UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

“PARADIGMAS SOBRE LA EFICACIA Y EL USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (CYCLOFEMINA Y DEPOPROVERA) EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL DEL HOSPITAL DE SAN JUAN DE LURIGANCHO. LIMA- PERÚ: 2014”

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN OBSTETRICIA Presentada por

Bachilleres:

CHUFANDAMA MALMA, BRENDA EDITH VÀSQUEZ VARGAS, JUDITH

LIMA-PERÚ 2016

Dedicatoria

La presente tesis se la dedicamos a Dios quién supo guiarnos por el buen camino, por darnos fuerzas para seguir adelante y no desmayar ante los problemas que se presentaban, enseñándonos a encarar las adversidades sin perder nunca la Fe, la dignidad y no desfallecer en el intento.

A nuestros padres por su inconmensurable apoyo, sus consejos, su comprensión, su amor, su ayuda en los momentos difíciles y por brindarnos los recursos necesarios para estudiar. Todo lo que somos como personas se lo debemos a nuestros padres, quienes sembraron en nosotras valores, principios, carácter, empeño, perseverancia y coraje para lograr nuestros objetivos.

A nuestras hermanas y la familia en general; por estar siempre presentes, acompañándonos en nuestro trayecto profesional.

Agradecimiento

A nuestra querida y estimada asesora, la Dra. Sara Emilia Remuzgo Huamán, cuya entrega, experiencia y profesionalismo nos facilitó el desarrollo de nuestra investigación; inculcándonos fortaleza y liderazgo; y permitiéndonos llenar nuestras vidas de sentido y motivo de gozo para que a futuro podamos ayudar a construir un mundo cada día más humano y solidario a favor del desarrollo de nuestra carrera de Obstetricia. A la población de mujeres del Hospital San Juan de Lurigancho, nuestra fuente de inspiración.

Asesora: Dra. Sara Emilia Remuzgo Huamán

Jurado:

Presidenta: Dra. Sabrina Morales Avarado Secretario: Dr. Ronald Ayala Mendivil Vocal: Mg. Leticia Gloria Marín Guevara

INDICE

Pág.

CAPÌTULO I: El problema

13

1.1.

Planteamiento del problema

13

1.2.

Formulación del problema

16

1.3.

Justificación

16

1.4.

Objetivos

19

1.4.1. Objetivo general

19

1.4.2. Objetivos específicos

19

CAPÌTULO II: Marco teórico

20

2.1. Antecedentes

20

2.2. Base teórica

30

2.3. Terminología básica

72

2.4. Hipótesis

74

2.5. Variables

75

CAPÌTULO III: Diseño metodológico

76

3.1. Tipo y nivel de investigación

76

3.2. Población y muestra

76

3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos

78

3.4. Procesamiento de datos y análisis estadísticos

79

3.5. Aspectos éticos

79

CAPÌTULO IV: Resultados y discusión

81

4.1. Resultados

81

4.2. Discusión

113

CAPÌTULO V: Conclusiones y recomendaciones

122

5.1. Conclusiones

122

5.2. Recomendaciones

123

Referencias bibliografías

124

Anexos

13

ÌNDICE DE TABLAS Pág.

Tabla Nº 1 Tabla Nº 2 Tabla Nº 3 Tabla Nº 4 Tabla Nº 5 Tabla Nº 6 Tabla Nº 7 Tabla Nº 8 Tabla Nº 9 Tabla Nº 10 Tabla Nº 11 Tabla Nº 12 Tabla Nº 13 Tabla Nº 14 Tabla Nº 15 Tabla Nº 16 Tabla Nº 17 Tabla Nº 18 Tabla Nº 19 Tabla Nº 20 Tabla Nº 21 Tabla Nº 22 Tabla Nº 23 Tabla Nº 24 Tabla Nº 25 Tabla Nº 26 Tabla Nº 27 Tabla Nº 28 Tabla Nº 29

81 82 83 85 86 87 89 90 91 92 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112

INDICE DE GRÀFICOS Pág. Gráfico Nº 1

82

Gráfico Nº 2

83

Gráfico Nº 3

84

Gráfico Nº 4

85

Gráfico Nº 5

87

Gráfico Nº 6

88

Gráfico Nº 7

89

Gráfico Nº 8

90

Gráfico Nº 9

92

Gráfico Nº 10

93

Gráfico Nº 11

94

Gráfico Nº 12

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Gráfico Nº 13

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Gráfico Nº 14

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Gráfico Nº 15

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Gráfico Nº 16

99

Gráfico Nº 17

100

Gráfico Nº 18

101

Gráfico Nº 19

102

Gráfico Nº 20

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Gráfico Nº 21

104

Gráfico Nº 22

105

Gráfico Nº 23

106

Gráfico Nº 24

107

Gráfico Nº 25

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Gráfico Nº 26

109

Gráfico Nº 27

110

Gráfico Nº 28

111

Gráfico Nº 29

112

RESUMEN

Objetivo: Determinar los paradigmas cognitivos y afectivos sobre la perspectiva y eficacia del uso de Métodos Anticonceptivos Hormonales Inyectables Cyclofemina y Depoprovera en mujeres en edad fértil en el Hospital de San Juan de Lurigancho, Lima-2014. Materiales y métodos: Estudio de diseño no experimental, de tipo descriptivo observacional, de corte transversal y analítico. Se hizo la revisión documental y se tomó como muestra a 286 mujeres atendidas en el servicio de Gínecobstetricia del Hospital de San Juan de Lurigancho; durante el año 2014. Para la recolección de datos se elaboró un cuestionario y una ficha de observación, según el Modelo PROMSEX-UNFPA-2011 Y ASSOCIATION HEALTH-CARE-2010.

Resultados: La edad de las usuarias fueron entre 20 a 35 años, con estudios secundarios, en estado civil de convivientes, residentes del distrito de Canto Rey, con 4 a 6 hijos y cuya ocupación son trabajadoras independientes. El 58,4% de las mujeres manifestaron que el método más utilizado es el método hormonal inyectable Depoprovera, el 72.4% manifestaron tener conocimientos sobre los métodos hormonales y que hay un marcado paradigma afectivo que ponen en riesgo la salud.

Conclusiones: Los paradigmas cognitivos y afectivos si influyen en la eficacia del uso de Métodos Anticonceptivos Hormonales Inyectables Cyclofemina (Mensual) y Depoprovera (Trimestral) en mujeres en edad fértil. Asimismo, existen diferencias significativas en la eficacia de ambos Métodos Anticonceptivos Inyectables. Palabras

claves:

Paradigma

cognitivos

/

Paradigmas

hormonales inyectables: Depoprovera y Cyclofemina.

afectivos/

Métodos

SUMMARY

Object: To determine the cognitive and affective paradigms on perspective and effectiveness

and

efficacy

of

Injectable

Hormonal

Contraceptive

Methods

Depoprovera Cyclofemina and in women of childbearing age in the Hospital San Juan de Lurigancho, Lima-2014.

Materials and Methods: Study of non-experimental design, descriptive and observational, analytical and cross-cutting. The document review was done and was sampled 286 women attending the gynecology service of the Hospital San Juan de Lurigancho; during 2014. For data collection a questionnaire and observation sheet, according to PROMSEX-UNFPA-2011 AND ASSOCIATION HEALTH-CARE-2010 Model was developed.

Results: The age of the users were between 20 and 35, with secondary education, living together in marital status, district residents Canto Rey, with 4-6 children and are independents workers whose occupation. 58.4% of women stated that the method most commonly used is Depo-Provera injectable hormonal method, 72.4% reported having knowledge about hormonal methods and that there is a strong emotional paradigm that endanger health.

Conclusions: The cognitive and affective paradigms if they influence the efficacy of Cyclofemina Injectable Hormonal Contraceptive Methods (Monthly) and Depoprovera (Quarterly) in women of childbearing age. There are also significant differences in the effectiveness of both Injectable contraception.

Keywords: Depoprovera and Cyclofemina: cognitive / affective / injectable hormonal methods

Paradigms

Paradigm.

CAPÌTULO I: EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema.

El interés por la sexualidad y la reproducción en las agendas públicas nacionales e internacionales data de por lo menos dos décadas. Aun cuando las decisiones en estos ámbitos correspondan en última instancia a los individuos, la historia nos ha demostrado la relevancia de la intervención del Estado y de diversos actores públicos en su regulación. En este complejo debate desde la demografía, el desarrollo y el enfoque de los derechos humanos se confrontan diferentes posiciones y se establecen consensos y alianzas para lograr el fin último que es alcanzar los ideales reproductivos ejerciendo el derecho a la salud.

A partir de la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo (CIPD) en 1994 y, luego de la IV Conferencia Internacional sobre la Mujer en 1995, surgen en nuestro país una serie de instancias y compromisos, creándose marcos legales y normativos favorables a la mujer, a la salud y a los derechos reproductivos. En el Programa de Acción de la CIPD se insta a todos los países a velar porque todas las personas, de acuerdo a su edad, tengan a su alcance, a través de los sistemas de atención primaria, servicios de salud reproductiva, incluyendo servicios de maternidad segura, salud sexual, planificación familiar y de prevención de Infecciones de Transmisión Sexual, incluyendo el VIH/SIDA, lo antes posible y no más tarde del año 2015 1.

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Los países deben proteger y promover los derechos de los adolescentes a la educación, información y atención en materia de salud sexual y reproductiva. Se calcula que en los países en desarrollo unos 222 millones de mujeres desean posponer o detener la procreación pero no utilizan ningún método anticonceptivo. Algunos métodos de planificación familiar ayudan a prevenir la transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual1. La planificación familiar disminuye la necesidad de recurrir al aborto peligroso, asimismo refuerza el derecho de las personas a decidir el número de hijos que desean tener y el intervalo de los embarazos. La planificación familiar permite a las personas tener el número de hijos que desean y determinar el intervalo entre embarazos. Se logra mediante la aplicación de métodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad (en esta nota se aborda solo la anticoncepción) 2.

Entre las mujeres actualmente unidas, la inyección continúa siendo el método más utilizado (18,0 por ciento), aumentó en 3,2 puntos porcentuales respecto al registrado en la ENDES 2000. Entre los métodos modernos que disminuyeron el uso entre los años 2000 y 2011, fueron el dispositivo intrauterino (DIU) al cambiar de 9,1 a 2,6 por ciento, la esterilización femenina de 12,3 a 9,4 por ciento, la Amenorrea por lactancia (MELA) de 0,7 a 0,1 por ciento y los métodos vaginales de 0,6 a 0,2 por ciento. En cambio, el uso del condón masculino se incrementó en 6,4 puntos porcentuales al pasar de 5,6 a 12,0 por ciento en el mismo período3.

El Ministerio de Salud (Minsa) con el objetivo de mejorar la oferta integral de servicios y satisfacer la demanda de la población en el aspecto de la salud sexual y Página 14 de 143

reproductiva, protegió con métodos anticonceptivos a un total de 1, 049,782 pareja en todo el país durante el 2013, mientras que en lo que va del presente año se protege a 335,996 parejas que así lo han solicitado. El Minsa distribuyo diversos métodos anticonceptivos en todo el país en los primeros meses de este año y de acuerdo a las preferencias de uso de las parejas se puede observar que las de mayor demanda son el inyectable trimestral (562,886), píldoras (270,056), condón masculino (154,404), DIU (20, 378), inyectable mensual (4,654), ligadura de trompas (1,928), vasectomía (366), condón femenino (783), e implante subdèrmico (7,393), estos dos últimos representan los nuevos métodos ofertados. Además que las parejas utilizan la lactancia materna (10,118) y la abstinencia periódica (6,816) 5. La caracterización de este nuevo paradigma en un entorno definido por la informatización acelerada de la sociedad, la multiplicidad de fuentes de información, soportes informativos y canales de comunicación y la virtualización de las comunidades generadoras y consumidoras de información y conocimiento, constituye un primer paso hacia la redefinición de los fundamentos de la Ciencia Informativa, a partir de su evolución como área del conocimiento y como Ciencia Social. Por tanto, comunidad y paradigma conforman un bucle auto-organizador en donde actores que se interrelacionan para producir conocimientos y valores se convierten a su vez, en generadores de paradigmas, los cuales devienen guías y controladores de los discursos compartidos por la comunidad, en ese desarrollo cíclico y metamórfico del conocimiento científico31.

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1.2. Formulación del problema.

¿Cuáles son los paradigmas cognitivos y afectivos que afectan sobre la eficacia y perspectivas

del

uso

de

Métodos Anticonceptivos

Hormonales

Inyectables

Cyclofemina (Mensual) y Depoprovera (Trimestral) en mujeres en edad fértil del Hospital San Juan de Lurigancho, en Lima-2014?

1.3. Justificación.

Los paradigmas influyen en la manera de pensar de las personas, perspectivas que al margen de su nivel sociocultural; las personas indistintamente de su género, nos vemos expuestas a una serie de connotaciones prejuiciosas; condicionados por la sociedad actual. En ese sentido la eficacia del uso de un método anticonceptivo va de la mano de las perspectivas de la población peruana, cuyo marcado condicionamiento de los entornos y estilos de vida, se evidencia en la libre determinación del tipo de anticonceptivo a usar. Es de conocimiento que la eficacia del uso de los métodos anticonceptivos hormonales inyectables en mujeres en edad fértil tiene gran importancia, ya que las mujeres en relación a la protección de su vida reproductiva, suelen utilizarlos. Al respecto, estos tipos de métodos tienen un efecto positivo, ya que permite a las personas controlar el número de hijos que desean y pueden tener; así como poder

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determinar el intervalo entre embarazos. Muchas veces observamos que el desconocimiento y los prejuicios no permiten apreciar y ver el mundo tal como es y limitan el normal actuar de las personas; aspecto que involucra necesariamente la participación activa de todos los profesionales de la salud, primordialmente la de nuestras colegas Obstetras, por cuanto cumplen un rol importante en la prevención y promoción de la salud sexual y reproductiva; así como el de contribuir con la satisfacción de necesidades de las mujeres. Acciones conjuntas que deben cumplirse acorde al planteamiento de nuestro código de Ética y Deontología Profesional del Obstetra, que refiere: “Promoverán y garantizarán la plena libertad individual de las personas para decidir y elegir los diferentes métodos anticonceptivos, dirigidos de manera especial a la población desprotegida.

Ofertarán

métodos

anticonceptivos

para

prevenir

el

riesgo

reproductivo de las parejas”. En nuestro tiempo de internado dentro del Hospital de San Juan de Lurigancho; el hospital se vio en la necesidad de implementar métodos anticonceptivos como el método hormonal mensual (Cyclofemina), el Condón Femenino y el Implanòn. Entre los meses de Febrero a Julio 2014 se reportó una demanda de 383 usuarias de Cyclofemina, 10 usuarias de Condón Femenino y 26 usuarias de Implanòn. Para determinar los paradigmas cognitivos y afectivos sobre la perspectiva y eficacia del uso de métodos anticonceptivos hormonales inyectables Cyclofemina y Depoprovera en mujeres en edad fértil. Este trabajo de investigación puede ser útil para las instituciones de salud que brindan apoyo y/o atención en el Servicio de Planificación Familiar. Asimismo será Página 17 de 143

una fuente de información para próximos estudios de investigación de los profesionales de la salud y toda la sociedad peruana. Otro de los aportes de este trabajo, se encuentra en el hecho de que a través de su ejecución, se abren las posibilidades de mejoramiento en la calidad de atención e información a las usuarias y ellas elijan un método correcto para ellas y a través de esto mejore el Servicio de Planificación Familiar en el Hospital de San Juan de Lurigancho y así las usuarias no obstaculicen el manejo de métodos por falta de información y rompan sus miedos acerca de los métodos inyectables.

