos casos no es claro . En las gestaciones postermino (>42 sem) las tasas de mortalidad neonatal y de mortinatos se encuentran triplicadas. Una prueba no estresante y el perfil biofisico obtenido mediante ecografia permiten identificar a estos fetos de riesgo . Todas las formas de Gestacion multiple aumentan la incidencia de parto pretermino , malformation fetal y complicaciones durante el parto y el periodo expulsivo. (19,20)

ANTECEDENTES D E INVESTIGACION

Los estudios de Koido B y cols. Sobre las causas de mortalidad materna en Senegal. En donde se obtuvo resultados de muertes y nacimientos en mujeres de 14-49 anos, en un periodo de 14 anos en Niakhar, 10 anos en Bandafassi y 13 anos en Mlomp. Los resultados fueron los siguientes: Mlomp(436 por 100 000 nacimientos vivos), Niakhar (516 por 100 000 nacidos vivos), Bandafassi (852) tal vez por ser la poblacion mas alejada de los servicios de salud. Las causas de muerte mas representativas en estos sitios fueron la hemorragia y el aborto.(21)

El estudio realizado por Goodman y cols, en Estados Unidos en 1995 demostro la incidencia de mortalidad en una poblacion de 3,892,208 de nuevos nacimientos, en donde la mortalidad fue de 3.4% por 1000 nacimientos, en productos con peso de 500g y productos grandes.(22)

Maloni y cols , presentaron un estudio de embarazos de alto riesgo los cuales presentaron complicaciones como: parto pretermino, ruptura prematura de

membranas,

cervix

incompetente,

placenta

previa,

desprendimiento

prematuro de placenta, gestation multiple y desordenes psiquiatricos.(23) Las complicaciones hipertensivas del embarazo constituyen una de las causas mas importantes de morbilidad y de muerte materna en casi todos los paises del mundo, tanto industrializados como en desarrollo. De acuerdo con lo informado por el Comite Nacional de Mortalidad Materna y Perinatal, en el cual se encuentran representadas las instituciones y dependencias del Sistema Nacional de Salud, la preeclampsia-eclampsia ocupo el primer lugar como

causa de muerte en el quinquenio 1989-1993 y represento el 25% de todos los fallecimientos maternos. Otro estudio realizado en el IMSS durante el periodo de 1987 a 1996 revelo un descenso de 16.8% a 13.3% por 100 000 nacidos vivos representando una reduction en el 20.8%.(24)

Shmorgun y cols, en un estudio realizado en la provincia de Notario Canada. Con 41 pacientes embarazadas en donde se diagnosticaron 9 pacientes con preeclampsia y 3 con hipertension gestacional, de las cuales concluyeron en cesarea, parto pretermino, productos de bajo peso y anomalias congenitas.(25)

Se ha descrito en la literatura desde hace mucho tiempo la relation que guarda el tabaquismo durante la gestation como factor de riesgo para el embarazo. Algunos estudios como el de Honey y cols. Realizado en el 2001. en el que evaluaron el tabaquismo materno y los defectos congenitos. En su estudio encontraron el tabaquismo materno asociado

a un incremento en la

incidencia de

gastroquisis,

hidrocefalia, microcefalia, onfalocele,

labio y

paladar hendido, polidactilia. Estos defectos fueron medidos a traves de razon de prevalencias con resultados bastante significativos.(26)

Muchos estudios mencionan la relation entre mujeres fumadoras y el riesgo de presentar hipertension gestacional y preeclampsia. Englan y cols, en su estudio por demostrar esta relation en 4589 nuliparas durante el aiio de 1992 a 1995. Concluyeron que las mujeres fumadoras que posteriormente dejaban el habito

no

redujeron

preeclampsia.(27)

el riesgo

de presentar

hipertension

gestacional

o

En un estudio realizado en New York sobre la diabetes gestacional en 440 casos, Innes y cols, encontraron una asociacion entre recien nacidos con bajo peso 2.16%(2000g) y peso elevado 1.53%(4000g).(28) Recientes estudios han indicado que la diabetes gestacional

puede ser

asociada con un incremento en la incidencia de malformaciones fetales y mortalidad perinatal. Lowy C, revelo en su estudio que la morbilidad mas frecuente fue la macrosomia fetal, incremento en el riesgo de las alteraciones del nacimiento y asfixia. Ademas de que las malformaciones congenitas forman la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal.(29)

