UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS FACTORES DE RIESGO Y DESGARRO PERINEAL EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO ENRIQUE BERNALES, 2014
PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN OBSTETRICIA
AUTORA: Bachiller. Nima Valverde, Nilda
ASESOR: Mg. Ayala Mendívil, Ronald Espíritu
LIMA – PERÚ
2016
i
DEDICATORIA Dedico esta tesis a Dios por haberme dado la vida, por ser mi guía y mi fortaleza, por permitirme haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional. A mis padres, por ser el pilar más importante y por demostrarme
siempre
su
cariño,
amor
incondicional.
A mis hermanos, por compartir momentos
significativos conmigo y por siempre estar
y
apoyo
dispuestos a
escucharme y ayudarme en cualquier momento, ya que sin su apoyo no lo hubiera logrado.
ii
AGRADECIMIENTOS Doy gracias a mis
padres, hermanos
por todo su apoyo, sus consejos, sus
motivaciones y la orientación que me han dado, por iluminar mi camino y darme la fortaleza para poder realizarme en mis estudios. Agradezco los consejos sabios que en el momento exacto han sabido darme para no dejarme caer y enfrentar los momentos difíciles, por ayudarme a tomar las decisiones que me ayudan en el futuro y sobre todo gracias por el amor tan grande que me dan.
Agradezco de manera especial y sincera al Dr. Roberto Dionisio Trillo Reyes por sus grandes consejos, motivaciones y por su confianza, ya que durante mi preparación y formación siempre ha estado guiándome y orientándome por un buen camino. Dios lo bendiga por siempre.
A mi asesor Dr. Ronald Espíritu Ayala Mendívil, por su gran ayuda por darme nuevas enseñanzas y conocimientos, que nunca olvidaré, nuestras más inmensas gratitudes, que sin su apoyo no hubiera sido posible la realizar mi trabajo.
Nima Valverde Nilda
iii
DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD Yo Nilda Nima Valverde estudiante de la carrera de
obstetricia de la Universidad
Arzobispo Loayza con DNI 41333877, con la Tesis titulada “Factores de Riesgo y Desgarro Perineal en Gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales 2014”. Declaro bajo juramento que: 1) La tesis es de mi autoría. 2) He respetado las normas internacionales de citas y referencias para las fuentes consultadas. por lo tanto la tesis no ha sido plagiada ni total ni parcialmente. 3) La tesis no ha sido auto plagiado, es decir no ha sido publicada ni representada anteriormente para obtener algún título profesional o grado académico previo. 4) Los datos presentados en los resultados son reales, no ha sido falseados, ni duplicados, ni copiados y por lo tanto los resultados que se presentan en la tesis se constituirán en aportes a la realidad investigada. De incumplir el juramento, asumo las consecuencias y sanciones que de mi acción se deriven, sometiéndome a la normatividad vigente de la Universidad Privada Arzobispo Loayza.
Lima, 15 de julio de 2015
Nima Valverde Nilda
iv
PRESENTACIÓN
Señores Miembros del Jurado:
Dando cumplimiento al Capítulo XIII del Reglamento de Universidad Privada Arzobispo Loayza, presento
Grados y Títulos de la
el trabajo de investigación
denominado: “Factores de riesgo y
desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital
Nacional Sergio Enrique Bernales, mayo y junio 2014”. Línea de investigación: Salud materna y perinatal.
v
ÍNDICE DE CONTENIDO
Dedicatoria
ii
Agradecimiento
iii
Declaración de autenticidad
iv
Presentación
v
Índice de contenido
vi
Índice de tablas
ix
Índice de figuras
xi
Resumen
xii
Abstract
xiii
Introducción
xiv
CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Descripción del problema
2
1.2 Formulación del problema
3
1.3 Objetivos
4
1.4 Justificación de investigación
4
1.4.1 Justificación teórica
4
1.4.2 Justificación Práctica
5
1.5 Limitaciones
5
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la investigación
7
2.1.1 Ámbito internacional
7
2.1.2. Ámbito nacional
8
2.2 Bases teóricas
11
2.2.1 Bases teóricas de desgarro perineal
11
2.2.1.1. Concepto del desgarro perineal
11
2.2.1.2. Clasificación de los desgarros
11
2.2.1.3. Pacientes en riesgo para presentar desgarro perineal
11
2.2.1.4. Consecuencias de los desgarros perineales
12
2.2.1.5. Reparación de los desgarros
12
vi
2.2.2 Bases teóricas sobre los factores de riesgo para el desgarro Perineal
12
2.2.2.1. Definición de factores de riesgo en gestantes
12
2.2.2.2. Tipos de factores de riesgo para el desgarro perineal
13
2.2.2.2.1. Factores maternos
13
2.2.2.2.2. Factores obstétricos
14
2.2.2.2.3. Factores neonatales
15
2.2.2.3. Otros factores de riesgo
16
2.2.2.4. Prevención de desgarro perineal
16
2.2.2.5. Maneras de prevenir el desgarro perineal
16
2.3. Definición de términos básicos
17
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO 3.1. Formulación de hipótesis
20
3.2. Variables
20
3.2.1. Definición conceptual de desgarro perineal
20
3.2.2. Definición conceptual de factores de riesgos
21
3.2.3. Definición operacional de variables
21
3.2.4. Tabla Operacionalización de variable desgarro perineal
21
3.3. Tipo de estudio
23
3.4. Diseño de estudio
23
3.5. Población y muestra
23
3.5.1. Población
23
3.5.2. Selección de la población que se atendieron
23
3.5.3. Muestra
24
3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
24
3.6.1. Descripción de técnicas de o instrumentos
24
3.6.2 Instrumento de recolección de datos
24
3.6.3 .Validez de los instrumentos
25
3.6.4 Procedimiento de recolección de datos
25
3.7. Técnicas para el procesamiento y análisis de datos
25
3.8. Consideraciones éticas
26
vii
CAPÍTULO IV RESULTADOS 4.1. Análisis descriptivo
28
4.2. Prueba de hipótesis
40
4.3. Discusión de resultados
49
CONCLUSIONES
53
SUGERENCIAS
54
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
55
ANEXOS Anexo 1: Matriz de consistencia Anexos 2: Ficha de recolección de datos Anexos 3: Certificados de validez de instrumentos Anexos 4: Consentimiento informado
viii
ÍNDICE DE TABLAS Pág. Tabla 1:
Operacionalización de desgarro perineal
21
Tabla 2:
Operacionalización de factores de riesgo
22
Tabla 3:
Validación de la ficha de recolección de datos
25
Tabla 4:
Distribución de frecuencias y porcentajes de las pacientes Según la edad de las puérperas
Tabla 5:
28
Distribución de frecuencias y porcentajes de las pacientes según el resultado del grado de instrucción de las pacientes puérperas
Tabla 6:
30
Distribución de frecuencias y porcentajes de las pacientes puérperas según los resultados del estado civil
Tabla 7:
Distribución de frecuencias y porcentajes de las pacientes según los resultados la paridad de las gestantes
Tabla 8:
40
Contingencia de factores de riesgo obstétricos: anemia vs desgarro perineal
Tabla 16:
38
De contingencia de factores de riesgo maternos: edad de la paciente vs desgarro perineal
Tabla 15:
37
Distribución de frecuencias y porcentajes de las pacientes puérperas de los resultados de tipos desgarro perineal
Tabla 14:
36
Distribución de frecuencias y porcentajes de las pacientes puérperas de los resultados de sesiones de psicoprofilaxis
Tabla 13:
35
Distribución de frecuencias y porcentajes de las pacientes puérperas de los resultados según los tipos de anemia
Tabla 12:
34
Distribución de frecuencias y porcentajes de las pacientes según resultados del tiempo del expulsivo de la paciente
Tabla 11:
33
Distribución de frecuencias y porcentajes de las pacientes según resultados de los partos vaginales
Tabla 10:
32
Distribución de frecuencias y porcentajes de las pacientes según resultados el periodo íntergenésico
Tabla 9:
31
42
Contingencia de factores de riesgo obstétrico: psicoprofilaxis vs desgarro perineal
43 ix
Tabla 17:
De contingencia de los factores de riesgo obstétrico: paridad de las pacientes vs desgarro perineal
44
Tabla: 18: De contingencia de los factores de riesgo obstétrico: tiempo del expulsivo Tabla 19:
vs desgarro perineal
45
De contingencia de los factores de riesgo: periodo Íntergenésico vs
desgarro perineal
46
Tabla 20: De contingencia de los factores de riesgo: neonatales vs desgarro perineal
47
Tabla 21: Matriz de consolidados factores riesgo vs desgarro perineal
x
48
ÍNDICE DE FIGURAS Pág.