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1.4. Objetivos.

1.4.1. Objetivo general.

Determinar los paradigmas cognitivos y afectivos sobre la perspectiva y eficacia del uso de Métodos Anticonceptivos Hormonales Inyectables Cyclofemina (Mensual) y Depoprovera (Trimestral) en mujeres en edad fértil en el Hospital de San Juan de Lurigancho, en Lima-2014.

1.4.2.



Objetivos específicos.

Identificar los paradigmas cognitivos sobre la eficacia del uso de métodos

anticonceptivos hormonales inyectables Cyclofemina (Mensual) y Depoprovera (Trimestral) en mujeres en edad fértil.  

Identificar los paradigmas afectivos sobre la perspectiva del uso de métodos

anticonceptivos Hormonales Inyectables Cyclofemina (Mensual) y Depoprovera (Trimestral) en mujeres en edad fértil.

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CAPÌTULO II: MARCO TEÒRICO

2.1. Antecedentes.

2.1.1 Antecedentes internacionales.

Carbajal, J. y et al. (2008) realizaron un estudio titulado: “Eficacia y efectos adversos de anticonceptivos hormonales”. En la ciudad de México, el grupo investigado fue 264 usuarias (23.1%) hormonales orales, (15.7%) inyectables y (56.8%) implantes, tiempo promedio del uso fue de 13.44 meses; en la que concluyeron que los resultados obtenidos indican que los métodos hormonales orales e inyectables, cuando se administran en forma continua, son eficaces y seguros como métodos contraceptivos y con menos efectos adversos que el implante subdérmico, además de ser de menor costo (221.76 versus 402.61 y 265.44 versus 402.61 pesos anuales por paciente). Nosotros consideramos que las irregularidades menstruales encontradas en usuarias del implante subdérmico se debe principalmente al clima cálido de nuestra población y en pacientes con bajo o alto peso (IMC < 20 e IMC>30), como se ha observado en otros estudios en que la atrofia del endometrio es muy fluctuante6.

López, S. y et al. (2011) realizaron un estudio titulado: “Efectos adversos en mujeres de 14 a 45 años que utilizan anticonceptivos orales e inyectables en las unidades de salud de las placitas departamento de San Miguel, Gualococti departamento de Página 20 de 143

Morazán y San Felipe departamento de la Unión en el periodo de Julio a Setiembre 2011”. En el departamento de San Miguel, Morazán y la Unión-Chile, el grupo investigado fue 245 usuarias, en la que concluyeron que los resultados obtenidos indican que en cuanto a los efectos adversos en mujeres de 14 a 45 años que utilizan anticonceptivos orales e inyectables en las unidades de salud de Las Placitas, Gualococti y San Felipe encontramos que 130 de las 150 mujeres entrevistadas (86.8%) ha presentado al menos un efecto adverso debido al uso de los anticonceptivos, de ellos los más frecuentes son los trastornos menstruales (39.7%), cefalea (28.9%) y aumento de peso (12.6%).

Cabe destacar que en los casos de uso de anticonceptivos orales o inyectables de emergencia, el porcentaje de pacientes que han presentado efectos adversos es similar (80%), siendo los efectos más frecuentes la cefalea y vómitos (60%).El método de planificación hormonal preferido es el inyectable trimestral (68%), existiendo porcentajes similares para el uso de los métodos oral (15.3%) e inyectable mensual(16.7%), esto debido a la facilidad que ofrece el hecho de ser dosis única en cada abastecimiento y al espaciamiento del lapso entre la dosis. Sin embargo dentro de las normas del Ministerio de Salud, quien es el principal proveedor en el país, se establece que en las mujeres menores de 20 años el método a prescribir de forma preferencial sea el inyectable mensual, por lo cual éste último es el método más utilizado en el grupo etario de 14-21 años11. Higuera, F. (2007) realizó un estudio titulado: “Opinión que tienen las adolescentes acerca de la atención en la consulta de planificación familiar, en el Instituto Nacional de Puericultura “Dr. Pastor Oropeza” del 23 de enero, en el primer trimestre de 2007”. Página 21 de 143

En la ciudad de Caracas en Venezuela, el grupo investigado fue 56 adolescentes, en la que concluyeron que los resultados obtenidos demuestran que en cuanto al trato respetuoso la mayoría de los porcentajes indican que fue deficiente cuando las adolescentes manifiestan en un 46,7% que el trato no fue personalizado, el lenguaje no fue claro en un 53,3%, no hubo posibilidad de ser escuchado en un 66,7% e igual porcentaje para la información suministrada.

Situación diferente en cuanto a la atención oportuna donde la mayoría de los participantes la concibió como buena (entre 66,7% a 80% respuestas positivas. Por lo que se recomienda tomar en cuenta esta investigación para mejorar aquellos indicadores que se muestran regulares o deficiente y realizar investigaciones partiendo de los que sienten y piensan los adolescentes sobre la atención en planificación familiar12.

Seuc, A. y et al. (2000) realizaron un estudio titulado: “Efecto del contraceptivo inyectable Depoprovera sobre el metabolismo de la glucosa”. En la ciudad de la Habana en la Habana, el grupo investigado fue 21 pacientes en la que concluyeron que los indicadores para evaluar el metabolismo de la glucosa: área total bajo la curva glucemia, área total incremental bajo la curva de glucemia, área inicial de glucemia, área inicial incremental de glucemia, área total bajo la curva de insulinemia, área total incremental bajo la curva de insulinemia, área inicial de insulinemia, área inicial incremental de insulinemia, índice insulinogénico inicial, índice insulinogénico total, y coeficiente Kg (pendiente de los valores del logaritmo Página 22 de 143

neperiano de la glucemia desde los 10 min hasta los 19 min). Se observaron alteraciones en el metabolismo de la glucosa tanto a los 3 como a los 9 meses después de iniciado el tratamiento, dado por un incremento de la respuesta insulinosecretora y un estado de insulino-resistencia, aunque en ninguno de los casos las alteraciones fueron clínicamente importantes13.

Gallo, M et al. (2007) realizaron un estudio titulado “Anticonceptivos combinados inyectables para la anticoncepción”. En la ciudad de Issue en África. En la anticoncepción combinada inyectable ocasiona menos alteraciones en el patrón de sangrado y son menos las mujeres que suspenden el uso por razón es relacionadas con el sangrado que la anticoncepción inyectable con progestina sola. La anticoncepción combinada inyectable es un método reversible altamente efectivo para evitar el embarazo. Una cantidad mayor de mujeres que utilizaron los anticonceptivos combinados inyectables tuvieron patrones de sangrado regular (cíclico) en comparación con las que utilizaron inyectables con progestina sola. Además, menos mujeres que utilizaron anticonceptivos combinados inyectables suspendieron el uso por razones relacionadas con el sangrado, comparadas con las pacientes que usaron progestina sola. Sin embargo, fue más probable que las pacientes que usaban anticonceptivos combinados inyectables suspendieran de forma definitiva el uso por otras razones14.

Dirección General de Salud Reproductiva (2002) realizó un módulo de capacitación. “Introducción a los anticonceptivos inyectables”. En el país de México. El presente módulo de capacitación es parte de una serie de presentaciones con diapositivas Página 23 de 143

tituladas: Actualización de tecnología anticonceptiva. Tanto esta serie como la Serie de Salud Reproductiva están desarrolladas y publicadas por Family Health International (FHI) con fondos de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y con la asistencia de otras agencias interesadas en la planificación familiar internacional15.

Parra, M. (2005) realizó un estudio titulado: “Fundamentos epistemológicos, metodológicos y teóricos que sustentan un modelo de investigación cualitativa en las ciencias sociales”, en la ciudad de Chile. La investigación sustenta que es posible fundamentar epistemológicamente un modelo de investigación cualitativa, que permita a los investigadores de las Ciencias Sociales realizar investigaciones científicas en este campo del saber dotadas de un rigor comparable al que generalmente se acepta que alcanza la investigación cuantitativa16.

Schwarcz y et al. (2002) realizaron una guía: “Guía para el uso de anticonceptivos”, en Argentina. Integrado por personal administrativo (admisión, estadística), trabajadores en terreno (agente sanitario, enfermera comunitaria) y personal profesional (médico generalista, toco ginecólogo, obstétrica, psicólogo, trabajadora social, enfermera), tendrá una funcionalidad y disponibilidad acordes al personal de cada centro asistencial, a efectos de ofrecer una consulta integral2. Palomo, M. (2011) realizó un informe de tesis: “Nuevo método de planificación familiar nuestra experiencia en un año en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria”. En la ciudad de Málaga en España, explicó su método Essure; como un método seguro, eficaz y factible para ser llevado de forma ambulatoria en consulta Página 24 de 143

externa. La paridad no influye en la tasa de éxito de colocación, ni en el dolor o la tolerancia de la paciente ante la inserción de los dispositivos. La duración media del procedimiento está directamente relacionada con el grado de molestia referido y con la mayor aceptación de la paciente. La toma previa de anticonceptivos orales, aunque produce una mejor visualización de los ostium tubáricos, no es imprescindible. No existe relación entre la tasa de éxito en la colocación con la experiencia o curva de aprendizaje del operador, como otros estudios sí avalan. Antecedentes como: cirugía tubárica previa, malformaciones uterinas, portadoras de DIU, tratamiento crónico con corticoides o nuliparidad, no han supuesto merma en la aplicación del método a estas pacientes. La interpretación de la prueba de imagen debe realizarse de forma rigurosa, para evitar los resultados falsos negativos (que constituye la causa más frecuente de embarazos tras la inserción). Siendo la Rx la prueba de elección cuando la colocación resulta satisfactoria; en caso contrario, o ante dificultades destacables durante el proceso, la HSG será la prueba solicitada en primer lugar. Es un método muy bien tolerado y aceptado por la paciente, destacando como principal motivo alegado el hecho de no pasar por María José Palomo Viciana 228 quirófano para este fin, y el poder incorporarse de forma prácticamente inmediata a su vida cotidiana. Supone un importante ahorro económico con respecto a la ligadura tubárica vía laparoscópica. Por todas estas ventajas, consideramos el método Essure como método de primera elección para la planificación familiar definitiva en nuestro hospital.

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2.1.2. Antecedentes Nacionales. Albornoz, I. (2006) realizó un estudio titulado “Conocimiento y actitudes hacia los métodos anticonceptivos en los estudiantes de enfermería del primer año de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2006”. En la ciudad de Lima, el grupo investigado fue 60 estudiantes, en la que concluyó que los conocimiento que tienen los estudiantes de enfermería hacia los métodos anticonceptivos son de 33 (55 %) tienen un conocimiento alto los métodos anticonceptivos, 14 (23.3 %) tienen un conocimiento medio sobre el método más seguro relacionado con la mediana información que recibieron sobre los métodos anticonceptivos, 13 (21.7 %) tienen un conocimiento bajo sobre los métodos anticonceptivos. Respecto a las actitudes hacia los métodos anticonceptivos que tienen Los conocimiento que tienen los estudiantes de enfermería hacia los métodos anticonceptivos son de 33 (55 %) tienen un conocimiento alto los métodos anticonceptivos, 14 (23.3 %) tienen un conocimiento medio sobre el método más seguro relacionado con la mediana información que recibieron sobre los métodos anticonceptivos, 13 (21.7 %) tienen un conocimiento bajo sobre los métodos anticonceptivos18.

Collantes, J. (2013) realizó un estudio titulado “Influencia del acetato de Medroxiprogesterona en las grasas, calcio y crematocrito de la leche materna”, en la ciudad de Cajamarca y Lima. Determinar si el acetato de Medroxiprogesterona posparto produce variación en los niveles de grasas totales, calcio y crematocrito de la leche materna en transición y madura. El estudio fue transversal y comparativo. Hospital Regional de Cajamarca, Perú, y Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Página 26 de 143

Perú. Participantes: Madres lactantes. Intervenciones: En 1998, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia se analizó 79 muestras de leche de madres lactantes en los primeros tres meses posparto; ellas recibieron acetato de Medroxiprogesterona posparto (24) o no lo recibieron (controles, 55). Se determinó los valores de grasas totales, calcio y crematocrito. Principales medidas de resultados: Variación de valores de grasas totales, calcio y crematocrito. Resultados: En las mujeres que recibieron acetato de Medroxiprogesterona posparto, los niveles de grasas totales fueron 4,8 +- 2,3 g/dL, y en los controles, 4,6 +- 2,9 g/dL; el calcio en los casos fue 55,6 +- 23,9 mg/dL y 55,5 mg/dL en los controles; y el crematocrito, en los casos 10,6 +- 3,8% y en los controles 11,7 +-4,4%. No se encontró diferencias significativas. El acetato de Medroxiprogesterona posparto no modificó los valores de grasas, calcio y crematocrito de la leche materna en los primeros tres meses posparto19.

Latorre, P (2012) realizó un estudio titulado “Nivel de conocimiento y actitud hacia el uso de métodos anticonceptivos en adolescentes atendidos en el Instituto Nacional Materno Perinatal”, en la ciudad de Lima. El grupo investigado fue 141 pacientes, en la que concluyeron que un 92 % de la población adolescente presentó una actitud “semiliberal” hacia el uso de métodos anticonceptivos. Se encontró en nuestra muestra que más de un 50 %de las adolescentes presentaba una inadecuada información

acerca

de

los

métodos

anticonceptivos.

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Se encontró que el nivel de conocimiento de los adolescentes de las ciudades de Cuzco e Iquitos es muy baja ya que señalan que el condón y la píldora son los anticonceptivos más conocidos, consideran que el condón es el más usado por los jóvenes por ser “seguro”; en comparación a las adolescentes del estudio realizado en la maternidad de Lima se encuentro que tienen un conocimiento inadecuado acerca de los métodos anticonceptivos, refiriendo que el condón y la píldora son los anticonceptivos más conocidos20.

León, S. (2012) realizó un estudio titulado: “Costumbres que influyen en la elección de métodos anticonceptivos en usuarias de planificación familiar del C.S. San Fernando, Lima - 2005”, en la ciudad de Lima. El grupo investigado fue 10 usuarias, en la que concluyeron que las costumbres que influyen en la elección de un método anticonceptivo moderno reversible son: la presencia de la menstruación, aceptación del rol pasivo de la mujer en el cuidado de su salud reproductiva y la dependencia mujer marido que influyen tanto en la elección del método, como también en su uso continuo. Las características inherentes del método: el tiempo de protección prolongado, menos visitas al centro de salud y una mínima intervención médica motivan la elección tanto como el uso continuo del método anticonceptivo moderno reversible. El uso continúo o abandono de un método anticonceptivo moderno reversible se relaciona directamente con la aprobación de uso por la pareja. El cambio de un método anticonceptivo a otro, implica brindar la misma seguridad y eficacia así tengan que sobreponerse a las precondiciones que le asignaron de manera inicial al método anticonceptivo ya sea por desconocimiento infundados 21.