Los estudios de Ter y cols, sobre la hipoglicemia maternal durante el embarazo en la diabetes tipo I asi como los efectos maternos y fetales. Muestran una acentuada presencia de defectos neurologicos e hipoglucemia durante el embarazo.(30)

Los estudios de Djrolo y cols, en Benin mujeres

embarazadas

con

sobrepeso

en el ano de 1999, en

demostraron

la

frecuencia

323 de

complicaciones medicas que en mujeres con peso adecuado.(31) Kountakis y cols, demostraron en su estudio algunos factores que influyen en la perdida de la audition en neonatos. Este estudio fue realizado en Estados Unidos en el ano de 1994 en donde se encontraron 110 afectaciones y 636 sin alteration alguna. Entre las causas mas comunes se encontraron: Sindrome de distres respiratorio, asfixia, aspiration de meconio, alteration degenerativa,

anormalidades

cromosomicas,

materna, y embarazos multiples.(32)

abuso

de

alcohol,

diabetes

Se ha reportado en la literatura que las mujeres adolescentes tienen riesgo elevado de padecer alguna complication durante el embarazo. Eure y cols, estudiaron a un grupo de 14 718 mujeres adolescentes las cuales presentaron durante el embarazo complicaciones como preeclampsia, parto pretermino, productos de bajo peso. Por lo tanto concluyeron que los embarazos en mujeres adolescentes tienen un riesgo elevado de presentar complicaciones durante el embarazo.(33) Los estudios de Traynor J y cols, demostraron lo importante que debe ser el diagnostico prenatal en pacientes adolescentes, ya que con ello se instaura un buen control prenatal. Este estudio revelo que a pesar de la reduction del 21%

de

nacimientos

en

adolescentes

entre

15-19

anos

(1999-2000)se

observaron 470 000 nacimientos en madres adolescentes en toda la nacion.(34)

Un trabajo de parto despues de una cesarea previa se encuentra relacionada con un incremento de riesgo de ruptura uterina. Smith y cols, estudio 313 238 nacimientos con 37 y 43 semanas de gestation en el cual los fetos tuvieron presentaciones cefalica y observo que 15 515 embarazadas con cesarea previa terminaron en muerte perinatal en un 12.9% siendo la principal causa la ruptura uterina 4.5% xl 0,000 mujeres.(35) La placenta previa es una de las complicaciones que se presenta aproximadamente en 1% y 2% la cual representa una de la causas mas significativas de morbilidad maternal y fetal. La presencia de placenta previa, parto pretermino y ruptura prematura de membranas esta en discusion. Recientemente, la evidencia de desordenes hipertensivos, el uso de tabaco y cocaina,

edad

y

paridad,

gestaciones

multiples

y

la

elevation

alfafetoproteinas son factores predisponentes para esta alteracion.(36)

de

Beck y cols, observaron en diferentes estados la prevalencia de madres fumadoras en el tercer mes de embarazo, las cuales se relacionan con menores de 25 anos. Tambien encontro un aumento en el abuso fisico durante el embarazo por parte de los esposos o padres en un 2.1%.(37)

El estudio de Ohmi H y cols, sobre la relation del crecimiento fetal y la exposition al tabaco durante el embarazo. Revelan que el consumo de tabaco durante alguna etapa del embarazo incrementa el riesgo de nacimientos prematuros, ademas si el consumo de tabaco se realiza en el tercer trimestre de gestation se presentan productos pequenos y partos prematuros.(3 8)

Waskschlag y cols. Revisaron

en su estudio a pacientes embarazadas

fumadoras como factor de riesgo para la prevalencia en

alteraciones de

conducta. Demostrando que aunque existen estudios que apoyan esta teoria, no se presento como factor para alteration mental seria.(39)

Los estudios de Waskschlag y cols, sobre madres fumadoras y la relation con alteraciones de la conducta como factor de riesgo. En poblaciones de Africa y America en 10 anos, confirmaron esta relation, de madres fumadoras con la presencia de psicopatologias.(40)