Figura 1:
Distribución de porcentajes de las pacientes puérperas según la edad.
Figura 2:
29
Distribución de porcentajes de las pacientes puérperas según el grado de instrucción
Figura 3:
30
Distribución de porcentajes de las pacientes puérperas según el estado civil
31
Figura 4:
Distribución de porcentajes de la paridad de las pacientes
32
Figura 5:
Distribución de porcentajes de las pacientes según su periodo íntergenésico
33
Figura 6:
Distribución de porcentajes de las pacientes de parto vaginales
34
Figura 7:
Distribución de porcentajes de las pacientes según el tiempo de expulsivo
Figura 8:
35
Distribución de porcentajes de las pacientes de tipos de anemia
Figura 9:
36
Distribución de porcentajes de las pacientes según las sesiones de Psicoprofilaxis
Figura 10:
Figura 11:
37
Distribución de porcentajes de las pacientes según los tipos de desgarros
38
Distribución de porcentajes del peso de recién nacido
39
xi
RESUMEN La presente tesis tiene como objetivo determinar la relación que existe factores de riesgo y el desgarro perineal
entre los
en gestantes atendidas en el Hospital
Nacional Sergio Enrique Bernales, mayo y junio 2014. El diseño que se empleó fue no experimental – retrospectivo- transversal. La población estuvo constituida por todas las pacientes puérperas
con factores de riesgo y desgarro perineal
en el Hospital
Nacional Sergio Enrique Bernales, durante el periodo mayo y junio 2014. Como resultado se obtuvo que la edad promedio de las gestantes que acudieron al Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales
es de 22.65±5,713%, mientras que el 84,328%
tienen un nivel de instrucción secundario, el 77,61% es conviviente, el 44,67% son primíparas, el resultado del periodo íntergenésico resultó el, 20,67% fue corto, mientras que el 30,00% fue largo, el 100% fue parto vaginal, el tiempo del expulsivo es el 58,67% fue de 11 a 30 minutos, en los resultados de los tipos de anemia el 83,33% tuvo anemia leve. En la preparación de psicoprofilaxis 40,67% no realizaron sesiones de psicoprofilaxis. En el nivel de desgarro es el 64,00% fue desgarro de primer grado, mientras que el peso del recién nacido fue de 3600,62 ± 353,239. Conclusiones: Se concluyó que la anemia es un factor de riesgo para que las gestantes hagan un desgarro perineal ya que se mostró estadísticamente significativa, así como también los factores de riesgo neonatales, que si hay relación estadísticamente significativa en el peso del recién nacido con el desgarro perineal y sobre de los factores de riesgo obstétricos, no se encontró relación estadísticamente significativa en ninguno de los riesgos estudiados. Palabras clave: Factores de riesgo y desgarro perineal.
xii
ABSTRACT
This thesis is objective determiner relationship between risk factors and the perineal tear in pregnant women at the Sergio Enrique Bernales National Hospital during May and June 2014.The design used was not experimental - cross retrospective- The population consisted of all postpartum patients with risk factors and perineal tear Sergio Enrique Bernales National Hospital. As a result it was found that the average age of pregnant women who attended the Hospital National Sergio Enrique Bernales is 22.65 ± 5.713%, while the 84.328% have a secondary level, 77.61% are cohabiting, are the 44,67% gilts, the result was intergenesic period, 20.67% was short, while 30.00% was long, 100% were vaginal delivery, at the time of expulsion it is the 58.67% was 11-30 minutes, results types of anemia was 83.33% with mild anemia, in the preparation of psycho 40.67% no psycho sessions conducted at the level of tear is the 64.00% were first-degree tear, while the birth weight was 3600.62 ± 353.239. Conclusions: We concluded that anemia is a risk factor for pregnant draw a perineal tear and it was statistically significant, as well as the neonatal risk factors, if there is a statistically significant relationship in the weight of the newborn with the perineal and the tear obstetric risk factors, no statistically significant relationship was found in any of the risks studied. Keywords: Risk Factors and perineal tear.
xiii
INTRODUCCIÓN
La presente investigación tiene el propósito de determinar la relación entre los factores de riesgo y desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, mayo y junio 2014. El contenido del trabajo de investigación está estructurado de la siguiente forma: En el primer capítulo se describe el planteamiento del problema y las características causas efectos, además, se indica el propósito de la investigación, por otra parte, se formula el problema, el objetivo, justificación y las limitaciones del estudio. En el segundo capítulo se detalla los antecedentes de la investigación, así como el ámbito nacional e internacional, encontrándose factores de riesgo y desgarro perineal, así
como también las bases teóricas donde se definen los conceptos de dichos
factores, encontrados en ellos, la
edad materna, anemia materna, psicoprofilaxis,
tiempo del expulsivo, paridad de la paciente, periodo íntergenésico y peso del recién nacido. En el tercer capítulo se describe el marco metodológico, donde
se explica la
formulación de las hipótesis, se realiza la tabla de Operacionalización de variables, también se describen los criterios de exclusión e inclusión, se determina la población, técnica de la ficha de recolección de datos, consideraciones éticas. En el cuarto capítulo se presenta los resultados tablas y figuras, discusión de los resultados, finalmente las conclusiones, sugerencias, referencias bibliográficas anexos.
xiv
y
CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1
1.1 .
Descripción del problema En la actualidad, en el campo de la obstetricia, el desgarro perineal sigue siendo un problema para las parturientas, su temor a ello y a sus posibles consecuencias ponen en riesgo la salud de las mismas, estas consecuencias que tienen un efecto negativo en el área psicológica de la mujer, se ha comprobado que un desgarro o una episiotomía mal reparada puede tener consecuencias a corto, mediano y largo plazo, tales como, la dehiscencia, infección, fistulas, incontinencia fecal, prolapso. Existen muchos factores de riesgo para que una parturienta haga desgarro en el expulsivo del parto tales como el peso del recién nacido, la edad materna, la paridad, la anemia, el tiempo que dura el segundo periodo del parto, asistencia a psicoprofilaxis1.En desgarros vulvo perineales y factores de riesgos en gestantes atendidas en el Hospital Santa Rosa, en el año 2002, encontró que la lesión con mayor frecuencia corresponde a los desgarros de primer grado con 79%, siguiendo los de segundo grado con 20% y el de tercer grado 1%. En cuanto a la frecuencia según la paridad se halló que ocurren en mayor porcentaje en multíparas con 79% siendo las de segunda paridad las que presentaron el mayor número de desgarros 65.6%, siguiendo las primíparas con 20% y las gran multíparas con 1%. En cuanto a la edad se observó que la mayor frecuencia de desgarros se encontró entre los 20 y 34 años con 82% siguiendo las mayores de 34 años 14.8% finalmente las adolescentes con 3.1%.El peso del recién nacido en el que se observó la mayor frecuencia de desgarros fluctúa entre 2500 y 3500g. Siguiendo los recién nacidos de 3500 a 4000g. Con 33% encontrándose en este grupo 1 desgarro de tercer grado.