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Ibarra, L. y et al. (2007) realizaron un estudio titulado: “Aceptación y efectos colaterales de la Mesigyna en usuarias de Impares”, en la ciudad de Lima. El grupo investigado fue 147 pacientes, en la que, concluyeron que las características demográficas encontradas fueron una edad promedio de las usuarias era de 26 años, siendo un 88 por ciento solteras y el tipo de método previo más usado fue el condón. Los efectos colaterales y adversos de las usuarias de Mesigyna del servicio de planificación familiar de Inppares fueron el incremento en la duración de días de sangrado, pero con reducción de la cantidad del mismo y un incremento mínimo de peso. La continuidad de la Mesigyna del servicio de planificación familiar de Inppares nos muestra que existen en promedio 18 meses de uso continuo que oscila en 8.8 meses22.

Chávez, C. (2007) realizó un estudio titulado: “Asociación entre el uso del acetato de Medroxiprogesterona con el grado de conocimiento del mecanismo de acción y efectos secundarios en el C.S. Primavera: Enero-febrero, 2012”, en la ciudad de Lima. El grupo investigado fue 150 usuarias, en la que concluyeron que tanto el grupo caso (92%), como el grupo control (81.3%) tiene un conocimiento medio del mecanismo de acción del acetato de Medroxiprogesterona; y el 97.3%del grupo caso con el 81.3% del grupo control tiene también un conocimiento medio de los efectos secundarios de este método anticonceptivo23.

Diéguez, A y Terrones, M. (2010) realizaron un estudio titulado. “Conocimiento sobre métodos anticonceptivos en adolescentes de secundaria. En la ciudad de Trujillo. Más de la mitad de los(as) adolescentes de secundaria de la I. E.P. Nuestra Señora Página 29 de 143

de Fátima de Trujillo presentan nivel de conocimiento regular sobre métodos anticonceptivos hormonales. La mayoría de los (as) adolescentes de secundaria de la I. E.P. Nuestra Señora de Fátima de Trujillo presentan nivel de conocimiento deficiente y bueno sobre métodos anticonceptivo de barrera. La mayoría de los (as) adolescentes de secundaria de la I. E.P. Nuestra Señora de Fátima de Trujillo presentan nivel de conocimiento regular sobre dispositivos intrauterinos. Más de la mitad de los (as) adolescentes de secundaria de la I. E.P. Nuestra Señora de Fátima de Trujillo presentan nivel de conocimiento bueno sobre métodos anticonceptivos definitivos. La mitad de los(as) adolescentes de secundaria de la I. E.P. Nuestra Señora de Fátima de Trujillo presentan nivel de conocimiento regular sobre métodos anticonceptivos en forma general”24.

2.2. Base teórica.

2.2.1. Situación de los métodos anticonceptivos en el Perú.

Según el MINSA (2013), la planificación familiar está asociada a la reducción de las muertes maternas ya que las mujeres, si planifican su familia usando eficazmente la anticoncepción, podrán reducir los embarazos riesgosos y postergar la concepción hasta que se encuentren en situaciones adecuadas en cuanto a su salud, economía y educación. La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2013 (ENDES) da cuenta que el 9.01% de las mujeres en el país, presentaron necesidad insatisfecha de planificación familiar, siendo esta mayor en Loreto (14.2%), Madre de Dios(14.1%), Amazonas (13.03%) Ayacucho y Huancavelica (13.0%) cada uno. En promedio la Página 30 de 143

necesidad de servicios de planificación familiar de las mujeres en zona rural es de 10.1 % y en la zona urbana es de 8.6 %.La tasa global de fecundidad es de 2,6 hijos por mujer, las regiones que presentan más alta global de fecundidad son Loreto (3.8), Amazonas (3.6) Ayacucho y Madre de Dios (3.2) cada uno y Pasco (3.0) hijos por mujer. El Estado a través del Ministerio de Salud brinda a las mujeres en general la posibilidad de ejercer su derecho a la maternidad si lo desean de manera responsable, basada en relaciones de igualdad y equidad entre los sexos y el pleno respeto de la integridad física del ser humano, en el marco de una política de reducción de la muerte materna y así cumplir sus proyectos de vida, además de salvaguardar su salud. Es por ello que la planificación familiar se ha convertido en una estrategia fundamental y, el MINSA ofrece los servicios de orientación y consejería así como la entrega de los métodos anticonceptivos a fin de satisfacer la demanda de la población, sobre todo de las mujeres en edad fértil en todos los establecimientos de salud a nivel nacional.

Los peruanos y las peruanas tienen la libertad de tener acceso a una variedad de métodos anticonceptivos gratuitos, para poder realizar una elección libre y voluntaria, a servicios de calidad en salud sexual y reproductiva, a que las instituciones de salud velen porque se cumplan estos principios en todas sus fases de la atención y a ser atendidos en salud reproductiva sin ningún tipo de coacción y según las normas vigentes. Este criterio también es válido para adolescentes y jóvenes en edad fértil, quienes por desconocimiento se embarazan a temprana edad poniendo en riesgo su vida y su salud como la de su niño por nacer. Página 31 de 143

Por ello, compartimos el pensamiento del MINSA, respecto a que es importante orientar todos los esfuerzos a satisfacer la demanda de la población, los cuales no deben verse afectados escasos insumos, por inaccesibilidad geográfica o por desconocimiento de los mismos, enfatizando en la importancia de planificar la familia que trae beneficios para la pareja evitando así tener demasiados hijos (malnutrición, deserción escolar, etc.) que no pueda cubrir sus necesidades básicas. Según el INEI en el Perú (2004), la situación de los métodos anticonceptivos en el país es: “El porcentaje de mujeres en edad fértil, unidas (con pareja y/o vida sexual activa), que usan métodos anticonceptivos modernos a nivel nacional es de 46.7%. En el sector urbano llega a 54.1%, y en el rural disminuye a 33.2%; mientras que el 24% de las mujeres unidas sin educación usan anticonceptivos modernos, el 57% de mujeres con estudios superiores los usan”28.

2.2.2 Historia de los métodos anticonceptivos.

a. Historia general.

El control de la fertilidad ha sido una preocupación del hombre desde tiempos inmemorables. Amuletos, duchas vaginales, barreras, uso de frutos ácidos, coito interrumpido y combinación de hierbas, entre otros, eran los métodos que se usaban en la antigüedad para evitar el embarazo no deseado.

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2000 a.c. Un pequeño cono hecho de semillas de granada y cera que prevenía la ovulación, fue inventado por los egipcios y es reconocido como el primer anticonceptivo con estrógenos naturales. En china las mujeres tomaban mercurio para prevenir el embarazo.

1850 a.c.-1550 a.c. Libros médicos de la antigüedad hablaban de los métodos anticonceptivos. Lavados vaginales con miel y bicarbonato de sodio, son algunas de las recomendaciones que se encontraban en el libro “Papyrus Petri”.

1550 a.c. En el libro “Papyrus Petri”, se habla de un tapón de goma arábiga dátiles que servía como espermicida.

50 d.c. Para impedir la concepción se recomendaba aplicar a la mujer, antes de que saliera el sol, dos gusanos de araña Falangium, con un trozo de piel de ciervo.

70 d.c. Soranos de Efeso, el ginecólogo más importante de la antigüedad, recomendaba que cuando fuera a eyacular, la mujer debería contener la respiración, luego levantarse, ponerse en cuclillas e intentar estornudar y beber algo frío.

Siglo XVI – XVII. Aunque se han encontrado jeroglíficos egipcios del siglo XIV A.C., en las que se muestras fundas para el pene, es solo en el siglo XVI D.C. en plena edad media, cuando se empiezan buscar métodos para el control de enfermedades venéreas, llamadas hoy Infecciones de Transmisión Sexual.

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En el siglo XVII D.C. el doctor Condom o Conton creó un preservativo de intestino de oveja que tenía un hilo en la base para poder amarrarlo.

Siglo XVIII– XIX. Las mujeres utilizaban trozos de fruta en la vagina. Se creía que esto hacía las veces de tapón y los ácidos cítricos de espermicidas.

Las duchas vaginales aparecen en el siglo XIX como método anticonceptivo. Después de tener relaciones sexuales, las mujeres se hacían un lavado con jabón, limón o vinagre.

Siglo XX. Estos científicos demostraron que las hormonas controlan el ciclo menstrual de las mujeres y que en su producción participan el cerebro y los ovarios. Es en los años veinte cuando un famoso laboratorio alemán investiga las hormonas sexuales y aparece el primer preparado hormonal cíclico. Años más tarde, científicos norteamericanos descubrieron que el estrógeno inhibe la ovulación. A finales de los años 30 este laboratorio produjo el etinilestradiol, estrógeno que se administraba por vía oral para que no se presentara ovulación. En los años sesenta, se aprueba en Estados Unidos la primera píldora anticonceptiva. Esto marca un hito en la sexualidad femenina porque, desde entonces, ella puede separar la reproducción del placer. El condón se empezó a fabricar con látex y es el único método que protege de las Infecciones de Transmisión Sexual.

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b. Historia de los anticonceptivos inyectables.

Al principio de la década de los 50′s, se desarrollaron las primeras progesteronas inyectables, pero es hasta la década de los 60′s cuando se iniciaron los ensayos clínicos con fines anticonceptivos, conocidos como los inyectables de primera generación. Estos inyectables resultaron ser altamente eficaces, pero con algunos efectos colaterales secundarios como sangrado intermenstrual.

Aun así, más de 800,000 mujeres en América Latina los utilizaron en la década de los 90′s.En 1995, después de una investigación de casi 20 años, aparece en México un contraceptivo inyectable de segunda generación: eficaz, de aplicación mensual, con menos efectos secundarios y menor incidencia de sangrados intermenstruales, así como un retorno temprano a la fertilidad al suspenderse el tratamiento.

El uso de inyectables en América Latina es muy bajo, considerando su alto potencial y creciente aceptación. Aun así el 70% de los inyectables que se distribuyen mundialmente, son utilizados en Latinoamérica29.

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2.2.3. Normativa general sobre el uso de los métodos anticonceptivos hormonales inyectables.

a. Internacionales.

Según las Guías Nacionales de Planificación Familiar en Guatemala (2009). Los métodos anticonceptivos hormonales son:

1. Inyección Mensual.

a. Descripción. Es un método anticonceptivo hormonal de carácter temporal y reversible,

administrado

por

inyección

intramuscular

mensual.

Contienen

progestágeno y estrógeno sintéticos.

b. Mecanismo de Acción. La inyección mensual inhibe la ovulación, espesa el moco cervical y produce cambios en el endometrio, al igual que los anticonceptivos orales combinados (Pastilla).

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c. Mecanismo de Acción. La inyección mensual inhibe la ovulación, espesa el moco cervical y produce cambios en el endometrio, al igual que los anticonceptivos orales combinados (Pastilla).

d. Protección. El uso correcto y consistente de los anticonceptivos inyectables combinados (AIC) brinda una protección del 99.95% y el uso típico del 97%, en el primer año de uso (Criterios de Elegibilidad OMS, 2005). La eficacia depende de la puntualidad en la aplicación de la inyección; el mayor riesgo de embarazo ocurre cuando la mujer se atrasa en su aplicación o la omite.

e. Quién puede usarlo.

• Mujeres en cualquier edad reproductiva.

• Mujeres de cualquier paridad, incluyendo nulíparas.

• Mujeres que deseen una protección altamente eficaz.

• Madres que están amamantando, después de las 6 semanas posparto.

• Mujeres post aborto (iniciar inmediatamente o dentro de los primeros 7días).

• Mujeres con dolores menstruales severos y sangrados abundantes. Página 37 de 143

• Mujeres con historia de embarazo ectópico.

• Mujeres que estén tomando medicinas para la epilepsia o la tuberculosis.

• Mujeres con anemia.

• Mujeres que no puedan acordarse de tomar las pastillas diariamente 27.

e. Inyectables Mensuales para Mujeres con VIH.

Las mujeres infectadas con VIH, que tienen sida, o que están recibiendo terapia antirretroviral (ARV) pueden usar inyectables mensuales de manera segura. Recomiende a las mujeres con VIH a utilizar condones junto con los inyectables mensuales. Utilizados de manera consistente y correcta, los condones ayudan a evitar la transmisión de VIH y otras ITS.

f. Quién no puede usarlo.

• Mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo.

• Mujeres con hemorragia vaginal no diagnosticada.

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• Mujeres con enfermedad hepática activa (hepatitis viral).

• Mujeres con historia de enfermedad trombo embolica, embolia pulmonar, accidente cerebro vascular, cardiopatía isquémica y reumática.

• Mujeres que serán sometidas a cirugía mayor en un período de 4 semanas.

• Mujeres fumadoras que serán sometidas a cirugía mayor en un período de 4 semanas.

• Mujeres fumadoras de más de 15 cigarrillos diarios y mayores de 35 años de edad.

• Mujeres con cáncer de mama27.

g. Ventajas y beneficios.

•

Es altamente eficaz.

•

Eficacia inmediata si se inicia antes del séptimo día del ciclo menstrual.

•

No interfieren con la relación sexual.

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•

Debe administrarse una nueva dosis cada 4 semanas, más o menos tres días.

•

Conveniente y fácil de usar.

•

Pocos efectos colaterales.

•

Pueden ser administrados por personal capacitado no médico.

•

Disminuyen la cantidad, duración y dolor durante el período menstrual.

•

Protegen contra el cáncer ovárico y del endometrio.

•

Disminuyen la enfermedad benigna de la mama.

•

Pueden mejorar la anemia.

•

No requiere de ninguna acción diaria.

•

Su uso es discreto; nadie se entera si una mujer está usando anticoncepción.

•

Las inyecciones pueden interrumpirse en cualquier momento.

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h. Aplicación del método.

Se aplica cada 30 días, hasta más o menos con tres días de diferencia de la dosis anterior, por vía intramuscular.

i.

Cuándo iniciar el método.

•

•

Del primero al séptimo día del ciclo menstrual.

En cualquier momento del ciclo menstrual, siempre que se esté razonablemente seguro que la mujer no está embarazada.

•

En el posparto: Después de 3 semanas si la madre no está amamantando y después de 6 semanas si está amamantando.

•

Post aborto: En los primeros 7 días post legrado AMEU.

j. Observaciones especiales.

Las presentaciones más usadas son:

•

25 mg de Acetato de Medroxiprogesterona y 5 mg de Cipionato de Estradiol (Cyclofemina y Cyclofem).

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•

50 mg de Enantato de Noretisterona y 5 mg de Valerato de Estradiol (Mesygina o Norigynon).

•

150 mg de Acetofenosido de Dihidro-xiprogesterona y 10 mg de Enantato de Estradiol (Topasel).

2. La inyección bimensual o trimestral. a.

Descripción.

Es un método anticonceptivo hormonal de carácter temporal y reversible, administrado por inyección intramuscular bimensual o trimestral. Contienen un progestágeno sintético de depósito.

b.

