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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

E

IN

FO R

MA TI

CA

ESCUELA DE MEDICINA

MA S

TIEMPO DE INICIO DE LA ALIMENTACION EN NEONATOS CON

SI S

TE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE SEGÚN EL PESO AL NACER

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO DE:

AUTOR:

LUIS HERNANDO ISLA SAAVEDRA

OF

IC

IN

A

DE

BACHILLER EN MEDICINA

ASESOR: DOCENTE: JAVIER ANTONIO RODRIGUEZ VARGAS TRUJILLO-PERU 2014

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DEDICATORIA

iluminarme

en

MA TI

Por

CA

A Dios,

momento

de

mi

vida,

cada por

permitirme alcanzar mis objetivos

FO R

y darme la fuerza necesaria para

IN

seguir adelante A mis queridos padres,

E

Palmira y Luis

MA S

Por su gran amor, cariño, apoyo

incondicional, esfuerzo constante

TE

y sacrificio, que han contribuido

de

mis

DE

logro

SI S

de manera invaluable para el metas

OF

IC

IN

A

profesionales.

A Monica Gutiérrez, Compañera

de

mi

vida

por

también haber hecho suyo este esfuerzo y por poder contar con ella

en

todo

momento.

ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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IN

FO R

MA TI

CA

AGRADECIMIENTO

amigo por haberme brindado su orientación y sus enseñanzas, y a todos los que de alguna manera desarrollo

ha de

contribuido mi

al

tesis.

OF

IC

IN

A

DE

SI S

TE

MA S

E

A mi estimado asesor, docente y

iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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MA TI

CA

INDICE

ii

AGRADECIMIENTO………………………………………………………………..

iii

IN

FO R

DEDICATORIA………………………………………………………………………

iv

RESUMEN…………………………………………………………………………….

Pág. 01

MA S

E

INDICE………………………………………………………………………………..

Pág. 02

INTRODUCCIÓN……………………….…………………………………………

Pág. 03

TE

ABSTRACT…………………………………………………………………………...

Pág. 08

RESULTADOS……………………………………………………………………….

Pág. 14

DISCUSIÓN………………………………………………………………………….

Pág. 17

DE

SI S

MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………………………

Pág. 22

RECOMENDACIONES……………………………………………………………..

Pág. 23

IN

A

CONCLUSIONES……………………………………………………………………

Pág. 24

IC

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………….

OF

ANEXOS………………………………………………………………………………. Pág. 34

iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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I.

RESUMEN

Objetivo: Conocer el tiempo de inicio de la alimentación enteral en

CA

neonatos con enterocolitis necrotizante (ECN) según el peso al nacer.

MA TI

Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal conformado por 30 recién nacidos con ECN hospitalizados en la Unidad

FO R

de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Abril 2008 - Diciembre 2013 que fueron agrupados según el

IN

peso al nacer en ≥ 2500 gramos, en bajo peso, en muy bajo peso y en

E

extremo bajo peso.

MA S

Resultados: Se encontró que el 75% de los neonatos con ECN de ≥ 2500 gramos de peso al nacer tuvieron inicio tardío de la alimentación, el 83,3%

y

de los neonatos con ECN con muy bajo peso y

SI S

la alimentación,

TE

de los neonatos con ECN de bajo peso al nacer tuvieron inicio precoz de

extremo bajo peso al nacer el porcentaje del inicio precoz y tardío de la

DE

alimentación fue del 50%.

IN

A

Conclusiones: El inicio tardío y el inicio precoz de la alimentación en

IC

neonatos con ECN fue más frecuente en el grupo de ≥ a 2500 gramos al

OF

nacer y de bajo peso al nacer, respectivamente. No se encontraron diferencias en el tiempo de inicio de la alimentación de neonatos con ECN de muy bajo ni tampoco en los de extremo bajo peso al nacer.

1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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Palabras clave: nutrición enteral, enterocolitis necrotizante, peso al nacer.

MA TI

CA

ABSTRACT

Objective: To determine the onset feeding in neonates with necrotizing

FO R

enterocolitis (NEC) according on birth weight.

Method: A descriptive , retrospective, cross-sectional study was conduced

IN

among 30 newborns with NEC hospitalized in the Intensive Care Unit of Trujillo’s Educational Regional Hospital from April 2008 - December 201

MA S

E

were assigned according on birth weight: ≥ 2500 grams at birth, low birth weight, very low birth weight, extremely low birth weight.

TE

Results: 75% newborns with NEC according ≥ 2500 grams at birth were

SI S

late onset feeding, 83.3% newborns with NEC according low birth weight were early onset feeding, and 50% newborns with NEC were early onset

A

birth weight.

DE

and late onset of feeding in very low weight as well as in extremely low

IN

Conclusions: The late onset and early onset of feeding in newborns with

IC

NEC was more frequent in the group of ≥ 2500 grams at birth and low birth

OF

weight, respectively. No differences were found in onset feeding in

neonates with NEC in very low also not in extremely low birth weight group.

2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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enterocolitis

necrotizantes

gastrointestinal más frecuente y

(ECN)

MA TI

La

INTRODUCCION

es

la

enfermedad

FO R

II.