En cuanto al tiempo de expulsivo se apreció que la mayor frecuencia de desgarros ocurrió entre los 10 a 20 minutos 68%) siguiendo aquellos que se produjeron en menos de 10 minutos siendo estos (20%) y por último (12%) de 20 a 30 minutos de expulsivo1. La episiotomía es uno de los procedimientos más frecuentemente realizados en obstetricia; su uso prácticamente es rutinario en la mayoría de los Hospitales. 2
En varios estudios se ha llegado a la conclusión que el uso indiscriminado de la episiotomía aumenta los riesgos y la morbilidad del parto, por lo que se ha tomado la iniciativa de realizar este procedimiento en forma más selectiva 2. Los principales factores determinantes para realizar una episiotomía en un parto vaginal espontáneo son nuliparidad, peso y perímetro cefálico fetal. Su uso no se ha asociado con la edad materna ni con la talla fetal. La principal justificación para el uso de rutina de la episiotomía es la prevención de desgarros perineales graves de tercer grado (lesión en esfínter anal) y cuarto grado (lesión que abarca la mucosa rectal), debido a que estas lesiones pueden contribuir a la aparición de incontinencia anal.
Sin embargo, la episiotomía por sí sola implica un desgarro de segundo grado porque se produce un corte superficial de los músculos del periné 3. 1.2.
Formulación de los problemas
1. ¿Qué relación existe entre los factores de riesgo maternos y el desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, mayo y junio 2014?
2. ¿Qué relación existe entre los factores de riesgo obstétrico y el desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, mayo y junio 2014?
3. ¿Qué relación existe entre los factores riesgo neonatal y el desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, mayo y junio 2014?
3
1.3.
Objetivos 1. Determinar la relación que existe entre los factores de riesgo maternos y el desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, mayo y junio 2014.
2. Determinar la relación que existe entre los factores de riesgo obstétricos y el desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, mayo y junio 2014.
3. Determinar la relación que existe entre los factores de riesgo neonatales y el desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, mayo y junio 2014.
1.4.
Justificación de la investigación
1.4.1. Justificación teórica
La presente tesis es necesaria para los profesionales médicos, obstetras, psicólogos, porque aporta en el conocimiento de la relación entre los factores de riesgo mencionados a fin de mejorar la concepción de género que construyen discursos y opiniones acerca de estos temas. Los factores de riesgo que predisponen a una mujer a tener desgarro perineal es importante en obstetricia, estos factores de riesgo pueden disminuirse a través de las atenciones prenatales durante el embarazo, no se habla de eliminarlos porque muchas veces resulta difícil pero si es necesario controlarlos, consideramos que una intervención oportuna reduciría la morbilidad materna. Por ello con el presente estudio se llegó a conocer aquellos factores de riesgo para la presencia de desgarro perineal, de esta manera recomendamos algunas prácticas que pueden ayudar a reducir su prevalencia.
4
1.4.2. Justificación práctica
La investigación realizada contribuirá en la mejor atención a las gestantes del Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, porque
mediante los
hallazgos de la investigación se puede definir y mejorar estrategias que fomenten en debate
sobre factores maternos, factores obstétricos y
factores neonatales, estos factores de riesgo pueden disminuirse a través, por ejemplo, de las atenciones prenatales durante el embarazo, para así poder reducir estos factores de riesgos. Además la presente investigación fue con mujeres gestantes del Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, durante el periodo mayo y junio 2014.
1.5.
Limitaciones
1. El llenado irregular de la historia clínica perinatal encubre los datos que se buscan en el sistema informático perinatal, en consecuencia tales datos tienen cierto sesgo.
2. Los resultados de la investigación solo se podrá extrapolar a poblaciones de estudio similares.
5
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
6
2.1.
Antecedentes de la investigación
2.1.1 Ámbito internacional Lorenzana Cruz J, Espinal Rodríguez. realizaron la investigación: “Desgarros Perineales con o sin Episiotomía en sala de labor y parto del Hospital Escuela. Mayo-agosto, 2001”. El objetivo de la investigación fue determinar la prevalencia general de desgarros perineales cuando se hace o no la episiotomía durante la atención del parto normal, independiente de la paridad. El presente estudio fue un estudio experimental. Se tomó una muestra de 1936 madres, se les atendió parto normal en la sala de labor y partos del Hospital Escuela en un período de 1998 a 2000. Se dividieron dos grupos; al grupo a no se le realizó episiotomía y al grupo b se le realizó episiotomía. Se llegó a la
conclusión que la
episiotomía, según los
hallazgos del estudio, puede hacerse en forma selectiva en nuestros hospitales o cuando esté indicada, se comprobó que disminuye la frecuencia de los desgarros grado III y IV, al mismo tiempo se reduciría la morbilidad a que estos conllevan 4. Gorbea-Chávez, V, Hernández-Contreras, R. C, Rodríguez-Colorado, Si,
Velázquez-Sánchez, M. P, Kunhardt Rasch J. hicieron la
investigación: “Factores de riesgo asociados a incontinencia urinaria y anal Posterior a evento obstétrico”. El objetivo de la investigación fue. Identificar los factores de riesgo obstétrico y materno para la incontinencia urinaria de esfuerzo e incontinencia anal posterior al evento obstétrico. E presente estudio fue un estudio de casos y controles. Se revisaron 720 mujeres seis semanas después del parto. Los casos de incontinencia urinaria (n = 49), se definieron como mujeres que presentaron por interrogatorio presencia de pérdida de orina durante el esfuerzo. Los casos de incontinencia anal, se definieron como mujeres que presentaron escape involuntario de gases, heces o manchado fecal. Los controles para la incontinencia urinaria (n = 265) y para incontinencia anal (n = 288) se definieron como mujeres que no presentaron al momento del interrogatorio la sintomatología evaluada. Se llegó a la conclusión que la incontinencia urinaria y anal se presenta con frecuencia después del evento obstétrico. Existe asociación entre la ruptura 7
del esfínter anal durante el parto y el desarrollo de la incontinencia anal. La cesárea es un factor protector para ambos 5. 2.1.2. Ámbito nacional Ávila Fabián A.C. hizo la investigación: Los desgarros vulvoperineales y sus factores de riesgo en gestantes atendidas en el hospital santa rosa, durante los meses de enero-junio del 2013. El objetivo de la investigación fue identificar cuáles son los desgarros vulvoperineales y sus factores de riesgo que se presentan con mayor frecuencia en gestantes atendidas en el hospital santa rosa. El presente estudio fue descriptivo, retrospectivo, de corte
transversal,
revisándose
1182
historias
clínicas
obstétricas
correspondiéndose a partos espontáneos para el análisis estadístico de los datos se empleó la prueba de chi cuadrado. Se empleó instrumento y plan de recolección de datos que se tomó como fuente de historias clínicas obstétricas, el registro de partos y el SIP (sistema informático perinatal) se confecciono una ficha de datos en la cual se inscribió la información obtenida. Dentro de los factores maternos se