Mecanismo de acción.

Inhibe la ovulación (salida del óvulo de los ovarios) y aumenta la consistencia del moco cervical, lo que dificulta el paso de los espermatozoides. También produce cambios en el endometrio, alterando su crecimiento y grosor, lo que origina ausencia del sangrado menstrual.

c.

Protección.

El uso correcto y sistemático de este método brinda una protección del 99.7% y el uso típico es de 97%, en el primer año de uso (Criterios de elegibilidad OMS, 2005). La eficacia depende de que las inyecciones se apliquen puntualmente; el mayor riesgo de embarazo ocurre cuando la mujer omite una inyección. Página 42 de 143

d.

Quién puede usarla.

• Mujeres en cualquier edad reproductiva, incluyendo (con algunas salvedades) adolescentes y mujeres mayores de 40 años.

• Mujeres de cualquier paridad, incluyendo nulíparas.

• Mujeres que deseen una alta protección anticonceptiva.

• Madres en período de lactancia (después de la sexta semana posparto).

• Mujeres que estén en el posparto inmediato y que no estén amamantando.

• Mujeres en post aborto (iniciar inmediatamente o dentro de los primeros 7 días).

• Mujeres fumadoras (independientemente de la edad y cantidad de cigarrillos que fumen al día; fumar, sin embargo, provoca serios daños a la salud).

• Mujeres que reciben medicamentos para la epilepsia o tuberculosis

(Rifampicina).

• Mujeres con presión arterial alta, problemas de coagulación o anemia Drepanocítica. Página 43 de 143

• Mujeres que no deseen o no deban usar estrógenos.

• Mujeres con problemas para recordar tomar pastillas diariamente27.

e.

Anticonceptivos Inyectables de Progestina sola para mujeres con VIH.

Las mujeres infectadas de VIH, con sida, o en terapia antirretroviral (ARV) pueden utilizar inyectables con progestina sola con seguridad.

Recomiende a estas mujeres a utilizar condones junto con los inyectables con progestina sola. Los condones ayudan a prevenir la transmisión de VIH y otras ITS si se utilizan de manera consistente y correcta.

f. Quién no puede usarla.

• Mujeres embarazadas (embarazo posible o confirmado).

• Mujeres con sangrado vaginal no diagnosticado.

• Mujeres que no toleren cambios en sus patrones de sangrado menstrual, especialmente la ausencia de menstruación.

• Mujeres con antecedentes de o con cáncer de mama. Página 44 de 143

• Adolescentes de 13 a 19 años (Referencia: compañía Pharmacia que la produce). La amenorrea, inducida por el uso de anticonceptivos inyectables en los primeros años después de la menarquia, aumenta el riesgo de osteoporosis más adelante en la vida en mujeres con factores de riesgo como:

- Enfermedad de los huesos.

- Anorexia nerviosa.

- Historia familiar de osteoporosis.

- Drogas que pueden reducir la cantidad de calcio en los huesos; drogas para epilepsia, esteroides y otras.

- Bebedoras y fumadoras.

- Mujeres durante el climaterio, ya que la disminución del calcio puede aumentar el riesgo de osteoporosis y quebraduras de huesos particularmente después de la menopausia (Fuente: Compañía Pharmacia que la produce) 27.

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g.

Ventajas y beneficios.

• Alta eficacia.

• Eficacia rápida (de iniciarse en los primeros 7 días del ciclo).

• Duración intermedia (2 meses para la Noretisterona y 3 meses para el acetato de Medroxiprogesterona por inyección).

• No se requiere un examen pélvico antes del uso.

• No interfiere con el coito.

• No afecta la lactancia materna aplicada después de 6 semanas posparto; no altera la cantidad y calidad de la leche materna.

• Pocos efectos secundarios.

• Puede ser administrada por personal capacitado no médico.

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h.

Aplicación del método.

Cuándo iniciar: En cualquier momento:

• Del primero al séptimo día del ciclo menstrual.

• En cualquier momento del ciclo menstrual en que se pueda estar razonablemente seguro que la usuaria no está embarazada.

Posparto:

• Después de las 6 semanas si está amamantando Inmediatamente si no sobrevive el niño o si no está amamantando.

• Si está utilizando el método de lactancia amenorrea (MELA), después de 6 semanas posparto o cuando ya no se cumpla alguno de los tres requerimientos del MELA.

Post aborto:

• De inmediato o dentro de los primeros 7 días. Antes de la anterior. Sin embargo, se puede aplicar 2 semanas antes o 2 semanas después de la fecha exacta.

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• Cada inyección de Enantato de Noretindrona se administra 2 meses después de la anterior. Sin embargo, se puede aplicar una semana antes o una semana después de la fecha exacta.

i. Observaciones especiales. Las presentaciones más usadas son:

• Enantato de Noretindrona (NET-EN) 200 mg para administrar cada 2 meses (60 días) Noristerat.

• Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA) 150 mg para administrar cada 3 meses (90 días) Depoprovera.

• Se sugiere no realizar masaje en el área de la inyección 27.

b. Nacionales. Según la Norma Técnica de Planificación Familiar en el Perú (2005), los anticonceptivos inyectables existen solo progestágenos y combinados; es decir aquellos que tiene una hormona progesterona (Progestágenos)y los que tienen dos hormonas progesterona y estrógenos (Combinados).

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1. Inyectable de solo progestágeno.

Son aquellos que poseen sólo progestágeno. El Ministerio de Salud distribuye el Acetato de Medroxiprogesterona de 150 mg.

a) Mecanismos de acción.

 Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides.    Supresión de la ovulación.    Reducción del transporte de los óvulos en las trompas de Falopio.    Cambios en el endometrio. 

b) Tasa de falla.

 Falla teórica 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año.

 Falla de uso típico 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año.

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c) Características.

 Eficaz y de efecto rápido.    Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad (incluidas las nulíparas).    Usar con precaución durante los 2 primeros años después de la menarquia. El efecto a largo plazo sobre los huesos no está definido, puede disminuir la densidad mineral a lo largo del tiempo en adolescentes.   No requiere un examen pélvico previo a su uso. Aunque es ideal que se realice un examen médico antes de iniciarlo. Examen puede ser diferido a cualquier otra consulta, para mejorar la salud reproductiva de la mujer.    No interfiere con las relaciones sexuales y protege contra la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).  2. Inyectable combinado.

Son aquellos que poseen estrógeno y progestágeno. El Ministerio de Salud no distribuye estos anticonceptivos.

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Existen dos composiciones:



5 mg de Valerato de Estradiol y 50 mg de Enantato de Noretisterona. 

 

5 mg de Cipionato de Estradiol y 25 mg de Acetato de Medroxiprogesterona.

 a) Mecanismos de acción.



Supresión de la ovulación. 

 

Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetración de los espermatozoides.  

b) Características.

 Eficaz y de efecto rápido.    Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad (incluidas las nulíparas).   No requiere un examen pélvico previo a su uso. Aunque es ideal que se realice un examen médico antes de iniciarlo, este examen puede ser diferido a cualquier otra consulta, dentro del objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer.   Página 51 de 143

 Brinda cierta protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).    No interfiere en las relaciones sexuales.    Es

frecuente

los

cambios

en

el

patrón

del

sangrado

menstrual

(sangrado/goteos irregulares).    Puede producir aumento de peso.    El retorno de la fecundidad es inmediato.    Mujeres con enfermedades crónicas deben ser evaluadas por médicos especialistas.    No previenen las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1.

c) Forma de uso.

Administrar por vía intramuscular profunda en la región glútea o deltoides sin realizar masaje post aplicación.

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Primera dosis:

 Entre el primer o quinto día del ciclo menstrual.    La puérpera que no está lactando, puede empezar a partir de la sexta semana.    En mujeres que están amamantando diferir el inicio hasta los seis meses.    En el post aborto se puede iniciar entre el primero y quinto día postintervención.

Siguientes dosis:

 Administrar cada 30 días, más menos 3 días. Fecha fija mensual.

d) Contraindicaciones.

 Las mujeres que estén embarazadas.    Las mujeres con un sangrado genital anormal (hasta que se evalúe). 

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  Las mujeres con cáncer de mama o antecedente del mismo.    Las mujeres con hepatopatía activa (ej.: hepatitis).   e) Programación de seguimiento.

 Es necesario citar a la usuaria a los 30 días de iniciado el método, para su evaluación así como para la provisión del mismo.    Los siguientes controles de seguimiento serán cada tres meses.    Es conveniente que la pareja acuda cada año al establecimiento para evaluación integral de su salud.    Es importante mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario28. 

2.2.4. Definición de Métodos anticonceptivos.

a) Métodos anticonceptivos: Según la Asociación Médica de Anticoncepción (AMADA) en Argentina (2012) métodos anticonceptivos es: “Capaz de evitar o

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reducir las posibilidades de un embarazo. Pueden utilizarse desde la primera relación sexual y durante toda la vida fértil de la persona. El uso del preservativo, que también protege de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), si es usado de forma correcta, es recomendable para toda la vida sexualmente activa”26.

b) Anticonceptivos inyectables.

Según la Dirección General de Salud Reproductiva en México (2009) anticonceptivos inyectables son: “Esta parte de la presentación se centrará en los anticonceptivos inyectables, y nos referiremos a ellos como “Inyectables”.

Los inyectables contienen hormonas femeninas que se inyectan profundamente en el músculo y se liberan gradualmente en el torrente sanguíneo; de este modo, proporcionan anticoncepción por largo tiempo. El tiempo que cada tipo de inyectable surte efecto después de la inyección depende principalmente de los tipos y las cantidades de hormonas que contiene. Los inyectables son seguros y se encuentran entre los métodos anticonceptivos más eficaces. Las tasas típicas anuales de embarazos son del 0,4 por ciento menos. Hay dos tipos de anticonceptivos inyectables. El primer tipo son los inyectables sólo de progestina, que contienen una forma sintética de la hormona femenina progesterona. Los dos inyectables sólo de progestina que están disponibles en el mercado son:

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

Acetato de Medroxiprogesterona de depósito (o DMPA), que se administra en una dosis de 150 mg cada tres meses, y comúnmente se conoce con el nombre comercial de Depoprovera. 

  

Enantato de Noretisterona (o NET-EN), que se administra en una dosis de 200 mg cada dos meses, y comúnmente se conoce con el nombre comercial de Noristerat o Norigest.”15. 



2.2.5 Tipos de anticonceptivos inyectables.

2.2.5.1 Inyectables mensuales. Según Gallo, M y et al. Inyectables mensuales son: “Son inyectables que constituyen un método reversible y altamente efectivo para evitar el embarazo; y además no deben ser administrados diariamente o en el momento del coito. Aunque se utilizan en muchos países, su aceptabilidad puede estar limitada por las características del método, como la necesidad de recibir una inyección mensual o los cambios en los patrones de sangrado”14.

Según el Manual Mundial para Proveedores (2007), se explica que:

a) Componentes del inyectable mensual. Entre sus componentes contienen 2 hormonas una progestina y un estrógeno iguales a las hormonas naturales progesterona y estrógeno que produce el Página 56 de 143

cuerpo de la mujer. Combinados también reciben el nombre de anticonceptivos inyectables

combinados,

se

aplica

al

acetato

de

Medroxiprogesterona

(AMP)/cipionato de estradiol y al Enantato de Noretisterona (ENNET)/Valerato de estradiol. La información puede también aplicarse a formulaciones anteriores, sobre las que se sabe menos. El AMP/Cipionato de estradiol se comercializa bajo los nombres comerciales Ciclofem, Ciclofemina, Cyclofem, Cyclo-Provera, Femi.

b) Mecanismos de acción de inyección mensual. Funcionan fundamentalmente evitando la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación).

c) Efectividad de inyección mensual.

La eficacia depende de la puntualidad: el mayor riesgo de embarazo es cuando la mujer se atrasa en su inyección o la omite. Tal como se los utiliza comúnmente, se producen cerca de 3 embarazos cada 100 mujeres que utilizan inyectables mensuales en el correr del primer año.

Esto significa que 97 de cada 100 mujeres que usan inyectables mensuales no quedarán embarazadas. Cuando la mujer recibe las inyecciones en fecha, se produce menos del embarazo en cada 100 mujeres que utilizan inyectables mensuales en el correr del primer año (5 por 10.000 mujeres).

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d) Ventajas y desventajas.

Ventajas:

 Reducción del riesgo de cáncer endometrial, embarazo ectópico e infecciones vaginales por hongos. También reducen el riesgo de EPI aguda.    Reducción del riesgo de fibroides, o masas no cancerosas del músculo uterino que pueden causar menstruación dolorosa o abundante. 

Desventajas:



Las usuarias de los AIC pueden experimentar efectos secundarios, incluidos

los que se relacionan con el estrógeno.     Los efectos anticonceptivos y los efectos secundarios no pueden eliminarse inmediatamente. Después de que la mujer ha recibido la última inyección, las concentraciones de las hormonas en la sangre disminuyen gradualmente.   

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

Los AIC, así como otros métodos hormonales, no ofrecen ninguna protección

contra las ITS, incluido el VIH25. 

2.2.5.2

Inyectables trimestrales

Según Seuc, A y et al. en cuba (2000) anticonceptivos inyectables trimestrales son: “Contiene acetato de Medroxiprogesterona se ha usado como contraceptivo inyectable trimestral desde aproximadamente mediados de la década de los 70. Su efectividad es muy alta y su principal problema la irregularidad que induce en el

sangrado

menstrual,

específicamente

amenorrea”.Depoprovera

(Medroxiprogesterona) es una inyección hormona cuya duración es de 3 meses para prevenir el embarazo. La inyección tiene progesterona sintética y no tiene estrógeno. La Depoprovera inhibe la ovulación, aumentando la densidad de la mucosidad cervical y cambia la cubierta de las paredes del útero, lo cual impide el acceso de los espermatozoides al útero.

a) Componentes de inyección trimestral. Cada uno de los anticonceptivos inyectables, acetato de Medroxiprogesterona de depósito (AMPD) y Enantato de Noretisterona (EN-NET) contiene una progestina igual a la hormona natural progesterona producida en el cuerpo de la mujer. (Por el contrario, los inyectables mensuales contienen tanto estrógeno como progestina.No contienen estrógeno, por lo que pueden ser utilizados por mujeres que están amamantando y por mujeres que no pueden usar métodos con Página 59 de 143

estrógeno. AMPD, el inyectable con progestina sola de mayor uso, es conocido, la inyección, Depo, Depoprovera, Megestron, y Petogen.

b) Mecanismos de acción de inyectable trimestral.

Funcionan fundamentalmente evitando la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación).

c) Efectividad de inyectable trimestral.

La eficacia depende de que las inyecciones se reciban con regularidad: El riesgo mayor de embarazo se da cuando la mujer omite una inyección. Tal como se los utiliza comúnmente, se producen cerca de3 embarazos cada 100 mujeres que utilizan inyectables con progestina sola en el correr del primer año. Esto significa que 97 de cada 100 mujeres que usan inyectables no quedarán embarazadas. Cuando la mujer recibe sus inyecciones a tiempo, se produce menos de 1 embarazo cada 100 mujeres que utilizan inyecciones con progestina sola en el correr del primer año (3 por 1.000 mujeres).

d) Ventajas y desventajas.

