Mainz 2012
Hals-, Nasen-, Ohrenklinik und Poliklinik Schwerpunkt Kommunikationsstörungen
Subjektive Audiometrie A. Bohnert Klinik für HNO und Kommunikationsstörungen, Universitätsmedizin Mainz Direktor: Univ Prof. Dr. Dr. h.c. mult. W. Mann Schwerpunkt Kommunikationsstörungen Leiterin : Univ. Prof. Dr. A. Keilmann
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Subjektive Hörprüfverfahren Überblick Tonaudiometrie - Vertäubung - Unbehaglichkeitsschwelle - Hinweis auf Recruitment Sprachaudiometrie Lautheitsskalierung - Hinweis auf Recruitment
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Neue Hilfsmitelrichtlinie (Fassung 10.04.2012) (1) Die Regelversorgung ist die beidohrige Versorgung Voraussetzungen:
Der tonaudiometrische Hörverlust (DIN ISO 8253-1) beträgt auf dem besseren Ohr mindestens 30 dB in mindesten einer der Prüffrequenzen zwischen 0,5 – 4 kHz Tonschwelle
UND Die sprachaudiometrische Verstehensquote beträgt auf dem besseren Ohr mit Kopfhörern (DIN ISO 8253-3) bei Verwendung des Freiburger Einsilbertests bei 65 dB nicht mehr als 80%
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Indikationen Tonaudio
Sprachaudio
80%
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Vertäubung des besser hörenden Ohres….. bei Test des schlechter hörenden Ohres LL-LL-Differenz vom schlechteren zum besseren Ohr von >/= 40 dB KL-KL-Differenz vom schlechteren zum besseren Ohr 0 – 10 dB LL-KL- Differenz von >/= 40 dB vom schlechteren zum besser hörenden Ohr LL-KL-Differenz >/= 15 dB des schlechter hörenden Ohres 5
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Unbehaglichkeitsschwelle (UCL) Als Anhaltspunkt für cochleäre Hörschädigung bei heraufgesetzter U-Schwelle Einschätzung des Restdynamikbereiches bei Hörgeräteversorgung Rekruitment!!
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Akustische Impedanzmessung Tympanometrie - Reflexmessung
Plausibilitätskontrolle
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Sprachaudiometrie „Alte“
„Neue“ Testverfahren
Freiburger
OlSa (OlKiSa)
GöSa
WaKo-Reimtest
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Sprachaudiometrische Verfahren Freiburger 100 Zahlwörter, 10 pro Gruppe, Mehrsilber
200 Wörter, 20 pro Gruppe, Einsilber, „phonemat. ausbalanciert“ ⇒ Jede
Gruppe umfasst den gesamten Frequenzbereich der
Sprache ⇒ Helle, mittlere und dunkle Klangcharakter sind außerdem innerhalb der Gruppe so gemischt, wie es dem Gesamtwortgehalt der Sprache entspricht 9
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Sprachaudiometrische Verfahren Probleme des Freiburger- Einsilber Veraltetes Wortmaterial ⇒ Drang, Abt, etc.
Geringere Messgenauigkeit durch Ungleichheit d. Wortlisten ⇒ Nicht verwenden 1,8,12,14,15,19,20 (H.v.Wedel, 1986)
Sprachsignal ist zu kurz um als solches erkannt zu werden ⇒ Regelzeiten des Hörsystems oft zu lang
Nicht validiert für Testung im Störgeräusch 10
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Sprachaudiometrische Verfahren Probleme des Freiburger- Einsilber Veraltetes Wortmaterial ⇒ Drang, Abt, etc.
Geringere Messgenauigkeit durch Ungleichheit d. Wortlisten ⇒ Nicht verwenden 1,8,12,14,15,19,20 (H.v.Wedel, 1986)
Sprachsignal ist zu kurz um als solches erkannt zu werden ⇒ Regelzeiten des Hörsystems oft zu lang
Nicht validiert für Testung im Störgeräusch 11
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Sprachaudiometrische Verfahren Göttinger Satztest - GöSa Evaluiert in Ruhe
-
Bestimmung der 50% Sprachverständnisschwelle (SVS)
Evaluiert im Störgeräusch - Bestimmung des Signal-Rausch-Abstands =
SNR (Signal to Noise Ratio)
Geeignet um den Nutzen einer beidseitigen HG-V zu beurteilen 12
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Sprachaudiometrische Verfahren Göttinger Satztest - GöSa
Adaptives Verfahren - fester Störschallpegel / variierender Sprachschallpegel
Sprachsimulierendes Rauschen - Langzeitspektrum gleicht dem des Satzmaterials (Kollmeier und Wesselkamp, 1997)
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Sprachaudiometrische Verfahren Göttinger Satztest - GöSa Verwendung von Alltagssätzen
- vollständige Sätze, spiegeln Alltagssituationen wider Wir hören den plätschernden Bach Er gewinnt sechs Spiele nacheinander 10er Testliste, 20er Testlisten
- höhere Messgenauigkeit 14
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Sprachaudiometrische Verfahren Göttinger Satztest - GöSa
Quelle: http://www.hoertech.de 15
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Sprachaudiometrische Verfahren Göttinger Satztest - GöSa Verbesserung des SNR um 1 dB bedeutet eine Verbesserung
des Verstehens von Sprache bis zu 19 % (max. Wert beim normalhörenden Erwachsenen)
Kein Üben erforderlich Kurze Messzeit, jedoch hohe Messgenauigkeit
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Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa
Wagener et al., 1999
Evaluiert in Ruhe -
Bestimmung der 50% Sprachverständnisschwelle (SVS)
Evaluiert im Störgeräusch - Bestimmung des Signal-Rausch-Abstands SNR (Signal to Noise Ratio)
Referenzwert für Erwachsene
Quelle: http://www.hoertech.de 17
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Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa Eigenes sprachsimulierendes Störgeräusch - wird aus dem Sprachmaterial generiert (Langzeitsprachspektrum) Adaptives Verfahren - fester Störschallpegel / variierender Sprachschallpegel - variierender Störschallpegel / fester Sprachschallpegel
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Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa Wichtig ist eine Übungsphase, da mit einem Lerneffekt von 1 -2 dB gerechnet werden kann Das Testmaterial kann wiederholt eingesetzt werden
Quelle: http://www.hoertech.de 19
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Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa Zufällige Kombination aus 50 Wörtern Form: Name – Verb – Zahlwort – Adjektiv – Objekt - Peter
hat
drei
schwere
Dosen
Satz in Ruhe: Audiosignal: Copyright © 2005 HörTech gGmbH, Oldenburg
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Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa Basisliste des olsa Name
Verb
Zahlwort
Adjektiv
Objekt
Peter Kerstin Tanja Ulrich Britta Wolfgang Stefan Thomas Doris Nina
bekommt sieht kauft gibt schenkt verleiht hat gewann nahm malt
drei neun sieben acht vier fünf zwei achtzehn zwölf elf
große kleine alte nasse schwere grüne teure schöne rote weiße
Blumen. Tassen. Autos. Bilder. Dosen. Sessel. Messer. Schuhe. Steine. Ringe.
Quelle: http://www.hoertech.de 21
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Sprachaudiometrische Verfahren Oldenburger Satztest - OlSa Verbesserung des SNR um 1 dB bedeutet eine Verbesserung des Verstehens von Sprache bis zu 17 % (max. Wert beim normal hörenden Erwachsenen)
Wagener et al., 1999
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Sprachaudiometrie - OLKISA Oldenburger Kindersatztest Bestimmung der 50% Sprachverständnisschwelle in Ruhe und des SNR im Störgeräusch Ab Grundschulalter Evaluiert in Ruhe und im Störgeräusch Quelle: http://www.hoertech.de 23
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Sprachaudiometrie - OLKISA Oldenburger Kindersatztest Aufbau
Zahlwort – Adjektiv – Objekt Fünf
– nasse
– Autos
Quelle: http://www.hoertech.de 24
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-bei Darbietung im FF (S0N0)
Schwerpunkt Kommunikationsstörungen
Sprachaudiometrische Verfahren WaKo - Reimtest
von Wallenberg & Kollmeier, 1989
Geschlossener Einsilber-Reimtest (72 Wörter) Bestimmung des Sprachverständlichkeitsindex (SVI) in % Evaluiert in Ruhe - kann auch im Störgeräusch durchgeführt werden - bei Darbietung im FF (S0N0)
Alternative zum Freiburger Einsilber mit hoher Messgenauigkeit (gleiche Verständlichkeit
aller Testlisten) 25
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Sprachaudiometrische Verfahren WaKo - Reimtest
Brand & Wagener, 2005
18 Testlisten (25 Wörter), 10 Testlisten (47 Wörter) Darbietung eines Wortes Fünf sich reimende bzw. ähnliche Antwortalternativen Das verstandene Wort wird ausgewählt „Das Wort….- rauf - Raum - raus - Rauch - Raub 26
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Sprachaudiometrische Verfahren WaKo - Reimtest
Für 47er-Listen und 25er-Listen Referenzwerte für Messungen in Ruhe (Brand und Wagener, 2005)
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Lautheitsskalierung Hörfeldskalierung • Subjektive Bestimmung des Lautheitseindrucks • Rekruitmentbestimmung
Würzburger Hörfeldskalierung ScaleAdapt CamAdapt etc…… 28
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Lautheitsskalierung
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Lautheitsskalierung ohne Hörsystem Hörstörung ohne Rekruitment
Hörstörung mit Rekruitment
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Lautheitsskalierung mit Hörsystem Vor Einstellungs-Optimierung
Nach Einstellungs-Optimierung
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Lautheitsskalierung mit Hörsystem Zu laut eingestelltes Hörsystem
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Zusammenfassung Freiburger „Nachteile“ veraltetes Wortmaterial
„Vorteile“ in Ruhe Ergebnisse
ungleiche Wortlisten
für leisere, mittellaute,
nur für Ruhemessung geeignet
laute Sprachschallpegel
Sprachsignal sehr kurz, Regelzeiten im HG!
„Hinweis“ auf Rekruitment „Hinweis“ auf Fittingparameter
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Zusammenfassung GöSa, OlSa, WaKo „Nachteile“ keine Ergebnisse für leisere, mittellaute, laute Sprachschallpegel z.T. hohe Konzentrationsleistung
„Vorteile“ geringe Streuung – Gleichheit der Testlisten besser geeignet für Messung im Störgeräusch klare Messvorschriften adaptive Verfahren gut dokumentiert 34
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Zusammenfassung Feststellung der Zufriedenheit des Patienten Bei der Untersuchung: wie gut ist eine Ansprache möglich? Kann der Patient das Gerät bedienen?
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