UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS INTERVALO INTERGENÉSICO Y COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS EN GESTANTES ATENDIDAS EN EL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL, 2015
PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN OBSTETRICIA
AUTORA Bachiller. Mallqui Elescano, Pricila Julieth
ASESOR Mg. Ayala Mendívil, Ronald Espíritu
LIMA - PERÚ
2015
DEDICATORIA A Dios: por ser mi guía y fortaleza. A mi recordado padre, que siempre está en mi corazón; a mi madre, por su apoyo incondicional. A mi hermanito Jeyson, por ser el motor y el motivo de mi vida. A mi hermana Jaqueline y a mi cuñado Luis, por su apoyo y comprensión.
Mallqui Elescano, Pricila Julieth
ii
AGRADECIMIENTOS Agradezco profundamente a mis padres, Anatolio Mallqui Rodríguez y Wilma Elescano Picón, que gracias a su apoyo pude concluir mi carrera; a mis hermanos, por su apoyo incondicional. A mi asesor Mg. Ronald Espíritu Ayala Mendívil por su apoyo en el desarrollo de mi trabajo y por su experiencia científica en la concreción de mi tesis. Quiero expresar también mi más sincero agradecimiento al Dr. Wilfredo Carcausto Calla por su importante aporte y participación activa en el desarrollo de esta tesis, debo destacar, por encima de todo, su disponibilidad y paciencia. A la Universidad Arzobispo Loayza, por brindarme el conocimiento adquirido. A todos ellos, infinitas gracias.
Autora:
Mallqui Elescano, Pricila Julieth
iii
DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD Yo, Mallqui Elescano Pricila Julieth con DNI 46427879, estudiante de la Carrera de Obstetricia de la Universidad Privada Arzobispo Loayza con la tesis titulada: “Intervalo Intergenésico y Complicaciones Obstétricas en Gestantes Atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal” Declaro bajo juramento que: 1) La tesis es de mi autoría. 2) He respetado las normas internacionales de citas y referencias para las fuentes consultadas. Por lo tanto, la tesis no ha sido plagiada ni total, ni parcialmente. 3) La tesis no ha sido autoplagiada, es decir, no ha sido publicada ni presentada anteriormente para obtener algún título profesional o grado académico previo. 4) Los datos presentados en los resultados son reales, no ha sido falseados, ni publicados, ni copiados y por lo tanto los resultados que se presenten en la tesis se constituirán en aportes de la realidad investigada.
De incumplir el juramento, asumo las consecuencias y sanciones que de mi acción se deriven, sometiéndome a la normatividad vigente de la Universidad Privada Arzobispo Loayza.
Lima, 15 de julio de 2015
Mallqui Elescano, Pricila Julieth
iv
PRESENTACIÓN
Señores miembros del jurado:
Dado cumplimiento al Capítulo XIII del Reglamento de grados y títulos de la Universidad Privada Arzobispo Loayza presentamos el trabajo de investigación denominado: “Intervalo intergenésico y complicaciones obstétricas en gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal”.
Línea de investigación: Gestación / patologías.
v
ÍNDICE DE CONTENIDO
Dedicatoria
ii
Agradecimiento
iii
Declaración de autenticidad
iv
Presentación
v
Índice de contenido
vi
Índice de tablas
ix
Índice de figuras
x
Resumen
xi
Abstract
xii
Introducción
xiii
CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.
Descripción del problema
2
1.2.
Formulación del problema
4
1.3.
Objetivos
4
1.4.
Justificación
4
1.5.
1.4.1. Justificación teórica
4
1.4.2. Justificación práctica
5
Limitaciones
5
vi
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
2.1.
Antecedentes de la investigación
7
2.2.
Bases teóricas
11
2.3.
Definición de términos básicos
21
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO
3.1.
Formulación de hipótesis
25
3.2.
Variables
25
3.2.1. Definición conceptual
25
3.2.2. Definición operacional
26
3.2.3. Operacionalización de las variables
26
3.3.
Tipo de estudio
28
3.4.
Diseño de estudio
28
3.5.
Población, muestra y muestreo
28
3.5.1. Población
28
3.5.2. Criterios de selección
28
3.5.3. Muestra y muestreo
29
3.6.
Técnicas e instrumentos de recolección de datos
29
3.6.1. Técnica de recolección de datos
29
3.6.2. Instrumentos de recolección de datos
29
3.6.3. Validez de la ficha de recolección de datos
30
3.6.4. Procedimientos de recolección de datos
30
3.7.
Técnicas para el procesamiento y análisis de datos
31
3.8.