Ventajas:



Riesgo de embarazo.  Página 60 de 143

 

Cáncer del revestimiento uterino (cáncer endometrial). 



Fibromas uterinos. 



Enfermedad pélvica inflamatoria sintomática. 



Anemia por deficiencia de hierro. 



Reduce: Crisis de anemia falciforme en las mujeres con anemia falciforme









Síntomas de endometriosis (dolor pélvico, sangrado irregular). 

Desventajas:

 Las usuarias de los AIC pueden experimentar efectos secundarios.    No todas las mujeres pueden usar éste anticonceptivo (Mujeres con Hipertensión).   Los AIC, así como otros métodos hormonales, no ofrecen ninguna protección contra las ITS, incluido el VIH13.     Página 61 de 143

2.2.6. La inyección Depoprovera y la osteoporosis en la mujer.

Según las Directrices clínicas de Planificación Familiar (2012) la inyección Depoprovera puede disminuir la cantidad de calcio en los huesos. Cuanto más tiempo use Depoprovera, mayor será la cantidad de calcio que puede perder. Esto aumenta el riesgo de debilitamiento de sus huesos si usa Depoprovera en forma continua por un largo periodo ( por más de 2 años). Es posible que los niveles de calcio no se recuperen completamente una vez que deje de usar Depoprovera. La pérdida de calcio puede aumentar su riesgo de osteoporosis y fracturas de huesos, especialmente después de la menopausia. Por lo general el calcio se agrega a los huesos durante los años de adolescencia. La disminución de calcio en sus huesos es más preocupante si es adolescente o tiene los siguientes factores de riesgo:

. Enfermedad ósea. . Antecedentes familiares importantes de osteoporosis. . Trastorno alimenticio. . El uso de medicamentos puede reducir la cantidad de calcio en los huesos (medicamentos para la epilepsia y esteroides). . Fumar cigarrillos. . Consumo de gran cantidad de alcohol. Lo recomendable en las mujeres que usan la inyección Depoprovera es que este anticonceptivo no debe ser usado como método anticonceptivo a largo plazo ya que pueden utilizar otras opciones de métodos anticonceptivos más adecuados 36. Página 62 de 143

2.2.7. Efectos negativos de la inyección Depoprovera en el recién nacido. Según la Organización de Especialistas de Información de Teratología (OTIS) (2015) uno de los estudios demostró que los bebés nacidos de madres que recibieron su última dosis de Medroxiprogesterona dentro de las cuatro semanas antes de embarazarse tenían más probabilidades de tener bebés con pesos bajos que aquellas madres quienes tuvieron embarazos no planeados por otras razones. Otros estudios realizados en madres con Medroxiprogesterona no han apoyado esta asociación. Se necesitan más estudios para poder determinar si existe un riesgo mayor de nacimientos de bajo peso si se embarazan mientras utilizan Medroxiprogesterona como anticonceptivo37.

2.2.8. La inyección Depoprovera y el aborto.

Según la revista Vida Humana Internacional la inyección Depoprovera, que se suministra a mujeres y chicas cada tres meses como anticonceptivo, de hecho a veces provoca un aborto. La Depoprovera es un tipo de fármaco hormonal antifertilidad que funcional de tres maneras. Las dos primeras tienen un efecto anticonceptivo: hace que el moco cervical se vuelva más espeso y de esa manera impide el transporte de los espermatozoides, e inhibe la ovulación. El tercer mecanismo dela Depoprovera es hacer que la membrana que cubre el útero (endometrio) se vuelva hostil a la implantación del ser humano en desarrollo, lo cual es un efecto abortivo, pues acaba con su vida después de la concepción 38. Página 63 de 143

2.2.9. Importancia del uso del Acetato de Medroxiprogesterona en nuestro país.

Según el estudio de Chávez, C (2012) en la actualidad, los anticonceptivos hormonales tipo inyectables que sólo contienen progestágeno desempeñan una función importante en la planificación familiar, según el MINSA 2010, el 55.48% de

parejas

están

protegidas

por

la

inyección

de

acetato

de

medroxiprogesterona39.

2.2.10. Definición de paradigmas.

Según Parra, M. en Chile (2005) paradigmas es: “Es algo absolutamente perfecto que admitimos, no importa que se convierta o no en realidad; vale decir, más allá del valor práctico, conserva su valor independientemente de él”. De tal manera, que la idea de paradigma representa un modelo y, por tanto, impulsa a seguirlo 16. Según el filósofo y científico Thomas Kuhn dio a paradigma un significado contemporáneo para referirse al conjunto de prácticas que definen una disciplina científica durante un período específico. Refiere que “paradigmas son formas de ver el mundo”. Y en su libro La estructura de las revoluciones científicas define a un paradigma de la siguiente manera:



Lo que se debe observar y escrutar. 

 

Página 64 de 143



El tipo de interrogantes que se supone hay que formular para hallar

respuestas en relación al objetivo.   

Cómo deben estructurarse estos interrogantes. 

 

Cómo deben interpretarse los resultados de la investigación científica. 



El autor afirma que existen dos concepciones de paradigma. El paradigma o conjunto de paradigmas son lo que comparten sus miembros (la comunidad científica), producto de la buena comunicación y la igualdad en sus juicios. Los científicos dicen que compartirán un conjunto de teorías o una teoría científica, esto se relaciona con una estructura de naturaleza y alcance mucho más limitados de lo que requiere el texto, por lo cual dicho término en este capítulo queda descartado.  Desde la perspectiva de las ciencias sociales; probablemente el uso más común .

de paradigma, implique el concepto de "cosmovisión" El término se usa para describir el conjunto de experiencias, creencias y valores que afectan la forma en que un individuo percibe la realidad y la forma en que responde a esa percepción. Debe tenerse en cuenta que el mundo también es comprendido por el paradigma, por ello es necesario que el significado de paradigma es la forma por la cual es entendido el mundo, el hombre y por supuesto las realidades cercanas al conocimiento6.

Página 65 de 143

Los investigadores sociales han adoptado la frase de Kuhn ("cambio de paradigma") para remarcar un cambio en la forma en que una determinada sociedad organiza e interpreta la realidad.

Un "paradigma dominante" se refiere a los valores o sistemas de pensamiento en una sociedad estable, en un momento determinado.

Los paradigmas dominantes son compartidos por el trasfondo cultural de la comunidad y por el contexto histórico del momento. Las siguientes son condiciones que facilitan el que un sistema de pensamiento pueda convertirse en un paradigma dominante:



Organizaciones profesionales que legitiman el paradigma. 



Líderes sociales que lo introducen y promueven. 



Periodismo





que

escribe

acerca

del

sistema

de

pensamiento,

legitimándolo al mismo tiempo que difunden el paradigma.   

Agencias gubernamentales que lo oficializan. 



Educadores que lo propagan al enseñar a sus alumnos. 



Conferencistas ávidos de discutir las ideas centrales del paradigma. 





Página 66 de 143

 

Cobertura mediática. 



Grupos de derechos que acuerden con las creencias centrales del paradigma. 



Fuentes financieras que permitan investigar sobre el tema6. 

Al equiparar el paradigma con modelo, hablando de ciencias sociales, se tiene que el mismo comprende a un conjunto de características aplicables al estudio de determinada sociedad; verbigracia: si queremos analizar a la sociedad mexicana para determinar si la misma pertenece al primer mundo o al tercer mundo, será necesario precisar un marco conceptual de ambos niveles económicos, luego tomar nota de la situación económica de México y ver si dicha situación se puede englobar en el modelo tercermundista o en el primermundista. También el término paradigma es utilizable para determinar los conceptos, tendencias y métodos a utilizar para sustentar la elaboración de una tesis científica o para la defensa de una hipótesis.

La palabra paradigma es también utilizada para indicar un patrón o modelo, un ejemplo fuera de toda duda, un arquetipo. En este sentido se la utiliza frecuentemente en las profesiones del diseño. Los paradigmas de diseño arquetipos representan los antecedentes funcionales para las soluciones de diseño. También se usa en cibernética; aquí significa en un sentido muy amplio Página 67 de 143

un preprograma conceptual para el ordenamiento de unos datos aún más caóticos en términos relativos. En este sentido, un paradigma sería una suerte de prohibición para realizar cualquier acción que pudiera incrementar la entropía total del sistema. Para crear un paradigma un sistema cerrado debería aceptar que se requieren algunos cambios; de esta forma puede ser solamente aplicado a un sistema que no esté en su etapa final de desarrollo6.

Algunos puristas de la lengua piensan que contra lo expuesto por los filósofos del mercado y los defensores de cualquier clase de cambios e ampliamente de un término que en este contexto carece absolutamente de significado.

Kuhn define al paradigma como "una completa constelación de creencias, valores y técnicas, etc. compartidas por los miembros de una determinada comunidad". Esta definición aparece en 1969 como agregado a su libro original, porque en principio el uso del término no había estado claramente definido. Bajo esta definición de Kuhn subyace otro sentido en el uso del término: "un paradigma también denota una suerte de elemento en esa constelación, la solución concreta del rompecabezas que, empleado como ejemplo o modelo, puede reemplazar a las reglas explícitas como base para la solución de los rompecabezas remanentes de la ciencia normal". El término permanece impreciso debido a los diferentes usos que se le dan. Los paradigmas pueden ser descritos desde una perspectiva estructural. Operan en diferentes niveles: macro, meso y micro de la estructura paradigmática. Los niveles direccionan mejor la estructura fundamental de los paradigmas, y no tanto su categorización cronológica o histórica, ni su uso Página 68 de 143

etimológico; como sucede en la mayoría de las disciplinas. Los niveles paradigmáticos están siempre presentes y no se encuentran limitados por tales categorías. Permiten además ayudar a comprender el funcionamiento de un paradigma. Así, un paradigma es una visión de la realidad que conforma una Gestalt resultante de las tres ramas de la filosofía: metafísica, epistemología y ética 6:

1) Una suposición metafísica de qué puede ser comprendido. Esto constituye la base para:

2) Una concepción epistemológica de la adquisición de conocimiento. Esto es la línea esencialista de pensamiento de Platón, Aristóteles y Popper versus la posición ontológica abierta al principio de incertidumbre de Heisenberg, o las teorías de Heidegger sobre ontología fundamental. A su vez esto fundamenta:

3) La praxis de una ética para vivir.

Resulta obvio que las tres ramas de la filosofía describen la estructura de un paradigma. Ninguna de las ramas de la filosofía puede por separado completar su conocimiento, pero juntas describen la Gestalt semejante a un movimiento en espiral no un mero círculo que constituye el conocimiento hermenéutico. Además es un tipo de algo que se usa en Ciencias Biológicas:

Página 69 de 143

Parálisis Paradigmática.

La Parálisis Paradigmática se puede presentar en cualquier nivel de la sociedad, pero sus consecuencias son peores cuando ataca a personas que toman decisiones.

No es una enfermedad física, más bien es de la mente, pero cuando se presenta suele ser muy dañina sobre todo en personas y organizaciones expuestas a un entorno dinámico.

En general, es una enfermedad fácil de adquirir y a menudo fatal cuando se trata de convertir el paradigma en el paradigma único6. Pero. ¿De dónde proviene esta enfermedad, muchas veces rayana en la paranoia? La palabra griega "paradigma" significa "modelo" o patrón" y en la práctica se convierte en un conjunto de reglas y disposiciones, escritas o no, que establecen o definen los límites y las formas de comportarse dentro de ellos. Se crean estructuras mentales, mitos, creencias, modelos, patrones, estereotipos que al asumirse como ciertos, resultan fáciles de adoptar, y por ende influyen en el comportamiento, actitudes y percepciones de las personas.

Algunos paradigmas podrán ser triviales, pero grandes o pequeños, sirven para proporcionar una visión, una comprensión y métodos particulares para resolver problemas específicos. Página 70 de 143

Es muy saludable tener ciertas formas de comportarse o de poseer ciertos modelos, pero en el extremo, la "parálisis paradigmática", pasa a constituirse en una de las enfermedades organizacionales más graves, la cual no permite pensar ni dudar respecto de la validez o vigencia del paradigma y podría volverse crónica. Existen variados ejemplos de esta enfermedad entre empresarios, educadores, gobiernos, profesionales, comerciantes, políticos, científicos, en las familias, en países, en las religiones, etc., y eso debido a que la historia humana siempre ha estado en proceso de cambio y por ende siempre han existido paradigmas, con la única diferencia que de antaño ocurría un cambio cada veinticinco años y en la actualidad ocurren en cosa de minutos, por lo que se debe disponer de una adecuada dosis de predisposición, entre otras, para no ser víctima de esta "parálisis paradigmática"6. En 1492, hace más de quinientos años, Cristóbal Colón inició un viaje para buscar una nueva ruta a Oriente. Basado en su creencia de que la Tierra era redonda, Colón había notado que al observar un barco alejándose del puerto, el casco era lo primero en desaparecer en el horizonte, después lo hacía el velamen. Los demás obviamente veían lo mismo, sin embargo como el paradigma de la época, era el de que la Tierra era plana, no trataron de explicarse el porqué de la situación, ya que al ser plana, el barco alejándose sólo se vería más pequeño. Unos años más tarde, Hernando de Magallanes completó la primera vuelta en barco alrededor del mundo. Se había roto el paradigma y la correspondiente parálisis6. Página 71 de 143

2.3. Terminología básica.

a). Paradigma: La aproximación al concepto de paradigma conduce a una noción calificada como compleja y controversial dada su opacidad. El paradigma se convierte en el centro de las primeras críticas provenientes quienes además proponen nuevos conceptos para explicar el desarrollo de la ciencia31. b). Cognitivo: Explica el aprendizaje en función de las experiencias, información, impresiones, actitudes e ideas de una persona y la forma como esta las integra, organiza y reorganiza. Es decir, el aprendizaje es un cambio permanente de los conocimientos, debido la reorganización de las experiencias pasadas cuanto a la información nueva que se va adquiriendo. Cuando una persona aprende sus esquemas mentales sus reacciones emotivas y motoras entran en juego para captar un conocimiento, procesarlo y asimilarlo. El conocimiento no es una copia figurativa de lo real, es una elaboración subjetiva que desemboca en la adquisición de representaciones mentales32.

c). Afectivo: Es el factor principal en el desarrollo y evolución del niño y niña, desde la concepción, nacimiento y para todo su proceso de crecimiento se hace necesario el afecto que brindan sus padres ya que bajo éstos sentimientos y muestras de afecto el niño y la niña desarrollará su esquema motriz, psicomotor, cognitivo y emocional. Los aspectos que se han considerado tradicionalmente de mucha importancia son: el desarrollo cognitivo, físico, el lenguaje entre otros y de Página 72 de 143

hecho no podemos negar su gran importancia, sobre todo en las etapas más tempranas del niño y la niña, tomando en cuenta que es un aspecto que puede dar la pauta para la obtención de los aprendizajes con mejores beneficios33.

d). Método anticonceptivo inyectable: Los anticonceptivos hormonales son sustancias químicas que funcionan mediante la alteración del modelo hormonal normal de una mujer para que no se produzca la ovulación. Actúan sobre el revestimiento uterino para evitar la implantación del huevo fecundado en el útero, y modifican la composición del moco cervical. Pueden ser administrados en forma oral (píldora), inyectable o mediante implantes. Usados adecuadamente, los anticonceptivos hormonales son un método de control de natalidad muy eficaz que, sin embargo, no ofrece protección frente a las ITS y/o el SIDA18.