Blair C. en su estudio revelo la estrecha relation entre ninos prematuros de bajo peso(2500 g) y las alteraciones emocionales.(41) < Jacobson y cols, observo en su estudio a un grupo de embarazadas con algun grado de toxicomania lo cual predispone a alteraciones neurologicas. Teniendo como resultado, un minimo riesgo de deficit neurologico. Los efectos

adversos

fueron

deteciados

a

partir

de

la

ingesta

de

0.5

oz

de

alcohol/di'a(equivalente a 7 tomas por semana).(42) Los estudios de mortalidad maternal asociados con sifilis congenita en Estados Unidos , realizados por Gust y cols, revelaron que durante 1992 a 1998 se presentaron 14 627 casos de sifilis congenita , debido a la gran prevalencia continua siendo un problema de salud publica.(43)

El onfalocele puede ocurrir en multiples anomalias congenitas con defectos del tubo neural, los cuales se pueden evitar con el uso de suplementos alimenticios como el acido folico. Botto y cols, en un reciente estudio en madres residentes de Atlanta. Compare grupos que no utilizaban suplementos alimenticios

con

los que usaban

durante el tercer

mes

de

embarazo.

Finalizando con resultados de hasta un 60% en la reduction de onfalocele.(44) Se ha comprobado que el Virus de Inmunodeficiencia Adquirida

es un

factor de riesgo en mujeres embarazadas. Ellis y cols, muestran un estudio comparativo entre mujeres seropositivas y seronegativas, las cuales revelaron un incremento de riesgo para productos de bajo peso(29.3% vs 16.3%) , ninos prematures (28.9% vs 18.2%), muerte perinatal (11.5% vs 8.3%,y retraso en el crecimiento intrauterino(16.5% vs 10.6%). Las malformaciones fetales fueron similares en ambos grupos.(45)

CAPITULO II JUSTIFICACION

El numero de pacientes embarazadas en la poblacion de Hidalgotitlan es considerable y aumenta cada ano. La mayoria de estas presentan factores predisponentes para embarazo de alto riesgo, aunque en algunas no lleguen a manifestar trastomos durante o despues del embarazo.

Por tal motivo es importante mantener un estricto control prenatal e identification oportuna, precisa y confiable de dichos factores.

En el presente trabajo se pretende demostrar la prevalencia de los embarazos de alto riesgo.

CAPITULO III P L A N T E A M I E N T O DEL PROBLEMA

I Cual es la prevalencia de embarazos de alto riesgo en la poblacion gestante, que demanda consulta en la clinica rural de Hidalgotitlan, Veracruz?

CAPITULO IV

OBJETIVOS

GENERAL: Determinar la prevalencia de embarazos de alto riesgo.

ESPECIFICOS: •

Determinar la prevalencia del embarazo de alto riesgo por edad.

•

Determinar la prevalencia del embarazo de alto riesgo por peso materno.

•

Determinar la prevalencia del embarazo de alto riesgo por talla materna.

•

Determinar la prevalencia del embarazo de alto riesgo por paridad.

•

Determinar la prevalencia del embarazo de alto riesgo por aborto.

•

Determinar la prevalencia del embarazo de alto riesgo por cesarea previa..

•

Determinar la prevalencia del embarazo de alto riesgo por patologia.

CAPITULO V

MATERIAL Y M E T O D O S

TIPO D E ESTUDIO: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo.

P O B L A C I O N OBJETIVO: Numero total de pacientes embarazadas de Hidalgotitlan que acudieron a control prenatal durante el periodo comprendido del 01 de enero del 2001 al 31 de marzo del 2002. Criterios de inclusion: •

Embarazadas de la poblacion de Hidalgotitlan que llevaron control prenatal durante el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2001 al 31 de marzo del 2002.

Criterios de exclusion: •

Paciente que no acude regularmente a sus citas medicas de control prenatal.

Criterios de elimination: •

Paciente con expediente clinico incompleto.

RECURSOS HUMANOS: •

Un investigador.

•

Un asesor.

R E C U R S O S MATERIALES: •

Una computadora con impresora.

•

Paquete estadi'stico Epi-6

RECURSOS ECONOMICOS: Seran costeados por el investigador.