puede concluir que la
mayor frecuencia de desgarros fue de primer grado, presentándose en multíparas con edades de 20 a 34 años, cuyo producto peso 2500-3500g. Con un tiempo de expulsivo que duro de 10 a 20 minutos, con anemia leve antes del parto y que no acudieron a la sesiones de psicoprofilaxis 5. Atunca Sernaque D, Huamán Tomairo, S. Realizaron la investigación: “Factores de riesgo en gestantes que contribuyen al desgarro perineal en el Instituto Nacional Materno Perinatal, noviembre- diciembre 2010”. El objetivo de la investigación fue
determinar los factores de riesgo
asociados a la presencia de desgarro perineal, en el Instituto Nacional Materno Perinatal. El presente es un estudio analítico retrospectivo de casos y controles no pareados. Se desarrolla un diseño de casos y controles, con 130 historias clínicas para el grupo casos y 130historias clínicas para el grupo control en el Instituto Nacional Materno Perinatal en el periodo noviembre a diciembre del año 2010, se identificaron las características generales, obstétricas, neonatales, reproductivas y los factores de riesgo para presentar desgarro perineal, con el cuestionario 8
utilizado como instrumento se empleó El instrumento que utilizamos fueron las fichas de recolección de datos, incluye los datos necesarios para hacer el análisis respetivo de las variables. La ficha de recolección de datos contiene doce ítems establecidas entre cuatro categorías (datos generales, obstétricos, neonatales y reproductivos) las preguntas son de respuesta cerrada, ya que solo se transcribirá los datos de la historia clínica a la ficha, por ejemplo en el ítems edad, en el espacio que se dejó se transcribirá la edad de la paciente, igual en los otros ítems como paridad, fórmula obstétrica, peso del recién nacido, hemoglobina en el tercer trimestre. Dentro de los factores maternos podemos concluir en cuanto a la edad que pertenecer al grupo de adolescentes o mayores de 35 años, aumenta el riesgo para la presencia de desgarro perineal. Las pacientes con anemia tienen unas 1.9 veces más riesgo de presentar desgarro perineal que las pacientes sin anemia. La presencia o ausencia de psicoprofilaxis no se relaciona con el desgarro perineal 1. Solís Almonacid N. realizó la investigación: “Factores de riesgo asociados al traumatismo perineal posterior grave en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé entre enero del 2000 diciembre del 2004”. El objetivo de la investigación fue Identificar los factores de riesgo que se asocian con el traumatismo Perineal posterior grave. El presente trabajo de investigación fue un estudio de cohortes y prevalencia, con diseño de tipo descriptivo retrospectivo transversal. Se solicitó a la Oficina de Información Perinatal, el listado de los números de historias clínicas de todas las pacientes que tuvieron el diagnóstico de traumatismo perineal posterior grave luego del parto vaginal en el hospital San Bartolomé en el período de enero del 2000 a diciembre del 2004.Luego se revisaron las 146 las historias clínicas de estas pacientes y se procedió al llenado de la ficha de recolección de datos.
Se
llegó
a la conclusión que el uso de la
episiotomía incrementa el riesgo de traumatismo perineal posterior grave. Y el parto instrumentado con fórceps no se asocia al traumatismo Perineal posterior grave 6.
9
Casanova Chang, M, Luna Zafra T. hicieron la investigación “Estudio comparativo entre el uso sistemático y el no uso de la episiotomía en pacientes nulíparas: complicaciones. Hospital nacional docente madre niño san Bartolomé. Enero – agosto 2001”.El objetivo de la investigación fue comparar las complicaciones que se presentan con el uso sistemático y el no uso de la episiotomía medio lateral. Se realizó un estudio analítico, prospectivo de corte transversal. Se eligieron en forma aleatoria a las pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión y se tomó el número de historia clínica de dichas pacientes del libro de registro de partos del Centro Obstétrico del Hospital San Bartolomé para realizar el llenado de las fichas de recolección de datos. Dentro de La aplicación sistemática de la episiotomía se asocia a complicaciones post parto severas como son los hematomas, las infecciones, los edemas, los desgarros perineales, las dehiscencias parciales y totales de episiorrafia. Cuando no se realiza episiotomía es mayor el número de laceraciones y desgarros de I º y II º 7. Incacutipa Quispe, B. K. hizo la investigación: “Calidad de la atención del parto vaginal desde la perspectiva de la usuaria en el instituto nacional materno perinatal – 2012” el objetivo de la investigación fue conocer la percepción de la calidad de atención del parto vaginal de las usuarias en el Instituto Nacional Materno Perinatal en el año 2012. Se realizó un estudio de tipo prospectivo, porque se registró la información según va ocurriendo; además fue descriptivo
transversal. La calidad de atención del parto
vaginal desde la perspectiva de la usuaria en el Instituto Nacional Materno Perinatal, fue el 48,24 % para las mujeres insatisfechas y con un resultado más positivo se encontraron a las mujeres satisfechas e insatisfechas con 12,94 % y 38,82 % respectivamente 8.
10
2.2.
Bases teóricas
2.2.1. Bases teóricas de desgarro perineal
2.2.1.1. Concepto del desgarro perineal
Los desgarros vaginales son rasgaduras de la piel y los músculos que se encuentran sobre el orificio vaginal o a su alrededor. En la mayoría de los casos, los desgarros se producen en el perineo. El perineo es la región que se encuentra entre el ano y el orificio de la vagina1. En el momento de la expulsión del feto ocasiona lesiones que pueden limitarse a la mucosa de la horquilla perineal, tegumentos, tejido celular subcutáneo o extenderse a estructuras musculares que intervienen en los mecanismos de defecación y continencia Existen cuatro grados de desgarros vaginales 9. 2.2.1.2. Clasificación de los desgarros
Los desgarros vulvoperineales se clasifican en 4 grados:
Primer grado: solo la piel y los tejidos superficiales Segundo grado: además de la piel y los tejidos superficiales están comprometidos los músculos de periné. Tercer grado: extiende de los músculos perineales al esfínter del ano Cuarto grado: Las estructuras anteriores más la mucosa recta l10 2.2.1.3. Pacientes en riesgo para presentar desgarro perineal De todas las usuarias gestantes el riesgo de presentar desgarro perineal, son principalmente las primíparas, en ellas ocurren con mayor frecuencia especialmente cuando no se realiza la episiotomía, o esta es insuficiente para facilitar la salida del feto, cicatrices operatorias previas, deficiente atención del parto, parto precipitado, macrosomía fetal (se describe a un feto con un peso mayor de 4000g). Anomalías congénitas y rigidez de los tejidos especialmente en las primíparas añosas, a veces existen algunas 11
condiciones desfavorables en la constitución del perineo (malnutrición materna, infecciones) que facilitan los desgarros a pesar de la experiencia de la persona que atiende el parto, también se presentan en pelvis estrechas y en variedades occipitosacras 1. 2.2.1.4. Consecuencias de los desgarros perineales
Se
sabe
que
una
episiotomía
o
desgarro
mal
suturado
tienen
consecuencias que ocasionan un efecto negativo en el área psicológica de la mujer, estas consecuencias pueden ser a corto, mediano y largo plazo, tales como, la dehiscencia, infección, fistulas, incontinencia fecal, prolapso1.
2.2.1.5. Reparación de los desgarros
Los desgarros perineales ocurren con frecuencia, especialmente los de primer grado, muchas veces no necesitan ser reparados; los de segundo grado generalmente pueden ser fácilmente suturados bajo anestesia local y cicatrizan sin mayores complicaciones. Los de tercer y cuarto grado necesitan una sutura especial, cuidados y a veces puede utilizarse antibiótico profiláctico 1. 2.2.2. Bases teóricas sobre los factores de riesgo para el desgarro perineal
2.2.2.1. Definición de factores de riesgo en gestantes Existen muchos factores de riesgo para que la parturienta haga desgarro en el expulsivo del parto tales como el peso del recién nacido, la edad materna, la paridad, la anemia, el tiempo que dura en el segundo periodo del parto, asistencia a psicoprofilaxis 1. Los desgarros del canal del parto se pueden producir espontáneamente durante el segundo período del parto o más frecuentemente como resultado de maniobras tocúrgicas fórceps, espátulas, cesárea. Tanto en unas como en otras, los desgarros pueden interesar las diferentes estructuras que conforman el canal del parto: perineo, vagina y cérvix. El 12
grado de pérdida hemática es secundario a la extensión y la profundidad de la lesión, así como al tiempo transcurrido hasta la reparación. El diagnóstico debe realizarse mediante la exploración sistemática del canal de parto después del alumbramiento placentario o antes de este si se pone de manifiesto una pérdida hemática abundante. Después de la extracción fetal, tanto en los partos espontáneos como en los instrumentados. El tratamiento consiste en la reparación quirúrgica de los desgarros, siendo necesario iniciar la sutura por encima del ángulo de desgarro con el fin de controlar el sangrado de vasos que pueden retraerse a este nivel. Aunque las complicaciones de estos desgarros suelen tener habitualmente poca significación clínica, se impone un buen juicio clínico antes de realizar cualquier maniobra tocúrgica para evitar complicaciones mayores 1. 2.2.2.2. Tipos de factores de riesgo para el desgarro perineal
2.2.2.2.1. Factores maternos
Edad materna
La edad de la mujer se relaciona estrechamente con el riesgo durante el embarazo y el parto. Las adolescentes de 19 años y menos tienen más probabilidades de presentar complicaciones ya que el canal de parto no tienen desarrollado; también tienen más probabilidades de tener hijos de bajo peso al nacer o desnutridos. En cambio, las mujeres de 35 años o más tienen más probabilidades de desarrollar presión arterial elevada, diabetes o fibromas (formaciones no cancerosas) en el útero, así como de tener problemas durante el parto 5. Anemia materna
Reducción simultanea del número de glóbulos rojos y de la hemoglobina. En el momento del parto cuando no puede controlarse o tratarse adecuadamente puede llevar rápidamente al shock y a la muerte. La alta 13
incidencia de anemia entre las mujeres de los países en desarrollo contribuye a la mortalidad, una mujer que ya está anémica no puede tolerar una pérdida de sangre que una mujer saludable puede hacerlo. Durante el embarazo varían algunos valores hematológicos, por lo que provoca el aumento del volumen de sangre en un 50% es decir de 4 a 6 litros 4. Clasificación de la anemia
Anemia
leve:
se
define
como
la
presencia
de
hemoglobina
entre 9 y 10.9 g/dl Anemia moderada: la hemoglobina se encuentra entre 7, 8, 9 g/dl. Anemia severa: la hemoglobina se encuentra por debajo de menor 7 g/dl. Psicoprofilaxis materna Es un proceso educativo para la preparación integral de la mujer gestante que permita desarrollar hábitos y comportamientos salúdales, así como una actitud positiva frente al embarazo, parto y puerperio
11 .
2.2.2.2.2. Factores obstétricos Paridad Número de hijos nacidos vivos o muertos que pesan 500g, o más poseen más de 20 semanas de edad gestacional. Dependiendo de ello pueden ser Primípara: aquella que tiene un hijo. Multípara: aquella que tiene 2 a 5 hijos. Gran multípara: aquella que tiene más de 5 hijos 8. Tiempo del expulsivo Comienza cuando la dilatación cervical ha completado y termina con la expulsión fetal, en este proceso se cumplen los mecanismos del parto
8 .
Periodo Íntergenésico El periodo íntergenésico se define como el lapso de tiempo que se espera entre un embarazo y otro. Se recomienda según estudios que el mínimo es de dos años. Lo recomendable sería entre dos y cinco años, ya que si el tiempo entre un embarazo y el siguiente, es menor a los dos años, aumentan las complicaciones. El período íntergenésico corto menor a dos 14
años, es considerado no recomendable porque, es el tiempo que se debe dar para que el crecimiento de la mujer vuelva a su estado normal, a través del puerperio y sus cambios anatomofisiológicos1. 2.2.2.2.3. Factores neonatales
Peso del recién nacido El peso del recién nacido como factor de riesgo, puede deberse al nivel de estiramiento que produce un feto con mayor peso que uno con menos peso, así se define como peso del recién nacido al peso en gramos con el que nace un individuo 1.
Clasificación según la edad gestacional: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino. Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10 de la curva de crecimiento intrauterino. Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la curva de crecimiento intrauterino 1. Clasificación de acuerdo al peso en gramos: Otra clasificación y la que se usa como medidas de variables en el presente trabajo es: 2500-4000 gr: peso adecuado. 4000 gr: recién nacido macrosómico. Esta clasificación es importante conocerla, pues se sabe según estudios presentados que mientras más peso tenga un recién nacido mayor es el
15
riesgo de desarrollar desgarro perineal, el trauma obstétrico que recibe el periné al exponerse a fetos macrosómico es sin duda un factor de riesgo 1. 2.2.2.3 Otros factores de riesgo
Estos factores de riesgos explicados y otros, como las infecciones vaginales durante el embarazo que también vuelven friables los tejidos, el número de atenciones prenatales, donde principalmente se identifican los factores de riesgo de una gestante, la alimentación, el profesional que atendió el parto, la colaboración de la paciente en el momento del expulsivo, etc. Tienen influencia para desarrollar desgarro perineal, sin embargo lo más conocidos y resaltantes son los que se pretende estudiar en el presente trabajo1. 2.2.2.4. Prevención de desgarro perineal
Disminuir la presencia de desgarro es posible, por ejemplo con la episiotomía, que viene a ser un corte realizado al tejido perineal con la finalidad de ensanchar la salida vaginal; se realiza en el período expulsivo con la ayuda de unas tijeras y afecta a la piel, la mucosa y el músculo, la episiotomía tiene muchos beneficios y riesgos, pero en la práctica clínica su uso como técnica alternativa es muy útil 1.
2.2.2.5. Maneras de prevenir el desgarro perineal Existen varias formas de prevenir 8: 1. Buena nutrición 2. Ejercicios de psicoprofilaxis 3. Comodidad durante el parto 4. Masaje perineal 5. Parto atendido sin prisa 6. Parto bajo el agua 7. Jadeo y preparación
16
Buena nutrición. Es importante tener los tejidos en buen estado. Existen ejercicios como los de Kegel y el masaje perineal, los cuales nos van a ayudar a preparar el periné para la distensión en el momento del parto.
Comodidad y
privacidad. Refieren que la posición en cuclillas y la
privacidad suficiente como para que la madre pueda gritar en el momento de la salida del bebé ayudan a que no se produzcan desgarros.
Descanso. Se deben adoptar todas las posiciones incluyendo parada, de cuclillas o, de rodillas apoyándose con las manos. Éstas son ideales para quitar la presión del periné, igual que la posición en decúbito lateral.
Parto bajo el agua. Puede ayudar a prevenir desgarros, ya que el agua distribuye la presión con suavidad y enlentece el parto.
Atención del parto sin apresurarse. De esta manera el periné puede tomar tiempo necesario para distenderse lo suficiente para la salida del bebé. Jadeo. Para suavizar el pujo y enlentecer el parto.
Ejercicios de Kegel. Estos permiten a los músculos perineales tener un tono adecuado para prevenir los desgarros durante el parto. El ejercicio consiste en identificar los músculos que participan en este acontecimiento y mantenerlos contraídos por aproximadamente cinco segundos, luego relajarlos8. 2.3.
Definición de términos básicos
Desgarro perineal Pérdida de la continuidad de los tejidos de la zona perineal. Se produce durante el segundo periodo del parto. Se clasifica en cuatro grados de acuerdo a los tejidos que compromete. Su reparación se denomina sutura 1.
17
Friable Se entiende por friable a un tejido que se rompe o fracciona rápidamente 1. Fístula Es una comunicación anormal entre un órgano, un vaso sanguíneo o el intestino y otra estructura. Generalmente, las fístulas son el producto de traumas o cirugías, pero también pueden resultar de infecciones o inflamaciones del órgano afectado 1.
18
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO
19
3.1. Formulación de hipótesis
Hi: Existe relación significativa entre los factores de riesgo maternos (anemia, peso del recién nacido) y el desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, durante el periodo mayo y junio 2014. Hi: Existe relación significativa entre los factores de riesgo obstétricos (anemia, peso del recién nacido) y el desgarro perineal en gestantes
atendidas en el
Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, durante el periodo mayo y junio 2014. Hi: Existe relación significativa entre los factores de riesgo neonatales (anemia, peso del recién nacido) y el desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, durante el periodo mayo y junio 2014.
3.2.
Variables
3.2.1. Definición conceptual de desgarro perineal Los desgarros son la pérdida de continuidad que se producen en las partes blandas del canal del parto, afectando al periné, rafe medio y musculatura del periné, así como vagina. El desgarro puede ser central o lateral. La morbilidad asociada a los desgarros perineales es un problema de salud, ya que más del 91% de las mujeres reportan un síntoma persistente al menos por ocho semanas después del parto.1
Los desgarros del complejo esfinteriano son los responsables del 90% de la incontinencia anal posterior al parto vaginal y éstos se diagnostican en 0.5-3%; sin embargo, esta incidencia aumenta hasta un 15% con la práctica de la episiotomía media. La incidencia de incontinencia anal ha sido reportada hasta en un 23% en primíparas, 9 a 12 meses después de un desgarro de III grado durante el parto. Por otra parte, se ha reportado que la incontinencia anal a flatos es seis veces más frecuente en mujeres que tuvieron lesión del esfínter anal durante el parto 7.
20
3.2.2. Definición conceptual de factores de riesgos
Existen muchos factores de riesgo para que la parturienta haga desgarro en el expulsivo del parto tales como el peso del recién nacido, la edad materna, la paridad, la anemia, el tiempo que dura en el segundo periodo del parto, asistencia a psicoprofilaxis1. 3.2.3. Definición operacional
En la presente tesis
no se utilizaran instrumento de medición,
porque se analizarán datos que se encuentran en Historias Clínicas
3.2.4. Operacionalización de variable
Tabla 1 Operacionalización de desgarro perineal Dimensión
Desgarro Perineal
valores
Primer grado Segundo grado Tercer grado Cuarto grado
Tipo de variable
Cualitativo
Fuente: Elaboración propia.
21
Escala de medición
Ordinal
Instrumento
Ficha de recolección de datos
Tabla 2 Operacionalización de la variable: Factores de riesgo asociados al desgarro perineal Dimensión
Sub dimensiones
Edad
Factores de riesgo materno Anemia
Valores
Tipo de variable
Escala de medición
Instrumento
Cualitativa
ordinal
Ficha, de recolección de datos
Cualitativa
ordinal
Ficha de recolección de datos
Cuantitativa
discontinua
Ficha, de recolección de datos
Cualitativa
nominal
Años15-35
Leve(9-11 g/dl) Moderada(7 -9 Severa que 0,05 se concluye que no hay relación estadísticamente.Por lo tanto se acepta la hipótesis nula y se rechaza la hipótesis alterna. 43
4.2.4 Prueba de hipótesis Ho No existe relación entre los factores de riesgo obstétrico
de la paridad y
desgarro perineal gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales. Ha Existe relación entre Los factores de riesgo obstétrico de la paridad y desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales
Tabla 17 De contingencia de los factores de riesgo obstétrico: paridad de las pacientes vs desgarro perineal
Tipos de desgarro Segundo
Tercer
Primer grado grado
grado
Cuarto grado Total
Paridad de las Primípara
43
22
2
0
67
pacientes
Multípara
32
15
1
1
49
Gran multípara
21
10
3
0
34
6
1
150
Total
96
47
Pruebas de chi-cuadrado Valor 4,818a 4,605 150
Chi-cuadrado de Pearson Razón de verosimilitudes N de casos válidos
Sig. asintótica (bilateral) ,567 ,595
Gl 6 6
a. 6 casillas (50.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es .23. En el presente estudio realizado la hipótesis fue nula porque no se encontró relación entre las variables De acuerdo a la tabla de contingencia anterior se aprecia que el valor significativo p-valor =0,567
siento
este
dato
>
que
0,05
se
concluye
que
no
hay
relación
estadísticamente.Por lo tanto, se acepta la hipótesis nula y se rechaza hipótesis
alterna.
44
4.2.5 Prueba de hipótesis Ho No existe relación entre los factores de riesgo obstétrico del tiempo del expulsivo y desgarro perineal gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales Ha Existe relación entre Los factores de riesgo obstétrico del tiempo del expulsivo y desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales Tabla 18 De contingencia de los factores de riesgo obstétrico: tiempo del expulsivo vs desgarro perineal
Tipos de desgarro Segundo Primer grado Tiempo del expulsivo
< Menos10 minutos
grado
Tercer grado
Cuarto grado Total
40
20
2
0
De 11 a 30 minutos 56
27
4
1
88
96
47
6
1
150
Total
62
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
gl
Sig.asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
,896
a
3
,826
Razón de verosimilitudes
1,262
3
,738
N de casos válidos
150
a. 4 casillas (50.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es .41.
En el presente estudio realizado la hipótesis fue nula porque no se encontró relación entre las variables
De acuerdo a la tabla de contingencia anterior se aprecia que el valor significativo p-valor =0,826 siento este dato > que 0,05 se concluye que no hay relación estadísticamente.Por lo tanto se acepta la hipótesis nula y se rechaza la hipótesis alterna.
45
4.2.6 Prueba de hipótesis Ho No existe relación entre los factores de riesgo obstétrico del periodo íntergenésico y desgarro perineal gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales. Ha Existe relación entre Los factores de riesgo obstétrico del periodo íntergenésico y desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales. Tabla 19 De contingencia de los factores de riesgo: periodo íntergenésico vs desgarro perineal
Tipos de desgarro Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Cuarto grado
Total
Periodo
Corto
25
4
2
0
31
íntergenésico
Adecuado
48
24
2
0
74
Largo
23
19
2
1
45
96
47
6
1
150
Total
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Chi-cuadrado de Pearson
10,743
Razón de verosimilitudes
11,567
N de casos válidos
150
a
Gl
Sig. asintótica (bilateral)
6
,097
6
,072
a. 6 casillas (50.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es .21.
En el presente estudio realizado la hipótesis fue nula porque no se encontró relación entre las variables estudiadas. De acuerdo a la tabla de contingencia anterior se aprecia que el valor significativo p-valor =0,097 siento este dato > que 0,05 por lo que se concluye que no hay relación estadísticamente significativa. Por lo tanto se acepta la hipótesis nula y se rechaza la hipótesis alterna. 46
4.2.7 Prueba de hipótesis
Ho No existe relación entre los factores de riesgo neonatales y desgarro perineal gestantes atendidas en el Hospital Sergio Enrique Bernales. Ha Existe relación entre los factores de riesgo neonatal y desgarro perineal en gestantes atendidas en el Hospital Sergio Enrique Bernales
Tabla 20 De contingencia de los factores de riesgo: neonatales vs desgarro perineal
Valor Chi-cuadrado de Pearson
352,044
Razón de verosimilitudes
175,836
N de casos válidos
150
a
Gl
Sig. asintótica (bilateral)
261
,000
261
1,000
a. 351 casillas (99.7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es .01.
Realizando la comparación de los factores neonatales y el desgarro perineal se obtuvo el valor de 0.00 en la prueba de chi-cuadrado, y comparándolo con el valor de p=0.05, resulta que es menor, lo que significa que si hay relación estadísticamente y significativamente entre las variables. Por lo tanto, se acepta la hipótesis alterna y se rechaza la hipótesis nula.
47
Tabla 21 Matriz consolidado de los factores de riesgo vs desgarro perineal
Factor evaluado
Valor
Gl
Sig. Asintótica (p-valor)
Edad
63,320
63
0,465
anemia
24,726
6
0,000
3,695
6
0,718
Paridad
4,818
6
0,567
Tiempo del
0,896
3
,826
10,743
6
0,097
352,044
261
0,000
Psicoprofilaxis
expulsivo Periodo íntergenésico Peso del recién nacido Fuente: Elaboración propia. En relación a los factores de riesgo y desgarro perineal evaluados se obtuvo que si existe relación estadísticamente significativa entre la presencia de anemia y el peso del recién nacido, mientras que el resto de los factores no existe relación estadísticamente significativas.
48
4.3.
Discusión de resultados Los desgarros son pérdida de continuidad que se producen en las partes blandas del canal del parto, afectando al periné rafe medio y musculatura del periné, así como la vagina. El desgarro puede ser central o lateral. La morbilidad asociada a los desgarros perineales es un problema de salud, ya que más del 91% de las mujeres reportan un síntoma persistente al menos por ocho semanas después del parto.1
En este estudio se revisaron 150 historias clínicas de gestantes atendidas en el servicio de Gineco Obstetricia, cuya edad promedio fue de 22,39 ± 6,76 años. Ávila A8 en el año 2004, realizó un estudio en el que encontró que la mayor parte de mujeres de 19 a 34 años presentaron desgarros vaginales en un 82%, asemejándose a los resultados obtenidos con nuestro estudio y el estudio realizado por Ruiz M15 en el año 2012, realizó un estudio en el que encontró que la edad de las mujeres indígenas embarazadas presentaron hemorragias post parto vaginal en el área de Gineco-obstetricia ,representando el mayor número de hemorragias postparto las mujeres de edad de 19 a 26 años con un porcentaje 35%, debido que se presentan en mujeres que no tienen un control adecuado durante su embarazo ya sea por su falta de conocimiento o falta de interés, seguido de un rango entre 27 a 35 años con un porcentaje de 29%, y el estudio realizado por Atunca D, Huamán C1 en el año 2011 , realizo el estudio con 187 gestantes,
en
cuanto a la edad de las gestantes se
encontró que en ambos grupos la mayor prevalencia fluctúa entre los 20 y 34. En relación al grado de instrucción de las pacientes gestantes en el estudio realizado, el resultado predominó que el 84,328% que estudió secundaria completa, resultado que se asemeja al estudio realizado por Atunca D, Huamán C1 en el año 2011, el cual estudio fue el porcentaje de 57.3% quienes solo estudiaron quinto de secundaria , el estudio realizado por Ruiz M15, en el año 2012, con respecto al grado de instrucción de las pacientes indígenas que presentaron complicaciones prioritariamente, con un 37% observando que la población sólo estudio primaria completa. 49
En el estudio realizado la
relación a la paridad de las
gestantes el
resultado predominó que la paridad fue el 44,67% primípara, (n°= 67), cuyo resultado se asemeja al estudio realizado por Lorenzana J, Espinal J2, en el año 2001, el estudio realizado fue el 33.72% eran nulíparas al momento del parto , y así como también el estudio realizado por Ávila A8 en el 2004, que se observó según la paridad de la gestante ,como el mayor número de desgarros vulvoperineales ocurrieron en las multíparas lo cual el porcentaje fue de 79%, y el estudio realizado por Atunca D, Huamán C1 . En el estudio realizado se observó que el periodo íntergenésico fue el 49,33% de periodo adecuado, sin embargo el, 20,67% fue corto, mientras que el, 30,00%, sin embargo el estudio realizado por Atunca D, Huamán C1 en el año 2011, en el estudio se observó que la mayor frecuencia del periodo ínter genésico más frecuente en las pacientes estudiadas fue el adecuado que fue 44.2%, seguido del periodo íntergenésico largo con 41.9%.
En este estudio realizado en relación a el tiempo del expulsivo fue del 58,67% fue de 11 a 30 minutos, fue el que más tiempo demoró lo cual se asemeja al
el estudio realizado por Ávila A8 en el 2004,el en estudio
realizado se observó que el tiempo del expulsivo en el que se produjo la mayor frecuencia de desgarros fue de 10 a 20 minutos 68% así como también defiere de Atunca D, Huamán C1 en el año 2011, en el estudio realizado se observó en cuanto al tiempo del expulsivo el porcentaje fue de 73.5% y también se presentó un segundo periodo de parto menor o igual a 10 minutos, el porcentaje fue de 26.5% en un periodo de tiempo entre 11 y30 minutos.
En relación con la anemia en gestantes, se obtuvo que el 9,33% tienen anemia moderada, y solamente el 7,33% tienen anemia severa, datos que concuerdan con el estudio de Ávila A8 en el 2004, en el que también se observó que las gestantes que presentaron anemia leve antes del parto presentaron desgarros en un porcentaje de 26%, y las que presentaron 50
anemia moderada fue un 25.4% , datos que concuerdan a su vez con los resultados de Atunca D, Huamán C1 en el año 2011, pues que en su estudio encontró que el 25.4% presentó anemia.
En relación
con
la
preparación de
psicoprofilaxis, se obtuvo que el
40,67% de gestantes no realizaron sesiones de psicoprofilaxis, datos que concuerdan con el estudio realizado por Ávila A8 en el año 2004, en el que también se observó la ausencia de psicoprofilaxis, representado un factor de riesgo en los desgarros vulvoperineales, que se produjo en gestantes que no acudieron a las sesiones de
psicoprofilaxis, y en el estudio
1
realizado por Atunca D, Huamán C en el año 2011, obtuvieron que en el 73.9% de gestantes hubo ausencia de psicoprofilaxis. Con respecto al desgarro perineal ,el nivel más alto
fue
el 64,00%
quienes obtuvieron desgarro de primer grado y también se asemeja con el estudio realizado por Ávila A8 en el año
2004, se observó que
las
gestantes añosas presentaron mayor número de desgarros 14.8% que las adolescentes 3.1%siendo los desgarros de primer grado de las primíparas el 11%y de las segundas 2.1% en cuanto a los desgarros de segundo grado estos fueron mayores en gestantes añosas 3.8% y menores en gestantes 2.1%.
En relación al peso de recién nacido se observó que el peso del recién nacido 3600,62 ± 353,239, lo cual coincide con el estudio Ávila A8 en el año
2004.Se observa
la relación del peso y su influencia en la
presentación de desgarros vulvo perineales, se observó que en el grupo de recién nacidos cuyo peso fue de 2500ª 3500g.se presento el 55% de lesiones siendo el de primer grado el de mayor frecuencia 43%; mientras que los recién nacidos con un peso mayor de 3500 y menor de 4000g. Se observó el 33% de lesiones siendo el de primer grado el de mayor frecuencia 26% y el tercer grado de menor frecuencia con 1%. En los recién nacidos macrosomicos se presentó el 8% de lesiones siendo el 6% de primer grado. Por último, el menor número de desgarros se presentó en el grupo de recién nacidos menor de 2500g. (4%) presentando solo desgarro de primer grado. Así como también el estudio realizado por Luna 51
Z Tania Casanova en el año Enero – Agosto 2001, su estudio realizado fue que los recién nacidos cuyos pesos oscilan entre los 2501 y 3500 gramos son los que produjeron la mayor cantidad de laceraciones vaginales en el grupo de episiotomía con indicación. Asimismo el estudio realizado por Atunca D, Huamán C1 en el año 2011 El peso del recién nacido en el que se observó la mayor frecuencia de desgarro perineal es entre 2501 a 3999 g con 237 pacientes 83.8%.
52
CONCLUSIONES
Primera: En relación a los factores de riesgo materno se concluye que la anemia es un factor de riesgo para que las gestantes hagan un desgarro perineal ya que se mostró estadísticamente significativa.
Segunda: Sobre de los factores de riesgo obstétricos, no se encontró relación
estadísticamente
significativa
en
ninguno
de
los
riesgos
estudiados.
Tercera: En factores de riesgo neonatales, se concluye que si hay relación estadísticamente significativa en el peso del recién nacido con el desgarro perineal.
53
SUGERENCIAS
Primera: Se debe tomar en cuenta buena atención prenatal para detectar precozmente los casos de anemia, ya que en el estudio realizado se demostró que las pacientes con anemia tienen más riesgo de presentar desgarro perineal.
Segunda: Se recomienda realizar el uso de la episiotomía
y verificar
mediante ecografías el peso del feto, ya que en el presente estudio se demostró tiene más riesgo de ocasionar desgarro perineal. Cuarta: Priorizar la atención de las pacientes que acuden al Hospital por cualquiera de los servicios, con el fin de evitar pérdida del seguimiento de las gestantes.
54
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gestantes que contribuyen al desgarro perineal en el Instituto Nacional Materno perinatal. Tesis para optar el título profesional de licenciada en obstetricia Lima Universidad nacional, Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina Humana E.A.P. de Obstetricia, Lima-Perú.2010.[consultado 2014 octubre 20] Disponible en : hhttp://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/2960/1/atunca_sd.pdf
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55
6. Solís Almonacid N, Factores de riesgo asociados al traumatismo perineal Posterior grave en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé entre enero del 2000 y diciembre del 2004 [Tesis para optar el título profesional Especialista en Gineco-Obstetricia]. Mayor de
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Lesión
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Obstétrica
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57
ANEXOS
58
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA FACTORES DE RIESGO Y DESGARRO PERINEAL EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO ENRIQUE BERNALES 2014 PROBLEMAS GENERALES
OBJETIVOS
HIPÓTESIS
DIMENSIONES/VARIABLES
Factores maternos
MARCO METODOLÓGICO Tipo de estudio. Cuantitativa
¿Existe relación entre los
Determinar la relación entre los
Existe relación significativa
Factores maternos y el desgarro
factores de riesgo maternos y
entre los factores de riesgo
Población. Corresponde a 150
perineal en gestantes atendidas
desgarro perineal en gestantes
maternos y desgarro perineal
historias clínicas de pacientes
en el Hospital Nacional Sergio
atendidas en el Hospital
en gestantes atendidas en el
Enrique Bernales, mayo y junio
Nacional Sergio Enrique
Hospital Nacional Sergio
2014?
Bernales, mayo y junio 2014.
Enrique Bernales, mayo y
Desgarro perineal
con DX con relación de factores de riesgo y desgarro perineal en gestantes del Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, mayo y
junio 2014.
junio 2014.
¿Existe relación entre los
Determinar la relación entre los
Existe relación significativa
Factores obstétricos
Factores Obstétricos y desgarro
factores de riesgo obstétricos y
entre los factores de riesgo
Muestra:
perineal en gestantes atendidas
desgarro perineal en gestantes
obstétricos y desgarro perineal
No se considera muestra
en el Hospital Nacional Sergio
atendidas en el Hospital Nacional
en gestantes atendidas en el
Enrique Bernales, mayo y junio
Sergio Enrique Bernales, mayo y
Hospital Nacional Sergio
2014?
junio 2014.
Enrique Bernales, mayo y
Desgarro perineal
porque la población es pequeña.
junio 2014. ¿Existe relación entre los factores
Determinar la relación entre los
Existe relación significativa
neonatales y desgarro perineal en
factores de riesgo neonatales y
entre los factores de riesgo
gestantes atendidas en el
desgarro perineal en gestantes
neonatales y desgarro perineal
Hospital Nacional Sergio Enrique
atendidas en el Hospital
en gestantes atendidas en el
Bernales, mayo y junio 2014?
Nacional Sergio Enrique
Hospital
Bernales, mayo y junio 2014.
Enrique Bernales, mayo y
Técnicas: revisión de Historias clínicas. Factores neonatales Instrumento: ficha de recolección de datos.
Nacional Sergio
junio 2014.
59
Desgarro perineal
ANEXO N° 2 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS FACTORES DE RIESGO Y DESGARRO PERINEAL EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO ENRIQUE BERNALES 2014
1.- Datos Maternos.
Edad__________
Grado de instrucción _________
Estado civil _________
2.- Datos Obstétricos:
Formula obstétrica G____ P ________
Periodo íntergenésico _____ años
Número de partos _______ vaginales
Tiempo del expulsivo ________ minutos
Hemoglobina: ________ mg/dl
Psicoprofilaxis __________ sesiones
Desgarro Perineal: a) Primer grado b) Segundo grado c) Tercer grado d) Cuarto grado
3.- Datos Neonatales
Hora __________
Talla __________
sexo___________
Peso del recién nacido: _________ gramos
60
ANEXO N° 3: CERTIFICADO DE VALIDEZ CERTIFICADO DE VALIDEZ DE CONTENIDO DEL INSTRUMENTO QUE SE MIDE FACTORES DE RIESGO Y DESGARRO PERINEAL EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO ENRIQUE BERNALES, 2014
61
CERTIFICADO DE VALIDEZ DE CONTENIDO DEL INSTRUMENTO QUE SE MIDE FACTORES DE RIESGO Y DESGARRO PERINEAL EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO ENRIQUE BERNALES, 2014.
62
ANEXO N° 4: CONSENTIMIENTO INFORMADO
63
64