Página 73 de 143

2.4. Hipótesis. De acuerdo al argumento de Sampieri Hernández (2012).

2.4.1. Hipótesis general. Existen paradigmas cognitivos y afectivos que influyen negativamente en la perspectiva y eficacia del uso de Métodos Anticonceptivos Hormonales Inyectables Cyclofemina (Mensual) y Depoprovera (Trimestral) en mujeres en edad fértil en el Hospital de San Juan de Lurigancho, en Lima-2014.

2.4.2. Hipótesis específicas.

 Los paradigmas cognitivos influyen en la eficacia del uso de Métodos  Anticonceptivos Hormonales Inyectables Cyclofemina (Mensual) y  Depoprovera (Trimestral) en mujeres en edad fértil.

 Los paradigmas afectivos que influyen en la perspectiva del uso de Métodos Anticonceptivos

Hormonales

Inyectables

Cyclofemina

(Mensual)

y

Depoprovera (Trimestral) en mujeres en edad fértil.   Existen diferencias significativas en la eficacia de los Métodos Anticonceptivos Inyectables Cyclofemina (Mensual) y Depoprovera (Trimestral) en mujeres en edad fértil.     Página 74 de 143

2.5. Variables.

2.5.1. Variable principal.

 Paradigmas cognitivos y afectivos sobre la eficacia y perspectiva del uso de métodos anticonceptivos hormonales.

2.5.2. Variables secundarias.

 Edad.    Estado civil.    Grado de instrucción.    Procedencia.    Ocupación.    Número de hijos. 

Página 75 de 143

CAPÌTULO III: DISEÑO METODOLÒGICO

3.1. Tipo y nivel de investigación.

El estudio es de tipo descriptivo; observacional. De diseño no experimental, corte transversal y aplicativo.

3.2. Población y muestra.

3.2.1. Población.

Las mujeres entre 16 a 45 años en edad fértil en el Hospital de San Juan de Lurigancho, Lima 2014.

3.2.2. Criterios de inclusión.

 Mujer en edad fértil.   Mujer atendida en el servicio de Planificación Familiar.    Mujer que esté recibiendo métodos mensuales o trimestrales.   Mujer que acepte participar en el estudio. 

Página 76 de 143

 3.2.3. Criterios de exclusión.

 Mujer menor en edad fértil.    Mujer atendida en otros servicios del hospital.    Mujer que no haya recibido método anticonceptivo alguno, o esté recibiendo otros métodos.    Mujer que no acepte participar en el estudio.  

3.2.4. Muestra.

a) Unidad de análisis.

La encuesta de una mujer de 16 a 60 años que utilice un anticonceptivo hormonal inyectable en el Hospital de San Juan de Lurigancho.

b) Tamaño de muestra. Corresponde a un total de 286 encuestas de mujeres en edad fértil en el Hospital de San Juan de Lurigancho.

Página 77 de 143

c) Tipo de muestreo.

El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia.

3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos.

El proceso de validación de instrumento y/o material diseñado por PROMSEXUNFPA-2011 Y ASSOCIATIÒN HEALTH-CARE-2010. Con un nivel de confiabilidad de 0.7% sometido al Alfa de Cronbach con 0.7%.

3.3.1. Método.

Encuesta.

3.3.2. Técnica.

Cuestionario con preguntas cerradas y abiertas.

3.3.3. Instrumento de Recolección de datos.

Como técnica para este trabajo de investigación se realizó la toma de encuestas, para así obtener la recolección de datos necesarios para el estudio del problema, en el cual se analizaron algunas diversas variables a estudiar. Para este estudio se solicitó permiso al director del Hospital de San Juan de Lurigancho. Página 78 de 143

3.4. Procesamiento de datos y análisis estadístico.

3.4.1. Plan de procesamiento. Se procedió a construir el plan de tabulación de datos en el programa Microsoft Excel. El análisis estadístico se realizó en el programa SPSS versión 18; posteriormente, se elaboraron tablas y gráficos a fin de presentar organizadamente los resultados obtenidos.

3.4.2. Análisis de datos. Se realizó el análisis de tipo descriptivo. Para las variables cualitativas se calculó la distribución de porcentajes y frecuencias.

3.5. Aspectos éticos.

3.5.1. Confidencialidad.

En este trabajo se garantiza que la recolección y utilización de datos obtenidos mediante la base de datos han sido anónimos, de manera que no se solicitó la identificación de los participantes de dicho estudio. Se mantuvo la seguridad de los instrumentos de recolección de datos (fichas) y la reserva de la información recolectada en la base de datos.

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3.5.2. Consentimiento informado. Mediante los permisos escritos que se solicitaron a las autoridades necesarias correspondientes, se garantiza que la investigación llevada a cabo tiene un fin netamente educativo.

3.5.3. Veracidad.

Se garantiza que los datos y la información obtenida en la revisión de historias clínicas no fueron manipulados, de manera que los resultados no han sido alterados.

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CAPÌTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÒN

4.1. Resultados.

4.1.1 Características socio demográficas.

Tabla Nº 1: Edad de las mujeres del Hospital de SJL. 2014

Promsex-UNFPA-2011y Association Health-Care-2010

La Tabla Nº 1 y Gráfico Nº 1 Muestran las frecuencias y los porcentajes de la edad de las usuarias encuestadas en el servicio de Planificación Familiar en el Hospital de San Juan de Lurigancho. Con respecto a la edad, 62 mujeres entre 16 a 19 años ocupan 21,7%; 186 mujeres entre 20 a 35 años ocupan 65% y 38 mujeres entre 35 años a más ocupan 13,3% del 100% de la población.

Página 81 de 143

Gráfico Nº 1.

n= 186

65%

n= 62 n= 38 21,7%

13,3%

Tabla Nº 2: Estado Civil de las mujeres del Hospital de SJL. 2014

Promsex-UNFPA-2011y Association Health-Care-2010

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La Tabla Nº 2 y Gráfico Nº 2 Muestran las frecuencias y los porcentajes del estado civil de las usuarias encuestadas en el servicio de Planificación Familiar en el Hospital de San Juan de Lurigancho. Con respecto al estado civil, 37 mujeres casadas ocupan 12,9%; 203 mujeres convivientes ocupan 71% y 46 mujeres solteras ocupan 16,1% del 100% de la población.

Gráfico Nº 2.

n= 43

n= 37

n= 203

Promsex-UNFPA-2011y Association Health-Care-2010

Página 83 de 143

Tabla Nº 3 y Gráfico Nº 3 Muestran las frecuencias y los porcentajes del grado de instrucción de las usuarias encuestadas en el servicio de Planificación Familiar en el Hospital de San Juan de Lurigancho. Con respecto al grado de instrucción, 22 mujeres cursaron estudios primarios ocupando 7,7%; 225 mujeres cursaron estudios secundarios ocupando 78,7% y 39 mujeres cursaron estudios superiores 13,6% del 100% de la población.

Gráfico Nº 3.

n= 225

n= 39 n= 22

Página 84 de 143

Tabla Nº 4: Ocupación de las usuarias del Hospital de SJL. 2014

Promsex-UNFPA-2011y Association Health-Care-2010

Tabla Nº 4 y Gráfico Nº 4 Con respecto a la ocupación de las usuarias, 110 mujeres son amas de casa ocupan 38,5%; 41 mujeres son estudiantes ocupan 14,3%; 8 mujeres son trabajadoras empleadas ocupan 2,8% y 127 mujeres son trabajadoras independientes ocupan 44,4% del 100% de la población.

Gráfico Nº 4.

n= 127 n= 110

n= 41 n= 8 Página 85 de 143

Promsex-UNFPA-2011y Association Health-Care-2010

Tabla Nº 5 y Gráfico Nº 5 Muestran las frecuencias y los porcentajes del lugar de procedencia de las usuarias encuestadas. Con respecto al lugar de procedencia de las usuarias, 60 mujeres residen de Huáscar ocupan 21%; 61 mujeres residen de Canto Rey ocupan 21,3%; 48 mujeres residen de Mangomarca ocupan 16,8%; 35 mujeres residen de Canto Bello ocupan 12,2%; 39 mujeres residen de Canto Grande ocupan 13,6% y 43 mujeres residen de Bayoyar ocupan 15% del 100% de la población.

Página 86 de 143

Gráfico Nº 5.

21,3

21%

n= 61

n= 60 16,8% 43% 13,6%

12,2%

n= 48

n= 43

n= 39 n= 35

Tabla Nº 6: Número de hijos de las usuarias del Hospital de SJL. 2014

Cantidad de hijos que

Frecuencia Porcentaje

tienen las pacientes

Porcentaje

Porcentaje

válido

acumulado

0 a 3 hijos

115

40,2

40,2

40,2

4 a 6 hijos

131

45,8

45,8

86,0

40

14,0

14,0

100,0

286

100,0

100,0

7 a más hijos Total

Promsex-UNFPA-2011y Association Health-Care-2010

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Tabla Nº6 y Gráfico Nº6 Muestran las frecuencias y los porcentajes de la cantidad de hijos que tienen las usuarias encuestadas. Con respecto a la cantidad de hijos que han concebido las usuarias, 131 mujeres que tienen entre 4 a 6 hijos ocupan 45,8%; 115 mujeres que tienen entre 0 a 3 hijos ocupan 40,2% y 40 mujeres que tienen entre 7 a más hijos ocupan 14% del 100% la población.

Gráfico Nº 6.

40,2 %

45,8 %

n= 115

n= 131

40% n= 14

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4.1.2 Paradigmas cognitivos y afectivos sobre los métodos anticonceptivos Hormonales.

Tabla Nº 7: Método anticonceptivo hormonal inyectable utilizado por las usuarias del Hospital de SJL. 2014

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Tabla Nº 7 y Gráfico Nº 7 Muestran las frecuencias y los porcentajes del tipo de anticonceptivo inyectable utilizan las usuarias encuestadas. Con respecto a que método anticonceptivo inyectable utilizan nuestras usuarias, 167 mujeres utilizan Depoprovera ocupan 58,4% y 119 mujeres utilizan Cyclofemina ocupan 41,6% de la población.

Gráfico Nº 7.

n= 119

n= 167

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PARADIGMAS COGNITIVOS Tabla Nª 8. Conocimiento sobre los métodos inyectables

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Tabla Nº 8 y Gráfico Nº 8 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento que tienen las usuarias sobre los métodos anticonceptivos inyectables. Con respecto al conocimiento que tienen nuestras encuestadas sobre los métodos inyectables, 207 mujeres SI conocen sobre los métodos inyectables ocupan 72,4%; 54 mujeres no conocen sobre los métodos inyectables ocupan 18,9% y 25 mujeres no contestaron a nuestra pregunta ocupan 8,7% de la población.

Gráfico Nº 8.

n= 207

n= 54 n= 25

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Tabla Nº 9. Identificación si los métodos inyectables son métodos de emergencia.

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Tabla Nº 9 y Gráfico Nº 9 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si los métodos inyectables son métodos de emergencia. Con respecto a si los métodos inyectables son métodos de emergencia, 98 mujeres respondieron que SI ocupan 34,3%; 167 mujeres respondieron que NO ocupan 58,7% y 21 mujeres no contestaron a nuestra pregunta ocupan 7,3% de la población.

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Gráfico Nº 9.

41

n= 167

n=98

n=21

,

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Página 92 de 143

Tabla Nº 10 y Gráfico Nº 10 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si el método mensual es conocido como Cyclofemina.Con respecto a que si el método mensual es conocido como Cyclofemina, 88 mujeres respondieron que SI ocupa 30.9%, 150 mujeres respondieron que NO ocupa 52,6% y 47 mujeres no contestaron a nuestra pregunta ocupa el 16,5% de la población.

Gráfico Nº 10.

n= 150

n= 88

n= 47

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Tabla Nº 11. Identificación si el método trimestral es conocido como Depoprovera.

Promsex-UNFPA-2011y Association Health-Care-2010

Tabla Nº 11 y Gráfico Nº 11 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si el método mensual trimestral es conocido como Depoprovera.Con respecto a si el método trimestral es conocido como Depoprovera, 101 mujeres respondió que SI ocupa 35,3%; 139 mujeres respondió que NO ocupa 48,6% y 46 mujeres no respondió a nuestra pregunta ocupa 16,1% de la población.

Gràfico Nº 11

n= 139

n= 101

n= 46 Página 94 de 143

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Tabla Nº 12 y Gráfico Nº 12 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si el método mensual es más eficaz que el método trimestral. Con respecto a que si el método mensual es más eficaz que el método trimestral, 104 mujeres respondió que SI ocupando 36,4%; 133 mujeres respondió que NO ocupando 46,5% y 49 mujeres no respondió a nuestra pregunta ocupando un 17,1% de la población.

Gràfico Nº12 Promsex-UNFPA-2011y Association Health-Care-2010

n= 104 n= 49

n=133 n=104 n= 133

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Tabla Nº 13 y Gráfico Nº 13 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si el método trimestral es más eficaz que el método mensual. Con respecto a que si el método trimestral es más eficaz que el método mensual, 102 mujeres respondieron que SI ocupando 35,7%; 143 mujeres respondieron que NO ocupando 50% y 41 mujeres no respondieron la pregunta ocupando 14,3% de la población. Gráfico Nº 13

n= 41

n= 102

n= 143

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Tabla Nº 14 y Gráfico Nº 14 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si antes de iniciar los métodos hormonales es indispensable tener una prueba de embarazo negativo. Con respecto a que si antes de iniciar los métodos hormonales es indispensable tener una prueba de embarazo negativo, 105 mujeres respondieron que SI ocupando 36,7%; 130 mujeres respondieron que NO ocupando 45,5% y 51 mujeres no respondieron la pregunta ocupando 17,8% de la población.

Gràfico Nº14.

n= 130 n= 105 n= 51

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Tabla Nº 15 y Gráfico Nº 15 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si los métodos hormonales son suministrados por profesionales de la salud, como obstetras. Con respecto a que los métodos hormonales son suministrados por profesionales, 93 mujeres respondieron que SI ocupando 32,5%; 144 mujeres respondieron que NO ocupando 50,3% y 49 mujeres no respondieron la pregunta ocupando 17,1% de la población.

Gràfico Nº 15.

n=144 n=93 n=49

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Tabla Nº 16 y Gráfico Nº 16 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si es recomendable usar condones por siete días, cuando se aplica por primera vez los métodos hormonales. Con respecto a si es recomendable usar condones los 7 primeros días cuando se aplica por primera vez los métodos hormonales, 99 mujeres respondió que SI ocupando el 34,6%; 128 mujeres respondió que NO ocupando el 44,8% y 59 mujeres no respondió nuestra pregunta ocupando el 20,6% de la población.