METODO:

De acuerdo a los criterios establecidos en el documento de evaluation de riesgo reproductivo, se revisaron los expedientes clinicos de todas las embarazadas que llevaron control prenatal en la clmica, para tal efecto se revisaron los formatos de control prenatal que forman parte del expediente clinico. Los datos fueron capturados en la base de datos Epi-6 donde se hizo el analisis estadi'stico a traves de medicion de tendencia, central y razon de prevalencia.

CAPITULO VI RESULTADOS

G R U P O S D E PACIENTES EN C O N T R O L PRENATAL P O R E D A D DE LA CLINICA RURAL HIDALGOTITLAN

1.2.3.4.5.-

Edad menor de 15 anos. de 15 a 19 anos. de 20 a 29 anos. de 30 a 34 anos . 35 o mas. Total:

No. 3 19 45 7 8 82

% 3.6 23.1 54.8 8.52 9.7 100

Cuadro No. 1.- El cuadro muestra que de 82 pacientes estudiadas 3 (3.6%) menores de 15 anos y 8 (9.7%) mayores de 35 anos presentaron embarazo de alto riesgo. Considerando al rango de edad 15-16 y de 20-29 anos como de bajo riesgo y edad optima para el embarazo respectivamente.(Ver grafica 1).

PESO M A T E R N O EN PACIENTES E M B A R A Z A D A S DE C O N T R O L P R E N A T A L DE LA CLINICA RURAL H I D A L G O T I T L A N Peso No. % 1.- Normal 32 39.02 2.- Bajo peso 7 8.53 3.-Sobrepeso 43 52.43 Total: 82 100 Cuadro No. 2.- El cuadro revela que 43 pacientes (39.02%) cursaron con sobrepeso y 7 (8.53%) con bajo peso las cuales fueron consideradas como embarazos de alto riesgo.(Ver grafica 2)

T A L L A MATERNA EN PACIENTES E M B A R A Z A D A S DE CONTROL PRENATAL CLINICA RURAL HIDALGOTITLAN Talla 1.- menos de 1.50cm. 2.- mas de 1.50cm. Total:

Numero de pacientes 28 54 82

% 34.14 65.85 100

Cuadro No. 3.- El cuadro muestra un numero de 28 (34.14%)pacientes con una estatura menor a 1,50cm lo cual representa una predisposition a embarazo de alto riesgo.(Ver grafica 3)

ESTADO CIVIL EN PACIENTES E M B A R A Z A D A S DE C O N T R O L PRENATAL CLINICA R U R A L H I D A L G O T I T L A N Estado civil 1.- Casada 2.-Union estable 3.-Soltera Total:

Numero de pacientes 61 9

74.39 10.97

12 82

14.63 100

Cuadro No. 4.- Las madres solteras tienen un alto alteraciones durante el embarazo en comparacion con las union estable. El cuadro muestra un numero de 12 embarazadas solteras, 61(74.39%) madres casadas y 9 union estable.(Ver grafica 4).

%

riesgo de presentar madres casadas o en (14.63%) pacientes (10.97%) madres en

G R A D O DE ESCOLARIDAD EN PACIENTES E M B A R A Z A D A S EN C O N T R O L PRENATAL CLINICA RURAL HIDALGOTITLAN Escolaridad Numero de pacientes % 1.-Primaria o menos 47 57.31 2.-Secundaria o mas 35 42.68 Total: 82 100 Cuadro No. 5.- El cuadro muestra que el nivel escolar fue de un 57.31% para las gestantes con estudios de primaria o analfabetas y un 42.68% con estudios de secundaria o superiores. El nivel escolar bajo o analfabetismo tambien representan un factor mas para el embarazo de alto riesgo.(Ver grafica 5).

N U M E R O DE GESTAS EN PACIENTES D E C O N T R O L PRENATAL CLINICA RURAL HIDALGOTITLAN Gcsta Numero de pacientes % 1.- Primigesta 32 39.02 2.- II a IV gestas 40 48.78 3.- V o mas 10 12.19 Total: 82 100 Cuadro No. 6.- Las pacientes multiparas con mas de 5 gestas representan un alto riesgo de complicaciones durante el embarazo. En este cuadro solo se encontro un numero de 10 (12.19%) pacientes embarazadas con este antecedente.(Ver grafica 6).