CA

Keywords: enteral nutrition, necrotizing enterocolitis, birth weight.

grave que ocurre con más

IN

frecuencia en recién nacidos prematuros, y está relacionada con

MA S

intensivos neonatales.1, 2

E

morbilidad y mortalidad en todas las unidades de cuidados

La enterocolitis necrotizante es una enfermedad que representa casi

TE

el 20% de los costes anuales de la Unidad de Cuidados Intensivos

SI S

Neonatales. En promedio, los sobrevivientes de ésta enfermedad, que a menudo requieren cirugía, permanecen en la UCIN 90 días. 2

DE

Si bien han mejorado la tecnología y los avances en la atención

A

clínica, además de la capacidad para sostener y apoyar a los niños

IC

IN

nacidos antes de tiempo, la prevalencia de ECN no ha disminuido. 3, 4

OF

La incidencia de ECN varía de un país a otro así como entre unidades de cuidados intensivos neonatales.2 En Corea, se calcula

que del 7% al 13% de los recién nacidos con muy bajo peso (menos

de 1500 gramos) que ingresan a la unidad de cuidados intensivos neonatales desarrollan ECN, con un rango de mortalidad del 10% al

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44%.5 En Malasia, entre el 8% y 10% de los recién nacidos con muy bajo peso

desarrollaron ECN, con una mortalidad entre 26% y

34%.6 En Perú, un estudio realizado en el Hospital Nacional

CA

Guillermo Almenara Irigoyen arrojó que de los recién nacidos

MA TI

menores de 1500 gramos, el 4,43% desarrolló enterocolitis necrotizante.7

FO R

Muchas condiciones han sido relacionadas como causales de la enterocolitis necrotizante. Sin embargo su etiología aún no ha sido

IN

determinada.8

E

La causa más importante en la patogénesis de la ECN se debe a la

MA S

inmadurez intestinal tanto inmunológica como estructural. En los recién nacidos prematuros con tracto gastrointestinal inmaduro el

TE

desarrollo de ECN pueden estar asociados con una variedad de

secundaria,

SI S

factores tales como la colonización bacteriana, la isquemia polimorfismos

genéticos,

anemia,

transfusión

de

DE

glóbulos rojos y sensibilización a la proteína de leche de vaca 1.

A

La inmadurez intestinal se caracteriza por un peristaltismo

IN

disminuido que podría resultar en una exposición prolongada del

IC

epitelio intestinal a sustancias nocivas. El revestimiento mucoso

OF

inmaduro y las uniones estrechas incompletamente formadas también contribuyen a la patogénesis de la enfermedad 9,

10

.Las

funciones inmunológicas del tracto gastrointestinal son demasiado

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inmaduras en niños prematuros para responder adecuadamente a la colonización por patógenos bacterianos11. La enterocolitis necrotizante está asociado con la prematuridad, es

CA

así que el 90% de los pacientes con ECN son prematuros 2, y se

12

MA TI

presenta más comúnmente en neonatos de muy bajo peso al nacer. Se estima que casi el 12% de los bebés nacidos de menos de

FO R

1500 g desarrollarán ECN, de los cuales aproximadamente el 30% no sobrevivirán.12

IN

El inicio de la alimentación enteral para los neonatos muy

E

prematuros (o= a 2500g incluye a los macrosómicos.

MA S

OBSERVACION Nº8: Mejorar la redacción sobre historias clínicas que cumplen con los criterios inclusión y exclusión.

TE

RESPUESTA: se mejoró la redacción en los criterios de inclusión y exclusión

SI S

agregando el término historias clínicas.

DE

OBSERVACION Nº9: Presentar las tablas de los resultados en uno solo.

IN

A

RESPUESTA: Se juntó las tablas de los resultados en uno solo.

IC

OBSERVACION Nº10: No define diagnóstico temprano RESPUESTA: Se eliminó todo lo referente a diagnóstico temprano o tardio de ECN

OF

por no ser objetivo del estudio.

OBSERVACION Nº11: Reportó el tipo de leche que recibieron los neonatos que no es motivo de la investigación.

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RESPUESTA: Se consideró borrar de los resultados los datos referente al tipo alimentación (leche materna, formula láctea). Pero mantuvo la tabla y gráfico del tipo de alimentación en los anexos ya que fueron mencionados en la discusión.

OBSERVACION Nº12: Habla en la discusión sobre la enfermera que no es motivo

CA

de estudio.

MA TI

RESPUESTA: Se retiró la acotación de enfermería por no ser parte del motivo de

FO R

estudio.

OBSERVACION Nº13: En los resultados no cita los trabajos y hace comparaciones

E

IN

RESPUESTA: En la discusión se citaron a los trabajos y se destacó las comparaciones.

que no son objetivo de estudio.

MA S

OBSERVACION Nº14: En la hoja de recolección de datos incluye más variables

TE

RESPUESTA: Se retiraron las variables en la hoja de recolección de datos que no

____________________

Luis Hernando Isla Saavedra Tesista

OF

IC

IN

A

DE

SI S

fueron útiles de acuerdo a los objetivos del estudio.

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