Gráfico Nº 16

n= 128 n= 99

n= 59

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Tabla Nº 17 y Gráfico Nº 17 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si se reciben Depoprovera como inyectable cada 11-13 semanas. Con respecto a que el inyectable Depoprovera se aplica cada 11-13 semanas, 86 mujeres respondieron que SI ocupando el 30,2%; 133 mujeres respondieron que NO ocupando 46,7% y 66 mujeres no respondió la pregunta ocupando 23,2% de la población.

Gráfico Nº 17.

46,7% n= 133

30,2% 23,2% n= 86 n= 66

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Tabla Nº 18 y Gráfico Nº 18 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si se reciben Cyclofemina como inyectable cada 04-06 semanas. Con respecto a que el inyectable Cyclofemina se aplica cada 04-06 meses, 82 mujeres respondieron que SI ocupando 28,7%; 152 mujeres respondieron que NO ocupando 53,1% y 52 mujeres no respondieron nuestra pregunta ocupando 18,2% de la población. Gráfico Nº18

n= 152

n= 82 n= 52

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Tabla Nº 19 y Gráfico Nº 19 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si los métodos hormonales nos protegen contra ITSVIH/SIDA. Con respecto a si los métodos hormonales nos protegen de las ITSVIH/SIDA, 103 mujeres respondieron que SI ocupando 36%; 133 mujeres respondieron que NO ocupando 46,5% y 50 mujeres no respondieron nuestra pregunta ocupando 17,5% de la población.

Gráfico Nº 19.

n= 133 n= 103

n= 50

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Tabla Nº 20 y Gráfico Nº 20 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si los métodos hormonales afectan los nervios de las mujeres y las vuelven renegonas. Con respecto a si los métodos hormonales afectan los nervios de las mujeres y las vuelven renegonas, 176 mujeres respondieron que SI ocupando 61,5%; 92 mujeres respondieron que NO ocupando 32,2% y 18 mujeres no respondieron nuestra pregunta ocupando 6,3% de la población.

Gráfico Nº 20.

n= 18

n= 92

n= 176

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Tabla Nº 21 y Gráfico Nº 21 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si el inyectable produce infertilidad. Con respecto a que si el inyectable produce infertilidad, 94 mujeres respondieron que SI ocupando 32,9%; 157 mujeres respondieron que NO ocupando 54,9% y 35 mujeres no respondieron nuestra pregunta ocupando 12,2% de la población.

Gráfico Nº 21.

n= 35 n= 94

n= 157

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Tabla Nº 22 y Gráfico Nº 22 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si las mujeres que no menstrúan se vuelven locas porque la sangre se les sube a la cabeza. Con respecto a que si las mujeres que no menstrúan se vuelven locas porque la sangre se les sube a la cabeza, 105 mujeres respondieron que SI ocupando 36,7%; 125 mujeres respondieron que NO ocupando 43,7% y 56 mujeres no respondieron nuestra pregunta ocupando 19,6 % de la población.

Gráfico Nº 22.

n= 125 n= 105 n= 56

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Tabla Nº 23 y Gráfico Nº 23 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si los métodos que contienen hormonas producen cáncer. Con respecto a los métodos que contienen hormonas producen cáncer, 101 mujeres respondieron que SI ocupando 35,3%; 142 mujeres respondieron que NO ocupando 49,7% y 43 mujeres no respondieron nuestra pregunta ocupando el 15% de la población.

Gráfico Nº 23

n= 43

n= 142 n= 101

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Tabla Nº 24 y Gráfico Nº 24 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si cuando la mujer no menstrúa por efecto de los inyectables, la sangre forma un tumor en el útero. Con respecto a cuando la mujer no menstrúan por efecto de los inyectables, la sangre forma un tumor en el útero, 113 mujeres respondieron que si obteniendo 39,5%; 120 mujeres respondieron que no obteniendo 42% y 53 mujeres no respondieron nuestra pregunta obteniendo el 18,5% de la población.

Gráfico Nº 24.

n= 113

n= 120

n= 53

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Tabla Nº 25 y Gráfico Nº 25 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si los métodos hormonales disminuyen el deseo sexual. Con respecto a los métodos hormonales disminuyen el deseo sexual, 107 mujeres respondieron que SI obteniendo 37,4%; 119 mujeres respondieron que NO obteniendo 41,6% y 60 mujeres NO CONTESTARON nuestra pregunta.

Gràfico Nº 25.

n= 107

n= 119

n= 60

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Tabla Nº 26 y Gráfico Nº 26 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si las hormonas nos hacen menos atractivas, no engordan, no producen hemorragia y nos producen acné. Con respecto a las hormonas nos hacen menos atractivas, no engordan, no producen hemorragias y nos producen acné, 88 mujeres respondieron que si obteniendo 30,8%; 145 mujeres respondieron que no obteniendo 50,7% y 53 mujeres no respondieron nuestra pregunta obteniendo 18,5% de la población. Gráfico Nº 26.

n= 145

n= 88 n= 53 Página 109 de 143

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Tabla Nº 27 y Gráfico Nº 27 Muestran las frecuencias y los porcentajes del conocimiento sobre si los métodos hormonales trimestrales son mejores que los métodos hormonales mensuales. Con respecto a los métodos hormonales trimestrales son mejores que los métodos mensuales, 100 mujeres respondieron que SI obteniendo 35%; 137 mujeres respondieron que no obteniendo 47,9% y 49 mujeres no respondieron nuestra pregunta obteniendo el 17,1% de la población.

Gràfico Nº 27

n= 49

n= 137

n= 100

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Tabla Nº 28 y Gráfico 28 Muestran las frecuencias y los porcentajes de conocimiento sobre si el uso prolongado de inyectables produce malformaciones genéticas y defectos de nacimiento. Con respecto al uso prolongado de inyectables producen malformaciones genéticas y defectos de nacimiento, 99 mujeres respondieron SI obteniendo 34,7%; 145 mujeres respondieron que NO obteniendo 50,9% y 41 mujeres NO RESPONDIERON nuestra pregunta obteniendo 14,4% de la población. Gràfico Nº 28.

n= 145 n= 99 n= 41

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Tabla Nº 29 y Gráfico Nº 29 Muestran las frecuencias y los porcentajes de conocimiento sobre si los métodos hormonales mensuales son mejores que los métodos hormonales trimestrales. Con respecto a los métodos hormonales mensuales son mejores que los métodos hormonales trimestrales, 107 mujeres respondieron que SI obteniendo 37,4%; 122 mujeres respondieron que no obteniendo 42,7% y 57 mujeres no respondieron nuestra pregunta obteniendo 19,9% de la población.

n= 107

n= 122

n= 57

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4.2. Discusión.

La planificación familiar, según el MINSA (2015)33 refiere que “es la decisión libre, voluntaria e informada de las personas para elegir cuándo, cuántos y cada cuánto tiempo van a tener hijos, así como la decisión de los hombres y las mujeres de que puedan ejercer su derecho a elegir los métodos anticonceptivos que consideren pertinentes para planificar su familia”. Asimismo, estamos de acuerdo en el sentido de que la planificación familiar es una estrategia fundamental en el logro de la salud sexual y reproductiva; por lo que la anticoncepción si contribuye a reducir el número de embarazos riesgosos, permitiendo particularmente a las mujeres de postergar el embarazo hasta encontrarse en mejores condiciones de salud.

Razones por las cuales el MINSA propone que una prestación de servicios de calidad, respetando los derechos humanos y reproductivos del usuario/a. En ese sentido, como Obstetras tenemos conocimiento que la atención de la salud sexual y reproductiva de las peruanas y peruanos, incluye la información y los servicios de planificación familiar, el cual se reconoce no sólo como una intervención clave para mejorar la salud de las mujeres y los niños/as, sino también como un derecho humano y fundamental de la salud reproductiva de todas las personas.

De los datos recogidos durante el periodo 2014, en la presente investigación preocupadas por nuestra realidad nacional, encontramos los siguientes hallazgos Página 113 de 143

en tres dimensiones: características sociodemográficos, paradigmas cognitivos y paradigmas afectivos. Así: SOCIODEMOGRÁFICAS: Respecto a la edad, se obtuvo que el promedio de las usuarias evaluadas fueron de 20 a 35 años, similar a lo encontrado en los estudios de López y et. Al., cuya edad promedio fue de 14 a 45 años y en las investigaciones de Ibarra, L y et. Al., la edad promedio fue de 26 años. En cuanto al estado civil de las usuarias se encontró en estado de conviviente al 71% de las pacientes, distinto a lo hallado por Ibarra, L y et al., por cuanto a que las usuarias de su investigación fueron de estado civil soltera (88%) , con grado de instrucción en nivel secundario (78.7%). Asimismo, en relación al grado de ocupación de las pacientes, se halló mujeres trabajadoras independientes (44.4%), donde el 21.0% de ellas procedían del distrito de Huáscar en San Juan de Lurigancho con 4 a 6 hijos aproximadamente en cada familia.; características bastante similares a los estudios presentados. En relación al grado de instrucción y al número de hijos de las usuarias, vemos que nuestro país no es ajeno al subdesarrollo, dado que aún tienen muchos niños sin planificar, principalmente este grupo de mujeres con escaso grado de instrucción educativo. Lamentablemente, aun encontramos adolescentes y mujeres sin un proyecto de vida claro hacia el futuro, y nuestra gran responsabilidad como Obstetras para mejorar estas deficiencias reproductivas sin planificar. Página 114 de 143

.PARADIGMAS COGNITIVOS: El método más utilizado entre las usuarias (58.4%) fue la inyección Depoprovera, muy similar a lo encontrado en los estudios de López S. y et al. quien refiere que el método trimestral fue el preferido de sus usuarias (68%), al igual que para Collantes, J. considerando que también fue el método más utilizado dado que no modifica los valores de grasas, Ca y crematocrito de la leche materna en los primeros tres meses post parto. En la misma línea, se encontró que las usuarias tienen conocimiento sobre los métodos inyectables (72.4%), similares a los resultados de Chávez, C. Pero que desfavorablemente desconocen los nombres técnicos de dichos métodos (Cyclofemina y Depoprovera). Sobre la Eficacia del método hormonal inyectable se halló que: para las usuarias del método mensual y trimestral, estas son eficaces en un 50%, similar a los resultados hallados por Carbajal, J et al.; quien afirma que los métodos inyectables y orales suministrados de forma continua, son eficaces y seguros. Asimismo, si se desea iniciar un método anticonceptivo hormonal, las usuarias (45.5%) consideraron de gran importancia realizar una prueba de embarazo. Y que el 50.3% de las usuarias tienen conocimiento que los anticonceptivos son suministrados por los/as profesionales de la salud. De otro lado, se halló que el 44.8% de las usuarias tienen conocimiento de que se debe utilizar un preservativo durante 7 días antes de iniciar el uso de un anticonceptivo por primera vez; similar a los estudios de Ibarra, L et al. ; cuyos Página 115 de 143

hallazgos coincidieron que el método previo más usado fue el preservativo antes de iniciar el uso de Mesigyna, por primera vez. 

El 50% de las pacientes tienen conocimiento que los inyectables mensuales son suministrados mensualmente y que los inyectables trimestrales son suministrados cada tres meses.



Por su parte, el 64.0% (46.5% usuarios y 17.5% que no contestaron) de los/as usuarios/as presentaron una inadecuada información respecto a que no tienen la seguridad de que los métodos hormonales no los protege contra las ITS o el VIH/SIDA, resultados similares a los hallados en estudios de adolescentes de La Torre. La generación de la actualidad conoce a su modo, los distintos métodos de planificación familiar, y creemos que los métodos hormonales trimestrales o mensuales, facilitan a las usuarias a usarla sin problemas de “olvido”, tal como sucede en casos de usuarias de la píldora, por ejemplo. Lo que si es preciso fortalecer son la información, respecto a que es y debe ser usada en “parejas heterogéneas que practiquen la fidelidad”, ya que de no ser así, no los protegería contra problemas de salud como: las ITS o el VIH/SIDA.

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PARADIGMAS AFECTIVOS: Los métodos hormonales afectan en un 61.5% los nervios de las mujeres y que las ponen más renegonas. Los estudios de los/as investigadores indican que efectivamente, el uso de métodos hormonales ocasionaría este tipo de resultados. Sin embargo, considerando al 6.3% de mujeres que no responden; sumarian 67.8% de mujeres en riesgo; estamos convencidas que debemos transmitir acertadamente a las usuarias “la utilización de este tipo de métodos”, lo cual implica, darse la oportunidad de que el método pueda adecuarse a su organismo y mejorar su estilo de vida, que les permita adaptarse sin contratiempos al uso de este tipo de métodos. Estilo de vida que implica “práctica de deportes, consumo de alimentos saludables y cultura de paz”. Diversos estudios han demostrado que el deporte nos libera del stress, comer alimentos nutritivos y vivir en armonía también reconforta la salud, permitiéndonos poder asimilar mejor las cosas y el consumo de medicamentos en mejor estado afectivo.

Los métodos hormonales afectan al 32.9% de las pacientes por cuanto consideran que su uso produce infertilidad. Al igual que los resultados (54.9%) hallados por de La Torre. Y sin dejar de considerar que hay un 12.2% que no responden.

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Somos conscientes que se debe mejorar este tipo de paradigma, dado que si es usado adecuadamente y bien asesorado, por especialistas, no ocasionaría ningún problema. Una gran responsabilidad de las Obstetras que trabajamos en Consejería. Los métodos hormonales afectan al 35.7% de las mujeres que lo usan, por cuanto consideran que se volverán locas, subiéndose la sangre a la cabeza; y por tanto no tendrán un ciclo mensual menstrual. Este tipo de paradigma es común en distintos estratos y realidades de nuestro país multilingüe y multicultural. Sin dejar de considerar que hay un 19.6% de mujeres que no responden porque no lo saben, lo cual las hace manipulables a futuro de pensar igual que el 35.7% de las halladas en el estudio. En ese sentido, es preciso aclarar que no suceden los temores infundados por nuestras usuarias, demostrado esta que si no se produce su ciclo menstrual, de ninguna manera inundará de sangre ni afectará su cerebro, a tal punto de llevarlas a la locura. Los métodos hormonales afectan al 35.7% de las usuarias, afirmando que esto les produciría Cáncer ginecológico (Mamas o Útero). Y que el 42% de las mujeres afirmaron que si no menstrúan, esto les produciría tumoraciones.

Para ambas incertidumbres ocasionadas por sus paradigmas, inclusive hay un 18.5% que no responde, es decir que desconoce si es cierto o falso. En ese sentido tenemos un grupo de mujeres ávidas de información y consejería (60.5% de mujeres en riesgo) que debe ser resuelta a corto plazo, por todos y todas

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los/as responsables del área de planificación familiar, que para nuestro caso, sería el rol proactivo de los/as colegas Obstetras en las distintas partes del país.

Los métodos hormonales disminuyen el deseo sexual. Un 37.4% de las usuarias lo corroboraron. Y un 21.0% no contesta. Resultados, similares a los de López S. y et al., quienes hallaron que el 86.8% de sus pacientes presentaron al menos un efecto adverso como: los trastornos menstruales 39.7%, cefalea 28.9%, aumento peso 12.6% y disminución sexual en un 45.5%. Y que según Higuera F., los adolescentes estudiados en su investigación manifestaron en un 46.7% que el trato no fue personalizado, el lenguaje no fue claro 53.3% y que no hubo posibilidad de ser escuchado en un 66.7%, las mismas que no pudieron expresar su aparente problema de disminución sexual. Observamos a un 58.4% de mujeres en riesgo, dado que dejarían de protegerse con el método por considerarlos dañinos a su sexualidad, paradigma claro está, que no tiene nada que ver con la adecuada práctica sexual. Que las capacidades y habilidades innatas de la relación coital son personalizadas y propias de cada pareja. El deseo sexual es un factor en todo caso psicológico en relación al estado de ánimo y conocimiento real de sus zonas erógenas, por ejemplo, y que toda pareja debería conocer si desea disfrutar de su sexualidad.

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Los métodos hormonales afectan al 30.8% de las pacientes, dado que se consideran y se sienten menos atractivas, más gordas y con presencia de acné. Si sumamos el 18.5% de mujeres que no respondieron a la entrevista, observamos que hay un 49.3% de mujeres en riesgo, dado que también abandonarían este tipo de método por sus paradigmas exacerbados. En este aspecto observamos, básicamente la presencia de desórdenes de tipo alimenticio, estado anímico y prácticas deportivas ausentes; que definitivamente si afectarían el aspecto y la autoestima de las mujeres, que nada tiene que ver con el uso del método hormonal. El deslinde y aclaración respectiva, creemos que precede de una orientación efectiva en tiempo y a tiempo, de parte de los responsables de la planificación familiar y de los/as especialistas en el tema para aclarar diversas dudas e incertidumbres, concernientes a su salud. Los métodos hormonales cuya indicación es de uso prolongado, afectan al 34.6% de las pacientes estudiadas, afirmando que su uso producen malformaciones genéticas y defectos en el nacimiento. Si sumamos el 14.3% de mujeres que no respondieron a la entrevista, observamos que hay un 48.9% de mujeres en riesgo de abandonar el uso del método. Demostrado esta que las malformaciones genéticas y los defectos de nacimiento no están relacionados científicamente, con el uso de métodos hormonales, aspecto que solo puede ser dilucidado y explicado por los y las especialistas del área.

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El método hormonal mensual es mejor que el método hormonal trimestral según el 37.4% de las usuarias. Al respecto, se tiene resultados del investigador Gallo M. et al., quien refiere que en la anticoncepción combinada, el inyectable ocasiona menos alteraciones en el patrón de sangrado y que las mujeres que suspenden su uso son por la presencia de progestina en su composición 34. La anticoncepción combinado inyectable es un método reversible. La mayor cantidad de mujeres que utilizaron los anticonceptivos combinados tuvieron patrones de sangrado regulares en comparación del inyectable con una sola progestina. En este aspecto solo nos queda demostrar y darle la oportunidad a la paciente para experimentar en su cuerpo los resultados, en el sentido de evidenciar y estar convencidas: de cual, o sobre cual método se adapta mejor a ellas (mensual o trimestral).

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CAPÌTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. Conclusiones.

Las conclusiones fueron lo siguiente:

 Las características socio demográficas de la población de mujeres fueron entre 20 a 35 años, con estudios de nivel secundario, con estado civil en situación de conviviente, residentes de Canto Rey, con 4 a 6 hijos por familia

y

que

la

mayoría

de

las

entrevistadas

tenían

trabajos

independientes.  

 Los paradigmas cognitivos si afectan sobre la eficacia del uso de Métodos Anticonceptivos

Hormonales

Inyectables

Cyclofemina

(Mensual)

y

Depoprovera (Trimestral) en mujeres en edad fértil. 

  Los paradigmas afectivos si afectan sobre la perspectiva del uso de Métodos Anticonceptivos Hormonales Inyectables Cyclofemina (Mensual) y Depoprovera (Trimestral) en mujeres en edad fértil. 



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5.2. Recomendaciones.

Para mejorar el aspecto cognitivo y afectivo de las usuarias de los métodos hormonales (Cyclofemina y Depoprovera) se propone lo siguiente: •

Promover la captación temprana y oportuna de las usuarias, con el fin de intervenir sobre la importancia de Planificación Familiar en el hogar.

•

Ampliar

la

información

sobre

los

diferentes

tipos

de

métodos

anticonceptivos en la educación en salud materna y en toda la salud reproductiva, porque solo así se podrá obtener resultados positivos en la mayor asistencia a los consultorios de Planificación Familiar y disminuir las condiciones de morbimortalidad materno-infantil. •

Promover

la

participación

de

la

pareja,

para

que

asuma

con

responsabilidad la planificación de una familia. •

Ampliar los programas de educación en salud reproductiva adolescente, porque solo así se podrá obtener resultados positivos para mejorar y disminuir las condiciones de morbimortalidad materno-infantil.

•

Se debe destacar desde una edad temprana la importancia del uso de los anticonceptivos como un recurso para planificar el número y las condiciones deseadas para tener hijos y de esta manera evitar exponerse a riesgos que atentan contra el estado de su salud y aspectos psicosociales que desestabilicen su bienestar.

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22. Chávez C. Asociación entre el uso del acetato de Medroxiprogesterona con el grado de conocimiento del mecanismo de acción y efectos secundarios en el C. S Primavera: enero-febrero 2012. Tesis para optar el título profesional de Licenciada en Obstetricia, 2012. Lima-Perú.

23. Dieguez A., Terrones M. Conocimiento sobre método anticonceptivos en adolescentes de secundaria. Trujillo, 2010. Informe de tesis para optar el título profesional de Licenciada en Enfermería, 2010. Trujillo-Perú.

24. Organización Mundial de la Salud. Manual Mundial para Proveedores. EE.UU.2007.372P.

25. Asociación médica de anticoncepción. Guía práctica para profesionales de salud. Argentina. 2012. 19-288p.

26. Dirección de Regulación de Programas y Atención de Personas. Guías nacionales de planificación familiar. Guatemala. 2009. 73-84p.

27. MINSA. Norma técnica de planificación familiar. Lima-Perú. 2005. 59-61p.

28. Inppares.

Profamilia

métodos

anticonceptivos.

Lima-Perú

Disponible

en:URL:http://www.inppares.org/sites/default/files/Metodos%20Profamilia.

Página 128 de 143

29. EBSCO. Métodos

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Disponible

en:http://www.todobebe.com/los-metodos-anticonceptivos-y-su-historia-/.Acceso en julio 2015.

30.

Vega R. Ciencia de la información y paradigma social: Enfoques histórico, epistemológico y bibliomètrico para un análisis de dominio: Octubre 2010.

31.

Fernández C., De Moya Tesis para optar el grado de Doctor en Documentación e Información Científica, 2010. Granada-España. 11-171p.

32.

Haro M. y Méndez, A. El desarrollo de los procesos cognitivos básicos en las estudiantes del “Colegio Nacional Ibarra” sección diurna de los segundos y terceros años de bachillerato, 2010. Ibarra-Ecuador. 22-136p.

33.

MINSA. Planifica tu futuro. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2014/planfam/index.htmlAcce so en julio 2015.

34.

Coronel S. Análisis del impacto de la migración de los padres en la familia y su incidencia en el desarrollo afectivo en los niños de 5 a 6 años, 2008. Quito-Ecuador. 29-114p.

Página 129 de 143

35.

Remuzgo, S. La gestión pública de las políticas de salud en adolescentes: Análisis del programa de salud sexual y reproductiva de adolescentes orientado a la mejora de la calidad de atención de los servicios del Hospital de Huaycán. Período:

2005 al

2008 Disponible

en:

http://revistas.concytec.gob.pe/pdf/rpoe/v5n2/a05v5n2.pdf. Acceso en julio 2015.

36. Directrices clínicas del Programa de Planificación Familiar. Inyección Depoprovera y la osteoporosis en la mujer. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/clinical/es/

37. Organización de especialistas de información de teratología.EE.UU. 2015. Disponible en: http://mothertobaby.org/es/

38. Revista vida humana internacional. La inyección Depoprovera y el aborto. Disponible en: http://vidahumana.org/vida-humana-internacional/item/2337el-depo-provera-un-peligro-para-la-salud-de-la-mujer-y-mortal-para-elni%C3%B1o-no-nacido

39. Chávez C. Asociación entre el uso del Acetato de Medroxiprogesterona con el grado de conocimiento del mecanismo de acción y efectos secundarios en el C.S.Lima. 2012.

Página 130 de 143

ANEXOS ANEXO 1. CUESTIONARIO “PARADIGMAS SOBRE LA EFICACIA Y EL USO DE MÈTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (CYCLOFEMINA Y DEPOPROVERA) EN MUJERES EN EDAD FÈRTIL DEL HOSPITAL DE SAN JUAN DE LURIGANCHO. LIMA- PERÙ: 2014”. Con fines de mejorar la calidad de vida de las mujeres del HSJL, estamos realizando una investigación que será de utilidad para implementar mejoras en la institución.

I.

DATOS GENERALES 5. Lugar de procedencia:

1. Edad: 16-19 años……. 20-35 años…….. 35 a más años……..

6. Cantidad de hijos: 0-3 hijos…………. 4- 6 hijos……….. 7 a más hijos……..

2. Estado civil:  Casada. 

Conviviente.



Soltera.



Otro.

7.

Usuaria del método: 

Depoprovera



Cyclofemina

3. Grado de instrucción:  Analfabeta. 

Primaria.



Secundaria



Superior.

4. Ocupación: 

Ama de casa.



Estudiante.



Trabajadora empleada



Trabajadora independiente. Página 131 de 143

II. PARADIGMAS COGNITIVOS VARIABLES

SI

NO

NO CONTESTA

7. Conoce los métodos inyectables 8. Los métodos inyectables son métodos de emergencia 9. Los métodos inyectables son métodos hormonales de depósito 10. El método mensual es conocido como Cyclofemina 11. El método trimestral es conocido como Depoprovera 12. El método mensual es más eficaz que el método trimestral 13. El método trimestral es más eficaz que el método mensual 14. Antes de iniciar los métodos hormonales es indispensable tener una prueba de Embarazo negativo. 15. Los métodos hormonales son suministrados por profesionales de la salud, como las/os Obstetras. 16. Es recomendable usar condones por siete días, cuando se aplica por primera vez los métodos hormonales. 17. Se recibe la Depoprovera como inyectable cada 11-13 semanas 18. Se recibe la Cyclofemina como inyectable cada 04-06 semanas 19. Los métodos hormonales nos protegen contra las ITS-VIH/SIDA Fuente: PROMSEX-UNFPA-2011 Y ASSOCIATION HEALTH-CARE-2010.

III. PARADIGMAS AFECTIVOS VARIABLES

SI

NO

NO CONTESTA

20. Los métodos hormonales afectan los nervios de las mujeres y las vuelven renegonas 21. El inyectable produce infertilidad 22.

Las mujeres que no menstrúan se vuelven locas porque la sangre se les sube a la cabeza.

23. Los métodos que contienen hormonas producen cáncer. 24. Cuando la mujer no menstrúa por efecto de los inyectables, la sangre forma un tumor en el útero.

37. Los métodos hormonales disminuyen el deseo sexual. 38. Las hormonas nos hacen menos atractivas, nos engorda, nos produce hemorragias y nos produce acné.

39.

Los métodos hormonales trimestrales son mejores que los métodos hormonales mensuales

40.

El uso prolongado de inyectables producen malformaciones genéticas y defectos en el nacimiento.

41.

Los métodos hormonales mensuales son mejores que los métodos hormonales trimestrales.

Fuente: PROMSEX-UNFPA-2011 Y ASSOCIATION HEALTH-CARE-2010.

Página 132 de 143

Anexo 2. Lima, 06 de octubre del 2014

SOLICITO: Carta de presentación para realizar Trabajo de Investigación en el Hospital San Juan de Lurigancho

DR. JOSÉ LEONARDO PISCOYA ARBAÑIL Decano de la FCS, Director encargado de la EAPO- UPNW. SD. Con el debido respeto, las egresadas del internado de la Carrera Profesional de Obstetricia,

promoción

2014-II;Judith

Vásquez

Vargas

identificada

con

DNI

Nº43836360, domiciliada en Av. República de Polonia Mz. V Lt. 3 Proyectos Especiales I Etapa distrito de San Juan de Lurigancho y Brenda Edith Chufandama Malma identificada con DNI Nº43784801, domiciliada en Av. Las Gaviotas Mz. A Lt. 17 La Campiña distrito de Chorrillos, nos presentamos ante Ud. y exponemos lo siguiente. Dr. Piscoya, solicitamos a Ud. una Carta de presentación a nombre de la EAP de Obstetricia para poder aplicar nuestro trabajo de investigación, titulada “PARADIGMAS SOBRE LA EFICACIA Y EL USO DE MÈTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (CYCLOFEMINA Y DEPOPROVERA) EN MUJERES EN EDAD FÈRTIL DEL HOSPITAL DE SAN JUAN DE LURIGANCHO. LIMA- PERÙ: 2014”. La sede de nuestra investigación es el Hospital San Juan de Lurigancho, cuyo director es actualmente:

el

Dr.

Franklin

Solís

Arias.

Trabajo

que

esperamos

concluir

satisfactoriamente en este semestre y así optar el título profesional de Licenciadas en Obstetricia. POR LO EXPUESTO: Rogamos a usted acceda a nuestra solicitud, por ser de justicia. Atentamente;

---------------------------------------------Brenda Edith Chufandama Malma

--------------------------------------------Judith

Vásquez

Vargas

Página 133 de 143

Anexo 3.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MENORES DE EDAD

Yo,………………………………………………………………..

he

leído

el

documento de consentimiento informado que me ha sido entregado, he comprendido las explicaciones en él facilitadas acerca de la encuesta para la realización de un trabajo de investigación titulado “ PARADIGMAS SOBRE LA EFICACIA Y EL USO DE MÈTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (CYCLOFEMINA Y DEPOPROVERA)EN MUJERES EN EDA2D FÈRTIL DEL HOSPITAL DE SAN JUAN DE LURIGANCHO LIMA-PERÙ:2014” y así poder resolver todas las dudas y preguntas que se he planteado al respecto. También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presento. También he sido informada de que mis datos personales serán protegidos y serán utilizados únicamente con fines de formación y desarrollo profesional para el equipo de esta investigación. Tomando todo ello en consideración y en tales condiciones, CONSIENTO participar en el llenado de la encuesta y que los datos que se deriven de mi participación sean utilizados para cubrir los objetivos especificados en el documento.

San Juan de Lurigancho…………. de ……………….. de 20..

Página 134 de 143

Anexo 4. Cuadro de operacionalización de variables.

Página 135 de 143

Página 136 de 143

Página 137 de 143

Página 138 de 143

Anexo 5. FOTOS.

FOTO: Tomado por Alumna Judith Vásquez/lima 2015

Página 139 de 143

FOTO: Tomado por Alumna Judith Vásquez/lima 2015

Página 140 de 143

Página 141 de 143

Anexo 6. MATRIZ DE CONSISTENCIA

Página 142 de 143

Página 143 de 143