A B O R T O S ANTERIORES EN PACIENTES E M B A R A Z A D A S DE C O N T R O L PRENATAL CLINICA RURAL HIDALGOTITLAN Abortos Numero de pacientes % a).-l 8 9.75 b).-2 1 1.21 c).- 3 o mas. 0 0 Total: 9 10.97 Cuadro No. 7.- El cuadro muestra un 10.97% de madres embarazadas con antecedentes de aborto, las cuales se clasificaron como embarazo complicado , por el riesgo de repetir el mismo evento. (Ver grafica 7).

CESAREAS ANTERIORES EN PACIENTES DE C O N T R O L PRENATAL CLINICA R U R A L HIDALGOTITLAN Numero de cesareas Numero de pacientes % a).- Ninguna 73 89.02 b).- 1 o mas 9 10.97 Total: 82 100 Cuadro No. 8.- El cuadro muestra el numero total de pacientes embarazadas con cesarea previa [ 9(10.97%)]. Lo cual represento un riesgo elevado de presentar complicaciones en el embarazo. (Ver grafica 8).

P A T O L O G I A S DETECT AD AS ANTES Y D U R A N T E EL E M B A R A Z O CLINICA DE SALUD RURAL HIDALGOTITLAN Patologia 1.

Numero de pacientes 2

%

Hipertension 2.43 gestational 2. Diabetes 1 1.21 gestational Cardiopatias 0 0 3. Infecciones de 4 4.87 vias urinarias 4. Sin patologia 75 91.46 Total: 82 100 Cuadro No. 9. En este cuadro se muestra que solo 8.51% del total de embarazadas estudiadas, cursaron con alguna patologia(Diabetes Mellitus, Hipertension arterial, Infection de vias urinarias, etc.) .Por lo que represento un riesgo alto para su embarazo. (Ver grafica 9).

RELACION DE PACIENTES Q U E PRESENT AN E M B A R A Z O DE A L T O RIESGO CON 10 O MAS PUNTOS PRESUNTIVOS DE A C U E R D O AL F O R M A T O DE EVALUACION D E RIESGO REPRODUCTIVO. (ANEXO 1) No. pacientes Puntuacion % 34 Menor de 10 41.46 48 10 o mas 58.53 Total: 82 | 100 Cuadro No. 10. El cuadro muestra un alto l'ndice de prevalencia de los embarazos de alto riesgo en la poblacion de Hidalgotitlan (calificados con mas de 10 puntos(alto riesgo), en comparacion con las pacientes que presentaron menos de 10 puntos(bajo riesgo).(ver grafica 10)

CAPITULO VII DISCUSION

En la Clinica

Rural de

Hidalgotitlan (SSA) durante el

periodo de

estudio, se registraron 82 embarazadas (100%) de las cuales el 58.53% califico para alto riesgo. De acuerdo a la variable peso, el 52.43% se considero en sobrepeso y

el 8.53%

estuvo considerado con bajo peso. Los estudios

realizados por Djrolo y cols, en 323 embarazadas con sobrepeso mostraron un aumento significativo en la presencia de complicaciones durante el embarazo. Se ha reportado en la literatura que las madres con talla menor a 1,50cm se relacionan con problemas en el canal de parto por pelvis estrecha . En nuestro estudio se encontro una prevalencia del 34.14% de madres con estatura baja. Las madres primigestas representaron el 39.02% y las de 2 a 4 embarazos un 48.78% y mas de 5 embarazos 12.19%. Hladky y cols, en su estudio las mujeres multiparas presentaron un aumento en la frecuencia de placenta previa. De acuerdo a la edad el estudio mostro un 3.6% en menores de 15 anos y un 9.7% en mayores de 35 anos. Comparando estudios con Eure y cols, de 14 718 adolescentes, revelaron un riesgo elevado de presentar preeclampsia, parto pretermino y productos de bajo peso. Otro estudio realizado en Senegal con pacientes de 14-49 anos presentaron problemas de hemorragias y abortos. Ademas las mujeres mayores de 35 anos corren el riesgo de presentar complicaciones durante el embarazo como las alteraciones geneticas en el feto. El estado civil ha mostrado en nuestro estudio un 74.39% de madres casadas,

