UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA E IN FO R MA TI CA ESCUELA DE...
6 downloads 0 Views 991KB Size
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

E

IN

FO R

MA TI

CA

ESCUELA DE MEDICINA

TE

MA S

“PIELONEFRITIS AGUDA COMO FACTOR DE RIESGO A SOCIADO A RESULTADOS OBSTÉTRICOS ADVERSOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO 2011 - 2013”

SI S

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE

AUTOR:

LOPEZ RISCO, JOSE JOAQUIN

OF

IC

IN

A

DE

BACHILLER EN MEDICINA

ASESOR: ALDAVE PAREDES, PEDRO GABRIEL

TRUJILLO – PERÚ 2014

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

DEDICATORIA

A DIOS OMNIPOTENTE

CA

Que es la fuerza de mi aliento y amigo eterno, que me guía por el sendero de la justicia y del bien,

MA TI

y quien me dio fuerzas para levantarme

FO R

ante cada adversidad de la vida.

A MIS AMADOS PADRES JULIA Y VICENTE,

IN

Quienes a lo largo de mi vida han velado por mi

E

bienestar y educación siendo mi apoyo en todo

MA S

momento, quienes con su tenacidad y lucha incesante

A MI HERMANO FRANKLIN Que juntos forjaremos ese mañana anhelado

y deseo seamos apoyo en el hoy, mañana y siempre para la felicidad de cada una de nuestras familias

OF

IC

IN

A

DE

SI S

TE

me encaminaron en el saber y aprendizaje.

A MI ENAMORADA

Que con su amor, paciencia, comprensión, y sus

enseñanzas, me va encaminando en un nuevo mundo, de sabiduría para bien de nuestra futura familia.

1

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

MA TI

CA

AGRADECIMIENTO

A MI ASESOR:

FO R

DR. PEDRO GABRIEL ALDAVE PAREDES, por toda la paciencia y su valioso tiempo. Excelente profesional quien me

IN

brindó conocimientos que fueron de gran ayuda para el

TE

MA S

E

desarrollo de este proyecto.

SI S

A LOS MAESTROS DE MI QUERIDA ALMA MATER

DE

“FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT” Porque supieron impartir conocimiento y experiencia,

IN

A

quienes me recordaron que el enfermo es nuestro prójimo y

IC

que la mejor recompensa de un médico es la sonrisa sincera

OF

de aquel a quien brindamos nuestro conocimiento.

2

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

ÍNDICE Pág.

MA TI

CA

 RESUMEN…………………………………………………………………..4

 INTRODUCCIÓN…………………………………………………….…….6

IN

FO R

 MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………......13

E

 RESULTADO……………………………………………………………...21

TE

MA S

 DISCUSIÓN………………………………………………………………..27

SI S

 CONCLUSIONES…………………………………………………………33

DE

 RECOMENDACIONES…………………………………………………. 34

IN

A

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………35

OF

IC

 ANEXOS DE LA TESIS ...………………………………………………...37

 ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO…………………………………...39

3

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

RESUMEN Objetivo: Determinar si la pielonefritis aguda es factor de riesgo asociado a resultados obstétricos adversos en el Hospital Belén de Trujillo.

CA

Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional,

MA TI

retrospectivo, de cohortes. La población de estudio estuvo constituida por 260 historias clínicas de gestantes según criterios de inclusión y exclusión establecidos, distribuidos en dos grupos según la presentación o no de pielonefritis

FO R

aguda: grupo expuestos (65 gestantes) y grupo no expuestos (195 gestantes) en las cuales se evaluó la presentación de resultados obstétricos adversos durante la misma gestación, se realizó las pruebas estadísticas de asociación mediante el Test

IN

de Chi-cuadrado de Pearson, y se calculó el Riesgo relativo con un intervalo de

E

confianza del 95%.

MA S

Resultados: La edad promedio para el grupo de expuestos fue 25.17 ± 4.72 años y para el grupo de no expuestos fue 25.25 ± 4.45 años. En el grupo de expuesto el

TE

44.6% (29 gestantes) presento ruptura prematura de membranas, el 40% (26 gestantes)

presento parto pretermino y el 16.4% (8 gestantes) presento

SI S

preeclampsia; mientras que el grupo de no expuesto el 26.2% (51 gestantes) presento ruptura prematura de membranas, el 16.4% (32 gestantes) presento parto

DE

pretermino y el 11.8% (23 gestantes) presento preeclampsia; en el análisis estadístico se observa que la variable pielonefritis aguda muestra una asociación

A

estadísticamente significativa como factor de riesgo importante para ruptura

IN

prematura de membranas (X2=7.8, RR=1.71, p=0.005), y parto pretermino RR=2.44

p=0,000076).

No

se

identificó

ningún

caso

de

IC

(X2=15.65,

OF

desprendimiento prematuro de membranas en ningún de los grupos.

Conclusiones: La pielonefritis aguda constituye un factor de riesgo para el desarrollo de ruptura prematura de membranas y parto pretermino.

Palabras Clave: Pielonefritis aguda, ruptura prematura de membranas, parto pretermino, preeclampsia, complicaciones maternas.

4

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

ABSTRACT

Objective : To determine whether acute pyelonephritis is a risk factor associated

CA

with adverse pregnancy outcomes in the Belen Hospital of Trujillo.

Material and Methods: A study, analytical, observational, retrospective cohort

MA TI

study was conducted. The study population consisted of 260 medical records of pregnant criteria of inclusion and exclusion set, divided into two groups according to the presentation or acute pyelonephritis: a group exposed (65 pregnant women)

FO R

and group unexposed (195 pregnant women) in which presentation of adverse pregnancy outcomes during the same pregnancy was evaluated, the statistical tests

IN

of association were performed using the Chi-square test of Pearson, and the

E

relative risk with a confidence interval of 95% was calculated.

MA S

Results: The average age for the group was 25.17 ± 4.72 exposed years for the unexposed group was 25.25 ± 4.45 years. In the exposed group 44.6% (29 pregnant women) presented premature rupture of membranes, 40% (26 pregnant

TE

women) presented preterm birth and 16.4% (8 pregnant) presented preeclampsia,

SI S

while the unexposed group 26.2% ( 51 pregnant) presented premature rupture of membranes, 16.4% (32 pregnant women) presented preterm birth and 11.8% (23 pregnant women) presented preeclampsia in the statistical analysis shows that the

DE

variable acute pyelonephritis shows a statistically significant association as a risk factor important for premature rupture of membranes (X 2 = 7. 8 RR = 1.71, p =

IN

A

0.005) and preterm birth (X 2 = 15.65, RR = 2.44 p = 0.000076). No cases of

IC

abruptio placentae in any of the groups were identified.

OF

Conclusions: Acute pyelonephritis represents a risk factor for the development of premature rupture of membranes and preterm delivery.

Keywords : Acute pyelonephritis, premature rupture of membranes, preterm delivery, preeclampsia, maternal complication.

5

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

I. INTRODUCCIÓN Las infecciones del tracto urinario (ITU), son una de las complicaciones médicas más frecuentes de la gestación y su importancia radica en que pueden

CA

repercutir tanto en la salud materna, como en la evolución del embarazo. Su

MA TI

incidencia se estima entre un 5-10% de todos los embarazos; definiéndosele como la presencia de bacterias en el tracto urinario con una bacteriuria significativa

FO R

>100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml en orina recogida por micción espontanea, o > 1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje vesical o

IN

cualquier cantidad si la muestra es obtenida por punción supra púbica; con capacidad de producir alteraciones morfológicas y/o funcionales a excepción de la

MA S

E

bacteriuria asintomática en donde no hay invasión tisular ni respuesta inflamatoria. Las 3 entidades de mayor repercusión son: Bacteriuria asintomática

TE

(BAS), cistitis aguda (CA) y pielonefritis aguda (PNA); siendo este último principal causa de ingreso hospitalario en la gestante, que en el 10 al 20% de los

SI S

casos supone alguna complicación grave que pone en riesgo la vida materna y la

DE

fetal1,2.

IN

A

En la gestante se añaden unas modificaciones fisiológicas y anatómicas que

IC

elevan el riesgo de ITU. Las más importante son la dilatación pielocalicial, la

OF

dextrorrotación uterina, el vaciado incompleto vesical, la compresión ureteral por parte de la interposición del colon sigmoide, el tránsito en paralelo del uréter y de los vasos ováricos; así como la influencia hormonal, tanto de progesterona como de algunas prostaglandinas los cuales disminuyen el tono y la contractilidad del uréter favoreciendo el reflujo vesicoureteral. 3,4.

6

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

La PNA es una ITU acompañada de manifestaciones clínicas que sugieren afectación renal tales como fiebre, dolor en flancos, náuseas y vómito, malestar en

CA

el ángulo costovertebral y con menos frecuencia síntomas de cistitis como disuria

MA TI

y polaquiuria. Es frecuente en el embarazo, y ocupa el primer lugar entre las causas no obstétricas de hospitalización en la gestante. Debe considerarse una complicación seria, puesto que es la principal causa de shock séptico y puede

IN

FO R

asociarse a trabajo de parto pretermino y a retraso del crecimiento intrauterino. 5,6.

La incidencia se sitúa entre el 1-2% pero varía según la población,

MA S

E

dependiendo fundamentalmente de la prevalencia de BAS y de la existencia de programas para su detección y tratamiento. Es más común en el segundo (45-

TE

50%) y tercer trimestre (40-45%) que en el primero (10%). El riesgo de

SI S

recurrencia durante la misma gestación es del 15%. 7,8

DE

Como en la no gestante el uropatógeno más frecuente es de la familia Enterobacteriaceae. E. coli responsable del 75-90% de las infecciones. Klebsiella

IN

A

spp., Proteus mirabilis (ambas suponen el 10-13% de los casos), Enterobacter

IC

spp. (3%), Citrobacter spp., Serratia spp. y Pseudomonas spp. (1-2%). Entre los

OF

grampositivos el más frecuentemente aislado es Streptococcus agalactiae. 9,10

La pielonefritis durante el embarazo constituyen un peligro potencial tanto

para la madre como para el feto; a este grupo de infecciones se les atribuyen algunas complicaciones perinatales tales como: amenaza de parto prematuro y el

7

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

parto pretermino, este último es causa del 70% de la mortalidad de los fetos sin anomalías debido posiblemente al efecto estimulante de endotoxinas. Otras complicaciones pueden ser retardo del crecimiento intrauterino por una

CA

disminución de la reproducción celular que obedece a la carencia de ácido fólico y

MA TI

ruptura prematura de membranas (RPM). La pielonefritis aguda incrementa en 3050% la tasa de prematuridad y en las formas más graves de ITU el feto puede infectarse por vía sanguínea dando lugar a una sepsis que puede afectar las

FO R

meninges, trayendo como consecuencia en ocasiones retardo mental 11,12.

IN

Mazor D, et al. en 2009 realizaron un estudio poblacional retrospectivo

E

comparativo en 199.093 partos atendidos en el Centro Médico de Soroka- Israel

MA S

con el objetivo de determinar si existe asociación entre la infección del tracto urinario (ITU) durante el embarazo y los resultado materno-perinatal; encontrando

TE

que las pacientes con infección urinaria tuvieron tasas significativamente más

SI S

altas de restricción del crecimiento intrauterino (OR:1.8; 95% IC 1.5 a 2.1), preeclampsia (OR:1.4; 95% IC 1.3 a 1.6), ruptura prematura de membranas

DE

(OR:1.5; 95% IC 1.4 a 1.7), partos prematuros (OR:2.1; 95% IC 1.9 a 2.3) y

IN

A

partos por cesárea (OR:1.8; 95% IC 1.7 a 2.0) 13.

IC

Dawkins J et al. Realizaron en el 2012 en el hospital universitario de las

OF

Indias Occidentales de Jamaica un estudio descriptivo retrospectivo en 102 embarazos con antecedentes de pielonefritis aguda; observaron que dentro de las complicaciones maternas perinatales, el 32 % presentó amenaza de parto prematuro, 17% parto prematuro, 8.8% ruptura prematura de membranas y el 6% retraso del crecimiento intrauterino 14.

8

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Farkash E, et al.

en el 2012 realizaron un estudio poblacional

retrospectivo comparativo en 219 612 partos de feto único de los cuales 165 tuvieron Pielonefritis aguda antes del parto en el Centro Médico Soroka de Israel;

CA

concluyendo que la pielonefritis aguda se asoció significativamente con la

MA TI

nuliparidad (46,1% vs 24,4%, p

Suggest Documents