Consideraciones éticas
32
vii
CAPÍTULO IV RESULTADOS
4.1. Análisis descriptivo
34
4.2. Prueba de hipótesis
40
4.3. Discusión de resultados
43
CONCLUSIÓN
46
SUGERENCIAS
47
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
48
ANEXOS Anexo 1: Matriz de consistencia Anexo 2: Instrumento de recolección de datos Anexo 3: Certificado de validez de instrumentos
viii
ÍNDICE DE TABLAS Pág. Tabla 1: Operacionalización de la variable: Intervalo intergenésico
26
Tabla 2: Operacionalización de la variable: Complicaciones obstétricas
27
Tabla 3: Validación de contenido de la ficha de recolección de datos
30
Tabla 4: Características sociodemográficas de las gestantes
34
Tabla 5: Características obstétricas de las gestantes
36
Tabla 6: Complicaciones obstétricas de las gestantes
38
Tabla7: Complicaciones Obstétricas según el periodo intergenésico de las gestante
41
ix
ÍNDICE DE FIGURAS Pág.
Figura 1: Edad de las gestantes
35
Figura 2: Grado de Instrucción de las gestantes
35
Figura 3: Periodo intergenésico de las gestantes
37
Figura 4: Control prenatal de las gestantes
37
Figura 5: Presencia de aborto de las gestantes
39
Figura 6: Preeclampsia de las gestantes
39
Figura 7: Preeclampsia según el periodo intergenésico de las gestantes
42
x
RESUMEN
El objetivo del presente estudio fue determinar la relación entre intervalo intergenésico y complicaciones obstétricas en gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal. El diseño de estudio fue observacional, analítico – transversal. La población fue constituida por 179 gestantes. Dentro de la investigación se realizó la técnica de análisis documental dado que se tomará en cuenta como fuente de datos las historias clínicas de las gestantes que es de interés para la investigación y para el procesamiento de análisis de datos se tomará en cuenta los procedimientos estadísticos: frecuencias, porcentajes y la prueba Chi- cuadrado . Los resultados de la investigación fueron: La relación entre el intervalo intergenésico y complicaciones obstétricas, sobre la presencia de aborto se obtuvo un valor p= 0.045, en la preeclampsia se obtuvo un p=0,04. Encontrándose que es menor a un (p 48 meses es un factor de riesgo para presentar complicaciones tales como parto pretérmino, trastornos hipertensivo del embarazo, óbito fetal, diabetes gestacional, sufrimiento fetal agudo y bajo peso al nacer entre otras complicaciones(2).
En la actualidad, cada minuto del día fallece una mujer en el mundo por complicaciones del embarazo o el puerperio, resultando una mortalidad materna global (4).
Desafortunadamente, la mayoría de las complicaciones obstétricas no son predecibles, y la mayor cantidad de muertes maternas ocurre en pacientes consideradas de bajo riesgo (4).
En general, el 40% de los embarazos se complica, y el 15% presenta una morbilidad severa. Esto es equivalente a 30 millones de embarazos complicados en el mundo. Dichas complicaciones, si son atendidas en un modo inadecuado, tienen un riesgo elevado de desencadenar la muerte
(5)
.
El efecto del período intergenésico sobre la morbilidad materna y fetal se ha estudiado poco en países en vías de desarrollo como el nuestro y no se le ha dado la importancia adecuada; debido a esto, se desea conocer la relación entre el intervalo intergenésico y complicaciones obstétricas (5).
2
El presente estudio pretende establecer la relación entre el periodo intergenésico y las complicaciones obstétricas, siendo importante para poder identificar aquellas gestantes que estarían más expuestas a contraer complicaciones obstétricas (6).
En nuestro medio se han realizado estudios sobre este problema, pero tomando en cuenta otros tipos de factores también asociados a las complicaciones obstétricas y siendo este último poco estudiado e incluso, no estudiado en algunos casos, en nuestra realidad, este trabajo representaría un aporte nuevo y necesario en el campo obstétrico (6).
Los resultados de este estudio servirán para reconocer e identificar los grupos de riesgo para las complicaciones obstétricas realizando en ellos acciones de prevención y promoción así como de atención prenatal eficaz y oportuna (6).
Con la finalidad de sustentar la presente investigación, se realizó una revisión de estudios en buscadores como Hinari, Pubmed, Scielo, etc; las cuales se presentan a continuación:
3
1.2.
Formulación del problema
¿Cuál es la relación que existe entre el intervalo intergenésico (corto, prolongado) y las complicaciones obstétricas (aborto, amenaza de aborto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, amenaza de parto prematuro,
embarazo
prolongado,
oligohidramnios,
polihidramnios,
enfermedad hipertensiva del embarazo, preeclampsia) en gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante abril – mayo 2015?
1.3.
Objetivos Determinar la relación que existe entre el intervalo intergenésico (corto, prolongado) y las complicaciones obstétricas (aborto, amenaza de aborto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, amenaza de parto prematuro, embarazo prolongado, oligohidramnios, polihidramnios, enfermedad hipertensiva del embarazo, preeclampsia) en gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante abril – mayo 2015.
1.4. Justificación
1.4.1. Justificación teórica
A través de esta
investigación se justifica la necesidad de los
profesionales de salud que investigan sobre la relación del intervalo intergenésico y las complicaciones obstétricas, porque aportará conocer la relación entre estas dos variables mencionadas, a fin de mejorar y detectar a tiempo las complicaciones obstétricas que se presentan durante la gestación, parto y puerperio.
Por otra parte, servirá como marco de referencia documental para futuras investigaciones relacionados con el tema tratado.
4
1.4.2. Justificación práctica
A través de esta investigación que será necesaria para los jefes del área de salud, estadísticos e investigadores del Instituto Nacional Materno Perinatal, por que contribuirá, mediante los hallazgos definir, detectar y mejorar estrategias preventivas para las complicaciones obstétricas.
Igualmente se justifica en el beneficio que tendrá esta investigación con gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal y permitirá obtener un perfil preventivo para las complicaciones obstétricas.
Asimismo, los resultados del presente estudio servirán para poder diseñar y aplicar intervenciones con esta población hospitalaria.
1.5. Limitaciones Las limitaciones de la investigación fueron las siguientes: 1. El estudio se realizó solo con gestante mayor de 19 años. 2. El estudio se realizó con datos secundarios. 3. Durante la realización de este estudio hubo vicisitudes tales como obtener las historias clínicas
para la recolección de datos de la
población. 4. Los hallazgos del presente estudio solo se podrá extrapolar a población similares al estudio.
5
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
2.1.
Antecedentes de la investigación
2.1.1. Ámbito internacional Domínguez L, Vigil P. realizaron la investigación: “El Intervalo Intergenésico, un factor de riesgo para complicaciones obstétricas y neonatales”, el cual fue un estudio de cohorte, se analizaron un total de 1.044 pacientes que tuvieron un embarazo previo que ingresaron en las salas de obstetricia de esta institución con diagnóstico de aborto o embarazo de cualquier edad gestacional y que egresaron de la institución con terminación de su embarazo, del 1 de mayo al 31 de diciembre de 2002, aplicaron un formulario de recolección de datos. En los resultados de la investigación, encontraron que la edad promedio de 29,7 ± 5,14 años, el 8,1% fueron grandes multíparas. El promedio de período intergenésico fue de 45 ± 31,7 meses. Las patologías obstétricas y neonatales correlacionadas con el período intergenésico fueron: preeclampsia, diabetes gestacional, DPPNI, óbito, sufrimiento fetal, parto pretérmino, placenta previa, ingreso en cuidados intensivos neonatales, Apgar y muerte perinatal; se encontró que el período entre 25 y 48 meses es un factor protector para el desarrollo de complicaciones obstétricas y neonatales. En cambio un período ≤ 24 meses es un factor de riesgo para desarrollar parto pretérmino (OR: 13; IC del 95%, 9-18), mayor ingreso neonatal a cuidados intensivos (OR: 5,7; IC del 95%, 3-9) y muerte perinatal (OR: 3,2; IC del 95%, 1,3-8), y el período intergenésico ≥ 49 meses es un factor de riesgo para desarrollar preeclampsia (OR: 29; IC del 95%, 19-45), DPPNI (OR: 3,6; IC del 95% 1,2-11) y para culminar su embarazo por cesárea (OR: 10,1; IC del 95% 6-17). Como conclusión en un período intergenésico ≤ 24 y ≥ 49 meses está asociado con un incremento del riesgo para complicaciones obstétricas y neonatales. El período intergenésico óptimo para prevenir complicaciones maternofetales es de 25 a 48 meses (1).
7
Gaitán H, Torres J, Ventura A, Giovanny H, González J, Maldonado O, et al. realizaron la investigación. “Factores de riesgo asociados a mujeres con periodo intergenésico corto”, el cual fue un estudio analítico de casos y controles, incluyeron 778 mujeres en edad fértil que tuvo 2 o más embarazos en un periodo menor de 24 meses, divididas en 389 casos y 389 controles durante agosto y setiembre 2010, aplicaron cuestionario. En los resultados de la investigación, encontraron que los factores de riesgo estudiados fueron: edad del primer embarazo (X2= 15.90 p