10.97% en union libre y 14.63% de madres solteras. Estudios

elaborados por Spence y cols, en 4434 familias, revelaron que las mujeres

solteras corren el riesgo de presentar problemas durante su embarazo que las madres casadas o con union estable, ya que esto propician problemas de ansiedad, depresion, mala alimentation y esfuerzo fisico. Los problemas de analfabetismo en madres embarazadas propician una incidencia de infecciones y desnutricion. En este estudio el analfabetismo represento un 57.31%. Aunque el analfabetismo fue alto el problema de infecciones no fue significativo. El antecedente de aborto en nuestra poblacion fue de un 10.97% del total de embarazada, por lo tanto tienen un cierto riesgo de repetir la complication en alguna etapa del embarazo. La cesarea previa solo se identifico en un 10.97% en las 82 pacientes estudiadas, en comparacion con los estudios de Smith y cols, que estudiaron 313 238 pacientes en donde se identificaron 15 515 con cesarea previa (4.9%) las cuales terminaron en muerte perinatal 12.9% y ruptura uterina 4.5%. De acuerdo a las patologias que se presentaron en nuestra poblacion de embarazadas fueron: hipertension gestacional 2.43%, diabetes 1.21%>, e

gestacional

infection de las vias urinarias 4.87%. En comparacion con otros

estudios , Shmougun y cols, en 41 embarazadas, las cuales 9 cursaron con preeclampsia y 3 con hipertension gestacional.

CAPITULO VIII CONCLUSION

De acuerdo con la calificacion de los formatos de evaluation de riesgo y los expedientes ch'nicos (Historia clinica base prenatal). La prevalencia de embarazadas diagnosticadas con alto riesgo en la clinica rural de Hidalgotitlan, fue del 58.53%. Representadas por 48 embarazadas del total de pacientes estudiadas (82 pacientes). Los principales factores predisponentes para el embarazo de alto riesgo que se presentaron en este estudio fueron los siguientes: sobrepeso 52.43%, talla materna baja 35.36%, edad menor a 15 anos 4.87%, edad mayor a 35 afios 9.75%, multiparidad 12.19%, antecedentes de abortos 10.97%, antecedentes de cesarea previa 10.97%, hipertension gestacional 2.43%, diabetes gestacional 1.21% e infection de vias urinarias 4.87%. Se presentaron otros factores de menor riesgo pero que no repercutieron en la poblacion estudiada, por mencionar algunos. Analfabetismo y madres solteras. Por ultimo, podemos concluir que existe una incidencia importante de embarazos de alto riesgo en la poblacion estudiada de Hidalgotitlan Veracruz. Por lo que es importante tomar medidas preventivas para reducir la prevalencia de este problema. Como ya se ha mencionado el control prenatal evita e identifica los problemas causantes de muerte perinatal. Ademas de tener un componente preventivo

basado

en

la

detection

oportuna

de

problemas

de

salud,

considerando de importancia todos los parametros empleados como son: edad, peso, talla, escolaridad, numero de gestas, cesareas, abortos y patologias

agregadas. De esta manera se identifica

aquellos embarazos que cursen con

algun factor de riesgo. Es importante senalar que en algunos expedientes no se encontraron los formatos de control prenatal y de evaluation de riesgo. En este caso

es

importante

que

cada

expediente

cumpla

con

los

formatos

correspondientes y ademas de el llenado correcto , de esta manera tendremos una vigilancia estrecha del curso del embarazo. Es indispensable educar a la poblacion en general con respecto a los cuidados que debe seguir la paciente embarazada(alimentacion, ejercicios, datos de alarma ,etc,), ya que la mayoria de las pacientes continuan con las labores del campo o del hogar. Por tal motivo es importante continuar educando a la poblacion de embarazadas para que asistan a citas de control y dispongan de los beneficios de la atencion prenatal.

CAPITULO IX BIBLIOGRAFIA

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ANEXOS

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EVALUACION DE RIESGO REPRODUCTIVO

-EDAD: NOMBRE: DOMICILIO: — RESPONSABLE DE LA ENTREVISTA: